Buksan ang bali

Kung dako ng lugar ng pagkabali, iyon ay isang paglabag sa kanyang anatomical integridad, nabuo ang isang bukas na sugat, ito ay isang bukas na bali, na kung saan ay sarado at tumutukoy sa pinsala sa katawan: ICD-10 Class XIX, code - S00-S99.

Laki ng saklaw mula sa maliit na sugat sa balat sa mabutas ng isang malawak na pagkalagot ng lahat ng mga layer ng balat at malambot na tissue pinsala sa katawan hiatus, madalas - ang kanilang margin at pagkakalbo ng buto fragment, nag-iiwan ang lukab bukas na sugat.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi buksan ang bali

Ang mga sanhi ng isang bukas na bali ay isang malakas na panlabas na traumatiko (deforming) na epekto ng natitirang enerhiya ng pagkabigo sa epekto, pagkahulog, banggaan, pinabilis na compression, atbp. Karamihan sa mga tiyak na sitwasyon kung saan ang lahat ng mga epekto na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili ay kilala sa lahat at hindi kailangang nakalista: ito ay isang medyo malaking listahan, kabilang ang lahat ng aksidente.

Hindi alintana ng kung paano ito nangyari, ang pathogenesis ng buto kalansay fractures dahil sa ang katunayan na ang lakas ng mga panlabas na pagkilos (ang mga tiyak na enerhiya ibabaw) para sa isang partikular na istraktura ng kalansay sa panahon ng pagkabali ay mas mataas kaysa sa limitasyon ng biomechanical lakas ng buto - ang kakayahan nitong makatiis ang epekto ng enerhiya (na buto ang tela ay sumisipsip tulad ng anumang iba pang materyal). Bone biomechanical paglaban ay isang viscoelastic karakter at, bilang karagdagan, ay nag-iiba sa mga rate ng puwersa application: sa high speed mekanikal epekto ng buto tisiyu panatilihin ang mas maraming enerhiya, na hahantong sa ang pagkawasak ng kanilang layered mala-kristal na istraktura.

Ang mga sanhi ng anumang mga buto fractures ay makikita din sa ang katunayan na ang istraktura ng buto ay hindi pare-pareho sa nakahalang at paayon direksyon, dahil kung saan ang buto ay may iba't ibang mga mekanikal na mga katangian kapag load sa iba't ibang mga axes. At ang karamihan sa mga bali ay resulta ng magkasabay na pagkakalantad sa buto sa iba't ibang direksyon.

Kaya, ang kahabaan ay humahantong sa isang nakahalang bali, na may paayon na epekto ng dynamic na compression - pahilig (diagonal) bali. Halimbawa, ang isang bukas na bali ng balakang, bilang isang panuntunan, ay nangyayari kapag nababalutan ng liko, kapag pinagsama ang pinagsamang compressive at stretching forces na kumikilos patungo sa isa't isa. Subalit, dahil ang mga buto ay walang simetrya, ang compressive at tensile stresses ay hindi maaaring balanse, at ang buto ay nasira.

[5], [6], [7], [8]

Mga sintomas buksan ang bali

Ang mga unang palatandaan ng isang bukas na bali ng anumang lokalisasyon ay malubhang malubhang sakit (hanggang sa pagpapaunlad ng sakit na shock), kabagabagan ng bali na paa, at dumudugo dahil sa pinsala sa vascular.

Ang mabilis na pagpapakita ng mga sintomas ng isang bukas na bali ng anumang lokalisasyon ay kinabibilangan ng pagbuo ng edema (pamamaga at kalapit na pinagsamang) at hematoma sa lugar ng bali.

Kapag ang isang bukas na pagkabali ng mas mababang limbs (thighs, shins, ankles) o isang bukas na pagkabali ng pelvis, ang isang tao ay nasa nakatirik na posisyon at pakiramdam ng ilang pamamanhid ng paa't kamay (dahil sa pinsala sa ugat) at pangkalahatang kahinaan. Ang balat ay maputla, magsimula ang panginginig. Ayon sa mga traumatologist, ang isang tampok na katangian ng isang bukas na bali ng mga buto ng tubo ng mga paa't kamay ay ang kadaliang kumilos ng mga buto ng buto at isang malutong na tunog kapag palpation ng site ng bali.

