Dakit ng dibdib

Ang puso, baga, esophagus at malalaking sisidlan ay tumatanggap ng afferent innervation mula sa parehong thoracic nerve ganglion. Sakit impulses mula sa mga katawan ay madalas na nakita bilang sakit sa dibdib, ngunit dahil doon ay tumatawid ng afferent fibers magpalakas ng loob sa dorsal ugat ganglia, dibdib sakit ay maaaring nadama sa anumang punto sa pagitan ng mga epigastriko rehiyon at sa mahinang lugar fossa, kasama na ang mga braso at balikat (tulad ng tinutukoy na sakit).

Ang masakit na impulses mula sa dibdib ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, na inilarawan bilang presyon, pagsabog, pagsunog, pananakit at kung minsan ay matinding sakit. Dahil ang mga sensasyong ito ay may visceral base, maraming mga pasyente ang naglalarawan sa kanila bilang sakit, bagama't mas tumpak ang mga ito ay binibigyang kahulugan bilang kakulangan sa ginhawa.

[1], [2],

Mga sanhi ng sakit sa dibdib

Maraming mga sakit ay sinamahan ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib. Ang ilan sa kanila (eg, myocardial infarction, angin, aortic thoracic aorta, tensyon pneumothorax, esophageal pagkalagol, pulmonary embolism) ay kumakatawan sa isang direktang banta sa buhay. Ang ilang mga sakit (stable angina, perikardaytis, miokarditis, pneumothorax, pneumonia, pancreatitis, iba't-ibang mga bukol ng dibdib) ay isang potensyal na banta sa buhay ng mga pasyente. Iba pang mga kundisyon [tulad ng gastroesophageal kati sakit (GERD), peptiko ulser, dysphagia, mababang sakit ng likod, dibdib trauma, ng apdo lagay sakit, tulyapis] maging sanhi ng kasiya-siya sensations, ngunit kadalasan ay hindi makasasama.

Ang sakit sa dibdib sa mga bata at kabataan (mas bata sa 30 taon) ay bihira dahil sa myocardial ischemia, ngunit ang myocardial infarction ay maaaring umunlad sa edad na 20 taon. Mas madalas sa grupo ng edad na ito na mayroong mga sugat ng mga kalamnan, balangkas o sakit sa baga.

Ang sakit sa dibdib ay ang pinaka-karaniwang dahilan sa pagtawag sa isang emergency na doktor. Ang mga pangunahing sakit ng cardiovascular system, na kung saan ay may markang masakit sensations sa dibdib, ay:

• angina pectoris,
• myocardial infarction,
• aortic dissection,
• thromboembolism ng pulmonary artery,
• pericarditis.

Ang isang klasikong halimbawa ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay stress angina. Sa "klasiko" angina ng stress sa panahon ng ehersisyo, ang sakit o hindi kanais-nais na sensations ng isang pagpindot o compressive kalikasan sa likod ng sternum lumabas. Ang sakit na may angina pectoris mabilis na mawala pagkatapos ng pagwawakas ng load (pagkatapos ng paghinto), karaniwan ay sa loob ng 2-3 minuto. Mas mababa sa 5 minuto. Kung agad kang kumukuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila - ang sakit ay mawala pagkatapos ng 1.5-2 minuto. Ang sakit sa angina ay sanhi ng myocardial ischemia. Sa kusang angina, ang sakit ay nangyayari sa pamamahinga ("pahinga angina"), ngunit ang katangian ng sakit sa tipikal na pag-atake ay katulad ng sa angina pectoris. Bilang karagdagan, ang karamihan ng mga pasyente na may kusang angina ay may kasamang angina pectoris. Ang ihiwalay ("malinis") ay kusang bihirang angina. Sa kusang angina sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang malinaw na epekto ng pagkuha ng nitroglycerin. Sa sakit sa dibdib, na nagmumula sa pahinga, ang epekto ng nitroglycerin ay may napakahusay na halaga ng diagnostic, na nagpapahiwatig sa pabor ng ischemic pinagmulan ng sakit.

Para sa hindi matatag na angina at myocardial infarction ay mas matinding sakit, sinamahan ng takot, minarkahan pagpapawis. Sa isang atake sa puso, ang sakit, bilang panuntunan, ay walang kaugnayan sa pag-load. Hindi bababa sa, hindi pumasa sa pamamahinga pagkatapos ng pagwawakas ng loading. Ang tagal ng sakit na may infarction ay maaaring umabot ng ilang oras o kahit na araw. Nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay hindi pinapawi ang sakit sa myocardial infarction. Bago ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis na may sakit sa dibdib, ayon sa likas na katangian ng kaukulang hindi matatag na angina o myocardial infarction, ang terminong " talamak na coronary syndrome " ay ginagamit.

Sa pamamagitan ng aortic dissection, ang sakit, bilang panuntunan, ay napakalakas, kaagad na umaabot sa pinakamataas at kadalasang lumalabas sa likod.

