Epidemic parotitis (bugab)

Epidemic parotitis (parotitis epidemics, kasingkahulugan - impeksiyon sa parotitis, buga, sakit sa tainga, sakit sa "trench", sakit sa kawal.

Ang mga buntot ay isang matinding, nakakahawa, sistematikong impeksiyong viral, kadalasang nagdudulot ng pagtaas at sakit ng mga glandula ng salivary, kadalasang parotid. Kasama sa mga komplikasyon ang orchitis, meningoencephalitis at pancreatitis. Ang diagnosis ay klinikal, ang paggamot ay nagpapakilala. Ang pagbabakuna ay lubos na epektibo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiology

Ang epidemic parotitis (mga beke) ay ayon sa kaugalian na tinutukoy bilang mga impeksyon sa pagkabata. Kasabay nito, ang mga beke sa mga sanggol at sa ilalim ng 2 taong gulang ay natagpuan edoxic. Mula sa 2 hanggang 25 taon ang sakit ay karaniwan, muli itong nagiging bihirang pagkatapos ng 40 taon. Kinikilala ng maraming doktor ang epidemic parotitis sa isang sakit sa edad ng paaralan at serbisyo sa militar. Ang rate ng insidente sa mga tropa ng US sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay 49.1 kada 1,000 tropa. Sa mga nagdaang taon, ang epidemic parotitis sa mga may sapat na gulang ay mas karaniwan na may kaugnayan sa pagbabakuna ng mga bata sa masa. Sa pinaka-bahagi ng nabakunahan na sa 5-7 taon ang konsentrasyon ng proteksiyon antibodies ay lubha nabawasan. Nag-aambag ito sa isang pagtaas sa pagkamaramdamin sa nagdadalaga at may sapat na gulang na sakit.

Ang pinagmulan ng ahente ng causative ay isang taong may epidemic parotitis na nagsisimula na ihiwalay ang virus 1-2 araw bago ang paglitaw ng unang clinical na sintomas at hanggang sa ika-9 na araw ng sakit. Ang pinaka-aktibong pagpapalabas ng virus sa kapaligiran ay nangyayari sa unang 3-5 araw ng sakit. Ang virus ay excreted mula sa katawan ng pasyente na may laway at ihi. Ito ay itinatag na ang virus ay matatagpuan sa iba pang mga biological fluids ng pasyente: dugo, gatas ng suso, cerebrospinal fluid at sa apektadong glandular tissue.

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang intensity ng virus release sa kapaligiran ay maliit dahil sa kawalan ng catarrhal phenomena. Ang isa sa mga kadahilanan na mapabilis ang pagkalat ng mumps virus, - kakabit acute respiratory disease, kung saan dahil sa pag-ubo at bahin pagtaas dawal sa kapaligiran. Ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa sambahayan (mga laruan, mga tuwalya) na may impeksyon sa laway ng pasyente ay hindi pinahihintulutan. Ang vertical na paraan ng paghahatid ng mga beke mula sa isang buntis na babae hanggang sa isang sanggol ay inilarawan. Matapos ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay hindi nakakahawa. Ang pagiging suspetsa sa impeksiyon ay mataas (hanggang 100%). "Mabigat ang katawan" transmission mekanismo ng pathogen, matagal pagpapapisa ng itlog, ang isang malaking bilang ng mga pasyente pagtatalop off ang mga form ng sakit, paggawa ng mga ito mahirap na makilala at ibukod, ay humantong sa ang katunayan na ang pag-aalsa ng beke sa mga bata at mga tin-edyer na mga koponan ay magpatuloy mahaba, kulot na ng ilang buwan. Ang mga lalaking nagdurusa sa sakit na ito ay 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Karaniwang panahon: ang maximum na insidente ay bumaba sa Marso-Abril, ang minimum - para sa Agosto-Setyembre. Kabilang sa mga populasyon ng may sapat na gulang, ang mga epidemya na paglaganap ay mas madalas na naitala sa closed and semi-closed collectives - barracks, hostels. Mga utos ng barko. Ang saklaw ng masakit ay napapansin sa isang panahon ng 7-8 taon. Ang epidemic parotitis (mga beke) ay tinukoy bilang mga impeksiyong kontrolado. Matapos ang pagpapakilala ng mga gawi sa pagbabakuna, ang insidente ay makabuluhang nabawasan, ngunit sa 42% lamang ng mga bansa sa mundo pagbabakuna laban sa mga beke ay kasama sa pambansang kalendaryo sa pagbabakuna. Dahil sa patuloy na sirkulasyon ng virus, 80-90% ng mga taong mahigit sa 15 taong gulang ay natagpuan na may mga anti-parotid antibodies. Ito ay nagpapahiwatig ng isang malawak na pagkalat ng impeksiyon na ito, at naniniwala na sa 25% ng mga kaso, ang epidemic parotitis ay di-angkop. Pagkatapos ng paglipat ng sakit sa mga pasyente, matatag na lifelong kaligtasan sa sakit ay nabuo, paulit-ulit na mga sakit ay napakabihirang.

