Epiglottitis

Ang acute epiglottitis ay isang sakit ng larynx na dulot ng Haemophilus influenzae type b, na humahantong sa acute respiratory failure (acute respiratory failure ng obstructive type); mabilis na umuunlad na pamamaga ng epiglottis at nakapaligid na mga tisyu ng laryngopharynx, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas ng kahirapan sa paghinga bilang resulta ng pamamaga ng epiglottis at aryepiglottic folds.

Epidemiology

Ang pinagmulan at reservoir ng impeksyon ay isang tao. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pathogen ay excreted mula sa nasopharynx ng 80% ng mga malusog na tao. Ang malusog na karwahe ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Kadalasan, ang mga batang may edad mula anim na buwan hanggang 4 na taon ay nagkakasakit, mas madalas ang mga bagong silang, mas matatandang bata at matatanda. Ang dalas ng pagdadala ng Haemophilus influenza type B sa mga bata sa Russia sa mga normal na panahon ay hindi hihigit sa 5%, sa panahon ng isang epidemya ito ay tumataas nang husto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi epiglottitis

Ang pangunahing sanhi ng epiglottitis sa mga bata (hanggang 90%) ay Haemophilus influenzae (uri B). Bilang karagdagan sa Haemophilus influenzae, ang mga sumusunod na pathogen ay natukoy (kasama nila, ang sakit ay nangyayari sa mas banayad na anyo): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer's bacillus). Ang huli ay kabilang sa genus Haemophilus, na pinagsasama ang 16 na species ng bakterya, 8 sa mga ito ay pathogenic para sa mga tao. Ang pinaka-mapanganib ay ang Haemophilus influenza, na nagiging sanhi ng pinsala sa respiratory tract, balat, mata, epiglottis, endocarditis, meningitis, arthritis, at Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na epiglottitis sa mga bata:

• edad mula 6 na buwan hanggang 4 na taon,
• kasarian ng lalaki (ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae),
• nakaraang allergization,
• perinatal encephalopathy,
• pang-iwas na pagbabakuna na kasabay ng pagsisimula ng sakit,
• kasabay na lymphogranulomatosis (at nauugnay na chemotherapy), sickle cell anemia, agammaglobulinemia,
• kondisyon ng post-splenectomy.

Ang mga batang may edad na 2-12 taon ay mas malamang na magkasakit, at ang mga matatanda ay mas malamang na magkasakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas epiglottitis

Ang talamak na epiglottitis ay kadalasang nagsisimula sa impeksyon sa paghinga, menor de edad na pananakit ng lalamunan, mga sakit sa phonation, kahirapan sa paglunok, at lagnat. Ang mga sintomas ng talamak na epiglottitis ay maaaring mabilis na umunlad sa kumpletong pagbara ng larynx, na bubuo sa loob ng 4-6 na oras mula sa sandali ng simula. Sa kasong ito, ang bata ay nasa posisyong nakaupo na ang baba ay tumulak pasulong; ang cervical spine ay pinalawak nang husto; ang dila ay nakausli mula sa oral cavity; labis na paglalaway. Ang pag-ubo ay bihira.

Kasama sa mga tampok na katangian ang biglaang pagtaas ng temperatura, matinding pananakit ng lalamunan, mabilis na pag-unlad ng sagabal sa daanan ng hangin, at pagtaas ng paglalaway. Ang acrocyanosis, pagpapawis, at maputlang balat na may kulay abong kulay ay ipinahayag. Ang bata ay nasa sapilitang semi-upo na posisyon. Ang ulo ay nasa isang katangian na "sniffing" na posisyon, "grabbing" hangin gamit ang bibig. Ang stenotic na paghinga, ang lahat ng mga accessory na kalamnan ay kasangkot, ang boses ay paos, ang ubo ay bihira, medyo matunog, ngunit tuyo at hindi produktibo. Hindi makalunok ang bata. Kapag sinusubukang ihiga ang bata sa kanyang likod, tumataas ang pagkabigo sa paghinga. Posible ang pagsusuka, kabilang ang "coffee grounds". Ang mga tunog ng puso ay muffled, tachycardia, mahina ang pulso. Sa pagsusuri, ang pharynx ay hyperemic, puno ng isang malaking halaga ng makapal at malapot na uhog at laway, kung minsan ay makikita ang isang pinalaki na cherry-red epiglottis.

