Diagnosis ng achalasia para puso

Pinaghihinalaang achalasia arises kapag pasyente ang pagtatanghal na karaniwang mga reklamo ng kahirapan sa paglunok pinagsama sa retrosternal sakit matapos kumain regurgitation (regurgitation), frequent hiccups atake, belching at pagbaba ng timbang.

Examination dapat isama ang X-ray na pagsusuri ng lalamunan na may isang suspensyon ng barium sulpate, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), esophageal manometry at electrocardiography (ECG). Ito ang kumbinasyon ng mga diagnostic na pamamaraan na posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng achalasia ng cardia, upang ibukod ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

 Ang maingat na pagtatanong ng pasyente ay lalong kinakailangan upang matukoy ang tipikal na mga sintomas ng puso para sa achalasia.

• Kung ang paglitaw ng mga problema sa paglunok ay depende sa pagkakapare-pareho ng pagkain (siksik, likido). Kahirapan sa paglunok solid write karaniwang lamang na nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura ng lalamunan (peptic tuligsa, kanser, at iba pa) samantalang ang pangyayari ng dysphagia kapag kinain bilang solid o likido pagkain mas karaniwan para sa achalasia.
• Nahihirapan ba ang paglunok kapag uminom ng malamig o inumin na carbonated.
• Anong mga pamamaraan ang ginagamit ng pasyente upang mapadali ang paglunok, tulad ng pagkain sa pagtayo.
• Kung ang sakit sa dibdib ay nauugnay sa pagkain o sa pisikal na pagkapagod (ito ay kinakailangan upang makilala ang esophageal at coronary pains).
• Ang pasyente ay may regurgitation ng pagkain na hindi magkaroon ng isang maasim lasa (dahil ang pagkain sa panahon ng achalasia ay naantala sa esophagus sa isang daluyan ng alkalina).
• Ang pasyente ay gumising mula sa isang ubo na nauugnay sa regurgitation, at kung mayroong mga palatandaan ng pagkain sa unan sa umaga (isang sintomas ng isang "basang pillow").
• Kung gaano kabilis ang pagkawala ng timbang. Magkano ang pasyente ay may hiccups at belching sa hangin.

Ang mga sumusunod na punto ay lalong mahalaga sa pagsusuri:

• Pagkakita ng pagbaba ng timbang.
• Pagtuklas ng stridorous respiration dahil sa pagkakaroon sa itaas na respiratory tract ng isang banyagang katawan ng esophageal pinanggalingan.
• Pagkakakilanlan ng mga senyales ng aspiration pneumonia.
• Pagsisiyasat ng cervical, supraclavicular at peripump lymph nodes para sa napapanahong pagtuklas ng posibleng metastatic foci ng esophageal cancer, na nagpapakita mismo ng dysphagia.
• Ang maingat na palpation ng atay ay para rin sa pagtuklas ng metastases.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Nangyayari sa kahirapan sa pagkakaiba sa diagnosis. Inirerekomenda ang mga konsultasyon ng mga sumusunod na espesyalista:

• cardiologist - sa kaso ng pinaghihinalaang ischemic heart disease (IHD):
• oncologist - sa kaso ng isang organic na sanhi ng dysphagia; Psychiatrist - kung pinaghihinalaan mo ang isang neurogenic na sanhi ng dysphagia (anorexia).

Mga diagnostic ng laboratoryo ng achalasia para puso

Mga inirekumendang paraan ng survey

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng nilalaman ng reticulocytes;
• coagulogram;
• antas ng serum creatinine;
• antas ng serum albumin;
• pangkalahatang pagtatasa ng ihi.

Instrumental diagnosis ng achalasia ng cardia

Mga sapilitang pamamaraan ng pagsusuri:

• Contrast X-ray pagsusuri ng esophagus at tiyan na may suspensyon ng barium sulfate - mga pasyente na may dysphagia para sa pinaghihinalaang achalasia para puso.

Mga tanda ng achalasia ng cardia:

• Pinalawak na lumen ng lalamunan.
• Wala ng gas bubble ng tiyan.
• Naantala ng pag-release ng lalamunan mula sa medium ng kaibahan.
• Narrowing ng terminal section ng esophagus ("candle flame").
• Kakulangan ng normal na peristaltic contraction ng esophageal wall.
• Sa panahon ng pag-aaral, kinakailangan upang tiyakin na walang luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm, mga fixed esophageal strictures at mga form na tumor.

Ang pagiging sensitibo ng pamamaraan para sa pagtuklas ng achalasia para sa puso ay 58-95%, ang pagtitiyak ay 95%.

FEGDS upang ibukod pseudoachalasia (kitid ng lalamunan, dahil sa iba't ibang dahilan, halimbawa ang puso lalamunan adenocarcinoma) at pathological pagbabago sa mucous membranes ng itaas na Gastrointestinal tract.