[10], [11], [12],

Mga sanhi mumps

Ang sanhi ng mga beke ay ang Pneumophila parotiditis virus, na pathogenic sa mga tao at monkeys.

Tumutukoy ito sa paramyxovirus (pamilya Pammyxoviridae, ipinanganak Rubulavirus). Antigenically malapit sa parainfluenza virus. Mumps virus genome kinakatawan single-maiiwan tayo helical RNA nucleocapsid napapalibutan. Para virus nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw polymorphism: sa hugis ng pagtatanghal nito ng isang bilugan, spherical o irregular elemento, at ang mga sukat ay maaaring saklaw 100-600 nm. Ito ay may hemolytic. Neuraminidase at hemagglutinating aktibidad na nauugnay sa mga glycoprotein HN at F. Mahusay na nilinang virus sa embryo manok, bato kultura gini baboy, unggoy, Syrian hamster, at pantao amnion cell, maloustoychiv sa kapaligiran ay inactivated kapag nakalantad sa mataas na temperatura sa pamamagitan ng ultraviolet pag-iilaw, drying, mabilis na nawasak sa disinfectant solusyon (50% ethanol, 0.1% pormalin rastvora et al.). Sa mababang temperatura (-20 ° C) ito ay maaaring magpumilit sa kapaligiran sa isang ilang linggo. Ang antigenic istraktura ng mga virus ay matatag. Kilalang lamang ng isang virus serotype na may dalawang antigen: V (viral) at S (natutunaw). Ang mga pinakamabuting kalagayan PH para sa mga virus - 6.5-7.0. Of laboratoryo hayop ay pinaka-madaling kapitan sa mga virus mumps unggoy. Na namamahala upang muling gawin ang sakit sa pamamagitan ng pagbibigay virusosoderzhaschego materyal sa salivary glandula duct.

Ang virus ay pumapasok sa respiratory tract at bibig. Ito ay sa laway hanggang sa 6 na araw, hanggang sa lumubog ang salivary glandula. Nakikita rin ito sa dugo at ihi, sa cerebrospinal fluid na may pinsala sa CNS. Ang sakit na inilipat ay humahantong sa permanent immunity.

Ang baboy ay mas nakakahawa kaysa sa tigdas. Ang sakit ay katutubo sa mga naninirahan na lugar, maaaring mayroong pagsiklab sa mga organisadong grupo. Ang mga epidemya ay madalas na nangyayari sa mga di -nimunisadong populasyon na may pagtaas ng saklaw sa unang bahagi ng tagsibol at huli na taglamig. Ang mga beke ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit mas madalas sa pagitan ng 5 at 10 taong gulang; ito ay hindi pangkaraniwang sa mga bata sa ilalim ng 2 taon, lalo na sa ilalim ng 1 taon. 25-30% ng mga kaso - mga form na inapparant.

Iba pang mga sanhi ng mas mataas na glandula ng salivary:

• Purulent mumps
• Mga buga ng HIV
• Iba pang mga viral mumps
• Metabolic disorder (uremia, diabetes mellitus)
• ni Mikulicz syndrome (isang talamak, karaniwang hindi masakit pamamaga beke at lacrimal glandula ng hindi kilalang pinagmulan, na kung saan ay nangyayari sa mga pasyente na may tuberculosis, sarcoidosis, lupus, lukemya, lymphosarcoma)
• Malignant at benign pamamaga ng salivary gland
• Drug-mediated parotitis (halimbawa, kapag ang pagkuha ng iodides, phenylbutazone o propylthiouracil)

[13], [14]

Pathogenesis

Ang virus ng mga beke (beke) ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract at conjunctiva. Naipakita na ang pag-eksperimento na ang application ng virus sa mauhog lamad ng ilong o pisngi ay humahantong sa pag-unlad ng sakit. Pagkatapos penetration sa katawan ang virus dumarami sa mga cell ng paghinga epithelium at kumakalat sa pamamagitan ng dugo sa lahat ng bahagi ng katawan, ang pinaka-sensitibo sa ito - salivary, pancreatic at kasarian, pati na rin CNS. Sa hematogenous na pagkalat ng impeksiyon ay nagpapakita ng maagang viremia at pinsala sa iba't ibang organo at mga sistema na malayo sa bawat isa. Ang phase ng viremia ay hindi lalampas sa limang araw. CNS at iba pang mga glandular organo ay maaaring mangyari hindi lamang pagkatapos, ngunit sa parehong panahon, bago at kahit na walang ang pagkawasak ng mga glandula ng laway (ang huli ay napakabihirang).

