Hepatic encephalopathy: sintomas

Ang mga sintomas ng hepatic encephalopathy ay kinabibilangan ng mga hindi nonspecific na sintomas ng mga sakit sa isip, neuromuscular manifestations, asterixis, pagbabago sa electroencephalogram.

Ang pagtatasa ng antas ng kalubhaan ng depression ay ginagawa ayon sa Glasgow scale.

Mga pagsubok sa pagganap	Ang likas na katangian ng reaksyon	Kalidad sa mga puntos
Tearing off ang mga mata	Spontaneous opening	4
	Bilang tugon sa isang pandiwang pagkakasunud-sunod	3
	Bilang tugon sa masakit na pangangati	2
	Nawawala	1
Aktibidad ng motor	Purposeful bilang tugon sa pandiwang mga order	Ika-6
	Purposeful sa pagtugon sa masakit na pangangati ("withdrawal" ng mga limbs)	5
	Hindi napili bilang tugon sa masakit na pangangati ("withdrawal" na may pagbaluktot ng mga limbs)	4
	Pathological tonic flexion bilang tugon sa sakit na pagbibigay-sigla	3
	Mga paggalaw ng pathological extensor bilang tugon sa paghihirap ng sakit	2
	Wala ng motor reaksyon sa masakit na pangangati	1
Mga sagot sa pananalita	Pagpapanatiling orientation, mabilis na tama	5
	Sagot
	Nalilitong pagsasalita	4
	Ang ilang mga hindi malinaw na salita, hindi sapat na mga sagot	3
	Hindi makikinig tunog	2
	Kakulangan ng pananalita	1

Ang mga resulta ng tatlong pagganap na mga pagsusulit ay ibinubuod: pagbubukas ng mata, aktibidad ng motor, mga sagot sa salita. Ang grand total ay kinakalkula sa mga puntos.

Kapag ang hepatic encephalopathy ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng utak, kaya ang klinikal na larawan ay isang komplikadong iba't ibang mga syndromes. Kabilang dito ang neurological at mental disorder. Ang katangian ng katangian ng hepatic encephalopathy ay ang pagbabagu-bago ng klinikal na larawan sa iba't ibang mga pasyente. Pag-diagnose encephalopathy madali, halimbawa sa pagpasok sa ospital na may Gastrointestinal dugo o sepsis pasyente na may atay sirosis, na kung saan sa pagsusuri magbunyag ng pagkalito at "flapping" pagyanig. Kung ang kasaysayan ay hindi kilala at walang mga halatang kadahilanan pagbibigay ng kontribusyon sa pagkasira ng sakit, ang doktor ay maaaring hindi makilala ang pagsisimula ng hepatic encephalopathy, kung hindi mo bigyan ng angkop na kahalagahan sa mga banayad na manifestations ng syndrome. Mahusay na halaga sa kasong ito ay maaaring magkaroon ng data na nakuha mula sa mga miyembro ng pamilya na napansin ang isang pagbabago sa kalagayan ng pasyente.

Sinusuri cirrhotic pasyente na may neuropsychiatric disorder, lalo na sa mga kaso kung saan sila lumitaw bigla, ang mga manggagamot ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng neurological sintomas sa mga bihirang mga pasyente na may intracranial dugo, trauma, impeksiyon, pamamaga ng utak, pati na rin sa pinsala sa utak bilang isang resulta ng pagtanggap ng medicinal gamot o iba pang mga metabolic disorder.

Ang mga klinikal na palatandaan at data ng pagsusuri sa mga pasyente na may hepatic encephalopathy ay magkakaiba sa kanilang mga sarili, lalo na sa pangmatagalang kurso ng isang malalang sakit. Ang klinikal na larawan ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga salik na nagdulot ng pagkasira, at ang etiology ng sakit. Ang mga bata ay maaaring bumuo ng isang lubos na matinding reaksyon, kadalasan ay sinasamahan ng psychomotor agitation.

Sa klinikal na larawan, katangian ng hepatic encephalopathy, para sa kaginhawahan ng paglalarawan ay maaaring makilala ang mga karamdaman ng kamalayan, pagkatao, pag-iisip at pagsasalita.

