Central retinal dystrophy

Ang involutional macular dystrophy ng retina (mga kasingkahulugan: age-related, senile, central chorioretinal dystrophy, macular dystrophy na nauugnay sa edad; English Age-related macular dystrophy - AMD) ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng paningin sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang. Ito ay isang genetically determined disease na may pangunahing lokalisasyon ng pathological na proseso sa retinal pigment epithelium, Bruch's membrane at choriocapillaries ng macular region.

Sa ophthalmoscopically, ang mga sumusunod na palatandaan ay nakikilala: drusen (nodular na pampalapot ng basement membrane ng retinal pigment epithelium), pigment (geographical) epithelial atrophy o hyperpigmentation, detachment ng pigment epithelium, subretinal exudates (dilaw na exudative detachment), hemorrhages ng vascular, chovascular neorrhages, membrane ng choroid. vitreous na katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng Central Retinal Dystrophy

Ayon sa mga palatandaan ng pathoanatomical, tatlong pangunahing anyo ng dystrophy ay nakikilala: nangingibabaw na drusen ng Bruch's membrane, non-exudative at exudative form.

Kasama sa mga klinikal na sintomas ang unti-unting pagkawala ng gitnang paningin, metamorphopsia, at central scotoma. Ang Drusen ay isang maagang klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang kapansanan sa paningin ay nangyayari sa pagbuo ng macular dystrophy. Ang visual acuity ay nauugnay sa mga pagbabago sa lokal na ERG, habang ang pangkalahatang ERG ay nananatiling normal. Ang pinakakaraniwan ay ang tuyo, o atrophic, na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng pigment epithelium. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang exudative, "basa" na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkasira sa visual acuity na nauugnay sa pagbuo ng neovascular membranes, fibrovascular scars, at pagdurugo sa retina at vitreous body. Ang detatsment ng pigment epithelium ay madalas na pinagsama sa isang neovascular membrane at isang tanda ng exudative form ng central retinal dystrophy na nauugnay sa edad.

Ang nangingibabaw na drusen ng Bruch's membrane ay isang bilateral na sakit na may autosomal dominant na uri ng pagsusuri, na walang sintomas. Ang Drusen ay matatagpuan sa macular region peripapillary, bihira - sa periphery ng fundus. Mayroon silang iba't ibang hugis, sukat at kulay (mula dilaw hanggang puti), at maaaring mapalibutan ng pigment.

Ang karaniwang maraming focal area ng limitadong fine-point late hyperfluorescence ay nabanggit sa FAG. Ang tanong kung ang drusen ay palaging nauuna sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad o maaaring maging isang malayang sakit ay nananatiling hindi maliwanag.

Sa non-exudative form ng central retinal dystrophy, ang drusen ay matatagpuan sa macular region at iba't ibang mga manifestations ng patolohiya ng retinal pigment epithelium.

Ang geographic na atrophy ng pigment epithelium ay kinakatawan ng magkahiwalay na malalaking depigmented zone kung saan makikita ang malalaking choroidal vessel, na bumubuo ng hugis-kabayo na singsing sa paligid ng foveal area, kung saan ang xanthophyllic pigment ay napanatili hanggang sa huling yugto. Ang panganib ng pagbuo ng neovascular membrane ay mababa. Geographic atrophy ay maaaring bumuo laban sa background ng daluyan at malaking drusen na may hindi malinaw na mga hangganan, mawala, disintegrating o exfoliated retinal pigment epithelium; Ang mineralization ng drusen ay nabanggit, na sa kasong ito ay kahawig ng makintab na maliwanag na dilaw na mga inklusyon.

Ang non-geographic na atrophy ay walang malinaw na mga hangganan at lumilitaw bilang fine-point hypopigmentation na sinamahan ng hyperpigmentation ng pigment epithelium.

Ang focal hyperpigmentation ay maaaring isang independiyenteng patolohiya o pinagsama sa drusen o katabing mga lugar ng pigment epithelium atrophy at ang detatsment nito sa panahon ng neovascularization ng choroid (pagbuo ng isang neovascular membrane). Ang mga ruptures ng pigment epithelium ay isang komplikasyon ng retinal detachment at sanhi ng nagreresultang tissue tension.

Ang exudative form ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay ipinapakita sa pamamagitan ng exudative detachment ng sensory retina na may subretinal hemorrhages at lipid exudation, dirty gray o yellow macular edema (cystoid macular edema), choroidal folds, pigment epithelium detachment, at subretinal fibrosis. Ang subretinal exudate ay karaniwang opaque dahil sa mataas na konsentrasyon ng mga protina, lipid, mga produkto ng dugo, at pagkakaroon ng fibrin. Ang pampalapot at serous detachment ng retinal pigment epithelium ay nangyayari dahil sa pagbuo ng neovascularization sa ilalim ng pigment epithelium.

Ang Choroidal neovascularization ay ang paglaki ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng lamad ni Bruch sa pigment epithelium. Ang dugo, lipid, at plasma ay tumutulo sa ilalim ng neuro- at pigment epithelium. Pinasisigla nila ang fibrosis, na sumisira sa pigment epithelium at ang mga panlabas na layer ng retina. Ang lipid peroxidation sa pigment epithelium ay naisip na mag-udyok sa intraocular neovascularization sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga cytokine at iba pang mga kadahilanan ng paglago. Nakakatulong ang FAG sa pag-diagnose ng choroidal neovascularization.

Paggamot ng central retinal dystrophy

Ang paggamot ay naglalayong pabagalin ang proseso ng pathological. Ang mga antioxidant ay pangunahing ginagamit para sa layuning ito. Ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang paggamit ng a- at b-carotene, cryptoxanthin, selenium at iba pang mga gamot na may mga katangian ng antioxidant ay nagpapabagal sa kurso ng central chorioretinal dystrophy. Ang epekto ng bitamina E at C ay magkatulad. Dahil ang zinc, na kasangkot sa maraming mga enzymatic na proseso ng metabolismo ng protina at nucleic acid, ay nakapaloob sa malalaking dami sa retinal pigment epithelium - choroid complex, ipinapalagay na ang pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng zinc ay dapat ding pabagalin ang pagbuo ng macular dystrophy. Inirerekomenda ang diyeta na mayaman sa prutas at gulay.

Upang maiwasan ang mga mapanirang proseso sa retina, kinakailangan na gumamit ng optical at pharmacological na paraan ng proteksyon at pag-iwas, samakatuwid, ang mga pasyente na may kaugnayan sa edad na macular dystrophy ay inirerekomenda na inireseta, bilang karagdagan sa mga antioxidant, vascular na gamot at lipotropic agent, at magsuot ng light-protection glass.

Sa exudative form ng sakit, ang laser photocoagulation ay ginaganap, batay sa mga resulta ng FAG diagnostics.

Ang mga choroidal neovascular membrane at subretinal hemorrhages ay inalis sa pamamagitan ng operasyon. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon para sa paglipat ng pigment epithelium at photoreceptor layer ng retina ay binuo. Ang mga positibong resulta ng photodynamic therapy ay nakuha sa mga pasyente na may subfoveal choroidal neovascularization. Ang sakit ay talamak, dahan-dahang umuunlad at humahantong sa pagbawas sa visual acuity.