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa mga apektadong organo ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay itinatag na ang pagkatalo ng nag-uugnay na tissue predominates, at hindi ng glandular cell. Bilang karagdagan, para sa talamak na yugto ng mga tipikal na pag-unlad ng edema at lymphocytic paglusot ng glandular tissue interstitial space, ngunit ang biki virus (mumps) ay maaaring sabay-sabay na nag-aaklas at napaka-glandular tissue. Sa isang bilang ng mga pag-aaral, naipakita na, bilang karagdagan sa edema, ang orchitis ay nakakaapekto rin sa testicle parenchyma. Ito ay nagiging sanhi ng pagbawas sa produksyon ng androgens at humantong sa isang paglabag sa spermatogenesis. Ang isang katulad na katangian ng sugat ay inilarawan din para sa pagkatalo ng pancreas, na maaaring magresulta sa pagkasayang ng aparatong islet na may pag-unlad ng diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Mga sintomas mumps

Ang epidemic parotitis (mga beke) ay walang pangkalahatang pagtanggap sa pag-uuri. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang interpretasyon ng mga espesyalista ng mga manifestations ng sakit. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga sintomas ng beke (mumps) - kinahinatnan ng pagkatalo ng mga glandula ng laway, at kinakabahan problema system at iba pang glandular organo - pati na komplikasyon o hindi tipiko manifestations ng sakit.

Pathogenetically substantiated ang posisyon na ang pagkawasak ay hindi lamang sa mga glandula ng laway, ngunit din sa iba pang mga site na sanhi ng mumps virus, ay dapat na makikita bilang ang mga sintomas ng beke (mumps), sa halip na ang mga komplikasyon ng sakit. Bukod pa rito, maaari nilang mahayag ang kanilang mga sarili sa paghihiwalay nang walang sugat ng mga salivary glandula. Kasabay nito, ang mga sugat ng iba't ibang bahagi ng katawan bilang mga nakahiwalay na manifestations ng mga buga ng impeksiyon ay bihirang naobserbahan (di-tipikal na anyo ng sakit). Sa kabilang dako, stortuyu anyo ng sakit, na kung saan ay na-diagnosed na bago ang simula ng isang routine pagbabakuna sa halos bawat oras ng pag-aalsa sa pagkabata at pagbibinata at ang koponan sa panahon binalak inspeksyon ay hindi maaaring ituring na hindi tipiko. Ang impeksiyong asymptomatic ay hindi isinasaalang-alang bilang isang sakit. Ang pag-uuri ay dapat ding sumalamin sa madalas na di-kanais-nais na pangmatagalang kahihinatnan ng mga beke. Ang pamantayan ng kalubhaan sa talahanayan na ito ay hindi kasama, dahil ang mga ito ay ganap na naiiba para sa iba't ibang mga anyo ng sakit at walang nosolohikal na pagtitiyak. Ang mga komplikasyon ng mga beke ay bihira at walang anumang katangian, kaya hindi ito isinasaalang-alang sa pag-uuri.

Ang tagal ng panahon ng pag-ihi ay nasa pagitan ng 11 at 23 araw (karaniwang 18-20). Kadalasan ang nabuong larawan ng sakit ay nauna sa isang panahon ng prodromal.

