Burns: general information

Burns - pinsala sa balat at iba pang malambot na tisyu bilang resulta ng thermal, radiation, chemical o electrical na impluwensya. Ang mga burn ay nakikilala sa lalim (grado ko, pinsala sa bahagi ng dermis at ang buong kapal ng mga dermis) at ang porsyento ng mga apektadong lugar ng balat mula sa kabuuang ibabaw na lugar ng katawan. Kasama sa mga komplikasyon ang hypovolemic shock, rhabdomyolysis, impeksiyon, scars at joint contractures. Ang mga pasyente na may malalaking Burns (higit sa 15% ng lugar sa ibabaw ng katawan) ay nangangailangan ng sapat na pagpapahusay ng likido. Ang mga nasusunog ay ginagamot sa mga lokal na gamot na antibacterial, regular na sanitasyon at, sa ilang mga kaso, balat na plastado. Kapag ang mga joints ay sumunog, kinakailangan ang pag-unlad ng paggalaw at paggiling.

ICD-10 code

Ang sunog ay depende sa lugar at lalim ng sugat. Ang lokalisasyon ng mga pagkasunog at ang likas na katangian ng nakakapinsala na kadahilanan ay:

• T20.0-7 ulo at leeg.
• T21.0-7 puno ng kahoy.
• T22.0-7 na bahagi ng sinturon ng balikat at itaas na paa, hindi kasama ang pulso at kamay.
• T23.0-7 pulso at kamay.
• T24.0-7 ng hip joint at lower limb, hindi kasama ang bukung-bukong at paa.
• T25.0-7 lugar ng bukung-bukong at paa.
• Ang T26.0-9 ay limitado sa lugar ng mata at adnexa nito.
• T27.0-7 respiratory tract.
• T28.0-9 iba pang mga internal na organo.
• T29.0-7 maraming mga lugar ng katawan.
• TZ0.0-7 hindi nakumpirma na lokalisasyon.

Sa US, bilang resulta ng pagkasunog, humigit-kumulang sa 3,000 katao ang namamatay bawat taon at humigit-kumulang 1 milyon ang humingi ng medikal na tulong.

Burns - isang napaka-karaniwang uri ng traumatiko pinsala, ranks ikalawang sa pangkalahatang istraktura ng pinsala. Kaya, sa Russia higit sa 300 libong mga kaso ay nakarehistro taun-taon. Ang dalas ng pagkasunog ay nagdaragdag din sa mga kondisyon ng mga makabagong digmaan. Kailangan ng pangangalaga sa inpatient ng 30% ng mga biktima. Sa kabila ng ilang tagumpay na nakamit sa nakalipas na 20-25 taon sa paggamot ng mga paso, ang kabagsikan ay nananatiling sapat na mataas at lumalagpas sa 8%. May kaugnayan sa nabanggit na suliranin, ang pinsala sa init ay binibigyan ng malaking kahalagahan, ito ay isang paksa ng pansin ng parehong mga siyentipiko at pagsasanay ng mga doktor.

Depende sa likas na katangian ng nakakapinsalang ahente, ang mga thermal, kemikal at elektrikal na pagkasunog ay inilabas. Ang pinakamalawak ay ang una.

Burns na dulot ng malakas na acids at base (nitrik, sulpuriko,, Hydrochloric, ng suka acid, sosa potasa at sosa, slaked dayap, atbp.) - Karamihan sa mga nagaganap Burns open ibabaw ng katawan, ngunit kapag pinangangasiwaan maaaring bumuo at magsunog ng mga laman-loob (hal, pagtanggap ng acetic acid na may pagtatangkang magpakamatay). Ang mga asido, bilang panuntunan, ay bumubuo ng mga ibabaw ng pagkasunog sa pagbuo ng isang tuyo na pamamaga. Ang mga alkaline burn ay karaniwang mas malalim at bumubuo ng isang mamasa-masa na langib. Ang mga bula ay hindi bumubuo sa panahon ng pagkasunog ng kemikal. Burn sakit ay hindi bumuo, ngunit kapag nailantad sa lason at kinakaing unti-unti kapaligiran maaaring mayroong isang pagkalason ng isang organismo.

Degrees of Burns

Sa Russia, ang pagkasunog ay inuri ayon sa malalim na pinsala sa tissue (pinagtibay noong 1960 sa XXVII Congress of Surgeons). Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na grado ng pagkasunog ay nakikilala:

