Epiglottit

Ang matinding epiglottitis ay isang sakit ng larynx na dulot ng isang haemophilic rod ng uri b, na humahantong sa talamak na paghinga ng respiratory (matinding respiratory failure ng obstructive type); mabilis na umuunlad pamamaga ng epiglottis at hypopharynx nakapaligid na tissue, nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng kahirapan sa paghinga nag-iipon ng bunga ng pamamaga ng epiglottis at gumuhit-supraglottic folds.

Epidemiology

Ang pinagmulan at imbakan ng impeksiyon ay isang tao. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang causative agent ay itinatag mula sa nasopharynx na 80% ng mga malusog na tao. Ang isang malusog na carrier ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang sa ilang buwan. Ang mga bata ay kadalasang nagkasakit sa edad na anim na buwan hanggang 4 na taon, mas madalas na mga bagong silang, mas matatandang bata at may sapat na gulang. Ang dalas ng Haemophilus influenza type B sa mga bata sa Russia ay hindi hihigit sa 5% sa karaniwang panahon, sa panahon ng epidemya na ito ay nagdaragdag nang malaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi epiglottite

Ang pangunahing kausatiba ahente ng epiglottitis sa mga bata (90%) - Haemophilus influenzae (type B). Bukod sa Haemophilus influenzae kinilala ang mga sumusunod na pathogens (kung ang kanilang mga sakit ay nangyayari sa mas magaan form) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Ang huli ay tumutukoy sa genus Haemophilus na binubuo ng 16 species ng mga bakterya, 8 sa kanila ay pathogenic sa mga tao. Ang pinaka-mapanganib na Haemophilus influenza, nagiging sanhi ng pinsala sa respiratory tract, balat, mga mata, epiglottis, endocarditis, meningitis, sakit sa buto, at Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga posibleng panganib para sa pagpapaunlad ng matinding epiglottitis sa mga bata:

• edad mula sa 6 na buwan hanggang 4 na taon,
• lalaki sex (lalaki mahulog 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae),
• nakaraang allergization,
• perinatal encephalopathy,
• Ang mga preventive vaccination, na tumutugma sa simula ng pag-unlad ng sakit,
• Kasama ang lymphogranulomatosis (at kaugnay na chemotherapy), sickle cell anemia, agammaglobulinemia,
• kondisyon pagkatapos splenectomy.

Ang mga bata ay mas madalas na may sakit 2-12 taon, bihirang - matatanda.

[12], [13], [14]

Mga sintomas epiglottite

Ang talamak na epiglotitis ay madalas na nagsisimula sa isang impeksyon sa paghinga, menor de edad na namamagang lalamunan, mga sakit sa pag-fade, paghihirap na paglunok, lagnat. Ang mga sintomas ng matinding epiglottitis ay maaaring mabilis na mag-usad upang makumpleto ang pagbara ng larynx, na bumubuo sa loob ng 4-6 na oras mula sa panahon ng simula. Sa kasong ito, ang bata ay nasa isang upuang posisyon na may advanced na pasulong na baba; ang cervical spine ay may pangangatuwiran; ang dila ay lumalabas mula sa bunganga ng bibig; napakaraming paglaloy. Ang bibig ay bihira.

Kakaibang pagtaas ng temperatura, matinding sakit sa lalamunan, mabilis na pag-abala ng mga daanan ng daanan ng hangin, nadagdagan ang paglalabo. Ipinahayag ang acrocyanosis, sweating, maputlang balat na may kulay-abo na kulay. Ang bata ay tumatagal ng isang pinilit na semi-strong na posisyon. Ang ulo ay nasa katangian ng posisyon ng "sniffing", "hagupit" para sa hangin. Ang paghinga ay stenotic, ang lahat ng mga kalamnan ng pandiwang pantulong ay lumahok, ang tunog ay namamaos, namamaga ng bihira, sapat na tunog, ngunit tuyo, walang bunga. Ang bata ay hindi maaaring lunok. Kapag sinusubukang ilagay ang bata sa kanyang likod, lumalaki ang kabiguan ng paghinga. Ang pagsusuka, kabilang ang "mga bakuran ng kape", ay posible. Ang mga tono ng puso ay naputol, tachycardia, mahina pulso. Zev sa panahon ng pagsusuri ay hyperemic, napuno ng isang pulutong ng makapal at malagkit uhog at laway, paminsan-minsan ang isa ay maaaring makita ang isang pinalaki cherry-red epiglottis.