Sa ilang mga pasyente (karamihan ay matatanda) 1-2 araw bago ang pag-unlad ng mga tipikal na pattern siniyasat prodromal sintomas ng beke (mumps) sa anyo ng kahinaan, faintness, flushing ng oropharynx, kalamnan aches, sakit sa ulo, karamdaman pagtulog at gana. Kadalasan ang talamak sakay, panginginig at lagnat hanggang sa 39-40 ° C. Maagang sintomas ng beke (mumps) - lambing sa likod earlobe (Filatov sign). Pamamaga ng tumor glandula karaniwang lumilitaw patungo sa pagtatapos ng araw o ang ikalawang araw ng sakit, una sa isang tabi, at pagkatapos ng 1-2 araw sa 80-90% ng mga pasyente - sa isa. Ito ay karaniwang nabanggit ingay sa tainga, sakit sa tainga, mas masama kapag sapa at pagsasalita, maaari paninigas ng panga. Tumor glandula ay malinaw na nakikita. Iron ay pumupuno isang butas sa pagitan ng mastoid at ang mas mababang panga. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa ang tumor glandula pinna bulged at earlobe rises up (samakatuwid ay ibinigay ang alternatibong pangalan ng "baboy"). Edema ay ipinamamahagi sa tatlong mga direksyon: sa harap - sa pisngi, pababa at paatras - sa leeg at up - sa lugar ng proseso ng mastoid. Pamamaga ay lalong kapansin-pansin na kapag tiningnan mula sa mga pasyente ng batok ng leeg. Ang balat sa ibabaw ng apektadong gland ay panahunan, normal na kulay, habang ang bakal ay pag-imbestiga test hindi pabago-bago, moderately masakit. Ang maximum na antas ng pamamaga up sa 3-5th araw ng karamdaman, at pagkatapos ay unti-unting nababawasan at mawala, karaniwan sa 6-9 araw (may gulang 10-16 th araw). Sa panahong ito, nabawasan ang paglalaway, oral mucosa dry, ang mga pasyente magreklamo sa uhaw. Stenon duct malinaw na nakikita sa buccal mucosa bilang hyperemic edematous munting singsing (Murcia sintomas). Sa karamihan ng kaso, ang proseso na kasangkot hindi lamang ang tumor, ngunit submandibular glandula ng laway, na kung saan ay tinukoy bilang slaboboleznennyh fusiform pamamaga test hindi pabago-bago, na may sa pagkatalo ng sublingual glandula pamamaga ng nabanggit sa baba na lugar at sa ilalim ng dila. Pagkatalo lamang submandibular (submaksillit) o sublingual glandula ay napakabihirang. Mga laman-loob sa mga liblib na beke ay karaniwang hindi nagbago. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente nabanggit tachycardia, lagaslas sa tuktok ng puso at naka-mute tones, hypotension. CNS ipinahayag sa pamamagitan ng sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kahinaan. Ang kabuuang tagal ng febrile na panahon ay karaniwang 3-4 araw. Sa matinding kaso - hanggang sa 6-9 na araw.

Ang isang karaniwang sintomas ng mga beke (beke) sa mga adolescents at mga may sapat na gulang ay testicular damage (orchitis). Ang dalas ng buntot na orchitis ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa malubha at katamtamang malubhang mga form, ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso. Posibleng orchitis na walang sugat ng mga glandula ng salivary. Ang mga palatandaan ng orchitis ay nabanggit sa ika-5-8 na araw ng sakit laban sa isang background ng pagbaba at normalisasyon ng temperatura. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala muli: ang temperatura ng katawan ay umabot sa 38-39 ° C, panginginig, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay posible. May malubhang sakit sa scrotal at testicles, kung minsan ay sumisikat sa mas mababang tiyan. Ang testicle ay nagdaragdag ng 2-3 beses (hanggang sa laki ng itlog ng gansa), nagiging masakit at siksik, ang balat ng scrotum ay hyperemic. Madalas na may isang syanotic lilim. Mas madalas ang isang itlog ay apektado. Ang ipinahayag na clinical manifestations ng orchitis ay nanatili pa rin ng 5-7 araw. Pagkatapos ay nawala ang sakit, unti-unting nababawasan ang testicle sa laki. Sa hinaharap, maaari itong matukoy ang mga palatandaan ng pagkasayang nito. Halos 20% ng mga pasyente ay may orchitis na sinamahan ng epididymitis. Ang pagsunod ng testicle ay palpated bilang isang pahaba masakit maga. Ang kondisyong ito ay humantong sa isang paglabag sa spermatogenesis. Natanggap ang datos sa binura ng anyo ng orchitis, na maaari ring maging dahilan ng kawalan ng lalaki. Sa mumps orchitis, ang isang banayad na infarct ay inilarawan dahil sa trombosis ng prosteyt at pelvic organs. Ang isang mas bihirang komplikasyon ng parotitic orchitis ay priapism. Ang mga kababaihan ay maaaring bumuo ng oophoritis, bartholinitis, mastitis. Ito ay bihira na matatagpuan sa mga babaeng pasyente sa panahon ng post-pubertal na may oophoritis. Hindi nakakaapekto sa pagkamayabong at hindi humahantong sa pagkabaog. Dapat itong nabanggit na ang mastitis ay maaaring bumuo sa mga lalaki.

Ang isang karaniwang sintomas ng mga beke ay isang talamak na pancreatitis, kadalasang walang sintomas at diagnosed lamang sa batayan ng mas mataas na aktibidad ng amylase at diastase sa dugo at ihi. Ang dalas ng pancreatitis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay malawak na nag-iiba - mula 2 hanggang 50%. Madalas itong bubuo sa mga bata at mga kabataan. Ang ganitong pagkalat ng data ay nauugnay sa paggamit ng iba't ibang pamantayan para sa pagsusuri ng pancreatitis. Ang pancreatitis ay karaniwang bubuo sa ika-7 na araw ng sakit. Napanood nila ang pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, sakit ng shingle sa gitnang bahagi ng tiyan. May matinding sakit sindrom, kung minsan ay naituturing ang mga kalamnan ng tiyan at sintomas ng pangangati ng peritoneum. Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng amylase (diastase) ay katangian. Na tumatagal ng hanggang isang buwan, habang ang iba pang mga sintomas ay nawawala sa loob ng 5-10 araw. Ang pagkatalo ng pancreas ay maaaring humantong sa pagkasayang ng aparatong islet at pag-unlad ng diyabetis.