Outdoor bungo bali sinamahan ng pag-expire ng subarachnoid CSF space (sa pamamagitan ng tainga at ilong), pagkawala ng malay, dumudugo mula sa kulang sa hangin reservoir ay nakalakip sa ang mga buto dura. Kung ang buto ng temporal ay nasira, dumudugo mula sa tainga ang nangyayari at ito ay hindi na makarinig. May dumudugo mula sa tainga at ilong, at liquorrhea (galing sa ilong discharge cerebrospinal fluid) sa open fractures ng kukote, ethmoid at spenoidal buto ng bungo.

Pagkakakilanlan ng mga sintomas ng isang bukas na bali ng mas mababang panga: ang kawalan ng kakayahan upang isara ang bibig, dugo o pasa sa bibig, duguan na laway, ang mga ngipin sa mas mababang hilera ay maaaring masira. Tingnan din - Bali ng mas mababang panga

Kung nagkaroon ng isang bukas na pagkabali ng ilong, laban sa background ng matinding sakit sinusunod nosebleeds (maaaring inilabas uhog exudate mula sa ilong passages), hematoma sa ilong at sphenoid sinus, pamamaga ng mauhog lamad ng ilong passages sa pagkawala ng pagkakataon upang huminga ng ilong.

Mga Form

Pag-uuri ng mga bukas na bali Kaplan-Markova tumutukoy sa lawak ng tissue pinsala sa pamamagitan ng pagbasag ng pantubo buto, pag-highlight ng isang kategorya (A, B at C) na may mga subcategory (I, II, III, IV):

Kategorya A - menor de edad pinsala sa lokalidad: IA (laki ng sugat mas mababa sa 1.5 cm), IIA (laki ng sugat 2 hanggang 9 cm), IIIA (laki ng sugat na higit sa 10 cm);

Kategorya B - may sugat na sugat sa malambot na tisyu ng katamtamang kalubhaan: IB (laki ng sugat hanggang 1.5 cm), IIB (sugat 2-9 cm), IIIB (higit sa 10 cm);

Kategorya B - malubhang durog at durog pinsala ng malambot na tisyu: IB (sa sugat ng hanggang sa 1.5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (higit sa 10 cm).

Mga Kategorya AIV, BIV at VIV - bukas na fractures sa pagyurak ng mga buto, pagkasira ng malalaking lugar ng malambot na tisyu at pinsala sa malalaking mga daluyan ng dugo.

Ang pag-uuri ng mga bukas na fractures ni Gustilo-Anderson ay tumutukoy din sa kalubhaan ng bali ng mga limbs ayon sa laki ng sugat, antas ng kontaminasyon nito at ang antas ng pinsala sa malambot na tissue at ang antas ng kontaminasyon:

• Nagta-type ako - simpleng nakahalang o pahilig na maikling bali, sugat <1 cm ang lapad, halos malinis, malambot na pinsala sa tisyu ay minimal (walang pagyurak);
• Uri ng II - laki ng sugat mula sa 1 cm hanggang 10 cm ang haba, moderately contaminated laceration na walang makabuluhang pagdurog ng malambot na tisyu;
• Uri ng III - bukas na segmental fractures na may malawak na laceration> 10 cm, pinsala sa malambot na tissue at antas ng kontaminasyon ng sugat ay mahalaga, ang mga vessel ng dugo ay nasira din;
  • uri IIIA - fractures na may nahawahan na sugat, malawak na pagdurog ng malambot na tisyu at isang katamtamang pagkakalantad ng periosteum;
  • uri IIIB - fractures na may malubhang nahawahan na sugat, malawak na pagdurog ng malambot na tisyu at isang makabuluhang pagkakalantad ng periosteum; Ang pagpapanumbalik ng mga sisidlan ay kinakailangan upang mapanatili ang paa.

Hindi alintana ang mga pinsala, ang pag-uuri ng mga bukas na bali Type III laki awtomatikong nagtatalaga ng isang bukas segmental displaced bali, bukas na bali ng isang tama ng baril, sira limbs sa mga aksidente sa sasakyan at kontaminadong lupa sa agrikultura pinsala sa trabaho. Kabilang dito ang traumatiko na pagbabawas at bukas na mga bali na naganap 8 oras bago humingi ng medikal na tulong.