Ang pagkabalisa ay pinalitan ng isang matinding pagtaas sa syanosis, isang hypoxic coma na lumilikha ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang manifestation ng kurso at malubhang sakit sa daanan ng hangin ay ang mga natatanging katangian ng epiglottitis.

[15]

Mga Form

May mga edematous, infiltrative at abscessing forms ng acute epiglottitis. Maaaring humantong sa pagpapaunlad ng sepsis ang mga mapaghugis at abscess na mga form. Laban sa background ng isang septic kondisyon, hemophilic meningitis madalas develops. Tulad ng mga sintomas ng matinding epiglottitis, ang stenosis ng larynx at subglottic space, purulent laryngotraheobronchitis, ang unang.

[16], [17], [18]

Diagnostics epiglottite

Ang diagnosis ng acute epiglottitis sa mga bata ay batay sa kasaysayan, klinikal na larawan ng sakit, visualization ng epiglottis, etiological diagnosis ng kultura ng dugo at isang pamunas mula sa oropharynx.

Kapag humihinga sa loob at labas, makinig sa mga tunog na may namamalaging mababa ang tono. Ang matinding hadlangan, pagbawi sa lugar sa itaas ng dibdib at sa ilalim nito sa phenomena ng cyanosis ay nagpapahiwatig ng isang banta ng kumpletong pagkaharang ng mga daanan ng hangin.

Kapag sinusuri ang pharynx: madilim na seresa paglusot ng ugat ng dila, edematous at inflamed epiglottis.

Na may laryngoscopy: edematous arytenoid cartilage, namamaga sa mga nag-uugnay na istruktura ng nakapalibot na mga tisyu. Sa ilang mga kaso, ang pag-aaral ay maaaring maging sanhi ng isang laryngospasm sa bata, na nangangailangan ng agarang interbensyon. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng direktang pagsusuri ng pharynx at larynx.

Ang radiation ay ginanap lamang sa kaso ng isang di-kaduda-dudang diagnosis at ibinigay na ang bata ay sinamahan ng isang doktor na nagmamay-ari ng pamamaraan ng intubation. Mga palatandaan ng diagnostic - isang anino ng epiglottis na may mas mataas na dami ng namamaga na malambot na tissue, bilugan at may thickened edge ng cherched fold.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawang diagnosis ang kaugalian na may mga sumusunod na sakit:

• matinding stenosing laryngotracheitis (sindrom ng false croup),
• aborsiyon retropharyngeal,
• abscess ng ugat ng dila,
• AT,
• thermal at chemical lesyon ng mauhog oropharynx,
• banyagang katawan ng larynx,
• pag-back hemangioma,
• papillomatosis ng larynx,
• maramihang mga soft tissue oropharyngeal tumor,
• bronchiolitis,
• pertussis.

Paggamot epiglottite

Ang mga batang may epiglottitis ay nangangailangan ng emergency ospital. Ang transportasyon ay isinasagawa lamang sa posisyon ng upuan. Kung kinakailangan, ang intubation ng trachea. Parenterally, amoxicillin / clavulanate ay ibinibigay [40 mg / (kilo)] o ceftriaxone | 100-200 mg / (kghsut) |. Ang matinding sukatan ay tracheostomy.

Ang pangunahing direksyon ng paggamot ng talamak na epiglottitis:

• pagpapanatili ng patensya ng upper respiratory tract,
• rational antibiotic therapy,
• pagbubuhos therapy,
• immunocorrecting therapy.

