Cerebral obesity: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga sumusunod na anyo ng cerebral obesity ay sinusunod: Itsenko-Cushing's disease, adiposogenital dystrophy, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrome, Morgagni-Steward-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Alstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Siemens lipodystrophy disease, Dermaters lipodystrophy labis na katabaan.

Pinaghalong anyo ng cerebral obesity (isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na anyo)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng cerebral obesity

Ang mga sanhi ng cerebral obesity ay maaaring:

1. patolohiya ng hypothalamus bilang isang resulta ng tumor, nagpapasiklab, post-traumatic na pinsala at nadagdagan ang intracranial pressure;
2. pagkagambala sa kontrol ng hypothalamic sa mga pag-andar ng pituitary, tulad ng nangyayari sa sindrom ng "walang laman" na sella turcica;
3. constitutional biochemical defect ng hypothalamus at ang mga koneksyon nito, decompensated sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (hindi tamang diyeta at pisikal na aktibidad, mga pagbabago sa hormonal, emosyonal na stress).

Ang labis na katabaan ng tserebral, na nangyayari bilang isang resulta ng decompensation ng isang depekto na tinutukoy ng konstitusyon sa regulasyon ng tserebral ng pag-uugali sa pagkain at metabolismo ng enerhiya, ay ang pinaka-karaniwan sa klinikal na kasanayan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis ng cerebral obesity

Dysfunction ng cerebral system ng pag-uugali sa pagkain at endocrine-metabolic na proseso, pangunahin sa antas ng hypothalamic-pituitary link ng regulasyon. Sa kaso ng patolohiya ng pag-uugali sa pagkain, ang kakulangan ng mga serotonergic mediator system ay ipinapalagay.

Mga sintomas ng cerebral obesity

Ang pangkalahatang pamamahagi ng taba ay nabanggit. Ang labis na timbang ng katawan ay kadalasang pinagsama sa iba pang mga neuroendocrine-metabolic manifestations: nabawasan ang pag-andar ng mga glandula ng kasarian (oligo- at amenorrhea, kawalan ng katabaan, anovulatory menstrual cycle, nabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng vaginal), pangalawang hypercorticism (hirsutism, trophic na pagbabago sa balat - purple-bluish stretch marks, fasting, metabolismo ng carbohydrates hyperglycemia), hyperglycemia hypertensive. tolerance test), mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-asin (pagpapanatili ng likido sa katawan na may halata o nakatagong edema o pastosity ng mga paa at shins). Ang mga motivational disorder ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng gana sa pagkain (maaaring mayroong isang binibigkas na hyperphagic na reaksyon sa stress, na sinusunod sa 50% ng mga pasyente), nadagdagan ang pagkauhaw, banayad na hypersomnia sa araw na sinamahan ng mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi, at nabawasan ang sekswal na pagnanais.

Ang mga vegetative disorder ay palaging malinaw na kinakatawan sa cerebral obesity. Ang pagkahilig sa mga reaksyon ng sympathoadrenal sa cardiovascular system (nakataas na presyon ng dugo, tachycardia), lalo na kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad, ay dahil sa isang bagong antas ng pagbagay ng vegetative apparatus sa labis na timbang ng katawan. Gayunpaman, hindi nito nauubos ang mga permanenteng vegetative disorder, na ipinakikita rin ng pagtaas ng pagpapawis, pagtaas ng oiliness ng balat, pagkahilig sa paninigas ng dumi, at pana-panahong kondisyon ng subfebrile.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may binibigkas na psychovegetative syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng labis na pagkakaloob ng anumang uri ng mental na aktibidad, pati na rin - sa 30% ng mga kaso - paroxysmal vegetative manifestations. Ang mga paroxysm ay alinman sa sympathoadrenal o halo-halong kalikasan at, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic. Ang mga syncopal na estado ay medyo bihira at sinusunod sa mga pasyente na nagkaroon ng ugali sa kanila mula noong maagang pagkabata. Ang mga psychopathological disorder ay napaka-polymorphic, kadalasang kinakatawan ng pagkabalisa-depressive at senestopathic-hypochondriacal manifestations. Ang mga pagpapakita ng hysterical circle ay posible.

