Catatonic na kaguluhan

Ang isa sa mga pagpapakita ng talamak na psychosis ay pagkabalisa - labis at hindi sapat na aktibidad ng motor, na ipinahayag sa iba't ibang antas: mula sa labis na pagkabalisa at verbosity hanggang sa mapanirang mapusok na mga aksyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay may binibigkas na kaguluhan ng epekto. Ang Catatonic agitation ay isang uri ng hyperkinetic acute psychosis na may mga tiyak na pagpapakita: ang pagkabalisa ng motor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan, kawalan ng layunin, stereotypical, kung minsan ay imahinasyon, paggalaw, walang kahulugan at hindi magkakaugnay na pananalita. Sa matinding kaso ng catatonic agitation, wala ang pagsasalita. Ang katangian ay biglaan at walang motibo na galit na nakadirekta sa iba, autoaggression, kapag ang pasyente ay nagdudulot ng isang tunay na panganib sa kanyang sarili at sa iba.

Anumang pagpapakita ng catatonia - parehong pagkahilo at kaguluhan - ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng isang mental disorder.

Epidemiology

Ang mga istatistika sa saklaw ng catatonia ay hindi alam, dahil ang kundisyong ito ay bubuo sa ganap na magkakaibang mga sakit. Malaki ang pagkakaiba ng data ng pananaliksik.

Nabatid lamang na sa mga psychiatric na ospital mayroong isa o dalawang pasyente na may catatonic syndrome para sa bawat 10 pasyente. Sa mga schizophrenics, ang mga sintomas ng catatonic ay mas madalas na sinusunod kaysa sa bawat ikasampung pasyente. Bagama't nauugnay ang catatonia sa schizophrenia, ang sindrom na ito ay tatlong beses na mas karaniwan sa autistic, at 9-10 beses na mas karaniwan sa mga mood disorder. [ 1 ]

Mga sanhi Catatonic na kaguluhan

Ang Catatonic agitation ay isa sa mga pagpapakita ng sindrom, ang pangalan nito ay nagmula sa sinaunang salitang Griyego na catatonia, na nangangahulugang isang panahunan, stress na estado. Sa kasalukuyan, hindi ito itinuturing na isang malayang sakit, dahil ang pag-unlad ng sindrom ay sinusunod sa iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, mga sakit sa neurological at pisikal (somatic), pagkalasing at pinsala sa utak. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sintomas ng catatonia ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Sa loob ng mahabang panahon ito ay nauugnay pangunahin sa schizophrenia. Kinikilala ng modernong psychiatry na ang pag-unlad ng sindrom ay posible at mas malamang sa iba pang mga sakit sa pag-iisip. Naitatag na na ang catatonic excitement ay nangyayari nang mas madalas sa mga kaso ng affective disorder, lalo na ang mania, at ito ay bunga ng neurotoxic effect ng ilang mga sangkap: psychotropic na gamot - neuroleptics, anticonvulsants at dopaminergic agent, benzodiazepines; mga gamot ng iba pang mga grupo - glucocorticosteroids, ang antibiotic ciprofloxacin, mas madalas - iba pa. Ang Catatonia ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng pagkalasing sa droga na may mga opiates, cocaine, amphetamine; pagkalason sa carbon monoxide o maubos na gas. Ang bagong ICD-11 classifier ay nagtatalaga ng hiwalay na mga code sa mga pinakakaraniwang kaso ng catatonia: sanhi ng mga mental pathologies, psychoactive substance, kabilang ang mga gamot, at pangalawang catatonia sa mga malubhang anyo ng neurological at pisikal na sakit.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng catatonic agitation ay nakalista sa mga sakit at kondisyon kung saan naobserbahan ang pag-unlad ng catatonic syndrome, ang tinatawag na "catatonic spectrum". Hindi ito nangangahulugan na ang mga sintomas ng catatonia ay hindi maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ibang mga kaso; medyo bihira, ang kanilang mga sanhi ay nananatiling hindi nakikilala, at pagkatapos ay ang pasyente ay nasuri na may idiopathic catatonia.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip kung saan ang catatonic agitation ay kadalasang nabubuo ay kinabibilangan ng: mood disorders (lalo na manic), schizophrenic at autistic spectrum disorder; mga sakit sa katayuan sa pag-iisip pagkatapos ng trauma at panganganak; hysteria. Ang catatonic agitation ay karaniwan din para sa mga batang may mental retardation at developmental disorder. [ 2 ]

