Pananakit ng dibdib

Ang puso, baga, esophagus, at malalaking sisidlan ay lahat ay tumatanggap ng afferent innervation mula sa parehong thoracic ganglion. Ang mga impulses ng pananakit mula sa mga organ na ito ay kadalasang nakikita bilang pananakit ng dibdib, ngunit dahil may decussation ng afferent nerve fibers sa dorsal ganglia, maaaring maramdaman ang pananakit ng dibdib kahit saan sa pagitan ng epigastric region at ng jugular fossa, kabilang ang mga braso at balikat (tulad ng tinutukoy na sakit).

Ang mga impulses ng pananakit mula sa mga organo ng lukab ng dibdib ay maaaring magdulot ng discomfort na inilarawan bilang pressure, distension, pagkasunog, pananakit at kung minsan ay matinding pananakit. Dahil ang mga sensasyong ito ay may visceral na batayan, maraming mga pasyente ang naglalarawan sa kanila bilang sakit, bagaman mas tama na bigyang-kahulugan ang mga ito bilang kakulangan sa ginhawa.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga Dahilan ng Pananakit ng Dibdib

Maraming kondisyong medikal ang nauugnay sa discomfort o pananakit ng dibdib. Ang ilan (tulad ng myocardial infarction, unstable angina, thoracic aortic dissection, tension pneumothorax, esophageal rupture, pulmonary embolism) ay agad na nagbabanta sa buhay. Ang ilang mga medikal na kondisyon (stable angina, pericarditis, myocarditis, pneumothorax, pneumonia, pancreatitis, iba't ibang mga bukol sa dibdib) ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Ang iba pang mga kondisyon (gaya ng gastroesophageal reflux disease (GERD), peptic ulcer, dysphagia, osteochondrosis, trauma sa dibdib, sakit sa biliary tract, herpes zoster) ay hindi kanais-nais ngunit kadalasan ay hindi nakakapinsala.

Ang pananakit ng dibdib sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 30 taong gulang) ay bihirang sanhi ng myocardial ischemia, ngunit ang myocardial infarction ay maaaring umunlad sa mga taong kasing edad ng 20 taong gulang. Ang sakit sa kalamnan, kalansay, o baga ay mas karaniwan sa pangkat ng edad na ito.

Ang pananakit ng dibdib ay ang pinakakaraniwang dahilan ng pagtawag ng ambulansya. Ang mga pangunahing sakit sa cardiovascular na nagdudulot ng matinding pananakit ng dibdib ay:

• angina pectoris,
• myocardial infarction,
• aortic dissection,
• pulmonary embolism,
• pericarditis.

Ang isang klasikong halimbawa ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay angina ng pagsisikap. Sa pamamagitan ng "klasikong" angina ng pagsisikap, ang sakit o kakulangan sa ginhawa ng isang pagpindot o pagpisil na kalikasan ay nangyayari sa likod ng breastbone sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang sakit ng angina ng pagsisikap ay mabilis na nawawala pagkatapos ng pagtatapos ng pag-load (pagkatapos huminto), bilang isang panuntunan, sa loob ng 2-3 minuto. Mas madalas, sa loob ng 5 minuto. Kung agad kang kumuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, mawawala ang sakit sa loob ng 1.5-2 minuto. Ang sakit ng angina ay sanhi ng myocardial ischemia. Sa spontaneous na angina, ang sakit ay nangyayari sa pagpapahinga ("rest angina"), ngunit ang likas na katangian ng sakit sa panahon ng mga tipikal na pag-atake ay kapareho ng sa angina ng pagsisikap. Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente na may kusang angina ay may kasabay na angina ng pagsisikap. Ang nakahiwalay ("purong") kusang angina ay napakabihirang. Sa kusang angina, sa karamihan ng mga kaso, ang isang malinaw na epekto ng nitroglycerin ay sinusunod. Sa pananakit ng dibdib na nangyayari sa pahinga, ang epekto ng nitroglycerin ay may napakalaking halaga ng diagnostic, na nagpapahiwatig na ang sakit ay mula sa ischemic na pinagmulan.

Ang hindi matatag na angina at myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding mga sensasyon ng sakit, na sinamahan ng takot at matinding pagpapawis. Sa kaso ng infarction, ang sakit ay karaniwang hindi nauugnay sa pagsusumikap. Hindi bababa sa, hindi ito nawawala sa pahinga pagkatapos na tumigil ang pagsusumikap. Ang tagal ng sakit sa panahon ng infarction ay maaaring umabot ng ilang oras o kahit araw. Ang Nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay hindi nag-aalis ng sakit sa panahon ng myocardial infarction. Hanggang sa maitatag ang isang tumpak na diagnosis, ang terminong "acute coronary syndrome " ay ginagamit para sa mga sensasyon ng pananakit ng dibdib na nauugnay sa hindi matatag na angina o myocardial infarction.

Sa aortic dissection, ang sakit ay kadalasang napakatindi, agad na bumubulusok, at kadalasang lumalabas sa likod.

