Hermaphroditism at hermaphrodites

Ang hermaphroditism sa Greek ay nangangahulugang bisexuality. Mayroong dalawang uri ng hermaphroditism - totoo at mali (pseudohermaphroditism).

Ang hermaphroditism ay sanhi ng mga congenital anomalya ng parehong mga gonad at panlabas na genitalia ng isang tao at nabuo sa panahon hanggang sa ikalabing walong linggo ng pag-unlad ng embryonic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko at urological, ang hermaphroditism ay nangyayari sa 2-6% ng mga kaso. Posible na ang dalas ng hermaphroditism ay mas mataas. Kasalukuyang walang opisyal na heograpikal na istatistika sa sakit na ito. Ang mga pasyente na dumaranas ng totoo o maling hermaphroditism ay sumasailalim sa pagsusuri at paggamot sa pagpaplano ng pamilya at mga sentro ng pagpaparami, mga gynecological at urological na ospital at "itago" sa ilalim ng mga diagnosis ng "adrenogenital syndrome", "testicular feminization", "gonadal dysgenesis", "ovotestis", "scrotal-perineal cryptospadias"

Bukod dito, ang mga pasyente na dumaranas ng hermaphroditism ay madalas na ginagamot sa mga psychiatric clinic, dahil ang mga sintomas ng totoo at maling hermaphroditism sa anyo ng transsexualism, homosexuality at bisexuality (alternating sex) ay nagkakamali na itinuturing na mga sakit ng "sexual centers" ng utak. Samakatuwid, ang problema ng diagnosis at paggamot ng totoo at maling hermaphroditism ay may likas na panlipunan at partikular na nauugnay sa modernong lipunan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga Form

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Maling hermaphroditism ng lalaki

Ang maling hermaphroditism (pseudohermaphroditism) ay isang sakit kung saan ang isang tao ay may mga gonad ng isang kasarian, ngunit ang panlabas na genitalia, bilang resulta ng isang depekto sa pag-unlad, ay kahawig ng mga organo ng hindi kabaro. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng lalaki at babae pseudohermaphroditism. Ang isang huwad na lalaking hermaphrodite ay isang lalaki, ngunit may babaeng panlabas na ari at isang babaeng pasaporte. Ang isang huwad na babaeng hermaphrodite ay isang babae, ngunit may panlabas na ari ng lalaki at isang pasaporte ng lalaki.

Ang false male hermaphroditism ay isang kondisyon kung saan ang isang lalaki ay may mga abnormalidad sa panlabas na ari. Ang panlabas na ari ng lalaki ay katulad ng panlabas na ari ng babae. Ang mga abnormalidad na ito ay matagal nang kilala at pinag-aralan nang mabuti, dahil nangyayari ito sa isa sa 300-400 bagong panganak na lalaki. Karaniwan, ito ay kumbinasyon ng dalawang abnormalidad. Ang isa sa mga ito ay ang abnormal na pag-unlad ng male urethra, at ang isa pa ay ang abnormal na pagpoposisyon ng mga testicle.

Ang mga testicle ng embryo ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar, at pagkatapos ay bumababa, dumaan sa mga inguinal canal at bumaba sa scrotum. Bilang resulta ng kapansanan sa embryogenesis, ang mga testicle ay maaaring manatili sa lukab ng tiyan o sa mga inguinal canal at hindi bumaba sa scrotum. Ang anomalyang ito ay tinatawag na cryptorchidism. Mayroong dalawang anyo ng cryptorchidism: tiyan at inguinal. Sa anomalyang ito, ang scrotum ay walang laman o mayroong kumpletong aplasia.

Ang isa pang anomalya sa maling male hermaphroditism ay hypospadias. Ito ay isang hindi pag-unlad ng mga peripheral na seksyon ng male urethra na may kapalit ng nawawalang seksyon ng kanal na ito ng isang siksik na scar strand at pagpapapangit ng ari ng lalaki. Ang ilang mga anyo ng anomalyang ito ay nakikilala depende sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hypospadias ng glans penis

Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay bubukas sa base ng ulo ng ari ng lalaki. Ang anyo ng anomalya na ito ay hindi napapansin ng mga pasyente mismo at naniniwala sila na sa lahat ng tao ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay hindi sa poste ng ulo ng ari ng lalaki, ngunit sa base. Ang anyo ng anomalya na ito ay hindi nakakasagabal sa alinman sa pag-ihi o pakikipagtalik at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang trunk form ng hypospadias ay ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay bumubukas sa likod na ibabaw ng baras ng ari ng lalaki. Mula sa pagbubukas na ito hanggang sa ulo ng ari ng lalaki ay may isang maikling scar strand, na humihila sa ulo sa panlabas na pagbubukas ng urethra at sa gayon ay curve ang ari ng lalaki sa anyo ng isang hook. Ang anyo ng sakit na ito ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente. Ang isang bata ay nag-spray ng ihi kapag umiihi. Sa mga nasa hustong gulang, imposible ang pakikipagtalik dahil hindi maipasok ang hubog at nakapirming pababang ari sa ari.

Scrotal form ng hypospadias

Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay bubukas sa ugat ng ari ng lalaki, kung saan nagsisimula ang scrotum. Ang hypoplasia ng ari ng lalaki ay nabanggit, at ito rin ay hubog sa isang kawit. Ang pagkilos ng pag-ihi ay isinasagawa sa paraan ng babae, habang naka-squatting. Imposible ang pakikipagtalik.

Scrotal hypospadias

Sa anomalyang ito, ang scrotum ay nahahati sa dalawang halves, na parang labia majora sa mga babae. Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay bubukas sa pagitan ng mga halves ng split scrotum. Ang ari ay kulang sa pag-unlad at parang babaeng klitoris. Ang pagkilos ng pag-ihi ay uri ng babae.

