Burns: pangkalahatang impormasyon

Ang mga paso ay pinsala sa balat at iba pang malambot na tisyu na dulot ng thermal, radiation, kemikal, o elektrikal na epekto. Ang mga paso ay inuri ayon sa lalim (unang antas, nakakaapekto sa bahagi ng mga dermis at sa buong kapal ng mga dermis) at ang porsyento ng mga apektadong bahagi ng balat ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan. Kasama sa mga komplikasyon ang hypovolemic shock, rhabdomyolysis, impeksyon, pagkakapilat, at joint contracture. Ang mga pasyente na may malalaking paso (higit sa 15% ng ibabaw ng katawan) ay nangangailangan ng sapat na pagpapalit ng likido. Ang mga paso ay ginagamot gamit ang lokal na paggamit ng mga antibacterial na gamot, regular na sanitasyon, at, sa ilang mga kaso, paghugpong ng balat. Ang mga magkasanib na paso ay nangangailangan ng pag-unlad ng paggalaw at pag-splinting.

ICD-10 code

Ang mga paso ay depende sa lugar at lalim ng sugat. Ayon sa lokasyon ng mga paso at ang likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• T20.0-7 ulo at leeg.
• T21.0-7 ng katawan.
• T22.0-7 rehiyon ng sinturon ng balikat at itaas na paa, hindi kasama ang pulso at kamay.
• T23.0-7 pulso at kamay.
• T24.0-7 hip joint at lower limb, hindi kasama ang bukung-bukong at paa.
• T25.0-7 lugar ng bukung-bukong at paa.
• T26.0-9 limitado sa lugar ng mata at adnexa nito.
• T27.0-7 respiratory tract.
• T28.0-9 iba pang mga panloob na organo.
• T29.0-7 maramihang bahagi ng katawan.
• TZ0.0-7 hindi natukoy na lokalisasyon.

Sa Estados Unidos, ang mga paso ay pumapatay ng humigit-kumulang 3,000 katao bawat taon at nagdudulot ng humigit-kumulang 1 milyong medikal na paggamot.

Ang mga paso ay isang pangkaraniwang uri ng traumatikong pinsala, na sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga pinsala. Kaya, sa Russia, higit sa 300 libong mga kaso ang nairehistro taun-taon. Ang dalas ng pagkasunog ay tumataas din sa mga kondisyon ng mga modernong digmaan. 30% ng mga biktima ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Sa kabila ng ilang mga tagumpay na nakamit sa nakalipas na 20-25 taon sa paggamot ng mga paso, ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas at lumampas sa 8%. Kaugnay ng nasa itaas, ang problema ng mga thermal injuries ay binibigyan ng malaking kahalagahan, ito ay ang paksa ng malapit na atensyon ng parehong mga siyentipiko at nagsasanay na mga doktor.

Depende sa likas na katangian ng nakakapinsalang ahente, ang thermal, kemikal at elektrikal na pagkasunog ay nakikilala. Ang una ay ang pinakakaraniwan.

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay sanhi ng malakas na mga acid at base (nitric, sulfuric; hydrochloric, acetic acids, caustic potassium at sodium, quicklime, atbp.) - Kadalasan, ang mga paso ay nangyayari sa mga nakalantad na ibabaw ng katawan, ngunit kapag kinuha sa loob, ang mga pagkasunog ng mga panloob na organo ay maaari ring bumuo (halimbawa, pagkuha ng acetic acid na may pagtatangkang magpakamatay). Ang mga acid, bilang panuntunan, ay bumubuo ng mga mababaw na pagkasunog na may pagbuo ng isang tuyong langib. Ang alkalina na paso ay karaniwang mas malalim at bumubuo ng basang langib. Ang mga paltos ay hindi nabubuo sa mga paso ng kemikal. Ang sakit sa paso ay hindi nagkakaroon, ngunit kapag nalantad sa nakakalason at agresibong kapaligiran, ang pagkalason sa katawan ay maaaring maobserbahan.

Mga antas ng pagkasunog

Sa Russia, ang mga paso ay inuri ayon sa lalim ng pinsala sa tissue (pinagtibay noong 1960 sa XXVII Congress of Surgeon). Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na antas ng pagkasunog ay nakikilala:

• Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng edema at hyperemia ng balat ng iba't ibang kalubhaan. Ang huli ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-5 araw at nagtatapos sa pagtanggi ng epidermis.
• Ang ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga paltos na puno ng isang dilaw na dilaw na transparent na likido, kapag ang integridad nito ay nilabag, ang isang kulay-rosas na ibabaw ng sugat ay nakalantad, sensitibo sa pagpindot. Ang lalim ng sugat ay ang pagkamatay at pag-detachment ng epidermis sa basal (germ) layer. Ang mga paso ay gumaling sa loob ng 7-12 araw.
• Ang IIIA degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na nekrosis ng balat, na kinakatawan ng isang ibabaw ng sugat ng maputlang rosas o maputi-puti na kulay na may nabawasan na sensitivity. Kasunod nito, pagkatapos ng 2-3 araw, nabuo ang isang manipis na light-brown scab. Ang ganitong mga paso ay gumagaling dahil sa napanatili na mga epithelial na elemento ng mga appendage ng balat (mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands, ang kanilang mga excretory ducts) sa loob ng 21 hanggang 35 araw.
• Ang Stage IIIB ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat at subcutaneous fat kasama ang mga epithelial elements, habang ang mga paso ay kinakatawan ng isang nakamamatay na maputlang ibabaw ng sugat, na hindi sensitibo sa isang tusok ng karayom o hawakan ng isang bola ng alkohol.
• Ang IV degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu (fascia, kalamnan, tendon, buto). Tulad ng IIIB degree, ang isang siksik na scab ng madilim na kayumanggi o itim na kulay na may thrombosed veins sa kapal nito ay bumubuo sa lugar ng paso, at ang edema ng mga nakapaligid na tisyu ay binibigkas.

Ang mga paso ng I, II, IIIA degrees ay itinuturing na mababaw; sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot, ang mga apektadong lugar ay epithelialize sa iba't ibang oras pagkatapos ng pinsala (mula 2-4 na araw hanggang 3-5 na linggo). Ang mga paso ng IIIB at IV degrees ay inuri bilang malalim - kung ang kanilang lugar ay sapat na malaki, kung gayon ang kusang paggaling ay imposible, nangangailangan sila ng kirurhiko paggamot.

Ang diagnosis ng lalim ng pinsala sa paso ng balat ay kadalasang nagdudulot ng mga kahirapan. Ito ay totoo lalo na para sa mga paso ng mga grade IIIA at IIIB. Nakakatulong ang anamnestic data upang linawin ang diagnosis. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng biktima, ang mga kalagayan ng pinsala, ang likas na katangian ng nakakapinsalang ahente, at ang tagal ng pagkakalantad nito ay nilinaw. Ito ay kilala na ang mga paso mula sa kumukulong tubig at singaw ay kadalasang mababaw. Gayunpaman, sa mga sitwasyon kung saan ang isang tao ay nahulog sa isang lalagyan na may tubig na kumukulo o isa pang mainit na likido na may mahabang pagkakalantad sa thermal agent, dapat maghinala ang isa sa pagkakaroon ng malalim na sugat. Ang parehong naaangkop sa mga paso na dulot ng apoy. Kung ang mga paso mula sa isang arko o mula sa pag-aapoy ng mga nasusunog na likido ay kadalasang mababaw dahil sa maikling tagal ng pagkilos, kung gayon ang mga paso na dulot ng nasusunog na damit sa isang tao ay palaging malalim.

Ang lalim ng paso ay depende sa antas ng pag-init ng tissue: kung ang temperatura ng nakakapinsalang ahente ay hindi lalampas sa 60 °C, ang basa o liquefaction necrosis ay nangyayari, na karaniwan para sa matagal na pagkakalantad sa kumukulong tubig. Sa mas matinding pag-init ng mga ahente ng mataas na temperatura (apoy), nabubuo ang tuyo o coagulation necrosis. Ang malawak na pagkasunog ay may intensity ng pag-init ng tissue sa iba't ibang mga lugar na hindi pareho, kaya ang biktima ay mas madalas na natagpuan na may mga paso ng iba't ibang antas: sa gitna ng sugat - IIIB-IV degree, habang lumalayo ito mula dito - IIIA, pagkatapos ay II at I.

Madalas mahirap ibahin ang grade IIIA burns mula sa grade IIIB burns sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay nilinaw sa ibang pagkakataon (7-10 araw mamaya) pagkatapos ng pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue. Ang grade IIIA burns ay nailalarawan sa pamamagitan ng insular epithelialization, habang ang grade IIIB burns ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpuno ng depekto sa sugat ng granulation tissue.

Ang pagtukoy sa sensitivity ng pananakit (tusok ng karayom o paghawak sa ibabaw ng sugat na may bolang nabasa sa ethanol) ay nakakatulong na linawin ang lalim ng sugat: sa mababaw na paso nagdudulot ito ng pananakit, ngunit hindi sa malalim na paso.