Ang pananakit ng dibdib sa napakalaking pulmonary embolism ay kadalasang halos kapareho ng sakit sa atake sa puso, ngunit sa parehong oras, ang matinding igsi ng paghinga (nadagdagan ang respiratory rate - tachypnea) ay halos palaging napapansin. Sa kaso ng pulmonary infarction, pagkatapos ng 3-4 na araw, lumilitaw ang sakit sa isang bahagi ng dibdib ng isang pleural na kalikasan (tumataas na may malalim na paghinga at pag-ubo). Ang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pulmonary embolism at ang kawalan ng mga palatandaan ng infarction sa ECG. Ang diagnosis ay nilinaw pagkatapos ng ospital.

Ang pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit na may malalim na paghinga, pag-ubo, paglunok, at kapag nakahiga sa likod. Kadalasan ang sakit ay nagmumula sa mga kalamnan ng trapezius. Ang sakit ay bumababa kapag yumuyuko pasulong o nakahiga sa tiyan.

Ang mga pangunahing sakit sa extracardiac na nagdudulot ng pananakit ng dibdib ay kinabibilangan ng mga sakit sa baga, gastrointestinal tract, gulugod at pader ng dibdib.

Sa mga sakit ng baga at pleura, ang pananakit ay kadalasang nasa isang gilid, sa mga lateral na bahagi ng dibdib, at tumataas sa paghinga, pag-ubo, at paggalaw ng katawan. Ang mga sakit sa esophagus at tiyan ay kadalasang nagiging sanhi ng mga sensasyon tulad ng heartburn, pagkasunog, na nauugnay sa paggamit ng pagkain at madalas na tumaas sa posisyon ng nakahiga. Sa mga sitwasyong pang-emergency, ang sakit ay maaaring maging matalim ("parang dagger"). Ang diagnosis ay pinadali ng kawalan ng isang kasaysayan ng angina pectoris, pagkakakilanlan ng isang koneksyon sa paggamit ng pagkain, pagpapagaan ng sakit sa isang posisyong nakaupo, at pagkatapos ng pagkuha ng mga antacid. Ang sakit na dulot ng pinsala sa gulugod at pader ng dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw o pagtaas sa paggalaw ng katawan, at pananakit sa palpation.

Kaya, ang sakit sa dibdib na dulot ng mga sakit na extracardiac ay halos palaging naiiba nang malaki sa mga sensasyon ng sakit sa karaniwang kurso ng mga sakit sa cardiovascular.

Maraming tao ang nakakaranas ng pananakit sa bahagi ng puso na may likas na "neurotic" (" neurocirculatory dystonia "). Ang neurotic pain ay kadalasang nararamdaman sa kaliwa sa lugar ng tuktok ng puso (sa lugar ng utong). Sa karamihan ng mga kaso, maaari mong ituro ang lokasyon ng sakit gamit ang iyong daliri. Kadalasan, ang dalawang uri ng neurotic pain ay sinusunod: matalim, panandaliang sakit ng isang "tusok" na kalikasan na hindi nagpapahintulot sa iyo na huminga, o pangmatagalang pananakit sa lugar ng puso sa loob ng ilang oras o halos pare-pareho. Ang neurotic pain ay madalas na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga at pagkabalisa, hanggang sa tinatawag na panic disorder, at sa mga kasong ito, ang differential diagnosis na may acute coronary syndrome at iba pang mga emergency na kondisyon ay maaaring maging mahirap.

Kaya, na may mga tipikal na manifestations ng sakit sindrom, ito ay medyo madali upang magtatag ng isang diagnosis ng lahat ng mga nakalistang emergency cardiological kondisyon. Ang pananakit ng dibdib na dulot ng extra-cardiac pathology, na may tipikal na klinikal na larawan, ay palaging naiiba nang malaki sa mga sensasyon ng sakit sa cardiovascular disease. Ang mga paghihirap ay bumangon sa mga hindi tipikal o ganap na hindi tipikal na mga pagpapakita ng parehong mga sakit sa cardiovascular at extra-cardiac.

Pagkatapos ng pag-ospital at pagsusuri ng mga pasyente na may sakit sa dibdib, 15-70% ay nasuri na may talamak na coronary syndrome, humigit-kumulang 1-2% ay nasuri na may pulmonary embolism o iba pang mga sakit sa cardiovascular, at sa natitirang mga pasyente, ang sanhi ng sakit sa dibdib ay mga sakit na extracardiac.

[ 3 ], [ 4 ]

Sintomas ng Pananakit ng Dibdib

Ang mga sintomas na lumilitaw sa mga malubhang sakit ng mga organo ng dibdib ay kadalasang halos magkapareho, ngunit kung minsan ay maaari silang magkakaiba.