Ang spectrum ng mga sakit sa neurological kung saan nabubuo ang sintomas complex na ito ay kinabibilangan ng mga hindi makontrol na tics (Tourette's syndrome), epilepsy, mga kahihinatnan ng encephalitis, stroke, traumatic brain injury, neoplasms at iba pang mga sugat ng cerebral structures (basal nuclei, thalamus, frontal at parietal zones ng cerebral cortex).

Ang mga pathology at kondisyon ng organ na nag-trigger ng pathogenesis ng catatonic agitation ay iba-iba. Halos anumang sakit sa somatic na nagaganap sa isang malubhang anyo ay maaaring humantong sa mga komplikasyon - mga karamdaman ng mga proseso ng neurochemical sa mga istruktura ng utak, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng mga excitatory neurotransmitters. Ang listahan ng mga sakit ng catatonic spectrum ay kinabibilangan ng talamak at talamak na cerebral circulatory disorder, endocrinopathies at autoimmune na proseso na humahantong sa metabolic disorder, kakulangan sa bitamina, sa partikular na cyanocobalamin, mineral na sangkap, halimbawa, kakulangan ng sodium, labis na adrenaline, thyroid hormone, calcium. Ang mga kadahilanan ng peligro na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng psychomotor agitation ay kinabibilangan ng malubhang impeksyon sa viral at bacterial, mga komplikasyon ng decompensated diabetes mellitus (ketoacidosis), malubhang pagkabigo sa bato at hepatic, anumang mga kondisyon na humahantong sa hypoxia, heat stroke. [ 3 ]

Pathogenesis

Mayroong maraming mga teorya tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng catatonic excitation, ngunit lahat ng mga ito ay nasa larangan pa rin ng haka-haka. Malinaw na ang mga excitatory neurotransmitters ay isinaaktibo at ang mga inhibitory ay pinipigilan, na humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na sintomas ng psychomotor. Ang mga karamdaman sa motor ay tinangka na ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa palitan ng neurotransmitter sa basal nuclei, sa partikular, sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng γ-aminobutyric acid. Ang pagpapalagay na ito ay batay sa binibigkas na pagiging epektibo ng mga gamot ng benzodiazepine group, na nagpapataas ng aktibidad ng tagapamagitan na ito. Sa hypothetically, ang hyperactivity ng glutamatergic system ay maaari ding maging sanhi ng catatonic excitation.

Ang hindi epektibo ng neuroleptics sa estado ng catatonic agitation ay nagbigay ng hypothesis na ito ay sanhi ng isang napakalaking blockade ng dopaminergic system. Ang mga gamot na ito, na humaharang sa mga receptor ng dopamine, ay matagumpay na huminto sa psychomotor agitation ng iba pang genesis, gayunpaman, sa mga kaso ng catatonia maaari nilang palalain ang kondisyon ng pasyente, na ipinaliwanag ng isang dobleng epekto - ang epekto ng gamot ay superimposed sa isang talamak na kakulangan sa dopamine na sanhi ng metabolic disorder. [ 4 ]

Ang catatonic excitement na nangyayari pagkatapos ng paghinto ng clozapine, na humaharang sa cholinergic at serotonin receptors, ay pinaniniwalaang dahil sa pagtaas ng aktibidad ng mga sistemang ito.