Sakit sa dibdib na may isang napakalaking pulmonary embolism ay madalas na halos kapareho sa sakit ng isang atake sa puso, ngunit sa parehong oras halos palaging minarkahan dyspnea (nadagdagan paghinga rate - tachypnea). Sa kaso ng isang baga infarction, pagkatapos ng 3-4 araw ay may mga sakit sa isang gilid ng thorax ng pleura kalikasan (intensifying may malalim na paghinga at ubo). Ang pag-diagnosis ay pinasisimulan sa pamamagitan ng pagkuha sa mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonary embolism at kawalan ng mga palatandaan ng atake sa puso sa ECG. Ang paglilinis ng diagnosis ay ginawa pagkatapos ng ospital.

Para sa pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na sakit na may malalim na paghinga, ubo, swallowing, nakahiga sa likod. Kadalasan ang sakit ay nagmumula sa mga musikal na trapezius. Ang pusa ay bumababa kapag hinalungin pasulong o sa posisyon ng supine.

Ang pangunahing sakit na extracardiac, na nailalarawan sa sakit sa dibdib, kasama ang mga sakit ng baga, gastrointestinal tract, spine at wall wall.

Sa mga sakit ng baga at pleura, ang sakit ay karaniwang nasa isang banda, sa mga lateral section ng dibdib, ay nagdaragdag sa paghinga, ubo, paggalaw ng puno ng kahoy. Ang mga karamdaman ng lalamunan at tiyan ay kadalasang nagiging sanhi ng mga sensation tulad ng heartburn, nasusunog, na nauugnay sa pag-inom ng pagkain at madalas na pinalaki sa posisyon ng supine. Sa kagyat na kalagayan, ang sakit ay maaaring talamak ("daga"). Diagnosis pinapadali ang kawalan ng isang kasaysayan ng anghina, dahil sa ang detection ng paggamit ng pagkain, sakit lunas sa posisyon sitting, pagkatapos ng pagkuha ng antacids. Para sa sakit na sanhi ng pagkatalo ng gulugod at pader ng dibdib, ang hitsura o pagpapalakas ng paggalaw ng puno ng kahoy ay katangian, masakit sa palpation.

Kaya, ang sakit sa dibdib na dulot ng mga sakit na extracardiac ay halos laging naiiba sa sakit mula sa sakit sa isang tipikal na kurso ng mga sakit ng cardiovascular system.

Maraming mga tao ang may sakit sa puso ng isang "neurotic" na kalikasan (" neurocirculatory dystonia "). Ang mga sakit sa puson ay kadalasang nadarama sa rehiyon ng tuktok ng puso (sa nipple region). Sa karamihan ng mga kaso, maaari mong tukuyin ang lugar ng sakit sa iyong daliri. Karamihan sa mga madalas na-obserbahan neurotic sakit ng dalawang uri: talamak, panandaliang sakit "butas" na character, hindi nagpapahintulot upang huminga, o mahabang aching sakit sa puso para sa isang ilang oras, o halos pare-pareho. Neurotic sakit ay madalas na sinamahan ng malubhang igsi sa paghinga at pagkabalisa, hanggang ang tinatawag sindak disorder, at sa mga kasong ito ang pagkakaiba diagnosis ng talamak coronary syndrome at iba pang mga medikal na emergency ay maaaring maging lubos na mahirap.

Kaya, na may tipikal na mga manifestations ng sakit sindrom, ito ay medyo madali upang maitaguyod ang isang diagnosis ng lahat ng mga nakalistang mga kagyat na kardiological kondisyon. Ang sakit sa dibdib na dulot ng extrang cardiac na patolohiya, na may pangkaraniwang klinikal na larawan, ay laging naiiba sa mga sensational pain sa sugat ng cardiovascular system. Ang mga hirap ay lumitaw nang hindi pangkaraniwang o ganap na hindi pangkaraniwang mga manifestations ng parehong cardiovascular at extracardiac sakit.

Pagkatapos ng ospital at pagsusuri ng mga pasyente na may sakit ng dibdib sa 15-70% na magpatingin sa doktor talamak coronary syndrome, tungkol sa 1-2% - pulmonary embolism o iba pang mga cardiovascular sakit, ang mga natitirang mga pasyente ang dahilan ng pananakit ng dibdib ay extracardiac sakit.

[3], [4],

Mga sintomas ng sakit sa dibdib

Ang mga sintomas na nangyayari sa malubhang sakit sa dibdib ay kadalasang katulad, ngunit kung minsan ay maaaring makilala sila.