Perineal hypospadias

Ang urethra ay maikli, parang babae, at bumubukas sa perineum. Ang scrotum ay nahati o wala. Ang ari ay hinihila pataas sa panlabas na bukana ng urethra at mukhang klitoris. Bilang isang patakaran, na may scrotal at perineal hypospadias, ang cryptorchidism ay sinusunod din, iyon ay, ang mga testicle ay matatagpuan alinman sa cavity ng tiyan o sa mga inguinal canal.

Ang mga bagong panganak na lalaki na nagdurusa sa scrotal at perineal hypospadia ay kadalasang nakarehistro sa mga maternity hospital bilang mga babae. Ang gayong batang babae ay may panlabas na genitalia ng babaeng uri. May labia (split scrotum), may klitoris (mahinang nabuo at hubog na ari). Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nagpapanatili ng tinatawag na urogenital sinus. Ito ang lukab kung saan dumadaloy ang urethra sa embryo (sa panahon ng pag-unlad ng embryonic) at bumubukas ang puki. Ang pagbubukas ng urogenital sinus na ito ay mukhang pasukan sa ari. Minsan sa mga naturang pasyente, ang urogenital sinus ay nagiging isang panimula ng puki. Ang gayong batang babae ay umiihi sa isang babaeng pattern, squatting, at pinalaki bilang isang babae.

Kapag naganap ang pagdadalaga, ang isang salungatan sa pagitan ng biyolohikal at panlipunang kasarian.

Babaeng pseudohermaphroditism

Ang babaeng pseudohermaphroditism ay kapag ang isang babaeng may genetic (chromosomal) na kasarian ng babae at normal na istraktura ng panloob na ari (uterus na may mga tubo at ovary) ay may panlabas na ari na kahawig ng ari ng lalaki. Sa kapanganakan, ang mga naturang pasyente ay madalas na nagkakamali na itinalaga sa male passport sex. Sa pag-abot ng pagdadalaga, ang gayong "lalaki" ay kumikilos tulad ng isang babae at nagiging passive homosexual.

Mayroong limang antas ng virilization (masculinization, ibig sabihin, hitsura ng lalaki) ng panlabas na genitalia sa mga huwad na babaeng hermaphrodite.

• Grade I - nakahiwalay na pagpapalaki ng klitoris.
• II degree - ang labia minora ay kulang sa pag-unlad. May pagkipot ng pasukan sa ari at paglaki ng klitoris.
• III degree - pagpapalaki ng klitoris. Ang labia minora ay wala. Ang labia majora ay kulang sa pag-unlad. Ang urogenital sinus ay napanatili. Ang pagbubukas ng napanatili na urogenital sinus ay matatagpuan sa base ng pinalaki na klitoris.
• IV degree - ang klitoris ay malaki at kahawig ng isang hypospadic na ari. Mayroon itong glans at foreskin. Sa base ng naturang klitoris, bubukas ang urogenital sinus, kung saan ang parehong yuritra at puki ay dumadaloy. Ang labia majora ay nagkakaroon ng hitsura ng isang split scrotum. Ang labia minora ay wala. Kaya, ang panlabas na genitalia sa IV degree ng false female hermaphroditism ay eksaktong kapareho ng panlabas na genitalia ng isang false male hermaphrodite na dumaranas ng scrotal-perineal hypospadias. Gayunpaman, ang isang huwad na babaeng hermaphrodite ay may matris at mga ovary, habang ang isang huwad na lalaking hermaphrodite ay may prostate at mga testicle.
• Ang V degree ng masculinization ng panlabas na genitalia sa maling babaeng hermaphroditism ay ipinahayag sa pagkakaroon ng isang normal na nabuong ari ng lalaki na may male urethra. Ang puki ay nagbubukas sa ugat ng ari ng lalaki o nagbubukas sa posterior section ng male urethra. Ang male urethra ay nabuo mula sa urogenital sinus. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang puki ay maaaring magbukas sa posterior section ng urethra. Ang scrotum ay maaaring hatiin, o maaari itong normal na binuo, ngunit walang mga testicle. Ang pagkilos ng pag-ihi sa mga naturang pasyente ay ginagawa nang nakatayo, ayon sa uri ng lalaki. Sa antas ng V ng maling babaeng hermaphroditism, ang kasarian ng lalaki ay palaging maling tinutukoy sa kapanganakan, at ang mga pasyente ay nakakakuha ng atensyon ng mga urologist.

Parehong babae at lalaki ang hermaphrodite ay may "klitoris titi" na naglalaman ng dalawang cavernous na katawan. Ang ari na ito ay laging nakakurbada pababa at, kapag nakatayo, ay may arko na hugis dahil sa mga labi ng cicatricial ng hindi pa nabuong urethra, na humihila sa ulo ng ari patungo sa panlabas na pagbubukas ng urethra (sa mga lalaki) o patungo sa pagbubukas ng urogenital sinus (sa mga babae).

Ang urogenital sinus sa false at true hermaphrodites ay isang lukab na bumubukas sa ugat ng klitoris o ari ng lalaki, kung saan dumadaloy ang urethra at puki o rudiment ng ari. Minsan ang lalim ng urogenital sinus ay umabot sa 10-14 cm. Kaya, muli naming binibigyang-diin na sa maling babae at maling lalaki na hermaphroditism, ang panlabas na ari ay maaaring magmukhang ganap na magkapareho. Ang mga pasyenteng dumaranas ng pseudohermaphroditism ay dapat sumailalim sa surgical correction ng mga ari at baguhin ang kanilang legal na kasarian kung ito ay mali ang pagkakatukoy sa kapanganakan. Ang maling hermaphroditism ay clinically manifested sa pamamagitan ng homosexuality at transvestism.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tunay na hermaphroditism at totoong hermaphrodites

Ang tunay na hermaphroditism ay tila isang kamangha-manghang biological phenomenon. Ngunit ang lahat ng buhay sa mundo ay nagmula sa hermaphroditism. Ang mga virus, bacteria at protozoa ay walang kasarian. Ang isang indibidwal ay sapat na para sa pagpaparami. Ang hermaphroditism ay sinusunod hindi lamang sa mga primitive na organismo ng hayop. Ito rin ang pamantayan sa mga napakaorganisadong hayop. Halimbawa, ang mga uod ay may buong hanay ng parehong mga organo ng reproduktibong babae at lalaki at sapat na ang isang indibidwal para sa pagpaparami.

