Cerebral obesity: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

May mga sumusunod na mga paraan ng cerebral labis na katabaan: pitiyuwitari - Cushing, hypophyseal syndrome, Lawrence syndrome - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrophy Barraquer - Siemens, dercum sakit , Madelung's disease, isang mixed form of obesity.

Mixed form ng tserebral na labis na katabaan (isa sa mga pinaka-madalas na mga klinikal na form)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi ng tserebral na labis na katabaan

Ang mga sanhi ng tserebral na labis na katabaan ay maaaring:

1. patolohiya ng hypothalamus bilang resulta ng tumor, nagpapasiklab, posttraumatic lesyon at nadagdagan ang presyon ng intracranial;
2. paglabag sa hypothalamic control sa mga pituitary function, tulad ng kaso ng syndrome ng "empty" Turkish saddle;
3. konstitusyunal biochemical kakulangan ng hypothalamus at ang kanyang mga link dekompensiruyuschayasya ilalim ng impluwensiya ng mga salungat na mga kadahilanan sa kapaligiran (maling diyeta at pisikal na aktibidad, hormonal pagbabago, emosyonal na stress).

Ang tserebral na labis na katabaan, na nagreresulta mula sa pagkabulok ng isang constitutionally conditioned depekto sa tserebral regulasyon ng pagkain na pag-uugali at enerhiya pagsunog ng pagkain sa katawan, ay ang pinaka-karaniwang sa klinikal na kasanayan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis ng tserebral na labis na katabaan

Dysfunction ng cerebral system ng pagkain na pag-uugali at endocrine-metabolic processes, pangunahin sa antas ng hypothalamic-pituitary regulation link. Sa patolohiya ng pag-uugali ng pagkain, ipinapalagay na ang mga serotonergic mediator system ay kulang.

Mga sintomas ng tserebral na labis na katabaan

Ang pangkalahatang pamamahagi ng taba ay nabanggit. Labis sa timbang ay kadalasang sinamahan ng iba pang mga endocrine-neyroobmenno manifestations: pagbabawas ng gonadal function (oligo- at amenorrhea, kawalan ng katabaan, anovulatory panregla cycle, nabawasan vaginal secretion glandula), pangalawang hypercortisolism (hirsutism, itropiko balat pagbabago - lumalawak band bagrovo- mala-bughaw na kulay, acne, hypertension), sakit ng karbohidrat metabolismo (pag-aayuno hyperglycemia ugali sa, kapansanan sa asukal tolerance test), isang paglabag ng isang tubig-asin exchange (fluid retention ng organizma na may halata o nakatagong edema o pastosidad ng mga paa at binti). Pagganyak disorder exhibiting nadagdagan ganang kumain (maaaring mangyari ipinahayag giperfagicheskaya bilang tugon sa stress, na kung saan ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente), nadagdagan uhaw, banayad daytime hypersomnia ipinahayag na sa pagsama ng mga paglabag sa pagtulog ng gabi, nabawasan sex drive.

Ang mga sakit sa sakit sa tserebral na labis na katabaan ay laging maliwanag na kinakatawan. Pagkahilig sa Sympathoadrenal kasagutan sa cardiovascular system (mas mataas na mga numero ng presyon ng dugo, tachycardia), lalo na sa panahon ng pisikal na pagkapagod dahil sa ang bagong antas ng paglalapat ng hindi aktibo patakaran ng pamahalaan upang labis sa timbang. Gayunpaman, ito ay hindi limitado sa mga permanenteng hindi aktibo na mga sakit, na ipinapakita din sa pamamagitan ng pagpapataas ng pagpapawis, pagdaragdag ng pampalusog sa balat, pagkahilig sa paninigas ng dumi, pana-panahong kalagayan ng subfebrile.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may isang malinaw na psycho-vegetative syndrome, na ipinamalas ng labis na pagkakaloob ng anumang uri ng mental activity, at din - sa 30% ng mga kaso - paroxysmal vegetative manifestations. Paroxysms ay alinman sympathoadrenal o halo-halong at, bilang isang patakaran, ay matatagpuan sa mga pasyente na may pagkabalisa-phobic disorder. Ang mga syncopal estado ay medyo bihirang at nabanggit sa mga pasyente na nagkaroon ng isang ugali sa kanila mula sa maagang pagkabata. Ang mga sakit sa psychopathological ay lubos na polymorphic, mas madalas na kinakatawan bilang pagkabalisa-depressive at senestopatic-hypochondriacal manifestations. Posibleng mga manifestation ng isang masayang hysterical circle.

