Hemorrhagic fever Lossa

Lassa hemorrhagic fever - isang talamak zoonotic likas na focal viral sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hemorrhagic syndrome, necrotizing ulcerative paringitis, pneumonia, miokarditis, bato pinsala at mataas na dami ng namamatay. Ang kasingkahulugan ay Lassa fever.

ICD-10 code

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiology ng hemorrhagic fever Lossa

Pinagmulan at reservoir ng causative ahente ng hemorrhagic fever Lassa ay ang daga Mastomys natalensis, na naninirahan sa karamihan ng mga bansa sa Africa malapit sa tirahan ng tao. Ang virus ay nakahiwalay sa iba pang mga rodent ng African (M. Erythroleucus, M. Huberti). Binubuga ng mga hayop ang virus sa kapaligiran na may excreta at laway.

Mga mekanismo ng pagpapadala ng pathogen: aerosol, fecal-oral, contact. Mga paraan ng paghahatid: nasa eruplano, pagkain, tubig, pakikipag-ugnay. Mga kadahilanan ng paghahatid: pagkain, tubig, pati na rin ang mga bagay na nahawahan ng mga ihi ng ihi. Ang impeksiyon ng mga tao sa likas na foci ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng inhaling isang aerosol na naglalaman ng dumi ng hayop na daga: ang pag-inom ng tubig mula sa mga nahawaang pinagmumulan: hindi sapat na pinroseso ang karne ng mga nahawaang hayop.

Ang isang may sakit ay isang malaking panganib sa iba. Ang pangunahing kadahilanan ng paghahatid ay dugo, ngunit ang virus ay kasama rin sa excreta ng pasyente. Ang impeksyon sa kasong ito ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne, contact at mga sekswal na ruta. Ang paghihiwalay ng virus ng mga pasyente ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan o higit pa. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng micro-trauma kapag nakalantad sa balat ng dugo o mga secretions ng pasyente. Ang mga kaso ng mga sakit ng mga medikal na tauhan na may paggamit ng mga tool na kontaminado sa pathogen, ang pag-uugali ng operasyon ng kirurhiko at ang pagbubukas ng mga bangkay ay naitala.

Mataas ang pagkamaramdamin. Upang ang causative agent lahat ng mga grupo ng populasyon ay sensitibo hindi isinasaalang-alang ang edad at sex.

Ang postinfectious immunity ay tense at prolonged, ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay hindi inilarawan. Sa mga endemic na lugar, ang mga antibodies ay napansin sa 10-15% ng populasyon, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng asymptomatic o banayad na kurso ng sakit.

Ang kakaibang uri ng proseso ng epidemya na pathogen paghahatid mula sa tao sa pamamagitan ng airborne leads sa paglitaw ng pangalawang intra paglaganap, pati na rin sa paglitaw ng nosocomial paglaganap kinasasangkutan ng mataas na dami ng namamatay. Sa karagdagan, ang mga posibleng pag-angkat ng Lassa fever sa mga di-katutubong bansa at ang paglitaw doon ng pagsiklab ng sakit sa contact paglilipat ng pathogen. Lassa fever ay karaniwan sa mga bansa ng West at Central Africa, Sub-Saharan Africa (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali at iba pa.).

Ang seasonality ng hemorrhagic fever Lassa ay hindi binibigkas, ang insidente ay pare-pareho.

[1], [2], [3],

Ano ang nagiging sanhi ng hemorrhagic fever ng Lassa?

Ang Lassa hemorrhagic fever ay sanhi ng Lassa virus ng genus Arenavirus ng pamilya Arenaviridae; ay tumutukoy sa isang complex arenaviruses Old World LChM / Lassa. May kaugnayan sa antigen sa iba pang mga arenaviruses (pathogens ng lymphocytic choriomeningitis at hemorrhagic fever ng South America). Ang virus ay may spherical capsid, na may diameter diameter ng 50-300 nm, ay pinahiran ng isang lipid coat na binubuo ng glycoproteins (G1 at G2). Ang nukleocapsid ay binubuo ng protina (N) at RNA, dalawang fragment ng (L at S) na code para sa synthesis ng mga bahagi ng virion sa nahawaang cell; walang hemagglutinin. Pathogen para sa ilang mga species ng monkeys, puting mga mice, gini pigs. Sa Vero cell culture, ang viral replication ay sinamahan ng isang cytopathic effect. Lumalaban sa mga salik sa kapaligiran. Ang infectivity ng virus sa serum ng dugo at mucous secretions na walang espesyal na paggamot ay hindi bumaba para sa isang mahabang panahon. Ang virus ay maaaring hindi aktibo sa mga matabang solvents (eter, chloroform, atbp.).