Sa mga pasyente na may talamak na catatonia na may mutism, ang mga tomogram ay nagpakita ng mga bilateral na kaguluhan sa metabolismo ng neurotransmitter sa thalamic zone at frontal lobes ng utak.

Ang catatonic agitation ay hindi isinasaalang-alang nang hiwalay. Sa sindrom ng parehong pangalan, ito ay karaniwang kahalili sa isang estado ng pagkahilo.

Mga sintomas Catatonic na kaguluhan

Ang Catatonic agitation, ayon sa mga obserbasyon ng mga natitirang Sobyet na psychiatrist na sina AV Snezhnevsky, OV Kerbikov at marami pang ibang mga may-akda, ay bubuo sa mga yugto. Ang isang uri ay nagiging isa pa, mas kumplikado.

Ang mga unang palatandaan ay lumilitaw bilang isang nalilito at nakakalungkot na kaguluhan. Sa panahong ito, ang pasyente ay nagsasagawa ng maraming napaka-nagpapahayag na mga aksyon na maaaring mailalarawan bilang mga reaksyon sa panlabas na stimuli, at hindi sila makatuwiran, ngunit ang mga bagay ay ginagamit para sa kanilang nilalayon na layunin. Halimbawa, ang mga pasyente ay nagbukas at nagsasara ng mga pinto at bintana, ngunit sa sitwasyong ito ay walang dahilan; Ang mga selyo ay nakadikit, ngunit hindi sa mga sobre, ngunit sa dingding o sa kanilang noo. Sa yugtong ito, ang pasyente ay halos hindi nagsasara ng kanyang bibig, ang kanyang mga pahayag ay walang kahulugan, napunit, masigasig na nakakaawa. Ang mga pasyente ay madalas na kumanta o taos-pusong bumibigkas ng mga tula, ang mga aksyon ay kahawig ng isang "one-man show" na lubos na overacts. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay kapansin-pansing nalilito, na parang hindi niya maalala o maisip ang isang bagay. Maaari niyang suriin at maramdaman ang mga bagay na nahuhulog sa kanyang larangan ng paningin, itapon o agawin ang mga ito mula sa mga kamay ng iba.

Pagkatapos ay tumataas ang kaguluhan at sumasali ang mga sintomas ng hebephrenia - pagngiwi, walang kabuluhang kagalakan, pagiging bata, hangal, katawa-tawa na pag-uugali, walang dahilan na pagtawa, pagsasayaw. Posible ang mga pabigla-bigla na aksyon at kadakilaan. Sa yugtong ito, ang pasyente ay may malay pa rin, ngunit maaari na siyang magpakita ng biglaan at matinding galit. [ 5 ]

Habang tumataas ang mga sintomas, nagsisimula ang isang panahon ng mga impulsive na aksyon, na napaka-agresibo sa kalikasan, mapanganib para sa pasyente mismo, dahil ang kanyang pagsalakay ay madalas na nakadirekta sa kanyang sarili. Maaari niyang kunin ang mga bagay sa malapit, ihagis ang mga ito sa mga bintana, sa mga nakatayong tao, mang-agaw ng mga bagay sa kamay ng iba, subukang tumakbo sa kung saan, tamaan ang isang tao. Ang pagsasalita ng pasyente ay binubuo ng mga sigaw, madalas niyang inuulit ang mga parirala o indibidwal na mga salita pagkatapos ng iba, ang kanilang mga aksyon, kilos at poses. Sa puntong ito, ang pasyente ay nagdudulot din ng malubhang panganib sa iba. Maaari siyang magsimulang magbasag ng mga salamin, salamin sa mga bintana o pinto, manghuli at magtapon ng mga improvised na bagay sa iba, tumalon mula sa mataas na palapag, atbp. [ 6 ]

Pagkatapos ay darating ang pinakamalubhang yugto - tahimik na kaguluhan (ang pinakamataas na antas ng impulsivity), kapag ang pasyente ay tahimik at galit na galit na gumagawa ng mapanirang, walang kabuluhang mga aksyon, at galit na lumalaban sa mga pagtatangka sa pandiwang at pisikal na impluwensya upang pigilan siya. Ang ritmo ng mga paggalaw ng pasyente ay katangian, nakapagpapaalaala sa choreic hyperkinesis o sayaw ni St.

