Lassa hemorrhagic fever.

Ang Lassa hemorrhagic fever ay isang talamak na zoonotic natural focal viral disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, ulcerative necrotic pharyngitis, pneumonia, myocarditis, pinsala sa bato at isang mataas na rate ng namamatay. Kasingkahulugan - Lassa fever.

ICD-10 code

A96.2. Lassa fever.

Epidemiology ng Lassa hemorrhagic fever

Ang pinagmulan at reservoir ng Lassa hemorrhagic fever pathogen ay ang Mastomys natalensis rat, na nakatira sa karamihan ng mga bansa sa Africa malapit sa tirahan ng tao. Ang virus ay nahiwalay din sa iba pang mga African rodent (M. erythroleucus, M. huberti). Ang mga hayop ay naglalabas ng virus sa kapaligiran na may dumi at laway.

Mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen: aerosol, feco-oral, contact. Mga ruta ng paghahatid: airborne, pagkain, tubig, contact. Mga kadahilanan ng paghahatid: mga produktong pagkain, tubig, at mga bagay na kontaminado ng ihi ng daga. Ang impeksyon ng tao sa natural na foci ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng paglanghap ng aerosol na naglalaman ng dumi ng daga: pag-inom ng tubig mula sa mga nahawaang pinagkukunan: hindi sapat na pinainit na karne ng mga nahawaang hayop.

Ang isang taong may sakit ay isang malaking panganib sa iba. Ang pangunahing transmission factor ay dugo, ngunit ang virus ay nakapaloob din sa dumi ng pasyente. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, pakikipag-ugnayan at pakikipagtalik. Ang virus ay maaaring ilabas ng mga pasyente nang hanggang isang buwan o higit pa. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng microtrauma kapag ang dugo o dumi ng pasyente ay napunta sa balat. May mga rehistradong kaso ng mga medikal na tauhan na nagkakasakit kapag gumagamit ng mga instrumento na kontaminado ng pathogen, nagsasagawa ng mga operasyon sa operasyon at mga autopsy.

Mataas ang susceptibility. Lahat ng pangkat ng populasyon ay sensitibo sa pathogen, anuman ang edad at kasarian.

Ang post-infection immunity ay matindi at pangmatagalan, at ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay hindi inilarawan. Sa mga endemic na lugar, ang mga antibodies ay nakita sa 10-15% ng populasyon, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng asymptomatic o banayad na sakit.

Ang kakaiba ng proseso ng epidemya ay ang paghahatid ng pathogen mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne na ruta ay humahantong sa paglitaw ng pangalawang intra-family outbreak, gayundin sa paglitaw ng nosocomial outbreak, na sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Bilang karagdagan, posibleng mag-import ng Lassa fever sa mga di-endemic na bansa at ang paglitaw ng isang focus ng sakit doon na may contact transmission ng pathogen. Ang lagnat ng Lassa ay laganap sa mga bansa sa Kanluran at Gitnang Africa, timog ng Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali, atbp.).

Ang seasonality ng Lassa hemorrhagic fever ay hindi binibigkas, ang saklaw ay pare-pareho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng Lassa hemorrhagic fever?

Lassa hemorrhagic fever ay sanhi ng Lassa virus ng genus Arenavirus ng pamilya Arenaviridae; ito ay kabilang sa Old World arenavirus complex LChM/Lassa. Ito ay may kaugnayan sa antigen sa iba pang mga arenavirus (causative agents ng lymphocytic choriomeningitis at hemorrhagic fever ng South America). Ang virus ay may spherical capsid na may diameter ng particle na 50-300 nm, na natatakpan ng lipid membrane kasama ang glycoproteins (G1 at G2). Ang nucleocapsid ay binubuo ng protina (N) at RNA, dalawang fragment kung saan (L at S) ang naka-encode ng synthesis ng mga bahagi ng virion sa nahawaang selula; walang hemagglutinins. Pathogenic para sa ilang mga species ng unggoy, puting daga, guinea pig. Sa kultura ng Vero cell, ang pagtitiklop ng virus ay sinamahan ng isang cytopathic na epekto. Ito ay lumalaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang pagkahawa ng virus sa serum ng dugo at mga mucous secretions ay hindi bumababa nang mahabang panahon nang walang espesyal na paggamot. Ang virus ay maaaring hindi aktibo sa pamamagitan ng mataba solvents (eter, chloroform, atbp.).

