Dibdib ng funnel

Ang funnel chest (pectus excavalus) ay isang depekto sa pag-unlad sa anyo ng depresyon ng sternum at mga buto-buto, na sinamahan ng iba't ibang mga functional disorder ng mga sistema ng respiratory at cardiovascular.

Ang isang dibdib na hugis ng funnel ay unang inilarawan ni G. Bauhinus noong 1600. Sa ibang bansa, ang unang operasyon sa isang pasyente na may katulad na kapinsalaan ay ginanap ni A. Tietze noong 1899, na gumaganap ng resection ng binagong bahagi ng sternum.

[1], [2], [3], [4],

Mga sanhi funnel chest

Ang dibdib ng funnel, bilang panuntunan, ay isang likas na pagkalubha. Ang detalyadong pag-uuri ng etiopathogenetic concepts ng funnel chest deformity ay pinagsasama ang apat na pangunahing grupo ng mga theories,

• Ang unang pangkat ng mga theories ay tumutukoy sa pagpapaunlad ng hugis ng funnel na deformity sa hindi pantay na pag-unlad ng mga buto at cartilage formations ng dibdib, pati na rin ang proseso ng xiphoid, dahil sa embryonic na kababaan ng apophysial at epiphyseal growth zones. Ang Sternum at cartilaginous divisions ng buto-buto ay lagging sa likod sa kanilang pag-unlad. Ang pagbuo ng dibdib ay hindi pantay. Binabago nito ang hugis, dami at sukat nito, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa sterno-vertebral distansya at pagyupi ng dibdib mismo.
• Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga teorya na nagpapaliwanag sa pagbuo ng hugis ng funnel na pagpapapangit ng mga pagbabago sa likas na bahagi ng diaphragm: pagpapaikli at pagkakahuli sa pagpapaunlad ng sternal na bahagi nito, ang pagkakaroon ng isang pinaikling ligal na sterno-diaphragmatic. Ang mga buto-buto ay may labis na pahilig o pahilig na direksyon, bilang isang resulta kung saan ang posisyon ng mga kalamnan ng dibdib, pati na rin ang dayapragm, lalo na ang mga nauunang seksyon nito sa lugar ng attachment sa mga arko ng mga costal, ang mga pagbabago.
• Ang ikatlong grupo ay pinagsasama ang mga teoryang nagpapahiwatig na ang funnel chest ay resulta ng di-sakdal na pagpapaunlad ng sternum sa embryonic period, connective tissue dysplasia, na kung saan ay humantong sa anatomiko at topographic at klinikal at functional na mga pagbabago hindi lamang mula sa dibdib mismo, kundi pati na rin mga sistema ng respiratory at cardiovascular, at ipinahayag ang mga metabolic disorder ng buong organismo. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang maaasahang mga palatandaan ng dysplastic na nagpapahiwatig ng isang likas na katangian ng sakit. Kabilang dito ang Mongoloid hugis ng mata, arachnodactyly, mataas na panlasa, balat giperelastichnost, tainga dysplasia, dolichostenomelia, scoliosis, parang mitra balbula prolaps, lawit ng pusod luslos, ang kahinaan ng mga sphincters. Nabanggit din na ang pagkakaroon ng higit sa apat na nakalista sa mga pasyente sa isang pasyente ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
• Kasama sa ika-apat na pangkat ang eclectic theories na nagpapaliwanag sa pagbuo ng hugis ng funnel na hugis ng maling posisyon ng sanggol sa matris sa panahon ng malnutrisyon o mga impeksiyon na proseso sa mediastinum.

Walang pag-aalinlangan na sa ilang mga pasyente na may isang funnel chest, ang deformity na ito ay isang kasamang pagkakasakit. Sinuri ni X. Novak ang 3,000 schoolchildren at natagpuan ang deformity sa 0.4%, at kabilang sa kanilang mga kamag-anak, ang isang funnel chest ay natagpuan sa 38% ng mga napagmasdan. Ang likas na katangian ng sakit ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsasama nito sa iba pang mga likas na likas na pagkapanganak.