Algic manifestations ay malawak na kinakatawan, higit sa lahat psihalgii talamak na kurso sa anyo ng: tensyon ulo, cardialgia, sakit sa likod at leeg. Ang sakit sa likod at leeg ay maaaring maging vertebrogenic sa likas na katangian o sumangguni sa myofascial sakit syndromes. Bilang isang patakaran, ang pinaka-malinaw na psycho-vegetative at algic disorder ay karaniwang para sa mga pasyente na may pagkabalisa-depressive at hypochondriacal disorder.

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang overeating sa mga pasyente na may cerebral labis na katabaan ay maaaring hindi lamang maging isang salamin ng nadagdagan gana at gutom, ngunit din maglingkod bilang isang proteksiyon na mekanismo laban nakababahalang impluwensya. Kaya, napakataba mga pasyente ay madalas na kumain upang huminahon at mapupuksa ang estado ng kakulangan sa ginhawa sa pag-igting kinakabahan, inip, kalungkutan, nalulumbay mood, mahinang somatic kondisyon. Ang pagkain ay nakakagambala, nagpapalusog, nagpapagaan ng panloob na pag-igting, nagdudulot ng kasiyahan at kagalakan. Kaya, giperfagicheskaya ng stress tugon ay nangyayari hindi lamang dahil sa isang pagtaas sa gana sa pagkain at gutom, ngunit din ng isang paraan ng stereotypical mga tugon sa stress. Sa mga kasong ito, ang paglabas ng affective stress ay nakamit sa pamamagitan ng mas mataas na paggamit ng pagkain. Ipinakita ng aming mga pananaliksik, na ang simula ng katulad na pag-uugali ng pagkain ay itinatag sa simula ng pagtaas ng gana dahil sa isang kapanganakan at maling edukasyon.

Ito ay ipinapalagay na ang mga pinagmulan ng mga damdamin ng mga pagkain ay gumaganap ng isang papel na ginagampanan hindi lamang ang air condition na pinabalik mekanismo (hindi tamang pag-aaral), ngunit ang pagtitiyak ng cerebral neurochemical regulasyon deficient serotonergic system. Sa kasong ito, ang paggamit ng mataas na carbon, ang madaling assimilated na pagkain ay nagtataguyod ng mabilis na pagtaas sa dugo ng carbohydrates na sinundan ng hyperinsulinemia. Dahil sa hyperinsulinemia, ang pagkamatagusin ng barrier ng dugo-utak sa mga amino acids ay nagbabago sa pagtaas ng permeability para sa tryptophan. Bilang resulta, ang halaga ng tryptophan sa gitnang nervous system ay nagdaragdag, na humahantong sa isang pagtaas sa synthesis ng serotonin. Kaya, ang paggamit ng pagkain na may karbohidrat ay para sa mga pasyente ng isang uri ng gamot na nag-uutos sa antas at palitan ng serotonin sa central nervous system. Ito ay may isang pagtaas sa serotonin sa gitnang nervous system na ang mga estado ng satiety at emosyonal na ginhawa na lumilitaw sa mga pasyente pagkatapos ng emosyonal na pagkain ay nauugnay.

Bilang karagdagan sa emosyonal na pag-uugali sa pagkain, para sa napakataba, ang tinatawag na panlabas na pag-uugali sa pagkain ay katangian. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng nadagdagan at pangunahing tugon na hindi panloob at panlabas na stimuli para sa pagkain (uri ng pagkain, pagkain advertising, ang isang well-served talahanayan, ang uri ng tao na kumuha ng pagkain). Ang saturation sa napakataba ay lubhang nabawasan, mabilis na pagsipsip ng pagkain, pagkalipas ng gabi, mga bihirang at masaganang pagkain ay katangian.

Ang isang bilang ng mga pasyente na may cerebral labis na katabaan ay hindi maaaring ibunyag ang katotohanan ng overeating. Isinasagawa hormonal aaral ay may nagsiwalat mga pasyente ng isang pinababang antas ng paglago hormone sa kanyang hindi sapat na pagbabawas sa ilalim ng emosyonal na stress, nakataas mga antas ng cortisol sa kanyang labis na pagtaas sa bilang tugon sa emosyonal na stress, hindi sotsrovomsdayuschiysya kaukulang pagtaas sa ACTH. Ang mga data na nagpahintulot sa amin upang ipalagay na pasyente na may giperfagicheskoy reaksyon sa stress ay pinangungunahan ng motivational mga kaguluhan sa mga pasyente na walang ganoong reaksyon nangingibabaw neyroobmenno-karamdaman Endocrine.

Ang cerebral obesity ay maaaring isama sa mga syndromes ng idiopathic edema, diabetes insipidus, persistent lactorrhea-amenorrhea (SPLA).