Dapat itong isipin na ang hitsura ng isang depekto sa balat at malambot na mga tisyu dahil sa parehong traumatiko epekto na humantong sa buto bali ay tinukoy sa klinikal na trauma bilang isang pangunahing bukas bali. At kapag ang balat at malambot na tisyu ay nasira ng mga piraso ng buto, isang bukas na bali ay tinatawag na sekundaryong, at sa ganoong mga kaso ang sugat mula sa pagbubutas ay maliit (bagaman ito ay hindi nagbubura sa impeksiyon nito).

Lokalisasyon ng isang bukas na bali

Ang pinsala ng musculoskeletal system - bukas na bali ng paa - ay maaaring makaapekto sa peronesal, tibial at femoral na buto ng mga mas mababang mga limbs; balikat, siko o radius ng itaas na mga limbs.

Isang bukas na bali ng femur - ang proximal na dulo ng femur, ang katawan (diaphysis) ng femur; supracondylar at supracondylar fractures; buksan ang bali ng bukung-bukong (mga buto ng bukong bukong).

Ang isang bukas na bali ng balikat ay isang bali ng diaphysis ng humerus o isang epicondyloid fracture ng humerus.

Ang isang bukas na bali ng bisig ay isang sugat ng ulna o elbow epiphysis (terminal bahagi ng buto); ay maaaring isang bukas na bali ng radius. Ngunit may malubhang pinsala parehong ulnar at sa hugis ng bituin buto ay nasira nang sabay-sabay.

Ang bukas na bali ng clavicle ay napakabihirang, at sa karamihan ng mga kaso - dahil sa pagkahulog sa gilid o sa nakabuka na mga bisig - ang buto ng clavicle ay pumutol sa gitna ikatlong ng diaphysis.

Ang isang bukas na bali ng pelvis ay masuri sa mga kaso ng bone fractures ng pelvic ring - pubic, iliac, ischial, sacrum - kung ang mga fragment ay magbubunga ng balat.

Ang isang bukas na bali ng bungo ay isang bali ng mga buto ng cranial vault (neurocranium); Madalas open fractures (indentation na may buto fragment) ay napapailalim sa mas banayad na temporal at parietal buto, ethmoid buto, at isang lugar na malapit sa foramen magnum ng skull base. At isang bukas na bali ng panga, isang bali ng socket ng mata at isang bukas na bali ng ilong ang pinakamadalas na bukas na fractures ng facial bones ng bungo.

[9], [10],

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mapanganib na bukas na bali? Ang pangunahing panganib ay ang naturang trauma ay sinamahan ng pagdurugo at panloob na pagdurugo, na humahantong sa malaking pagkawala ng kanlungan. Gayundin, na may ganitong masalimuot na mga bali, nangyayari ang isang traumatikong sakit na shock, at ang impeksiyon ay pumasok sa sugat. Ang impeksyon, sa turn, ay puno ng nekrosis ng malambot na tisyu at pag-unlad ng gas gangrene at sepsis.

Anumang localization ng isang bukas na bali ay maaaring magkaroon ng ilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Sa unang lugar, ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga buto ng buto, na sa diagnosis ay tinukoy bilang isang bukas na bali sa pag-aalis. Ang pag-aalis ng kamag-anak sa physiological na posisyon ng buto ay maaaring pahaba, lateral, sa isang anggulo, na may pag-ikot ng mga fragment ng buto, at pinagsama din. Bilang isang resulta ng pag-aalis ng mga fragment, ang paglabag o pagkalupit ng mga kalamnan, tendon, vessel at nerve fibers ay nangyayari. Bilang karagdagan, maaaring magkaroon ng avulsion - ang pag-detachment ng isang fragment ng isang sirang buto (fragment) mula sa pangunahing masa ng buto tissue.

Kabilang sa mga karaniwang mga salungat na mga epekto ng mga bukas na bali eksperto tandaan-nakamamatay baga vascular pagsasara ng lumen o utak taba particle nahuli sa utak ng buto ng mahabang buto ng Dugo (taba embolism)

Intracerebral hematoma at hemorrhages sa utak ay kasama ang mga bukas na bali ng mga buto ng bungo.

Dahil sa pinsala sa paligid nerbiyos, ang neurological komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan bumuo. Halimbawa, sa mga kaso kung foramen bali zone ay lumabag vagus magpalakas ng koryente, hypoglossal at glossopharyngeal ugat, na nagiging sanhi ng kaguluhan ng pananalita, swallowing at paghinga ritmo.

