dibdib ng funnel

Ang dibdib ng funnel (pectus excavalus) ay isang depekto sa pag-unlad sa anyo ng isang depression ng sternum at ribs, na sinamahan ng iba't ibang mga functional disorder ng respiratory at cardiovascular system.

Ang funnel chest ay unang inilarawan ni G. Bauhinus noong 1600. Sa ibang bansa, ang unang operasyon sa isang pasyente na may katulad na pagpapapangit ay isinagawa ni A. Tietze noong 1899, na nagsagawa ng resection ng binagong ibabang bahagi ng sternum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi dibdib ng funnel

Ang funnel chest ay karaniwang isang congenital malformation. Ang pinalawak na pag-uuri ng mga etiopathogenetic na konsepto ng paglitaw ng funnel chest deformity ay pinagsasama ang apat na pangunahing grupo ng mga teorya,

• Ang unang pangkat ng mga teorya ay nag-uugnay sa pagbuo ng funnel-shaped deformation na may hindi pantay na paglaki ng bone-cartilaginous formations ng dibdib, pati na rin ang proseso ng xiphoid, dahil sa embryonic inferiority ng apophyseal at epiphyseal growth zones. Ang sternum at cartilaginous na bahagi ng ribs ay nahuhuli sa kanilang pag-unlad. Ang pagbuo ng dibdib ay hindi pantay. Binabago nito ang hugis, dami at laki nito, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa distansya ng sternovertebral at pagyupi ng dibdib mismo.
• Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga teorya na nagpapaliwanag sa pagbuo ng hugis ng funnel na pagpapapangit sa pamamagitan ng mga congenital na pagbabago sa diaphragm: pagpapaikli at pagkaantala sa pag-unlad ng sternal na bahagi nito, ang pagkakaroon ng isang pinaikling sternodiaphragmatic ligament. Ang mga buto-buto ay may labis na hilig o pahilig na direksyon, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang posisyon ng mga kalamnan ng dibdib, pati na rin ang dayapragm, lalo na ang mga nauunang seksyon nito sa punto ng pagkakabit sa mga arko ng costal.
• Kasama sa ikatlong grupo ang mga teorya na nagmumungkahi na ang funnel chest ay bunga ng hindi perpektong pag-unlad ng sternum sa panahon ng embryonic, dysplasia ng connective tissue, na humahantong naman sa anatomical-topographical at clinical-functional na mga pagbabago hindi lamang sa dibdib mismo, kundi pati na rin sa respiratory at cardiovascular system, at ipinakita ng metabolic disorder sa buong katawan. Binibigyang-diin ng ilang mga may-akda ang maaasahang mga palatandaan ng dysplastic na nagpapahiwatig ng likas na katangian ng sakit. Kabilang dito ang Mongoloid na hugis ng mata, arachnodactyly, high palate, hyperelasticity ng balat, dysplasia ng auricles, dolichostenomelia, scoliosis, mitral valve prolapse, umbilical hernia, at sphincter weakness. Nabanggit din na ang pagkakaroon ng higit sa apat sa mga palatandaan sa itaas sa mga pasyente ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
• Kasama sa ikaapat na grupo ang mga eclectic theories na nagpapaliwanag sa pagbuo ng funnel-shaped deformation sa pamamagitan ng hindi tamang posisyon ng fetus sa uterine cavity na may oligohydramnios o mga nakakahawang proseso sa mediastinum.

Walang alinlangan na sa ilang mga pasyente na may funnel chest, ang pagpapapangit na ito ay isang namamana na depekto. Kaya, sinuri ni H. Novak ang 3000 mga mag-aaral at natagpuan ang pagpapapangit sa 0.4%, at sa kanilang mga kamag-anak, ang funnel chest ay natagpuan sa 38% ng mga napagmasdan. Ang likas na katangian ng sakit ay nakumpirma sa pamamagitan ng kumbinasyon nito sa iba pang mga congenital developmental defects.

