Pagwawasto ng excimerlaser ng mga repraktibo na anomalya

Sa ilalim ng impluwensya ng excimer laser radiation, ang isang lens ng isang ibinigay na optical power ay nabuo mula sa sariling substance ng cornea.

S. Trokel et al. (1983) ay nagpakita ng posibilidad ng dosed evaporation ng cornea na may katumpakan ng micron gamit ang isang excimer laser.

Ang priyoridad sa pagsasagawa ng mga operasyon ng excimer laser para sa layunin ng pagwawasto ng mga repraktibo na error sa Russia ay kabilang sa ophthalmological school ng Academician Svyatoslav Fedorov (1984), at sa ibang bansa - kay T. Seiler (Germany, 1985) at L'Esperance (USA, 1987).

Ang laser radiation na may wavelength na 193 nm ay sumisira sa mga interatomic at intermolecular na bono sa mga layer ng ibabaw ng cornea na may katumpakan hanggang sa ikasampu ng isang micron. Sa klinika, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinakita sa layer-by-layer na pagsingaw ng kornea - photoablation.

Ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na programa na nilikha batay sa kumplikadong mga kalkulasyon sa matematika. Ang pagtatayo at pagpapatupad ng programa para sa pagbabago ng corneal refraction ay isinasagawa gamit ang isang computer. Ang operasyon ay walang negatibong epekto sa iba pang mga istruktura ng mata - ang lens, vitreous body, retina.

Ang bawat ophthalmological excimer laser system ay may kasamang excimer laser (isang pinagmumulan ng ultraviolet radiation), isang bumubuo ng optical system, ang layunin nito ay ibahin ang anyo ng istraktura ng laser beam at ihatid ito sa ibabaw ng kornea; isang control computer, isang operating microscope, isang upuan ng surgeon at isang operating table para sa pasyente.

Depende sa uri ng sistema ng pagbubuo, na tumutukoy sa mga kakayahan at tampok ng teknolohiya ng pagsingaw ng corneal, ang lahat ng mga pag-install ay nahahati sa homogenous (diaphragm at mask), pag-scan, semi-scan at spatial. Kaya, kapag ginagamit ang prinsipyo ng laser diaphragm, ang radiation ay tumama sa diaphragm o sistema ng diaphragms sa isang malawak na sinag, unti-unting nagbubukas o nagsasara sa bawat bagong pulso. Sa kasong ito, ang isang mas makapal na layer ng tissue ay sumingaw sa gitna ng kornea kaysa sa mga gilid nito, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mas matambok at bumababa ang repraksyon. Sa iba pang mga pag-install, ang radiation ay tumama sa kornea sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara ng hindi pantay na kapal. Sa pamamagitan ng mas manipis na layer sa gitna, ang pagsingaw ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa paligid.

Sa mga sistema ng pag-scan, ang ibabaw ng kornea ay ginagamot ng isang laser beam ng maliit na diameter - "flying spot" na teknolohiya, at ang sinag ay gumagalaw kasama ang isang tilapon na ang isang lens ng isang ibinigay na optical power ay nabuo sa ibabaw ng kornea.

Ang "Profile" system na binuo ni SN Fedorov ay isang spatial na uri ng laser. Ang pangunahing ideya ng spatial distribution ng laser energy sa "Profile-500" system ay ang radiation ay tumama sa cornea na may malawak na beam na may Gaussian, ibig sabihin, parabolic, profile ng laser energy distribution. Bilang resulta, sa parehong yunit ng oras, sa mga lugar kung saan inilapat ang enerhiya ng mas malaking density, ang tissue ay sumingaw sa isang mas malalim na lalim, at sa mga lugar kung saan ang density ng enerhiya ay mas mababa, sa isang mas mababang lalim.

Ang pangunahing refractive excimer laser surgeries ay photorefractive keratectomy (PRK) at laser intrastromal keratomileusis (LASIK).

Ang mga indikasyon para sa refractive excimer laser surgeries ay pangunahing hindi pagpaparaan sa contact at spectacle correction, myopia, hyperopia at astigmatism ng iba't ibang antas ng kalubhaan, pati na rin ang mga propesyonal at panlipunang pangangailangan ng mga pasyente na hindi bababa sa 18 taong gulang.

