Glaucoma sa mga bata

Ang glaucoma ay isang patolohiya na bihirang nakikita sa pagkabata. Pinagsasama ng glaucoma ng mga bata ang isang malaking grupo ng iba't ibang sakit. Karamihan sa mga pediatric glaucoma ay ang resulta ng mga depekto sa pag-unlad sa nauunang bahagi ng mata at ang mga istruktura ng anterior kamara anggulo.

Anuman ang pathophysiological mekanismo, ang karamihan sa mga anyo ng sakit ay may mga katulad na klinikal na sintomas, kadalasang makabuluhang naiiba mula sa glaucoma sa mga matatanda.

[1], [2], [3], [4]

Mga sintomas ng glaucoma

Pagpapalaki ng eyeball

Ang mga bata sclera at kornea ay mas matigas, mas nababanat at makunat kaysa mga matatanda. Ang mataas na presyon ng intraokular sa maraming mga kaso ay nangangailangan ng pag-uunat ng eyeball at paggawa ng malabnaw ng panlabas na shell ng mata. Ang mga pagbabagong ito ay bihirang nangyari sa glaucoma, na binuo pagkatapos ng 2 taong gulang.

[5], [6]

Pagbabago sa kornea

Ang epithelium at stroma ng cornea ay madaling hinihingi ang pagtaas sa diameter, at descemet lamad at endothelium - lalong mas masama. Habang lumalawak ang cornea sa descemet sheath, ang mga break (Haab striae) ay nangyayari nang concentrically o linearly. Bilang resulta ng naturang mga pagbabago, maaaring lumitaw ang corneal edema. Karamihan ng mga sintomas ng glaucoma ng bata (glaucoma ng maagang pagkabata) ay bunga ng corneal edema.

[7], [8]

Photophobia at lacrimation

Lumilitaw na ang photophobia ay kasama ng opacity at pagtaas sa diameter ng cornea. Ang malubhang lacrimation sa ilang mga kaso ay gumagalaw sa paghadlang ng nasolacrimal canal.

Paghuhukay ng optic disc

Sa infantile glaucoma, pati na rin sa mas lumang mga pasyente, ang excision ng optic nerve disk ay nangyayari. Gayunpaman, sa pagkabata, ang paghukay ay maaaring baligtarin, ang antas ng paghuhukay ng optic nerve sa mga bata ay hindi tumpak na prognostic sign.

[9], [10], [11],

Pagbabago sa repraksyon at strabismus

Ang kahabaan ng cornea at sclera ay humahantong sa makabuluhang repraktibo disorder. Ang napapanahong pagwawasto ng mga karamdaman na ito ay mahalaga para sa pag-iwas sa amblyopia. Ang Strabismus, lalo na sa mga kaso ng walang simetrya na glaucoma, ay nagpapalala rin ng hitsura ng amblyopia. Kung ang repraksyon ay inilipat patungo sa mahinang paningin sa malayo, ang kasamang glaucoma ay dapat na hindi kasama mula sa isang bata na may aphakia.

[12], [13], [14], [15]

Pangunahing likas na glaucoma

Pangunahing congenital glaucoma (trabekulodisgenez: pangunahing infantile glawkoma) - ang pinakakaraniwang anyo ng mga bata glawkoma, na nagaganap sa isang dalas ng 1 sa 10,000 births. Ang sakit ay karaniwang bilateral, ngunit walang simetrya at kahit unilateral na mga anyo ay nagaganap. Sa US at England, ang mga lalaki ay mas malamang kaysa sa mga batang babae, ngunit sa Japan mayroong isang baligtad na sitwasyon. Sa Europa at Hilagang Amerika, ang mana ay manifested bilang polygenic o multifactorial. Sa Gitnang Silangan, ito ay minana ng isang autosomal recessive type.

Sa gonioscopy, ang isang bilang ng mga tampok ay nakikilala.