Sa kasalukuyan, ang funnel chest ay kadalasang nauugnay sa dyschondroplasia. Sa mga unang yugto ng panahon ng embryonic (unang 8 linggo), ang pag-unlad ng mga cartilaginous cells ng ribs at sternum ay naantala. Bilang isang resulta, sa oras ng kapanganakan, ang embryonic cartilage ay napanatili, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira dahil sa labis na pag-unlad ng mga istraktura ng malambot na tisyu at isang dami ng kakulangan ng mga cartilaginous na selula. OA Malakhov et al. (2002) isaalang-alang ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo at pag-unlad ng pagpapapangit ng dibdib na dyshistogenesis ng hyaline cartilaginous tissue, na humahantong sa hindi pantay na pag-unlad ng mga elemento ng dibdib dahil sa pinabilis na paglaki ng mga tadyang na may kasunod na pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo at respiratory biomechanics.

Ang pagpapapangit ng dibdib ng funnel ay binabawasan ang dami ng dibdib, na humahantong sa hypertension sa sirkulasyon ng baga, talamak na hypoxemia, mga karamdaman sa paggana ng mga panloob na organo ng lukab ng dibdib, mga pagbabago sa balanse ng acid-base at metabolismo ng tubig-asin na may pagbuo ng isang mabisyo na bilog. Sa kabilang banda, ang mga pagbabago sa mga attachment point ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga ay nagiging sanhi ng kanilang pagkasayang, pagkawala ng pagkalastiko, tono at degenerative na pagkabulok, na kinumpirma ng electromyography ng respiratory at accessory na mga kalamnan na napagmasdan sa pahinga at sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo, pati na rin sa pamamagitan ng histological na pagsusuri sa panahon ng operasyon. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa isang pagbawas sa pagkalastiko at kadaliang mapakilos ng dibdib, isang pagbawas sa ekskursiyon nito, at ang pagbuo ng patuloy na kabalintunaan na paghinga. Bilang karagdagan, ang compression ng bronchi, pag-aalis ng mediastinum at pamamaluktot ng mga malalaking sisidlan ay nabanggit, na nakakagambala sa aktibidad ng respiratory system at ang sirkulasyon ng baga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas dibdib ng funnel

Ang dibdib ng funnel ay kapansin-pansin sa mga bagong silang bilang isang maliit na depresyon. Ang isang katangiang tanda sa mga sanggol ay ang sintomas ng "inhalation paradox": kapag humihinga, at lalo na kapag ang mga bata ay umiiyak o sumisigaw, ang depression ng sternum at ribs ay tumataas. Itinuro ni GI Bairov na sa kalahati ng mga bata, ang pagpapapangit ng dibdib at paradoxical na paghinga ay nawawala sa mga unang buwan ng buhay. At sa ikalawang kalahati lamang, habang lumalaki sila, tumataas ang depresyon ng sternum. Sa panahong ito, ang mga gilid ng costal arches at ang uka na nabuo sa ilalim nito ay nagsisimulang umusli. Kapag tumataas, itinutulak ng mga gilid ng tadyang ang mga kalamnan ng rectus abdominis pasulong, na lumilikha ng impresyon ng pagpapalaki nito. Ang mga pagbabagong ito ay napagkakamalang sintomas ng rickets.

Ang pagtaas ng pagpapapangit na nasa unang kalahati ng taon ay maaaring humantong sa dysfunction ng mga organo ng dibdib, isang pagkahilig sa mga sakit sa paghinga ng upper respiratory tract, at talamak na pneumonia.

Ang ilang mga bata ay may stridor breathing - isang mahirap na paghinga ng paghinga ay sinamahan ng matinding pag-igting sa mga kalamnan ng paghinga, pag-urong ng jugular notch, rehiyon ng epigastric at mga intercostal space, na sanhi ng pagtaas ng negatibong paggalaw sa lukab ng dibdib. Bilang isang patakaran, walang mga pagbabago na makikita sa ECG sa mga sanggol.

Ang dibdib ng funnel ay nagiging lalong kapansin-pansin pagkatapos ng edad na 3. Sa oras na ito, ang unti-unting paglipat sa isang nakapirming curvature ng sternum at ribs ay karaniwang kumpleto na. Ang hitsura at postura ay nakakakuha ng tipikal na hitsura ng funnel chest.

