Cholera

Ang cholera (cholera) ay isang matinding sakit na nakakahawa sa maliit na bituka na dulot ng cholera vibrio. Ang mikroorganismo na ito ay nagpapahiwatig ng isang lason na nagiging sanhi ng paglitaw ng maraming tubig (sekretarya) na pagtatae, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, oliguria at pagbagsak. Sa pangkaraniwang mga kaso, ang kontaminasyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kontaminadong tubig at mga produkto ng dagat. Ang diagnosis ng kolera ay batay sa isang kultura o serological na pag-aaral. Kasama sa paggamot ng kolera ang masinsinang rehydration at kompensasyon ng mga pagkawala ng electrolyte sa background ng therapy na may doxycycline.

ICD-10 na mga code

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, na dulot ng cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, na dulot ng cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera hindi natukoy.

Mga sanhi ng Cholera

Ang kolera ay sanhi ng vibrio cholera ng serogroups 01 at 0139.

Ang mikroorganismo na ito ay isang maikling, hubog, labile aerobic bacillus na gumagawa ng enterotoxin. Ang Enterotoxin ay isang protina na nagiging sanhi ng hypersecretion ng isotonic electrolyte solution ng maliit na bituka mucosa. Ang parehong El Tor at klasikong vibrio biotypes ng cholera ay maaaring maging sanhi ng matinding karamdaman. Gayunpaman, ang impeksiyon na mild o asymptomatic ay mas karaniwan sa biotype ng El-Tor.

Ang Cholera ay kumakalat sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig, pagkaing-dagat at iba pang mga pagkain na kontaminado sa dumi ng mga taong may malubhang o asymptomatic infection. Ang Cholera ay isang endemic na sakit sa mga napiling rehiyon ng Asya, Gitnang Silangan, Aprika, Timog at Gitnang Amerika at ang hilagang baybayin ng Golpo ng Mexico sa Estados Unidos. Ang mga kaso ng paglipat ng impeksiyon sa Europa, Japan at Australia ay humantong sa mga lokal na paglaganap. Sa mga endemic area, ang paglaganap ng kolera ay karaniwang nangyayari sa panahon ng mainit na buwan. Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa mga bata. Sa mga batang rehiyon, ang mga epidemya ay maaaring mangyari sa anumang oras ng taon para sa ahente na ito, at ang pagkamaramdamin sa ahente ng causative ay pareho sa mga bata at matatanda. Ang katamtaman na uri ng gastroenteritis ay dahil hindi sa kolera vibrios.

Ang pagiging sensitibo sa impeksiyon ay maaaring magkakaiba. Ito ay mas mataas sa mga tao na may grupo ng dugo ko (ABO). Dahil sa katotohanan na ang vibrio ay sensitibo sa ng o ukol sa asukal, ang hypochlorhydria at achlorhydria ay mga predisposing mga kadahilanan sa pagsisimula ng sakit. Ang mga taong naninirahan sa mga endemic na lugar ay unti-unting nakakuha ng natural na kaligtasan sa sakit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ano ang mga sintomas ng kolera?

Ang kolera ay may tagal ng paglubog ng 1-3 araw. Kolera ay maaaring maging subclinical, banayad, uncomplicated episode ng pagtatae o kidlat, isang nakamamatay na sakit. Kadalasan, ang unang sintomas ng kolera - isang biglaang, walang kahirap-hirap, matubig na pagtatae at pagsusuka. Ang matinding pagduduwal ay kadalasan ay wala. Ang mga pagkalugi na may mga dumi ay maaaring umabot ng 1 L kada oras sa mga may sapat na gulang, ngunit karaniwan ay mas mababa ang mga ito. Ito ay humantong sa malubhang pagkawala ng tubig at electrolytes, na nagiging sanhi ng matinding pagkauhaw, oliguria, kalamnan cramps, kahinaan at minarkahan pagbabawas ng tissue turgor, na kung saan ay sinamahan sunken eyeballs, balat wrinkling daliri. Lumitaw hypovolemia, hemoconcentration, oliguria at anuria pati na rin ang talamak metabolic acidosis na may bumabagsak na mga antas ng ionized potassium (ang sosa konsentrasyon sa dugo ay normal). Kung kolera paggamot ay hindi magagamit, maaari itong sundan ng gumagala tiklupin na may sayanosis at kawalang-malay. Ang matagal na hypovolemia ay maaaring maging sanhi ng pantubo na nekrosis.

Paano naiuri ang kolera?

Isinasagawa ang diagnosis ng kolera sa tulong ng mga pag-aaral ng kultura ng mga feces at kasunod na serotyping. Iba-iba ang kolera mula sa isang katulad na sakit na dulot ng enterotoxin na gumagawa ng mga strain ng E. Coli at, paminsan-minsan, salmonella at shigella. Kinakailangan upang masukat ang antas ng electrolytes, residual urea nitrogen at creatinine.

Paano ginagamot ang cholera?