Hindi lahat ng psychiatrist ay sumasang-ayon sa syndromekinesis na ito. Ang ilan ay naniniwala na ang pabigla-bigla at kahit na mute na yugto ay maaaring mangyari nang walang paunang nalilito-kalunos-lunos na yugto. Bagaman, marahil, ito ay dumaan lamang nang hindi napapansin. Ang catatonic excitement ay maaari ding magtapos sa una o ikalawang yugto, lalo na kung ang pasyente ay binibigyan ng napapanahong tulong medikal. Maaari itong magpatuloy nang medyo katamtaman o napakatindi, ngunit sa anumang kaso, ang pasyente ay hindi mananatili sa pahinga para sa isang segundo. Ang mga panahon ng kaguluhan sa anumang yugto ay maaaring mapalitan ng mga panahon ng pagkahilo (substupor), kapag ang pasyente ay nag-freeze at tumahimik. [ 7 ]

Ang catatonic agitation ay isang pagtaas sa aktibidad ng psychomotor na may mga clinical manifestations na katangian ng catatonia: echo effects - pag-uulit ng mga salita at parirala pagkatapos ng iba (echolalia), facial expression (echomimia), paggalaw at pagkilos (echopraxia); negatibismo - aktibo o passive na pagtutol sa mga panlabas na impluwensya; passive subordination; waxy flexibility (cataleptic manifestations); iba't ibang mga stereotype - motor, pagsasalita, atbp.

Ang catatonic excitement ay maaaring mangyari sa pag-ulap ng kamalayan (oneiroid form) o kung wala ito (malinaw). Ang hebephrenic, ecstatic excitement ay maaaring mangyari sa dalawang anyo, impulsive at tahimik - sa oneiroid.

Sa prodrome at unang yugto ng catatonic excitement, ang mga natatanging sintomas ng mga autonomic disorder ay sinusunod - mga pagbabago sa laki ng mag-aaral (alternating miosis at mydriasis) at tono ng kalamnan ng kalansay, arrhythmia at tachycardia. Ang mukha ng pasyente ay nagiging maputla at biglang pula, pagpapawis - tuyong balat. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magpakita ng hyper/hypoglycemia, bahagyang leukocytosis, azotemia, at sa panahon ng pagpupuyat. Ang mga pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod din. Ang kumplikadong mga sintomas ng somatic ay tinatawag na compensation syndrome.

Sa klinikal na larawan ng lethal catatonia, ang yugto ng paggulo ay unang nangyayari. Ang catatonic excitation mismo ay hindi inuri bilang malignant catatonia, ngunit maaari itong umunlad sa panghuling yugto - stupor. Ang isang nakababahala na sintomas ay hyperthermia at ang mga sumusunod na pagpapakita: isang pare-pareho at tuluy-tuloy na pagtaas ng mga sintomas na may kahanga-hangang pagtaas sa mga pisikal na kakayahan ay katangian, na humahantong sa mapanirang mga kahihinatnan, ritmikong paggalaw, logorrhea. Ang mga braso at binti ng pasyente ay nagyeyelo at basa, ang balat sa mga ito ay mala-bughaw. Ang mabilis na pagdidilaw na mga pasa ay lumilitaw sa katawan sa mga lugar ng mga suntok at presyon. Sa sandali ng paggulo, ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan ng pasyente ay tumaas (sa mga hyperpyretic na halaga na may malamig na mga paa't kamay). Kapag ang pasyente ay napagod at ang presyon ng dugo at temperatura ay nagsimulang bumaba, ang paggulo ay nagiging stupor. Kung walang paggamot, nangyayari ang kamatayan. [ 8 ] Ang mga pag-aaral sa postmortem ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pisyolohikal na nagpapahiwatig ng sanhi ng pagkamatay ng pasyente. [ 9 ]