Differential diagnosis: kailangan muna upang ibukod ang endocrine anyo ng labis na katabaan - hypothyroidism, ni Cushing syndrome - Cushing gipogenitalnoe labis na katabaan, labis na katabaan na may hyperinsulinism. Sa exogenously-constitutional form ng labis na katabaan, bilang isang panuntunan, natagpuan ang hypothalamic-pitiyuwitari manifestations. Ang tanong ng pangunahing o pangalawang katangian ng mga manifestations na ito sa petsa ay walang malinaw na sagot. Kami ay sa opinyon na kahit sa exogenously-constitutional form ng labis na katabaan, mayroong isang pangunahing dysfunction ng cerebral link ng regulasyon. Tila, ang dalawang anyo ng labis na katabaan ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga kwalipikadong mga palatandaan, ngunit lamang sa antas ng tserebral Dysfunction.

Paggamot ng tserebral na labis na katabaan

Ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat na naglalayong alisin ang dahilan na sanhi ng hypothalamic-pitiyuwitariang dysfunction. Ang mga tradisyunal na nakakagaling na pamamaraan sa paggamot ay ginagamit sa proseso ng tumor, neuroinfectious at post-traumatic lesions. Gamit ang constitutional defectiveness ng hypothalamus, ang mga di-tukoy na uri ng therapy ay ginagamit, ang pangunahing kung saan ang iba't ibang mga panustos sa pandiyeta, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, isang pagbabago sa abnormal na pagkain at motibo na stereotype. Ang matagal na pag-aayuno ay maaaring inirerekomenda sa lahat ng mga pasyente nang walang hyperphagic reaction sa stress. Sa pagkakaroon ng ganoong reaksyon sa pagtatalaga ng dosed gutom ay dapat na approached iba't ibang. Iminumungkahi na magsagawa ng pagsusulit araw-araw na pag-aayuno at, depende sa kapakanan ng pasyente, inirerekomenda o huwag magrekomenda ng karagdagang kurso ng paggamot bago ang paghirang ng pag-aayuno. Sa kaso ng pagtaas ng mga sakit sa pagkabalisa sa panahon ng pagsubok araw-araw na pag-aayuno, ang karagdagang paggamot sa pamamaraang ito ay hindi ipinahiwatig.

Ilapat ang iba't ibang uri ng pharmacotherapy. Ang paggamot na may mga amphetamine serye ng mga gamot na anorektiko (fepranone, desopimon) ay kontraindikado. Hindi inirerekumenda na gamitin ang anorexanth adrenergic action, malapit sa mga katangian nito sa amphetamines (mazindol, teronak). Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng stress-availability ng mga pasyente, nagdaragdag ng mga disorder sa pagkabalisa, nagbubuwag sa psycho-vegetative manifestations at psychopathological disorder. Kasabay nito, ang pag-inom ng pagkain kung minsan ay hindi bumaba, ngunit nagdaragdag, dahil ang mga pasyente na may emotive na pag-uugali sa pagkain ay hindi kumakain bilang resulta ng nadagdagang gana, subalit "sakupin" ang pagkabalisa, masamang kalagayan, atbp.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga anorectic agent ng bagong henerasyon, na may kaugnayan sa serotonin agonists - fenfluramine (mini-fat) o dexfenfluramine (isoline), ay matagumpay na ginamit. Karaniwang ginagamit ang dosis ay 60 mg ng isang mini-pore o 30 mg ng isoline bawat araw sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan. Ang mga pondo na ito ay sa panimula ay naiiba mula sa anorexants ng nakaraang henerasyon. Nag-aambag sila sa pagtaas ng kabusugan, bawasan ang mga manifestations ng emotionogenic na pag-uugali sa pagkain, pasiglahin ang proseso ng metabolismo sa taba, gawing normal ang hormonal status, at hindi nakakahumaling. Contraindications para sa paggamot ng serotonergic anorexants ay depressive disorder, pag-atake ng sindak (vegetative paroxysms), matinding atay at bato patolohiya. Ang paggamit ng mga thyroid hormones ay inirerekomenda lamang sa isang na-verify na pagbawas sa thyroid function. Sa ganitong mga kaso, itakda ang teroydeo sa mga maliliit na dosis (0.05 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw). Sa sabay-sabay na edematous syndrome, inirerekumenda na kumuha ng veroshpiron 0,025 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 buwan. Ang paggamit ng iba pang mga diuretics ay hindi ipinapakita. Ang intramuscular injections ng adiposin 50 UU ay kadalasang ginagamit nang 12 beses sa isang araw, karaniwang para sa 20 araw. Ilapat ang paggamot na may adiposone sa background ng isang diyeta na mababa ang calorie.

