Epidemic mumps (beke)

Epidemic parotitis (parotitis epidemica; kasingkahulugan: impeksyon sa beke, beke, beke, sakit na "trench", sakit na "sundalo").

Ang beke ay isang talamak, nakakahawa, systemic na impeksyon sa viral na kadalasang nagdudulot ng paglaki at paglambot ng mga glandula ng laway, kadalasan ang parotid. Kasama sa mga komplikasyon ang orchitis, meningoencephalitis, at pancreatitis. Ang diagnosis ay klinikal; ang paggamot ay nagpapakilala. Ang pagbabakuna ay lubos na epektibo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiology

Ang epidemic mumps (beke) ay tradisyonal na itinuturing na impeksyon sa pagkabata. Kasabay nito, ang mga epidemya na beke sa mga sanggol at mga batang wala pang 2 taong gulang ay bihirang nangyayari. Mula 2 hanggang 25 taong gulang, ang sakit ay karaniwan, muli itong nagiging bihira pagkatapos ng 40 taon. Inuri ng maraming doktor ang mga epidemya na beke bilang isang sakit sa edad ng paaralan at serbisyo militar. Ang saklaw ng insidente sa mga tropang US noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay 49.1 kada 1000 sundalo. Sa mga nagdaang taon, ang mga epidemya na beke sa mga matatanda ay naging mas karaniwan dahil sa malawakang pagbabakuna sa mga bata. Sa karamihan ng mga nabakunahan, pagkatapos ng 5-7 taon, ang konsentrasyon ng mga proteksiyon na antibodies ay makabuluhang nabawasan. Nag-aambag ito sa pagtaas ng pagkamaramdamin ng mga kabataan at matatanda sa sakit.

Ang pinagmulan ng pathogen ay isang taong may epidemic mumps, na nagsisimulang maglabas ng virus 1-2 araw bago lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas at hanggang sa ika-9 na araw ng sakit. Ang pinakaaktibong paglabas ng virus sa kapaligiran ay nangyayari sa unang 3-5 araw ng sakit. Ang virus ay inilalabas mula sa katawan ng pasyente na may laway at ihi. Napag-alaman na ang virus ay matatagpuan sa iba pang biological fluid ng pasyente: dugo, gatas ng ina, cerebrospinal fluid at sa apektadong glandular tissue.

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang intensity ng paglabas ng virus sa kapaligiran ay mababa dahil sa kawalan ng catarrhal phenomena. Ang isa sa mga kadahilanan na nagpapabilis sa pagkalat ng virus ng beke ay ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga impeksyon sa talamak na paghinga, kung saan ang paglabas ng pathogen sa kapaligiran ay tumataas dahil sa pag-ubo at pagbahing. Ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa sambahayan (mga laruan, tuwalya) na kontaminado ng laway ng pasyente ay hindi maiiwasan. Ang isang patayong ruta ng paghahatid ng mga beke mula sa isang may sakit na buntis hanggang sa fetus ay inilarawan. Matapos ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay hindi nakakahawa. Ang pagkamaramdamin sa impeksyon ay mataas (hanggang sa 100%). Ang "tamad" na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, mahabang pagpapapisa ng itlog, isang malaking bilang ng mga pasyente na may mga nakatagong anyo ng sakit, na nagpapalubha sa kanilang pagtuklas at paghihiwalay, ay humahantong sa katotohanan na ang mga paglaganap ng mga beke sa mga grupo ng mga bata at kabataan ay pangmatagalan, parang alon sa loob ng ilang buwan. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang seasonality ay tipikal: ang maximum na saklaw ay nangyayari sa Marso-Abril, ang pinakamababa - sa Agosto-Setyembre. Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang mga paglaganap ng epidemya ay madalas na naitala sa mga sarado at kalahating saradong komunidad - kuwartel, dormitoryo, mga tripulante ng barko. Ang mga pagtaas sa saklaw ay nabanggit na may dalas na 7-8 taon. Ang epidemic na parotitis (mumps) ay inuri bilang isang nakokontrol na impeksiyon. Matapos ang pagpapakilala ng pagbabakuna sa pagsasanay, ang rate ng saklaw ay makabuluhang nabawasan, ngunit sa 42% lamang ng mga bansa sa mundo ay ang pagbabakuna laban sa epidemya na parotitis ay kasama sa mga pambansang kalendaryo ng pagbabakuna. Dahil sa patuloy na sirkulasyon ng virus v 80-90% ng mga taong higit sa 15 taong gulang ay may mga anti-parotitis antibodies. Ito ay nagpapahiwatig ng malawak na pagkalat ng impeksyong ito, at pinaniniwalaan na sa 25% ng mga kaso, ang epidemya na parotitis ay nangyayari nang hindi malamang. Pagkatapos ng sakit, ang mga pasyente ay bumuo ng patuloy na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit, ang mga paulit-ulit na sakit ay napakabihirang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi beke

Ang sanhi ng epidemic parotitis (mumps) ay ang Pneumophila parotiditis virus, pathogenic para sa mga tao at unggoy.

