Marburg hemorrhagic fever.

Ang Marburg hemorrhagic fever ay isang talamak na zoonotic highly lethal viral disease, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkalasing, binibigkas na mga phenomena ng unibersal na capillary toxicosis. Mga kasingkahulugan: cercopithecus hemorrhagic fever, green monkey disease, Marburg virus disease, Maridi hemorrhagic fever.

ICD-10 code

A98.3. Sakit sa Marburg virus.

Epidemiology ng Marburg hemorrhagic fever

Ang reservoir ng Marburg virus ay hindi pa mapagkakatiwalaang naitatag sa kasalukuyan. Ang pinagmulan ng pathogen ay mga unggoy, lalo na ang mga African monkey na Cercopithecus aethiops. Mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen: aerosol, contact, artipisyal. Mga ruta ng paghahatid: airborne, contact, injection. Ang virus ay nakapaloob sa dugo, nasopharyngeal mucus, ihi at tamud (hanggang 3 buwan). Ang impeksiyon ng mga tao ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa dugo at mga organo ng mga unggoy, gayundin sa pamamagitan ng nasirang balat (na may mga iniksiyon, mga hiwa), kapag ang virus ay nakukuha sa conjunctiva. Ang taong may sakit ay nakakahawa sa iba. Ang isang kaso ng sekswal na paghahatid ng pathogen ay inilarawan.

Ang pagkamaramdamin ng tao sa Marburg virus ay mataas. Ang post-infection immunity ay pangmatagalan. Walang impormasyon sa mga paulit-ulit na impeksyon.

Ang lugar ng pamamahagi ng virus ay ang sentral at kanlurang teritoryo ng Equatorial Africa, pati na rin ang timog ng kontinente (Central African Republic, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, South Africa). Ang seasonality at periodicity ng mga outbreak ay hindi natukoy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang sanhi ng Marburg hemorrhagic fever?

Ang Marburg hemorrhagic fever ay sanhi ng Marburgvirus ng genus Marburgvirus ng pamilya Filoviridae. Ang mga viral particle ay polymorphic (hugis-thread, hugis-spiral o bilog) na may average na haba na 790 nm at diameter na 80 nm. Naglalaman ang mga ito ng negatibong single-stranded RNA at lipoprotein. Ang virion ay naglalaman ng 7 protina. Ang komposisyon ng protina ng Marburg virus ay katulad ng sa nauugnay na Ebola filovirus, ngunit may ilang pagkakaiba. Ang mga antigen na partikular sa strain ay pinaniniwalaan na puro sa rehiyon ng protina ng Gp, at ang antigen na partikular sa grupo ay nasa rehiyon ng protina ng Np. Ang mga hemagglutinin at hemolysin ay hindi natukoy. Ang virus ay nakahiwalay at ipinapasa sa vitro sa tuluy-tuloy na kultura ng green monkey kidney cells (Vero) at in vivo sa guinea pig. Ang pagtitiklop ay nangyayari sa cytoplasm ng mga apektadong selula. Ang virus ay may katamtamang pagtutol sa mga salik sa kapaligiran.

Pathogenesis ng Marburg hemorrhagic fever

Ang mga entrance gate ng Marburg hemorrhagic fever ay napinsalang balat, mauhog lamad ng oral cavity at mata. Ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa mga selula ng monocyte-macrophage lineage. Pagkatapos ay bubuo ang viremia, na sinamahan ng pagsugpo sa immune system at pangkalahatang microcirculation disorder, na humahantong sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome at maraming pinsala sa organ. Ang foci ng nekrosis at pagdurugo ay matatagpuan sa mga baga, myocardium, bato, atay, pali, adrenal gland at iba pang mga organo.

Mga sintomas ng Marburg hemorrhagic fever

Ang incubation period ng Marburg hemorrhagic fever ay 3-16 araw.

Ang simula ng sakit ay talamak, napansin ng mga pasyente ang mga sintomas ng Marburg hemorrhagic fever: mataas na lagnat sa loob ng 2 linggo, matinding pagkalasing, sakit ng ulo, myalgia, sakit sa rehiyon ng lumbosacral. Sa panahon ng pagsusuri, ang conjunctivitis, enanthem, vesicular-erosive na pagbabago sa oral mucosa, bradycardia ay napansin. Ang tono ng kalamnan ay tumaas, ang kanilang palpation ay masakit. Mula sa ika-3-4 na araw ng sakit, ang pagsusuka at matubig na pagtatae ay nangyayari, na humahantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig sa katawan. Sa ika-5-6 na araw, maaaring lumitaw ang maculopapular rash na may kasunod na pagbabalat ng balat. Mula sa ika-6-7 araw, ang mga hemorrhagic manifestations ay napansin sa anyo ng mga pagdurugo ng balat, ilong, gastrointestinal at iba pang pagdurugo, pati na rin ang mga palatandaan ng hepatitis, myocarditis, pinsala sa bato. Ang pinsala sa CNS ay nailalarawan sa pamamagitan ng adynamia, pagsugpo, at meningism. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at pag-aalis ng tubig ay napansin. Lumalala ang kondisyon ng mga pasyente sa ika-8 hanggang ika-10 araw at sa ika-15 hanggang ika-17 araw ng sakit (kung minsan ay nagtatapos sa kamatayan).