Dahil sa pagkakasira ng femoral magpalakas ng loob na may open pagkabali ng hita Na-block binti extension, at pagkatapos ng isang bukas na bali ng lulod ay madalas na imposible upang ituwid ang paa, at umasa sa sakong kapag naglalakad. At ang isang bukas na bali ng radius ay maaaring magdulot ng dysfunction ng radial nerve, at pagkatapos ay may mga problema sa extension ng kamay at mga daliri.

Bukas na bali komplikasyon ay maaaring ipakilala posttraumatic bukung osteoarthritis bukung deforming, ang pagbuo ng isang maling joint sa pinagtahian zone ng buto, ang pag-unlad ng mga kinaugalian na dislokasyon ng mga paa. Ang isang bukas na bali ng bisig ay maaaring humantong sa splicing ng radius mula sa siko.

Outdoor bali pelvis puno pagbubuo ng haematomas sa retroperitoneal space, kundi pati na rin ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon tulad ng pagkakasira ng pantog, yuritra o rectum; ang kinahinatnan ng isang fractured na ischium ay maaaring pagpapaikli ng binti mula sa bali at isang malaking limitasyon ng kanyang kadali sa hip joint.

Ang ganitong mga epekto at komplikasyon tulad ng kurbada ng ilong o ilong tabiki, may kapansanan sa ilong paghinga, pamamaga ng trigeminal magpalakas ng loob, katangian ng isang bukas na pagkabali ng ilong. Ang isang bukas na bali na may paglilipat ng mas mababang panga ng buto ay maaaring makagambala sa pagsasara ng dentisyon at makapagpapagaling sa kagat.

Bukod pa rito, para sa lahat ng mga bukas na bali, lalo na sa pag-aalis at pag-avulsion, mayroong banta ng pamamaga at nekrosis ng bone tissue - posttraumatic osteomyelitis.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics buksan ang bali

Para sa mga traumatologist at surgeon na mga pinsala sa kalikasan na ito ay halata. At ang diagnosis ng isang bukas na bali, na kapag ang nasugatan ay dumating sa trauma center o sa departamento ng traumatology ay nagsisimula sa isang pagsusuri, walang problema.

Gayunpaman, upang tumpak na matukoy ang antas ng pinsala sa mga buto at malambot tisiyu pati na rin matuklasan ang pagkakaroon ng mga fragment at pag-aalis ay maaari lamang instrumental diagnostic - pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng fluoroscopy (Fig kinakailangang gawin sa dalawang projection), computer tomography, habang buto fractures ng skull - MRI.

Tingnan - Diagnosis ng craniocerebral trauma

[15], [16]

Paggamot buksan ang bali

Ang unang aid sa isang bukas na site fracture ay ang mga sumusunod:

• kailangan mong ihinto ang dinudugo: may isang malakas na arterial dumudugo - isang tornikete sa itaas ng mga sugat at bali site (na may oras ng kanyang pagpapataw), na may maliit na dinudugo - isang presyon bendahe sa sugat;
• Ang sugat sa ibabaw ng bali ay dapat na sarado na may sterile bandage, habang walang maaaring mahawakan sa sugat mismo;
• bigyan ang biktima ng anumang painkiller.

Ang unang aid para sa isang bukas na bali ay natupad hanggang ang brigada ng serbisyo ng ambulansya ay dumating. Sa panahong ito, ang biktima na may bukas na bali ng hip, pelvis o skull na paglipat o lumipat sa ibang lugar ay hindi inirerekomenda na ang mga buto ng buto ay hindi makapinsala sa mas malaking lugar ng malambot na tisyu.

Upang maiwasan ang pag-aalis ng mga piraso ng buto, ang tamang pag-iilaw ng sasakyan ay kinakailangan sa bukas na mga bali. Halimbawa, kapag nasira ang isang sirang buto, ang isang gulong ay inilapat, na hindi lamang nagtatago ng mga buto ng bisig sa isang nakapirming posisyon, kundi pati na rin ang mga kasukasuan - ang siko at ang pulso. At sa isang shin fracture sa tulong ng isang gulong mula sa mga pansamantalang materyales, kinakailangan upang ayusin ang tuhod at bukung-bukong joints.

