Cardiac angiography at cardiac catheterization

Ang pagpasok ng isang catheter sa pamamagitan ng isang arterya o ugat sa lukab ng puso ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon sa halaga ng presyon, ang likas na katangian ng daloy ng dugo, ang oxygen saturation ng dugo na nakuha mula sa iba't ibang mga silid, at sa pagpapakilala ng isang contrast agent at kasunod na cardioangiography, upang suriin ang mga morphological na tampok. Ang mga pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng lubos na tumpak na impormasyon sa morphological at functional na mga pagbabago sa puso at paglutas ng iba't ibang diagnostic, at lalong therapeutic na mga problema.

Ang mga espesyal na catheter na may diameter na 1.5-2.7 mm at isang haba na 80-125 cm ay ginagamit para sa cardiac catheterization. Upang maipasok ang catheter, ang ulnar vein o femoral artery ay binutas gamit ang mga espesyal na karayom. Mayroong iba't ibang uri ng mga catheter na may mga device, tulad ng mga inflatable balloon, na nagbibigay-daan sa mga therapeutic measure. Ang isang contrast agent (cardiotrast) ay tinuturok sa kaukulang mga cavity ng puso sa pamamagitan ng mga catheter at isang serye ng mga X-ray na imahe ay kinuha upang linawin ang mga pagbabago sa morphological.

Ang partikular na praktikal na kahalagahan ay ang coronary arteriography, na ginagawa kasama ng ventriculography sa mga pasyente na may ischemic heart disease. Ginagawa nitong posible na masuri at maitatag ang presensya, lokalisasyon, kalubhaan at pagkalat ng coronary obstruction, pati na rin upang masuri ang sanhi nito, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng atherosclerosis, trombosis o spasm ng coronary arteries. Ang pagpapaliit ng coronary artery ng 50-75% ng lumen nito ay may kahalagahan sa hemodynamic. Ang pagpapaliit ng 50% ay may kahalagahan sa hemodynamic kung ang haba nito ay sapat na malaki. Ang pagpapaliit ng 75% o higit pa ay makabuluhan kahit na ito ay naroroon sa isang maikling seksyon ng sisidlan. Ang coronary artery spasm ay kadalasang nangyayari sa isang makabuluhang seksyon at napapailalim sa regression sa pagpapakilala ng nitriglycerin. Sa kasalukuyan, sa panahon ng catheterization ng puso at coronary arteries, ang mga therapeutic na hakbang para sa myocardial revascularization ay sabay na isinasagawa. Sa kaso ng myocardial infarction, ang mga thrombolytic agent ay pinangangasiwaan ng intracoronarily.

Sa kaso ng stenosing coronary sclerosis, isinasagawa ang transluminal coronary angioplasty o laser recanalization. Ang coronary angioplasty ay binubuo ng pagdadala ng isang lobo sa makitid na lugar, na kung saan ay napalaki at sa gayon ang makitid na lugar ay inalis. Dahil ang paulit-ulit na pagpapaliit ng parehong lugar ay madalas na nangyayari sa ibang pagkakataon, ang espesyal na plastic surgery ay ginaganap sa pag-install ng isang endoprosthesis, na pagkatapos ay natatakpan ng intima.

Ang mga indikasyon para sa coronary angiography ay ang pangangailangan upang linawin ang simula ng sakit sa puso at dibdib, refractory angina, ang tanong ng pagpili ng operasyon (coronary angioplasty o coronary artery bypass graft). Ang coronary angiography ay isang medyo ligtas na pamamaraan, ngunit posible ang mga komplikasyon sa panahon ng pagpapatupad nito, kabilang ang paglitaw ng isang atake sa puso, dissection o pagkalagot ng isang coronary vessel, ang paglitaw ng thrombophlebitis, neurological disorder.

Sa kaso ng mga depekto sa puso, pinapayagan ng angiocardiography na linawin ang mga anatomical na tampok, kabilang ang laki ng mga silid ng puso, ang pagkakaroon ng regurgitation o daloy ng dugo, ang antas ng pagpapaliit ng isang partikular na pagbubukas.