В bihirang mga kaso ay maaaring magresulta at iba pang mga glandular organo, kadalasan sa kumbinasyon sa mga glandula ng laway. Inilarawan thyroiditis, paratireoidit, dakrioadenity, timoidit.

Ang pagkatalo ng nervous system ay isa sa mga madalas at makabuluhang manifestations ng parotitis infection. Karamihan ay madalas na sinusunod serous meningitis. Mayroon ding meningoencephalitis, neuritis ng cranial nerves, polyradiculoneuritis. Ang mga sintomas ng parotid meningitis ay polymorphic, kaya ang diagnostic criterion ay maaari lamang maging tiktik ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

May mga kaso ng mga epidemya mumps na nagaganap sa sindrom ng meningism, na may intactness ng cerebrospinal fluid. Sa kabaligtaran, kadalasan nang wala ang mga sintomas ng meningeal, ang mga nagbagong pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nabanggit, kaya ang data sa dalas ng meningitis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagkakaiba mula 2-3 hanggang 30%. Samantala, ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng meningitis at iba pang mga lesyon ng CNS ay nakakaapekto sa mahahabang epekto ng sakit.

Meningitis ay mas karaniwan sa mga batang may edad 3-10 taon. Sa karamihan ng mga kaso ito develops sa 4-9 th araw ng sakit, ie, sa gitna ng pagkatalo ng mga glandula ng laway o sa background ng sakit hupa. Gayunpaman, ito ay posible at ang paglitaw ng mga sintomas ng meningitis at sa parehong oras sa pagkatalo ng mga glandula ng laway, at kahit na mas maaga. Maaaring may mga kaso ng meningitis nang walang pagsira ng mga glandula ng laway, sa bihirang mga kaso, sa kumbinasyon na may pancreatitis. Simulan ang meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-39.5 ° C, sinamahan ng matinding sakit ng ulo nagkakalat ng karakter, pagduduwal at madalas na pagsusuka, skin hyperesthesia. Mga bata maging makupad, adynamic. Nasa unang araw ng sakit nabanggit meningeal sintomas ng beke (mumps), na ipinahayag moderately, madalas nang buo, halimbawa, ay lamang ng isang sintomas ng landing ( "tripod"). Sa mga bata, posibleng convulsions, pagkawala ng malay, sa mas lumang mga bata - psychomotor pagkabalisa, kahibangan, guni-guni. Cerebral sintomas ay karaniwang regresses sa loob ng 1-2 araw. Ini-imbak para sa isang mas mahabang panahon ay nagpapakita ng mga pag-unlad ng sakit sa utak. Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng meningeal at tserebral sintomas gumaganap intracranial Alta-presyon na may mas mataas na LD haligi 300-600 mm tubig Cautious dropwise paglisan cerebrospinal fluid sa panahon ng isang panlikod mabutas sa normal na mga antas LD (200 mm tubig haligi) ay sinamahan ng isang malinaw na pagpapabuti ng kalagayan ng pasyente (pagwawakas ng emesis, paglilinaw ng malay, sakit ng ulo intensity pagbaba).

Ang spinal-cerebral fluid sa mumps ay transparent o opalescent, pleocytosis ay 200-400 sa 1 μl. Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan sa 0.3-0, b / l, minsan hanggang sa 1.0-1.5 / l. Bihira na sundin ang isang nabawasan o normal na antas ng protina. Ang cytosis, bilang isang panuntunan, lymphocytic (90% at higit pa), sa 1-2 araw ng sakit ay maaaring halo-halong. Ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo - sa loob ng normal na halaga o nadagdagan. Ang pagbawi ng cerebrospinal fluid ay nangyayari pagkatapos ng regress ng meningeal syndrome, sa ika-3 linggo ng sakit, ngunit maaaring matagal, lalo na sa mas matatandang bata, hanggang 1-1.5 na buwan.

Kapag meningoencephalitis sa 2-4 araw pagkatapos ng simula ng meningitis larawan sa pagpapahina ng meningeal sintomas ay nagdaragdag cerebral sintomas, focal sintomas lumitaw: pagyupi ng nasolabial folds, dila lihis, ang pagbawi ng litid reflexes, anizorefleksiya, maskulado hypertonicity, pyramidal palatandaan, sintomas ng oral automatismo, bukung-haltak, ataxia, balak pagyanig, nystagmus, transient hemiparesis. Young mga bata ay maaaring cerebellar karamdaman. Mumps meningitis at meningoencephalitis mangyari benign. Bilang isang panuntunan, mayroong kumpletong paggaling ng gitnang nervous system. Ngunit maaari minsan nanatili pa rin ang intracranial Alta-presyon. Asthenia, pagkawala ng memorya, pansin at pagdinig.