Algic manifestations ay malawak na kinakatawan, higit sa lahat talamak psychalgia sa anyo ng pag-igting pananakit ng ulo, cardialgia, likod at leeg sakit. Ang pananakit ng likod at leeg ay maaaring may likas na vertebrogenic o nauugnay sa myofascial pain syndromes. Bilang isang patakaran, ang pinaka-kapansin-pansin na psychovegetative at algic disorder ay katangian ng mga pasyente na may pagkabalisa-depressive at hypochondriacal disorder.

Dapat itong isipin na ang labis na pagkain sa mga pasyente na may cerebral obesity ay maaaring hindi lamang isang salamin ng pagtaas ng gana at kagutuman, ngunit nagsisilbi rin bilang isang uri ng mekanismo ng pagtatanggol laban sa mga nakababahalang impluwensya. Kaya, ang mga pasyente na napakataba ay madalas na kumakain upang huminahon at mapupuksa ang estado ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-igting ng nerbiyos, pagkabagot, kalungkutan, mababang mood, mahinang kondisyon ng somatic. Nakakaabala ang pagkain, nagpapakalma, nagpapagaan ng panloob na pag-igting, nagdudulot ng pakiramdam ng kasiyahan at kagalakan. Kaya, ang hyperphagic reaksyon sa stress ay nangyayari hindi lamang bilang isang resulta ng pagtaas ng gana at kagutuman, ngunit ito rin ay isang anyo ng stereotypical na tugon sa stress. Sa mga kasong ito, ang pagpapalabas ng affective tension ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng paggamit ng pagkain. Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang pagbuo ng gayong pag-uugali sa pagkain ay pinadali ng isang paunang pagtaas ng gana mula sa kapanganakan at hindi wastong pagpapalaki.

Ipinapalagay na hindi lamang ang nakakondisyon na reflex na mekanismo (maling pag-aaral) ay gumaganap ng isang papel sa pinagmulan ng emotiogenic na pag-uugali sa pagkain, kundi pati na rin ang pagtitiyak ng neurochemical cerebral regulation na may kakulangan ng mga serotonergic system. Kasabay nito, ang paggamit ng high-carbon, madaling natutunaw na pagkain ay nag-aambag sa isang mabilis na pagtaas sa mga carbon sa dugo na may kasunod na hyperinsulinemia. Dahil sa hyperinsulinemia, nagbabago ang permeability ng blood-brain barrier sa mga amino acid na may pagtaas ng permeability para sa tryptophan. Bilang isang resulta, ang dami ng tryptophan sa central nervous system ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa serotonin synthesis. Kaya, ang paggamit ng pagkaing mayaman sa karbohidrat ay isang uri ng gamot para sa mga pasyente, na kinokontrol ang antas at metabolismo ng serotonin sa central nervous system. Kasabay ng pagtaas ng antas ng serotonin sa gitnang sistema ng nerbiyos na nauugnay ang estado ng pagkabusog at emosyonal na kaginhawaan na lumilitaw sa mga pasyente pagkatapos ng emotiogenic na pagkain.

Bilang karagdagan sa emosyonal na pag-uugali sa pagkain, ang mga taong napakataba ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na panlabas na pag-uugali sa pagkain. Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang tumaas at nangingibabaw na tugon hindi sa panloob, ngunit sa panlabas na stimuli para sa pagkain (ang uri ng pagkain, advertising ng pagkain, isang maayos na talahanayan, ang uri ng taong kumakain). Ang kabusugan ng mga taong napakataba ay nabawasan nang husto, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsipsip ng pagkain, labis na pagkain sa gabi, bihirang at masaganang pagkain.

Sa isang bilang ng mga pasyente na may cerebral obesity, hindi posible na makita ang katotohanan ng labis na pagkain. Ang mga pag-aaral sa hormonal ay nagsiwalat sa mga pasyenteng ito ng isang pinababang antas ng somatotropin na may hindi sapat na pagbaba sa panahon ng emosyonal na stress, isang pagtaas ng antas ng cortisol na may labis na pagtaas nito bilang tugon sa emosyonal na stress, na hindi kinokontra ng kaukulang pagtaas sa ACTH. Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na sa mga pasyente na may hyperphagic na reaksyon sa stress, ang mga motivational disorder ay nangingibabaw, habang sa mga pasyente na walang ganoong reaksyon, ang mga neurometabolic-endocrine disorder ay nangingibabaw.

Ang cerebral obesity ay maaaring pagsamahin sa mga sindrom ng idiopathic edema, diabetes insipidus, persistent lactorea-amenorrhea (PLA).

