Erosive esophagitis

Ang pamamaga ng panloob na dingding ng esophagus (Latin: esophagus), na sinamahan ng pagguho (Latin: erosio) ng mucosa na naglinya nito, ay tinukoy bilang erosive esophagitis. [1]

Epidemiology

Ang erosive esophagitis ay tinatayang nakakaapekto sa 1% ng populasyon ng may sapat na gulang.

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang erosive esophagitis ay matatagpuan sa 40-65% ng mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux, na may pagkalat ng hanggang sa 15-22% (30-35% sa North at Latin America at hanggang sa 45% sa mga bansang Arab). [2]

Mga sanhi erosive esophagitis

Bilang isang morphologic form ng nagpapasiklab na proseso sa ang esophagus erosive esophagitis ay isa sa mga malubhang komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease (gerd), at ilang mga eksperto kahit na isaalang-alang ito ng isang malubhang anyo ng sakit na ito, kung saan-dahil sa nabawasan na tono ng mas mababang esophageal na spincter (OstiMaMacum) - May isang retrograde throwing (reflux) ng mga nilalaman ng gastric sa esophagus. Samakatuwid, ang erosive na pamamaga ng esophagus na may paulit-ulit na gastroesophageal reflux ay tinatawag ding reflux esophagitis.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng pamamaga na humahantong sa esophageal erosion, ay maiugnay sa pagkakaroon ng:

• Diaphragmatic hernia -isang hernia ng pagbubukas ng esophageal ng dayapragm (hiatus oesophageus), na madalas na bumubuo ng pagtaas ng presyon ng intra-abdominal;
• Ang mga kemikal na nasusunog sa esophageal mucosa;
• Hypo- at hypermotor esophageal dyskinesia;
• Esophageal peristalsis abnormalities na may esophageal retention ng food bolus sa achalasia ng cardia.

Ang erosive esophagitis sa isang bata ay maaaring resulta ng: congenital esophageal pagpapalaki (megaesophagus), na humahantong sa madalas na regurgitation (regurgitation) ng pagkain at pagpapanatili nito sa esophagus; Pinsala sa mucosa ng mga dayuhang katawan ng esophagus, pati na rin ang mga nakakahawang sugat sa viral o bakterya pharyngitis, laryngitis o tonsilitis. Magbasa nang higit pa - talamak na esophagitis sa mga bata

Mga kadahilanan ng peligro

Paninigarilyo at alkohol; junk food (maanghang at mataba); Flatulence at labis na katabaan; xerostomia (hindi sapat na paggawa ng laway); tamad na sindrom ng tiyan; talamak na anyo ng gastritis na may impeksyon sa Helicobacter pylori (H. pylori) o cytomegalovirus gastritis; gastric ulser; mga problema sa gallbladder (talamak na cholecystitis, cholelithiasis) at pag-agos ng apdo; Radiation at chemotherapy para sa cancer, at kyphosis ng thoracic spine ang mga eksperto ay itinuturing na mga kadahilanan ng peligro para sa erosive esophageal pamamaga. [3]

Pathogenesis

Sa gastroesophageal reflux disease ang pathogenesis ng erosive pamamaga ay sanhi ng agresibong pagkilos ng hydrochloric acid, proteolytic enzymes ng gastric juice (protina-degrading pepsins) at apdo sa mga cell ng mucosa na naglinya ng esophagus (tunica mucosa), na nabuo ng lamina muscularis Propria mucosae - intrinsic plate at panloob na lining ng non-keratinizing (hindi sumasailalim sa keratinization) multilayered squamous epithelium. Ang mga cell nito ay nakaayos sa mga layer sa basal membrane. Sa kasong ito, ang mucosa ay bumubuo ng maliit na transverse wavy folds.

Ang kinahinatnan ng mga mucosal lesyon ay pagpapapangit at pagkabulok ng mga cell nito, pagpapalawak ng intercellular matrix na may paglusot sa pamamagitan ng neutrophilic granulocytes. Ang Visualization ng mucosa ay nagpapakita ng maliit na nodular, butil o hugis-disc na mga depekto.