Pathogenesis ng Lassa hemorrhagic fever

Ang mga entry point para sa pathogen ay ang mauhog lamad ng respiratory at digestive organs, napinsalang balat. Sa site ng pagpapakilala ng virus pagkatapos ng pangunahing pagtitiklop nito sa mga elemento ng lymphoid, ang viremia ay bubuo na may hematogenous na pagpapakalat ng pathogen, na nakakaapekto sa maraming mga organo at sistema. Ang virus ay may tropismo para sa iba't ibang mga organ system ng tao at nagiging sanhi ng mga necrotic na pagbabago sa mga selula ng atay, myocardium, bato, endothelium ng mga maliliit na sisidlan, na tumutukoy sa kurso ng sakit. Sa mga malubhang kaso, dahil sa cytopathic na epekto ng virus at cellular immune reactions, ang pinsala sa mga endothelial cells na may kumbinasyon na may kapansanan sa platelet function ay humahantong sa pagtaas ng "pagkarupok" at pagkamatagusin ng vascular wall. Ang malalim na hemostasis disorder ay nangyayari sa pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome at consumption coagulopathy.

Mga sintomas ng Lassa hemorrhagic fever

Ang incubation period ng Lassa hemorrhagic fever ay tumatagal ng 3-20 araw, mas madalas 7-14 na araw.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri. Mayroong banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit.

Ang simula ng Lassa hemorrhagic fever ay subacute o unti-unti. Ang mga sumusunod na sintomas ng Lassa hemorrhagic fever ay natukoy: pangkalahatang karamdaman, katamtamang kalamnan at pananakit ng ulo, mababang lagnat, conjunctivitis. Sa panahong ito, karamihan sa mga pasyente (80%) ay nagkakaroon ng isang katangian na sugat ng pharynx sa anyo ng ulcerative necrotic pharyngitis, pati na rin ang pagtaas sa cervical lymph nodes. Sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40 C; sintomas ng Lassa hemorrhagic fever pagtaas: pagduduwal, pagsusuka, dibdib at pananakit ng tiyan ay sumasama; nagkakaroon ng pagtatae, na humahantong sa pag-aalis ng tubig. Mula sa ikalawang linggo, maaaring lumitaw ang isang maculopapular na pantal: natukoy ang mga pagpapakita ng hemorrhagic (subcutaneous hemorrhages, ilong, baga, may isang ina at iba pang pagdurugo). Bradycardia, arterial hypotension mangyari; pagkawala ng pandinig, mga seizure at focal neurological clinical manifestations ay posible. Sa hindi kanais-nais na mga kaso, ang pamamaga ng mukha at leeg ay nangyayari, ang libreng likido ay napansin sa pleural at mga lukab ng tiyan, at ang hemorrhagic syndrome ay tumataas. Sa matinding kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa ika-7-14 na araw. Sa mga nakaligtas na pasyente, ang temperatura ng katawan ay bumababa nang lytically pagkatapos ng 2-4 na linggo. Mabagal ang pagbawi. Ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo, sa ilang mga kaso ang pagkawala ng buhok ay nangyayari at ang pagkabingi ay nabubuo; ang mga pagbabalik ng sakit ay posible.

Mga komplikasyon ng Lassa hemorrhagic fever

Pneumonia, myocarditis, acute renal failure, shock, acute psychosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang dami ng namamatay ay 30-50% at mas mataas (lalo na mataas sa mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester). Mga sanhi ng kamatayan: infectious-toxic shock, hypovolemic shock, acute renal failure, hemorrhagic syndrome.