Ito ay kinakailangan upang bigyan ng diin ang panganib ng paglanghap na may mainit na moistened mixtures. Ang mga pahiwatig para sa ospital ng pasyente sa intensive care unit ay nagdaragdag ng pagkabalisa, paglala ng dyspnea, hindi nakakapagpapagaling na hyperthermia, hypercapnia. Ang pagtatangkang intubasyon ng trachea ng mga doktor ng ambulansiya ay maaaring makamamatay, kaya kinakailangan na dalhin ang pasyente sa pinakamalapit na yunit ng intensive care ng mga bata. Gayunpaman, sa departamento ng resuscitation, maaaring may mga problema sa pagtula ng trachea. Ito ay kinakailangan upang maging handa upang ilapat microtracetostoma para sa mataas na dalas ng bentilasyon ng baga.

Mapanganib na paglipat ng pasyente sa isang pahalang na posisyon ay mapanganib, dahil ito ay maaaring humantong sa pagharang ng respiratory tract sa pamamagitan ng isang sunken epiglottis. Ang intubation ng trachea ay dapat gawin sa isang posisyon ng semi-upo. Ang isang panganib ay ang paggamit para sa paglanghap ng inestational anesthetics, lalo na ang halothane. Ang mas nakapangangatwiran ay ang paglanghap ng sevoflurane, mabilis na pag-access sa peripheral vein. Para sa pagpapatahimik, gamitin ang midazolam sa isang dosis ng 0.3-0.5 mg / kg, sosa oxybutyrate sa isang dosis ng 100 mg / kg.

Ang pagbutas ng gitnang ugat ay ginanap matapos ibalik ang patakaran ng daanan ng hangin.

Antibiotic therapy

Gamitin II generation cephalosporins cefuroxime 150 mg / (kghsut) generation cephalosporins III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) ciprofloxacin 100 mg / (kghsut), ceftazidime 100 mg / (kghsut) sa kumbinasyon na may aminoglycosides nitromitsin 7.5 mg / ( kgsut). Applied carbapenems - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) sa tatlong hakbang. Course tagal ng antibyotiko therapy - para sa hindi bababa sa 7-10 na araw, ang mga likido sa dugo ng mga pasyente at pagtiyak ng sapat na halaga ng calories at plastic sangkap.

Bilang pagpapabuti baga gas exchange at maging matatag ng pasyente pangkalahatang kondisyon pokus ng therapy ay dapat na inilipat upang magbigay ng enerhiya at plastic mga pangangailangan na may parenteral nutrisyon o halo-halong (parenteral, enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunocorrective therapy

• immunoglobulin normal na tao para sa intravenous na pangangasiwa ng hanggang sa 1 g / kg para sa 3 araw,
• pentaglobin 5 ml / kg isang beses.

Sa paggagamot ng pneumonia na nakuha sa komunidad, ang pagpili ng mga antibiotics ay dapat na pagkakaiba-iba, isinasaalang-alang ang edad, kalubhaan ng kondisyon, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kapag pumipili ng isang antibyotiko sa mga pasyente na may nosocomial pneumonia isaalang-alang ang likas na katangian ng microflora lalagyan nito (pangkalahatan o resuscitation), ang paggamit ng mekanikal bentilasyon at oras ng ventilatory pneumonia.

Pneumonia na nakuha ng komunidad

Mga Gamot ng pagpili

• amoxicillin + clavulanic acid o ampicillin + sulbactam sa kumbinasyon ng macrolides (na may banayad na kurso),
• cephalosporins III-IV generation + macrolides intravenously + rifampicin (sa malubhang kurso)

Alternatibong gamot

• fluoroquinolones intravenously, carbapenems

Nosocomial pneumonia

Mga Gamot ng pagpili

• Amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam,
• cephalosporins ng 2nd-3rd generation

Alternatibong gamot

• cefampicin + aminoglycosides, vancomycin.

Antioxidant therapy (ascorbic acid, vitamin E)

[25], [26]

Paggamot ng mga komplikasyon

Sa non-cardiogenic AL, IVL, antifoam (ethyl alcohol), intravenous saluretics, aminophylline ay ginagamit.

Sa pyopneumotorax, ang pleural drainage ay itinatag. Ang myocardial dystrophy ay nagbigay ng mga gamot na cardiotropic action - dobutamine 10-20 μgDkgmmin), dopamine 5-20 mkg / (kghmin).