• I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng simula ng edema at hyperemia ng balat ng iba't ibang kalubhaan. Ang huli ay itinatago mula sa ilang oras hanggang 2-5 na araw at nagtatapos sa pagtanggi ng epidermis.
• Ang antas ng II ay nailalarawan sa pamamagitan ng anyo ng mga bula na puno ng isang liwanag na dilaw na transparent na likido, na lumalabag sa integridad kung saan ang sugat na ibabaw ng kulay-rosas na kulay, sensitibo sa pagpindot, ay napakita. Ang lalim ng sugat ay ang kamatayan at pag-detachment ng epidermis sa basal (paglago) layer. Nasusunog ang pagkasunog sa loob ng 7-12 araw.
• Ang antas ng IIIA ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na nekrosis ng balat, na kinakatawan ng ibabaw ng sugat na maputla na kulay-rosas o maputi ang kulay na may pinababang sensitivity. Kasunod, pagkatapos ng 2-3 araw, isang manipis na light brown scab form. Ang ganitong mga pagkasunog ay nagpapagaling dahil sa mga nakapreserba na mga elemento ng epithelial ng mga appendage ng balat (mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands, ang kanilang mga duktipikong duktor) sa loob ng 21 hanggang 35 araw.
• IIIB na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat at ilalim ng balat taba na may epithelial elemento, ang pagkapaso ay itinanghal namumutla sugat ibabaw insensitive sa karayom patpat o pindutin ang bola na may isang alkohol.
• Ang IV degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat at mas malalim na tisyu (fascia, kalamnan, tendon, buto). Tulad ng grado IIIB, ang isang makakapal na taba ng madilim na kayumanggi o itim na kulay na may thrombosed veins sa kapal nito ay nabuo sa lugar na nasusunog, ang edema ng mga nakapaligid na tisyu ay ipinahayag.

Ang Burns I, II, IIIA degree ay itinuturing na mababaw, sa ilalim ng impluwensiya ng konserbatibong paggamot, ang mga sugat ay epithelialized sa iba't ibang oras pagkatapos ng pinsala (mula 2-4 araw hanggang 3-5 na linggo). Ang Burns IIIB at IV degree ay inuri bilang malalim - kung ang kanilang lugar ay sapat na malaki, pagkatapos ay ang malayang pagpapagaling ay imposible, kailangan nila ng kirurhiko paggamot.

Ang diagnosis ng lalim ng Burns sa balat ay madalas na nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ito ay totoo lalo na para sa pagkasunog ng IIIA at IIIB degree. Tinutulungan ng data ng Anamnesis na linawin ang diagnosis. Ang biktima, kung pinahihintulutan ng kanyang kondisyon, alamin ang mga kalagayan ng pinsala, ang likas na katangian ng ahente ng paglusob, ang tagal ng epekto nito. Ito ay kilala na ang Burns na may tubig na kumukulo at steam ay madalas na mababaw. Gayunpaman, sa mga sitwasyon kung saan ang isang tao ay bumagsak sa isang lalagyan na may tubig na kumukulo o iba pang mainit na likido na may matagal na pagkakalantad sa pagkilos ng thermal agent, dapat isaalang-alang na may malalim na sugat. Ang parehong naaangkop sa mga sugat, na nakuha bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang apoy. Kung ang volt arc Burns o pag-aapoy ng mga likidong maaaring magsiklab dahil sa ang maikling tagal ng pagkilos, ay may posibilidad na maging mababaw, ito Burns na nagreresulta mula sa nasusunog ng mga damit sa mga tao, palaging malalim.

Ang lalim ng burn ay depende sa antas ng tissue heating: kapag ang temperatura damaging ahente ay hindi lalampas sa 60 ° C, wet o pagdating kollikvatsionnyi nekrosis, na kung saan ay tipikal para sa mahabang exposure ng tubig na kumukulo. Na may mas matinding pag-init, ang mga ahente ng mataas na temperatura (apoy) ay lumilikha ng dry o coagulative necrosis. Malawak na pagkapaso kung ang intensity ng pag-init ng tisiyu sa iba't ibang mga site ay nag-iiba, kaya ang biktima ay madalas na nagpapakita ng iba't ibang grado ng pagkapaso: sa gitna ng ang sugat - IIIB-IV degree, bilang ilipat namin ang layo mula sa mga ito - IIIA, pagkatapos II at I.

Kadalasan sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang mga grado ng IIIA grado IIIB ay mahirap na makilala. Sa mga kasong ito, nilinaw ang diagnosis sa ibang pagkakataon (7-10 araw) pagkatapos alisin ang mga di-mabubuting tisyu. Ang mga nasusunog na antas ng IIIA ay nailalarawan sa pamamagitan ng epithelisiya ng Islet, at ang IIIB ay ang pagpuno ng sugat na depekto na may isang granulation tissue.

Paglilinaw ng ang kahulugan ng ang lalim ng pagkawasak ay tumutulong sa sakit sensitivity (karayom o hawakan ang sugat ibabaw ng bola, na nilagyan ng ethanol) para sa mababaw na pagkapaso ito ang nagiging sanhi ng sakit sa panahon ng malalim - hindi na.