Sa mga malubhang kaso, ang ilang mga bahagi ng panloob na dingding ng esophagus ay halos ganap na binawian ng mauhog na lamad (hanggang sa sariling plato at mas malalim) kasama ang pagbuo ng mga ulser.

Ang pagkasunog ng esophageal mucosa na may alkali ay nagdudulot ng malalim na pag-iwas ng nekrosis ng mga tisyu na may agnas ng mga protina at lipid, at pagkakalantad sa puro acidic na humahantong sa coagulation nekrosis na may karagdagang pagbuo ng SCAB.

Mga sintomas erosive esophagitis

Sa sakit na ito, ang mga unang palatandaan ay ipinakita ng isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan at madalas na masakit na mga sensasyon sa likuran ng dibdib - habang at pagkatapos kumain, kapag tumagilid ang katawan pasulong o sa isang pahalang na posisyon ng katawan.

Ang listahan ng mga klinikal na sintomas ng erosive na pamamaga ng esophagus ay may kasamang kahirapan sa paglunok (dysphagia), sakit kapag lumunok, hiccups at belching, pagduduwal at pagsusuka (maaaring madugong), salivation (nadagdagan ang salivation) at halitosis. [4]

Mga uri at antas ng erosive esophagitis

Ang mga espesyalista ay nakikilala ang mga ganitong uri ng erosive na pamamaga ng esophageal mucosa tulad ng:

• Talamak na erosive esophagitis, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - talamak na esophagitis;
• Talamak na erosive esophagitis kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa anim na buwan na nabasa - talamak na esophagitis;
• Ang Distal erosive esophagitis o terminal esophagitis ay nakakaapekto sa malayo (distal) o terminal - segment ng tiyan ng esophagus, na tumatakbo mula sa dayapragm hanggang sa bahagi ng puso at sa ilalim ng tiyan. Ang segment na ito (8-10 cm ang haba) ay bumaba sa kanang binti ng dayapragm sa antas ng Th10 vertebra at ipinapasa sa cardia ng tiyan sa antas ng Th11;
• Catarrhal erosive esophagitis - na may edema at mababaw na pinsala sa tunica mucosa;
• Erosive-ulcerative esophagitis, kung saan ang isang pokus o ilang mga lugar ng ulceration ng iba't ibang laki at lalim ay nabuo sa esophageal mucosa;
• Erosive peptic esophagitis o reflux esophagitis (sanhi ng gastroesophageal reflux);
• Erosive-fibrinous esophagitis, kung saan ang pamamaga ay sinamahan ng pagkakapilat ng mucosa at nadagdagan ang pagbuo ng fibrous tissue;

Necrotizing o necrotizing erosive esophagitis - na may nagkakalat na nekrosis ng esophageal mucosa sa mga kemikal na pagkasunog o talamak na pinsala sa radiation.

Kapag tinatasa ang lawak ng sugat at ang likas na katangian nito sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Grade 1 erosive esophagitis - na may solong o maraming erosions (erythematous o exudative) sa isang solong fold;
• Grade 2 erosive esophagitis - na may maraming mga erosion na nakakaapekto sa maraming mga fold at maaaring pagsamahin;
• Grade 3 erosive esophagitis, kung saan maraming mga erosions pagsamahin (na may mga isla ng edematous tissue sa pagitan nila) at sumali sa paligid ng circumference ng esophagus;
• 4 degree na erosive esophagitis - na may malawak na sugat ng mucosa at malalim na ulser.

Ang pag-uuri ng Los Angeles ng erosive esophagitis (din sa endoscopy) na tinanggap ng mga gastroenterologist ay ang mga sumusunod.