Laban sa background ng meningitis, meningoencephalitis, kung minsan sa paghihiwalay, ang neuritis ng cranial nerves, kadalasan ng pares VIII, ay posible. Sa kasong ito, natatandaan nila ang pagkahilo, pagsusuka, mas masama kapag nagbago ang posisyon ng katawan, nystagmus. Ang mga pasyente ay nagsisikap na magsinungaling hindi gumagalaw ang kanilang mga mata. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa isang sugat ng vestibular apparatus, ngunit ang cochlear neuritis ay posible rin, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, higit sa lahat sa mataas na frequency zone. Ang proseso ay kadalasang may isang panig, ngunit madalas na kumpleto ang pagpapanumbalik ng pagdinig ay hindi mangyayari. Dapat itong isipin na may isang malinaw na parotitis, ang isang panandaliang pagbaba sa pagdinig ay posible dahil sa edema ng panlabas na kanal ng pandinig.

Ang polyradiculoneuritis ay bubuo laban sa background ng meningitis o meningoencephalitis. Ito ay laging sinundan ng pagkatalo ng mga glandula ng salivary. Kasabay nito, ang hitsura ng radicular na sakit at simetriko paresis ng nakararami distal na bahagi ng mga paa't kamay ay tipikal, ang proseso ay karaniwang baligtaran, at marahil ang pagkatalo ng mga kalamnan sa paghinga.

Minsan, karaniwang sa ika-10-14 na araw ng sakit, mas madalas sa mga lalaki, ang polyarthritis ay bubuo. Sa pangkalahatan, ang mga malalaking joint (humeral, tuhod) ay apektado. Ang mga sintomas ng mga beke (beke), bilang isang patakaran, ay nababaligtad, nagreresulta sa kumpletong pagbawi sa loob ng 1-2 linggo.

Ang mga komplikasyon (namamagang lalamunan, otitis, laryngitis, nephritis, myocarditis) ay napakabihirang. Ang mga pagbabago sa dugo sa panahon ng epidemic parotitis ay hindi gaanong mahalaga at nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia, kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis. Isang pagtaas sa ESR, sa mga may sapat na gulang na minarkahan ng leukocytosis.

Mga Form

Kabilang sa clinical classification of mumps ang mga sumusunod na clinical forms.

• Karaniwang.
  • May ilang mga sugat ng mga salivary glandula:
    • klinikal na binibigkas:
    • bobo.
  • Pinagsama:
    • na may pagkatalo ng mga glandula ng salivary at iba pang mga glandular na organo;
    • na may pagkatalo ng mga glandula ng salivary at nervous system.
• Hindi pangkaraniwan (walang sugat ng mga glandula ng salivary).
  • May sugat ng glandular organs.
  • Gamit ang pagkatalo ng nervous system.
• Mga resulta ng sakit.
  • Kumpletuhin ang pagbawi.
  • Pagbabagong-tatag sa residual na patolohiya:
    • diabetes mellitus;
    • kawalan ng katabaan:
    • pagkatalo ng central nervous system.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics mumps

Ang diagnosis ng mga bugab ay nakabatay sa pangunahin sa klinikal na katangian at kasaysayan ng epidemiological, at sa karaniwang mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Of laboratory confirmation sa mga pamamaraan sa pagsusuri sa mga pinaka-katibayan-allocation ng biki virus mula sa dugo, secretions ng tumor glandula, ihi, cerebrospinal fluid, at pharyngeal swabs, ngunit sa pagsasanay na ito ay hindi na ginagamit.

Sa mga nakalipas na taon, mas madalas na ginagamit ang mga serological diagnostics of mumps, ang ELISA, RAC at RTGA ay kadalasang ginagamit. Ang mataas na IgM titer at mababang IgG titer sa matinding panahon ng impeksiyon ay maaaring maging tanda ng mga beke. Sa wakas, posible na kumpirmahin ang diagnosis ng 3-4 linggo mamaya kapag ang antibody titer ay paulit-ulit, na may pagtaas sa IgG titer na 4 beses o higit pa ay diagnostic significance. Sa paggamit ng RSK at RTGA, posible ang mga cross reaction na may parainfluenza virus.

Kamakailan, ang diagnosis ng mga beke (beke) na ginamit ang paggamit ng PCR ng epidemya mumps virus ay binuo. Para sa pagsusuri, ang aktibidad ng amylase at diastase sa dugo at ihi ay madalas na tinutukoy, ang nilalaman nito ay tataas sa karamihan ng mga pasyente. Ito ay lalong mahalaga hindi lamang para sa diagnosis ng pancreatitis, kundi pati na rin para sa di-tuwirang kumpirmasyon ng parotitic etiology ng serous meningitis.