Ang hermaphroditism ay laganap sa mga insekto at halaman. Ang hermaphroditism bilang isang pamantayan ay umiiral sa isda, linta, hipon at maging sa mga butiki. Dahil ang isang tao sa proseso ng embryonic, intrauterine development sa mga 1-2 buwan ay inuulit ang buong proseso ng ebolusyonaryong pag-unlad ng mundo ng hayop sa planetang "Earth", ang hermaphroditism sa ilang anyo o iba pa ay palaging, ay at magiging isang anomalya (deformity) sa mga tao.

Ang mga tunay na hermaphrodite ay mga taong may parehong lalaki at babaeng gonad sa kanilang mga katawan, at samakatuwid ay may parehong lalaki at babaeng sex hormone sa kanilang dugo. Ang tunay na hermaphroditism ay mga anomalya ng mga gonad, alinman sa anyo ng magkahiwalay na lalaki at babae na gonad, o sa anyo ng mga ovotestes.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng dalawang variant ng tunay na hermaphroditism.

• Mga totoong hermaphrodites na may mga anomalya ng panlabas na ari.
• Mga tunay na hermaphrodites na walang anomalya ng panlabas na ari.

Kung may mga abnormalidad sa pag-unlad ng panlabas na genitalia, ang tunay na hermaphroditism ay maaaring masuri sa pagkabata. Kung walang mga abnormalidad sa panlabas na genitalia, ang tunay na hermaphroditism ay maaari lamang masuri pagkatapos ng pagdadalaga. Ang mga tunay na hermaphrodite ay kadalasang may mga klinikal na sintomas tulad ng transvestism at homosexuality kapag ang legal na kasarian ay hindi tumutugma sa hormonal sex, sa mga kaso kung saan ang mga sex hormone na kabaligtaran ng legal na kasarian ay nananaig sa dugo.

Sa mga kaso kung saan ang mga tunay na hermaphrodites ay tama na nakabuo ng panlabas na genitalia ng lalaki o babae na uri at ang pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa istraktura ng panlabas na genitalia, ang mga diagnostic ng tunay na hermaphroditism ay posible lamang pagkatapos ng pagdadalaga sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang sintomas na sinusunod lamang sa totoong hermaphroditism. Ito ay transsexualism at bisexuality (alternating sex). Ang transsexualism ay ang isang normal na binuo na lalaki ay itinuturing ang kanyang sarili na isang babae at humihiling sa mga doktor na baguhin ang kanyang kasarian; hindi siya mabubuhay sa katawan ng lalaki.

O ang isang normal na maunlad na babae (kung minsan kahit na may mga anak) ay itinuturing ang kanyang sarili na isang lalaki, at iginigiit ang legal at surgical na pagpapalit ng sex. Bilang isang patakaran, ang transsexualism ay unti-unting nabubuo, sa kahulugan na ang autoidentification ng kasarian na kabaligtaran sa pisikal na katayuan ng isang tao ay nagiging mas malalim at mas malalim, at maaari pang humantong sa pagpapakamatay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa gonad na kabaligtaran sa phenotypic na katayuan ng pasyente, ang isang tumor (karaniwan ay isang adenoma) ay madalas na bubuo, na gumagawa ng isang malaking halaga ng mga hormone ng kasarian na kabaligtaran sa somatic status ng taong ito.

Ang ganitong hermaphrodite sa anyo ng isang lalaki ay maaaring magkaroon ng mga anak, ngunit pagkatapos ay bumuo siya ng transvestism, pagkatapos ay homosexuality, at, sa huli, siya ay naging isang transsexual. O ang isang tunay na hermaphrodite sa anyo ng isang babae ay maaari ding magkaroon ng mga anak, ngunit pagkatapos ay nagkakaroon siya ng transvestism, homosexuality, at pagdating sa transsexualism. Ang pangalawang sintomas, na makikita lamang sa totoong hermaphroditism, ay bisexuality o alternating sex. Ang isang tao sa iba't ibang yugto ng buhay ay may alinman sa lalaki o babae na sekswal na pag-uugali. Ang sekswal na pag-uugali ay nakasalalay sa pamamayani ng androgens o estrogens sa dugo.

Kaya, kadalasan ay walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng transvestism, homosexuality, transsexualism at bisexuality, at lahat ng apat na sintomas na ito ay maaaring pagsamahin sa tunay na hermaphroditism. Sa kasalukuyan, ang mga sekswal na kondisyon ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa utak, kabilang ang operasyon sa utak. Ang pag-impluwensya sa utak ay hindi maaaring gamutin ang mga klinikal na sintomas ng hermaphroditism. Kinakailangang tiyakin na ang mga hormone ng isang kasarian lamang (lalaki o babae) ay pumapasok sa utak na may kasamang dugo.

Mula sa klinikal na pananaw, ang tunay na hermaphroditism ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya:

• tunay na hermaphroditism na sinamahan ng mga anomalya ng panlabas na genitalia;
• tunay na hermaphroditism na walang anomalya ng panlabas na ari at walang pangalawang sekswal na katangian ng contralateral sex.