• Ang isang hindi matiis na sakit na sumasaklaw sa leeg o braso, ay nagpapahiwatig ng matinding ischemia o myocardial infarction. Madalas ihambing ng mga pasyente ang myocardial ischemic pain na may dyspepsia.
• Ang sakit na nauugnay sa ehersisyo, mawala sa pahinga, ay katangian ng angina pectoris.
• Ang masakit na pananakit, na sumisikat sa likod, ay nagpapahiwatig ng pagsasapin ng thoracic aorta.
• Ang nasusunog na sakit, ang pagkalat mula sa epigastric region sa lalamunan, ang pagtaas sa posibilidad na posisyon at pagbawas ng pagkuha ng antacids, ay isang tanda ng GERD.
• Ang mataas na temperatura ng katawan, panginginig at ubo ay nagpapatotoo sa pabor sa pneumonia.
• Ang pagbigkas ng dyspnea ay nangyayari sa pulmonary embolism at pneumonia.
• Ang pananakit ay maaaring pukawin sa pamamagitan ng paghinga, paggalaw, o pareho sa mga salik na ito sa parehong malubha at banayad na sakit; ang mga kadahilanan na ito ay hindi tiyak.
• Maikling (mas mababa sa 5 segundo), talamak, pasulput-sulpot na sakit ay bihirang isang tanda ng malubhang patolohiya.

[5], [6], [7], [8]

Layunin inspeksyon

Sintomas tulad ng tachycardia, bradycardia, tachypnea, hypotension o palatandaan ng gumagala disorder (eg, pagkalito, sayanosis, pagpapawis), di-tiyak, ngunit ang kanilang presensya iaangat ang posibilidad na ang mga pasyente ay may malubhang karamdaman.

Ang kawalan ng ingay sa paghinga sa isang panig ay isang tanda ng pneumothorax; Ang resonating na pagtambulin ng tunog at pamamaga ng servikal veins ay nagpapatotoo sa pabor ng matinding pneumothorax. Ang mataas na temperatura ng katawan at paghinga ay mga sintomas ng pulmonya. Ang lagnat ay posible sa pulmonary embolism, pericarditis, matinding myocardial infarction o esophageal rupture. Sa pabor ng pericarditis ay katibayan ng pericardial friction noise. Ang hitsura ng IV puso tono (S ₄ ), late systolic ingay ng Dysfunction ng papillary muscles o ang parehong mga palatandaan na lumilitaw sa myocardial infarction. Mga lokal na sugat ng central nervous system, ingay ng aortic regurgitation, asymmetry ng pulse o presyon ng dugo sa mga kamay - mga sintomas ng pagsasapin ng thoracic na bahagi ng aorta. Ang pamamaga at sakit ng mas mababang paa ay nagpapahiwatig ng malalim na ugat ng trombosis at, kaya, isang posibleng embolism ng pulmonary artery. Ang sakit sa dibdib sa panahon ng palpation ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, ang sintomas na ito ay hindi tiyak para sa mga sakit sa dibdib sa dingding.

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

Ang pinakamababang halaga ng pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa dibdib ay may pulse oximetry, ECG at X-ray ng dibdib. Ang mga matatanda ay madalas na nagsasagawa ng isang pag-aaral sa mga marker ng myocardial na pinsala. Ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito, na sinamahan ng data mula sa anamnesis at layunin na pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa isang pagsusuri ng pagpapalagay. Ang isang pagsubok sa dugo ay madalas na hindi magagamit sa panahon ng pangunahing pagsusuri. Ang ilang mga normal na tagapagpahiwatig ng mga marker ng myocardial na pinsala ay hindi maaaring maging batayan para hindi kasama ang sakit sa puso. Kung ang posibilidad ng myocardial ischemia ay malamang, ang pag-aaral ay dapat na paulit-ulit ng maraming beses, gayundin ang ECG, posible ring magsagawa ng stress-ECG at stress echocardiography.

Ang diagnostic na pangangasiwa ng nitroglycerin tablets sa ilalim ng dila o likidong antacid ay hindi nagpapahintulot na makilala ang mapagkakatiwalaan na myocardial ischemia at GERD o gastritis. Ang alinman sa mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng bawat sakit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis ng sakit sa dibdib

Pagtutukoy ng localization, tagal, kalikasan at intensity ng sakit, pati na rin ang kagalit-galit at mabawasan ang mga kadahilanan ay napakahalaga. Naunang sakit sa puso, pangangasiwa ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng isang silakbo ng coronary arteries (hal, cocaine, phosphodiesterase inhibitors), pagkakaroon ng CVD panganib kadahilanan, o baga embolism (hal, sakit sa binti o fractures naunang immobilization, naglalakbay, pagbubuntis) ay mahalaga rin. Ang pagkakaroon o kawalan ng mga cardiovascular panganib kadahilanan (tulad ng Alta-presyon, hypercholesterolemia, paninigarilyo, pamilya kasaysayan) taasan ang posibilidad ng coronary arterya sakit, ngunit ay hindi makakatulong upang linawin ang mga dahilan ng talamak na pananakit ng dibdib.

[19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot ng sakit sa dibdib

Ang paggamot ng sakit sa dibdib ay isinasagawa alinsunod sa pagsusuri. Sa kaso na ang sanhi ng sakit sa dibdib ay hindi lubos na nauunawaan, ang pasyente ay dapat dadalhin sa ospital upang masubaybayan ang kondisyon ng puso at mas malalim na pagsusuri. Symptomatically, maaari kang magreseta opiates (kung kinakailangan) bago ang diagnosis.

[24], [25], [26], [27]