Catatonic agitation sa mga bata

Ang mga psychotic na estado sa pagkabata ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga karamdaman sa pagsasalita-motor na katulad ng catatonic agitation. Mahirap na kumpiyansa na masuri ang schizophrenia sa tatlo hanggang apat na taong gulang na mga bata, pagtukoy ng mga delusional na ideya o guni-guni. Samakatuwid, napansin ng karamihan sa mga pag-aaral na sa isang maagang edad, ang catatonic agitation ay bubuo na may organikong pinsala sa utak at mga exogenous psychoses, pati na rin sa matinding oligophrenia. Ang mga pagpapakita tulad ng mga stereotype, ritmikong paulit-ulit na paggalaw at pag-iyak, kalokohan, echo effect, waxy flexibility, mutism ay katangian.

Ang Catatonic syndrome sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, ay kadalasang ipinakikita ng kaguluhan. Bagama't may mga paglalarawan ng substuporous states at stupor, lalo na sa mga autistic, kapag napansin ng mga magulang na ang kanilang mga anak ay nagiging mas mabagal at mas mabagal.

Sa isang mas matandang edad (pagkatapos ng 10 taon), ang catatonic excitement sa mga bata ay madalas na nauuna sa mabilis na pagkasira at isang estado ng emosyonal na pagkapurol sa panahon ng pagbuo ng juvenile malignant schizophrenia. Ang mga catatonic disorder ay mas karaniwan kaysa sa hebephrenia. Sa kanilang pag-unlad, dumaan sila sa isang yugto ng melancholic mood, manic, catatonic excitement, clouded consciousness at isang resulta sa huling bahagi ng depekto.

Ang catatonic agitation sa mga bata ay madalas na ipinapakita sa pamamagitan ng pabigla-bigla na pagtakbo, walang layunin na paggalaw mula sa isang bagay patungo sa isa pa, stereotypical na paggalaw, impulsive urges, pagtakbo palayo, pagtatapon o pagkasira ng mga bagay. Sa paglipas ng panahon, bumabalik ang pagsasalita ng mga bata at nagkakaroon ng matinding depekto sa pag-iisip.

Ang Catatonic syndrome ay bihira sa mga bata, kaya ang mga sample ay karaniwang may kasamang maliit na bilang ng mga pediatric na pasyente. Napansin ng mga may-akda na sa premorbid period, may mga karamdaman ng mga drive, at pagkatapos ng 4 na taon - pag-ubos ng mga emosyon, monotonous na mga laro at catatonic agitation. Ang mga akinetic disorder (stupor) ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata. Bagaman ang mga pangkalahatang sintomas sa mga bata at matatanda ay halos pareho. Ang mga maliliit na bata ay pangunahing gumagawa ng mga monotonous na paulit-ulit na paggalaw: tumatakbo nang paikot-ikot, inuuntog ang kanilang mga ulo sa sahig o dingding, kinakalikot ang mga damit, kinakagat ang kanilang mga kuko. Sa mas matandang edad, lumilitaw ang mga sintomas ng choreic hyperkinesis, mannerisms, grimacing, negativism at mutism. [ 10 ]