[26], [27], [28],

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng mga beke ay pangunahing ginagawa sa bacterial parotitis, salivary disease. Ang pagtaas ng mga glandula ng salivary ay nabanggit din sa sarcoidosis at mga tumor. Ang parotite meningitis ay naiiba sa serous meningitis ng enterovirus etiology, lymphocytic choriomeningitis, at minsan ay tuberculous meningitis. Ito ay lalong mahalaga upang madagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi sa mga beke. Ang pinaka-mapanganib na mga kaso kung saan ang pamamaga ng ilalim ng balat tissue ng leeg at lymphadenitis nagaganap nakakalason form ng dipterya oropharynx (kung minsan ay may nakahahawang mononucleosis at herpes virus impeksiyon). Ang doktor ay tumatagal ng parotitis. Ang talamak na pancreatitis ay dapat na naiiba sa matinding kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan (apendisitis, talamak na cholecystitis).

Ang parotite orchitis ay iba-iba sa tubercular, gonorrheal, traumatiko at brucellosis orchitis.

Mga sintomas ng pagkalasing

Mayroong

Sakit kapag chewing at pagbubukas ng bibig sa lugar ng mga salivary glandula

Mayroong

Ang pagtaas sa isa o higit pang mga glandulang salivary (parotid, submandibular)

Mayroong

Ang sabay na pagkatalo ng mga glandula ng salivary at pancreas, testes, mga glandula ng gatas, pagpapaunlad ng serous meningitis

Mayroong

Nakumpleto ang pananaliksik. Diyagnosis: epidemic parotitis.

Kung may mga neurological sintomas na ipinapakita na konsultasyon ng mga neurologist, ang pagbuo ng pancreatitis (sakit ng tiyan, pagsusuka) - siruhano sa pag-unlad ng orchitis - urolohista.

Mga sintomas	Nosological form
	Epidemic parotitis	Bacterial parotitis	Sialolitiaz
Ang simula	Talamak	Talamak	Unti-unti
Lagnat	Sinundan ang mga pagbabago sa lokal	Lumitaw ang mga pagbabago sa isang beses o huli na lokal	Hindi pangkaraniwan
Isa-panig pagkatalo	Maaaring makakaapekto ang dalawang gilid ng ibang mga glandula ng salivary	Bilang isang panuntunan, may isang panig	Karaniwan ang isang panig
Sakit	Hindi pangkaraniwan	Katangian	Stitching, paroxysmal
Lokal na sakit	Minor	Nagpapahayag	Minor
Pagkapantay-pantay	Plosnovata	Siksik sa hinaharap - pagbabagu-bago	Makapal
Stenov duct	Symptom Mursu	Hyperemia, purulent discharge	Mucous discharge
Larawan ng dugo	Leukopenia lymphocytosis ESR - walang pagbabago	Neutrophilic leukocytosis na may shift sa kaliwa. Nadagdagan ang ESR	Walang tiyak na mga pagbabago
Balat sa glandula	Ordinary coloration, tense	Hyperemic	Hindi nagbago

Paggamot mumps

Ang mga pasyenteng naospital mula sa mga grupo ng saradong mga bata (mga bahay-ampunan, mga paaralan ng pagsakay, mga yunit ng militar). Bilang isang patakaran, ang paggamot ng mga beke (beke) ay isinasagawa sa bahay. Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa malubhang sakit (hyperthermia sa paglipas ng 39.5 ° C, mga senyales ng pinsala sa central nervous system, pancreatitis, orchitis). Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, anuman ang kalubhaan ng sakit sa buong panahon ng lagnat, ang mga pasyente ay dapat sumunod sa pahinga ng kama. Ipinakita na sa mga tao na hindi nakikita ang kama na nagpapahinga sa unang 10 araw ng sakit, ang mga orchite ay umunlad nang 3 beses nang mas madalas. Sa talamak na panahon ng sakit (bago ang ika-4 na araw ng karamdaman), ang mga pasyente ay dapat tumanggap lamang ng likido at semi-likido na pagkain. Dahil sa paglabag sa paglaloy, dapat na bigyan ng pansin ang pangangalaga sa bibig, at sa panahon ng pagpapagaling ay kinakailangan upang pasiglahin ang pagtatago ng laway, gamit ang partikular na lemon juice. Para sa prophylaxis ng pancreatitis, ito ay kapaki-pakinabang na magkaroon ng diyeta ng gatas-gulay (numero ng talahanayan 5). Ang masaganang inumin (mors, juice, tsaa, mineral na tubig) ay ipinapakita. Sa isang sakit ng ulo ay nagtatakda ng metamizol sodium, acetylsalicylic acid, paracetamol. Ito ay kapaki-pakinabang sa desensitize paggamot ng beke (beke). Upang mabawasan ang mga lokal na manifestations ng sakit sa lugar ng glandulang salivary, ang light-and-light therapy (sun-lamp) ay inireseta. Kapag ang orchitis ay ginagamit prednisolone para sa 3-4 araw sa isang dosis ng 2-3 mg / kg bawat araw, na sinusundan ng isang pagbaba sa dosis ng 5 mg araw-araw. Ito ay sapilitan upang magsuot ng suspensyon para sa 2-3 na linggo upang masiguro ang isang mataas na posisyon ng testicles. Sa talamak na pancreatitis humirang ng isang matipid na pagkain (sa unang araw - isang pagkain sa gutom). Ang malamig ay ipinapakita sa tiyan. Para sa nabawasan na sakit sindrom, analgesics ay pinangangasiwaan, ginagamit ang aprotinin. Kung pinaghihinalaang nagkakaroon ng meningitis, ipinapahiwatig ang isang panlikod na pagbutas, na hindi lamang diagnostic kundi pati na rin sa panterapeutika. Bilang karagdagan, analgesics, dehydration therapy na may furosemide (lasix) sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw, at ang acetazolamide ay inireseta din. May matinding serebral syndrome, dexamethasone ay inireseta 0.25-0.5 mg / kg bawat araw para sa 3-4 araw na may meningoencephalitis - nootropic na gamot para sa 2-3 linggo.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho ay natutukoy depende sa klinikal na kurso ng mga beke, ang pagkakaroon ng meningitis at meningoencephalitis, pancreatitis. Orchitis at iba pang partikular na mga sugat.