Sa kasalukuyan, ang funnel chest sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa dyschondroplasia. Sa mga unang yugto ng embryonic period (unang 8 linggo), ang pag-unlad ng mga cartilaginous na selula ng mga buto-buto at sternum ay naantala. Bilang resulta, sa panahon ng panganganak, nananatili ang mga embryonic cartilage, nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan dahil sa labis na pag-unlad ng malambot na mga istraktura ng tisyu at isang kakulangan ng kakulangan ng mga selulang kartilago. O.A. Malakhov sooavt, (2002) ang pangunahing kadahilanan pagbuo at paglala dibdib pagpapapangit hanapin disgistogenez hyaline kartilago, na nagreresulta sa hindi pantay na pag-unlad ng mga elemento ng dibdib dahil sa mabilis na paglago ng mga buto-buto na sinusundan ng sirkulasyon ng dugo at paghinga biomechanics.

Ang funnel dibdib pagpapapangit binabawasan ang dami ng dibdib, na hahantong sa alta-presyon sa baga sirkulasyon, talamak hypoxemia, functional disorder ng aktibidad ng mga panloob na organo ng thoracic cavity, baguhin ang acid-base status at may tubig asin exchange upang bumuo ng isang walang tapos na problema. Sa kabilang dako, ang mga pagbabago sa mga punto ng kalamnan attachment kasangkot sa pagkilos ng paghinga, na nagiging sanhi ang mga ito upang pagkasayang, pagkawala ng pagkalastiko, tono at degenerative pagkabulok, na kung saan ay nakumpirma na may electromyography, respiratory at accessory kalamnan, nag-aral sa pamamahinga at sa panahon ng stress testing, pati na rin sa pamamagitan ng histological pagsusuri sa oras ng operasyon. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa isang pagbaba sa pagkalastiko at kadaliang mapakilos ng dibdib, pagbawas sa iskursiyon nito, at pag-unlad ng patuloy na paghihirap sa paghinga. Bilang karagdagan, ang bronchial compression, pag-aalis ng mediastinum at torsyon ng mga malalaking sisidlan ay nabanggit, na nakakaabala sa aktibidad ng sistema ng respiratory at ang sirkulasyon ng baga.

[5], [6], [7]

Mga sintomas funnel chest

Ang dibdib ng funnel ay nakikita sa mga bagong silang na sanggol sa anyo ng isang maliit na depresyon. Ang isang katangian ng pag-sign sa mga sanggol ay isang sintomas ng "kabalintunaan ng paglanghap": kapag lumanghap ka, at lalo na kapag umiiyak ang mga bata o umiiyak, ang depression ng sternum at mga buto-buto ay tumataas. G.I. Ipinahiwatig ng Bairov na sa kalahati ng mga bata ang pagpapapangit ng dibdib at nakakaabala na paghinga ay nawawala sa mga unang buwan ng buhay. At lamang sa ikalawang kalahati, sa kanilang paglago, ang pagtaas ng sternum depression. Sa panahong ito, ang mga gilid ng mga arc ng baybayin at ang tudling na nabuo sa ilalim nito ay nagsisimulang lumitaw. Pagtaas, ang mga gilid ng mga buto-buto ay itulak ang rectus abdominis pasulong, na nagbibigay ng impresyon ng pagtaas nito. Ang mga pagbabagong ito ay nagkakamali para sa mga sintomas ng rickets.

Pagtaas ng pagpapapangit sa unang kalahati ay maaaring humantong sa Dysfunction ng dibdib, ang likas na hilig sa respiratory diseases ng itaas na respiratory tract, talamak pneumonia.

Sa ilang mga bata, nahihirapan ang paghinga dahil sa paghihirap ay sinamahan ng mahusay na pag-igting ng mga kalamnan ng paghinga, pagbawi ng malagkit na lukab, epigastric region at intercostal space, na sanhi ng pagtaas ng negatibong paggalaw sa dibdib ng dibdib. Sa isang ECG sa mga sanggol, bilang isang patakaran, hindi makahanap ng mga pagbabago.

Nagsisimula na lumilitaw ang dibdib ng funnel lalo na maliwanag pagkatapos ng 3 taong gulang. Sa panahong ito, ang isang unti-unti na paglipat sa isang nakapirming kurbada ng sternum at buto-buto ay karaniwang nakumpleto. Ang hitsura at pustura ay tipikal ng dibdib na hugis ng funnel.

Ang Thoracic kyphosis ay nagdaragdag, bihirang ang likod ay nagiging patag. Maaaring may lateral curvature ng gulugod. Sa pagsusuri, ang pagbaba ng bigkis ng balikat, ang nakakatakot na tiyan ay kapansin-pansin. Ang dibdib ay pipi, sa rehiyon ng sternum ay tinutukoy ang funnel chest.