Differential diagnosis: una sa lahat, kinakailangan upang ibukod ang mga endocrine form ng labis na katabaan - hypothyroidism, Itsenko-Cushing syndrome, hypogenital obesity, labis na katabaan na may hyperinsulinism. Sa exogenous-constitutional form ng labis na katabaan, bilang isang panuntunan, ang hypothalamic-pituitary manifestations ay napansin. Ang tanong ng pangunahin o pangalawang katangian ng mga pagpapakitang ito ay walang malinaw na sagot hanggang sa kasalukuyan. Kami ay may opinyon na sa exogenous-constitutional na anyo ng labis na katabaan, mayroon ding pangunahing dysfunction ng link sa regulasyon ng cerebral. Tila, ang dalawang anyo ng labis na katabaan na ito ay hindi naiiba sa mga katangian ng husay, ngunit sa antas lamang ng cerebral dysfunction.

Paggamot ng cerebral obesity

Ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng hypothalamic-pituitary dysfunction. Ang mga tradisyunal na therapeutic approach sa paggamot ng mga tumor, neuroinfectious at post-traumatic lesyon ay ginagamit. Sa kaso ng constitutional hypothalamic deficiency, ang mga di-tiyak na uri ng therapy ay ginagamit, ang pangunahing mga ito ay iba't ibang mga hakbang sa pandiyeta, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, pagbabago ng hindi tamang pagkain at motor stereotype. Ang pangmatagalang dosed fasting ay maaaring irekomenda sa lahat ng mga pasyente na walang hyperphagic na reaksyon sa stress. Sa pagkakaroon ng gayong reaksyon, ang reseta ng dosed na pag-aayuno ay dapat na lapitan nang naiiba. Maipapayo na magsagawa ng pagsubok araw-araw na pag-aayuno bago magreseta ng paggamot na may dosed fasting at, depende sa kagalingan ng pasyente, magrekomenda o hindi magrekomenda ng karagdagang kurso ng paggamot. Sa kaso ng pagtaas ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa panahon ng pagsubok araw-araw na pag-aayuno, ang karagdagang paggamot sa paraang ito ay hindi ipinahiwatig.

Iba't ibang uri ng pharmacotherapy ang ginagamit. Ang paggamot sa mga anorexigenic na gamot ng serye ng amphetamine (fepranon, desopimone) ay kontraindikado. Ang paggamit ng mga adrenergic anorexant, na katulad ng kanilang mga katangian sa amphetamines (mazindol, teronac), ay hindi inirerekomenda. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng sensitivity ng stress ng mga pasyente, nagpapataas ng pagkabalisa disorder, decompensate psychovegetative manifestations at psychopathological disorder. Kasabay nito, ang paggamit ng pagkain kung minsan ay hindi bumababa, ngunit tumataas, dahil ang mga pasyente na may emosyonal na pag-uugali sa pagkain ay kumakain hindi bilang isang resulta ng pagtaas ng gana, ngunit "kumakain" ng pagkabalisa, masamang kalooban, atbp.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga bagong henerasyong anorexigenic na ahente na may kaugnayan sa mga serotonin agonist - fenfluramine (miniphage) o dexfenfluramine (isolipan) - ay matagumpay na ginamit. Ang karaniwang mga dosis ay 60 mg ng miniphage o 30 mg ng isolipan bawat araw sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan. Ang mga ahente na ito ay sa panimula ay naiiba mula sa nakaraang henerasyon ng mga anorexant. Tumutulong sila upang madagdagan ang pagkabusog, bawasan ang mga pagpapakita ng emosyonal na pag-uugali sa pagkain, pasiglahin ang mga proseso ng metabolismo ng taba, gawing normal ang katayuan ng hormonal, at hindi nakakahumaling. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamot na may serotonergic anorexants ay mga depressive disorder, panic attack (vegetative paroxysms), malubhang patolohiya sa atay at bato. Ang paggamit ng mga thyroid hormone ay inirerekomenda lamang sa isang napatunayang pagbaba sa thyroid function. Sa ganitong mga kaso, ang thyroidin ay inireseta sa maliliit na dosis (0.05 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw). Sa kaso ng sabay-sabay na edematous syndrome, inirerekumenda na kumuha ng veroshpiron 0.025 g 3 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan. Ang paggamit ng iba pang mga diuretic na gamot ay hindi ipinahiwatig. Ang intramuscular injection ng adiposin 50 U 12 beses sa isang araw, kadalasan sa loob ng 20 araw, ay malawakang ginagamit. Ang paggamot na may adiposin ay ginagamit laban sa background ng isang diyeta na mababa ang calorie.

