Diagnosis ng achalasia ng cardia

Ang Achalasia ng cardia ay pinaghihinalaang kapag ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga tipikal na reklamo ng kahirapan sa paglunok na sinamahan ng pananakit sa likod ng breastbone pagkatapos kumain, regurgitation, madalas na pagsinok, belching, at pagbaba ng timbang.

Ang pagsusuri ay dapat magsama ng X-ray na pagsusuri sa esophagus na may barium sulfate suspension, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), esophageal manometry at electrocardiography (ECG). Ito ang kumbinasyon ng mga diagnostic na pamamaraan na nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang pagkakaroon ng achalasia ng cardia at ibukod ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

Ang isang masusing pagtatanong sa pasyente ay kinakailangan lalo na upang makilala ang mga sintomas na tipikal ng achalasia ng cardia.

• Ang paglitaw ng mga paghihirap sa paglunok ay nakasalalay sa pagkakapare-pareho ng pagkain (solid, likido). Ang kahirapan sa paglunok lamang ng solidong pagkain ay kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa esophagus (peptic stricture, cancer, atbp.), Habang ang paglitaw ng dysphagia kapag lumulunok ng parehong solid at likidong pagkain ay mas tipikal para sa achalasia ng cardia.
• Tumataas ba ang kahirapan sa paglunok kapag umiinom ng malamig o carbonated na inumin?
• Anong mga pamamaraan ang ginagamit ng pasyente upang mapadali ang paglunok, tulad ng pagkain habang nakatayo.
• Ang mga pananakit ba ng dibdib ay nauugnay sa pagkain o pisikal na pagsusumikap (kinakailangan na makilala ang pagitan ng esophageal at coronary pain).
• Nagre-regurgitate ba ang pasyente ng pagkain na walang maasim na lasa (dahil ang pagkain sa achalasia ay pinanatili sa esophagus na may alkaline na kapaligiran).
• Nagising ba ang pasyente mula sa isang ubo na nauugnay sa regurgitation, at may mga bakas ng pagkain sa unan sa umaga (ang sintomas ng "basang unan"?).
• Gaano kabilis ang pag-unlad ng pagbaba ng timbang? Gaano kalubha ang pagsinok at belching ng pasyente?

Ang mga sumusunod na punto ay lalong mahalaga sa panahon ng pagsusuri:

• Pagtuklas ng pagbaba ng timbang.
• Ang pagtuklas ng paghinga ng stridor dahil sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan ng esophageal na pinagmulan sa itaas na respiratory tract.
• Pagkilala sa mga palatandaan ng aspiration pneumonia.
• Pagsusuri ng cervical, supraclavicular at periumbilical lymph nodes para sa napapanahong pagtuklas ng posibleng metastatic foci ng esophageal cancer, na nagpapakita rin ng sarili bilang dysphagia.
• Maingat na palpation ng atay - din upang makita ang metastases.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Nangyayari kapag may mga kahirapan sa differential diagnosis. Inirerekomenda ang mga konsultasyon sa mga sumusunod na espesyalista:

• cardiologist - kung ang ischemic heart disease (IHD) ay pinaghihinalaang:
• isang oncologist - kung ang isang organikong sanhi ng dysphagia ay natukoy; isang psychiatrist - kung ang isang neurogenic na sanhi ng dysphagia (anorexia) ay pinaghihinalaang.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng achalasia ng cardia

Inirerekomendang mga pamamaraan ng pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng nilalaman ng reticulocyte;
• coagulogram;
• antas ng serum creatinine;
• antas ng serum albumin;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Mga instrumental na diagnostic ng achalasia ng cardia

Mga pamamaraan ng mandatoryong pagsusuri:

• Contrast X-ray examination ng esophagus at tiyan na may barium sulfate suspension - sa mga pasyente na may dysphagia na may pinaghihinalaang achalasia ng cardia.

Mga palatandaan ng achalasia cardia:

• Dilated lumen ng esophagus.
• Kawalan ng bula ng gas sa tiyan.
• Naantalang paglabas ng contrast material mula sa esophagus.
• Pagpapaliit ng terminal esophagus ("apoy ng kandila").
• Kawalan ng normal na peristaltic contraction ng esophageal wall.
• Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang matiyak ang kawalan ng isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm, naayos na strictures ng esophagus at mga pagbuo ng tumor.

Ang sensitivity ng pamamaraan para sa pag-detect ng achalasia ng cardia ay 58-95%, ang pagtitiyak ay 95%.

Ibubukod ng FEGDS ang pseudoachalasia (pagpapaliit ng esophagus na dulot ng iba't ibang dahilan, tulad ng adenocarcinoma ng cardiac na bahagi ng esophagus) at mga pathological na pagbabago sa mucous membrane ng upper gastrointestinal tract.