Ang lalim at dami ng funnel ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga limitasyon depende sa kalubhaan ng patolohiya at ang edad ng pasyente. Ang lalim ng funnel ay sinusukat sa pamamagitan ng distansya mula sa eroplano na nag-uugnay sa parehong mga gilid ng indentation sa tuktok ng funnel. Bilang karagdagan, ang halaga nito ay maaaring matukoy ng halaga ng naglalaman ng likido. Ang dami ng funnel na may maliit na deformation ay 10-20 cm ³, at kapag ipinahayag, hanggang sa 200 cm ³ o higit pa sa mga pasyente na may sapat na gulang.

[8], [9], [10]

Mga yugto

N.I. Ang kondratin ay binuo ng isang pag-uuri ng funnel chest deformity, na kung saan ang mga pasyente ay conventionally nahahati sa mga grupo ayon sa klinikal na kurso ng sakit, form, uri at kalubhaan ng deformity.

Mayroong tatlong antas ng pagpapapangit ng sternum, isinasaalang-alang ang lalim ng funnel at ang antas ng pag-aalis ng puso:

• Ako degree - ang lalim ng bunganga hanggang sa 2 cm, walang shift ng puso;
• II degree - lalim ng pagpapapangit hanggang 4 na sentimetro, pag-aalis ng puso sa loob ng 2-3 cm;
• Grade III - malalim na pagpapapangit ng higit sa 4 na sentimetro, ang puso ay nawalan ng higit sa 3 cm.

Ang antas ng deformity ng sternum ay tumutukoy sa klinikal na kurso ng sakit.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga nakahiwalay na bayad, subcompensated at decompensated na yugto ng sakit.

• Sa bayad na yugto, tanging ang isang cosmetic defect ay nakita, walang mga functional disorder o sila ay minimal. Bilang panuntunan, ang yugtong ito ng sakit ay tumutugma sa antas ng pagkasira ng dibdib.
• Ang subcompensated yugto ng pagpapapangit ay tumutugma sa II antas ng pagpapapangit. Kasabay nito, ang mga malimit na functional disorder ng puso at baga ay nabanggit.
•   Sa decompensated stage, ang III degree ng funnel deformity na may makabuluhang mga kapansanan sa pagganap ay napansin.

Nakikilala ang mga deformation sa hugis, nakikilala nila ang ordinaryong at flat-funnel, at sa hitsura sila ay simetriko at walang simetrya (kanang panig, kaliwang panig).

• Ang flat-crowned chest sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng paglala ng isang malalim na funnel chest.
• Ang simetriko form ng pagpapapangit ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkatulad na pag-unlad ng parehong mga halves ng dibdib,

Ang ilang mga may-akda, na umaayon sa pag-uuri ng N.I. Kondrashin, makilala ang mga sumusunod na anyo ng sternum na may hugis ng funnel na flat, baluktot at sternum na may osteophyte.

Diagnostics funnel chest

Upang masuri ang mga function ng baga, ang isang elactromyographic na pag-aaral ng respiratory (intercostal) at auxiliary (nodative at trapezoidal) ay ginaganap.

Ang isang electromyographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura sa mga kalamnan sa paghinga at dibdib sa kalahati ng mga pasyente na may deformidad ng dibdib ng funnel. Ang mga naturang tagapagpahiwatig ay isang argumentong pabor sa Dysfunction ng mga motoneuron ng spinal cord.

Mga bata na may malubhang dibdib kirat adynamic lag sa likod sa pisikal na pag-unlad, ay may mahinang kalamnan system at hindi aktibo-vascular dystonia, bilang isang matalim pagbawas sa mahalagang kapasidad baga (15-30%) at ang binibigkas manipestasyon ng puso at baga failure impedes gas exchange ng dugo. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkapagod at pagdurog ng sakit sa puso. Ang pagbawas ng iskursiyon ng dibdib at dayapragm, dysfunction ng panlabas na respirasyon ay nagdudulot ng pagbabago sa mga proseso ng redox sa katawan. Ito ay ipinahayag sa paglabag sa karbohidrat, protina at mga palitan ng tubig-asin, pati na rin ang estado ng acid-base.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng kalagayan ng mga panloob na organo sa mga pasyente na may kapansanan sa dibdib ng funnel, ang paggana ng panlabas na paghinga ay sinisiyasat ng isang espesyal na pamamaraan, ang mahahalagang kapasidad ng baga, at ang volume reserve ng paglanghap at pagbuga.

