Congenital pharyngeal fistula: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang congenital pharyngeal fistula. Ang una ay may likas na katangian: isang panlabas na pagbubukas sa balat ng anterior o lateral na ibabaw ng leeg, ang huli ay isang bulag na kalikasan: alinman sa isang pagbubukas lamang sa balat na may fistula tract na nagtatapos sa mga tisyu ng leeg, o kabaligtaran, isang butas lamang mula sa pharynx, gayundin na may bulag na fistula tract sa mga tisyu ng leeg. Ang mga fistula tract ay maaaring may iba't ibang haba at hugis. Ang lokalisasyon ng kanilang mga panlabas na pagbubukas ay lubhang magkakaibang. Maaaring matatagpuan ang mga ito simula sa lugar na nauuna hanggang sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa lugar ng hyoid bone o pababa sa sternum. Sa huling kaso, ang gayong pagbubukas ay madalas na matatagpuan 1-2 cm sa itaas ng sternoclavicular joint. Mas madalas, ang mga naturang fistula tract ay nangyayari sa antas ng larynx at napakabihirang - sa medial na bahagi ng leeg, mas madalas sa kanan. Ang totoong median fistula ay matatagpuan sa kahabaan ng midline, gayundin ang kanilang fistula tract. Ito ay mga blind fistula na nagtatapos sa isang sac (cyst) na nauugnay sa hyoid bone. Halos lahat ng pharyngeal fistula ay pangalawa, na tumutugma sa mga branchial cyst ng thyroid gland. Ang kumpletong medial fistula ay sinusunod din, ang panloob na pagbubukas ng kung saan ay matatagpuan sa rehiyon ng bulag na pagbubukas ng dila; ang mga fistula na ito ay kumakatawan sa isang panimulang pagbuo ng embryonic thyroglossal canal. Ang mga fistula na matatagpuan sa itaas ng hyoid bone ay inilarawan din (mayroon ding mga bulag na fistula ng auricle, ang mga pagbubukas kung saan nakabukas sa pangunahing kulot - coloboma auris).

Ang congenital primary complete fistula ay tunay na branchial (bronchiogenic) fistula na matatagpuan sa ibaba at lateral sa hyoid bone. Bilang isang patakaran, ang mga pagbubukas ng balat ng mga panlabas na fistula ay nag-iisa at napakakitid. Ang mga ito ay natatakpan ng isang crust, kung saan ang isang maliit na punto ng granulation tissue ay minsan ay nabanggit.

Ang lokasyon ng panloob na pagbubukas ng kumpletong fistula ay mas pare-pareho at halos palaging matatagpuan sa lugar ng palatine tonsils, sa likod ng posterior palatine arch o mas madalas sa antas ng pharyngeal recess. Ito ay napakakitid at halos hindi nakikitang nakikita. Ang komunikasyon sa pagitan ng dalawang bukana ng through (kumpleto) na fistula ay paikot-ikot at naglalaman ng mga cavity, na pumipigil sa pagsisiyasat nito. Ang isang manipis na probe ay maaaring tumagos sa hyoid bone o sa anggulo ng mandible. Kapag sinusuri ang panlabas na pagbubukas na matatagpuan sa itaas ng hyoid bone, ang probe ay nakatagpo ng isang balakid sa liko ng fistula tract, na halos palaging nasa antas ng buto na ito. Ang trajectory ng tract, na nagsisimula sa balat sa itaas ng hyoid bone, ay pumasa sa kapal ng dermis at mababaw na aponeurosis ng leeg, lumalalim sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan, umabot sa hyoid bone, pagkatapos ay pumapasok sa ilalim ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan at nagtatapos sa lugar ng palatine tonsils. Ang mga kalamnan ng styloglossus at styloglossus ay tumatawid sa fistula nang mababaw. Ito ay dumadaan sa pagitan ng panlabas at panloob na mga carotid arteries, ay pinagsama sa kama ng mga vessel na ito, pagkatapos ay tumatawid sa hypoglossal at glossopharyngeal nerves, kung saan ito ay tumatanggap ng nerve fibers.