Diagnosis ng Lassa hemorrhagic fever

Ang maagang klinikal na pagsusuri ng Lassa fever ay mahirap, dahil walang mga tiyak na sintomas ng Lassa hemorrhagic fever. Sa mga klinikal na pagpapakita, ang pinaka-diagnostic na halaga ay: subacute onset; kumbinasyon ng lagnat, ulcerative pharyngitis, hemorrhagic syndrome at renal failure. Ang pinakamahalaga ay ang epidemiological data (manatili sa isang epidemiological focus) kasama ang mga resulta ng virological at serological studies.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic ng laboratoryo ng Lassa hemorrhagic fever

Ang Lassa hemorrhagic fever ay nasuri gamit ang virological at serological na pamamaraan sa mga espesyal na laboratoryo na may biosafety level IV. Ang ganap na diagnostic sign ng sakit ay ang paghihiwalay ng virus mula sa dugo ng pasyente, throat swabs, laway, ihi at exudates (pleural, pericardial, peritoneal); pati na rin mula sa namatay - mula sa mga sample ng mga panloob na organo. Mga epektibong pamamaraan ng diagnostic: ELISA at RNIF. Ang diagnosis ay nakumpirma sa serologically (na may pagtaas sa mga titer ng antibody sa Lassa virus ng 4 na beses o higit pa). Ang complement fixation reaction ay may retrospective na halaga.

Ang di-tiyak na mga diagnostic ng laboratoryo ng Lassa hemorrhagic fever ay kinabibilangan ng kumpletong bilang ng dugo (pagpapakita ng leukopenia na nagbabago sa leukocytosis, kaliwang pagbabago sa neutrophil formula, thrombocytopenia, nadagdagan na ESR); biochemical blood test (nailalarawan ng hypoproteinemia; nadagdagan ang aktibidad ng aminotransferase, azotemia); pagpapasiya ng coagulogram (nailalarawan ng hypocoagulation) at balanse ng acid-base ng dugo (ang mga palatandaan ng decompensated acidosis ay ipinahayag); pangkalahatang pagsusuri ng ihi (pagsisiwalat ng proteinuria, hematuria, cylindruria).

Differential diagnosis ng Lassa hemorrhagic fever

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng Lassa hemorrhagic fever ay isinasagawa sa mga sakit na nangyayari sa matagal na lagnat (typhoid at typhus, sepsis, malaria), pagtatae (viral diarrhea), hemorrhagic syndrome (iba pang hemorrhagic fevers), leptospirosis, herp-angina, streptococcal pharyngitis, diphtheria, pneumonia.

Differential diagnosis ng Lassa fever

Mga sakit	Pagkakatulad	Mga Pagkakaiba
Malaria	Sakit ng ulo, mataas na lagnat, pananakit ng katawan at kalamnan. Posible ang jaundice at oliguria.	Ang malaria ay hindi nagiging sanhi ng ulcerative necrotic stomatitis, pagpapalaki ng peripheral lymph nodes, ngunit hindi katulad ng hemorrhagic fever, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapawis, pamumutla, at isang hindi regular na lagnat (na may tropikal na malaria). Ang hemorrhagic syndrome na may malaria ay bihirang nagkakaroon at ipinahayag sa mas mababang lawak kaysa sa Lasa fever.
HFRS	Kalamnan at pananakit ng ulo, mataas na lagnat, hemorrhagic syndrome. scleritis, conjunctivitis. oliguria	Sa HFRS ay walang pharyngitis, pagtatae, o paulit-ulit na pagsusuka. Hindi tulad ng Lassa fever, ang oliguria na may HFRS ay bubuo mula sa ikalawang linggo ng sakit laban sa background ng normal na temperatura. Bilang karagdagan, sa HFRS, mula sa mga unang araw ng sakit ay may matinding kahinaan, tuyong bibig, at pagkauhaw.
Leptospirosis	Mataas na lagnat, pananakit ng ulo, myalgia, hemorrhagic manifestations. oliguria. conjunctivitis. scleritis. Posible ang jaundice.	Ang leptospirosis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng ulcerative necrotic pharyngitis, pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, ubo, pananakit ng dibdib, kamag-anak na bradycardia, leukopenia, kadalasang nakikita sa Lassa fever