Banayad na reflux esophagitis:

• Baitang A: Isa o higit pang mga erosion, limitado sa mga fold ng mucosa at hindi hihigit sa 5 mm ang laki;
• Degree B: Isa o higit pang mga erosions, limitado sa mga fold ng mucosa at ang lawak ng higit sa 5 mm.
• Malubhang reflux esophagitis:
• Baitang C: Ang mga erosion na umaabot sa mucosal folds ngunit mas mababa sa tatlong-kapat ng circumference ng esophagus;
• Degree D: Ang mga confluent erosions na nakakaapekto sa higit sa tatlong-kapat ng circumference ng esophagus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kapag naganap ang erosive esophagitis, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan, kabilang ang:

• Pagdurugo mula sa mga erosions at ulser, na ipinakita ng dugo sa pagsusuka o dumi ng tao;
• Pagkakapilat ng mucosa, na maaaring humantong sa istrikto (makitid o pampalapot) ng esophagus at nabawasan ang esophageal patency;
• Esophageal ulser;
• Ang pagbabago ng pathological sa istraktura ng epithelium ng mas mababang esophageal mucosa na may pagbuo ng barrett's esophagus at ang banta ng pagkawasak nito sa adenocarcinoma o squamous cell cancer.

Diagnostics erosive esophagitis

Lahat ng mga detalye sa publication - diagnosis ng talamak na esophagitis

Ang pangunahing pagsusuri ng dugo ay pangkalahatan at leukocytic formula; Ang isang pagsubok sa urease para sa H. pylori ay isinasagawa, pati na rin ang pagsusuri sa kasaysayan ng isang biopsy ng esophageal mucosa.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng: barium x-ray at esophageal endoscopy, pH-meth, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ibukod ang iba pang mga morphologic form ng esophagitis, esophageal diverticulum at scleroderma, sugat ng esophagus sa ileum at colon sa sakit na Crohn, atbp.

Paggamot erosive esophagitis

Ang paggamot sa gamot na inireseta ng mga doktor ay may kasamang mga gamot mula sa maraming mga pangkat na parmasyutiko.

Mga gamot na antacid:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux at iba pa.

Gamot ng pangkat ng mga proton pump inhibitors:

• Omeprazole (omez, zolcer); Esomeprazole o nexium; Pantoprazole, panum, panocid, o zolopent, rabeprazole at iba pa.
• H2-histamine receptor blockers, hal., pamotidine

Ang mabuting nutrisyon ay napakahalaga at mayroong isang diyeta para sa erosive esophagitis at isang menu para sa erosive esophagitis. [5], [6] buong detalye:

• Diyeta para sa esophagitis
• Diyeta para sa reflux esophagitis

Basahin - pisikal na therapy para sa reflux esophagitis

Mag-apply ng katutubong paggamot ng erosive esophagitis ay posible lamang sa banayad na anyo nito, kung saan inirerekomenda ito: uminom ng juice mula sa mga hilaw na patatas at karot, kumuha ng isang herbal decoction (ng Linden Flower, chamomile apothecary, horseta, makitid na may lebadura na cypress, water pepper, veronica at calendula na gamot, hernia hubad, throat ng ibon). Bilang karagdagan, maaari kang kumuha ng isang kutsarita ng sea buckthorn o linseed oil araw-araw para sa dalawa hanggang tatlong linggo.

Pag-iwas

Sa wastong nutrisyon, normalisasyon ng timbang, paggamot ng GERD at iba pang mga sakit sa gastroenterological, ang banta ng erosive na pamamaga ng esophagus ay makabuluhang nabawasan.

Pagtataya

Sa kaso ng esophagitis ng lahat ng mga form na morphological, ang pagbabala ay nakasalalay nang direkta sa parehong sanhi ng pamamaga ng panloob na pader ng esophagus at ang antas at lalim ng pinsala sa mucosa nito, pati na rin ang pagkakaroon/kawalan ng mga komplikasyon. Karaniwan ang esophagitis na sanhi ng sakit sa reflux ng gastroesophageal ay mahusay na maaasahan sa paggamot sa medisina.

At isinasaalang-alang ang mga salik na ito, ang isang espesyal na komisyon ng medikal ay nagpapasya sa tanong - kung ang erosive esophagitis at ang hukbo ay magkatugma - sa bawat tiyak na kaso.