• Ang hindi matitiis na sakit na lumalabas sa leeg o braso ay nagpapahiwatig ng talamak na myocardial ischemia o infarction. Ang mga pasyente ay madalas na ihambing ang myocardial ischemic pain sa dyspepsia.
• Ang sakit na nauugnay sa pagsusumikap na nawawala sa pagpapahinga ay katangian ng angina pectoris.
• Ang matinding sakit na nagmumula sa likod ay nagpapahiwatig ng thoracic aortic dissection.
• Ang isang nasusunog na sakit na nagmumula sa rehiyon ng epigastric hanggang sa lalamunan, tumitindi kapag nakahiga at napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antacid, ay isang senyales ng GERD.
• Ang mataas na temperatura ng katawan, panginginig at ubo ay nagpapahiwatig ng pulmonya.
• Ang matinding dyspnea ay nangyayari sa pulmonary embolism at pneumonia.
• Ang pananakit ay maaaring ma-trigger ng paghinga, paggalaw, o pareho sa malubha at banayad na sakit; ang mga trigger na ito ay hindi partikular.
• Ang maikli (mas mababa sa 5 segundo), matalim, pasulput-sulpot na sakit ay bihirang tanda ng malubhang patolohiya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Layunin na pagsusuri

Ang mga sintomas tulad ng tachycardia, bradycardia, tachypnea, hypotension, o mga senyales ng circulatory compromise (hal., pagkalito, cyanosis, pagpapawis) ay hindi tiyak, ngunit ang kanilang presensya ay nagpapataas ng posibilidad na ang pasyente ay may malubhang karamdaman.

Ang kawalan ng pagpapadaloy ng mga tunog ng paghinga sa isang panig ay isang tanda ng pneumothorax; resonant percussion sound at pamamaga ng jugular veins ay nagpapahiwatig ng tension pneumothorax. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan at paghinga ay sintomas ng pulmonya. Posible ang lagnat na may pulmonary embolism, pericarditis, acute myocardial infarction, o esophageal rupture. Ang pericardial friction rub ay nagpapahiwatig ng pericarditis. Ang hitsura ng ikaapat na tunog ng puso (S4 ₎, late systolic murmur ng papillary muscle dysfunction, o pareho ng mga palatandaang ito ay lumilitaw sa myocardial infarction. Ang mga lokal na sugat sa CNS, aortic regurgitation murmur, asymmetry ng pulso o presyon ng dugo sa mga braso ay mga sintomas ng thoracic aortic dissection. Ang pamamaga at lambot ng lower limb ay nagpapahiwatig ng deep vein thrombosis at, sa gayon, posibleng pulmonary embolism. Ang sakit sa dibdib sa palpation ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction; ang sintomas na ito ay hindi tiyak para sa mga sakit sa dibdib.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Kasama sa pinakamababang pagsusuri ng isang pasyenteng may pananakit sa dibdib ang pulse oximetry, ECG, at chest radiography. Ang mga matatanda ay madalas na sinusuri para sa mga marker ng myocardial injury. Ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito, kasama ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa isang pansamantalang pagsusuri na magawa. Ang mga pagsusuri sa dugo ay kadalasang hindi magagamit sa paunang pagsusuri. Ang mga indibidwal na normal na halaga para sa mga marker ng myocardial injury ay hindi maaaring gamitin upang ibukod ang pinsala sa puso. Kung ang myocardial ischemia ay malamang, ang mga pagsusuri ay dapat na ulitin nang maraming beses, pati na rin ang isang ECG, at ang stress ECG at stress echocardiography ay maaari ding isagawa.

Ang diagnostic na pangangasiwa ng isang sublingual na nitroglycerin tablet o isang likidong antacid ay hindi mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba ng myocardial ischemia mula sa GERD o gastritis. Ang alinman sa mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng bawat sakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis ng sakit sa dibdib

Napakahalaga na matukoy ang lokasyon, tagal, kalikasan, at intensity ng sakit, pati na rin ang mga salik na pumukaw at nagpapagaan nito. Ang dating sakit sa puso, paggamit ng mga gamot na maaaring magdulot ng coronary artery spasm (hal., cocaine, phosphodiesterase inhibitors), ang pagkakaroon ng mga risk factor para sa coronary heart disease o pulmonary embolism (hal., pananakit ng binti o bali, nakaraang immobilization, paglalakbay, pagbubuntis) ay mahalaga din. Ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease (tulad ng hypertension, hypercholesterolemia, paninigarilyo, pinalubha na family history) ay nagpapataas ng posibilidad ng coronary heart disease, ngunit hindi nakakatulong sa paglilinaw ng mga sanhi ng matinding pananakit ng dibdib.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot ng pananakit ng dibdib

Ang paggamot sa sakit sa dibdib ay isinasagawa alinsunod sa diagnosis. Kung sakaling hindi lubos na nauunawaan ang sanhi ng pananakit ng dibdib, ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital para sa pagsubaybay sa puso at isang mas malalim na pagsusuri. Symptomatically, ang mga opiate ay maaaring magreseta (kung kinakailangan) hanggang sa isang diagnosis ay ginawa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]