Diagnosis ng talamak na adrenal na kakapusan

Upang masuri ang matinding adrenal na kakulangan, mahalaga na magkaroon ng anamnestic indications ng adrenal gland na dati nang magagamit sa mga pasyente. Mas madalas ang adrenal crises na nangyari sa mga pasyente na may pinababang function ng adrenal cortex para sa iba't ibang matinding kondisyon ng katawan. Ang hindi sapat na pagtatago ng adrenal cortex ay nangyayari sa pangunahing pinsala sa adrenal at pangalawang hypocorticism sanhi ng pagbaba sa ACTH secretion.

Ang sakit sa adrenal ay kinabibilangan ng sakit na Addison at likas na pagkasira ng adrenal cortex. Kung ang pasyente ay mayroong anumang sakit na autoimmune: thyroiditis, diabetes mellitus o anemya - maaaring isaisip ng autoimmune disease ang Addison. Ang pangunahing adrenal insufficiency o ang sakit na Addison ay minsan ay nabubuo dahil sa mga sugat sa tuberculosis.

Ang mataas na posibilidad ng talamak na krisis sa mga pasyente na may mga sakit at syndrome Cushing matapos bilateral kabuuang adrenalectomy o pag-alis ng isang bukol ng adrenal cortex at sa mga pasyente pagtanggap inhibitors ng biosynthesis ng adrenal cortex. Upang pagbawalan ang synthesis ng cortisol at aldosterone na madalas ginagamit na gamot na Chloditan. Ang pang-matagalang paggamit ay humahantong sa adrenal kakulangan at ang potensyal para sa pag-unlad sa mga pasyente na may matinding hypocorticism. Karaniwan, sa pagtatalaga ng bawal na gamot na ito, ang pagdaragdag ng 25-50 mg ng cortisol sa bawat araw ay nabayaran para sa adrenal insufficiency. Ngunit sa ilalim ng matinding kondisyon ng katawan ang mga dosis na ito ay maaaring patunayan na hindi sapat.

Upang masuri ang matinding adrenal na kakulangan, isang mahalagang klinikal na pag-sign ay ang nadagdagan na pigmentation ng balat at mga mucous membrane. Sa ilang mga pasyente, melasma ay hindi binibigkas, at mayroon lamang maliit na mga palatandaan: nadagdagan pigmentation ng nipples, parang palad na mga linya, ang isang pagtaas sa ang bilang ng mga spot edad, birthmarks, dark postoperative sutures. Ang pagkakaroon ng depigmental spots - vitiligo - ay isang diagnostic sign din ng pagbaba sa function ng adrenal cortex. Maaaring maganap ang vitiligo kapwa laban sa background ng hyperpigmentation, at sa kawalan nito.

Sa pangunahing kakulangan ng adrenal, ang pagtaas sa pigmentation sa panahon ng pagkabulok laban sa isang background ng progresibong hypotension ay tumutulong upang masuri ang isang addisonic krisis. Ito ay mas mahirap na maghinala na ang kakulangan ng adrenal sa mga pormularyo ng depribmentary, ang tinatawag na puting addisonism. Ang kawalan ng melasma sa pangunahing hypocorticism ay nangyayari sa humigit-kumulang sa 10% ng mga kaso at sa lahat ng mga pasyente na may pangalawang adrenal insufficiency. Ang hyperpigmentation ay katangian para sa mga pasyente na may katutubo dysfunction ng adrenal cortex. Ito ay kaugnay sa nadagdagang pagtatago ng ACTH bilang tugon sa isang nabawasan na produksyon ng cortisol.

Ang katangian sa diagnosis ng acute adrenal insufficiency ay isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo. Addisonicheskogo tampok ng krisis ay ang kawalan ng hypotension kompensasyon mula sa iba't-ibang mga gamot na nakakaapekto sa vascular tone. Tanging ang appointment ng adrenal hormones - hydrocortisone, cortisone at Doxa - ay humantong sa isang pagtaas at normalisahin presyon ng dugo. Ngunit ito ay dapat na remembered na sa mga pasyente matapos adrenalectomy tungkol sa Cushing sakit o adrenal corticosteroma at hypertensive anyo ng congenital adrenal hyperplasia talamak adrenal kasalatan ay nangyayari sa ilang mga kaso na may isang pagtaas sa presyon ng dugo. Minsan ito ay kinakailangan upang ibahin ang krisis ng addison sa mga pasyente na may hypertensive crisis.

Diagnosis ng pangalawang adrenal kakapusan ng tulong medikal na kasaysayan ng mga nakaraang sakit o pinsala sa central nervous system tungkol sa mga operasyon sa pitiyuwitari glandula o radiotherapy sa hypothalamic-pitiyuwitari lugar ng corticosteroids sa iba't-ibang mga autoimmune sakit. Kabilang sa mga sakit at pinsala ay pinaka-karaniwang pitiyuwitari postpartum bahagyang nekrosis pituitary (Skien syndrome), craniopharyngioma, mga bukol, na nagiging sanhi nabawasan pagtatago ng pitiyuwitari hormones. Basal meningitis, encephalitis, gliomas ng optic nerve ay maaari ring maging sanhi ng pangalawang adrenal kakulangan.