Ang funnel deformity ng dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagpapalawak ng mga baga, na binabawasan ang "baga lamad" kung saan ang gas exchange ay nagaganap. Dahil sa hindi kumpletong expansion ng mga baga, ang "anatomical dead space" ay nagdaragdag, at ang alveolar ventilation ay bumababa. Upang mabawi ang mga karamdaman na ito, ang katawan ay nagdaragdag ng perfusion ng baga, na humahantong sa tamang ventricular hypertrophy. Ang mga functional disorder ng cardiovascular at respiratory system sa mga pasyente na may funnel chest deformity ay humantong sa tissue hypoxia, mga pagbabago sa enzymatic at metabolic process.

Ang pangunahing kapasidad ng baga (VC) sa loob ng normal na hanay ay nakasaad lamang sa 21% ng mga pasyente na may deformity ng grade II dibdib. Ang isang katamtaman na paglihis ng VC ay nasa 45%, isang makabuluhang pagbawas sa 6%. Sa mga pasyente na may III degree na deformity, ang mga normal na halaga ng VC ay hindi sinusunod. Bilang isang patakaran, ang hugis ng funnel na deformity ng dibdib ay magkakaugnay sa pagpapapangit ng anterior wall ng dibdib at may kapansanan sa paggagamot sa paghinga. Ang pagkahilig ay unidirectional: mas mataas ang antas ng pagpapapangit, ang mas malinaw ay may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga.

Sa panahon ng elektrokardiographic na pag-aaral, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpakita ng iba't ibang mga abnormalidad (81-85). Sa gayon, sa 40% ng mga kaso ng pagbaril ng tamang Guissa leg, sinus arrhythmia (10%), kaliwa ventricular hypertrophy (8%) at iba pang mga abnormalidad.

Isang pagsusuri ng echocardiographic ang nagpahayag ng prolaps ng mitral valve at isang abnormal na pag-aayos ng chord sa kaliwang ventricle.

Ang pagtatasa ng ECG at EchoCG data ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na may isang pagtaas sa antas ng deformity, ang dalas ng mga abala sa aktibidad ng pagtaas ng cardiovascular system.

Bilang karagdagan sa klinikal na pamamaraan ng pagsusuri, gumamit ng radiological - ang pinaka tumpak.

Ayon sa X-ray examination, tinatasa ang antas ng funnel deformity at ang antas ng kyphosis ng thoracic spine. At gayundin ang pamamaraan ay nakakatulong upang ipakita ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga organo ng dibdib. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa dalawang standard na pagpapakitang ito: anteroposterior at lateral. Para sa mas mahusay na contrasting ng sternum, isang wire o isang strip ng radiopaque materyal ay nakatakda sa midline. Ang antas ng pagpapapangit ay tinasa ng Gizycka index (Gizicka, 1962). Ito ay tinutukoy sa lateral radiographs sa pamamagitan ng ratio ng pinakamaliit na laki ng puwang ng retrosternal (mula sa posterior surface ng sternum sa anterior surface ng spinal column) hanggang sa pinakamalaking. Ang kusyente na nakuha sa pamamagitan ng paghahati 0.8-1 (ang pamantayan - 1) ay nagpapakilala sa pagpapapangit ng ika-1 na antas. Mula sa 0.7 hanggang 0.5 - II degree, mas mababa sa 0.5 - III degree.

Ang Index ng Gizycka, hanggang ngayon, ay nananatiling pinakasimpleng tagapagpahiwatig ng radiological upang matukoy ang antas ng pagkasira ng dibdib at upang magpasya ang tanong ng operasyon ng operasyon. Sa ilang mga pasyente sa lateral radiograph ay nagbubunyag ng mga exostose growths sa inner wall ng sternum, ang thickening nito, na makabuluhang binabawasan ang retrosternal space. Sa mga kasong ito, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng magnitude ng deformation at functional na pinsala.

Upang masuri ang mga quantitative relationships ng kapasidad ng respiratory ng iba't ibang bahagi ng baga, VN Stepnov at V.A. Ginamit ni Mikhailov ang paraan ng radiopneumography.