Mga inirekumang gamot na nakakaapekto sa pagsunog ng pagkain sa katawan ng tissue: methionine 2 tablet 3 beses sa isang araw, bitamina B (bitamina B6 at B15 ay ginustong). Upang iwasto ang mga sakit na hindi aktibo, ang alpha at beta adrenoblockers, pyrroxane at anaprilin, ay ginagamit. Ito ay kinakailangan upang gamitin ang mga paraan na mapabuti ang tserebral hemodynamics: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, xanthinal nikotinate), cavinton. Bilang isang tuntunin, sila ay hinirang ng 2-3 na buwan. 2 tablets 3 beses sa isang araw. Dapat itong gamitin ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolic process sa utak at suplay ng dugo nito: nootropil (piracetam) 0.4 g 6 beses sa isang araw sa loob ng 2-3 buwan. Na may kasunod na paulit-ulit na kurso sa 1-2 buwan. At aminalon sa pamamagitan ng 0.25 g 3-4 beses sa isang araw para sa 2-3 na buwan.

Paggamot ng labis na katabaan ay dapat palaging kasangkot ang paggamit ng psychotropic gamot na kung saan, na kumikilos sa mga neurochemical proseso hindi lamang magbigay ng kontribusyon sa normalisasyon ng psychopathological karamdaman, ngunit din sa ilang mga kaso mapabuti ang neuroendocrine mga proseso. Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot ay kinakailangan din upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng diet therapy. Hindi dapat malimutan na ang kakulangan ng kakayahang masiyahan ang nangingibabaw na pagganyak sa pagkain ay isang makabuluhang pagpapahirap sa mga pasyente na napakataba habang nagdidiyeta. Kilalang malaki bilang ng mga klinikal na mga obserbasyon sa ang hitsura (o paglaki) psychopathological at hindi aktibo disorder habang binabawasan ang timbang ng katawan, na sinusundan ng paggamot pagkabigo pasyente. Lalo na makabuluhang psychotropic gamot therapy sa mga pasyente na may giperfagicheskoy ng stress tugon, kung saan ang isang pagbaba stressodostupnosti organismo at psychopathology pagbabawas ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa paggamit ng pagkain. Ang mga gamot na psychotropic ay inireseta nang mahigpit na isa-isa, batay sa likas na katangian ng emosyonal at pagkatao; ilapat ang mga ito para sa isang panahon ng anim na buwan. Karaniwang ginagamit mga maliliit na i-type ang sonapaksa neuroleptics sa kumbinasyon sa tranquilizers daytime operasyon (Medazepam) o antidepressants. Preference ay ibinigay sa isang bagong henerasyon ng antidepressants na kabilang sa ang pumipili serotonin agonists, lalo serotonin reuptake inhibitors sa presynaptic lamad: fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft). Mga inirerekomendang dosis: 20 mg Prozac isang beses sa isang araw para sa 2-3 na buwan; zoloft mula sa 50 hanggang 10 mg bawat araw, ang dosis ay dadalhin sa tatlong dosis, ang tagal ng therapy hanggang sa 3 buwan. Antidepressants bukod seryeng ito kaping psychopathological, psychovegetative at algic manifestations ng kontribusyon sa normalisasyon ng pagkain pag-uugali, paglaho giperfagicheskoy ng stress tugon, maging sanhi anorectic reaksyon humahantong sa isang pagbawas sa timbang ng katawan. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat na inireseta kasama ng antidepressants ng iba pang mga grupo at anorexigenic ahente ng anumang pagkilos. Isang napaka-pangkaraniwang paraan ng paggamot ay psychotherapy.

Ang pangunahing layunin ng therapy - high-stress-mapagparaya mga pasyente, ang pagbuo ng mga bagong pagkain at mga pattern ng paggalaw, pag-aaral motibo pagkita ng kaibhan ng iba't ibang mga modalities (gutom at maramdamin estado), ang pagtaas samoootsenki mga pasyente, ang pag-unlad ng mas mataas na mga pangangailangan. Iba't ibang uri ng psychotherapeutic impluwensiya ang inilalapat. Ang pag-uugali at nakapangangatwiran na psychotherapy, ang mga pamamaraan na nakatuon sa katawan ay dumating sa unahan. Ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat na palaging komprehensibo at kasama ang pagkain therapy, physiotherapy pamamaraan ng paggamot, ehersisyo therapy, asal therapy, pharmacotherapy. Mahaba ang paggamot. Ang mga pasyente ay dapat na sa ilalim ng medikal na pangangasiwa para sa taon.