Ang mga kontraindiksyon sa photorefractive keratectomy ay kinabibilangan ng glaucoma, mga kondisyon ng retinal na nauuna sa detatsment o detachment, talamak na uveitis, mga tumor sa mata, keratoconus, pagbaba ng sensitivity ng corneal, dry eye syndrome, diabetic retinopathy, ectopia pupillae, malubhang allergic status, autoimmune pathology at collagenoses, malubhang somatic at collagenoses. Sa pagkakaroon ng mga katarata, ang photorefractive keratectomy ay hindi naaangkop, dahil kaagad pagkatapos ng pagkuha ng katarata, ang repraksyon ng mata ay maaaring itama gamit ang isang artipisyal na lente.

Ang photorefractive keratectomy ay ginagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng local anesthesia. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon sa mga dayuhang pag-install ay may kasamang dalawang yugto: pag-alis ng epithelium at pagsingaw ng corneal stroma. Sa unang yugto, ang scarification ng epithelium sa gitnang zone ng kornea ay ginaganap nang mekanikal, kemikal o sa pamamagitan ng laser. Ang tagal ng yugtong ito ng operasyon ay depende sa uri ng laser at maaaring mag-iba mula sa 20 segundo hanggang ilang minuto, pagkatapos kung saan ang pagsingaw ng corneal stroma ay ginanap.

Sa unang araw, maaaring maobserbahan ang pain syndrome, lacrimation, at photophobia. Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga instillation ng isang antibiotic solution hanggang sa kumpletong epithelialization ng cornea (48-72 na oras). Pagkatapos ang isang kurso ng corticosteroid therapy ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na tumatagal ng 1-2 buwan. Upang maiwasan ang steroid hypertension, ang mga beta-blocker ay ginagamit nang sabay-sabay 1-2 beses sa isang araw.

Ang inilarawang teknolohiya ay nagbibigay-daan para sa epektibo at ligtas na pagwawasto ng myopia hanggang 6.0 D at astigmatism hanggang 2.5-3.0 D. Ang teknolohiya ng pagsasagawa ng photorefractive keratectomy na may transepithelial approach (nang walang paunang scarification ng epithelium) sa domestic installation na "Profile-500" ay nagbibigay-daan para sa agarang pagwawasto ng myopia complex sa my16. hanggang 5.0 D nang walang anumang karagdagang interbensyon.

Ang mga pasyente na may hyperopia at hyperopic astigmatism ay sumasailalim sa photorefractive keratectomy nang hindi gaanong madalas, na ipinaliwanag ng pangangailangan para sa de-epithelialization ng isang malaking lugar ng kornea at, nang naaayon, ang mahabang paggaling nito (hanggang sa 7-10 araw). Sa hyperopia na higit sa 4.0 D, karaniwang ginagawa ang LASIK surgery.

Ang pagbabago sa repraksyon ay depende sa kapal ng evaporated cornea. Ang natitirang kapal ng cornea sa thinning zone ay hindi dapat mas mababa sa 250-300 μm upang maiwasan ang postoperative deformation ng cornea. Samakatuwid, ang limitasyon ng mga kakayahan ng pamamaraan ay tinutukoy ng paunang kapal ng kornea.

Ang mga maagang postoperative na komplikasyon ng photorefractive keratectomy ay kinabibilangan ng pangmatagalan (higit sa 7 araw) na hindi nakapagpapagaling na pagguho ng corneal; postoperative keratitis (dystrophic, infectious); malubhang epitheliopathy na sinamahan ng edema at paulit-ulit na pagguho; magaspang na subepithelial opacities sa loob ng buong corneal evaporation zone.

Kasama sa mga huling komplikasyon pagkatapos ng operasyon ang mga subepithelial corneal opacities; labis na pagwawasto; myopization; hindi regular na astigmatism; dry eye syndrome.

