Bukas na bali

Kung ang isang bukas na sugat ay nabuo sa ibabaw ng site ng isang bali ng buto, iyon ay, isang paglabag sa anatomical na integridad nito, kung gayon ito ay isang bukas na bali, na, tulad ng isang saradong bali, ay inuri bilang isang pinsala: ayon sa ICD-10, klase XIX, code - S00-S99.

Ang laki ng sugat ay nag-iiba mula sa isang maliit na butas sa balat hanggang sa isang malawak na pagkalagot ng lahat ng mga patong ng balat at pagnganga ng mga nasirang malambot na tisyu, kadalasan sa kanilang paghihiwalay at pagkakalantad ng mga fragment ng buto na lumalabas sa lukab ng bukas na sugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi bukas na bali

Ang mga sanhi ng isang bukas na bali ay isang malakas na panlabas na traumatic (deforming) na epekto ng natitirang enerhiya ng pagkawasak sa panahon ng isang epekto, pagkahulog, banggaan, pinabilis na compression, atbp. Karamihan sa mga partikular na sitwasyon kung saan ang lahat ng mga epekto ay ipinahayag ay alam ng lahat at hindi kailangang ilista: ito ay isang medyo malaking listahan, kabilang ang lahat ng mga aksidente.

Hindi alintana kung paano nangyari ang kasong ito, ang pathogenesis ng isang skeletal bone fracture ay nauugnay sa katotohanan na ang puwersa ng panlabas na pagkilos (tiyak na enerhiya sa ibabaw) sa isang partikular na istraktura ng kalansay sa sandali ng bali ay lubos na lumampas sa limitasyon ng biomekanikal na lakas ng buto - ang kakayahang mapaglabanan ang epekto ng enerhiya (na kung saan ang tissue ng buto ay sumisipsip tulad ng anumang iba pang materyal). Ang biomechanical resistance ng buto ay likas na viscoelastic at, bilang karagdagan, nagbabago depende sa rate ng aplikasyon ng mga puwersa: sa mataas na rate ng mekanikal na pagkilos, ang tissue ng buto ay nagpapanatili ng mas maraming enerhiya, na humahantong sa pagkasira ng kanilang layered-crystalline na istraktura.

Ang mga sanhi ng anumang mga bali ng buto ay nakikita rin sa katotohanan na ang istraktura ng buto ay heterogenous sa transverse at longitudinal na direksyon, dahil sa kung saan ang buto ay may iba't ibang mga mekanikal na katangian kapag na-load kasama ang iba't ibang mga palakol. At karamihan sa mga bali ay resulta ng sabay-sabay na epekto sa buto sa ilang direksyon.

Kaya, ang pag-uunat ay humahantong sa isang transverse fracture, na may longitudinal action ng dynamic compression - isang pahilig (diagonal) na bali. Halimbawa, ang isang bukas na bali ng femur, bilang panuntunan, ay nangyayari na may pagpapapangit sa baluktot, kapag ang mga puwersa ng compression at pag-igting na kumikilos patungo sa isa't isa ay pinagsama. Ngunit, dahil ang mga buto ay asymmetrical, ang compressive at tensile stresses ay hindi maaaring balansehin, at ang buto ay nabali.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas bukas na bali

Ang mga unang palatandaan ng isang bukas na bali ng anumang lokasyon ay matalim, matinding sakit (hanggang sa pag-unlad ng pagkabigla ng sakit), pagpapapangit ng sirang paa, at pagdurugo dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Ang mabilis na paglitaw ng mga sintomas ng isang bukas na bali ng anumang lokasyon ay kinabibilangan ng pagbuo ng edema (ang kalapit na kasukasuan ay namamaga rin) at mga hematoma sa lugar ng bali.

Kapag ang isang bukas na bali ng mas mababang mga paa't kamay (hita, shin, bukung-bukong) o isang bukas na bali ng pelvis ay nangyari, ang tao ay hindi kumikilos at nakakaramdam ng ilang pamamanhid ng paa (dahil sa pinsala sa ugat) at pangkalahatang kahinaan. Ang balat ay nagiging maputla, nagsisimula ang panginginig. Ayon sa mga traumatologist, ang isang katangian na tanda ng isang bukas na bali ng mga tubular na buto ng mga paa't kamay ay ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto at isang tunog ng crunching kapag palpating ang site ng bali.