Sa panahon ng pagbawi, na tumatagal ng 3-4 na linggo, maaaring mangyari ang matagal na pagtatae, matinding asthenia, mga sakit sa pag-iisip at pagkakalbo.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Sa average na 25%, ngunit maaaring umabot sa 50%. Mga sanhi ng kamatayan: pulmonary at cerebral edema, hypovolemic shock, acute renal failure, pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Mga komplikasyon ng Marburg hemorrhagic fever

Ang Marburg hemorrhagic fever ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na sakit: hepatitis, myocarditis, orchitis na may testicular atrophy, shock, transverse myelitis, uveitis; mas madalas, pneumonia at psychosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng Marburg hemorrhagic fever

Ang klinikal na diagnosis ng Marburg hemorrhagic fever ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga sintomas ng pathognomonic. Ang data ng epidemiological (pananatili sa mga lugar na may natural na foci ng Marburg fever, nagtatrabaho sa mga tisyu ng mga African monkey, pakikipag-ugnayan sa mga pasyente) at ang mga resulta ng serological, virological, electron microscopic na pag-aaral ay ang pangunahing kahalagahan.

[ 8 ], [ 9 ]

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic ng laboratoryo ng Marburg hemorrhagic fever

Ang mga partikular na diagnostic sa laboratoryo ng Marburg hemorrhagic fever ay isinasagawa gamit ang parehong virological at serological na pamamaraan (paghihiwalay ng virus culture, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, atbp.) gaya ng para sa Ebola fever. Sa namatay, ang virus ay nakita sa pamamagitan ng electron microscopy o ng IFN. Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinasagawa sa isang laboratoryo na may pinakamataas na antas ng proteksyon.

Ang di-tiyak na mga diagnostic ng laboratoryo ng Marburg hemorrhagic fever ay kinabibilangan ng kumpletong bilang ng dugo (nagpapakita ng anemia, anisocytosis, poikilocytosis, basophilic granularity ng erythrocytes, leukopenia, left shift sa neutrophil formula, atypical lymphocytes, thrombocytopenia); biochemical blood test (nadagdagang aktibidad ng transferases, amylase, azotemia); pagpapasiya ng coagulogram (binibigkas na hypocoagulation) at balanse ng acid-base ng dugo (pagpapakita ng mga palatandaan ng decompensated metabolic acidosis); kumpletong pagsusuri ng ihi (proteinuria ay katangian).

Mga instrumental na diagnostic ng Marburg hemorrhagic fever

X-ray ng dibdib, ECG, ultrasound.

Differential diagnosis ng Marburg hemorrhagic fever

Ang Marburg fever ay naiiba sa parehong mga sakit gaya ng Ebola fever (iba pang hemorrhagic fever, typhoid-paratyphoid disease, malaria, septicemia, tigdas, meningococcal infectious disease).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics na may mga sakit na may katulad na klinikal na larawan o nagpapalubha sa kurso ng hemorrhagic fever, kinakailangan ang mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista: gastroenterologist, nephrologist, neurologist, hematologist.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyenteng may Marburg fever ay napapailalim sa mandatoryong agarang pag-ospital at mahigpit na paghihiwalay sa isang hiwalay na kahon.

Paggamot ng Marburg hemorrhagic fever

Regime, Diet

Ang pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama at buong-panahong pangangasiwa ng medikal.

Ang diyeta ay tumutugma sa talahanayan No. 4 ayon kay Pevzner nang hindi nililimitahan ang dami ng mga protina at table salt (NaCl).

Etiotropic na paggamot ng Marburg hemorrhagic fever

Ang etiotropic na paggamot para sa Marburg hemorrhagic fever ay hindi pa nabuo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenetic na paggamot ng Marburg hemorrhagic fever

Pangunahing kahalagahan ang petogenetic na paggamot ng Marburg hemorrhagic fever. Ito ay naglalayong labanan ang dehydration, infectious-toxic shock, hemorrhagic syndrome. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng convalescent serum, plasmapheresis at mataas na dosis ng interferon.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang mga convalescent ay itinuturing na walang kakayahan sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinikal na pagsusuri

Walang regulasyon para sa follow-up na pagmamasid sa mga gumaling mula sa sakit.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pag-iwas sa Marburg hemorrhagic fever

Tukoy na prophylaxis ng Marburg hemorrhagic fever

Hindi binuo.

Non-specific prophylaxis ng Marburg hemorrhagic fever

Ang pag-iwas sa Marburg hemorrhagic fever ay binubuo ng pagkilala sa mga pasyente at paghihiwalay sa kanila sa mga kahon, pagdadala ng mga pasyente sa mga transport isolator, paggamit ng indibidwal na paraan ng personal na proteksyon laban sa impeksyon kapag nagtatrabaho sa mga pasyente, pagsunod sa mga rekomendasyon ng WHO para sa pag-import ng mga unggoy at pagtatrabaho sa kanila. Ang partikular na immunoglobulin ay ginagamit para sa emergency na pag-iwas sa Marburg fever.

Sheet ng impormasyon ng pasyente

Inirerekomenda na kumain ng kumpletong diyeta gamit ang madaling natutunaw na mga produkto nang walang anumang mga espesyal na paghihigpit; pagsunod sa isang pisikal na pamumuhay.

Prognosis para sa Marburg hemorrhagic fever

Ang Marburg hemorrhagic fever ay may malubhang pagbabala. Ang mortalidad ay 25%, ang kamatayan ay karaniwang nangyayari sa ika-8-17 araw ng sakit. Ang panahon ng pagbawi ay pinahaba.