Hermaphroditism at hermaphrodites

Ang Hermaphroditism sa Griyego ay nangangahulugang bipolarity. Mayroong dalawang uri ng hermaphroditism - totoo at huwad (pseudohermaphroditism).

Ang Hermaphroditism ay sanhi ng congenital anomalies ng parehong gonad at panlabas na genitalia ng isang tao at nabuo sa panahon hanggang sa ikalabing walong linggo ng pagpapaunlad ng embrayo.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Sa istraktura hermaphroditism ginekologiko at urological sakit ay nangyayari sa 2-6% ng mga kaso. Posible na ang dalas ng hermaphroditism ay mas mataas. Kasalukuyang walang opisyal na heograpikal na istatistika ng sakit na ito. Mga pasyente na may tama o mali hermaphroditism, ay sinusuri at ginagamot sa pagpaplano centers pamilya at reproductive, ginekologiko at urological ospital at ay "nagtatago" sa ilalim ng diagnosis ng "congenital adrenal hyperplasia", "testicular feminization", "gonadal dysgenesis", "ovotestis" "Cod -promezhnostnaya hypospadias sa singit o "tiyan cryptorchidism."

Bukod dito, mga pasyente na may hermaphroditism, madalas na ginagamot sa saykayatriko ospital, dahil ang mga sintomas ng tunay at huwad na hermaphroditism bilang transsexuality, homosexuality at bisexuality (pasulput-sulpot na palapag) nagkamaling naniniwala na sakit "sexual center" ng utak. Samakatuwid, ang problema ng diagnosis at paggamot ng mga tunay at huwad na hermaphroditism ay isang social karakter at ay ng mga partikular na kaugnayan sa modernong lipunan.

[5], [6], [7],

Mga Form

[8], [9], [10]

Maling lalaki hermaphroditism

False hermaphroditism (pseudohermaphroditism) - isang sakit kung saan ang tao ng parehong kasarian gonads at panlabas na genitalia, na nagreresulta sa kapangitan ipaalala sa mga awtoridad ng hindi kabaro. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng lalaki at babae na pseudohermaphroditism. Ang huwad na lalaki na hermaphrodite ay isang lalaki, ngunit may mga panlabas na maselang bahagi ng katawan at isang babae na pasaporte. Ang huwad na babaeng hermaphrodite ay isang babae, ngunit may mga panlabas na ari ng lalaki at isang pasaporte ng lalaki.

Ang huwad na lalaki hermaphroditism ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay may isang anomalya ng panlabas na genitalia. Ang mga genital na lalaki ng lalaki ay katulad ng panlabas na pag-aari ng babae ng isang babae. Ang mga anomalya na ito ay matagal nang kilala at mahusay na pinag-aralan, dahil mayroong isa sa 300-400 bagong panganak na lalaki. Kadalasan ito ay isang kumbinasyon ng dalawang anomalya. Isa sa mga ito ay ang abnormal na pag-unlad ng male urethra, at ang isa ay isang hindi tamang pagkakalagay ng mga testicle.

Ang mga testicle ay nakahiga sa embryo sa rehiyon ng lumbar, at pagkatapos ay bumaba, dumaan sa inguinal na mga kanal at bumaba sa scrotum. Bilang isang resulta ng may kapansanan na embryogenesis, ang mga testicle ay maaaring manatili sa lukab ng tiyan o sa mga inguinal canal at huwag bumaba sa scrotum. Ang anomalya na ito ay tinatawag na cryptorchidism. Mayroong dalawang uri ng cryptorchidism: ang tiyan at inguinal. Sa abnormality na ito ang scrotum ay walang laman o may kumpletong aplasia.

Isa pang anomalya sa huwad na lalaki hermaphroditism ay hypospadias. Ito ay kumakatawan sa kawalan ng pag-unlad ng mga bahagi ng lalaki ng yuritra na may kapalit ng nawawalang bahagi ng kanal na ito na may isang siksik na peklat na peklat at isang pagpapapangit ng titi. Mayroong ilang mga anyo ng anomalya na ito, depende sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng yuritra.

[11], [12], [13], [14], [15]

Hypodecia ng glans penis

Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay bubukas sa base ng glans penis. Ang anyo ng anomalya ay hindi napansin ng mga pasyente at isinasaalang-alang nila na sa lahat ng mga tao ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay hindi sa poste ng glans penis, ngunit sa base. Ang anyo ng anomalya ay hindi lumalabag sa alinman sa pagkilos ng pag-ihi, o pakikipagtalik at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang stem form ng hypospadias ay binubuo sa katunayan na ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay nagbubukas sa puwit na ibabaw ng puno ng ari ng lalaki. Mula sa pagbubukas na ito hanggang sa ulo ng ari ng lalaki ay may isang maikling scar strand na kinukuha ang ulo sa panlabas na pagbubukas ng yuritra at sa gayon ay pumutok ang titi sa anyo ng isang kawit. Ang ganitong uri ng sakit ay nagiging sanhi ng problema para sa maysakit. Ang bata ay nag-spray ng isang ihi ng ihi sa panahon ng pag-ihi. Sa mga may sapat na gulang, ang pakikipagtalik ay hindi posible dahil ang isang kurbado at nakapirming pababa na titi ay hindi maipasok sa puki.