Ang isang bukas na bungo na bali ay sinamahan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa subarachnoid space (sa pamamagitan ng mga tainga at ilong), pagkawala ng malay, at pagdurugo mula sa mga venous collectors ng dura mater na katabi ng mga buto. Kung ang temporal na buto ay nabali, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa tainga, at ito ay humihinto sa pandinig. Ang pagdurugo mula sa mga tainga at ilong, pati na rin ang liquorrhea (paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong) ay nangyayari sa mga bukas na bali ng occipital, ethmoid, at sphenoid bones ng bungo.

Mga natatanging sintomas ng isang bukas na bali ng mas mababang panga: kawalan ng kakayahan upang isara ang bibig, dugo o hematoma sa oral cavity, madugong laway, ang mas mababang mga ngipin ay maaaring masira. Tingnan din ang - Pagkabali ng ibabang panga

Kung ang isang bukas na bali ng ilong ay nangyayari, pagkatapos laban sa background ng matinding sakit na sindrom, ang mga nosebleed ay sinusunod (marahil ang pagpapalabas ng mauhog na exudate mula sa mga sipi ng ilong), hematomas sa lugar ng tulay ng ilong at sphenoid sinuses, pamamaga ng mauhog lamad ng mga sipi ng ilong na may pagkawala ng kakayahang huminga.

Mga Form

Ang pag-uuri ng Kaplan-Markova ng mga bukas na bali ay tumutukoy sa antas ng pinsala sa tisyu sa mga kaso ng pagkagambala sa integridad ng mga tubular na buto, pagkilala sa mga kategorya (A, B at C) na may mga subcategory (I, II, III, IV):

Kategorya A – menor de edad na lokal na pinsala: IA (laki ng sugat na mas mababa sa 1.5 cm), IIA (laki ng sugat mula 2 hanggang 9 cm), IIIA (laki ng sugat na higit sa 10 cm);

Kategorya B - mga contused lacerated na sugat ng malambot na mga tisyu na katamtaman ang kalubhaan: IB (laki ng sugat hanggang 1.5 cm), IIB (sugat 2-9 cm), IIIB (higit sa 10 cm);

Kategorya B – malubhang durog at durog na pinsala sa malambot na tisyu: IB (na may sugat na hanggang 1.5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (mahigit sa 10 cm).

Ang mga kategoryang AIV, BIV at BIV ay mga bukas na bali na may pagkapira-piraso ng buto, pagkasira ng malalaking bahagi ng malambot na tisyu at pinsala sa malalaking daluyan ng dugo.

Tinutukoy din ng Gustilo-Anderson classification ng open fractures ang kalubhaan ng limb fracture batay sa laki ng sugat, ang antas ng kontaminasyon nito, at ang antas ng pinsala sa malambot na tissue at ang antas ng kontaminasyon:

• Uri I – simpleng transverse o oblique short fracture, sugat <1 cm ang lapad, halos malinis, ang pinsala sa malambot na tissue ay minimal (walang pagdurog);
• Uri II - laki ng sugat mula 1 cm hanggang 10 cm ang haba, katamtamang kontaminadong lacerated na sugat nang walang makabuluhang pagdurog ng malambot na mga tisyu;
• Uri III - bukas na segmental fractures na may malawak na lacerated na sugat> 10 cm, pinsala sa malambot na mga tisyu at ang antas ng kontaminasyon ng sugat ay makabuluhan, ang mga daluyan ng dugo ay nasira din;
  • uri IIIA - mga bali na may kontaminadong sugat, malawak na pagdurog ng malambot na mga tisyu at katamtamang pagkakalantad ng periosteum;
  • Uri IIIB - mga bali na may matinding kontaminadong sugat, malawak na pagdurog ng malambot na mga tisyu at makabuluhang pagkakalantad ng periosteum; vascular restoration ay kinakailangan upang mapanatili ang paa.

Anuman ang laki ng sugat, ang klasipikasyong ito ng mga open fracture ay awtomatikong kinabibilangan ng open segmental fracture na may displacement, open fracture mula sa sugat ng baril, fractures ng extremities sa mga aksidente sa transportasyon, at mga pinsalang nahawahan ng lupa sa gawaing pang-agrikultura bilang uri III. Kasama rin dito ang mga traumatic amputation at open fracture na naganap 8 oras bago humingi ng medikal na pangangalaga.