Mga palatandaan ng endoscopic ng achalasia:

• Dilated lumen ng esophagus.
• Ang pagkakaroon ng mga masa ng pagkain sa esophagus.
• Ang pagpapaliit ng pagbubukas ng puso ng esophagus at ang kaunting pagbubukas nito kapag ang hangin ay pumped sa esophagus, gayunpaman, kapag ang dulo ng endoscope ay dumaan sa pagbubukas na ito, ang pinaghihinalaang paglaban ay maliit (kung ang pinaghihinalaang paglaban ay medyo makabuluhan, kung gayon mayroong isang mataas na posibilidad ng pagpapaliit ng pinagmulan ng tumor).
• Kawalan ng hiatal hernia at Barrett's esophagus.

Ang sensitivity ng FEGDS para sa pag-detect ng achalasia ay mas mababa kaysa sa X-ray contrast examination - 29-70%, ang pagtitiyak ay pareho - 95%. Upang makita ang esophageal stenosis ng organic na pinagmulan, ang sensitivity ng FEGDS ay dapat na 76-100%.

Inirerekomendang pag-aaral:

Pag-aaral ng motor function ng esophagus - esophageal manometry.

Mga katangiang palatandaan ng achalasia ng cardia:

• kawalan ng progresibong pagtaas ng presyon sa esophagus alinsunod sa peristaltic contraction ng esophagus;
• kawalan o hindi kumpletong pagpapahinga ng lower esophageal sphincter sa sandali ng paglunok;
• nadagdagan ang presyon sa mas mababang esophageal sphincter;
• nadagdagan ang intraesophageal pressure sa pagitan ng mga paggalaw ng paglunok.

Ang sensitivity ng esophageal manometry para sa pag-detect ng achalasia ay 80-95%, ang pagtitiyak ay 95%.

ECG (mas mabuti sa panahon ng pag-atake ng pananakit ng dibdib) upang ibukod ang posibleng coronary heart disease.

Kasunod nito, ang isang pagsusuri sa X-ray ng dibdib, esophagus at tiyan ay isinasagawa, at ang pag-aaral ng pag-andar ng motor ng esophagus (esophageal manometry) ay isinasagawa sa dinamika.

Ang mga karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang makilala ang patolohiya ng mga katabing organo o kapag kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis:

• pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• esophageal scintigraphy;
• computed tomography ng mga organo ng dibdib.

Differential diagnostics ng achalasia ng cardia

Isinasagawa ang differential diagnosis sa mga sumusunod na sakit.

Esophageal stenosis dahil sa tumor lesion ng lower esophageal sphincter: ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng sa totoong achalasia, ngunit ang maingat na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng lymphadenopathy, hepatomegaly, at isang nadarama na masa sa lukab ng tiyan. Ang FEGDS ay lalong kinakailangan para sa differential diagnosis.

Gastroesophageal reflux disease. Ang mga pangunahing sintomas ay heartburn (nasusunog sa likod ng breastbone) at regurgitation ng acidic gastric contents. Ang dysphagia ay isang hindi gaanong karaniwang sintomas na sanhi ng mga komplikasyon sa anyo ng peptic stricture o esophageal peristalsis disorder. Ang kahirapan sa paglunok ay mas karaniwan kapag ang paglunok ng solidong pagkain/likidong pagkain ay pumasa nang maayos. Ang lumen ng esophagus ay hindi dilat. Sa vertical na posisyon, ang kaibahan sa esophagus ay hindi pinanatili, hindi katulad sa achalasia ng cardia. Maaaring ipakita ng FGDS ang mga pagguho o mga pagbabagong tipikal ng esophagus ni Barrett.

IHD. Ayon sa mga klinikal na katangian, ang sakit ay hindi nakikilala mula sa achalasia ng cardia (lalo na sa mga kaso kung saan ang sakit ng angina ay pinukaw ng paggamit ng pagkain), ngunit ang dysphagia ay hindi tipikal para sa angina. Ang pagkita ng kaibhan ay kumplikado din sa katotohanan na ang sakit sa achalasia ay maaari ding mapawi ng nitroglycerin. Kinakailangan na magsagawa ng ECG at, kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa diagnosis, isang komprehensibong pagsusuri upang makilala ang myocardial ischemia.

Congenital esophageal membranes, strictures, kabilang ang mga sanhi ng mga tumor: dysphagia ay katangian, lalo na kapag kumakain ng solidong pagkain; sa ilang mga kaso, ang pagsusuka at regurgitation ng mga nananatiling nilalaman ng esophageal ay nangyayari.

Neurogenic anorexia. Ang posibleng neurogenic dysphagia ay kadalasang sinasamahan ng pagsusuka (ng gastric contents) at pagbaba ng timbang.

Iba pang mga sakit: esophageal spasm, esophageal lesions sa scleroderma, pagbubuntis, Chagas disease, amyloidosis, Down syndrome, Parkinson's disease, Allgrove syndrome.

[ 8 ]