Mga burst fracture ng atlantus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Bihira ang "Bursting" fractures ng atlas, o Jefferson fractures. Ito ay maaaring hatulan ng hindi bababa sa pamamagitan ng katotohanan na sa magagamit na panitikan mayroong mga paglalarawan ng 5 kaso lamang ng naturang mga bali ng gulugod.

Naobserbahan ni MN Nikitin (1965) ang 2 pasyente na may "putok" na bali ng atlas. Ang may-akda ay hindi nag-uulat ng mga pangyayari ng pinsala, klinikal na pagpapakita, o ang paraan ng pinsala sa unang pasyente. Ang pangalawang pasyente, na may edad na 61, ay nasugatan sa isang aksidente sa sasakyan. Ang diagnosis ay ginawa 2 linggo pagkatapos ng pinsala batay sa radiographic data. Ang paggamot ay isinagawa sa pamamagitan ng traksyon ng zygomatic bones ayon kay Reimers sa loob ng 4 na linggo, na sinusundan ng pagsusuot ng cotton collar ng Shantz. Pagkatapos ng 1.5 taon, ang pasyente ay lumalakad nang nakapag-iisa, mayroong itaas na paraparesis, sakit sa leeg na nagmumula sa itaas na mga paa kapag gumagalaw ang ulo.

Ang Philips noong 1938 ay nag-ulat ng isang comminuted fracture ng atlas sa isang loader, sanhi ng isang 700-pound load na nahulog sa ulo ng biktima. Noong 1961, iniulat ni G-elehrter ang isang katulad na bali: isang 13-taong-gulang na batang lalaki ang nagdusa ng bali nang tumama ang kanyang ulo sa bato sa panahon ng pagkahulog. Ang pinsala ay nag-iwan sa kanya ng patuloy na tetraparesis. Inilarawan ni Brocher (1961) ang isang "pumuputok" na bali ng atlas sa isang 53 taong gulang na lalaki, sanhi ng pagkahulog mula sa isang kotse. Ang pinsala ay hindi sinamahan ng mga sintomas ng neurological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng Atlas Fracture

Ang isang Jefferson fracture ay nangyayari kapag ang biktima ay bumagsak sa kanyang ulo o kapag ang isang makabuluhang bigat ay bumaba sa ulo ng biktima. Kung ang ulo ay pinahaba sa oras ng karahasan, ang isang unilateral o bilateral na bali ng manipis na posterior arch ng atlas ay maaaring mangyari dahil sa pagpapahinga nito sa itaas na gilid ng mas malaking arko ng axis. Kapag inilapat ang karahasan sa ulo, na nasa gitnang posisyon sa pagitan ng pagbaluktot at extension, ibig sabihin, kapag ang karahasan ay kumikilos nang patayo, ang mga lateral na masa ng atlas ay na-compress sa pagitan ng katawan ng axis at ng mga condyles ng occipital bone, na humahantong sa wedging ng condyles ng occipital bone sa singsing ng atlas. Ang wedging na ito ay pinadali ng anatomical mutual arrangement ng articulating surface ng condyles ng occipital bone sa itaas na ibabaw ng lateral mass ng atlas. Sa ilalim ng impluwensya ng naturang wedging, ang anterior at posterior arches ng atlas ay sumabog na parang tuyong bagel na hinampas. Ang isang comminuted fracture ng atlas ay nangyayari. Ang pagkakaiba-iba ng buto mula sa mga fragment ng atlas hanggang sa mga gilid ay pinoprotektahan ang spinal cord mula sa pinsala. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na sa mga obserbasyon na ibinigay sa panitikan, 2 lamang ang nagpakita ng mga neurological manifestations sa anyo ng tetraparesis at tetraplegia.

[ 4 ]

Sintomas ng Atlas Fracture

Tila, ang mga pagpapakita ng neurological ay nakasalalay sa concussion na nangyayari sa oras ng pinsala, pagdurugo sa kapal ng utak at mga nakapaligid na tisyu. Gayunpaman, ang posibilidad ng mas matinding pinsala sa utak ay hindi ibinukod. Ang panganib ng pinsala ay nakasalalay sa posibilidad ng pangunahing pagkasira ng medulla oblongata sa pamamagitan ng ngipin ng axis na tumagos dito, pati na rin ang kasunod, pangalawang pinsala sa medulla oblongata at itaas na bahagi ng spinal cord sa kaso ng isang hindi pa nakikilalang bali o walang ingat na manipulasyon sa panahon ng pagsusuri o transportasyon.

Ang klinikal na pagkilala sa mga sugat na ito ay maaaring maging mahirap dahil sa kakulangan ng mga sintomas at potensyal para sa malubhang epekto sa utak. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pambihira ng mga sugat na ito at ang kakulangan ng pamilyar sa kanila sa mga practitioner.

Diagnosis ng atlas fracture

Ang pagsusuri sa X-ray ay mapagpasyahan sa mga diagnostic. Ang posterior spondylogram sa pamamagitan ng bukas na bibig ay maaaring makakita ng bali ng posterior arch ng atlas. Ang isang bali ng anterior arch ng atlas ay hindi nakita sa isang regular na posterior spondylogram, dahil ang X-ray shadow nito ay nakapatong sa X-ray shadow ng maxilla at occipital bone. Ang anterior arch ng atlas ay maaaring makita sa isang espesyal na axial image. Samakatuwid, ang alternating X-ray na sintomas sa anyo ng isang panlabas na pag-aalis ng parehong mga lateral na masa ng atlas ay may malaking kahalagahan. Sa pagkakaroon ng isang linya ng bali sa lugar ng posterior arch ng atlas kasama ang isang panlabas na pagkakaiba-iba ng mga lateral na masa ng atlas, ang diagnosis ng isang "putok" na bali ng atlas ay nagiging maaasahan.

[ 5 ]

Paggamot ng atlas fracture

Ang paggamot sa "bursting" fractures ng atlas ay binubuo ng pag-unload ng upper cervical spine na may matagal na immobilization. Ito ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng skeletal traction ng cranial vault bones na sinusundan ng matagal - hanggang 1 - 1.5 taon - pagsusuot ng corset, o sa pamamagitan ng pangunahing paggamit ng corset, na hindi laging posible dahil sa kondisyon ng biktima. Kung ang kawalang-tatag ng itaas na cervical spine ay kasunod na napansin, ang pag-aayos ng kirurhiko ayon sa uri ng occipitospondylodesis ay ipinahiwatig.