Ang pagkabalisa ay pinalitan ng isang matalim na pagtaas sa cyanosis, at ang hypoxic coma ay bubuo na may nakamamatay na kinalabasan.

Ang pagpapakita ng sakit at malubhang sagabal sa daanan ng hangin ay ang mga tanda ng epiglottitis.

[ 15 ]

Mga Form

May mga edematous, infiltrative at abscessing form ng talamak na epiglottitis. Ang mga infiltrative at abscessing form ay maaaring humantong sa pagbuo ng sepsis. Laban sa background ng isang septic na kondisyon, madalas na bubuo ang hemophilic meningitis. Habang bumababa ang mga sintomas ng talamak na epiglottitis, nauuna ang stenosis ng larynx at subglottic space, purulent laryngotracheobronchitis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics epiglottitis

Ang diagnosis ng talamak na epiglottitis sa mga bata ay batay sa data ng anamnesis, klinikal na larawan ng sakit, visualization ng epiglottis, etiologic diagnosis ng mga kultura ng dugo at isang smear mula sa oropharynx.

Kapag humihinga at humihinga, naririnig ang mga tunog na may nangingibabaw na mababang tono. Ang matinding stridor, pag-urong sa lugar sa itaas at ibaba ng sternum na may mga palatandaan ng cyanosis ay nagpapahiwatig ng banta ng kumpletong pagbara ng mga daanan ng hangin.

Sa pagsusuri ng pharynx: madilim na cherry infiltration ng ugat ng dila, namamaga at inflamed epiglottis.

Laryngoscopy: edematous arytenoid cartilages, inflamed supraglottic structures ng mga nakapaligid na tissue. Sa ilang mga kaso, ang pag-aaral ay maaaring maging sanhi ng laryngospasm sa bata, na nangangailangan ng agarang interbensyon. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng direktang pagsusuri ng pharynx at larynx.

Ang radiography ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pagdududa sa diagnosis at sa kondisyon na ang bata ay sinamahan ng isang doktor na nakakaalam ng paraan ng intubation. Mga palatandaan ng diagnostic - anino ng epiglottis na may mas mataas na dami ng namamagang malambot na tisyu, bilugan at makapal na gilid ng mga aryepiglottic folds.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• talamak na stenosing laryngotracheitis (false croup syndrome),
• abscess ng retropharyngeal,
• abscess ng ugat ng dila,
• BA,
• thermal at kemikal na mga sugat ng oropharyngeal mucosa,
• banyagang katawan ng larynx,
• subglottic hemangioma,
• laryngeal papillomatosis,
• maramihang mga soft tissue tumor ng oropharynx,
• bronchiolitis,
• whooping cough.

Paggamot epiglottitis

Ang mga batang may epiglottitis ay nangangailangan ng emergency na ospital. Ang transportasyon ay isinasagawa lamang sa isang posisyong nakaupo. Kung kinakailangan, intubation ng tracheal. Amoxicillin/clavulanate [40 mg/(kg x araw) | o ceftriaxone |100-200 mg/(kg x araw)| ay pinangangasiwaan nang parenteral. Ang matinding sukatan ay tracheostomy.

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng talamak na epiglottitis:

• pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract,
• makatuwirang antibiotic therapy,
• infusion therapy,
• immunocorrective therapy.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin ang panganib ng paglanghap na may mainit na humidified mixtures. Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ng pasyente sa intensive care unit ay ang pagtaas ng pagkabalisa, pag-unlad ng dyspnea, hindi mapigilan na hyperthermia, hypercapnia. Ang isang pagtatangka sa tracheal intubation ng mga emerhensiyang doktor ay maaaring magwakas ng nakamamatay, kaya kinakailangan na ihatid ang pasyente sa pinakamalapit na pediatric intensive care unit. Gayunpaman, ang mga problema sa tracheal intubation ay posible rin sa intensive care unit. Kinakailangang maging handa na magpataw ng microtracheostomy para sa mataas na dalas ng bentilasyon ng mga baga.