1. Anomalya ng attachment ng iris:
   • flat attachment ng iris sa trabecular area sa harap o pabalik mula sa scleral spur.
   • malukong attachment ng iris kung saan ang ibabaw ng ugat nito ay ipinapakita sa itaas ng trabecular network, katabi ng ciliary body at ang scleral spur.
2. Ang kawalan o rudiment ng scleral na mag-udyok.
3. Napakalawak, nakaunat na anggulo ng nauunang silid.
4. Walang nakikitang patolohiya ng kanal ng helmet.
5. Paminsan-minsan, napansin ang mga pagbabago sa pathological sa iris.
6. Walang humpay na mga tisyu na may mga vessel na dumaraan sa iris sa ring ng Schwalbe (Barkan lamad). Ang goniotomy o trabeculotomy sa pangkalahatan ay tinatanggap na pangunahing mga operasyon ng kirurhiko na naglalayong pagbawas ng intraocular pressure.

Ang syndrome ng Axenfeld-Rieger (Axenfeld-Rieger)

Sa paglalarawan ng pathologically densified at inililipat sa harap ng mga ring ng Schwalbe, ang terminong "posterior embryotaxone" ay ginagamit. Ang Aksen-Feld-Rieger syndrome ay sinamahan ng:

• iridocorneal fissures;
• mataas na attachment ng iris sa trabeculae, na may takip ng scleral spur;
• Ang mga depekto ng iris ay kinabibilangan ng paggawa ng stroma, pagkasayang, ectopia ng mag-aaral at ectropion ng choroid.

Ang glaucoma ay nangyayari sa halos 60% ng mga taong may sakit na ito.

Rigger's syndrome

Kapag ang systemic na patolohiya ay sinamahan ng nabanggit na mga pagbabago sa eyeball, ang terminong "Rieger syndrome" ay ginagamit. Ang pangkalahatang patolohiya sa sindrom na ito ay kinabibilangan ng:

• hypoplasia ng midline ng mukha;
• isang telecanthus na may malawak, patag na ugat ng ilong;
• anomalya ng ngipin - kawalan ng mga masuway na incisors, microdentism, anodontia;
• umbilical hernia;
• mga depekto sa likas na puso;
• pagkawala ng kondaktibo;
• mental retardation;
• hypoplasia ng cerebellum.

Sa kabila ng ang katunayan na ang pagmamana ng sakit na ito ay itinatag sa isang autosomal na nangingibabaw na uri, isang genetic na depekto ay hindi pa natutukoy. May mga ulat ng mga anomalya ng 4, 6, 11 at 18 chromosome sa Rigger syndrome.

Aniridia

Ang isang bihirang congenital bilateral na anomalya na sinusunod sa iba't ibang anyo: sporadic at minana sa isang autosomal dominantong uri. Ang glaucoma ay nangyayari sa 50% ng mga indibidwal. Ang pathomorphology ng glaucoma ay may iba't ibang mga manifestations. Sa ilang mga kaso, ang anggulo ng anterior kamara ay libre mula sa goniosinechia, sa iba, ang progresibong pag-unlad ng synechia ay maaaring humantong sa secondary, closed-angle glaucoma.

[16], [17], [18], [19], [20]

Syndromes, kabilang ang glaucoma ng mga bata

Ang ilang mga sakit sa katutubo ay sinamahan ng mga depekto sa naunang bahagi ng eyeball, kabilang ang anggulo ng anterior kamara, ang iris at ang lens. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman na ito ay nagiging sanhi ng glaucoma.

Sturgeon-Weber Syndrome (facial angioma)

Kabilang sa sindrom na ito ang klasikong triad:

1. krimson telangiectasia ng mukha;
2. intracranial angiomas;
3. glaucoma.