Pathogenesis ng Lassa hemorrhagic fever

Pintuan ng entrance para sa pathogen-mucous membranes ng respiratory and digestive organs, nasira skin. Sa site ng pagpapakilala ng virus pagkatapos ng kanyang pangunahing pagtitiklop, ang mga elementong lymphoid ay bumuo ng viralemya na may hematogenous na pagsasabog ng pathogen, ang pagkatalo ng maraming mga organo at mga sistema. Ang virus ay may tropismo sa iba't ibang mga sistema ng mga organo ng tao at nagiging sanhi ng mga necrotic na pagbabago sa mga selula ng atay, myocardium, bato, endothelium ng maliliit na sisidlan, na tumutukoy sa kurso ng sakit. Sa matinding kaso, dahil sa cytopathic effect ng virus at cellular immune responses, ang pinsala sa mga endothelial cells na may kumbinasyon na may kapansanan sa pag-andar ng platelet ay humahantong sa nadagdagang "kahinaan" at pagkamatagusin ng vascular wall. May mga malalim na disorder ng hemostasis sa pagbuo ng syndrome ng disseminated intravascular coagulation at consumption coagulopathy.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na Lossa

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng hemorrhagic fever Lassa ay tumatagal ng 3-20 araw, karaniwan ay 7-14 na araw.

Ang isang karaniwang tinatanggap na pag-uuri ay hindi umiiral. Magtalaga: banayad, katamtaman, at matinding kurso ng sakit.

Ang simula ng hemorrhagic fever Lassa subacute o unti-unti. Ang mga sumusunod na sintomas ng hemorrhagic fever ng Lassa ay ipinahayag: pangkalahatang karamdaman, katamtaman na maskulado at sakit ng ulo, mababang lagnat, pamumula ng mata. Sa panahong ito, ang karamihan ng mga pasyente (80%) ay bumuo ng isang katangian na pagkatalo ng pharynx sa anyo ng ulcerative necrotic pharyngitis, pati na rin ang pagtaas sa servikal na mga lymph node. Sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40 C; ang mga sintomas ng pagdaragdag ng hemorrhagic fever ng Lassa: pagduduwal, pagsusuka, sakit sa dibdib at tiyan; bubuo ng pagtatae, humahantong sa pag-aalis ng tubig. Mula sa ikalawang linggo, ang hitsura ng isang patchy-papular rash ay posible: ang mga hemorrhagic manifestations (subcutaneous hemorrhage, nasal, baga, matris at iba pang mga bleedings) ay ipinahayag. May isang bradycardia, arterial hypotension; posibleng pagbawas sa pandinig, ang hitsura ng mga seizures at focal neurological clinical manifestations. Sa kaso ng di-kanais-nais na kurso ng sakit, mayroong pamamaga ng mukha at leeg, nagpapakita ng isang libreng likido sa pleura at tiyan cavities, nagpapataas ng hemorrhagic syndrome. Sa matinding kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa ika-7 hanggang ika-14 na araw. Sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang temperatura ng katawan ay nabawasan nang lytically. Ang pagbawi ay mabagal. Sa loob ng ilang linggo, nagpapatuloy ang pangkalahatang kahinaan, sa ilang mga kaso ang pagbagsak ng buhok at pagkabungol ay bumubuo; posibleng pagbabalik ng sakit.

Mga komplikasyon ng Lassa hemorrhagic fever

Pneumonia, myocarditis, matinding renal failure, shock, acute psychosis.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pagkamatay at mga sanhi ng kamatayan

Ang dami ng namamatay ay 30-50% at mas mataas (lalo na mataas sa buntis na kababaihan sa ikatlong trimester). Mga sanhi ng kamatayan: nakakahawa-nakakalason na shock shock hypovolemic, matinding renal failure, hemorrhagic syndrome.

