Impeksyon sa Chlamydia (chlamydia)

Ang chlamydial genital infection ay karaniwan sa mga kabataan at young adult sa United States. Ang asymptomatic infection ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae. Kahit na walang mga sintomas, ang aktibong sekswal na mga kabataang babae ay dapat na masuri para sa impeksyon sa chlamydial taun-taon sa panahon ng isang regular na pelvic exam.

Iminumungkahi din na suriin ang mga kabataang babae na may edad na 20–24 na taon para sa impeksyong chlamydial, lalo na ang mga may bago o maramihang kasosyong sekswal at hindi palaging gumagamit ng barrier contraception.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga impeksyon sa Chlamydial sa mga kabataan at matatanda

Ang impeksyon sa chlamydial sa mga kababaihan ay maaaring humantong sa maraming komplikasyon, ang pinakamalubha sa mga ito ay PID, ectopic pregnancy, at kawalan ng katabaan. Ang ilang kababaihan na may hindi komplikadong cervical infection ay malamang na magkaroon ng subclinical upper reproductive tract disease. Ang mga kamakailang klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang screening at paggamot para sa cervical infection ay maaaring mabawasan ang insidente ng PID.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Impeksyon ng Chlamydial sa mga sanggol

Maaaring maiwasan ng prenatal screening ng mga buntis na kababaihan ang impeksyon ng chlamydial sa mga bata. Ang screening ay partikular na inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihang wala pang 25 taong gulang na may bago o maraming kapareha. Ang mga pana-panahong pag-aaral sa pagkalat ng chlamydia ay kinakailangan upang kumpirmahin ang bisa ng mga rekomendasyong ito sa mga partikular na klinikal na setting.

Ang impeksyon ng C. trachomatis sa mga bagong panganak ay resulta ng perinatal transmission mula sa cervix ng ina. Ang prevalence ng chlamydial infection sa mga buntis na kababaihan sa pangkalahatan ay higit sa 5%, anuman ang katayuan ng lahi, etniko, o socioeconomic. Ang mga solusyon sa silver nitrate o antibiotic ointment ay hindi epektibo sa pagpigil sa neonatal conjunctivitis na dulot ng perinatal transmission ng chlamydial infection mula sa ina patungo sa anak. Gayunpaman, pinipigilan ng mga hakbang na ito ang pagbuo ng gonococcal ophthalmia at dapat gamitin (tingnan ang Prevention of Ophthalmia Neonatalis).

Ang impeksyon sa chlamydial ay unang nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga mata, oropharynx, urogenital tract, at tumbong. Ang impeksyon sa C. trachomatis sa mga bagong panganak ay madalas na kinikilala batay sa mga sintomas ng conjunctivitis na nabubuo 5 hanggang 12 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang Chlamydia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng ophthalmia neonatorum. Ang C. trachomatis din ang pinakakaraniwang sanhi ng subacute, walang lagnat na pneumonia na nabubuo sa una hanggang ikatlong buwan ng buhay. Ang mga bagong silang ay maaari ding magkaroon ng asymptomatic na impeksyon sa oropharynx, genital tract, at tumbong.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum na sanhi ng C. trachomatis

Ang lahat ng mga sanggol na may conjunctivitis na wala pang 30 araw ay dapat na masuri para sa chlamydia.

Mga tala sa diagnosis ng chlamydia

Ang mga sensitibo at partikular na pamamaraan para sa pag-diagnose ng chlamydial ophthalmia neonatorum ay kinabibilangan ng: paghihiwalay ng C. trachomatis gamit ang tissue culture at mga non-culture test - PIF at immunoassays. Ang paglamlam ng Giemsa ng mga pahid ay isang tiyak ngunit hindi sensitibong paraan para sa pagtukoy ng C. trachomatis. Ang mga sample para sa pagsusuri ay dapat maglaman hindi lamang ng conjunctival exudate, kundi pati na rin ng mga conjunctival cell. Ang mga sample para sa kultural at hindi kulturang pag-aaral ay dapat kolektahin mula sa everted eyelid na may isang pamunas na may dulo ng Dacron o isang pamunas mula sa isang komersyal na kit. Ang isang tiyak na diagnosis ng chlamydial infection ay nagpapatunay ng pangangailangan para sa antichlamydial na paggamot hindi lamang para sa mga bagong silang, kundi pati na rin para sa mga ina at kanilang mga kasosyo sa sekswal. Ang ocular exudate na nakuha mula sa mga bata, na sinuri para sa C. trachomatis, ay dapat ding masuri para sa N. gonorrhoeae.

Inirerekomendang scheme

Erythromycin 50 mg/kg/araw pasalita, nahahati sa 4 na dosis, para sa 10-14 araw.