Tulad ng para sa istraktura ng fistula tract mismo, mayroon itong panlabas na fibrous membrane, na sa ilang mga kaso ay naglalaman ng mga fibers ng kalamnan o cartilaginous tissue. Sa mga dingding ng medial fistula, na nagmula sa embryonic thyroglossal canal, madalas na mahahanap ng isang tao ang parenchymatous tissue ng thyroid gland. Ang panloob na ibabaw ng fistula tract, na sumasaklaw sa panlabas na fibrous layer, ay binubuo ng stratified squamous keratinizing epithelium o stratified nonkeratinizing epithelium ng uri ng oral mucosa, o kahit ng columnar epithelium na may o walang cilia ng uri ng embryonic pharyngeal-esophageal mucosa.

Diagnosis ng congenital pharyngeal fistula. Ang tanging sintomas ng congenital pharyngeal fistula na may panlabas na pagbubukas na nagdudulot ng pag-aalala sa pasyente ay ang paglabas ng isang patak ng transparent na tubig o bahagyang malapot na likido, katulad ng laway, mula sa fistula tract. Gayunpaman, sa panahon ng pagkain, ang paglabas na ito ay nagiging sagana at humahantong sa pangangati ng balat sa paligid ng pagbubukas ng fistula. Sa mga bihirang kaso, na may kumpletong fistula, ang mga produktong likidong pagkain ay maaaring ilabas sa pamamagitan ng mga ito. Sa panahon ng regla, ang paglabas na ito ay maaaring maging duguan. Minsan posible na palpate ang fistula tract bilang isang siksik na kurdon na umaabot mula sa panlabas na pagbubukas hanggang sa hyoid bone. Kapag sinusuri ang fistula tract na may manipis na flexible probe, kadalasan ay umaabot ito sa hyoid bone, na nagiging sanhi ng pag-ubo o kakapusan sa paghinga. Minsan ang isang fistula ay maaaring makita sa pagitan ng tonsil at ng posterior arch, na ipinakita sa pamamagitan ng isang patak ng mucopurulent discharge.

Ang pagpapakilala ng methylene blue, gatas o likido na may ilang mga katangian ng panlasa (mga solusyon ng table salt, asukal, quinine) sa fistula ay maaaring, sa kaso ng isang kumpletong fistula, maabot ang pharynx at matukoy nang biswal o sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tiyak na panlasa sa paksa.

Sa tulong ng radiography gamit ang mga contrast na materyales, posibleng matukoy ang fistula tract sa kumpletong fistula, gayunpaman, ang mga hindi kumpletong malalim na fistula tract ay halos hindi nakita sa pamamaraang ito.

Paggamot ng congenital pharyngeal fistula. Ang dating ginamit na non-surgical na paraan, na binubuo ng pagpapasok ng mga sclerosing fluid (iodine solution, silver nitrate, atbp.) Sa fistula, electrocautery, electrophoresis, atbp., ay hindi nagdala ng nais na mga resulta. Ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay ang kabuuang extirpation ng fistula. Gayunpaman, ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay napakahirap, na nangangailangan ng naaangkop na mga kasanayan at isang mahusay na kaalaman sa anatomya ng leeg, dahil ang siruhano ay nakatagpo ng malalaking mga sisidlan at nerbiyos sa kanyang paraan. Sa kaso ng mga fistula ng thyroglossal canal, sa paligid kung saan nabuo ang hyoid bone sa panahon ng embryogenesis (transhyoid fistula), ang pagputol ng katawan ng buto na ito ay isinasagawa. Gayunpaman, kadalasan ang mga kahihinatnan ng naturang operasyon sa anyo ng cicatricial deformations ng pharynx at leeg ay nagdudulot ng higit na kakulangan sa ginhawa sa pasyente kaysa sa fistula mismo.

[ 1 ]