Tumataas ang thoracic kyphosis, mas madalas na nagiging flat ang likod. Maaaring mangyari ang mga lateral curvature ng gulugod. Sa pagsusuri, kapansin-pansin ang nakalaylay na mga balikat at nakausli na tiyan. Ang dibdib ay pipi, ang isang hugis ng funnel na dibdib ay tinutukoy sa sternum area.

Ang lalim at dami ng funnel ay maaaring mag-iba sa loob ng iba't ibang limitasyon depende sa kalubhaan ng patolohiya at edad ng pasyente. Ang lalim ng funnel ay sinusukat sa pamamagitan ng distansya mula sa eroplano na kumukonekta sa magkabilang gilid ng depression sa tuktok ng funnel. Bilang karagdagan, ang laki nito ay maaaring matukoy ng dami ng likidong nilalaman nito. Ang dami ng funnel na may maliliit na deformation ay 10-20 cm ³, at may mga binibigkas - hanggang 200 cm ³ at higit pa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga yugto

Ang NI Kondratin ay bumuo ng isang klasipikasyon ng funnel chest deformity, kung saan ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo ayon sa klinikal na kurso ng sakit, anyo, uri at kalubhaan ng deformity.

Mayroong tatlong antas ng pagpapapangit ng sternum, na isinasaalang-alang ang lalim ng funnel at ang antas ng pag-aalis ng puso:

• I degree - lalim ng funnel hanggang 2 cm, walang pag-aalis ng puso;
• II degree - deformation depth hanggang sa 4 cm, pag-aalis ng puso sa loob ng 2-3 cm;
• Grade III - ang lalim ng pagpapapangit ay higit sa 4 cm, ang puso ay inilipat ng higit sa 3 cm.

Ang antas ng pagpapapangit ng sternum ay tumutukoy sa klinikal na kurso ng sakit.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang bayad, subcompensated at decompensated na mga yugto ng sakit ay nakikilala.

• Sa nabayarang yugto, tanging isang cosmetic defect ang nakita, walang mga functional disorder o ang mga ito ay minimal. Bilang isang patakaran, ang yugtong ito ng sakit ay tumutugma sa unang antas ng pagpapapangit ng dibdib.
• Ang subcompensated na yugto ng pagpapapangit ay tumutugma sa ikalawang antas ng pagpapapangit. Sa kasong ito, ang banayad na functional disorder ng puso at baga ay nabanggit,
• Sa decompensated stage, ang grade III na hugis ng funnel na deformation na may makabuluhang kapansanan sa paggana ay nakita.

Ang pagkilala sa mga deformation ayon sa hugis, nakikilala natin ang normal at flat-funnel na hugis, at sa pamamagitan ng hitsura - simetriko at asymmetrical (right-sided, left-sided).

• Ang pectus excavatum sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng pag-unlad ng malalim na pectus excavatum.
• Ang simetriko na anyo ng pagpapapangit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pag-unlad ng parehong halves ng dibdib,

Ang ilang mga may-akda, na nagdaragdag sa pag-uuri ng NI Kondrashin, ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng sternum na may hugis ng funnel na pagpapapangit: flat, hook-shaped, at isang sternum na may osteophyte.

Diagnostics dibdib ng funnel

Upang masuri ang pag-andar ng baga, ang isang electromyographic na pag-aaral ng respiratory (intercostal) at accessory (sternocleidomastoid at trapezius) na mga kalamnan ay isinasagawa.

Ang pagsusuri sa electromyographic ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura sa mga kalamnan sa paghinga at dibdib sa kalahati ng mga pasyente na may funnel chest. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay isang argumento na pabor sa dysfunction ng spinal cord motor neurons.

Ang mga bata na may matinding pagpapapangit ng dibdib ay asthenic, nahuhuli sa pisikal na pag-unlad, may mahinang muscular system at vegetative-vascular dystonia, dahil ang isang matalim na pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga (15-30%) at binibigkas na pagpapakita ng cardiac at pulmonary insufficiency ay nagpapalubha ng blood gas exchange. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng mabilis na pagkapagod at pananakit sa puso. Ang pagbawas sa ekskursiyon ng dibdib at dayapragm, isang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay humantong sa isang pagbabago sa mga proseso ng pagbawas ng oksihenasyon sa katawan. Ito ay ipinahayag sa isang paglabag sa karbohidrat, protina at metabolismo ng tubig-asin, pati na rin ang balanse ng acid-base.

Upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo sa mga pasyente na may funnel chest deformity, ang pag-andar ng panlabas na paghinga, mahahalagang kapasidad ng mga baga, at ang dami ng reserbang paglanghap at pagbuga ay sinusuri gamit ang isang espesyal na pamamaraan.

Ang dibdib ng funnel ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagpapalawak ng mga baga, na binabawasan ang "pulmonary membrane" kung saan nangyayari ang palitan ng gas. Dahil sa hindi kumpletong pagpapalawak ng mga baga, tumataas ang "anatomical dead space" at bumababa ang alveolar ventilation. Upang mabayaran ang mga karamdamang ito, pinapataas ng katawan ang perfusion sa baga, na humahantong sa hypertrophy ng kanang ventricle ng puso. Ang mga functional disorder ng cardiovascular at respiratory system sa mga pasyente na may funnel chest ay humantong sa tissue hypoxia, mga pagbabago sa enzymatic at metabolic na proseso.

Ang vital capacity (VC) sa loob ng normal na hanay ay nabanggit lamang sa 21% ng mga pasyente na may grade II chest deformation. Ang katamtamang paglihis ng VC ay naobserbahan sa 45%, makabuluhang pagbaba - sa 6%. Sa mga pasyente na may grade III deformation, ang mga normal na halaga ng VC ay hindi nabanggit. Bilang isang patakaran, ang pagpapapangit ng funnel chest ay nauugnay sa pagpapapangit ng anterior chest wall at may kapansanan sa respiratory function. Ang trend ay unidirectional: mas mataas ang antas ng pagpapapangit, mas malinaw ang kapansanan ng function ng bentilasyon ng mga baga.

Ang pagsusuri sa electrocardiographic ay nagsiwalat ng iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan sa karamihan ng mga pasyente (81-85). Kaya, sa 40% ng mga kaso, ang right bundle branch block, sinus arrhythmia (10%), deviation ng electrical axis ng puso sa kanan at kaliwa (9%), left ventricular hypertrophy (8%) at iba pang deviations ay nabanggit.

Ang echocardiographic examination ay nagpakita ng mitral valve prolapse at abnormal na lokasyon ng chord sa kaliwang ventricle.

Ang pagsusuri ng data ng ECG at EchoCG ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na sa isang pagtaas sa antas ng pagpapapangit, ang dalas ng mga cardiovascular disorder ay tumataas.

Bilang karagdagan sa pamamaraan ng klinikal na pagsusuri, ginagamit nila ang paraan ng X-ray, na siyang pinakatumpak.

Batay sa data ng pagsusuri sa X-ray, ang antas ng pagpapapangit na hugis ng funnel at ang antas ng kyphosis ng thoracic spine ay tinasa. Ang pamamaraan ay tumutulong din upang matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga organo ng dibdib. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa dalawang karaniwang projection: anteroposterior at lateral. Para sa mas mahusay na kaibahan ng sternum, isang wire o strip ng radiopaque na materyal ay naayos sa kahabaan ng midline. Ang antas ng pagpapapangit ay tinasa gamit ang Gizycka index (Gizicka, 1962). Ito ay tinutukoy sa lateral radiographs sa pamamagitan ng ratio ng pinakamaliit na sukat ng retrosternal space (mula sa posterior surface ng sternum hanggang sa anterior surface ng spinal column) hanggang sa pinakamalaki. Ang quotient na nakuha sa pamamagitan ng paghahati ng 0.8-1 (ang pamantayan ay 1) ay nagpapakilala sa pagpapapangit ng 1st degree. mula 0.7 hanggang 0.5 - II degree, mas mababa sa 0.5 - III degree.