Ang mga pangkasalukuyan na antibiotic lamang ay hindi sapat na paggamot para sa chlamydial infection at hindi kinakailangan kung ang sistematikong paggamot ay inireseta.

Follow-up na pagmamasid

Ang rate ng pagpapagaling ng paggamot sa erythromycin ay tungkol sa 80%; maaaring kailanganin ang pangalawang kurso ng paggamot. Inirerekomenda ang follow-up na pagmamasid sa mga bata hanggang sa sila ay gumaling. Ang posibilidad ng chlamydial pneumonia ay dapat isaisip.

Pamamahala ng mga ina at kanilang mga kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga batang may impeksyong chlamydial at ang kanilang mga kasosyo sa seks ay dapat suriin at gamutin (tingnan ang impeksyon ng Chlamydial sa mga kabataan at matatanda).

[ 18 ], [ 19 ]

Pneumonia sa mga sanggol na sanhi ng C. trachomatis

Kasama sa mga katangian ng chlamydial pneumonia sa mga bata ang madalas na pag-atake ng pag-hack ng ubo, pagpapalawak ng baga, at bilateral diffuse infiltrates sa chest radiograph. Ang wheezing ay bihira, at karaniwang wala ang lagnat. Ang mga batang may chlamydial pneumonia paminsan-minsan ay may eosinophilia sa peripheral blood. Dahil ang mga klinikal na pagpapakita sa sakit na ito ay madalas na naiiba sa mga inilarawan sa itaas, ang lahat ng mga sanggol na may pulmonya sa pagitan ng 1 at 3 buwan ang edad ay dapat magkaroon ng paunang paggamot at pagsusuri sa diagnostic na kinabibilangan ng posibleng impeksyon sa C. trachomatis.

Mga Tala sa Diagnostic

Ang pagsusuri sa chlamydial ay nangangailangan ng isang nasopharyngeal swab. Ang tissue culture ay nananatiling karaniwang paraan para sa pag-diagnose ng chlamydial pneumonia; maaaring gamitin ang mga nonculture test, ngunit ang kanilang sensitivity at specificity ay mas mababa para sa nasopharyngeal specimens kaysa sa conjunctival specimens. Kung ang tracheal aspirates at lung biopsy ay nakuha, dapat silang masuri para sa C. trachomatis.

Ang microimmunofluorescence para sa pagtuklas ng C. trachomatis antibodies ay isang kapaki-pakinabang ngunit hindi magagamit na paraan para sa karamihan ng mga laboratoryo. Ang pagtaas sa titer ng IgM>1:32 ay malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng chlamydial pneumonia.

Dahil sa pagkaantala sa pagkuha ng mga resulta ng pagsusuri sa chlamydial, ang pagsasama ng mga antichlamydial na gamot sa regimen ng paggamot ay madalas na dapat magpasya batay sa klinikal at radiographic na data. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nakakatulong na pamahalaan ang maysakit na bata at ipahiwatig ang pangangailangan para sa paggamot ng ina at ng kanyang kasosyong sekswal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Inirerekomendang regimen ng paggamot

Erythromycin base 50 mg/kg/araw pasalita, nahahati sa 4 na dosis, para sa 10-14 araw.

Follow-up na pagmamasid

Erythromycin ay tungkol sa 80% epektibo; maaaring kailanganin ang pangalawang kurso ng paggamot. Kinakailangan ang follow-up upang matiyak na ang mga sintomas ng pulmonya ay nalutas. Ang ilang mga bata na nagkaroon ng chlamydial pneumonia ay may mga kasunod na pagbabago sa mga pagsusuri sa function ng baga.

Pamamahala ng mga ina at kanilang mga kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga batang may impeksyong chlamydial at ang kanilang mga kasosyo sa seks ay dapat suriin at gamutin ayon sa mga regimen na inirerekomenda para sa mga nasa hustong gulang (tingnan ang impeksyon ng Chlamydial sa mga kabataan at matatanda).

[ 27 ], [ 28 ]

Mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may impeksyon sa chlamydia

Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may hindi ginagamot na impeksyong chlamydial ay itinuturing na isang grupong may mataas na panganib para sa sakit, ngunit hindi dapat magbigay ng pang-iwas na paggamot dahil hindi alam ang bisa nito. Kung lumitaw ang mga sintomas ng impeksyon, dapat suriin at gamutin ang mga sanggol.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Impeksyon ng Chlamydia sa mga bata

Ang sekswal na pang-aabuso ay dapat isaalang-alang bilang sanhi ng chlamydial infection sa mga batang prepubertal, bagaman ang C. trachomatis ay maaaring magpatuloy sa nasopharynx, urogenital tract, at tumbong nang higit sa 1 taon pagkatapos ng perinatal infection (tingnan ang Child Sexual Abuse at Rape). Dahil sa potensyal para sa pag-uusig at pag-uusig ng sekswal na pang-aabuso, ang isang lubos na partikular na pamamaraan ng kultura ay kinakailangan upang masuri ang chlamydial infection sa mga batang prepubertal. Ang mga resulta ng kultura ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng mikroskopiko na pagkakakilanlan ng mga katangian ng cytoplasmic inclusions, mas mabuti na may fluorescein-conjugated monoclonal antibodies laban sa C. trachomatis.