Nabibilang sa mga paramyxovirus (pamilya Pammyxoviridae, genus Rubulavirus). Antigenically malapit sa parainfluenza virus. Ang genome ng mumps virus ay kinakatawan ng single-stranded helical RNA na napapalibutan ng nucleocapsid. Ang virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism: sa hugis ito ay kumakatawan sa bilog, spherical o hindi regular na mga elemento, at ang laki ay maaaring mag-iba mula 100 hanggang 600 nm. Mayroon itong hemolytic. neuraminidase at hemagglutinating activity na nauugnay sa glycoproteins HN at F. Ang virus ay mahusay na nilinang sa mga embryo ng manok, guinea pig kidney culture, unggoy, Syrian hamster, at mga selula ng amnion ng tao, ay hindi matatag sa kapaligiran, hindi aktibo sa pamamagitan ng mataas na temperatura, ultraviolet radiation, pagpapatuyo, at mabilis na nawasak sa mga solusyon sa disinfectant na ethyl1, atbp.,in. Sa mababang temperatura (-20 °C), maaari itong manatili sa kapaligiran nang hanggang ilang linggo. Ang antigenic na istraktura ng virus ay matatag. Isang serotype lamang ng virus ang kilala, na mayroong dalawang antigens: V (viral) at S (natutunaw). Ang pinakamainam na pH ng kapaligiran para sa virus ay 6.5-7.0. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga unggoy ang pinakasensitibo sa virus ng beke. kung saan posible na magparami ng sakit sa pamamagitan ng pagpasok ng materyal na naglalaman ng virus sa duct ng salivary gland.

Ang virus ay pumapasok sa respiratory tract at bibig. Ito ay naroroon sa laway nang hanggang 6 na araw, hanggang sa bukol ang salivary gland. Ito ay matatagpuan din sa dugo at ihi, sa cerebrospinal fluid kapag apektado ang central nervous system. Ang sakit ay humahantong sa permanenteng kaligtasan sa sakit.

Ang beke ay hindi gaanong nakakahawa kaysa tigdas. Ang sakit ay katutubo sa mga lugar na makapal ang populasyon, at ang mga paglaganap ay maaaring mangyari sa mga organisadong komunidad. Ang mga epidemya ay mas karaniwan sa mga hindi nabakunahang populasyon, na may pinakamataas sa unang bahagi ng tagsibol at huling bahagi ng taglamig. Ang mga beke ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasan sa pagitan ng 5 at 10 taong gulang; ito ay bihira sa mga batang wala pang 2 taong gulang, lalo na sa ilalim ng 1 taong gulang. 25-30% ng mga kaso ay hindi nakikitang mga anyo.

Iba pang mga sanhi ng pinalaki na mga glandula ng laway:

• Purulent na beke
• HIV-beke
• Iba pang viral beke
• Mga metabolic disorder (uremia, diabetes mellitus)
• Mikulicz syndrome (talamak, kadalasang walang sakit na beke at pamamaga ng lacrimal glands na hindi kilalang pinanggalingan na nabubuo sa mga pasyenteng may tuberculosis, sarcoidosis, SLE, leukemia, lymphosarcoma)
• Malignant at benign tumor ng salivary gland
• Mga beke na pinamagitan ng droga (hal., dahil sa iodide, phenylbutazone, o propylthiouracil)

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang mumps virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mucous membrane ng upper respiratory tract at conjunctiva. Ipinakita sa eksperimento na ang paglalagay ng virus sa mauhog na lamad ng ilong o pisngi ay humahantong sa pag-unlad ng sakit. Matapos makapasok sa katawan, ang virus ay dumarami sa mga epithelial cells ng respiratory tract at dinadala kasama ng daluyan ng dugo sa lahat ng mga organo, kung saan ang pinaka-sensitibo ay ang salivary, genital at pancreatic glands, pati na rin ang central nervous system. Ang hematogenous na pagkalat ng impeksyon ay ipinahiwatig ng maagang viremia at pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema na malayo sa isa't isa. Ang yugto ng viremia ay hindi lalampas sa limang araw. Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at iba pang mga glandular na organo ay maaaring mangyari hindi lamang pagkatapos, kundi pati na rin nang sabay-sabay, mas maaga at kahit na walang pinsala sa mga glandula ng salivary (ang huli ay sinusunod na napakabihirang).