Para sa hepatic encephalopathy, isang disorder ng kamalayan na may isang disorder ng pagtulog ay katangian . Ang pag-iyak sa mga pasyente ay lalong maaga, sa kalaunan ang pagbabaligtad ng normal na ritmo ng pagtulog at wakefulness ay bubuo. Ang mga maagang palatandaan ng isang karamdaman ng malay ay kinabibilangan ng pagbawas sa bilang ng mga kusang paggalaw, isang nakapirming hitsura, pagbabawal at kawalang-interes, isang kaiklian ng mga sagot. Ang karagdagang pagkasira ng kondisyon ay humahantong sa ang katunayan na ang pasyente ay tumugon lamang sa matinding stimuli. Ang koma sa simula ay kahawig ng normal na panaginip, gayunpaman, dahil ito ay nagiging mas mabigat, ang pasyente ay ganap na huminto na tumugon sa panlabas na stimuli. Ang mga paglabag na ito ay maaaring suspindihin sa anumang antas. Ang mabilis na pagbabago sa antas ng kamalayan ay sinamahan ng pag-unlad ng delirium.

Ang mga pagbabago sa personalidad ay kapansin-pansin sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay. Kabilang dito ang pagkabata, pagkamadasig, pagkawala ng interes sa pamilya. Ang mga naturang pagbabago sa pagkatao ay maaaring makita kahit na sa mga pasyente sa isang estado ng pagpapatawad, na kinabibilangan ng paglahok ng mga frontal lobes ng utak sa proseso ng pathological. Ang mga pasyente na ito, bilang isang patakaran, ay palakaibigan, mabait na tao na may mga facilitated social contact. Sila ay madalas na may isang mapaglarong mood, makaramdam ng sobrang tuwa.

Ang mga karamdaman sa katalinuhan ay nag- iiba sa kalubhaan mula sa isang banayad na pagkagambala sa organisasyon ng kaisipan na proseso na ito sa isang malinaw, nalilito na kamalayan. Ang mga kalat na mga sakit ay lumitaw laban sa isang background ng malinaw na kamalayan at nauugnay sa isang paglabag sa optic-spatial activity. Karamihan madali ang mga ito ay nagsiwalat sa anyo ng nakabubuo apraxia, na ipinahayag sa kawalan ng kakayahan ng mga pasyente upang kopyahin ang isang simpleng pattern ng mga cube o mga tugma. Upang masuri ang pag-unlad ng sakit, maaaring patuloy na suriin ng mga pasyente gamit ang pagsubok ng Reitan upang ikonekta ang mga numero. Ang mga karamdaman ng sulat ay ipinahayag sa anyo ng mga paglabag sa mga titik, kaya ang mga pang-araw-araw na talaan ng pasyente ay nagpapakita ng pag-unlad ng sakit. Paglabag sa pagkilala sa mga bagay na katulad ng laki, hugis, pag-andar at posisyon sa espasyo, higit pang humahantong sa mga karamdaman tulad ng pag-ihi at pagbubuhos sa mga hindi angkop na lugar. Sa kabila ng mga karamdaman sa pag-uugali, ang mga pasyente ay madalas na mananatiling kritikal

Ang pag-uusap sa mga pasyente ay nagiging mabagal, malabo, at boses - walang pagbabago. Sa isang masalimuot na paghahambing, ang dysphasia ay nagiging kapansin-pansin, na laging sinamahan ng mga perseverasyon.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng hepatic na amoy mula sa bibig. Ito acidic feces amoy kapag ang paghinga ay sanhi ng mercaptans - pabagu-bago ng isip na mga sangkap, na karaniwang form sa dumi ng tao na may bakterya. Kung ang mga mercaptan ay hindi maalis sa pamamagitan ng atay, sila ay excreted ng baga at lumitaw sa exhaled hangin. Ang amoy ng hepatic ay hindi nauugnay sa lawak o tagal ng encephalopathy, ang kawalan nito ay hindi pinapayagan ang pagbubukod ng hepatic encephalopathy.

Ang pinaka-katangian na neurological na pag-sign sa hepatic encephalopathy ay ang "pumapalakpak" na panginginig (asterixis). Ito ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng afferent impulses mula sa joints at iba pang mga bahagi ng sistema ng musculoskeletal sa reticular pagbuo ng brainstem, na humahantong sa kawalan ng kakayahan upang i-hold ang magpose. Ang "panginginig" na panginginig ay ipinapakita sa mga pinahabang armas na may mga daliri na nakaayos o sa maximum na extension ng kamay ng pasyente na may nakapirming bisig. Kasabay nito, ang mga paggalaw ng mabilis na flexion-extensor ay sinusunod sa metacarpophalangeal at radiocarpal joints, kadalasan ay sinasamahan ng paggalaw ng lateral finger. Kung minsan ang mga hyperkinesis ay nakakuha ng buong braso, leeg, panga, dila na nakahawakan, isang bibig na inilabas at mahigpit na nakasara ng mga eyelids, mayroong ataxia kapag naglalakad. Ang panginginig ay mas binibigkas habang pinapanatili ang pare-pareho ang pustura, hindi gaanong kapansin sa panahon ng kilusan at wala sa panahon ng pahinga. Karaniwan ito ay dalawang-panig, ngunit hindi kasabay: ang panginginig ay maaaring mas malinaw sa isang bahagi ng katawan kaysa sa iba. Maaari itong tasahin sa pamamagitan ng maingat na pag-aangat sa paa o sa pag-alog ng mga kamay ng pasyente sa isang doktor. Sa panahon ng pagkawala ng malay, nawala ang pagyanig. Ang "flapping" tremor ay hindi tiyak para sa hepatic precoma. Ito ay sinusunod sa uremia, respiratory at matinding pagkabigo sa puso.