Ang totoong hermaphroditism na sinamahan ng mga anomalya ng panlabas na genitalia. Ang ganitong mga anomalya ay kadalasang kinabibilangan ng penoscrotal, scrotal o perineal hypospadias. Kadalasan, ang urogenital sinus ay napanatili sa kumbinasyon ng cryptorchidism. Minsan, naroroon ang pangalawang sekswal na katangian ng kasarian na kabaligtaran ng pasaporte na kasarian. Ang klitoris ay maaaring lubos na pinalaki sa anyo ng isang hypospadic na ari.

Ang ganitong mga tao ay humingi ng tulong mula sa mga urologist, andrologist at gynecologist, at kung minsan sila ay nasuri na may totoong hermaphroditism. Ngunit kadalasan ang panlabas na ari ay muling itinatayo sa pamamagitan ng operasyon at iniangkop sa legal na kasarian, at ang hermaphroditism (totoo) ay hindi nasuri.

Ang mga tunay na hermaphrodite, na walang mga abnormalidad ng panlabas na ari at walang pagbabago sa pangalawang sekswal na katangian, ay karaniwang mayroong buong hanay ng lahat ng lalaki o babae na ari, at isang gonad o gonadal tissue ng contralateral sex. Ang hermaphroditism ay halos hindi na-diagnose sa mga naturang pasyente, bagama't mayroon silang malinaw na mga sintomas ng hermaphroditism sa anyo ng transvestism, homosexuality, transsexualism, at bisexuality. Kung ang ganitong mga tao ay kumunsulta sa isang urologist, andrologist, gynecologist, o endocrinologist, kinukumpirma ng mga doktor na ito ang tamang pag-unlad ng panlabas na genitalia at ipinapadala sila sa isang sexologist para sa psychotherapy. Ang mga sexologist ay hindi makapag-diagnose o makapagpapagaling ng hermaphroditism.

Ang mga transvestite, homosexual at bisexual ay kadalasang nagkakasundo sa anomalya ng kanilang kasarian. At ang mga transsexual sa pamamagitan ng hook o by crook ay nakakamit ng pagbabago ng legal na kasarian. Ang transsexualism syndrome ay nangyayari sa mga totoong hermaphrodite na mayroong buong hanay ng lahat ng ari ng isang kasarian, na nagpapahintulot sa kanila na maging isang ina o ama ng isang bata. Ngunit mayroon silang isang gonad ng opposite sex. Nagsisimulang tumaas ang transsexualism habang lumilitaw ang isang tumor na gumagawa ng hormone ng opposite sex sa anyo ng adenoma sa gonad ng opposite sex. At ang radikal na paggamot sa transsexualism ay binubuo sa paghahanap at pag-alis nitong gonad ng kabaligtaran na kasarian na may tumor. May tatlong variant ng gonadal anomalya sa totoong hermaphroditism:

• ang isang tao ay may isa o dalawang gonad, testicles, at mayroon din siyang isa o dalawang ovary;
• sa mga tao, isa o dalawang gonad ang itinayo ayon sa uri ng ovotestis;
• Sa mga tao, isa o dalawang gonad ang itinayo sa isang mosaic pattern. Sa gonad, ang mga tisyu ng testicle at ovary ay magkakaugnay sa isang mosaic pattern.

Naniniwala ang mga sexologist na kung ang panlabas na ari (lalaki o babae) ay nabuo nang normal at walang mga anomalya, kung gayon ay walang hermaphroditism. Sa totoong hermaphroditism, ang mga panlabas na ari ay maaaring ganap na mabuo nang normal. Ang tunay na hermaphroditism ay hindi anomalya ng panlabas na ari, ngunit anomalya ng gonads.

Mayroong tatlong pangunahing variant ng morphological ng totoong hermaphroditism:

• Ang unang opsyon: ang isang tao ay may isang buong hanay ng mga ari ng isang kasarian (lalaki o babae) at isa o dalawang gonad ng kabaligtaran na kasarian sa katawan nang walang anumang anomalya ng panlabas na ari.
• Ang pangalawang opsyon: ang isang tao ay may buong hanay ng mga ari ng isang kasarian (lalaki o babae), isa o dalawang gonad ng kabaligtaran na kasarian, at iba pa (maliban sa mga gonad) na ari ng kabaligtaran. Sa "lalaki" (sa pamamagitan ng buong hanay ng mga ari) - isang puki o matris, o mga glandula ng mammary. Sa "kababaihan" (sa pamamagitan ng buong hanay ng mga maselang bahagi ng katawan) - isang scrotum, titi, prostate.
• Ang ikatlong variant ng tunay na hermaphroditism: ang isang tao ay may mga gonad ng parehong kasarian at hindi kumpletong hanay ng iba pang mga sekswal na organ sa iba't ibang kumbinasyon. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga anomalya ng panlabas na genitalia at samakatuwid ay madalas na nasuri ng mga urologist, andrologist at gynecologist.

Walang alinlangan na isa pa, ikaapat, morphological variant ng totoong hermaphroditism, kapag ang isang tao ay may kumpletong hanay ng mga ari. parehong lalaki at babae. Ang ganitong mga hermaphrodites ay may scrotum at testicles sa scrotum, mayroong epididymis, vas deferens, seminal vesicles, prostate at penis na may male urethra. Ngunit ang parehong tao ay may pasukan sa puki, puki, cervix, matris, fallopian tubes at ovaries sa pagitan ng ugat ng ari ng lalaki at simula ng scrotum. Ang isang variant ng gayong tunay na hermaphroditism sa mga tao ay hindi pa inilarawan sa panitikang medikal ng Russia.