Dapat tandaan na ang paglitaw ng isang depekto sa balat at malambot na mga tisyu bilang resulta ng parehong traumatikong epekto na humantong sa isang bali ng buto ay tinukoy sa klinikal na traumatology bilang isang pangunahing bukas na bali. At kapag ang balat at malambot na mga tisyu ay nasira ng mga fragment ng buto, ang bukas na bali ay karaniwang tinatawag na pangalawa, at sa mga ganitong kaso ang sugat mula sa pagbutas ay maliit (bagaman hindi nito ibinubukod ang impeksiyon nito).

Lokalisasyon ng bukas na bali

Ang trauma ng musculoskeletal system - bukas na bali ng mga limbs - ay maaaring makaapekto sa fibula, tibia at femur tubular bones ng lower limbs; ang humerus, ulna o radius ng itaas na paa.

Bukas na bali ng femur - ang proximal na dulo ng femur, ang katawan (diaphysis) ng femur; supracondylar at supracondylar fractures; bukas na bali ng bukung-bukong (mga buto ng kasukasuan ng bukung-bukong).

Ang bukas na bali ng humerus ay isang bali ng baras ng humerus o isang supracondylar fracture ng humerus.

Ang open forearm fracture ay isang pinsala sa ulna o olecranon (ang dulo ng buto); maaari ding magkaroon ng bukas na bali ng radius. Gayunpaman, sa matinding pinsala, parehong nasira ang ulna at radius nang sabay.

Ang isang bukas na bali ng clavicle ay napakabihirang, at sa karamihan ng mga kaso - dahil sa pagkahulog sa gilid o sa nakabuka na mga braso - ang clavicle bone ay nabali sa gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis.

Ang isang bukas na pelvic fracture ay nasuri sa mga kaso ng mga bali ng mga buto ng pelvic ring - ang pubic, iliac, sciatic, sacrum - kung ang mga fragment ay nagbubutas sa balat.

Ang isang open skull fracture ay isang bali ng mga buto ng cranial vault (neurocranium); kadalasan, ang mga bukas na bali (na may indentasyon ng isang fragment ng buto) ay dumaranas ng mas manipis na temporal at parietal na buto, ang ethmoid bone, at ang lugar ng occipital foramen malapit sa base ng bungo. At ang isang bukas na bali ng panga, isang bali ng orbital vault, at isang bukas na bali ng ilong ay ang pinakakaraniwang bukas na bali ng mga buto ng mukha ng bungo.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng open fracture? Ang pangunahing panganib ay ang naturang pinsala ay sinamahan ng pagdurugo at panloob na pagdurugo, na humahantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo. Gayundin, sa ganitong kumplikadong mga bali, nangyayari ang traumatic pain shock, at ang impeksiyon ay tumagos sa sugat. Ang impeksyon, sa turn, ay puno ng nekrosis ng malambot na mga tisyu at pag-unlad ng gas gangrene at sepsis.

Sa anumang lokalisasyon ng isang bukas na bali, maaaring may ilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Una sa lahat, ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, na tinukoy sa diagnosis bilang isang bukas na bali na may pag-aalis. Ang pag-aalis na may kaugnayan sa physiological na posisyon ng buto ay maaaring pahaba, lateral, sa isang anggulo, na may pag-ikot ng mga fragment ng buto, at pinagsama din. Bilang resulta ng pag-aalis ng mga fragment, mayroong paglabag o pagkalagot ng mga kalamnan, tendon, mga daluyan ng dugo at mga fibers ng nerve. Bilang karagdagan, maaaring mayroong avulsion - isang detatsment ng isang fragment ng isang sirang buto (splinter) mula sa pangunahing masa ng tissue ng buto.

Kabilang sa mga pangkalahatang negatibong kahihinatnan ng mga bukas na bali, napansin ng mga eksperto ang pagsasara ng lumen ng mga daluyan ng baga o utak ng mga particle ng taba mula sa bone marrow ng tubular bones na pumasok sa dugo (fat embolism), na humahantong sa kamatayan.