Mga Tala sa Diagnostic

Ang mga pagsusuring hindi pangkultura para sa chlamydia ay hindi dapat gamitin dahil sa potensyal para sa mga maling positibong resulta. Kapag sinusuri ang mga specimen ng respiratory tract, maaaring magresulta ang false-positive na resulta mula sa mga cross-reaksyon sa C. pneumoniae; kapag sinusuri ang mga specimen ng genital at rectal, ang mga false-positive na resulta ay maaaring magresulta mula sa mga cross-reaksyon sa faecal flora.

[ 35 ]

Inirerekumendang mga regimen sa paggamot

Mga batang may timbang na mas mababa sa 45 kg

Erythromycin base 50 mg/kg/araw pasalita, nahahati sa 4 na dosis para sa 10-14 araw.

TANDAAN: Erythromycin paggamot ay tungkol sa 80% epektibo; maaaring kailanganin ang pangalawang kurso ng paggamot.

Mga batang tumitimbang ng 45 kg o higit pa at wala pang 8 taong gulang

Azithromycin 1 g pasalita minsan Mga batang may edad 8 taong gulang pataas

Azithromycin 1 g pasalita minsan o

Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses araw-araw sa loob ng 7 araw

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Tingnan ang Pang-aabusong Sekswal sa Bata at Panggagahasa.

Follow-up na pagmamasid

Kinakailangan ang follow-up na pangangalaga upang matiyak na epektibo ang paggamot.

[ 36 ]

Paggamot ng chlamydial infection (chlamydia)

Ang paggamot sa mga nahawaang pasyente ay pumipigil sa panganib ng paghahatid sa mga kasosyo sa sekswal at, sa mga nahawaang buntis na kababaihan, ang impeksiyon ng fetus na may C. trachomatis sa panahon ng paghahatid. Ang paggamot sa mga sekswal na kasosyo ay nakakatulong na maiwasan ang muling impeksyon sa index na pasyente at impeksyon ng iba pang mga kasosyo.

Dahil sa mataas na prevalence ng mixed infection na may C. trachomatis at N. gonorrhoeae, ang preventive treatment para sa chlamydia ay dapat ibigay sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot para sa gonorrhea.

Ang kumpletong lunas at paglutas ng mga sintomas ay karaniwang nakakamit pagkatapos ng pangangasiwa ng mga sumusunod na inirerekomenda o alternatibong regimen ng paggamot.

Inirerekomendang mga scheme

Azithromycin 1 g pasalita sa isang dosis,

O Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw,

Mga alternatibong scheme

Erythromycin base 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw para sa 7 araw

O Erythromycin ethylsuccinate 800 mg pasalita 4 beses araw-araw sa loob ng 7 araw

O Ofloxacin 300 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang doxycycline at azithromycin ay pantay na epektibo. Ang mga klinikal na pagsubok ay unang isinagawa sa mga populasyon kung saan ang follow-up na pagsubaybay sa lunas pagkatapos ng 7-araw na regimen ng paggamot ay mahigpit na inirerekomenda. Ang Azithromycin ay dapat ibigay ng hindi bababa sa mga pasyente kung saan ang pagsunod ay kaduda-dudang.

Sa mga populasyon na may mababang rate ng paggamit ng pangangalagang pangkalusugan, mahinang pagsunod, o mahinang pag-follow-up, maaaring mas angkop ang azithromycin dahil maaari itong ibigay bilang isang dosis sa ilalim ng pangangasiwa ng manggagamot. Ang Azithromycin ay inaprubahan para sa paggamit sa mga indibidwal na mas bata sa 15 taon. Ang Doxycycline ay may mas mahabang kasaysayan ng masinsinang paggamit at may kalamangan na mas mura. Ang Erythromycin ay hindi gaanong epektibo kaysa sa azithromycin o doxycycline, at ang mga gastrointestinal side effect nito ay kadalasang pumipigil sa mga pasyente sa paggamit ng gamot. Ang ofloxacin ay katulad sa bisa sa doxycycline at azithromycin, ngunit ito ay mas mahal at walang mga pakinabang sa dosing. Ang iba pang mga quinolones ay walang maaasahang bisa laban sa chlamydial infection o ang kanilang paggamit sa paggamot ng chlamydia ay hindi pa napag-aralan nang sapat.