Pagsusuri ng Lossa hemorrhagic fever

Ang maagang klinikal na pagsusuri ng Lassa fever ay mahirap, dahil walang mga tiyak na sintomas ng Lassa hemorrhagic fever. Ng clinical manifestations ng pinakadakilang diagnostic significance ay: subacute start; isang kumbinasyon ng lagnat, ulcerative pharyngitis, hemorrhagic syndrome at kabiguan ng bato. Ang pinakamahalaga ay ang epidemiological data (manatili sa epidemic focus) kasabay ng mga resulta ng virological at serological studies.

[9], [10], [11], [12]

Tukoy at hindi nonspecific laboratoryo diagnostic ng hemorrhagic fever Lassa

Ang diagnosis ng hemorrhagic fever Lassa ay isinasagawa gamit ang virological at serological na pamamaraan sa mga espesyal na laboratoryo na may IV na antas ng biological safety. Absolute diagnostic sintomas ng sakit - virus paghihiwalay mula sa dugo, flush na may bibig, laway, ihi, exudates (pleural, pericardial, peritoneyal) pasyente; pati na rin mula sa mga patay - mula sa mga panloob na organo. Epektibong paraan ng diagnosis: ELISA at RNIF. Ang diagnosis ay nakumpirma na serologically (na may pagtaas ng titres ng antibodies sa Lassa virus 4 na beses o higit pa). Ang pagbabalangkas ng pag-aayos ng reaksyon sa pag-fix ay nauuna.

Nonspecific laboratoryo diyagnosis ng hemorrhagic fever Lassa Binubuo pagsasagawa ng dugo count (leucopenia tuklasin ang pagbabago sa leukocytosis, neutrophilic shift sa kaliwa, thrombocytopenia, nakataas ESR); pagtatasa ng biochemical na dugo (hypoproteinemia, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferases, azotemia); kahulugan ng coagulogram (katangian hypocoagulation) at acid-base estado ng dugo (mga palatandaan ng decompensated acidosis ay ipinahayag); pangkalahatang pagsusuri ng ihi (kilalanin ang proteinuria, hematuria, cylindruria).

Pagkakaiba ng diagnosis ng hemorrhagic fever na Lossa

Differential diagnosis ng hemorrhagic fever Lassa isinasagawa na may sakit na nagaganap sa prolonged fever (tipus at tipus lagnat, sepsis, malaria), pagtatae (viral pagtatae), hemorrhagic syndrome (iba pang haemorrhagic fever), leptospirosis, gerp-angina, streptococcal pharyngitis, dipterya, pneumonia .

Pagkakaiba ng diagnosis ng Lossa fever

Mga Sakit	Pagkakatulad	Mga pagkakaiba
Malarya	Sakit ng ulo, pagtaas ng temperatura sa mataas na halaga, pananakit ng katawan at mga kalamnan. Maaaring mayroong jaundice at oliguria	Sa malaria walang ulcerative necrotic stomatitis. Ang pagtaas sa mga paligid ng lymph nodes, ngunit hindi katulad ng hemorrhagic fever para sa mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapawis pallor irregular kalikasan ng lagnat (na may tropical malaria). Ang hemorrhagic syndrome na may malarya ay bihira at mas mababa kaysa sa LAS fever
GLPS	Kalamnan at sakit ng ulo, mataas na lagnat hemorrhagic syndrome. Scleritis, conjunctivitis. Oliguria	Sa HFRS, walang pharyngitis ng pagtatae, maraming pagsusuka. Sa kaibahan sa Lassa fever, oliguria na may HFRS ay bubuo mula sa ikalawang linggo ng sakit laban sa background ng normal na temperatura. Bilang karagdagan, ang HFRS mula sa mga unang araw ng sakit ay may matinding kahinaan, tuyong bibig at pagkauhaw
Leptospirosis	Mataas na lagnat pananakit ng ulo myalgia, hemorrhagic manifestations. Oliguria. Conjunctivitis. Sclerite. Posibleng paninilaw ng balat	Para sa leptospirosis, ulcerative necrotic pharyngitis ng sakit sa tiyan, pagsusuka ng pagtatae, ubo, at sakit sa dibdib ay hindi katangian. Kamag-anak bradycardia, leukopenia, madalas na nakikita sa Lassa fever

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Differential diagnosis ng hemorrhagic fever Lassa sakit, na nagaganap sa isang katulad na klinikal na larawan o palalain panahon hemorrhagic fever ay isinasagawa sa parallel na may mga kinakailangang na konsultasyon ng mga kaugnay na mga eksperto: pulmonologist, gastroenterologist, nephrologist, neurologist, at iba pa.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa ospital at mahigpit na paghihiwalay sa mga nakakahawang dalubhasang mga kagawaran ng mga ospital.