Ang Gizhitskaya index ay nananatiling pinakasimpleng radiographic indicator hanggang sa kasalukuyan para sa pagtukoy sa antas ng pagpapapangit ng dibdib at pagpapasya sa surgical intervention. Sa ilang mga pasyente, ang mga lateral radiograph ay nagpapakita ng mga exostotic growth sa panloob na dingding ng sternum, ang pampalapot nito, na makabuluhang binabawasan ang retrosternal space. Sa mga kasong ito, ang isang pagkakaiba ay nabanggit sa pagitan ng magnitude ng pagpapapangit at mga functional disorder.

Upang masuri ang dami ng mga relasyon ng kapasidad ng paghinga ng iba't ibang bahagi ng baga, ginagamit ni VN Stepnov at VA Mikhailov ang paraan ng X-ray pneumography.

Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang antas ng thoracic spine kyphosis ay tinasa bago at pagkatapos ng surgical correction. 66% ng mga pasyente na may funnel chest deformity ay may grade II kyphotic deformity, at 34% ay may grade III kyphosis.

Ang unang ulat sa pag-aaral ng istraktura ng dibdib at thoracic cavity sa mga pasyente na may funnel chest deformity gamit ang X-ray computed tomography ay lumitaw noong 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Ang pamamaraang ito ay may malaking halaga para sa thoracic surgery, lalo na kung kinakailangan upang mailarawan ang mga organo ng lukab ng dibdib.

Ang pagsusuri sa ultratunog gamit ang paraan ng multi-position scanning sa longitudinal at transverse planes ay malawakang ginagamit upang masuri ang kondisyon ng hindi lamang mga panloob na istruktura ng lukab ng dibdib, kundi pati na rin bilang isang paraan para sa pagtatasa ng mga istruktura ng buto at kartilago ng dibdib bago at pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang isa sa mga pangunahing pagsusuri sa preoperative ng mga pasyente na may lumubog na dibdib ay isang sikolohikal na pagsusuri, dahil, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 78.4 hanggang 100% ng mga pasyente ay nagdurusa sa isang inferiority complex. Lalo na sa edad, ang mga tagapagpahiwatig na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad at paglaki ng bata ay tumataas: kawalang-interes, pagkamahihiyain at paghihiwalay sa mga relasyon sa mga kapantay, negatibismo at kawalang-interes sa mga magulang. Ang kumbinasyon ng isang pathological sikolohikal na estado at pisikal at functional na kakulangan ay hindi nagpapahintulot sa mga bata na humantong sa isang buong buhay panlipunan.

[ 11 ]

Paggamot dibdib ng funnel

Konserbatibong paggamot ng funnel chest

Ang physiotherapy exercises, breathing exercises, chest massage, physiotherapy, hyperbaric oxygenation, therapeutic swimming ay hindi nakakapag-alis sa pasyente mula sa chest deformation, ngunit ang mga konserbatibong hakbang ay dapat gawin. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapapangit, palakasin ang muscular frame at pisikal na pag-unlad ng bata, maiwasan ang pag-unlad ng mga deformasyon ng gulugod, gawing normal ang pustura, dagdagan ang mahahalagang kapasidad ng mga baga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kirurhiko paggamot ng funnel chest

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga indikasyon para sa operasyon

Karamihan sa mga orthopedist na nagsasagawa ng thoracoplasty para sa funnel chest deformity ay sumusunod sa mga indikasyon para sa surgical intervention na iminungkahi ni GA Bairov (1982). Ang mga functional, orthopaedic at cosmetic indications para sa surgical intervention ay nakikilala.

• Ang mga functional indications ay sanhi ng dysfunction ng mga internal organs ng chest cavity.
• Ang mga indikasyon ng orthopedic ay sanhi ng pangangailangan na baguhin ang mahinang postura at kurbada ng gulugod.
• Ang mga indikasyon ng kosmetiko ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang pisikal na depekto na nakakagambala sa aesthetics ng pangangatawan.

Paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pagsusuri at paglakip ng malaking kahalagahan sa sikolohikal na kalagayan ng pasyente. Ang AV Vinogradov (2005) ay nagmungkahi ng mga indikasyon at kontraindikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga bata na may mga deformidad sa dibdib, kabilang ang mga post-traumatic at congenital na mga depekto.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga ganap na indikasyon para sa operasyon

• Funnel chest deformity grades III at IV,
• Congenital at nakuha na mga deformidad ng dibdib na hindi nagiging sanhi ng mga functional disorder ng respiratory at cardiovascular system, ngunit nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa sikolohikal na kalagayan ng pasyente.
• Poland syndrome, na sinamahan ng bone-cartilaginous na depekto ng dibdib at nagresultang pagbaba sa skeletal at protective properties nito.
• Congenital clefts ng sternum sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad.