Sinusuri ng pagsusuri sa X-ray ang antas ng kyphosis ng thoracic spine bago at pagkatapos ng pag-aayos ng kirurhiko. 66% ng mga pasyente na may funnel chest deformity ay may cyphotic deformity ng grade II, at grade 34 ng kyphosis ay nakasaad sa 34%.

Ang unang ulat sa pag-aaral ng istraktura ng dibdib at dibdib sa mga pasyente na may funnel chest deformity ng X-ray computed tomography ay lumitaw noong 1979 (Soteropoulos G "Cigtay O., Schellinger P.). Ang paraang ito ay may mahusay na halaga para sa thoracic surgery, lalo na kung kinakailangan upang mailarawan ang mga organo ng lukab ng dibdib.

Ang pagsusuri ng ultrasound sa pamamagitan ng pamamaraan ng polypositional scanning sa longhinal at transverse na eroplano ay malawakang ginagamit upang masuri ang estado ng hindi lamang ang mga panloob na istruktura ng lukab ng dibdib, kundi pati na rin bilang isang paraan para sa pagtatasa ng mga buto at kartilago na mga istraktura ng dibdib, kapwa bago at pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko.

Ang isa sa mga pangunahing preoperative na eksaminasyon ng mga pasyente na may sunken na suso ay ang sikolohikal na pagsusuri, dahil, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula sa 78.4 hanggang 100% ng mga pasyente ang nagdurusa mula sa isang kababaan ng kababaan. Lalo na sa edad, may mga pagtaas ng mga rate na nakakaapekto sa pag-unlad at pag-unlad ng bata; kawalang-interes, pagkamahiyain at paghiwalay sa pakikipag-ugnayan sa mga kapantay, negatibismo at kawalang-interes sa mga magulang. Ang kumbinasyon ng isang pathological sikolohikal na estado at pisikal at functional kakulangan ay hindi nagpapahintulot sa mga bata na humantong sa isang ganap na buhay panlipunan.

[11]

Paggamot funnel chest

Konserbatibong paggamot ng dibdib ng funnel

Pisikal na therapy, paghinga pagsasanay, dibdib massage, physiotherapy, hyperbiric oxygenation, therapeutic swimming ay hindi mapawi ang mga pasyente mula sa dibdib kapinsalaan, ngunit konserbatibo mga panukala ay dapat na natupad. Upang maiwasan ang paglala ng deformity, palakasin ang muscular frame at pisikal na pag-unlad ng bata, pigilan ang pag-unlad ng mga deformities ng spinal, normalize ang posture, dagdagan ang baga kapasidad.

[12], [13], [14]

Kirurhiko paggamot ng dibdib ng funnel

[15], [16], [17], [18]

Mga pahiwatig para sa operasyon

Karamihan sa mga orthopedist na kasangkot sa thoracoplasty para sa funnel na hugis ng deformity ng dibdib ay sumunod sa mga indikasyon para sa kirurhiko pagluluto na iminungkahi ng G. A. Bairov (1982). May mga functional, orthopaedic at cosmetic indications para sa surgical intervention.

• Ang mga tagapagpahiwatig sa pagganap ay dahil sa dysfunction ng internal organs ng cavity ng dibdib.
• Ang mga indikasyon ng orthopedic ay sanhi ng pangangailangan na baguhin ang sira na postura at kurbada ng gulugod.
• Ang mga cosmetic indication ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang pisikal na depekto na lumalabag sa aesthetics ng katawan.

Ang paglalapat ng mga makabagong pamamaraan ng pagsusuri at paglakip ng malaking kahalagahan sa kalagayan ng pasyente ng sikolohikal. A.V. Ang Vinogradov (2005) ay nagmungkahi ng mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot ng mga bata na may mga deformities dibdib, kabilang ang post-traumatiko at katutubo defects.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ganap na mga indikasyon para sa operasyon

• Funnel dibdib pagpapapangit ng III at IV degree,
• Congenital at nakuha deformities ng dibdib, na hindi maging sanhi ng functional disorder sa respiratory at cardiovascular system, ngunit maging sanhi ng mga abala sa sikolohikal na kalagayan ng pasyente.
• Poland syndrome, sinamahan ng buto at kartilago depekto ng dibdib at isang pagbawas bilang isang resulta ng kanyang frame at proteksiyon mga katangian.
• Congenital crevices ng sternum sa mga bata sa lahat ng mga pangkat ng edad.