Maaaring bumuo ang hermaphroditism laban sa background ng anumang genetic, chromosomal sex. Sa isang male chromosomal field na 46XY, ang hermaphroditism ay kadalasang sinasamahan ng scrotal-perineal hypospadias na may cryptorchidism, at ang pagkakaroon ng urogenital sinus, o wala ito. Sa isang babaeng chromosomal field na 46XX, ang hermaphroditism ay madalas na sinusunod sa pagkakaroon ng clitoral hypertrophy at vaginal ectopia ng urethra na mayroon o walang pagkakaroon ng urogenital sinus.

Ang hermaphroditism ay hindi gaanong karaniwan sa isang mosaic chromosome na istraktura: XX/XY; XX/XXYY; XX/XXY. Posible rin ang iba pang variant ng sex chromosome set.

Batay sa mga klinikal na obserbasyon, isang gumaganang pag-uuri ng mga form at variant ng hermaphroditism ay binuo.

Pag-uuri ng mga anyo at variant ng hermaphroditism

• Maling hermaphroditism
  • Male false hermaphroditism.
  • Maling hermaphroditism ng babae.
• Tunay na hermaphroditism
  • Ang pagkakaroon ng mga gonad ng parehong kasarian.
  • Ovotestis.
  • Mosaic na istraktura ng mga gonad.
• Tunay na hermaphroditism na walang anomalya ng panlabas na ari
  • May pangalawang sekswal na katangian ng lalaki.
  • Sa babaeng pangalawang sekswal na katangian.
  • Na may pangalawang sekswal na katangian ng parehong kasarian.
  • Isang kumpletong hanay ng mga genital organ ng isang kasarian (lalaki o babae) at isang gonad (o gonadal tissue) ng kabaligtaran na kasarian na may tumor na gumagawa ng hormone sa loob nito, na ipinakikita ng transsexualism.
• Tunay na hermaphroditism na may pagkakaroon ng mga anomalya ng mga panlabas na reproductive organ
  • Isang kumpletong hanay ng mga genital organ ng isang kasarian (lalaki o babae) at ang pagkakaroon ng mga organo ng hindi kabaro.
  • Mga hindi kumpletong hanay ng mga genital organ ng parehong kasarian sa iba't ibang kumbinasyon.
  • Mga kumpletong hanay ng mga genital organ ng parehong kasarian, lalaki at babae.

Diagnostics hermaphroditism

Ang kasarian ay isang napakahalagang katangian ng ganap na bawat tao. Sa lahat ng mga dokumento na kasama ng isang tao mula sa kapanganakan hanggang kamatayan, ang pangalawang haligi pagkatapos ng huling pangalan, ang unang pangalan at patronymic ay ang kasarian. Ang kasarian ay ipinahiwatig sa sertipiko ng kapanganakan, sa lahat ng mga talatanungan na napuno sa panahon ng buhay at sa sertipiko ng kamatayan.

Ang mga diagnostic ng kasarian sa hermaphroditism ay batay sa pagpapasiya ng anim na pangunahing pamantayan sa kasarian. Iyon ang dahilan kung bakit minsan ay sinabi at isinulat na ang bawat tao ay walang isa, ngunit kasing dami ng anim na kasarian, at maaaring hindi o hindi sila magkakasabay. Ang bawat tao ay may genetic na kasarian, gonadal na kasarian, hormonal na kasarian, phenotypic na kasarian, sikolohikal (mental) na kasarian, at legal (pasaporte) na kasarian.

Natutukoy ang genetic sex sa sandaling pagpapabunga. Tinatawag din itong chromosomal sex.

Ang normal na set ng chromosome ng tao ay naglalaman ng 22 pares ng mga kromosom. Bilang karagdagan, mayroong dalawang sex chromosome. Ang isang tao ay may kabuuang 46 chromosome. Ang mga babaeng sex chromosome ay itinalaga ng simbolo ng X. Ang mga babae ay may dalawa sa kanila. Ang babaeng chromosomal genotype ay itinalaga 46xx. Ang mga sex cells (gametes) ay naglalaman ng isang kalahating hanay ng mga kromosom, na kasama lamang ang isang kromosoma sa sex. Ang mga egg cells ay nabuo sa babaeng gonad (ovary) at naglalaman ng 22 chromosome (autosomes) at isang sex x chromosome. Ang spermatozoa (spermin) ay nabuo sa male gonad (testicle), naglalaman ng 22 autosome at isang sex chromosome (alinman sa X chromosome o Y chromosome). Si Y ay ang pagtatalaga ng kromosoma na tumutukoy sa kasarian ng lalaki. Kung, bilang isang resulta ng pagpapabunga ng itlog sa pamamagitan ng tamud, ang resulta ng hanay ng mga chromosome ng sex ay xx, ang embryo ay bubuo ng babaeng genitalia. Kung ang nagresultang hanay ng mga chromosome ng sex ay XY, ang embryo ay bubuo ng mga maselang bahagi ng katawan. Ito ay kung paano inilaan "ang kalikasan, ngunit naganap ang mga paglihis. Ang male karyotype ay itinalagang 46XY. Kung ang fertilization ay nagreresulta sa tinatawag na mosaic set ng sex chromosomes (XX/XY; XX/XXYY; XXX/XY; XX/XXY, atbp.), kung gayon ang embryo ay bubuo ng parehong babae at lalaki na ari, ibig sabihin, ang isang bisexual na organismo ay bubuo sa anyo ng isang huwad o totoong hermaphrodite. Gayunpaman, ang hermaphroditism ay maaaring bumuo ng parehong isang normal na babaeng karyotype (46xx) at isang normal na karyotype ng lalaki (46xy).