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa mga apektadong organo ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay itinatag na ang pinsala sa nag-uugnay na tissue ay nangingibabaw, sa halip na mga glandular na selula. Kasabay nito, ang talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema at lymphocytic infiltration ng interstitial space ng glandular tissue, ngunit ang mumps virus ay maaaring sabay na makakaapekto sa glandular tissue mismo. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na sa orchitis, bilang karagdagan sa edema, ang parenkayma ng mga testicle ay apektado din. Nagdudulot ito ng pagbaba sa produksyon ng androgen at humahantong sa isang paglabag sa spermatogenesis. Ang isang katulad na katangian ng sugat ay inilarawan para sa pancreatic damage, na maaaring magresulta sa pagkasayang ng islet apparatus na may pag-unlad ng diabetes mellitus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas beke

Ang epidemic na parotitis (beke) ay walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang interpretasyon ng mga pagpapakita ng sakit ng mga espesyalista. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga sintomas ng epidemya na parotitis (beke) ay bunga ng pinsala sa mga glandula ng laway, at ang pinsala sa sistema ng nerbiyos at iba pang mga glandular na organo ay mga komplikasyon o pagpapakita ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit.

Ang posisyon ay pathogenetically substantiated, ayon sa kung aling mga sugat ng hindi lamang ang mga glandula ng laway, kundi pati na rin ang iba pang mga lokalisasyon na dulot ng epidemic mumps virus ay dapat isaalang-alang nang tumpak bilang mga sintomas ng epidemic mumps (mumps), at hindi mga komplikasyon ng sakit. Bukod dito, maaari silang magpakita sa paghihiwalay nang walang pinsala sa mga glandula ng salivary. Kasabay nito, ang mga sugat ng iba't ibang mga organo bilang mga nakahiwalay na pagpapakita ng impeksyon sa beke ay bihirang sinusunod (hindi tipikal na anyo ng sakit). Sa kabilang banda, ang nabura na anyo ng sakit, na nasuri bago magsimula ang regular na pagbabakuna sa halos bawat pagsiklab ng sakit sa isang grupo ng bata at kabataan at sa panahon ng mga regular na pagsusuri, ay hindi maituturing na hindi tipikal. Ang asymptomatic infection ay hindi itinuturing na isang sakit. Ang pag-uuri ay dapat ding sumasalamin sa madalas na masamang epekto ng mga epidemya na beke. Ang mga pamantayan sa kalubhaan ay hindi kasama sa talahanayang ito, dahil ang mga ito ay ganap na naiiba para sa iba't ibang anyo ng sakit at walang nosological specificity. Ang mga komplikasyon ng epidemya na parotitis (mumps) ay bihira at walang mga katangiang katangian, samakatuwid hindi sila isinasaalang-alang sa pag-uuri.

Ang incubation period ng epidemic parotitis (mumps) ay mula 11 hanggang 23 araw (karaniwan ay 18-20). Kadalasan, ang buong larawan ng sakit ay nauuna sa isang prodromal period.

Sa ilang mga pasyente (mas madalas sa mga matatanda), 1-2 araw bago ang pagbuo ng isang tipikal na larawan, ang mga prodromal na sintomas ng epidemya na parotitis (beke) ay sinusunod sa anyo ng pagkapagod, karamdaman, hyperemia ng oropharynx, sakit ng kalamnan, sakit ng ulo, pagtulog at mga karamdaman sa gana. Ang talamak na simula, panginginig at pagtaas ng temperatura sa 39-40 ° C ay tipikal. Ang mga unang sintomas ng epidemic parotitis (mumps) ay pananakit sa likod ng earlobe (sintomas ni Filatov). Ang pamamaga ng parotid gland ay madalas na lumilitaw sa pagtatapos ng araw o sa ikalawang araw ng sakit, una sa isang panig, at pagkatapos ng 1-2 araw sa 80-90% ng mga pasyente - sa kabilang banda. Sa kasong ito, ang ingay sa tainga, sakit sa lugar ng tainga, pagtaas ng pagnguya at pagsasalita, posible ang trismus ay karaniwang nabanggit. Ang pagpapalaki ng parotid gland ay malinaw na nakikita. Pinupuno ng glandula ang fossa sa pagitan ng proseso ng mastoid at ng ibabang panga. Sa isang makabuluhang pagtaas sa parotid gland, ang auricle ay nakausli at ang earlobe ay tumataas pataas (kaya't ang sikat na pangalan ay "beke"). Ang pamamaga ay kumakalat sa tatlong direksyon: pasulong - sa pisngi, pababa at paatras - sa leeg at pataas - sa proseso ng mastoid. Ang pamamaga ay lalong kapansin-pansin kapag sinusuri ang pasyente mula sa likod ng ulo. Ang balat sa ibabaw ng apektadong glandula ay panahunan, normal ang kulay, kapag palpated, ang glandula ay may pagkakapare-pareho ng kuwarta, katamtamang masakit. Ang pamamaga ay umabot sa maximum nito sa ika-3-5 araw ng sakit, pagkatapos ay unti-unting bumababa at nawawala, kadalasan sa ika-6-9 na araw (sa mga matatanda sa ika-10-16 na araw). Sa panahong ito, ang paglalaway ay nabawasan, ang mauhog na lamad ng oral cavity ay tuyo, ang mga pasyente ay nagreklamo ng uhaw. Ang duct ng Stenon ay malinaw na nakikita sa mauhog lamad ng pisngi bilang isang hyperemic edematous ring (sintomas ng Mursu). Sa karamihan ng mga kaso, hindi lamang ang parotid, kundi pati na rin ang submandibular salivary glands ay kasangkot sa proseso, na tinutukoy bilang bahagyang masakit na mga pamamaga ng hugis ng spindle ng isang doughy consistency; kapag ang sublingual gland ay apektado, ang pamamaga ay nabanggit sa lugar ng baba at sa ilalim ng dila. Ang pinsala sa submandibular lamang (submaxillitis) o sublingual na mga glandula ay napakabihirang. Ang mga panloob na organo sa mga nakahiwalay na beke ay karaniwang hindi nagbabago. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng tachycardia, murmur sa tuktok at muffled na mga tunog ng puso, at hypotension. Ang pinsala sa CNS ay ipinakikita ng sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at adynamia. Ang kabuuang tagal ng febrile period ay karaniwang 3-4 na araw. Sa matinding kaso, hanggang 6-9 na araw.