Kung ang biktima open pagkabali ng pelvic buto, pagkatapos ito ay dapat na ilagay, upang ang mga bahagi ng katawan sa itaas ng baywang ay bahagyang nakataas, at sa likod ng mga tuhod (sa gayon na sila ay half-nakatungo) kailangan mo ng isang maliit na burol, na kung saan ay maaaring gawin ng mga nakatuping damit na may isang roller.

Kapag nabuksan ang pagkabali ng mas mababang panga, ang transportasyon ng immobilization ay ibinibigay sa pamamagitan ng paghawak sa panga sa ibabaw ng ulo, at ang nasugatan ay nahuhulog.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng trauma, ang paggamot ng mga bukas na fractures ay ginagawa sa isang kumplikadong paraan.

Sugat paggamot na kinakailangan - tingnan ang higit pa -. Ang paggamot ng mga bukas na sugat, sakit na lunas, anti-namumula therapy, reposition - anatomically tumpak association (mapping) ng buto fragment - at pag-aayos ng pinaka-angkop na paraan para sa bawat kaso.

Maaari itong maging plaster o plastic longa - kapag ang isang bukas na bali ng mga limbs na walang pag-aalis. Ngunit sa presensya ng buto fragment at pag-aalis (sa partikular, kapag open fractures ng hita o lulod) ay may resorted sa skeletal traction ilalim load (traksyon), na kung saan ay nagsisigurado ang kanilang matatag na posisyon at sa gayon ay nagpo-promote ng normal na nakapagpapagaling ng fractures.

Sa karamihan ng mga kaso, pagtitistis ay kinakailangan - upang maayos ituring ang sugat at paggastos mas tumpak na pagkakahanay ng nasira buto. Pagkatapos pagkapirmi ng pangkatawan pagbabawas ay kinakailangan, na kung saan sa arsenal ng trauma surgeon ay mga espesyal na needles, pins, Staples, plates. Ang pinaka sikat na kagamitan na kung saan ang panlabas na pag-aayos ng buto fragment ay ginawa ay kasangkapan ng siruhano Ilizarov. Kahit na ang isang pioneer EDV - compression-paggambala osteosynthesis (ie, kirurhiko repositioning ng buto fragment pagkapirmi constructs) - ay nagtatrabaho sa Netherlands, isang Belgian surgeon Albin Lambotte (Albin Lambotte), na sa unang bahagi ng XX siglo, ginamit ang unang metal compression-paggambala device na binuo ng kanya - isang simpleng single-sided hitsura fixator ng sirang buto.

Matapos ang pagdirikit ng buto, ang mga istraktura ng pag-aayos ay aalisin, at ang malambot na mga tisyu ay sutured. Kasama rin sa pagtanggal ng pinsala sa mga nerbiyos sa paligid ang kirurhiko paggamot ng bukas na fractures, na maaaring maisakatuparan sa ibang araw - sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pinsala (pagkatapos matuklasan ang ilang mga dysfunctions). Ang mga operasyong ito ay ginagawa ng mga neurosurgeon.

Medicamentous treatment of open fractures

Ang paggagamot ng bukas na fractures ay ginagamit gamit ang antibacterial, analgesic, decongestant, immunostimulating, neuroprotective agent.

Paglalapat ng antibiotics - Amoksiklav, cefazolin, ciprofloxacin, Metronidazole (Flagyl), atbp. - Doktor humahadlang o makabuluhang bawasan ang nagpapasiklab komplikasyon. Ang Amoksiklav ay injected sa isang ugat ng 1.2 g (mga bata sa ilalim ng 12 taon ng 0.03 g bawat kilo ng timbang) sa pagitan ng hindi hihigit sa 8 oras. Ang isang solong dosis ng Cefazolin ay 0.5-1 g (para sa mga may sapat na gulang), ay ibinibigay nang katulad. Ang mga epekto ng mga gamot na ito, karaniwan sa lahat ng antibiotics, ay kasama ang pagduduwal, pagtatae at enterocolitis; urticaria; pagbabago sa dugo (anemia at leukopenia); nadagdagan ang antas ng hepatic enzymes at nitrogen sa ihi.