Ang intracerebral hematoma at cerebral hemorrhage ay kasama ng mga bukas na bali ng mga buto ng bungo.

Bilang resulta ng pinsala sa peripheral nerves, ang mga komplikasyon ng neurological na may iba't ibang kalubhaan ay nabubuo. Halimbawa, sa mga kaso ng bali sa foramen magnum area, ang pagpapadaloy ng vagus, hypoglossal at glossopharyngeal nerves ay nagambala, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pagsasalita, paglunok at paghinga.

Dahil sa pagkalagot ng femoral nerve sa isang bukas na bali ng femur, ang extension ng binti ay naharang, at pagkatapos ng isang bukas na bali ng tibia, madalas na imposibleng ituwid ang paa at sumandal sa takong kapag naglalakad. At ang isang bukas na bali ng radius ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng radial nerve, at pagkatapos ay lumitaw ang mga problema sa extension ng kamay at mga daliri.

Ang mga komplikasyon ng isang bukas na bali ng bukung-bukong ay maaaring kabilang ang post-traumatic deforming osteoarthrosis ng bukung-bukong, ang pagbuo ng isang maling joint sa bone fusion zone, at ang pagbuo ng nakagawiang dislokasyon ng paa. Ang isang bukas na bali ng bisig ay maaaring magresulta sa pagsasanib ng radius sa ulna.

Ang isang bukas na pelvic fracture ay maaaring magresulta sa mga hematoma sa retroperitoneal space at maaari ring magdulot ng mga komplikasyon tulad ng pagkalagot ng pantog, urethra, o tumbong; ang bali ng ischial tuberosity ay maaaring magresulta sa pag-ikli ng binti sa gilid ng bali at makabuluhang limitasyon ng mobility nito sa hip joint.

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng isang lihis na ilong o septum ng ilong, may kapansanan sa paghinga ng ilong, pamamaga ng trigeminal nerve ay tipikal para sa isang bukas na bali ng ilong. Ang isang bukas na bali na may displacement ng lower jaw bone ay maaaring makagambala sa pagsasara ng mga arko ng ngipin at deform ang kagat.

Bilang karagdagan, para sa lahat ng bukas na bali, lalo na ang mga may displacement at avulsion, may panganib na magkaroon ng pamamaga at nekrosis ng bone tissue - post-traumatic osteomyelitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics bukas na bali

Para sa mga traumatologist at surgeon, ang mga pinsala sa ganitong uri ay halata. At ang diagnosis ng isang bukas na bali, na nagsisimula sa isang pagsusuri kapag ang biktima ay ipinasok sa emergency room o trauma department, ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga paghihirap.

Gayunpaman, ang mga instrumental na diagnostic lamang ang maaaring tumpak na matukoy ang lawak ng pinsala sa mga buto at malambot na tisyu, pati na rin makilala ang pagkakaroon ng mga displacement at mga fragment - pagsusuri ng pasyente sa pamamagitan ng X-ray (ang imahe ay dapat makuha sa dalawang projection), computed tomography, at sa kaso ng skull bone fractures - MRI.

Tingnan - Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot bukas na bali

Ang pangunang lunas na ibinigay sa lugar ng pinsala para sa isang bukas na bali ay binubuo ng mga sumusunod:

• ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo: sa kaso ng malubhang arterial dumudugo - sa pamamagitan ng paglalapat ng isang tourniquet sa itaas ng fracture site at ang sugat (na nagpapahiwatig ng oras ng aplikasyon nito), sa kaso ng menor de edad dumudugo - isang pressure bandage sa lugar ng sugat;
• ang sugat sa itaas ng bali ay dapat na sakop ng isang sterile bandage, ngunit walang dapat hawakan sa mismong sugat;
• Bigyan ang biktima ng anumang pain reliever.

Ibinibigay ang first aid para sa open fracture hanggang sa dumating ang ambulance team. Sa panahong ito, hindi inirerekomenda na ilipat o ilipat ang isang biktima na may bukas na bali ng balakang, pelvis o bungo sa ibang lokasyon, upang ang mga fragment ng buto ay hindi makapinsala sa mas malalaking bahagi ng malambot na tisyu.

Upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment ng buto, kinakailangan ang tamang transport immobilization para sa mga bukas na bali. Halimbawa, kapag ang radius ay nasira, ang isang splint ay inilapat na humahawak hindi lamang sa mga buto ng bisig sa isang hindi gumagalaw na posisyon, kundi pati na rin ang mga joints - ang siko at pulso. At sa kaso ng shin fracture, ang mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong ay dapat na immobilized gamit ang isang splint na gawa sa mga improvised na materyales.

Kung ang biktima ay may bukas na bali ng pelvic bones, dapat siyang ilagay upang ang bahagi ng katawan sa itaas ng baywang ay bahagyang nakataas, at sa ilalim ng mga tuhod (upang sila ay kalahating baluktot) kailangan ang isang maliit na elevation, na maaaring gawin mula sa isang piraso ng damit na pinagsama.

Sa kaso ng isang bukas na bali ng ibabang panga, ang transport immobilization ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtali sa panga sa ibabaw ng ulo, at ang biktima ay dinadala nakahiga.

Dahil sa pagiging kumplikado ng pinsala, ang paggamot ng mga bukas na bali ay isinasagawa sa isang komprehensibong paraan.

Kinakailangan ang paggamot sa sugat – tingnan ang higit pang mga detalye – Paggamot ng mga bukas na sugat, lunas sa pananakit, anti-inflammatory therapy, reposition – tumpak na anatomikal na pagkakaisa (pagtutugma) ng mga fragment ng buto – at ang pag-aayos ng mga ito sa pinakaangkop na paraan para sa bawat kaso.

Ito ay maaaring isang plaster o plastic splint - kapag may bukas na bali ng mga limbs nang walang displacement. Ngunit sa pagkakaroon ng mga displacement at mga fragment ng buto (lalo na, na may bukas na bali ng femur o tibia), gumagamit sila ng skeletal traction sa ilalim ng pagkarga (traksyon), na nagsisiguro sa kanilang matatag na posisyon at sa gayon ay nagtataguyod ng normal na paggaling ng bali.

Sa karamihan ng mga kaso, kailangan ng surgical treatment para maayos na gamutin ang sugat at maisagawa ang pinakatumpak na pagkakahanay ng mga sirang buto. Pagkatapos ng anatomical reposition, kailangan ang fixation, kung saan ang mga trauma surgeon ay may mga espesyal na pin, pin, clamp, at plates sa kanilang arsenal. Ang pinakatanyag na aparato na ginagamit para sa panlabas na pag-aayos ng mga fragment ng buto ay ang aparatong Ilizarov. Bagama't ang pioneer ng KDO - compression-distraction osteosynthesis (ibig sabihin, surgical reposition ng mga fragment na may fixing structures) - ay ang Belgian surgeon na si Albin Lambotte, na nagtrabaho sa Netherlands, at na, noong unang bahagi ng ika-20 siglo, ay gumamit ng unang metal compression-distraction device na kanyang binuo - isang simpleng one-sided external fixator para sa sirang buto.

Matapos gumaling ang buto, ang mga istrukturang pang-aayos ay aalisin at ang malambot na mga tisyu ay tahiin. Kasama rin sa surgical treatment ng open fractures ang pag-alis ng pinsala sa peripheral nerves, na maaaring isagawa sa ibang araw - sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pinsala (pagkatapos makilala ang ilang mga dysfunctions). Ang ganitong mga operasyon ay ginagawa ng mga neurosurgeon.

Paggamot ng droga ng mga bukas na bali

Ang paggamot sa droga ng mga bukas na bali ay isinasagawa gamit ang antibacterial, analgesic, decongestant, immunostimulating, at neuroprotective agent.

Sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics – Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagyl), atbp. – pinipigilan o makabuluhang binabawasan ng mga doktor ang mga komplikasyon sa pamamaga. Ang Amoxiclav ay pinangangasiwaan ng intravenously sa 1.2 g (para sa mga batang wala pang 12 taong gulang sa 0.03 g bawat kilo ng timbang) sa pagitan ng hindi hihigit sa 8 oras. Ang isang solong dosis ng Cefazolin ay 0.5-1 g (para sa mga matatanda), na pinangangasiwaan sa parehong paraan. Ang mga side effect ng lahat ng antibiotic ng mga pinangalanang gamot ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagtatae at enterocolitis; urticaria; pagbabago ng dugo (anemia at leukopenia); nadagdagan ang antas ng mga enzyme sa atay at nitrogen sa ihi.