Ang isang karaniwang sintomas ng epidemic parotitis (mumps) sa mga kabataan at matatanda ay pinsala sa testicular (orchitis). Ang saklaw ng mumps orchitis ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa malubha at katamtamang mga anyo, ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso. Ang orchitis na walang pinsala sa mga glandula ng salivary ay posible. Ang mga palatandaan ng orchitis ay nabanggit sa ika-5-8 araw ng sakit laban sa background ng pagbaba at normalisasyon ng temperatura. Sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala muli: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, ang panginginig, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay posible. Ang matinding sakit sa scrotum at testicle ay nabanggit, kung minsan ay naglalabas sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang testicle ay tumataas sa laki ng 2-3 beses (sa laki ng isang itlog ng gansa), nagiging masakit at siksik, ang balat ng scrotum ay hyperemic. madalas - na may maasul na kulay. Kadalasan, ang isang testicle ay apektado. Ang mga ipinahayag na klinikal na pagpapakita ng orchitis ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw. Pagkatapos ang sakit ay nawawala, ang testicle ay unti-unting bumababa sa laki. Sa ibang pagkakataon, ang mga palatandaan ng pagkasayang nito ay maaaring mapansin. Halos 20% ng mga pasyente ay may orchitis na sinamahan ng epididymitis. Ang epididymis ay palpated bilang isang pinahabang masakit na pamamaga. Ang kundisyong ito ay humahantong sa isang paglabag sa spermatogenesis. Ang data ay nakuha sa nabura na anyo ng orchitis, na maaari ding maging sanhi ng pagkabaog ng lalaki. Sa mumps orchitis, inilarawan ang pulmonary infarction dahil sa trombosis ng mga ugat ng prostate at pelvic organs. Ang isang mas bihirang komplikasyon ng mumps orchitis ay priapism. Ang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng oophoritis, bartholinitis, mastitis. Ang Oophoritis ay hindi pangkaraniwan sa mga babaeng pasyente sa postpubertal period, na hindi nakakaapekto sa pagkamayabong at hindi humahantong sa sterility. Dapat pansinin na ang mastitis ay maaari ding bumuo sa mga lalaki.

Ang isang karaniwang sintomas ng epidemic parotitis (mumps) ay talamak na pancreatitis, na kadalasang walang sintomas at nasuri lamang batay sa pagtaas ng amylase at diastase na aktibidad sa dugo at ihi. Ang saklaw ng pancreatitis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay malawak na nag-iiba - mula 2 hanggang 50%. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga bata at kabataan. Ang ganitong hanay ng data ay dahil sa paggamit ng iba't ibang pamantayan para sa pag-diagnose ng pancreatitis. Karaniwang nabubuo ang pancreatitis sa ika-4-7 araw ng sakit. Ang pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, at parang bigkis na pananakit sa gitna ng tiyan ay sinusunod. Sa matinding sakit na sindrom, ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay minsan napapansin. Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng amylase (diastase) ay katangian. nagpapatuloy hanggang sa isang buwan, habang ang ibang mga sintomas ng sakit ay nawawala pagkatapos ng 5-10 araw. Ang pinsala sa pancreas ay maaaring humantong sa pagkasayang ng islet apparatus at pag-unlad ng diabetes.