Nakahiwalay pagbaba ACTH pagtatago sa mga sakit ng pitiyuwitari glandula ay lubhang bihirang, at ay karaniwang sinamahan ng isang pagbaba sa kanyang deficit na antas ng iba pang mga tropic hormones - teroydeo-stimulating, somatotropin, gonadotropin. Samakatuwid, kapag ang pangalawang adrenal kasalatan, kasama ang hypoadrenalism minarkahan hypothyroidism, retarded paglago, kung ang sakit na develops sa pagkabata, panregla disorder sa mga kababaihan, hypogonadism sa mga lalaki. Kung minsan, kapag ang posterior umbok ng pituitary gland ay napinsala, ang mga sintomas ng diyabetis na insipidus ay idinagdag dito.

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng talamak na adrenal kakulangan ay sa halip limitado. Ang pagpapasiya ng cortisol, aldosterone at ACTH sa plasma ay hindi maaaring palaging mag-aral ng sapat na mabilis. Bilang karagdagan, ang isang nag-iisang tagapagpahiwatig ng antas ng mga hormone ay hindi tumpak na sumasalamin sa pagganap na kalagayan ng adrenal cortex. Ang mga pagsusuri sa diagnostic na ginagamit para sa malubhang adrenal na kakulangan sa matinding addisonic na krisis ay kontraindikado.

Para sa pagsusuri ng matinding adrenal kakulangan, ang mga pagbabago sa balanse ng elektrolit ay mas mahalaga. Sa isang estado ng kabayaran sa mga pasyente, ang antas ng electrolytes, bilang isang patakaran, ay hindi mababago. Sa panahon ng krisis ng addison at ng estado ng pag-aalis ng tubig, bumaba ang nilalaman ng sosa at klorido: ang antas ng sosa ay mas mababa sa 142 meq / l, at sa panahon ng krisis ang antas na ito ay maaaring 130 meq / l at mas mababa. Ang katangian ay isang pagbawas sa paglabas ng sosa sa ihi - mas mababa sa 10 g / araw. Mahalaga para sa pagsusuri ng talamak na adrenal kakulangan ay isang pagtaas sa potasa ng dugo sa 5-6 meq / l; kung minsan ang figure na ito umabot sa 8 meq / l. Bilang isang resulta ng isang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa dugo at isang pagbawas sa sosa, ang ratio ng sosa / potasa ay nagbabago. Kung ang koepisyent na ito ay 32 sa malusog na tao, ang talamak na hypokorticism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang drop ng hanggang sa 20 o mas mababa.

Ang hyperkalemia ay may nakakalason na epekto sa myocardium, at madalas na nagpapakita ng ECG ang isang mataas na matulis na T-ngipin, pati na rin ang pagbagal ng pagpapadaloy. Bilang karagdagan, sa mga kondisyon ng kawalan ng pag-andar ng adrenal cortex, ang pagpahaba ng agwat ng S-T at ang complex ng QRS, ang mababang-boltahe na ECG, ay maipahayag.

Bilang karagdagan sa isang malaking pagkawala ng tubig at asing-gamot, hypoglycaemia ay isang makabuluhang pagbabaka sa panahon ng addisonic krisis. Ang pagpapasiya ng nilalaman ng asukal sa dugo ay dapat kontrolin. Ngunit ang hypoglycemic crisis ay maaaring maging independiyenteng paghahayag ng pagkabulok ng malalang adrenal na kakulangan sa panahon ng pag-aayuno at mga nakakahawang sakit. Sa panahon ng talamak na hypocorticism, ang antas ng glucose sa dugo ay maaaring maging napakababa, ngunit ang hypoglycemic manifestations ay wala.

Ang pagkawala ng sosa at tubig sa panahon ng isang krisis ay humahantong sa isang totoong pagpapaputi ng dugo at pagtaas sa numero ng hematocrit. Kung ang pagpapaputi ng dugo ay hindi nakadepende sa kakulangan ng adrenal, ngunit sanhi ng pagtatae, pagsusuka, ang konsentrasyon ng sosa at klorido ay maaaring maging normal, nadagdagan o nabawasan, at hindi nadagdagan ang potasa.

Sa panahon ng pagpapaunlad ng talamak na kakulangan ng adrenal, ang antas ng urea at ang natitirang nitrogen ay kadalasang nagdaragdag nang malaki, lumilitaw ang iba't ibang antas ng acidosis, bilang ebedensya sa pamamagitan ng pagbawas sa alkalinity ng dugo.

Ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng addisonic krisis, pagbagsak ng vascular, shock ng iba't ibang pinagmulan at hypoglycemic coma ay kumplikado. Ang hindi matagumpay na aplikasyon ng mga vascular agent at anti-shock na mga panukalang karaniwang nagpapahiwatig ng isang adrenal na katangian ng krisis.

Sa kasalukuyan, ang mga corticosteroids ay kasama sa arsenal ng mga paraan para alisin ang mga pasyente mula sa shock. Samakatuwid, sa mga kasong ito, ang isang overdiagnosis ng krisis sa addison ay posible. Ngunit ito ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng agarang appointment ng mga pasyente kasama ang anti-shock paggamot ng corticosteroids.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],