[29], [30],

Klinikal na pagsusuri

Ang epidemic parotitis (mga beke) ay hindi nangangailangan ng medikal na pagsusuri. Ito ay isinasagawa ng isang nakakahawang sakit ng doktor, depende sa klinikal na larawan at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung kinakailangan, akitin ang mga espesyalista ng iba pang mga specialty (endocrinologist, neurologist, atbp.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pag-iwas

Ang mga pasyente na may epidemic parotitis ay nakahiwalay sa mga grupo ng mga bata sa loob ng 9 na araw. (. Mga bata sa ilalim ng 10 taon na walang isang kasaysayan ng beke at unvaccinated) Makipag-ugnay sa tao ay nakabatay sa paghihiwalay panahon ng 21 araw, at kung sakaling ang eksaktong petsa ng pagtatatag ng contact - mula sa ika-11 sa 21 th araw. Basain ang mga lugar na may isang disimpektante at palamigin ang mga lugar. Para sa mga bata na nakikipag-ugnayan sa pasyente, sa panahon ng paghihiwalay, itinatag ang pangangasiwang medikal.

Ang batayan ng pag-iwas ay bakuna prophylaxis sa loob ng pambansang kalendaryo ng preventive pagbabakuna. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa isang live na live na bakuna ng mulled kultura na isinasaalang-alang ang contraindications sa 12 buwan at tagasunod sa 6 na taon. Ang bakuna ay ibinibigay subcutaneously sa isang dami ng 0.5 ML sa ilalim ng scapula o sa panlabas na ibabaw ng balikat. Matapos ang pagpapakilala ng bakuna, ang panandaliang lagnat ay maaaring mangyari, ang mga kaganapan sa catarrhal sa 4-12 araw, napaka-bihirang - isang pagtaas sa mga glandula ng salivary at serous meningitis. Para sa pag-iwas sa emerhensiya ng walang bakuna laban sa mga beke at neoblevshim na bakuna ay ibinibigay nang hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente. Ang sertipikadong din ay mga parotitic-measles live live dry vaccine at bakuna laban sa tigdas, beke at rubella na pinalabas na lyophilized (manufactured sa India).

Ang anti-parotid immunoglobulin at serum immunoglobulin ay hindi epektibo. Ang epektibong pagbabakuna sa bakuna sa live bumps, na hindi nagiging sanhi ng mga lokal na reaksyon sa sistema at nangangailangan lamang ng isang iniksyon, ay nabakunahan laban sa tigdas, beke at rubella. Ang postkontact na pagbabakuna ay hindi nagpoprotekta laban sa mga buga.

[37], [38],

Pagtataya

Sa hindi komplot na epidemic parotitis, ang pagbawi ay kadalasang nangyayari, bagaman pagkatapos ng 2 linggo ay maaaring mangyari ang pagbabalik sa dati. Ang baboy ay karaniwang isang kanais-nais na pagbabala, kahit na ang mga epekto tulad ng isang panig (bihirang bilateral) pagkawala ng pandinig o facial nerve palsy ay maaaring manatili. Bihirang mga post-infection encephalitis, talamak cerebellar ataxia, transverse myelitis at polyneuritis.

[39]