Ginagamot ang kolera gamit ang pangunahing prinsipyo - muling pagdaragdag ng nawalang likido. Ang mga kaso ng katamtaman na sakit ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng isang standard oral remedy. Ang mabilis na pagwawasto ng hypovolemia ay mahalaga. Napakahalaga ng pag-iwas at pagwawasto ng metabolic acidosis at hypokalemia. Ang mga pasyente na may hypovolemia at acute dehydration ay ipinakita sa intravenous administration ng mga isotonic solution (para sa mga detalye sa kapalit na therapy). Ang tubig ay dapat ding ibigay nang libre sa bibig. Upang mabawi ang pagkalugi ng potasa sa intravenous administration ng mga solusyon, ang KCL sa isang dosis ng 10-15 meq / L o KNSO 1 ml / kg ay maaaring idagdag nang pasalita sa isang solusyon ng 100 g / l apat na beses sa isang araw. Ang pagbayad ng potasa ay lalong mahalaga sa mga bata, dahil ang mga ito ay napaka hindi maganda ang disimulado ng hypokalemia.

Kapag nawala ang nawawalang lakas ng tunog, kinakailangan na maingat na matukoy ang halaga ng kabayaran para sa patuloy na pagkalugi, na batay sa pagpapasiya ng pagkalugi na may dumi. Ang kasapatan ng hydration ay nakumpirma ng madalas na klinikal na pananaliksik (pulse frequency at lakas, tissue turgor, dami ng ihi na natanggap). Ang mga plasma, mga pamalit na plasma at mga vasopressor ay hindi dapat gamitin sa lugar ng tubig at electrolytes. Ang mga oral na solusyon sa glucose-saline ay epektibo upang mabawi ang pagkalugi sa dumi. Maaari silang magamit pagkatapos ng inisyal na pagbabagong-anyo sa intravenous, at sa mga endemic na rehiyon kung saan ang halaga ng mga intravenous solution ay limitado, maaari silang maging ang tanging mapagkukunan ng rehydration. Ang mga pasyente na may banayad o katamtamang pag-aalis ng tubig at inumin ay maaaring rehydrated lamang sa mga solusyon ng glucose-saline (humigit-kumulang na 75 ML / kg sa loob ng 4 na oras). Ang mga pasyente na may mas mahigpit na pag-aalis ng tubig ay nangangailangan ng malalaking volume ng mga solusyon, kaya kung minsan ay kinakailangan upang maglagay ng nasogastric tube. Oral solusyon ayon sa WHO rekomendasyon ay dapat maglaman ng 20 g ng asukal, 3.5 g Na CI, 2,9 g ng sitrato dihydrate tatluhan (o 2.5 g ng NaHCO), at 1.5 g sa 1 litro ng tubig na inumin ng potassium chloride. Ang mga appointment na ito ay dapat magpatuloy bilang kinakailangan, {ad libitum) pagkatapos ng rehydration sa mga volume na sapat sa pagkalugi sa dumi at pagsusuka. Ang matitigas na pagkain ay maaaring ibigay sa pasyente lamang matapos ang pagsusuka ay tumigil at ang gana ay naibalik.

Maagang paggamot ng kolera bibig antibyotiko epektibong maaaring makamit ang pag-ubos Vibrio, binabawasan pagkalugi sa feces ng 50% at hihinto pagtatae sa loob ng 48 na oras. Ang pagpili ng isang antibyotiko ay batay sa pagtukoy ng pagiging sensitibo ng cholera vibrio, sa kondisyon na ang huli ay nakahiwalay sa microbial community. Gamot na ay epektibo laban madaling kapitan strains isama ang doxycycline (solong dosis 300 mg pasalita sa adult), furazolidone (100 mg pasalita 4 na beses sa isang araw para sa higit sa 72 oras para sa mga matatanda, 1.5 mg / kg 4 na beses sa isang araw para sa 72 oras para sa mga bata), trimethoprim-sulfamethoxazole (2 tablets 2 beses sa isang araw para sa mga matatanda, 5 mg / kg ng dalawang beses sa isang araw (TMP) para sa mga bata para sa 72 na oras).

Karamihan sa mga pasyente ay inilabas mula sa cholera vibrio sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng paghinto ng pagtatae, ngunit ang ilan ay nagiging talamak na biliary carrier.

Paano maiiwasan ang kolera?

Ang kolera ay pinipigilan ng tamang pag-aalis ng dumi ng tao at paglilinis ng mga sistema ng suplay ng tubig. Ang pag-inom ng tubig ay dapat na pinakuluan o chlorinated, at mga gulay at isda ay dapat na maingat na inihanda.

Bibig pinatay buong cell, batay sa B subunit bakuna laban sa kolera (magagamit sa US) ay nagbibigay ng 85% na proteksyon laban sa serogroup sa loob ng 4-6 na buwan. Proteksyon ay tumatagal ng hanggang sa 3 taon sa mga matatanda, ngunit mabilis na mawala sa mga bata. Proteksyon na ito ay mas malinaw mula sa classical biotype kaysa mula sa El Tor. Ang cross-reactivity sa pagitan ng 01 at 0139 serogroups ay hindi mangyayari. Ang mga bakuna na may napatunayang espiritu laban sa parehong grupo ay ang pag-asa sa hinaharap. Parenteral kolera bakuna ay nagbibigay lamang bahagyang proteksyon panandaliang, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa paggamit. Sapilitang prophylaxis doxycycline 100 mg pasalita bawat 12 na oras para sa mga matatanda (mga bata sa ilalim ng edad na 9 na taon para sa pag-iwas trimethoprim-sulfamethoxazole ay maaaring gamitin) ay maaaring mabawasan ang paglitaw ng pangalawang kaso sa kabahayan kung saan nagkaroon ng contact na may mga pasyente kolera, ngunit ang mass kolera prevention hindi praktikal, upang ang ilang mga strains ay insensitive sa mga antibiotics.