Mga inirerekomendang gamot na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue: methionine 2 tablet 3 beses sa isang araw, B bitamina (mas mabuti ang bitamina B6 at B15). Ang mga alpha- at beta-blockers - pyrroxane at anaprilin - ay ginagamit upang iwasto ang mga autonomic disorder. Kinakailangang gumamit ng mga gamot na nagpapabuti sa tserebral hemodynamics: stugeron (cinnarizine), reklamo (theonikol, xanthinol nikotinate), cavinton. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay inireseta para sa 2-3 buwan, 2 tablet 3 beses sa isang araw. Kinakailangang gumamit ng mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa utak at ang suplay ng dugo nito: nootropil (piracetam) 0.4 g 6 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan na may kasunod na paulit-ulit na mga kurso pagkatapos ng 1-2 buwan at aminalon 0.25 g 3-4 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat na kinakailangang isama ang paggamit ng mga psychotropic na gamot, na, sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga proseso ng neurochemical, hindi lamang nakakatulong upang gawing normal ang mga psychopathological disorder, kundi pati na rin sa ilang mga kaso na mapabuti ang mga proseso ng neuroendocrine. Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot ay kinakailangan din upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng diet therapy. Hindi dapat kalimutan na ang kawalan ng kakayahan na masiyahan ang nangingibabaw na pagganyak sa pagkain ay isang makabuluhang kadahilanan ng stress para sa mga pasyenteng napakataba kapag nagdidiyeta. Ang isang makabuluhang bilang ng mga klinikal na obserbasyon ay kilala sa hitsura (o pagtindi) ng mga psychopathological at vegetative disorder na may pagbaba ng timbang, na sinusundan ng pagtanggi ng mga pasyente na sumailalim sa therapy. Ang psychotropic therapy ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may hyperphagic na reaksyon sa stress, kung saan ang pagbawas sa pagkakaroon ng stress ng katawan at pagbaba sa psychopathological manifestations ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng natupok na pagkain. Ang mga psychotropic na gamot ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa, batay sa likas na katangian ng emosyonal at personal na mga karamdaman; matagal na silang ginagamit sa loob ng anim na buwan. Karaniwang ginagamit ang mga menor de edad na neuroleptics tulad ng sonapax kasama ng mga daytime tranquilizer (mesapam) o antidepressant. Mas pinipili ang mga bagong henerasyong antidepressant, na mga selective serotonin agonists, katulad ng serotonin reuptake inhibitors sa presynaptic membrane: fluoxetine (prozac), sertraline (zoloft). Mga inirerekomendang dosis: 20 mg ng prozac isang beses sa isang araw para sa 2-3 buwan; zoloft mula 50 hanggang 10 mg bawat araw, ang dosis ay kinuha sa tatlong dosis, ang tagal ng therapy ay hanggang 3 buwan. Ang mga antidepressant ng seryeng ito, bilang karagdagan sa pag-alis ng mga psychopathological, psychovegetative at algic na pagpapakita, ay tumutulong na gawing normal ang pag-uugali sa pagkain, alisin ang hyperphagic na reaksyon sa stress, maging sanhi ng mga anorectic na reaksyon, at humantong sa pagbaba ng timbang. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat inireseta kasama ng mga antidepressant ng iba pang mga grupo at mga anorexigenic na ahente ng anumang pagkilos. Ang psychotherapy ay isang napaka-kaugnay na paraan ng paggamot.

Ang pangunahing layunin ng psychotherapy ay upang madagdagan ang stress resistance ng mga pasyente, lumikha ng isang bagong pagkain at motor stereotype, magturo ng pagkakaiba-iba ng mga impulses ng iba't ibang modalities (gutom at affective states), dagdagan ang pagpapahalaga sa sarili ng mga pasyente, at bumuo ng mas mataas na mga pangangailangan. Iba't ibang uri ng psychotherapeutic influence ang ginagamit. Ang pag-uugali at rational psychotherapy, ang mga pamamaraan na nakatuon sa katawan ay nauuna. Ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat palaging komprehensibo at kasama ang diet therapy, physiotherapeutic na paraan ng impluwensya, ehersisyo therapy, behavioral therapy, at pharmacotherapy. Ang paggamot ay pangmatagalan. Ang mga pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng maraming taon.