Endoscopic signs of achalasia:

• Pinalawak na lumen ng lalamunan.
• Ang pagkakaroon ng masa ng pagkain sa lalamunan.
• Ang narrowing ng lalamunan at ang puso orifice opening sa kanyang minimum discharge hangin sa lalamunan, ngunit sa panahon ng dulo ng endoscope sa pamamagitan ng mga butas sensed paglaban ay maliit (kung ang sensed paglaban medyo malaki-laki, ang mataas na probabilidad ng tumor pinagmulan narrowing).
• Ang kawalan ng luslos ng lalamunan ng diaphragm at ang lalamunan ng Barrett.

Ang sensitivity ng PHEGS para sa pagtuklas ng achalasia ay mas mababa kaysa sa radiocontrast study - 29-70%, ang pagtitiyak ay pareho - 95%. Upang matuklasan ang isang pagpapaikli ng lalamunan ng organic na kalikasan, ang sensitivity ng PHEGS ay dapat na 76-100%.

Inirekomendang pananaliksik:

Ang pag-aaral ng function ng motor ng esophagus ay esophageal na manometry.

Mga katangian ng palatandaan ng achalasia ng cardia:

• kawalan ng progresibong pagtaas sa presyon sa esophagus alinsunod sa peristaltic contractions ng esophagus;
• pagkawala o hindi kumpleto pagpapahinga ng mas mababang esophageal spinkter sa oras ng paglunok;
• nadagdagan ang presyon sa mas mababang esophageal spinkter;
• nadagdagan ang intra-esophageal pressure sa mga agwat sa pagitan ng paggalaw ng paggalaw.

Ang sensitivity ng esophageal manometry para sa detection ng achalasia ay 80-95%, ang pagtitiyak ay 95%.

Ang ECG (mas mabuti sa panahon ng pag-atake ng sakit sa dibdib) upang ibukod ang posibleng IHD.

Sa dakong huli, ang X-ray na pagsusuri ng dibdib, esophagus at tiyan at pag-aaral ng pag-andar ng motor ng esophagus (esophageal manometry) sa dinamika.

Ang mga karagdagang instrumento sa pananaliksik ay ginagamit upang kilalanin ang patolohiya ng mga katabing organo o kung ang isang diagnosis ng kaugalian ay kinakailangan:

• pagsusuri ng ultrasound ng mga bahagi ng katawan ng tiyan;
• esophageal scintigraphy;
• computed tomography of organs ng dibdib.

Iba't ibang diagnosis ng achalasia para sa puso

Ang diagnosis ng kaugalian ay ginaganap sa mga sumusunod na sakit.

Ang narrowing ng lalamunan dahil sa tumor sugat na lugar ng mas mababang esophageal spinkter: clinical manifestations ay katulad ng sa mga ng tunay na achalasia, ngunit may maingat na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng lymphadenopathy, hepatomegaly, maaaring maramdaman ng tiyan lukab. Para sa differential diagnosis, ang PHAGS ay kinakailangan.

Gastroesophageal reflux disease. Ang mga pangunahing sintomas ay heartburn (nasusunog sa likod ng sternum) at regurgitation ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang dysphagia ay isang mas karaniwang sintomas dahil sa mga komplikasyon sa anyo ng peptic stricture o peristalsis ng esophagus. Ang paglulubog sa paglunok ay mas karaniwan kapag ang paglunok ng siksik na pagkain / likidong pagkain ay mabuti. Ang lumen ng lalamunan ay hindi pinalaki. Sa vertical na posisyon, ang kaibahan sa lalamunan ay hindi nagtatagal, hindi katulad ng achalasia ng cardia. Sa EEGD, ang mga erosyon o pagbabago na tipikal ng Barrett's esophagus ay maaaring makilala.

IHD. Ang mga klinikal na katangian ng sakit ay hindi makikilala mula sa mga achalasia para sa puso (lalo na kapag ang sakit ng angina ay pinukaw ng pagkain), gayunpaman, ang dysphagia para sa angina ay hindi katangian. Ang paghihiwalay ay nahihirapan rin sa pamamagitan ng katotohanan na ang achalasia ng puson ay maaari ding tumigil sa pamamagitan ng nitroglycerin. Kinakailangan na magsagawa ng electrocardiogram at, kung may pag-aalinlangan sa diagnosis, isang komprehensibong pagsusuri upang makilala ang myocardial ischemia.

Congenital membranes ng lalamunan, strictures, kabilang ang mga sanhi ng mga bukol: dysphagia ay karaniwang, lalo na kapag kumukuha ng siksik na pagkain; sa ilang mga kaso, mayroong pagsusuka at regurgitation ng mga pagkaantala esophageal nilalaman.

Neurogenic anorexia. Ang mga posibleng neurogenic dysphagia ay kadalasang sinamahan ng pagsusuka (mga nilalaman ng o ukol sa lagay) at pagbaba ng timbang.

Iba pang mga sakit: esophagospasm, esophageal pinsala sa scleroderma, pagbubuntis, Chagas disease, amyloidosis, Down's disease, Parkinson's disease, Ollgrove's syndrome.

[8]