Ang mga diagnostic ng chromosomal, genetic sex, genotype, karyotype ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga chromosome, ngunit nangangailangan ito ng mga espesyal na kagamitan at kwalipikasyon. Ang isang malawak na pamamaraan ng pag -diagnose ng genotype ay ang paraan ng pagtukoy ng sex chromatin ng cell nuclei. Para sa mga ito, isang seksyon ng balat o isang pag -scrap mula sa oral mucosa, o isang smear ng dugo ay ginawa. Ang paghahanda ay sumailalim sa espesyal na paglamlam. Ang lokasyon ng mga marumi na bahagi sa cell nuclei ay naiiba sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang paraan ng pagtukoy ng genetic sex sa pamamagitan ng sex chromatin ay hindi perpekto dahil ang tipikal na female sex location ng sex chromatin ay matatagpuan lamang sa mga babae sa 70-90% ng lahat ng mga cell, habang ang naturang lokasyon ng sex chromatin ay matatagpuan sa 5-6% ng mga cell sa male body.

Ang Chromosomal sex sa sarili (sa paghihiwalay) ay hindi isang tumpak na determinant ng kasarian ng isang tao. Sa pamamagitan ng isang normal na genotype ng lalaki (46xy), ang isang tao ay hindi maaaring maging isang babae, ngunit maaaring siya ay isang hermaphrodite (bisexual) o isang eunuch (asexual). Kaya, sa anorchism (gonadal agenesis) ng aplasia ng parehong mga testicle, ang karyotype ay maaaring lalaki (46XY), ang mga maselang bahagi ng katawan ay bubuo alinman ayon sa uri ng babae o may isang hindi pa ganap na istraktura. Ito ay klasikong eunuchoidism na may isang male genotype.

Ang pangalawang sex (sekswal na criterion) na mayroon ang bawat tao ay gonadal. Ang kasarian na ito ay tinatawag ding totoong sex o biological sex. Mayroong apat na gonadal sex sa mga tao:

• kasarian ng babae - ang katawan ay may mga ovary:
• kasarian ng lalaki - may mga testicle sa katawan;
• Bisexuality (True Hermaphroditism) - Ang katawan ay naglalaman ng parehong ovarian tissue at testicular tissue:
• Asexuality (eunuchoidism) - Walang mga glandula ng sex (gonads) sa katawan.

Ang gonadal sex ay natutukoy ng biopsy at histological examination. Ang mga piraso para sa pagsusuri sa histological ay kinuha mula sa parehong mga glandula, dahil ang isa sa kanila ay maaaring maging isang testicle, at ang iba pang isang obaryo. Kinakailangan na suriin ang gonad mula sa isa at ang iba pang poste, dahil ang isang kalahati ng glandula ay maaaring isang obaryo, at ang iba pang isang testicle. Ang ganitong gonad ay tinatawag na ovotestis. Ang glandula ay maaari ding magkaroon ng mosaic na istraktura (may mga lugar ng testicular tissue sa ovarian tissue, o, sa kabaligtaran, may mga lugar ng ovarian tissue sa testicular tissue). Upang kumuha ng isang piraso ng gonad para sa pagsusuri, dapat itong matagpuan at nakalantad. Sa mga tao, ang mga gonad ay karaniwang matatagpuan sa eskrotum sa mga kalalakihan, at sa lukab ng tiyan sa mga gilid ng matris sa mga kababaihan. Sa hermaphroditism, ang testicle ay maaaring nasa lukab ng tiyan, at ang ovary ay maaaring nasa scrotum. Sa pamamagitan ng paraan, ang matris ay maaari ring nasa scrotum. Ang mga gonad ay maaari ding matagpuan sa labia majora, sa mga inguinal canals, sa perineum, at sa inguinal hernias. Ang mga glandula ng sex sa scrotum, sa mga inguinal canals, at sa labia ay maaaring maputla. Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga gonad sa lukab ng tiyan, isinasagawa ang ultrasound at laparoscopy, na maaaring pagsamahin sa isang biopsy. Karaniwan, ang genetic sex ay dapat tumugma sa gonadal sex, ngunit maaaring hindi sila tumugma, at pagkatapos ay ang iba't ibang mga variant ng mga anomalya sa sex ay sinusunod.

Ang ikatlong kasarian (sekswal na pamantayan) ay hormonal. Tinatawag din itong biological o true sex. Tila na ang gonadal sex ay dapat palaging magkakasabay sa hormonal sex dahil ang mga sex hormone ay ginawa ng mga gonads. Ang ovary ay palaging gumagawa ng mga estrogen, at ang testicle ay dapat palaging makagawa ng mga androgen.

Ang hormonal sex ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng mga androgens at estrogen sa dugo. Mayroon ding apat na hormonal na kasarian sa mga tao:

• lalaki - normal na antas ng androgens sa dugo;
• babae - normal na antas ng estrogen sa dugo;
• hermaphroditism sa dugo mataas na antas ng parehong androgens at estrogens (ang dami ng lalaki at babae sex hormones sa dugo ay malawak na nag-iiba);
• Asexuality - walang o halos walang babae o lalaki na sex hormone sa dugo.

Karaniwan, ang genetic, gonadal at hormonal sexes ay dapat tumugma, iyon ay, lahat ng mga ito ay dapat na lalaki o lahat ng mga ito ay dapat maging babae. Kung hindi sila magkatugma, magkakaroon ng anomalya sa sex.

Ang ika -apat na kasarian (sekswal na criterion) ng bawat tao ay somatic o phenotype sex. Ito ang pangkalahatang hitsura ng isang tao, ang istraktura ng panlabas na genitalia, pangalawang sekswal na katangian, pananamit at kasuotan sa paa, hairstyle at alahas. Ang lahat ng mga katangiang ito ay nakasalalay sa impluwensya ng mga sex hormone at maaaring magbago depende sa edad at ang paglitaw ng mga tumor sa gonadal tissue. Ang mga pagbabago sa larawan ng phenotypic ay palaging dahil sa mga pagbabago sa aktibidad ng hormonal ng mga glandula ng sex. Mayroong apat na phenotypic na kasarian sa mga tao:

• kasarian ng lalaki - ang isang tao ay mukhang isang lalaki;
• babae - ang isang tao ay mukhang isang babae;
• bisexuality sa hitsura ng isang tao mayroong parehong mga tampok ng lalaki at babae;
• Eunuchoidism - Ang isang tao ay walang mga lalaki o babaeng tampok sa kanyang panlabas na hitsura. Infantile siya at parang bata.