Paggamot ng hemorrhagic fever Lassa

Diyeta at diyeta

Ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama at 24 na oras na pangangasiwa sa medisina.

Ang isang diyeta ng semi-likido, mas madaling matunaw na pagkain ay ginustong, nang hindi nililimitahan ang halaga ng protina at asin ng mesa, na tumutugma sa talahanayan ni Pevzner No. 4.

[19], [20], [21]

Medicamentous treatment ng hemorrhagic fever Lossa

Antiviral paggamot ng hemorrhagic fever Lassa natupad sa pamamagitan ng intravenous administrasyon ng ribavirin sa loob ng 10 araw (unang dosis - 2 g, at pagkatapos ay 1 g ibinibigay tuwing 6 na oras para sa 4 na araw at sa 0.5 g bawat 8 oras sa mga sumusunod na 6 na araw). Sa mga unang yugto ng kurso ng sakit, ang plasma ng mga nakakapagod na varieties ay ginagamit sa isang bilang ng mga endemic na rehiyon.

Pathogenetic paggamot ng hemorrhagic fever Lassa ay naglalayong upang labanan ang shock, hemorrhagic syndrome, puso at panghinga kabiguan, pati na rin upang magsagawa ng detoxification gawain at tuluy-tuloy rehydration salt solusyon. Ang mga antibiotics ay ginagamit para sa mga komplikasyon ng bakterya.

Klinikal na pagsusuri

Ang hemorrhagic fever ni Lassa ay hindi nangangailangan ng follow-up.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo para sa pasyente

Inirerekumenda ang kumpletong pagkain na gumagamit ng madaling natutunaw na mga produkto, nang walang mga espesyal na paghihigpit; pagsunod sa pisikal na rehimen.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan, ang pagbawi ay pinahaba. Sa pagsasaalang-alang sa kalubhaan ng sakit, ang mga pagpapagaling ay itinuturing na walang kapasidad para sa 4-6 na linggo matapos ang paglabas mula sa ospital.

[30],

Paano pinigilan ng Lassa hemorrhagic fever?

Ang tiyak na pag-iwas sa hemorrhagic fever Lassa ay hindi binuo.

Ang non-specific prophylaxis ng Lassa hemorrhagic fever ay binubuo sa pagprotekta sa mga lugar mula sa pagtagos ng mga rodent at deratization activities sa natural na foci. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat sanayin upang pangalagaan ang mga nakakahawang pasyente at dapat magtrabaho sa proteksiyon na damit, respirator o gasa maskara, guwantes, salaming de kolor. Inirerekomenda ang mahigpit na paghihiwalay ng mga pasyente (mas mabuti sa mga espesyal na plastic o glass-metal cabin na may autonomous life support) para sa isang panahon ng hindi bababa sa 30 araw mula sa simula ng sakit. Ang pagsubaybay ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay nagpapatuloy sa loob ng 17 araw. Magsagawa ng pangwakas na pagdidisimpekta. Para sa pag-iwas sa emergency ng Lassa fever, ginagamit ang ribavirin (sa loob ng 0.2 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw). Magsagawa ng mga kuwarentenong hakbang para sa mga pasyenteng febrile na dumating mula sa mga bansa ng Central at West Africa.

Pagtataya ng hemorrhagic fever Lassa

Hemorrhagic fever Lassa ay may seryosong pagbabala. Sa kaso ng malubhang sakit, ang kabagsikan ay mataas (hanggang 50% at mas mataas). Nabawasan ang pagsasagawa ng napapanahong komprehensibong paggamot. Sa pamamagitan ng isang banayad at katamtaman daloy ng pabor ng pabor. Ang panahon ng pagpapagaling ay pinahaba.

[31], [32], [33],