[ 24 ], [ 25 ]

Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon

• Ang mga pagpapapangit ng dibdib na walang mga depekto sa bone-cartilaginous na balangkas ng dibdib, na hindi nagiging sanhi ng anumang functional o psychological disorder.
• Nakuhang mga deformidad ng dibdib pagkatapos ng mga pinsala, nagpapaalab na sakit at mga interbensyon sa kirurhiko.

Sa kabila ng pagiging simple at kalinawan ng mga indikasyon para sa surgical treatment ng funnel chest, itinuturing ng maraming orthopaedic surgeon ang grade II-III deformation na may pagkakaroon ng functional disorders bilang pangunahing indikasyon para sa operasyon.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Contraindications sa kirurhiko paggamot

• Malubhang magkakatulad na patolohiya ng central nervous, cardiovascular at respiratory system.
• Ang mental retardation ng katamtaman, malubha at malalim na antas.

Walang malinaw na rekomendasyon sa edad ng mga pasyente na nangangailangan ng thoracoplasty para sa funnel chest. Pangunahing binabanggit ng mga orthopedist ang data sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga kabataan, na binabanggit ang katotohanan na ang mga abnormal na paggana ay hindi nakikita sa mga mas bata. Ang funnel chest ay may malubhang functional disorder sa pagdadalaga at pagbibinata, dahil ang mataas na compensatory na kakayahan ng katawan ng bata ay nagpapanatili ng malapit sa normal na respiratory at cardiovascular function sa loob ng mahabang panahon. Ang sitwasyong ito ay madalas na humahantong sa maling konklusyon tungkol sa pagtanggi sa operasyon sa mga mas bata.

Habang bumuti ang surgical treatment ng mga pasyenteng may funnel chest deformity, iminungkahi ang mga klasipikasyon ng surgical treatment method na ginagamit pa rin ngayon.

Ang isang klasipikasyon ng mga operasyon para sa funnel chest deformity na maginhawa para sa praktikal na paggamit ay iminungkahi ni VI Geraskin et al. (1986), hinahati ang mga pamamaraan ng thoracoplasty at pag-aayos ng sternocostal complex sa mga sumusunod na grupo.

1. Mga radikal na operasyon (thoracoplasty):

Sa pamamagitan ng paraan ng pagpapakilos ng sternocostal complex:

• subperichondral resection ng deformed costal cartilages, transverse sternotomine;
• double chondrotomy, transverse sternotomy;
• lateral chondrotomy, T-sternotomy
• kumbinasyon at iba pang mga bihirang pagbabago.

Sa pamamagitan ng paraan ng pagpapapanatag ng sternocostal complex;

• gamit ang panlabas na sternal traction;
• gamit ang panloob na mga fastener ng metal;
• paggamit ng bone grafts;
• nang walang paggamit ng mga espesyal na fixator ng sternocostal complex.

2. Mga operasyon na may 180 degree na pag-ikot ng sternocostal complex:

• libreng pag-ikot ng sternocostal complex:
• pagbaliktad ng sternocostal complex na may pangangalaga ng superior vascular pedicle;
• pagbaliktad ng sternocostal complex habang pinapanatili ang koneksyon sa mga kalamnan ng tiyan.

3. Palliative na operasyon:

Mayroong tatlong pinakakaraniwang paraan ng pagpapakilos ng sternocostal complex sa pectus excavatum.