Ang pagtukoy sa lugar ng paso ay napakahalaga sa mga diagnostic. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang "rule of nine" at ang "palm rule". Sa kaso ng malawak na mga sugat, mas angkop na gamitin ang una, ayon sa kung saan ang lugar ng bawat anatomical na rehiyon bilang isang porsyento ng buong ibabaw ng katawan ay isang maramihang ng 9. Ang mga sumusunod na lugar ay nakikilala: ulo at leeg, braso, harap na ibabaw ng dibdib, likod, tiyan, ibabang likod at pigi, hita, shin at paa, bawat isa ay katumbas ng 9%; ang perineum at maselang bahagi ng katawan ay bumubuo ng 1% ng ibabaw ng katawan. Sa kaso ng limitadong mga sugat, ang "panuntunan ng palad" ay ginagamit, ayon sa kung saan ang lugar nito sa isang may sapat na gulang ay halos 1% ng ibabaw ng katawan. Gamit ang mga patakarang ito, posible na kalkulahin ang lugar ng paso nang tumpak, lalo na dahil sa kaso ng malawak na pagkasunog na lumampas sa 30% ng ibabaw ng katawan, ang isang error sa pagsukat ng +5% ay maaaring mapabayaan, dahil ang gayong pagkakaiba ay hindi magkakaroon ng makabuluhang epekto sa mga taktika ng pangkalahatang paggamot.

Sa mga bata, ang mga katangian ng edad ay isinasaalang-alang upang matukoy ang lugar ng paso.

Ang pinaka-tumpak at layunin na paraan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng isang kondisyon batay sa data ng pisikal na pagsusuri ay ang pagkalkula ng Frank index, ayon sa kung saan 1% ng isang mababaw na paso ay karaniwang kinuha bilang isa, at 1% ng isang malalim na paso bilang tatlo.

Kung ang kabuuan ay mula 30 hanggang 70 yunit, ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman, mula 71 hanggang 130 - malubha, mula 131 at higit pa - lubhang malala. Sa kaso ng magkakasamang trauma ng paglanghap, 15 mga yunit ang idinagdag sa index ng Frank para sa banayad na pinsala, 30 - katamtaman, 45 - malubha.

Ang mga limitadong paso ay pangunahing sinasamahan ng mga lokal na karamdaman, at sa malawak na paso, ang isang kumplikadong pangkalahatan at lokal na mga karamdaman ay nangyayari sa katawan ng apektadong tao, na nagdudulot ng sakit sa paso. Nabubuo ito sa mababaw na pagkasunog ng higit sa 20-25% ng ibabaw ng katawan o may malalim na pagkasunog - higit sa 10%. Ang kalubhaan ng kurso, mga komplikasyon at kinalabasan ay direktang proporsyonal sa lugar ng malalim na pagkasunog. Sa mga bata at matatanda at may edad na mga pasyente, ang sakit sa paso ay maaaring magkaroon ng mas maliit na bahagi ng pinsala.

[ 1 ], [ 2 ]

Pagtukoy sa lugar ng paso

Tatlong paraan ang ginagamit upang matukoy ang lugar ng paso.

1. Ang pamamaraan ni Glumov (panuntunan ng palad) ay batay sa katotohanan na ang palad ng tao ay bumubuo ng 1% ng lugar ng katawan.
2. Ang pamamaraan ni Wallace (rule of nine) ay batay sa pamamaraan ni Glumov, dahil ang mga indibidwal na bahagi ng pang-adultong katawan ng tao ay maramihang 9% ng kabuuang lugar ng katawan: ulo at leeg - 9%, itaas na paa - 9%, ibabang paa - 18%, harap na ibabaw ng katawan - 18%, likod na ibabaw ng katawan - 18%, perineum at palad - 1%.
3. Ang pamamaraan ni G. Vilyavin (pagpupuno ng mga sketch) ay batay sa isang graphic na imahe ng isang paso sa isang 1:100 o 1:10 na diagram ng isang tao, na sumasalamin sa lawak at lalim (bawat antas ng paso ay makikita sa isang hiwalay na kulay).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na nagdusa ng malawak (higit sa 20% ng ibabaw ng katawan) malalim na paso, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang espesyalista sa paso, sanatorium-resort at physiotherapeutic na paggamot, at ehersisyo therapy. Marami sa kanila ang nangangailangan ng reconstructive at restorative surgeries.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay malawak na nag-iiba: mula 7-10 araw para sa first-degree na paso sa isang limitadong lugar hanggang 90-120 araw para sa malalim na paso sa isang lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan.

Karamihan sa mga pasyente na nakakatanggap ng malalalim na paso na sumasaklaw sa 25-30% ng ibabaw ng kanilang katawan ay nagiging may kapansanan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang pagbabala para sa mga paso?

Ang pagbabala at kinalabasan ng sugat ay tinutukoy pagkatapos masuri ang lugar ng mababaw at malalim na pagkasunog at linawin ang diagnosis. Ang pinakasimpleng prognostic na paraan para matukoy ang kalubhaan ng paso ay ang "daang panuntunan". Kung ang kabuuan ng edad sa mga taon at ang kabuuang lugar ng sugat bilang isang porsyento ay katumbas o lumampas sa 100, ang pagbabala ay itinuturing na hindi kanais-nais, mula 81 hanggang 100 - kaduda-dudang, mula 60 hanggang 80 - medyo hindi kanais-nais, hanggang 60 - kanais-nais.