Kolera

Ang kolera ay isang talamak na nakakahawang sakit ng maliit na bituka na sanhi ng Vibrio cholerae. Ang mikroorganismo na ito ay nagtatago ng lason na nagdudulot ng labis na tubig (secretory) na pagtatae, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, oliguria, at pagbagsak. Karaniwang nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng kontaminadong tubig at pagkaing-dagat. Ang diagnosis ng cholera ay batay sa kultura o serological na pagsusuri. Ang paggamot sa kolera ay kinabibilangan ng masinsinang rehydration at pagpapalit ng mga pagkawala ng electrolyte na may doxycycline therapy.

ICD-10 code

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera na dulot ng Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera na sanhi ng Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9. Hindi natukoy ang kolera.

Mga sanhi ng kolera

Ang kolera ay sanhi ng Vibrio cholerae serogroups 01 at 0139.

Ang organismo na ito ay isang maikli, hubog, labile aerobic bacillus na gumagawa ng enterotoxin. Ang Enterotoxin ay isang protina na nagdudulot ng hypersecretion ng isotonic electrolyte solution ng small intestinal mucosa. Parehong El Tor at mga klasikal na biotype ng Vibrio cholerae ay maaaring magdulot ng matinding sakit. Gayunpaman, ang banayad o asymptomatic na impeksyon ay mas karaniwan sa El Tor biotype.

Ang kolera ay kumakalat sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig, pagkaing-dagat, at iba pang mga pagkaing kontaminado ng dumi ng mga taong may o walang sintomas ng impeksyon. Ang kolera ay katutubo sa mga bahagi ng Asya, Gitnang Silangan, Africa, Timog at Gitnang Amerika, at ang Gulf Coast ng Estados Unidos. Ang mga impeksyon ay kumalat sa Europa, Japan, at Australia, na nagdudulot ng mga lokal na paglaganap. Sa mga endemic na lugar, ang paglaganap ng kolera ay kadalasang nangyayari sa mas maiinit na buwan. Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga bata. Sa mga batang lugar, ang mga epidemya ng kolera ay maaaring mangyari sa anumang oras ng taon, at ang pagkamaramdamin sa pathogen ay katulad sa mga bata at matatanda. Ang banayad na anyo ng gastroenteritis ay sanhi ng non-cholera vibrios.

Ang pagiging sensitibo sa impeksyon ay maaaring mag-iba. Mas mataas ito sa mga taong may blood group I (ABO). Dahil ang vibrio ay sensitibo sa gastric acid, ang hypochlorhydria at achlorhydria ay mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit. Ang mga taong naninirahan sa mga endemic na rehiyon ay unti-unting nakakakuha ng natural na kaligtasan sa sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang mga sintomas ng kolera?

Ang kolera ay may incubation period na 1-3 araw. Ang kolera ay maaaring subclinical, banayad, hindi kumplikadong mga yugto ng pagtatae, o fulminant, na posibleng nakamamatay. Kadalasan, ang mga unang sintomas ng kolera ay biglaan, walang sakit, matubig na pagtatae at pagsusuka. Ang matinding pagduduwal ay kadalasang wala. Ang pagkawala ng dumi ay maaaring umabot ng 1 L kada oras sa mga matatanda, ngunit kadalasan ay mas mababa. Ito ay humahantong sa talamak na pagkawala ng tubig at electrolyte, na nagiging sanhi ng matinding pagkauhaw, oliguria, kalamnan cramps, kahinaan, at minarkahang pagbaba sa tissue turgor, sinamahan ng sunken eyeballs at wrinkling ng mga daliri. Ang hypovolemia, hemoconcentration, oliguria, at anuria ay nangyayari, pati na rin ang talamak na metabolic acidosis na may pagbaba sa mga antas ng ionized potassium (nananatiling normal ang konsentrasyon ng sodium sa dugo). Kung ang kolera ay hindi ginagamot, ang sirkulasyon ng sirkulasyon na may cyanosis at pagkahilo ay maaaring sumunod. Ang matagal na hypovolemia ay maaaring maging sanhi ng tubular necrosis.

Paano nasuri ang cholera?

Ang diagnosis ng cholera ay ginawa sa pamamagitan ng stool culture at kasunod na serotyping. Naiiba ang kolera sa mga katulad na sakit na dulot ng enterotoxin-producing strains ng E. coli at, paminsan-minsan, salmonella at shigella. Ang mga antas ng electrolyte, natitirang urea nitrogen, at creatinine ay dapat masukat.

Paano ginagamot ang kolera?

Ang kolera ay ginagamot gamit ang pangunahing prinsipyo ng pagpapalit ng likido. Ang mga katamtamang kaso ay maaaring gamutin sa karaniwang pagpapalit ng bibig. Ang mabilis na pagwawasto ng hypovolemia ay mahalaga. Ang pag-iwas at pagwawasto ng metabolic acidosis at hypokalemia ay napakahalaga. Ang mga intravenous isotonic solution ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may hypovolemia at acute dehydration (tingnan ang Replacement Therapy para sa mga detalye). Ang tubig ay dapat ding ibigay nang libre sa pamamagitan ng bibig. Ang KCL 10-15 mEq/L o KHCO 1 mL/kg na pasalita sa isang 100 g/L na solusyon apat na beses araw-araw ay maaaring idagdag sa intravenous solution upang palitan ang potassium loss. Ang pagpapalit ng potasa ay lalong mahalaga sa mga bata, dahil napakahina nilang pinahihintulutan ang hypokalemia.