Ang Phenotypic sex ay laging nag -tutugma sa gonadal at hormonal sex, ngunit maaaring hindi magkakasabay sa genetic sex. Ang Phenotypic sex ay maaari lamang masuri sa mga taong may sapat na sekswal sa pamamagitan ng kanilang hitsura. Ang mga bata ay walang pangalawang sekswal na katangian, at ang somatic sex ay nasuri lamang sa pamamagitan ng istraktura ng panlabas na genitalia. At kapag nag -diagnose nito, ang mga pagkakamali ay pangkaraniwan, dahil ang istraktura ng panlabas na genitalia ay maaaring hindi tumutugma sa gonadal at hormonal sex. Ang somatic sex ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng paggamot sa hormonal ng ilang mga sakit.

Ang ikalimang sex (sekswal na criterion) ng isang tao ay sikolohikal o kaisipan. Ang kasarian na ito ay ganap na tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga sex hormone sa dugo. Ang mga bata ay walang mga sex hormone sa dugo at walang sekswal na pag -uugali.

Ang mental sex ng mga bata ay natutukoy ng sekswal na psychoorientation na natanggap ng bata mula sa mga magulang at mga tao sa paligid niya. Sa mga taong may sapat na sekswal, ang sikolohikal na sex ay tinutukoy ng sekswal na awtomatikong: Sino ang pakiramdam ng isang tao - isang lalaki o isang babae. Mayroong apat na mental na kasarian:

• kasarian ng lalaki - sekswal na pag-uugali ng lalaki;
• kasarian ng babae - sekswal na pag-uugali ng babae;
• Ang bisexuality ay ipinahayag ng alternatibong lalaki at babae na sekswal na pag -uugali (alternating sex; bisexuality);
• asexuality - walang sekswal na pag-uugali.

Ang pang -anim na kasarian (sekswal na kriterya) ng isang tao ay ang ligal, pasaporte, sukatan, sibil, panlipunan, ligal na kasarian. Ito ang kasarian na ipinahiwatig sa mga personal na dokumento ng isang tao. Dalawa lang ang legal na kasarian: lalaki at babae. Ang kasarian ng pasaporte ay maaaring hindi tumutugma sa genetic na kasarian, o sa gonadal sex, o sa hormonal na kasarian, o sa somatic sex, o sa sikolohikal na kasarian. Ang mga hermaphrodites at eunuchs ay may alinman sa mga dokumento ng lalaki o babae. Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang kasarian ng isang lalaki o babae ay opisyal na nakarehistro. Sa kasong ito, ang kasarian ay maaaring matukoy nang hindi tama. Ang maling pagpapasiya ng sex ay nangyayari hindi lamang sa mga kaso ng anomalya ng panlabas na genitalia. Sa karaniwang babae o lalaki panlabas na genitalia, ang kasarian ay maaaring matukoy nang hindi tama, dahil ang bata ay maaaring isang maling o tunay na hermaphrodite.

Ang kumplikado ng mga nabanggit na pag-aaral sa itaas ay isang diagnostic algorithm para sa hermaphroditism. Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy sa lahat ng anim na pamantayang sekswal, pati na rin ang maingat na pagsusuri sa mga reklamo ng pasyente at mga klinikal na sintomas, maaaring maitatag ang diagnosis at morphological form ng hermaphroditism.

[ 26 ], [ 27 ]

Paggamot hermaphroditism

Sa mga may sapat na gulang, ang mga isyu ng diagnostic, pagwawasto ng kasarian at paggamot ng hermaphroditism ay lumitaw hindi lamang sa pagkakaroon ng mga anomalya ng panlabas na genitalia. Kadalasan, sa mga nasa hustong gulang, ang mga isyung ito ay nangyayari sa karaniwang nabuong ari ng lalaki o babae. Sa ganitong mga tao, ang mga anomalya ng kasarian ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may mga klinikal na sintomas sa anyo ng transvestism, homosexuality, transsexualism at bisexuality. Sa mga nasa hustong gulang, ang direksyon ng pagwawasto o pagbabago ng kasarian ay napagpasyahan ng pasyente mismo ayon sa kanyang sexual autoidentification. Ang reassignment ng kasarian sa mga nasa hustong gulang ay dapat magsimula sa therapy ng hormone, at pagkatapos ay sumailalim sa operasyon at legal na reassignment ng kasarian. Ang pagpili at pagbabago ng kasarian pagkatapos ng pagdadalaga ay nakasalalay lamang sa pagnanais at paggigiit ng pasyente.

Kaya, ang mga urologist at gynecologist ay maaari na ngayong, gamit ang kirurhiko paggamot ng hermaphroditism, lumikha ng lalaki at babae na panlabas na ari. Sa panig ng lalaki: sa pamamagitan ng pagtuwid ng deformed na katawan ng ari ng lalaki at paglikha ng isang artipisyal na male urethra mula sa sariling mga tisyu ng pasyente, pati na rin ang surgical o hormonal (gamit ang human chorionic gonadotropin) pagpapababa ng testicles sa scrotum. Ang scrotum, sa turn, ay nilikha mula sa balat ng perineum o "labia" ng pasyente.