Ang malalim na tendon reflexes ay karaniwang nakataas. Sa ilang mga yugto ng hepatic encephalopathy, tono ng kalamnan ay nadagdagan, at ang kalamnan rigidity ay madalas na sinamahan ng isang matagal na clonus ng paa. Sa panahon ng pagkawala ng malay, ang mga pasyente ay nagiging malambot, ang mga reflexes ay nawawala.

Ang flexural plantar reflexes sa malalim na copula o koma ay nagiging extensor reflexes. Sa terminong estado, ang hyperventilation at hyperthermia ay maaaring mangyari. Ang diffuse na kalikasan ng mga tserebral disorder sa hepatic encephalopathy ay napatunayan rin sa pamamagitan ng labis na gana sa mga pasyente, pagpapalihis ng kalamnan, pagmamalasakit at pagpapasuso ng mga reflexes. Kasama sa mga kaguluhan sa visual ang kabaligtaran ng pagkabulag ng cortical.

Ang kalagayan ng mga pasyente ay hindi matatag, sinusundan ng mas mataas na pagsubaybay.

Ang clinical manifestations ng hepatic encephalopathy ay depende sa yugto at uri ng kurso (talamak, subacute, talamak).

Ang talamak hepatic encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang simula, isang maikli at labis na matinding kurso, na tumatagal mula sa maraming oras hanggang sa ilang araw. Ang isang hepatic coma ay maaaring mabilis na mangyari. Sa talamak atay pagkabigo pagbabala ay natutukoy sa pamamagitan ng edad (nakapinsala sa mga taong mas bata sa 10 at mas matanda kaysa sa 40 taon; pinagmulan (mas masahol pa pagbabala kapag inihambing sa ang viral likas na katangian ng sakit na may gamot); ang pagkakaroon ng paninilaw ng balat, na kung saan ay lumitaw nang mas maaga kaysa sa isang linggo bago ang encephalopathy.

Talamak hepatic encephalopathy bubuo sa talamak viral, nakakalason, drug hepatitis, at sirosis pasyente na may talamak nekrosis layering sa cirrhotic mga pagbabago sa terminal phase ng sakit. Karaniwan, talamak hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may sirosis ng atay ay nangyayari na may isang naipapahayag paglala ng sakit, pati na rin sa ilalim ng impluwensiya ng kagalit-galit na mga kadahilanan: alcoholic excesses pangangasiwa ng gamot na pampamanhid analgesics, hypnotics, exposure sa nakakalason sangkap hepatotropic impeksiyon.

Subacute hepatic encephalopathy ay naiiba sa talamak lamang na tagal ng pagpapaunlad ng mga sintomas at naantala ang pagpapaunlad ng pagkawala ng malay (para sa isang linggo o higit pa). Kung minsan ang subacute encephalopathy ay nakakakuha ng isang paulit-ulit na kurso, sa panahon ng mga panahon ng mga pasyente ng remission pakiramdam kasiya-siya, dahil ang phenomena ng encephalopathy makabuluhang bumaba.

Ang talamak hepatic encephalopathy ay nakikita sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na may portal hypertension.

Ihiwalay ang talamak na pabalik-balik at patuloy na daloy ng encephalopathy. Para sa talamak hepatic encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan constant pagbabago sa mental globo ng iba't ibang tindi na maaaring pana-panahong pagtaas (pagbabago ng karakter, damdamin, mood, deficits pansin, memory, katalinuhan) Maaari parkinsonian tremor, kalamnan higpit, kapansanan sa pansin, memory. Ang isang mahalagang kriterya para sa pagsusuri ng talamak na hepatic encephalopathy ay ang pagiging epektibo ng tama at napapanahong paggamot.

[1], [2], [3], [4]