Upang mapawi ang sakit, ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon o pasalita: Indomethacin, Ketoprofen, Ibuprofen, atbp Kaya, ang Indomethacin ay maaaring ibigay sa intramuscularly sa loob ng dalawang linggo - isang beses o dalawang beses sa isang araw (60 mg), at pagkatapos ay maaari kang lumipat sa pagkuha ng mga tablet - 25 mg dalawang beses sa isang araw, palaging pagkatapos kumain. Kabilang sa mga side effect ng NSAIDs ay sakit ng ulo, gastrointestinal manifestations na may sakit sa tiyan. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga ulcerative na sakit ng gastrointestinal tract, pati na rin sa isang kasaysayan ng bronchial hika.

Ang mga capillary stabilizing na gamot ay ginagamit laban sa edema, tulad ng Methyl ethyl pyridinol o L-lysine excinate. Ang L-lysine ay ibinibigay sa intravenously isang beses sa isang araw sa 5-10 ml (dalawang beses sa isang araw para sa bukas na TBI) sa loob ng 3-7 araw; ang dosis para sa mga bata ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan. Ang gamot na ito ay hindi ginagamit sa kabiguan ng bato at kasabay ng cephalosporin antibiotics; sa mga bihirang kaso, maaaring may mga side effect sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi.

Bilang karagdagan, sa kaso ng mga bukas na bali - upang pasiglahin ang metabolismo ng tisyu at pagbabagong-buhay ng mga nasira na tisyu - ipinapayong gamitin ang immunomodulatory agent na Timalin. Ang mga intramuscular injection ng gamot na ito (isang dosis mula 5 hanggang 20 mg) ay ginagawa isang beses sa isang araw; ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang limang araw.

Ang calcium gluconate at calcium hydroxyapatite (Osteogenon) ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng tissue ng buto at pag-aayos ng calcium dito. Pagkatapos ng mga bali, ang Osteogenon ay inirerekomendang inumin dalawang beses sa isang araw (1-2 tablet) sa loob ng 2.5-3 buwan. Ang gamot na ito ay kontraindikado para sa mga problema sa bato at para sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Ang gamot na Gliatilin (Cereton) ay isang neuroprotector at ginagamit upang muling buuin ang mga nasirang peripheral nerves, lalo na sa mga bukas na bali at iba pang mga pinsala sa craniocerebral: isang kapsula bawat araw; sa malalang kaso, ang gamot ay ginagamit parenterally (sa IV drips).

Rehabilitasyon pagkatapos ng isang bukas na bali

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon, na nagsisimula pagkatapos ng pag-alis ng splint o compression-distraction apparatus, pati na rin ang pagbabala para sa karagdagang kondisyon, ay depende sa lokasyon ng bukas na bali at ang antas ng pagiging kumplikado nito.

Ang modernong kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga physiological function sa mga apektadong skeletal structure ay kinabibilangan ng iba't ibang physiotherapeutic procedure, espesyal na therapeutic exercises, masahe, pati na rin ang mechanotherapy o prolonged passive development ng joints – Continuous passive motion, CPM therapy.

Ang pamamaraang ito, ang konsepto kung saan ay nilikha ng Canadian orthopedic surgeon na si Robert B. Salter noong 1970s, ay naglalayong bumuo ng mga joints pagkatapos ng mga pinsala gamit ang mga espesyal na device. Pinipilit ng mga CPM device na yumuko ang mga joint sa isang paunang natukoy na antas nang walang partisipasyon ng lakas ng kalamnan ng pasyente. Sa kasong ito, ang antas ng joint flexion ay tumataas habang ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang bukas na bali ay nagpapatuloy, at ang saklaw ng paggalaw ay unti-unting lumalawak.

Pinapayuhan ng mga doktor ng rehabilitasyon na kumain nang tama sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng isang bukas na bali, kumonsumo ng sapat na protina, bitamina A, C, D at grupo B, pati na rin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas na mayaman sa calcium at mga produkto na naglalaman ng posporus (mga langis ng gulay, munggo, oats, almond, nuts).