Sa pangkalahatan, kasalukuyang hindi sapat ang impormasyon tungkol sa catatonic syndrome sa mga bata; walang malinaw na paglalarawan ng mga katangian ng mga karamdaman sa motor sa pagsasalita sa mga tuntunin ng edad, iyon ay, ang mga ito ay masyadong hindi maliwanag.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang catatonic agitation ay isang tanda ng isang malubhang kurso ng iba't ibang mga estado ng sakit na nangangailangan ng mga espesyal na hakbang para sa pangangalaga at paggamot. Maaari nitong banta ang kalusugan at buhay ng pasyente at ng mga taong direktang nakikipag-ugnayan sa kanya. Ang mga pasyente na may madilim na kamalayan ay lalong mapanganib, kung kanino mahirap makipag-ugnayan. Ang kanilang mga pabigla-bigla na aksyon ay halos imposibleng mahulaan. [ 11 ]

Sa mga unang palatandaan ng pag-unlad nito, kinakailangan na humingi ng emergency na dalubhasang psychiatric na tulong. Ang mga pasyente sa isang estado ng catatonic agitation ay karaniwang naospital.

Diagnostics Catatonic na kaguluhan

Ang pangkat na dumating sa tawag ay dapat masuri ang yugto ng catatonic agitation at ang antas ng pagiging agresibo ng pasyente. Bilang karagdagan, kinakailangang subukang maiwasan ang pagsalakay na direktang nakadirekta sa iba at sa sarili. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi palakaibigan, kaya ang mga diagnostic sa prehospital ay isinasagawa nang biswal batay sa mga klinikal na pagpapakita.

Ang mga kamag-anak ay maaaring makatulong na linawin ang sitwasyon at ituro ang paraan sa paghahanap sa pamamagitan ng pagsasabi kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga manifestations ng catatonia bago, kung siya ay may isang psychiatric o neurological na sakit, pagkagumon, kung ano ang kaagad na nauna sa paglitaw ng mga sintomas ng catatonic agitation (pag-inom ng mga gamot, iba pang psychoactive substance, pagtanggap ng mga pinsala, ang posibilidad ng pagkalason, atbp.).

Bilang karagdagan sa pagtatatag ng katotohanan na ang pasyente ay nasa catatonic excitement, ang pangunahing mga diagnostic - ang uri at pagpapasiya ng sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito ay isinasagawa sa panahon ng pagmamasid ng pasyente sa ospital at pagkatapos magsagawa ng mga pag-aaral - laboratoryo at hardware. Ang mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay inireseta, ang pag-andar ng mga bato, atay at thyroid gland, ang antas ng glucose, autoantibodies at CO2, mabibigat na metal sa dugo, creatine phosphokinase at narcotic substance sa ihi ay sinusuri. Ang mga pagsusuri sa kultura ng dugo at ihi ay maaaring inireseta, ang pasyente ay sinusuri para sa impeksyon sa HIV at syphilis. [ 12 ]

Ang isang electroencephalogram ay ginagamit upang masuri ang aktibidad ng ilang mga bahagi ng utak, ang isang electrocardiogram ay inireseta upang masuri ang gawain ng puso, isang ultrasound ng mga panloob na organo, CT at MRI, at iba pang mga pag-aaral na kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng catatonic agitation ay maaaring inireseta.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa pagitan ng mga sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng sindrom, na mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at paglalagay ng pasyente sa isang psychiatric o somatic department.

Una sa lahat, ang catatonic schizophrenia at autism ay hindi kasama, pati na rin ang mga affective disorder sa manic phase. Bilang karagdagan, ang mga unipolar disorder ay naiiba mula sa pasulput-sulpot na manic at depressive episodes ( bipolar disorder ). Ang kondisyon ng post-stress ay nangangailangan din ng pagkakaiba mula sa mga sakit sa isip, at ang kalubhaan ng reaksyon sa stress factor ay nagpapahiwatig kung anong mga hakbang ang kailangang gawin. [ 13 ]

Ang exogenous delirium na dulot ng paglunok ng mga psychoactive substance at nangangailangan ng neutralisasyon ng kanilang pagkilos ay naiiba sa kondisyong dulot ng iba pang mga dahilan - trauma, neuroinfections, epilepsy, tumor. Pinapayagan ng magnetic resonance imaging na ibukod o kumpirmahin ang mga tumor sa utak, mga kahihinatnan ng mga traumatikong pinsala nito, mga neurochemical disorder. Mga pag-aaral sa laboratoryo - pagkalasing, hormonal at metabolic disorder.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may mga epileptic seizure (ayon sa data ng electroencephalography) at iba pang mga manifestations ng hyperkinetic syndromes sa mga mental disorder.