[24], [25]

Kamag-anak na indications para sa operasyon

• Ang mga deformidad ng dibdib na walang mga depekto ng buto at kartilago na balangkas ng dibdib, na nagdudulot ng hindi gumagana o sikolohikal na karamdaman.
• Nakuha ang mga deformidad sa dibdib pagkatapos ng mga pinsala, mga nagpapaalab na sakit at mga operasyon sa kirurhiko.

Sa kabila ng pagiging simple at kalinawan ng mga indications para sa kirurhiko paggamot ng dibdib ng funnel, maraming mga orthopaedic surgeons isaalang-alang ang pagpapapangit ng II-III degree na may presensya ng functional disorder bilang pangunahing indikasyon para sa operasyon.

[26], [27], [28], [29]

Contraindications para sa kirurhiko paggamot

• Malubhang magkakatulad patolohiya ng central nervous, cardiovascular at respiratory system.
• Katamtaman, malubha at malalim ang paghihirap ng isip.

Walang mga malinaw na rekomendasyon sa edad ng mga pasyente na nangangailangan ng thoracoplasty para sa funnel na hugis pagpapapangit ng dibdib cell. Sa pangkalahatan, ang mga orthopedist ay nagbibigay ng data sa mga pag-uugali ng kirurhiko sa mga kabataan, na binabanggit ang katotohanang ito na ang mga bata ay hindi nagbubunyag ng mga abnormalidad sa pagganap. Ang funnel chest ay may malubhang impairment sa operasyon sa pubertal at adolescence, dahil ang mataas na kapabilidad ng katawan ng bata sa loob ng mahabang panahon ay nagpapanatili ng mga function ng respiratory at cardiovascular na malapit sa normal. Ang sitwasyong ito ay madalas na humantong sa isang maling konklusyon tungkol sa pagtanggi ng operasyon sa mga bata.

Tulad ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may funnel dibdib deformity ay pinabuting, ang mga klasipikasyon ng kirurhiko pamamaraan ng paggamot na ginamit sa ngayon ay iminungkahi.

Ang isang maginhawang para sa praktikal na aplikasyon ng mga operasyon para sa pagpapapangit ng dibdib ng funnel ay iminungkahi ng V.I., Geraskin et al. 1986), na naghahati sa mga pamamaraan ng thoracoplasty at pag-aayos ng sterno-rib complex sa mga sumusunod na grupo.

1. Radical surgery (thoracoplasty):

Ayon sa pamamaraan ng pagpapakilos ng masalimuot na sternum-ribs:

• subnasculator resection ng deformed rib kartilago, transverse sternotomin;
• double chondrotomy, transverse sternotomy;
• lateral chondrotomy, T-shaped sternotomy
• mga kumbinasyon at iba pang mga bihirang pagbabago.

Ayon sa paraan ng pag-stabilize ng complex na sternumfire;

• gamit ang panlabas na sternum traction;
• gamit ang panloob na pang-clamp na metal;
• na may ang paggamit ng mga buto grafts;
• nang walang paggamit ng mga espesyal na fixators ng sternocore complex.

2. Operasyon sa pag-ikot ng sternocore complex sa pamamagitan ng 180:

• libreng rebolusyon ng kumplikadong bahagi ng dibdib:
• isang pagbaliktad ng komplikadong kolostrum na may pangangalaga sa itaas na pang-vascular pedicle;
• kudeta ng medullary complex habang pinanatili ang koneksyon sa mga kalamnan ng tiyan.

3. Paliitibong pagtitistis:

May tatlong pinaka-karaniwang paraan upang pakilusin ang sterno-costal complex na may funnel chest.

• Subparticular resection ng kartilago ng mga buto-buto, pahalang sternotomy.
• Lateral chondrotomy, T-shaped sternotomy.
• Dual (parasgernadia at lateral) chondrotomy, transverse sternotomy.