Upang matiyak ang pagsunod sa inirerekumendang regimen ng paggamot, ang mga gamot para sa impeksyon ng chlamydia ay dapat ibigay sa klinika, at ang unang dosis ay dapat ibigay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Upang mabawasan ang panganib ng karagdagang paghahatid, ang mga pasyente na ginagamot para sa chlamydia ay dapat turuan na umiwas sa pakikipagtalik sa loob ng 7 araw pagkatapos ng single-dose therapy o pagkatapos makumpleto ang isang 7-araw na kurso ng paggamot. Dapat ding payuhan ang mga pasyente na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa gumaling ang lahat ng kapareha, upang mabawasan ang panganib ng muling impeksyon.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Follow-up na pagmamasid

Dahil ang mga gamot na ito ay lubos na epektibo, ang mga pasyente ay hindi kailangang muling suriin para sa chlamydia pagkatapos makumpleto ang isang buong kurso ng doxycycline o azithromycin maliban kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy o pinaghihinalaang muling impeksyon. Maaaring magrekomenda ng pagsusuri sa pagpapagaling 3 linggo pagkatapos makumpleto ang erythromycin therapy. Ang pagiging maaasahan ng mga kultura ng chlamydial na ginanap nang mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos makumpleto ang therapy ay hindi naitatag. Maaaring mangyari ang mga maling negatibong resulta dahil ang bilang ng chlamydiae ay maaaring maliit at maaaring hindi matukoy. Bilang karagdagan, ang mga nonculture na ginawa nang mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos makumpleto ang therapy sa matagumpay na nagamot na mga pasyente ay maaaring magbunga ng mga false-positive na resulta dahil sa patuloy na pagdanak ng mga patay na bacteria.

Maraming mga pag-aaral ang nakakita ng mataas na rate ng impeksyon sa mga kababaihan ilang buwan pagkatapos ng paggamot, marahil ay dahil sa reinfection. Ang pag-rescreen ng mga kababaihan ilang buwan pagkatapos ng paggamot ay maaaring isang epektibong diskarte para sa pag-detect ng sakit sa ilang populasyon, gaya ng mga kabataan.

[ 44 ], [ 45 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Dapat turuan ang mga pasyente na ipasuri at gamutin ang kanilang mga kasosyo sa sekso. Dahil limitado ang data sa timing ng impeksyon, ang mga karagdagang rekomendasyon ay kontrobersyal. Ang mga kasosyong sekswal na ang huling pakikipagtalik sa pasyente ay nangyari sa loob ng 60 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sintomas o diagnosis ay dapat suriin at gamutin. Kung ang huling pakikipagtalik ay nangyari bago ang oras na ito, dapat tratuhin ang sekswal na kasosyo.

Dapat payuhan ang mga pasyente na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sila at ang kanilang mga kapareha ay ganap na gumaling. Dahil ang microbiological verification ng lunas ay karaniwang hindi inirerekomenda, ang pag-iwas ay dapat hikayatin hanggang sa makumpleto ang paggamot (ibig sabihin, 7 araw pagkatapos ng isang solong dosis na regimen o pagkatapos makumpleto ang isang 7-araw na regimen). Ang agarang paggamot sa mga kasosyo ay mahalaga upang mabawasan ang panganib ng reinfection ng index na pasyente.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis

Ang doxycycline at ofloxacin ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng azithromycin sa mga buntis at lactating na kababaihan ay hindi pa naitatag. Ang paulit-ulit na pagsusuri, mas mabuti sa pamamagitan ng kultura, ay inirerekomenda 3 linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot sa mga regimen na inilarawan sa ibaba, dahil wala sa mga regimen na ito ang partikular na epektibo at ang madalas na gastrointestinal side effect na may erythromycin ay maaaring pilitin ang pasyente na ihinto ang paggamot.

Inirerekomenda ang mga regimen para sa mga buntis na kababaihan

Erythromycin base 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw para sa 7 araw.

O Amoxicillin 500 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Mga alternatibong regimen para sa mga buntis na kababaihan

Erythromycin base 250 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Erythromycin ethylsuccinate 800 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw,

O Erythromycin ethylsuccinate 400 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Azithromycin 1 g pasalita sa isang dosis

TANDAAN: Ang Erythromycin estolate ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis dahil sa hepatotoxicity nito. Iminumungkahi ng paunang data na ang azithromycin ay maaaring ligtas at epektibo. Gayunpaman, walang sapat na data upang irekomenda ang nakagawiang paggamit nito sa mga buntis na kababaihan.

Impeksyon sa HIV

Ang mga pasyenteng may HIV infection at chlamydial infection ay dapat tumanggap ng parehong paggamot gaya ng mga pasyenteng walang HIV infection.