Ang pagbuo ng mga subepithelial opacities ay kadalasang nauugnay sa isang malaking dami ng corneal evaporation na may mataas na antas ng correctable refractive errors. Bilang isang patakaran, dahil sa pagpapatupad ng resorption therapy, posible na makamit ang kumpletong pagkawala o makabuluhang regression ng mga opacities. Sa mga kaso ng pag-unlad ng patuloy na hindi maibabalik na mga opacities ng corneal, maaaring isagawa ang paulit-ulit na photorefractive keratectomy.

Ang LASIK operation ay isang kumbinasyon ng surgical at laser treatment. Binubuo ito ng tatlong yugto: pagbuo ng isang mababaw na corneal flap (balbula) sa isang tangkay na may microkeratome; laser evaporation ng malalim na mga layer ng cornea sa ilalim ng flap; paglalagay ng balbula pabalik sa orihinal nitong lugar.

Ang mga banayad na sensasyon ng pananakit (isang "batik" sa mata) ay karaniwang napapansin sa unang 3-4 na oras pagkatapos ng operasyon. Karaniwang humihinto ang pagpunit pagkatapos ng 1.5-2 oras. Ang drug therapy ay limitado sa mga instillation ng mga antibiotic at steroid sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng interbensyon.

Sa mga kaso ng pagwawasto ng myopia sa pamamagitan ng pagsasagawa ng "LASIK" na operasyon, ang maximum na repraktibo na epekto ay tinutukoy ng mga anatomical na tampok ng kornea ng pasyente. Kaya, dahil ang kapal ng balbula ay karaniwang 150-160 μm, at ang natitirang kapal ng kornea sa gitna pagkatapos ng laser ablation ay hindi dapat mas mababa sa 250-270 μm, ang maximum na posibleng pagwawasto ng myopia na may "LASIK" na operasyon ay hindi lalampas sa 15.0-17.0 diopters sa karaniwan.

Ang "LASIK" ay itinuturing na isang operasyon na may medyo mataas na predictable na mga resulta sa mga kaso ng banayad hanggang katamtamang myopia. Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang resulta ng postoperative repraktibo ay nasa loob ng 0.5 D ng nakaplanong isa. Ang visual acuity ng 1.0 ay sinusunod sa average sa 50% ng mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo hanggang sa 6.0 D, at visual acuity ng 0.5 at mas mataas - sa 90%. Ang pagpapapanatag ng resulta ng repraktibo, bilang panuntunan, ay nangyayari 3 buwan pagkatapos ng operasyon ng "LASIK". Sa mga kaso ng mataas na antas ng myopia (higit sa 10.0 D), sa 10% ng mga kaso ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon upang higit pang iwasto ang natitirang myopia, na karaniwang ginagawa sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan. Sa paulit-ulit na operasyon, ang corneal flap ay itinataas nang walang paulit-ulit na pagputol gamit ang microkeratome.

Kapag itinatama ang hyperopia, ang isang repraktibo na resulta sa loob ng 0.5 D ng nakaplanong halaga ay maaaring makamit lamang sa 60% ng mga pasyente. Ang visual acuity ng 1.0 ay maaaring makamit lamang sa 35-37% ng mga pasyente, ang visual acuity na 0.5 at mas mataas ay nabanggit sa 80%. Ang nakamit na epekto sa 75% ng mga pasyente ay nananatiling hindi nagbabago. Ang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon ng LASIK ay mula 1 hanggang 5%, na may mga komplikasyon na kadalasang nangyayari sa yugto ng pagbuo ng corneal flap.

Halatang halata na ang teknikal na pag-unlad sa malapit na hinaharap ay hahantong sa paglitaw at malawakang klinikal na paggamit sa medisina, sa partikular na ophthalmology, ng mga bagong henerasyong laser, na magbibigay-daan sa contactless at non-opening refractive surgeries. Ang enerhiya ng laser, na nakatutok sa isang punto, ay maaaring sirain ang mga intermolecular bond at sumingaw ang corneal tissue sa isang partikular na lalim. Kaya, ang paggamit ng mga sistema ng femtosecond ay ginagawang posible na iwasto ang hugis ng kornea nang hindi nasisira ang ibabaw nito. Ang excimer laser refractive surgery ay isa sa mga pinaka-dynamic na pagbuo ng high-tech na mga lugar sa ophthalmology.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]