[30], [31], [32], [33]

Pagkakasunod-sunod na komplikasyon ng dibdib ng funnel

Ang pinaka-madalas na komplikasyon pagkatapos ng thoracoplasty ay hemothorax (20.2%), suppuration ng sugat sa balat (7.8%), pneumothorax (6.2%), subcutaneous hematomas (: i, 7%), postoperative pneumonia (0.6%), pleurisy (0.9%). Kasama ang mga nakalistang komplikasyon, walang istatistika na paglilinaw, mediastinitis, sepsis, osteomyelitis ng sternum, migration ng pag-fix, pangalawang dumudugo, skin necrosis, bituka paresis, hemopericarditis, pericarditis, myocarditis, keloid scars.

Sa maagang postoperative period, para sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon, ang hemodynamics, respiration, diuresis at ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente ay sinusubaybayan. Kadalasan, pagkatapos mabawi ang paghihiwalay ng pasyente ng pasyente, ang pasyente ay ililipat sa intensive care unit, kung saan nagpapakilala ng symptomatic treatment ng funnel chest para sa 3-5 araw. Mula sa unang araw na inireseta ng antibacterial na paggamot. Ang maraming surgeon ay nagtuturing na ang pagpapatapon ng espasyo ng retrosternal na may aktibong Redon suction para sa 3 araw upang maging sapilitan. Ang dibdib na cavity ay pinatuyo sa isang polyethylene tube. Pagkatapos mailipat ang pasyente sa isang dalubhasang departamento, ang isang komplikadong mga therapeutic exercise at breathing exercise ay inireseta upang mapahusay ang pag-andar ng cardiorespiratory system. Sa parehong panahon A.F., Krasnov at V.N. Stepnov ayon sa isang espesyal na iminungkahing pamamaraan, ilapat hyperbaric oxygenation sa kumbinasyon sa physiotherapy at elektrikal na pagbibigay-sigla ng mga kalamnan ng paghinga.

Ang mga pasyente na may funnel chest ay dapat na nasa dispensary sa loob ng mahabang panahon. Ang mga bata pagkatapos ng kirurhiko interventions ay dapat na tinutukoy sa kalusugan-pagpapabuti ng paggamot sa isang sanatorium.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Ang pagiging epektibo ng dibdib na funnel ng paggamot

Ang funnel chest pagkatapos ng operasyon ay sinusuri sa sumusunod na sukat: mabuti, kasiya-siya at hindi kasiya-siya.

• Ang isang mahusay na resulta ay ang kawalan ng mga reklamo tungkol sa isang cosmetic depekto, ang Gizyckoi (IG) index ay 1.0, ang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng anterior wall ng dibdib.
• Ang kasiya-siyang resulta - mga reklamo ng mga tira ng mga deformidad ng anterior wall ng dibdib (bahagyang depression o nakaumbok ng sternum, lokal na pagbawi ng mga buto-buto), IG ay 0.8.
• Hindi kanais-nais na resulta - mga reklamo ng isang kosmetiko depekto, pag-ulit ng deformity sa paunang halaga, IG mas mababa sa 0.7,

Ang pinaka-epektibong at layunin na pagtatasa ng iba't ibang mga operasyon sa kirurhiko para sa funnel chest deformity ay ibinibigay ni Yu.I. Pozdnikin at I.A. Komolkin.

Ang mga may-akda para sa maraming mga taon sa pag-alis ng funnel dibdib kapinsalaan ginamit apat na iba't ibang mga kirurhiko pamamaraan:

• thoracoplasty ng GI Bairov;
• thoracoplasty ni N.I. Kondrashin;
• thoracoplasty ayon sa Paltia;
• tunnel chondrotomy (Pozdnikin Yu.I. At Komolkin IA).

Dahil sa makabuluhang espiritu at pathognomonicity, ang reconstructive na pinagsamang musculoskeletal plasty ng dibdib ay dapat na kasama sa talahanayan ng mga malayuang resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may deformidad ng dibdib ng funnel ayon sa A.F. Krasnov at V.N. Stepnovu.

Ang reconstructive na paggamot sa dibdib ng funnel ay isang kagyat na problema ng mga orthopedics at thoracic surgery. Ang mga dayuhan at lokal na surgeon ay nagpanukala ng isang makabuluhang bilang ng mga epektibong paraan ng pag-aayos ng kirurhiko, na pinagsasama ang tendon-muscular plasty, bone graft, fixation ng sternocorbital complex na may metal plate. Ang dibdib ng funnel ay dapat gamutin sa pamamagitan ng pamamaraan na magiging optimal, isinasaalang-alang ang physiological estado ng pasyente.