Ang glaucoma, halos sa lahat ng mga kaso unilateral, ay diagnosed sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may Stirge-Weber syndrome. Maaari itong magpakita mismo sa isang maagang edad, ngunit sa maraming mga kaso ito manifests sa mga bata ng mas lumang edad na grupo. Ang pathophysiology ng mga magkakaibang mga karamdaman at ay nauugnay sa pag-unlad ng parehong disorder tulad ng sa katutubo glawkoma - nadagdagan episcleral presyon ng kulang sa hangin, napaaga Pagtanda ng mga istraktura ng nauuna anggulo silid. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagbuo ng choroidal hemangiomas ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa choroid o hemorrhagic complications sa panahon ng intraocular surgery. Ang sakit ay nangyayari nang sporadically, may mga ilang mga ulat ng mga kaso ng pamilya.

Marbling ng balat na may congenital telangiectasias

Ang isang bihirang sindrom, sa maraming aspeto na katulad ng Stirge-Weber syndrome. May mga vascular disorder na may kaugnayan sa sugat ng balat at kasama ang marbled na balat, episodic cramps, apoplexy at glaucoma.

Neurofibromatosis

Ang glandula ay maaaring mangyari sa Uri ko neurofibromatosis. Sa paggawa nito, kadalasang sinamahan ng ipsilateral columboma ng iris o eyelid at ang plexiform neuroma ng orbita. Ang etiology ng proseso ay nauugnay sa isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang parehong patolohiya ng anterior kamara kamara tissue at ang anggulo pagsasara na dulot ng neurofibromatosis.

Rubinstein-Taybi Syndrome

Bihira sindrom, nailalarawan sa pamamagitan ng hypertelorism, antimonogloidnym mata paghiwa, ptosis, lengthening eyelashes, malawak na mga daliri, pagtaas ng toes. Sa lahat ng posibilidad, ang glaucoma ay nangyayari bilang resulta ng kawalan ng pag-unlad ng anterior kamara anggulo.

Ang anomalya ng Peters

Ang anomalya ng Peters ay inilarawan bilang isang katutubo na sentral na opacity ng kornea, kasama ang mga depekto ng stroma, descemet lamad at endothelium. Ang glandula sa Peters 'anomalya ay maaaring umiiral mula sa kapanganakan, at maaaring maganap pagkatapos ng isang sa pamamagitan ng keratoplasty.

Juvenile open angle glaucoma

Ang form na ito ng glaucoma, na minana ng isang autosomal na nangingibabaw na uri, ay bihirang. Markahan para sa mga marker lq. Ang klinikal na pagsusuri ay hindi gaanong nakapagtuturo, na ang gonioscopy ng patolohiya ng anterior kamara ay hindi tinutukoy. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang nakahiwalay na patolohiya ng trabecular network.

Pangalawang glaucoma

Apakiko glaucoma

Sa mga pasyente na nakaranas ng katarata na bunutan sa pagkabata, ang ganitong uri ng glaucoma ay nangyayari na may dalas na 20-30%. Ang sakit ay maaaring magsimula ng maraming taon pagkatapos ng operasyon. Ang pathogenesis ay hindi ganap na malinaw, kahit na sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa pagpapaunlad ng mga pathological pagbabago sa sulok ng anterior kamara. Ang ilang mga pinagkukunan ay nag-uugnay sa aphakic glaucoma na may ilang mga uri ng cataracts, kabilang ang nuclear katarata at paulit-ulit na hyperplasia ng vitreous (PGST). Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib ay micro-roftalm. Ang lawak na kung saan ang kirurhiko panghihimasok ay responsable para sa paglitaw ng glaucoma ay hindi kilala. Ang sakit ay mahirap na gamutin at may hindi kanais-nais na pagbabala.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Retinopathy ng prematurity

Maaaring maganap ang glaucoma sa matinding retinopathy ng prematurity, na nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pinsala sa retina. Ang mekanismo ng disorder ay multifactorial, kabilang ang neovascularization, ang pagsasara ng anterior kamara anggulo at ang block ng pupillary.