Ang mga sumusunod na parameter ay karaniwang tinutukoy sa mga cavity ng puso: ang presyon sa kanang ventricle ay 15-30 mm Hg (systolic) at 0-8 mm Hg (diastolic), sa pulmonary artery - 5-30 mm Hg (systolic) at 3-12 mm Hg (diastolic), sa kaliwang ventricle (diastolic)-4 - 0-1 mm Hg sa kaliwang ventricle. (systolic) at 3-12 mm Hg (diastolic), sa aorta 100-140 mm Hg (systolic) at 60-80 mm Hg (diastolic). Ang oxygen saturation ng dugo na nakuha mula sa iba't ibang mga silid ng puso ay nag-iiba (kanang atrium - 75%, kanang ventricle - 75%, pulmonary artery - 75%, kaliwang atrium - 95-99%). Sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon sa mga cavity ng puso at pagsusuri sa oxygen saturation ng dugo kapag ito ay natanggap mula sa iba't ibang mga kamara, posible na makakuha ng makabuluhang karagdagang impormasyon sa morphological at functional na mga pagbabago sa rheocardium. Ang antas ng presyon ay nagpapahintulot din sa isa na hatulan ang contractile function ng kanan at kaliwang ventricles. Ang pulmonary capillary wedge pressure kapag ang isang catheter ay ipinasok sa pulmonary artery (sa malayo hangga't maaari) ay sumasalamin sa presyon sa kaliwang atrium at, sa turn, ay nagpapakilala sa diastolic pressure sa kaliwang ventricle. Sa pamamagitan ng catheterization, posibleng sukatin ang cardiac output (litro kada minuto) at cardiac index (litro bawat minuto bawat 1 m2 ng ibabaw ng katawan) nang tumpak ^. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng likido ng isang tiyak na temperatura (thermodilution) ay ginagamit. Ang isang espesyal na sensor ay gumagawa ng isang kurba na, na may pahalang na linya, ay bumubuo ng isang lugar na proporsyonal sa output ng puso. Ang pagkakaroon ng isang intracardiac shunt ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng oxygen saturation ng dugo sa kaukulang mga silid ng puso.

Ang mga pagkakaiba sa saturation ng oxygen ng dugo sa pagitan ng kanang atrium at kanang ventricle ay maaaring mangyari na may ventricular septal defect, na nagiging sanhi ng kaliwa-papuntang-kanan na paglilipat. Isinasaalang-alang ang cardiac output, ang dami ng dugo na inilipat ay maaaring kalkulahin. Sa pagkakaroon ng nakuha at congenital na mga depekto, ang tanong ng mga taktika at likas na katangian ng paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan. Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may ilang mga depekto, tulad ng mitral stenosis, minsan ay isinasagawa ang operasyon na isinasaalang-alang ang data ng echocardiography nang walang catheterization. Sa mga pasyente na may stenosis ng mga pagbubukas ng balbula, ang valvuloplasty na may lobo ay minsan ginagawa sa halip na operasyon.

Ang pangmatagalang catheterization ng kanang puso at pulmonary artery gamit ang floating balloon catheter (Swan-Ganz catheter) ay isinasagawa nang ilang oras hanggang isang araw. Sa kasong ito, ang presyon sa pulmonary artery at kanang atrium ay sinusubaybayan. Ang mga indikasyon para sa naturang pag-aaral na may balloon catheter ay ang paglitaw ng cardiogenic o iba pang shock, postoperative monitoring ng mga pasyente na may malubhang cardiac pathology, pati na rin ang mga pasyente na nangangailangan ng pagwawasto ng dami ng fluid at central hemodynamics. Ang pag-aaral na ito ay mahalaga sa differential diagnosis ng pulmonary edema ng cardiac at non-cardiac na pinagmulan, sa rupture ng interventricular septum, papillary muscle rupture, acute myocardial infarction at pagtatasa ng hypotension na hindi nagbabago sa fluid administration.

Sa panahon ng cardiac catheterization, posible ring magsagawa ng endomyocardial biopsy ng kaliwa o kanang ventricle tissue. Ang maaasahang mga resulta ay maaari lamang makuha kung ang tissue mula sa 5-6 na iba't ibang bahagi ng myocardium ay susuriin. Ang interbensyon na ito ay mahalaga para sa pag-diagnose ng pagtanggi sa isang transplanted na puso. Bilang karagdagan, maaari itong magamit upang masuri ang congestive cardiomyopathy at maiiba ito mula sa myocarditis (namumula na sugat ng myocardium), pati na rin upang makilala ang mga infiltrative na proseso sa myocardium, tulad ng hemochromatosis, amyloidosis.

Sa kasalukuyan, mayroong patuloy na pagpapabuti sa mga diskarte sa pagsusuri sa puso gamit ang, halimbawa, nuclear magnetic resonance, atbp., upang palitan ang invasive intervention (cardiac catheterization) ng non-invasive na pagsusuri sa maraming kaso. Ang isang halimbawa nito ay ang pagbabawas ng digital na angiography, na kinabibilangan ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa isang ugat (nang walang catheterization) na sinusundan ng isang X-ray na pagsusuri, ang data kung saan ay pinoproseso ng computer, na nagreresulta sa isang conventional X-ray coronary angiogram at isang pagtatasa ng morphological state ng coronary arteries. Ang intracardiac cardioscopy ay pangunahing posible at ginagawa na, na nagbibigay-daan din para sa isang direktang visual na pagtatasa ng mga pagbabago sa morphological sa puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]