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng Lassa hemorrhagic fever na may mga sakit na may katulad na klinikal na larawan o na nagpapalubha sa kurso ng hemorrhagic fever ay isinasagawa kasabay ng mga kinakailangang konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista: pulmonologist, gastroenterologist, nephrologist, neurologist, atbp.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa ospital at mahigpit na paghihiwalay sa mga espesyal na departamento ng nakakahawang sakit ng mga ospital.

Paggamot ng Lassa hemorrhagic fever

Regime at diyeta

Ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama at buong-panahong pangangasiwa ng medikal.

Ang isang diyeta ng semi-likido, madaling natutunaw na pagkain nang hindi nililimitahan ang dami ng mga protina at table salt ay mas kanais-nais, na tumutugma sa talahanayan No. 4 ayon kay Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng gamot sa Lassa hemorrhagic fever

Ang antiviral na paggamot ng Lassa hemorrhagic fever ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng ribavirin sa loob ng 10 araw (ang paunang dosis ng gamot ay 2 g, pagkatapos ay 1 g ay ibinibigay tuwing 6 na oras para sa 4 na araw at 0.5 g bawat 8 oras para sa susunod na 6 na araw). Sa mga unang yugto ng sakit, ang convalescent plasma ay ginagamit sa isang bilang ng mga endemic na rehiyon.

Pathogenetic na paggamot ng Lassa hemorrhagic fever ay naglalayong labanan ang shock, hemorrhagic syndrome, cardiac at respiratory failure, pati na rin ang mga hakbang sa detoxification at infusion rehydration na may mga solusyon sa asin. Ang mga antibiotic ay ginagamit para sa mga komplikasyon ng bacterial.

Klinikal na pagsusuri

Ang Lassa hemorrhagic fever ay hindi nangangailangan ng pagmamasid sa outpatient.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sheet ng impormasyon ng pasyente

Inirerekomenda na kumain ng kumpletong diyeta gamit ang madaling natutunaw na mga produkto, nang walang anumang mga espesyal na paghihigpit; pagsunod sa isang pisikal na pamumuhay.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan, ang pagbawi ay mahaba. Dahil sa kalubhaan ng sakit, ang mga convalescent ay itinuturing na walang kakayahan sa loob ng 4-6 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

[ 29 ]

Paano maiiwasan ang Lassa hemorrhagic fever?

Ang partikular na prophylaxis para sa Lassa hemorrhagic fever ay hindi pa nabuo.

Ang hindi partikular na pag-iwas sa Lassa hemorrhagic fever ay binubuo ng pagprotekta sa mga lugar mula sa pagpasok ng rodent at mga hakbang sa deratization sa natural na foci. Ang mga medikal na tauhan ay dapat na sanay sa pag-aalaga sa mga pasyenteng nakahahawa at dapat magtrabaho sa proteksiyon na damit, respirator o gauze mask, guwantes, at salamin. Inirerekomenda ang mahigpit na paghihiwalay ng mga pasyente (mas mabuti sa mga espesyal na plastic o glass-metal cabin na may autonomous life support) nang hindi bababa sa 30 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang pagsubaybay sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay nagpapatuloy sa loob ng 17 araw. Ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa. Para sa emerhensiyang pag-iwas sa lagnat ng Lassa, ginagamit ang ribavirin (pasalita 0.2 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw). Ang mga hakbang sa quarantine ay isinasagawa para sa mga pasyenteng may febrile na darating mula sa Central at West Africa.

Ang pagbabala ng Lassa hemorrhagic fever

Ang Lassa hemorrhagic fever ay may malubhang pagbabala. Sa malalang kaso, mataas ang dami ng namamatay (hanggang 50% at mas mataas). Bumababa ito sa napapanahong komprehensibong paggamot. Sa banayad at katamtamang mga kaso, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi ay pinahaba.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]