Mapanganib na ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbara sa mga daanan ng hangin ng lumubog na epiglottis. Ang tracheal intubation ay dapat isagawa sa isang semi-upo na posisyon. Ang paggamit ng inhalation anesthetics, lalo na ang halothane, para sa anesthesia ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib. Ang paglanghap ng sevoflurane at mabilis na pag-access sa isang peripheral vein ay mas makatwiran. Ang Midazolam sa dosis na 0.3-0.5 mg/kg at sodium oxybutyrate sa dosis na 100 mg/kg ay ginagamit para sa pagpapatahimik.

Ang pagbutas ng gitnang ugat ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.

Antibacterial therapy

Gumamit ng second-generation cephalosporins cefuroxime 150 mg / (kg x day), third-generation cephalosporins - cefotaxime 150 mg / (kg x day), ceftriaxone 100 mg / (kg x day), ceftazidime 100 mg / (kg x day) sa kumbinasyon ng aminoglycosides /kg nithromyx (7.5 mg araw). Gumamit ng carbapenem - meropenem (meronem) 60 mg / (kg x araw) sa tatlong dosis. Ang tagal ng kurso ng antibacterial therapy ay hindi bababa sa 7-10 araw ng likido sa vascular bed at nagbibigay sa mga pasyente ng sapat na dami ng calories at plastic substance.

Habang bumubuti ang palitan ng pulmonary gas at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang focus ng therapy ay dapat ilipat sa pagtugon sa mga pangangailangan ng enerhiya at plastik gamit ang parenteral nutrition o mixed (parenteral-enteral nutrition).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunocorrective therapy

• normal na human immunoglobulin para sa intravenous administration hanggang 1 g/kg sa loob ng 3 araw,
• pentaglobin 5 ml/kg isang beses.

Kapag ginagamot ang pneumonia na nakuha ng komunidad, dapat isaalang-alang ang isang naiibang diskarte sa pagpili ng mga antibiotic, na isinasaalang-alang ang edad, kalubhaan ng kondisyon, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kapag pumipili ng isang antibiotic para sa isang pasyente na may nosocomial pneumonia, ang likas na katangian ng microflora ng departamento (pangkalahatang profile department o intensive care unit), ang paggamit ng artipisyal na bentilasyon, at ang oras ng pag-unlad ng ventilator pneumonia ay isinasaalang-alang.

Pneumonia na nakuha ng komunidad

Mga gamot na pinili

• amoxicillin + clavulanic acid o ampicillin + sulbactam kasama ng macrolides (para sa mga banayad na kaso),
• cephalosporins III-IV generation + macrolides intravenously + rifampicin (sa malalang kaso)

Mga alternatibong gamot

• intravenous fluoroquinolones, carbapenems

Nosocomial pneumonia

Mga gamot na pinili

• Amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam,
• II-III na henerasyon ng cephalosporins

Mga alternatibong gamot

• fluoroquinolones, cefepime + aminoglycosides, vancomycin.

Antioxidant therapy (ascorbic acid, bitamina E)

[ 25 ], [ 26 ]

Paggamot ng mga komplikasyon

Sa non-cardiogenic pulmonary embolism, artipisyal na bentilasyon, defoamers (ethyl alcohol), intravenous administration ng saluretics, at aminophylline ay ginagamit.

Sa kaso ng pyopneumothorax, naka-install ang pleural drainage. Sa kaso ng myocardial dystrophy, ang mga gamot na may cardiotropic action ay inireseta - dobutamine 10-20 mcg/(kg x min), dopamine 5-20 mcg/(kg x min).