Sa mga bihirang kaso, maaaring maapektuhan ang ibang mga glandular na organo, kadalasang kasama ng mga glandula ng salivary. Ang thyroiditis, parathyroiditis, dacryoadenitis, at thymoiditis ay inilarawan.

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay isa sa mga madalas at makabuluhang pagpapakita ng impeksyon sa beke. Ang serous meningitis ay madalas na sinusunod. Posible rin ang meningoencephalitis, cranial nerve neuritis, at polyradiculoneuritis. Ang mga sintomas ng mumps meningitis ay polymorphic, kaya ang tanging diagnostic criterion ay ang pagtuklas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Maaaring may mga kaso ng epidemic parotitis, na nangyayari sa meningism syndrome, na may buo na cerebrospinal fluid. Sa kabaligtaran, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay madalas na nabanggit nang walang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, samakatuwid, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang data sa dalas ng meningitis ay nag-iiba mula 2-3 hanggang 30%. Samantala, ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng meningitis at iba pang mga sugat sa CNS ay makabuluhang nakakaapekto sa malalayong kahihinatnan ng sakit.

Ang meningitis ay madalas na sinusunod sa mga batang may edad na 3-10 taon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay bubuo sa ika-4-9 na araw ng sakit, ibig sabihin, sa taas ng pinsala sa mga glandula ng salivary o laban sa background ng pagbagsak ng sakit. Gayunpaman, posible ring lumitaw ang mga sintomas ng meningitis nang sabay-sabay na may pinsala sa mga glandula ng salivary o mas maaga pa. May mga kaso ng meningitis na walang pinsala sa mga glandula ng salivary, sa mga bihirang kaso - kasama ng pancreatitis. Ang simula ng meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39.5 ° C, na sinamahan ng isang matinding sakit ng ulo ng isang nagkakalat na kalikasan, pagduduwal at madalas na pagsusuka, hyperesthesia ng balat. Ang mga bata ay nagiging matamlay, adynamic. Nasa unang araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ng epidemic parotitis (mumps) ay nabanggit, na ipinahayag nang katamtaman, madalas na hindi buo, halimbawa, ang sintomas lamang ng landing ("tripod"). Sa maliliit na bata, ang mga kombulsyon at pagkawala ng malay ay posible; sa mas matatandang bata, psychomotor agitation, delirium, at hallucinations. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay karaniwang bumabalik sa loob ng 1-2 araw. Kung nagpapatuloy sila sa mas mahabang panahon, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng encephalitis. Ang intracranial hypertension na may pagtaas sa LD sa 300-600 mm H2O ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng meningeal at pangkalahatang mga sintomas ng cerebral. Ang maingat na dropwise evacuation ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture sa isang normal na antas ng LD (200 mm H2O) ay sinamahan ng isang markadong pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (paghinto ng pagsusuka, pag-alis ng kamalayan, pagbawas sa intensity ng sakit ng ulo).

Ang cerebrospinal fluid sa mumps meningitis ay transparent o opalescent, ang pleocytosis ay 200-400 sa 1 μl. Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan sa 0.3-0.6/l, minsan hanggang 1.0-1.5/l. Ang pagbaba o normal na antas ng protina ay bihirang maobserbahan. Ang cytosis ay kadalasang lymphocytic (90% pataas), sa ika-1-2 araw ng sakit maaari itong ihalo. Ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo ay nasa loob ng normal na mga halaga o tumaas. Ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa regression ng meningeal syndrome, sa ika-3 linggo ng sakit, ngunit maaaring maantala, lalo na sa mas matatandang mga bata, hanggang sa 1-1.5 na buwan.

Sa meningoencephalitis, 2-4 na araw pagkatapos ng pag-unlad ng meningitis, laban sa background ng pagpapahina ng mga sintomas ng meningeal, pagtaas ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, lumilitaw ang mga sintomas ng focal: smoothing ng nasolabial fold, deviation ng dila, nadagdagan ang tendon reflexes, anisoreflexia, hypertonia ng kalamnan, pyramidal signs, sintomas ng oral automatism, cloxtremia, attaxtremia, sintomas ng oral automatism. lumilipas na hemiparesis. Sa maliliit na bata, posible ang mga cerebellar disorder. Ang mga beke na meningitis at meningoencephalitis ay benign. Bilang isang patakaran, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng CNS ay nangyayari. Gayunpaman, ang intracranial hypertension kung minsan ay maaaring magpatuloy. asthenia, nabawasan ang memorya, atensyon, pandinig.