• Subperichondral resection ng costal cartilages, transverse sternotomy.
• Lateral chondrotomy, T-sternotomy.
• Doble (parashernadial at lateral) chondrotomy, transverse sternotomy.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng funnel chest

Ang pinaka-madalas na komplikasyon pagkatapos ng thoracoplasty ay hemothorax (20.2%), suppuration ng sugat sa balat (7.8%), pneumothorax (6.2%), subcutaneous hematomas (:1.7%), postoperative pneumonia (0.6%), pleurisy (0.9%). Kasama ang nakalistang mga komplikasyon, nang walang paglilinaw ng istatistika, mediastinitis, sepsis, osteomyelitis ng sternum, paglipat ng mga fixator, pangalawang pagdurugo, nekrosis ng balat, paresis ng bituka, hemopericarditis, pericarditis, myocarditis, keloid scars ay nakikilala.

Sa maagang postoperative period, ang hemodynamics, respiration, diuresis at ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay sinusubaybayan para sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon. Karaniwan, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng independiyenteng paghinga, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan ang sintomas na paggamot ng funnel chest ay isinasagawa sa loob ng 3-5 araw. Ang paggamot na antibacterial ay inireseta mula sa unang araw. Itinuturing ng maraming surgeon na ang pagpapatuyo ng retrosternal space na may aktibong aspirasyon ayon kay Redon sa loob ng 3 araw ay sapilitan. Ang retrosternal space ay pinatuyo ng isang polyethylene tube. Matapos ilipat ang pasyente sa isang dalubhasang departamento, ang isang hanay ng mga therapeutic exercise at mga pagsasanay sa paghinga ay inireseta upang mapabuti ang pag-andar ng cardiorespiratory system. Sa panahong ito, ang AF Krasnov at VN Stepnov, gamit ang isang espesyal na iminungkahing pamamaraan, ay gumagamit ng hyperbaric oxygenation kasama ng physiotherapy at electrical stimulation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang mga pasyente na may funnel chest ay dapat na subaybayan nang mahabang panahon. Ang mga bata pagkatapos ng operasyon ay dapat ipadala sa isang sanatorium para sa paggamot sa kalusugan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng funnel chest

Ang funnel chest pagkatapos ng operasyon ay tinasa sa sumusunod na sukat: mabuti, kasiya-siya at hindi kasiya-siya.

• Ang isang magandang resulta ay ang kawalan ng mga reklamo tungkol sa mga cosmetic defect, ang Gizhitskaya index (GI) ay 1.0, at ang anatomical na hugis ng anterior chest wall ay ganap na naibalik.
• Kasiya-siyang resulta - mga reklamo ng mga natitirang deformation ng anterior chest wall (bahagyang depression o protrusion ng sternum, lokal na depression ng ribs), IG ay 0.8.
• Hindi kasiya-siyang resulta - mga reklamo tungkol sa isang cosmetic defect, pagbabalik ng deformation sa orihinal na halaga, IG na mas mababa sa 0.7,

Ang pinaka-epektibo at layunin na pagtatasa ng iba't ibang paraan ng mga interbensyon sa operasyon para sa funnel chest deformity ay ibinibigay ni Yu. I. Pozdnikin at IA Komolkin.

Sa paglipas ng mga taon, ang mga may-akda ay gumamit ng apat na iba't ibang paraan ng pag-opera upang iwasto ang pectus excavatum:

• thoracoplasty ayon sa GI Bairov;
• thoracoplasty ayon kay NI Kondrashin;
• Paltia thoracoplasty;
• tunnel chondrotomy (Pozdnikin Yu.I. at Komolkin IA).

Dahil sa makabuluhang pagiging epektibo at pathognomonicity nito, ang talahanayan ng mga malalayong resulta ng surgical treatment ng mga pasyente na may funnel chest deformity ay dapat magsama ng reconstructive combined bone at muscle plastic surgery ng dibdib ayon kay AF Krasnov at VN Stepnov.

Ang pagpapanumbalik ng paggamot ng funnel chest ay isang napapanahong isyu sa orthopedics at thoracic surgery. Ang mga dayuhan at domestic surgeon ay nagmungkahi ng isang makabuluhang bilang ng medyo epektibong paraan ng pagwawasto ng kirurhiko, pagsasama-sama ng tendon-muscle plastic surgery, bone transplantation, at pag-aayos ng sternocostal complex na may mga metal plate. Ang dibdib ng funnel ay dapat tratuhin ng paraan na pinakamainam dahil sa pisyolohikal na kondisyon ng pasyente.