Buksan ang arterial duct: sintomas, diagnosis, paggamot

Ang arterial (Botallo's) duct ay isang kinakailangang anatomical structure na, kasama ang oval window at ang ductus arteriosus, ay nagbibigay ng embryonic na uri ng fetal blood circulation. Ang patent ductus arteriosus ay isang sisidlan na nag-uugnay sa thoracic aorta sa pulmonary artery. Karaniwan, ang pag-andar ng arterial duct ay humihinto ng ilang oras (hindi hihigit sa 15-20) pagkatapos ng kapanganakan, at ang anatomical closure ay nagpapatuloy sa loob ng 2-8 na linggo. Ang duct ay nagiging arterial ligament. Kung ang duct ay hindi nagsasara, ang dugo mula sa aorta ay pinalabas sa pulmonary artery, at ang presyon sa pulmonary circulation ay tumataas. Ang dugo ay pinalabas sa parehong mga yugto ng cycle ng puso, dahil pareho sa systole at diastole ang presyon sa aorta ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pulmonary artery (pressure gradient na hindi bababa sa 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng Patent Ductus Arteriosus

Sa palpation, ang systolic tremor ay nakita sa base ng puso sa kaliwa. Ang percussion ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa. Ang mga tampok ng hemodynamics ay sumasailalim sa pangunahing klinikal na sintomas ng depekto na ito - isang sunud-sunod na systolic-diastolic murmur sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ("mill wheel" murmur, "machine murmur"). Gayunpaman, na may pathological na hindi pagsasara ng duct, tanging ang systolic murmur ay lilitaw sa una (sa unang linggo), dahil ang pagkakaiba sa presyon sa pulmonary at systemic na sirkulasyon sa panahong ito ay maliit, at ang cross-discharge ay nangyayari lamang sa panahon ng systole. Habang lumalaki ang pulmonary hypertension, ang murmur ay nagiging paulit-ulit (systolic at diastolic), pagkatapos ay nawawala ang diastolic component. Alinsunod dito, na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, ang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery ay tumataas. Kung ang agarang tulong sa operasyon ay hindi ibinigay, ang isang systolic murmur ay maaaring lumitaw sa tuktok, na nagpapahiwatig ng "mitralization" ng depekto, ibig sabihin, ang pagbuo ng kamag-anak na kakulangan sa balbula ng mitral. Bilang isang pagpapakita ng pagpalya ng puso na may malaking kaliwa-papuntang-kanan na paglabas, lumilitaw ang tachypnea. Ang congestive wheezing sa baga, paglaki ng atay at pali ay posible.

Ang saklaw ng patent ductus arteriosus ay 6-7%. Ang anomalya ay sinusunod sa mga batang babae 2-3 beses na mas madalas.

Paano makilala ang patent ductus arteriosus?

Pinapayagan ng ECG na makita ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, mga palatandaan ng kaliwang ventricular overload. Posible ang mga pagbabago na nagpapakilala sa kaguluhan ng mga metabolic na proseso sa myocardium ng pinalaki na kaliwang ventricle (negatibong T wave sa kaliwang dibdib ng mga lead).

Sa radiologically, ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary na naaayon sa laki ng arteriovenous shunt, pagpapalawak o pag-umbok ng pulmonary artery trunk ay napansin. Ang baywang ng puso ay makinis, ang kaliwang bahagi nito at kanang ventricle ay pinalaki.

Ang mga diagnostic ng echocardiographic ng depekto ay isinasagawa gamit ang hindi direkta at ganap na mga palatandaan ng echo. Kapag nag-scan mula sa isang mataas na parasternal o suprasternal na diskarte, posibleng direktang mailarawan ang duct o magtatag ng paglabas sa pulmonary artery. Ang pagsukat ng mga cavity ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay nagpapahintulot sa isa na hindi direktang hatulan ang laki ng shunt (mas malaki ang kanilang sukat, mas malaki ang shunt). Posible rin na ihambing ang transverse size ng kaliwang atrium na may diameter ng aorta (normal, ang ratio na ito ay hindi lalampas sa 1.17-1.20).

Ang cardiac catheterization at angiocardiography ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso na sinamahan ng isang kritikal na antas ng pulmonary hypertension, upang linawin ang kalikasan nito at ang mga posibilidad ng surgical treatment.

Ang mga differential diagnostics ng patent ductus arteriosus ay isinasagawa gamit ang functional murmur ng "spinning top" sa mga sisidlan ng leeg. Ang intensity ng "spinning top" murmur ay nagbabago sa pagbabago sa posisyon ng katawan. Bilang karagdagan, ang functional murmur ay maririnig sa magkabilang panig. Ang diastolic component ng murmur na may patent ductus arteriosus ay kadalasang nangangailangan ng differential diagnostics na may aortic insufficiency.

Paggamot ng patent ductus arteriosus

Anuman ang diameter ng arterial duct, ang pinakamabilis na posibleng surgical treatment ay kinakailangan sa pamamagitan ng ligation o endovascular occlusion (na may diameter na 5-7 mm). Sa mga bagong silang, ang pagsasara ng duct ay maaaring makamit sa pamamagitan ng indomethacin, isang prostaglandin E inhibitor na nagsusulong ng duct spasm na may kasunod na pagkasira. Ang dosis ng indomethacin para sa intravenous administration ay 0.1 mg / kg 3-4 beses sa isang araw. Ang epekto ay mas mahusay, ang mas bata sa bata (mas mabuti na gamitin sa unang 14 na araw ng buhay).