Laban sa background ng meningitis, meningoencephalitis, kung minsan sa paghihiwalay, posible na bumuo ng neuritis ng cranial nerves, kadalasan ang pares ng VIII. Sa kasong ito, ang pagkahilo, pagsusuka, na tumindi na may pagbabago sa posisyon ng katawan, ang nystagmus ay nabanggit. Sinusubukan ng mga pasyente na humiga nang nakapikit. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa pinsala sa vestibular apparatus, ngunit posible rin ang cochlear neuritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, pangunahin sa high-frequency zone. Ang proseso ay karaniwang isang panig, ngunit madalas na kumpletong pagbawi ng pandinig ay hindi nangyayari. Dapat itong isipin na may malubhang beke, ang panandaliang pagkawala ng pandinig ay posible dahil sa pamamaga ng panlabas na auditory canal.

Ang polyradiculoneuritis ay bubuo laban sa background ng meningitis o meningoencephalitis. Ito ay palaging nauuna sa pinsala sa mga glandula ng salivary. Sa kasong ito, ang hitsura ng radicular pain at simetriko paresis, pangunahin sa mga distal na bahagi ng mga limbs, ay katangian, ang proseso ay kadalasang nababaligtad, at ang pinsala sa mga kalamnan sa paghinga ay posible rin.

Minsan, kadalasan sa ika-10-14 na araw ng sakit, mas madalas sa mga lalaki, ang polyarthritis ay bubuo. Ang malalaking kasukasuan (balikat, tuhod) ay pangunahing apektado. Ang mga sintomas ng epidemic parotitis (mumps) ay kadalasang nababaligtad, na nagtatapos sa ganap na paggaling sa loob ng 1-2 linggo.

Ang mga komplikasyon (tonsilitis, otitis, laryngitis, nephritis, myocarditis) ay napakabihirang. Ang mga pagbabago sa dugo sa epidemya na parotitis ay hindi gaanong mahalaga at nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia, kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis, nadagdagan na ESR, sa mga matatanda ang leukocytosis ay minsan ay nabanggit.

Mga Form

Kasama sa klinikal na pag-uuri ng epidemic mumps ang mga sumusunod na klinikal na anyo.

• Karaniwan.
  • Sa nakahiwalay na pinsala sa mga glandula ng salivary:
    • klinikal na ipinahayag:
    • nabura.
  • Pinagsama:
    • na may pinsala sa mga glandula ng salivary at iba pang mga glandular na organo;
    • na may pinsala sa mga glandula ng salivary at nervous system.
• Atypical (walang pinsala sa mga glandula ng salivary).
  • Na may pinsala sa mga glandular na organo.
  • Na may pinsala sa nervous system.
• Mga kinalabasan ng sakit.
  • Kumpletong pagbawi.
  • Pagbawi na may natitirang patolohiya:
    • diabetes mellitus;
    • kawalan ng katabaan:
    • pinsala sa CNS.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics beke

Ang diagnosis ng epidemya na parotitis (beke) ay pangunahing batay sa katangian ng klinikal na larawan at epidemiological anamnesis, at sa mga karaniwang kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Sa mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pagkumpirma ng diagnosis, ang pinaka maaasahan ay ang paghihiwalay ng epidemya na parotitis virus mula sa dugo, pagtatago ng parotid gland, ihi, cerebrospinal fluid at pharyngeal swabs, ngunit sa pagsasanay hindi ito ginagamit.

Sa mga nagdaang taon, mas madalas na ginagamit ang serological diagnostics ng epidemic parotitis (mumps); Ang ELISA, RSK at RTGA ay kadalasang ginagamit. Ang isang mataas na titer ng IgM at isang mababang titer ng IgG sa talamak na panahon ng impeksyon ay maaaring magsilbing tanda ng epidemic parotitis. Ang diagnosis ay maaaring makumpirma sa wakas sa loob ng 3-4 na linggo sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsusuri ng antibody titer, habang ang pagtaas ng IgG titer ng 4 na beses o higit pa ay may diagnostic value. Kapag gumagamit ng RSK at RTGA, posible ang mga cross-reaksyon sa parainfluenza virus.