Ang catatonic agitation, hindi katulad ng iba pang mga uri ng psychomotor agitation (affective, delusional, hallucinatory, manic), ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kahulugan ng mga aksyon at isang kumpletong kakulangan ng pagganyak.

Awtomatikong nagsasagawa ang pasyente ng hindi nauugnay, walang layunin at magkakahiwalay na mga aksyon. Maaaring idirekta ang mga ito sa mga panlabas na bagay o sa mismong pasyente. Mahirap matukoy kung pinananatili niya ang kamalayan sa sarili o nakikita ang kanyang katawan bilang isang panlabas na bagay.

Ang Lucid catatonia ay naiiba mula sa oneiroid state. Mahirap na makilala sa pagitan ng catatonic-hebephrenic phase at hebephrenic excitement, kung saan ang pasyente ay kumikilos din na apektado, nagloloko, nagpapakita ng pagiging bata at emosyonal na lability.

Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot alinsunod sa natukoy na patolohiya. Nangyayari na ang sanhi ng catatonia ay nananatiling hindi alam (idiopathic catatonic agitation).

Paggamot Catatonic na kaguluhan

Ang mga pangkalahatang taktika ng pangkat ng ambulansya na tinawag sa isang pasyente na may catatonic agitation ay binabawasan sa mga hakbang sa pag-iwas upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente, ng mga nakapaligid sa kanya at ng mga medikal na kawani. Sa malalaking lungsod, isang dalubhasang pangkat ng psychiatric ang dumarating sa tawag, sa maliliit na lungsod at kanayunan - mas madalas na isang linear na koponan.

Ang pangunahing gawain sa yugto ng pre-ospital ay ligtas na maihatid ang pasyente sa isang psychiatrist para sa konsultasyon. Ang diskarte ay nagpapakilala. Ang Catatonic agitation ay may isang bilang ng mga tiyak na palatandaan - monotony ng mga paggalaw at pahayag, ang kanilang kawalan ng kahulugan, awtomatikong pag-uulit. Kasama sa emerhensiyang pangangalaga ang pisikal na pagpigil sa pasyente, kung kinakailangan - fixation at pharmacotherapy. Bukod dito, ang mga pisikal na epekto ay dapat na mas gusto, dahil ang pharmacotherapy ay maaaring "palabo" ang mga sintomas at gawing kumplikado ang karagdagang mga diagnostic sa emergency room ng ospital. [ 14 ]

Ang talamak na catatonic agitation at ang kalubhaan nito ay nakikita sa panahon ng mga pagtatangka na magtatag ng paunang pakikipag-ugnayan at bumuo ng tiwala sa pasyente, kung saan ang mga taktika ng karagdagang mga aksyon ay tinutukoy, na kung minsan ay nagpapahintulot sa pagpapalit ng tulong sa droga o pagpapatahimik ng pasyente nang kaunti at ginagawa itong posible. Gayunpaman, ang mga medikal na tauhan na dumating sa isang tawag sa isang pasyente sa isang estado ng acute psychosis ay hindi dapat mawalan ng "psychiatric vigilance" para sa isang segundo, dahil ang pag-uugali ng pasyente ay maaaring magbago ng diametrically anumang sandali.