Kapag kailangan ang pagpapalit ng volume, ang volume na papalitan ng patuloy na pagkawala ay dapat na maingat na masuri batay sa mga pagkawala ng dumi. Ang kasapatan ng hydration ay kinumpirma ng madalas na klinikal na pagtatasa (pulse rate at lakas, tissue turgor, ihi output). Ang plasma, mga plasma expander, at mga vasopressor ay hindi dapat gamitin bilang kapalit ng tubig at mga electrolyte. Ang mga solusyon sa oral glucose-saline ay epektibo sa pagpapalit ng mga pagkawala ng dumi. Maaaring gamitin ang mga ito pagkatapos ng paunang intravenous rehydration at, sa mga endemic na lugar kung saan limitado ang intravenous fluid, maaaring sila ang tanging pinagmumulan ng rehydration. Ang mga pasyente na mahina o katamtamang na-dehydrate at nakakapag-inom ay maaaring ma-rehydrate lamang ng mga solusyon sa glucose-saline (humigit-kumulang 75 ml/kg sa loob ng 4 na oras). Ang mga pasyente na may mas matinding dehydration ay nangangailangan ng mas malaking volume ng mga solusyon, at maaaring kailanganin ang paglalagay ng nasogastric tube. Ang solusyon sa bibig na inirerekomenda ng WHO ay dapat maglaman ng 20 g glucose, 3.5 g NaCl, 2.9 g triple citrate at dihydrate (o 2.5 g NaHCO ), at 1.5 g potassium chloride bawat 1 litro ng inuming tubig. Ang mga reseta na ito ay dapat ipagpatuloy hangga't kinakailangan {ad libitum) pagkatapos ng rehydration sa dami na sapat sa pagkawala ng dumi at pagsusuka. Ang matigas na pagkain ay maaaring ibigay sa pasyente pagkatapos lamang na tumigil ang pagsusuka at naibalik ang gana.

Ang maagang paggamot sa kolera na may mabisang oral antibiotic ay nag-aalis ng vibrio, binabawasan ang pagkawala ng fecal ng 50%, at humihinto sa pagtatae sa loob ng 48 oras. Ang pagpili ng antibiotic ay batay sa susceptibility testing ng cholera vibrio, sa kondisyon na ang huli ay nakahiwalay sa microbial community. Ang mga gamot na epektibo laban sa mga madaling kapitan na strain ay kinabibilangan ng doxycycline (isang solong dosis na 300 mg pasalita para sa mga matatanda), furazolidone (100 mg pasalita 4 beses araw-araw para sa 72 oras para sa mga matatanda, 1.5 mg/kg 4 beses araw-araw para sa 72 oras para sa mga bata), trimethoprim-sulfamethoxazole (2 tablet 2 beses araw-araw para sa mga bata/trimetkg) 72 oras).

Karamihan sa mga pasyente ay nagiging malaya sa V. cholerae sa loob ng 2 linggo ng pagtigil ng pagtatae, ngunit ang ilan ay nagiging talamak na biliary carriers.

Paano maiiwasan ang kolera?

Naiiwasan ang kolera sa pamamagitan ng wastong pagtatapon ng dumi ng tao at pagtiyak na malinis ang suplay ng tubig. Ang inuming tubig ay dapat na pinakuluan o may chlorinated, at ang mga gulay at isda ay dapat na lubusan na niluto.

Ang pinatay na whole-cell oral B-subunit cholera vaccine (hindi available sa United States) ay nagbibigay ng 85% na proteksyon laban sa serogroup B sa loob ng 4 hanggang 6 na buwan. Ang proteksyon ay tumatagal ng hanggang 3 taon sa mga matatanda ngunit mabilis na nawawala sa mga bata. Ang proteksyong ito ay mas malaki laban sa klasikal na biotype kaysa laban sa El Tor. Hindi nangyayari ang cross-protection sa pagitan ng mga serogroup 01 at 0139. Ang mga bakunang may napatunayang bisa laban sa parehong grupo ay ang pag-asa ng hinaharap. Ang bakunang parenteral cholera ay nagbibigay lamang ng panandaliang bahagyang proteksyon at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa paggamit. Ang kinakailangang prophylaxis na may doxycycline na 100 mg pasalita tuwing 12 oras sa mga matatanda (sa mga batang wala pang 9 taong gulang, ang trimethoprim-sulfamethoxazole ay maaaring gamitin para sa prophylaxis) ay maaaring mabawasan ang saklaw ng pangalawang kaso sa mga sambahayan na may kontak sa isang pasyente ng cholera, ngunit ang mass prophylaxis ng cholera ay hindi praktikal, at ang ilang mga antibiotics ay hindi praktikal.