Kamakailan, ang mga diagnostic ng epidemic parotitis (mumps) gamit ang PCR ng epidemic parotitis virus ay binuo. Para sa mga diagnostic, ang amylase at diastase na aktibidad sa dugo at ihi ay madalas na tinutukoy, ang nilalaman nito ay tumataas sa karamihan ng mga pasyente. Ito ay lalong mahalaga hindi lamang para sa pag-diagnose ng pancreatitis, kundi pati na rin para sa hindi direktang pagkumpirma ng parotitis etiology ng serous meningitis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng epidemic parotitis ay pangunahing isinasagawa sa bacterial parotitis, salivary stone disease. Ang pagpapalaki ng mga glandula ng salivary ay nabanggit din sa sarcoidosis at mga tumor. Ang mumps meningitis ay naiiba sa serous meningitis ng enteroviral etiology, lymphocytic choriomeningitis, at kung minsan ay tuberculous meningitis. Sa kasong ito, ang isang pagtaas sa aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi sa mumps meningitis ay partikular na kahalagahan. Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng mga kaso kapag ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg at lymphadenitis, na nangyayari sa mga nakakalason na anyo ng diphtheria ng oropharynx (kung minsan sa mga nakakahawang mononucleosis at herpesvirus infection), ay napagkamalan ng doktor para sa parotitis. Ang talamak na pancreatitis ay dapat na naiiba mula sa talamak na mga sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan (apendisitis, talamak na cholecystitis).

Ang mumps orchitis ay naiiba sa tuberculous, gonorrheal, traumatic at brucellosis orchitis.

Mga sintomas ng pagkalasing

Kumain

Sakit kapag ngumunguya at pagbukas ng bibig sa lugar ng mga glandula ng laway

Kumain

Paglaki ng isa o higit pang mga glandula ng laway (parotid, submandibular)

Kumain

Ang sabay-sabay na pinsala sa mga glandula ng salivary at pancreas, testicle, mammary glands, pag-unlad ng serous meningitis

Kumain

Tapos na ang pag-aaral. Diagnosis: epidemya beke.

Kung may mga sintomas ng neurological, ipinahiwatig ang isang konsultasyon sa isang neurologist; kung bubuo ang pancreatitis (sakit ng tiyan, pagsusuka), isang siruhano; kung umunlad ang orchitis, isang urologist.

Mga palatandaan	Nosological form
	Epidemic na beke	Mga bacterial mumps	Sialolithiasis
Magsimula	Maanghang	Maanghang	Unti-unti
Lagnat	Nauuna ang mga lokal na pagbabago	Lumilitaw nang sabay-sabay o mas bago kaysa sa mga lokal na pagbabago	Hindi tipikal
One-sidedness ng pagkatalo	Bilateral posibleng pinsala sa iba pang mga glandula ng laway	Karaniwang one-sided	Karaniwang one-sided
Sakit	Hindi tipikal	Katangian	Pagsaksak, paroxysmal
Lokal na sakit	Menor de edad	Ipinahayag	Menor de edad
Consistency	Siksik	Siksik sa hinaharap - pagbabagu-bago	Siksik
Duct ni Stenon	Sintomas ni Mursu	Hyperemia, purulent discharge	Mucous discharge
Larawan ng dugo	Leukopenia lymphocytosis ESR - walang pagbabago	Neutrophilic leukocytosis na may kaliwang shift. Tumaas na ESR	Walang mga pagbabago sa katangian
Balat sa ibabaw ng glandula	Normal na kulay, tense	Hyperemic	Hindi nagbago