Sa mga diagnostic, ang pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog ay napakahalaga. Ang pinaka-karaniwang paraan ay ang "panuntunan ng siyam" at ang "panuntunan ng palad." Sa malawak na sugat sa mas mahusay na gamitin ang unang, kung saan ang lugar ng bawat rehiyong anatomikal bilang isang porsyento ng kabuuang lugar ng katawan na ibabaw ay isang maramihang ng 9. May mga sumusunod na lugar: ulo at leeg, braso, ang front ibabaw ng dibdib, likod, tiyan, mas mababang likod at puwit, hita, guya at humihinto ng katumbas ng bawat 9%; Ang perineum at ang mga maselang bahagi ng katawan ay bumubuo ng 1% ng ibabaw ng katawan. Sugat na may limitadong paggamit "ay karaniwang palm", kung saan ang lugar ng isang adulto ay tungkol sa 1% ng ibabaw ng katawan. Paggamit ng mga patakaran, maaari tumpak na makalkula ang burn lugar, mas kaya sa malawak na Burns lumalagpas sa 30% ng ibabaw ng katawan, nagkaroon ng error sa pagsukat ng ± 5% ay maaaring napapabayaan, dahil ang pangkalahatang paggamot diskarte ng mga naturang isang hindi pagtutugma ay hindi magkakaroon ng makabuluhang impluwensiya.

Sa mga bata, ang mga tampok sa edad ay isinasaalang-alang upang matukoy ang nasusunog na lugar.

Ang pinaka-tumpak at layunin pamamaraan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon ayon sa mga pisikal na eksaminasyon - Frank index pagkalkula, ayon sa kung saan 1% ng ibabaw ng pagkapaso conventionally kinuha bilang isang yunit, at 1% ng kalaliman - tatlo.

Kung ang halaga ay mula sa 30 hanggang 70 na mga yunit, ang kalagayan ng pasyente ay may medium na kalubhaan, mula 71 hanggang 130 - mabigat, mula 131 at higit pa - lubhang mabigat. Sa kasamaang pinsala sa paglanghap, 15 na mga yunit ay idinagdag sa index ng Frank, na may bahagyang mga sugat, 30 - medium, at 45 - mabigat.

Ang mga limitadong pagkasunog ay sinamahan ng pangunahin ng mga lokal na kapansanan, at kapag ang malawak sa katawan ng mga apektado ay may isang komplikadong pangkalahatang at lokal na mga karamdaman na nagdudulot ng sakit na paso. Gumagawa ito ng mababaw na pagkasunog ng higit sa 20-25% ng ibabaw ng katawan, o sa malalim - higit sa 10%. Ang kalubhaan ng kurso, komplikasyon at kinalabasan ay direktang proporsyonal sa lugar ng malalim na pagkasunog. Sa mga bata at mga pasyente ng matatanda at matanda, maaaring sumunog ang sakit at may mas maliit na lugar ng pinsala.

[1], [2],

Pagpapasiya ng lugar na nasusunog

Tatlong mga pamamaraan ang ginagamit upang matukoy ang lugar na nasusunog.

1. Ang pamamaraan ng Glumov (ang panuntunan ng palad) ay batay sa katotohanan na ang kamay ng tao ay 1% ng lugar ng katawan.
2.  Pamamaraan Wallace (karaniwan ay siyam) nalikom mula sa procedure Glumova, dahil sa ang mga indibidwal na mga bahagi ng katawan ng tao adult, multiple ng 9% ng kabuuang lugar ng katawan: ulo at leeg - 9%, ang itaas na sanga - 9% mas mababang paa't kamay - 18%, ang front ibabaw ng katawan - 18 %, ang posterior surface ng puno ng kahoy - 18%, ang perineum at palm - 1%.
3.  Pamamaraan G. Vilyavina (pagpuno skit) batay sa graphic image burn on human Scheme 1: 100 o 1:10 sa saklaw at salamin ng lalim (sa bawat degree burns masasalamin iba't ibang kulay).

[3], [4], [5],

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na undergone malawak (20% body surface) malalim na pagkapaso, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay nangangailangan ng espesyalista pangangasiwa Combustiology, palusugan at Physiotherapeutic paggamot, pisikal na therapy session. Marami sa kanila ang nangangailangan ng mga reconstructive at recovery na operasyon.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay magkakaiba-iba: mula 7-10 araw para sa 1st degree burns sa isang limitadong lugar sa 90-120 araw na may malalim na pagkasunog sa isang lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan.

Karamihan sa mga pasyente na nakatanggap ng malalim na pagkasunog sa isang lugar na 25-30% ng ibabaw ng katawan ay hindi pinagana.

[6], [7], [8], [9],

Ano ang prognosis ng Burns?

Ang pagbabala at ang kinalabasan ng sugat ay natutukoy matapos na tasahin ang lugar ng ibabaw at malalim na pagkasunog at pagpapaliwanag ng diagnosis. Ang pinaka-simpleng prognostic na paraan para matukoy ang kalubhaan ng sunog ay "ang panuntunan ng isang daang." Kung ang kabuuan ng mga edad sa taon at ang kabuuang lugar na apektado sa porsyento ay katumbas o lumampas sa 100, ang forecast ay isinasaalang-alang masama, 81-100 - walang katiyakan, mula sa 60 sa 80 - medyo nakapanghihina ng loob, at 60 - kanais-nais.