Ang lens pathology at ang pakikipag-ugnayan nito sa iris diaphragm

Ang mga pasyente na may spherofakia (maliit na spherical lens) ay may posibilidad na maglipat ng lens anteriorly at ang hitsura ng glaucoma. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa kaso ng ilang spherofakia at sa sintomas ng Weil-Markesian syndrome. Sa homocystinuria, sa kabila ng katotohanan na ang mga lente ay may normal na sukat, sila rin ay madaling kapitan ng panloob na paglinsad at ang pagpapaunlad ng glaucoma.

Juvenile kantogranulema

Ang Juvenile xanthogranulem ay isang benign sakit na karaniwang matatagpuan sa balat, at mas karaniwan bilang isang intraocular na proseso na maaaring humantong sa glaucoma. Ang glaucoma ay karaniwang isang resulta ng pagdurugo.

Glaucoma sa nagpapaalab na sakit ng mata

Maaaring mangyari ang glaucoma dahil sa uveitis. Ang paggamot ay naglalayong suppressing pamamaga. Ang matinding trabecuitis o pagbawalan na may exudate ng trabecular network sa ilang mga kaso ay humantong din sa pagpapaunlad ng glaucoma.

Pinsala

Ang glaucoma na nauugnay sa mapurol na trauma ng eyeball ay ipinakita kapag:

• Hyphema (bloke ng dugo ang trabecular network);
• pag-urong anggulo (katangian mamaya sa simula ng glaucoma).

Pag-uuri ng glaucoma

Wala sa mga umiiral na klasipikasyon ng Pediatric glaucoma ay kasiya-siya. Sa karamihan ng mga klasipikasyon glaucoma ay nahahati sa pangunahin at pangalawang. Sa pangunahing glaucoma, nadagdagan ang intraocular presyon ay sanhi ng isang inborn na paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid. Sa kaibahan, ang pangalawang glawkoma ay bubuo laban sa backdrop ng isang pathological na proseso sa ibang mga bahagi ng eyeball o systemic disease. Ang kabanatang ito ay gumagamit ng isang anatomical na pag-uuri batay sa iminungkahi ng Hoskins (D. Hoskins)

[28], [29], [30], [31]

Pag-diagnose ng glaucoma ng mga bata

Ang pagbawas ng visual acuity sa mga pasyente ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa optic nerve, corneal opacity, cataracts at amblyopia. Ang mga problema ng amblyopia ay hindi dapat labis-pinalaking, ito ay madalas na nananatiling undetected. Laban sa background ng isang napapanahong naka-schedule na plsopticheskogo paggamot visual katalinuhan ay maaaring tumaas.

Maraming standard na pamamaraan ng pananaliksik sa pang-adulto ay hindi maaaring gamitin sa mga maliliit na bata sa isang outpatient na batayan. Ang computerized perimetry, tonometry sa out-patient kondisyon ay mahirap para sa mga bata preschool, at pagkakapilat at opacification ng cornea makagulo ang pagsusuri ng optic nerve. Kadalasan ang isang kumpletong diagnostic na pagsusuri ng isang batang may glaucoma ay nangangailangan ng paggamit ng anesthesia.

[32], [33], [34], [35]

Paggamot ng droga ng glaucoma

Sa maraming paraan ng pediatric glaucoma, ang konserbatibong paggamot ay hindi sapat na epektibo. Ito ay karaniwang inireseta bilang isang pagtatangka upang patatagin ang intraocular presyon bago ang operasyon. Ang isang kombinasyon ng oral administration o intravenous administration ng acetazolamide sa pangangasiwa ng betaxalol at pilocarpine ay pangkaraniwan. Ang mga dosis na ginamit ay naiiba, ngunit dapat mahigpit na tumutugma sa pagkalkula ng bawat kg ng timbang.

[36], [37]

Surgery para sa glaucoma

Upang gamutin ang glaucoma ng mga bata, maraming paraan ng pag-aalaga ng kirurhiko ay binuo.