Paggamot beke

Ang mga pasyente mula sa mga saradong grupo ng mga bata (mga ampunan, mga boarding school, mga yunit ng militar) ay naospital. Bilang isang patakaran, ang paggamot ng epidemic parotitis (mumps) ay isinasagawa sa bahay. Ang pag-ospital ay ipinahiwatig sa mga malubhang kaso ng sakit (hyperthermia na higit sa 39.5 ° C, mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system, pancreatitis, orchitis). Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, anuman ang kalubhaan ng sakit, ang mga pasyente ay dapat manatili sa kama sa buong panahon ng lagnat. Ipinakita na sa mga lalaking hindi nanatili sa kama sa unang 10 araw ng sakit, ang orchitis ay nabuo ng 3 beses na mas madalas. Sa talamak na panahon ng sakit (hanggang sa ika-3-4 na araw ng sakit), ang mga pasyente ay dapat tumanggap lamang ng likido at semi-likido na pagkain. Dahil sa mga karamdaman sa paglalaway, maraming pansin ang dapat bayaran sa pangangalaga sa bibig, at sa panahon ng pagbawi, kinakailangan upang pasiglahin ang pagtatago ng laway, gamit, lalo na, lemon juice. Ang isang pagawaan ng gatas at pagkain na nakabatay sa halaman ay ipinapayong para sa pag-iwas sa pancreatitis (talahanayan Blg. 5). Inirerekomenda ang pag-inom ng maraming likido (mga inuming prutas, juice, tsaa, mineral na tubig). Para sa pananakit ng ulo, inireseta ang metamizole sodium, acetylsalicylic acid, at paracetamol. Ang desensitizing na paggamot ng epidemic parotitis (mumps) ay ipinapayong. Upang mabawasan ang mga lokal na pagpapakita ng sakit sa lugar ng mga glandula ng salivary, inireseta ang photothermotherapy (Sollux lamp). Para sa orchitis, ang prednisolone ay ginagamit para sa 3-4 na araw sa isang dosis na 2-3 mg / kg bawat araw, na sinusundan ng pagbawas sa dosis ng 5 mg araw-araw. Ang pagsusuot ng suspensory sa loob ng 2-3 linggo ay ipinag-uutos upang matiyak ang mataas na posisyon ng mga testicle. Sa talamak na pancreatitis, ang isang banayad na diyeta ay inireseta (sa unang araw - isang diyeta sa gutom). Ang malamig sa tiyan ay ipinahiwatig. Upang mabawasan ang sakit, ang analgesics ay ibinibigay, ginagamit ang aprotinin. Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ang isang lumbar puncture ay ipinahiwatig, na hindi lamang diagnostic kundi pati na rin ang therapeutic value. Sa kasong ito, analgesics, dehydration therapy gamit ang furosemide (lasix) sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw, ang acetazolamide ay inireseta din. Sa kaso ng binibigkas na pangkalahatang cerebral syndrome, ang dexamethasone ay inireseta sa 0.25-0.5 mg / kg bawat araw sa loob ng 3-4 na araw; sa kaso ng meningoencephalitis - mga nootropic na gamot sa mga kurso ng 2-3 na linggo.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay tinutukoy depende sa klinikal na kurso ng mga epidemya na beke, ang pagkakaroon ng meningitis at meningoencephalitis, pancreatitis, orchitis at iba pang mga partikular na sugat.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang epidemikong parotitis (beke) ay hindi nangangailangan ng medikal na pagsusuri. Isinasagawa ito ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit depende sa klinikal na larawan at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung kinakailangan, ang mga espesyalista ng iba pang mga espesyalidad ay kasangkot (mga endocrinologist, neurologist, atbp.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pag-iwas

Ang mga pasyente na may epidemic mumps ay nakahiwalay sa mga grupo ng mga bata sa loob ng 9 na araw. Ang mga contact person (mga batang wala pang 10 taong gulang na hindi nagkaroon ng epidemic mumps at hindi nabakunahan) ay napapailalim sa paghihiwalay sa loob ng 21 araw, at sa mga kaso kung saan ang eksaktong petsa ng pakikipag-ugnayan ay itinatag - mula ika-11 hanggang ika-21 araw. Ang basang paglilinis ng mga lugar ay isinasagawa gamit ang mga disinfectant at bentilasyon ng mga lugar. Ang mga bata na nakipag-ugnayan sa pasyente ay inilalagay sa ilalim ng medikal na pangangasiwa para sa panahon ng paghihiwalay.

Ang batayan ng pag-iwas ay pagbabakuna sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination. Ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang kultura ng beke live dry vaccine na isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon sa 12 buwan at muling pagbabakuna sa 6 na taon. Ang bakuna ay ibinibigay sa ilalim ng balat sa dami ng 0.5 ml sa ilalim ng talim ng balikat o sa panlabas na ibabaw ng balikat. Pagkatapos ng pangangasiwa ng bakuna, isang panandaliang lagnat, catarrhal phenomena sa loob ng 4-12 araw, napakabihirang - isang pagtaas sa mga glandula ng salivary at serous meningitis ay posible. Para sa emerhensiyang pag-iwas sa mga hindi nabakunahan laban sa mga epidemya na beke at sa mga hindi pa nabakunahan, ang bakuna ay ibinibigay nang hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa isang pasyente. Ang kultura ng mumps-measles live dry vaccine at isang live attenuated lyophilized na bakuna laban sa tigdas, beke at rubella (ginawa sa India) ay sertipikado rin.

Ang mumps immunoglobulin at serum immunoglobulin ay hindi epektibo. Ang pagbabakuna na may live na bakuna sa beke, na hindi nagiging sanhi ng mga lokal na sistematikong reaksyon at nangangailangan lamang ng isang iniksyon, ay epektibo; ang pagbabakuna laban sa tigdas, beke at rubella ay isinasagawa. Ang pagbabakuna pagkatapos ng pagkakalantad ay hindi nagpoprotekta laban sa mga beke.

[ 37 ], [ 38 ]

Pagtataya

Ang mga hindi komplikadong beke ay kadalasang nalulutas, bagaman ang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari sa loob ng 2 linggo. Ang mga beke ay karaniwang may paborableng pagbabala, bagaman ang mga sequelae tulad ng unilateral (bihirang bilateral) na pagkawala ng pandinig o facial paralysis ay maaaring magpatuloy. Bihirang mangyari ang postinfectious encephalitis, acute cerebellar ataxia, transverse myelitis, at polyneuritis.

[ 39 ]