Ang mga aksyon ng nars sa kaso ng catatonic excitement ay dapat na ganap na tumutugma sa mga aksyon ng doktor. Ito ay kinakailangan upang matiyak na walang mga bagay na angkop para sa pag-atake o pananakit sa sarili sa agarang paligid ng pasyente. Kung ang pasyente ay agresibo, mas mahusay na maging mas malapit sa pinto, na hindi dapat naka-lock, at ang pasyente ay hindi dapat pahintulutang lumapit sa bintana. Maipapayo na humingi ng suporta sa mga kamag-anak, opisyal ng pulisya, orderlies, driver ng ambulansya, atbp.

Kapag nagbibigay ng gamot, ang nars ay nagbibigay ng intramuscular injection o, kung maaari, ay nagbibigay ng oral na gamot, na tinitiyak na nilamon ito ng pasyente.

Sa kaso ng catatonic agitation, mas mainam na gumamit ng mga tranquilizer ng benzodiazepine group. Ang mga gamot ay ginagamit sa anyo ng mga intramuscular injection ng isang 0.25% na solusyon ng lorazepam sa isang solong dosis ng 2 hanggang 8 ml o isang 0.5% na solusyon ng diazepam - mula 2 hanggang 6 ml. Kung ang pasyente ay kooperatiba, maaari mong bigyan siya ng mga gamot sa mga tablet na lunukin: lorazepam mula 5 hanggang 20 mg o diazepam mula 10 hanggang 30 mg. [ 15 ]

Ang parehong mga gamot ay ginagamit sa mababang dosis para sa karagdagang paggamot ng catatonia sa ospital. Minsan nawawala ang mga catatonic manifestations pagkatapos kumuha ng isang dosis lamang. [ 16 ]

Ang mga pasyente na hindi tumutugon sa mga benzodiazepine na gamot ay inireseta ng electroconvulsive therapy.

Sa ospital, pagkatapos ng buong pagsusuri ng pasyente, ang karagdagang paggamot ay inireseta batay sa diagnosis.

Pag-iwas

Ang catatonic arousal ay sanhi ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng katawan, kaya ang mga hakbang sa pag-iwas ay pangkalahatan. Una sa lahat, ito ay isang responsableng saloobin sa iyong kalusugan, mental at pisikal: pag-alis ng masasamang gawi, pagtaas ng paglaban sa stress at positivism, pangako sa isang aktibong pamumuhay, pag-optimize ng pang-araw-araw na diyeta. Ito ay maaaring gawin nang nakapag-iisa, ngunit kung hindi ito gumana, pagkatapos ay mayroong isang malawak na network ng psychotherapeutic na tulong, pati na rin ang mga pangkat ng kalusugan, nutrisyonista, psychosomatics. Ang ganitong mga hakbang ay makabuluhang bawasan ang panganib ng parehong mental at pisikal na mga sakit.

Ang mga tao mula sa pangkat ng panganib, ibig sabihin, ang mga nagdurusa sa mga sakit ng catatonic spectrum, ay kailangang sumailalim sa regular na pagsusuri ng dumadating na manggagamot at sundin ang kanyang mga rekomendasyon para sa pagpapanatili ng estado ng pagpapatawad. Tulad ng mga palabas sa pagsasanay, ang matinding catatonic excitement ay tinanggal nang napakabilis, kung minsan ay may isang dosis ng naaangkop na mga gamot, samakatuwid, sa mga unang sintomas ng problema, kinakailangan na humingi ng propesyonal na tulong.

Pagtataya

Sa pangkalahatan, karamihan sa mga pasyente na nakaranas ng catatonic agitation ay may magandang pagbabala, lalo na kung ang pinagbabatayan na dahilan ay inalis.

Ang talamak na klinikal na yugto ay maaaring ihinto nang medyo mabilis. Gayunpaman, may panganib ng mga relapses ng catatonic episodes at ang pagbuo ng cognitive deficit sa hinaharap sa mga pasyente na may malalang sakit - schizophrenia, epilepsy, malubhang klinikal na depresyon. Ang pangmatagalang pagbabala ay nakasalalay sa patolohiya na naging sanhi ng hitsura ng catatonia.