Goniotomy

Ang operasyon ay partikular na epektibo sa trabeculogenesis, ngunit nangangailangan ng isang transparent na kornea. Ang mga ruptures ng kornea ay maaaring maging mahirap na tingnan at sa ganitong mga kaso ay gumagawa ng trabeculotomy.

Mag-aral sa ilalim ng pangpamanhid ng mga batang pasyente na may glaucoma

Anesthetics o sedatives

Kapag sinusuri ang mga bagong silang, hindi dapat palaging ginagamit ang anesthesia o sedatives. Ang ketamine, suxamethonium at intubation ay may kakayahang pagtaas ng intraocular pressure. Halothane at marami pang ibang mga gamot ang nagbabawas ng intraocular pressure.

[38], [39]

Sinukat na mga parameter

1. Ang intraocular pressure ay agad na sinusukat pagkatapos ng unang pangpamanhid. Sa anumang kaso, hindi tumpak at maaasahan, ang tonometry sa ilalim ng anesthesia ay hindi maaaring ang tanging criterion para sa pagtatasa ng glaucomatous na proseso.
2. Ang pahalang at patayong lapad ng kornea mula sa paa hanggang paa. Ang pagsukat ay mahirap sa makabuluhang pinalaki ng mga mata at may isang hindi malinaw na paa.
3. Pagsisiyasat ng kornea para sa presensya ng mga ruptures ng descemet membrane at upang masuri ang pangkalahatang transparency nito.
4. Repraksyon. Ang pagsulong ng mahinang paningin sa malayo ay maaaring magpakita ng pagtaas sa laki ng mata.
5. Pagsisiyasat ng laki ng eyeball sa pamamagitan ng ultrasound.
6. Pag-aaral ng optic disc, pagsusuri ng ratio ng diameter ng paghukay at ng optic nerve disk, ang estado ng mga hangganan ng disk.

* Mas mabuti, pagsasagawa ng mga diagnostic, hindi isinasaalang-alang ang data ng mga nakaraang pag-aaral, upang maiwasan ang mga paghahatol sa bias.

Yttrium-aluminyo-garnet (YAG) laser goniotomy

Kung ang pamamaraan na ito ay humantong sa isang mas mahabang kompensasyon ng intraocular presyon sa paghahambing sa kirurhiko goniotomy ay hindi pa rin kilala.

Trabeculocytoma

Ito ay ang operasyon ng pagpili sa paggamot ng pangunahing congenital glaucoma, kapag ang isang mahusay na pagtingin sa anterior kamara anggulo ay imposible

Ang isang kumbinasyon ng trabeculomatomas at trabeculactomy

Ang pamamaraan na ito ay lalong angkop para sa pagsasama ng patolohiya ng anterior kamara anggulo sa iba pang mga intraocular abnormalities

[40], [41], [42], [43], [44]

Trabeculectomy

Sa mga batang pasyente, ang mga filter na mga cushions ay bihirang nabuo. Ang paggamit ng 5-fluorouracil (5-FU), mitomycin at lokal na radiation therapy ay nagdaragdag ng tagal ng pagkakaroon ng mga cushions ng filter.

Cyclocrytherapy

Ang pagkasira ng ciliary body, na gumagawa ng isang intraocular fluid, ay ginagamit sa mga kaso kung ang ibang mga operasyon sa kirurina ay hindi nagbigay ng inaasahang epekto.

[45], [46], [47], [48], [49]

Andy

Ang paggamit ng endolaser ay nagbibigay ng magandang epekto.

[50], [51], [52], [53]

Pagpapatong ng kanal

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga tubular drains ay ginagamit para sa pagtatanim. Kadalasan ang mga ito ay hindi ginagamit para sa pangunahing operasyon sa kirurhiko, ngunit lamang sa mga kaso kung kailan ang nakaraang operasyon ay hindi epektibo. Matapos ang pagpapabuti ng mga modelo ng pagpapatapon ng tubig at kirurhiko pamamaraan, ang mga malubhang komplikasyon tulad ng pagbawas ng hypotension.