Para sa lunas sa sakit sa pamamagitan ng iniksyon o pasalita inilapat drug pangkat ng mga nonsteroidal anti-namumula gamot (NSAID): indomethacin, Ketoprofen, Ibuprofen, atbp Kaya, indomethacin ay maaaring para sa dalawang linggo ibinibigay intramuscularly - isang beses o dalawang beses sa isang araw (60 mg), at pagkatapos ay maaari. Pumunta sa pagtanggap ng mga tablet - 25 mg dalawang beses sa isang araw, tiyaking pagkatapos kumain. Kabilang sa mga side effect ng NSAIDs ay sakit ng ulo, gastrointestinal manifestations na may mga sakit sa tiyan. Samakatuwid, ang mga ahente ay kontraindikado sa presensya ng Gastrointestinal ulser sakit, pati na rin ang isang kasaysayan ng bronchial hika.

Ang mga gamot na nagpapatatag ng mga capillary, halimbawa, Methyl ethylpyridinol o L-lysine exciter, ay ginagamit laban sa edema. Ang L-lysine ay injected sa ugat 5-10 ML isang beses sa isang araw (na may bukas na TBT dalawang beses sa isang araw) para sa 3-7 araw; Ang dosis para sa mga bata ay kinakalkula sa pamamagitan ng timbang ng katawan. Ang gamot na ito ay hindi ginagamit para sa kabiguan ng bato at kasabay ng antibiotic cephalosporin; Sa mga bihirang kaso, maaaring may mga epekto sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi.

Bukod pa rito, may bukas na fractures - ang pagpapasigla ng metabolismo ng tisyu at pagbabagong-buhay ng mga nasira na tisyu - ito ay itinuturing na kapaki-pakinabang na gamitin ang immunomodulating agent na Timalin. Ang intramuscular injections ng gamot na ito (isang dosis na dosis ng 5 hanggang 20 mg) ay ginagawa nang isang beses sa isang araw; ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang sa limang araw.

Ang kaltsyum gluconate at calcium hydroxyapatite (Osteogenon) ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng tissue ng buto at pag-aayos ng kaltsyum sa loob nito. Ang Osteogenon pagkatapos ng fractures ay inirerekomenda na kumuha nang dalawang beses sa isang araw (1-2 tablet) para sa 2.5-3 na buwan. Ang lunas na ito ay contraindicated para sa mga problema sa mga bato at mga pasyente sa ilalim ng 18 taong gulang.

Ang medicament Gliatilin (Cereton) ay may kinalaman sa neuroprotective ahente at ginamit para sa pagbabagong-buhay ng mga nasirang paligid nerbiyos, lalo na sa open fractures at iba pang traumatiko pinsala sa utak, isa capsule bawat araw; Sa malubhang kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan ng parenteral (sa mga dropper).

Rehabilitasyon pagkatapos ng isang bukas na bali

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon, na nagsisimula pagkatapos ng pagtanggal ng longi o compression-distraction apparatus, pati na rin ang forecast ng karagdagang kalagayan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bukas na bali at ang antas ng pagiging kumplikado nito.

Ang mga modernong complex ng mga hakbang ng pagbabagong-tatag, pag-promote ang pagbabalik ng nasugatan kalansay na istraktura ng kanilang mga physiological function, may kasamang iba't-ibang mga pisikal na therapy, mga espesyal na nakakagaling magsanay, masahe at hydrotherapy o matagal na passive pag-unlad ng joints - Ang patuloy na passive mosyon, CPM-therapy.

Ang pamamaraang ito, ang konsepto ng kung saan ay nilikha sa pamamagitan ng Canadian orthopaedic siruhano Robert B. Salter (Robert B. Salter) sa 1970s, ay naglalayong bumuo ng mga joints pagkatapos ng pinsala sa tulong ng mga espesyal na aparato. Ang mga CPM-machine ay nagdudulot ng mga joints na yumuko sa isang paunang natukoy na antas nang walang paglahok ng lakas ng kalamnan ng pasyente. Sa kasong ito, ang antas ng flexion ng mga kasukasuan ay tataas habang ang paggasta ay nagpapatuloy matapos ang isang bukas na bali, at unti-unti na lumalawak ang saklaw ng paggalaw.

Doktor rehabilitologists pinapayuhan na kumain sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng isang bukas na bali, gamitin ng sapat na protina, bitamina A, C, D at B group, pati na rin ang kaltsyum mayaman pagawaan ng gatas mga produkto at mga produkto na naglalaman posporus (gulay mga kuwadro, beans, oats, almonds, walnuts) .