Ang pagwawasto ng panlabas na genitalia sa babaeng bahagi ay binubuo ng kirurhiko pagbawas sa laki ng "klitoris-penis", pati na rin ang paglikha ng isang puki gamit ang mga tisyu at ang lukab ng urogenital sinus, o mga alloplastic na materyales, o isang fragment ng peritoneum. Bukod dito, ngayon ay may mga pagkakataong lumikha ng mga sex gonad sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng paglipat ng isang lalaki o babaeng gonad sa isang vascular pedicle sa katawan, na titiyakin ang naaangkop na gonadal at hormonal sex. Ang hormonal sex ay maaari ding malikha sa pamamagitan ng pagtatanim ng mga kultura ng mga embryonic cell na gumagawa ng mga sex hormone sa katawan. Ang mga pamamaraang ito ay nagpapaginhawa sa mga pasyente mula sa pang-araw-araw na pangangasiwa ng mga sintetikong sex hormone.

Ang mga bata ay walang mga klinikal na pagpapakita ng totoo at maling hermaphroditism sa anyo ng transvestism, homosexuality, transsexualism at bisexuality, ngunit ang pag-iwas sa mga phenomena na ito ay ganap na nakasalalay sa mga pediatrician. Dapat nilang maunawaan ang mga anomalya ng panlabas na ari at ang lahat ng naturang mga bata ay dapat i-refer sa urological, gynecological o pediatric surgical clinic.

Ang tunay na hermaphroditism ay maaaring gumaling kung ang isang gonad (o gonadal tissue) ng kabaligtaran na kasarian ay matatagpuan at inalis sa katawan. Ang gonad ay dapat hanapin sa Douglas pouch, sa scrotum, sa inguinal canals, at sa labia majora. Kung ang isang hiwalay na gonad ay hindi natagpuan, ang isang gonadal biopsy ay dapat gawin at, sa mga kaso ng ovotestis, isang gonadal resection ay dapat isagawa, at sa mga kaso ng mosaic gonadal structure, ang tanong ng pagkakastrat na may kasunod na therapy ng hormone o donor gonad transplantation at pagwawasto ng panlabas na genitalia ay dapat na itaas.

Ang paggamot sa hermaphroditism ay napaka-epektibo at binubuo ng pag-alis ng mga gonad ng isang kasarian at pag-iwan sa mga gonad ng kabilang kasarian. Ang direksyon ng pagwawasto ng kasarian sa direksyon ng lalaki o babae ay nakasalalay sa pag-unlad at mga anomalya ng iba pang mga genital organ, maliban sa mga gonad. Karaniwang pinipili ng mga pasyenteng may sapat na gulang ang direksyon ng pagwawasto ng kasarian sa kanilang sarili. Sila mismo ang nakakaramdam ng lalaki man o babae. Ang sekswal na pang-unawa sa sarili ay nakasalalay lamang sa kung aling mga sex hormone (lalaki o babae) ang nananaig sa katawan.

Ang dinamikong pagsubaybay sa mga pasyente na may mali at totoong hermaphroditism ay binubuo ng pana-panahong pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga pituitary-gonadal hormones sa dugo, at pagsusuri sa ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan at gonad. Kinakailangang kontrolin ang katatagan ng sexual autoidentification ng pasyente at ang kanyang phenotypic na pangalawang sekswal na katangian.

Pag-iwas

Pag-iwas sa hermaphroditism - pagliit ng impluwensya ng mga salik na nagdudulot ng dysembryogenesis, kabilang ang tamang paggamit ng mga kontraseptibo na naglalaman ng hormonal estrogen ng mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis. Napatunayan na kapag ang isang fetus ay ipinaglihi laban sa background ng pangmatagalang hyperestrogenization ng babaeng katawan, ang panganib ng pagbuo ng mga anomalya ng panlabas na genitalia at mga glandula ng kasarian ay tumataas, lalo na ang iba't ibang anyo ng hypospadias sa mga fetus ng lalaki.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ng mga pasyente na may hermaphroditism sa pangkalahatan ay kanais-nais, ngunit hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng malignancy ng abnormal na gonad, kabilang ang ovotestis. Sa kasong ito, ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa histological form ng gonadal neoplasm. Para sa layunin ng pag-iwas at maagang babala ng sakit, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng istraktura ng gonadal tissue humigit-kumulang isang beses bawat anim na buwan. Kung ang isang neoplasm ay napansin, kinakailangan na magsagawa ng biopsy at histological na pagsusuri ng pagbuo upang magpasya sa pangangailangan para sa radikal na operasyon.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, ang mga pasyente na may mali at totoong hermaphroditism, lalo na ang mga walang panlabas na anomalya ng panlabas na ari, ay hindi palaging tumatanggap ng napapanahong kwalipikadong tulong. Ito ay dahil sa dalawang mga kadahilanan - hindi sapat na saklaw ng problemang ito sa medikal na literatura (ang problema ng hermaphroditism ay hindi kasama sa kurikulum ng mga medikal na unibersidad), at ang pag-aatubili ng mga pasyente mismo na mag-advertise ng kanilang kalagayan, dahil sa mga partikular na klinikal na pagpapakita ng sakit na ito sa anyo ng homosexuality, transsexualism, bisexuality at ang saloobin ng lipunan sa kanila.

Samakatuwid, karamihan sa mga pasyenteng ito ay nasa kategorya ng mga sekswal na minorya. Mukhang walang katotohanan, ngunit ang mga pasyente na may hermaphroditism, na may mga panlabas na anomalya ng panlabas na genitalia, ay nasa isang mas mahusay na posisyon. Sila, bilang isang patakaran, ay nakakaakit ng pansin ng mga urologist o gynecologist, sumasailalim sila sa isang espesyal na pagsusuri, bilang isang resulta kung saan ang mga anomalya ng gonadal ay madalas na napansin.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]