Scrotal-scrotal form ng hypospadias

Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay bubukas sa ugat ng titi, kung saan nagsisimula ang scrotum. Markahan ang hypoplasia ng ari ng lalaki, pati na rin ito ay crocheted. Ang batas ng pag-ihi ay isinasagawa sa isang uri ng babae, pag-squat. Imposible ang pakikipagtalik.

Scrotal hypospadias

Sa ganitong anomalya, ang eskrotum ay nahati sa dalawang halves na mukhang malaking labia sa mga kababaihan. Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay nagbukas sa pagitan ng kalahati ng split scrotum. Ang titi ay kulang sa pag-unlad at mukhang isang babae klitoris. Batas ng pag-ihi ayon sa uri ng babae.

Perineal hypospadias

Ang urethra ay maikli, tulad ng isang babae, at ito ay bubukas sa perineyum. Ang eskrotum ay nahati o wala. Ang titi ay nakuha hanggang sa panlabas na pagbubukas ng yuritra at mukhang isang klitoris. Bilang patakaran, may scrotal at perineal hypospadias, ang cryptorchidism ay sinusunod, iyon ay, ang testes ay nasa cavity ng tiyan o sa mga inguinal canal.

Ang mga bagong panganak na lalaki na dumaranas ng scrotal at perineal hypospadias ay kadalasang naitala sa mga maternity hospital bilang mga batang babae. Sa gayong batang babae, ang mga panlabas na ari ng babae ay tumingin sa uri ng babae. May mga labia (isang split scrotum), mayroong isang clitoris (isang hindi maganda na binuo at baluktot titi). Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay nagpapanatili ng tinatawag na urogenital sinus. Ito ang cavity kung saan ang urethra ay naghuhulog sa embryo (sa panahon ng pagpapaunlad ng embrayo) at binubuksan ang puki. Ang pagbubukas ng urogenital sinus mukhang isang entry sa puki. Minsan ang mga pasyente ng sinus ng ihi ay dumadaan sa vagina vestigial rudiment. Ang ganitong batang babae ay urinates sa isang uri ng babae, squatting, at nagdala bilang isang batang babae.

Kapag dumarating ang pagbibinata, mayroong isang salungatan sa pagitan ng biological at panlipunang kasarian.

Babae pseudohermaphroditism

Babae pseudohermaphroditism ay na ang isang babae na may isang babae genetic (chromosomal) sex at normal na istraktura ng panloob na reproductive organo (uterus na may tubes at ovaries), vulva makahawig male genitalia. Sa kapanganakan, ang mga naturang pasyente ay madalas na may pagkakamali na naka-install sa lalaki na pasaporte. Sa pag-abot sa pagbibinata, ang isang "tao" ay gumaganap tulad ng isang babae at nagiging isang homoseksuwal na walang pasubali.

May limang degree ng virilization (masculinization, ie male) ng panlabas na genitalia sa maling babae na hermaphrodites.

• Ako degree - nakahiwalay clitoral pagpapalaki.
• II degree - maliit na labia ay hindi pa nabuo. Mayroong makipot ng pasukan sa puki at isang pagtaas sa klitoris.
• III degree - isang pagtaas sa klitoris. Maliit na labia ang wala. Ang malaking labia ay hindi pa nabuo. Ang urogenital sinus ay napanatili. Ang butas ng napanatili na genito-urinary sinus ay matatagpuan sa base ng pinalaki na klitoris.
• IV degree - ang klitoris ay malaki at katulad ng hypospatic penis. Siya ay may isang ulo at balat ng masama. Sa base ng clitoris na ito, ang urogenital sinus bubukas, kung saan ang daloy ng yuritra at daloy ng puki. Ang malaking labia ay naging isang split scrotum. Maliit na labia ang wala. Kaya, kapag ang mga panlabas na genitalia IV degree na bulaang babaeng hermaphroditism tumingin eksakto ang parehong bilang ang vulva ng hermaphrodite maling lalaki naghihirap pundya-scrotal hypospadias. Ngunit ang huwad na babaeng hermaphrodite ay may matris at obaryo, at ang maling hermaphrodite ay may prosteyt at testicle.
• V antas ng masculinization ng panlabas na genitalia ng isang huwad na babaeng hermaphroditism ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang doon ay karaniwang binuo ari ng lalaki sa lalaki yuritra. Ang puki ay nagbubukas sa root ng ari ng lalaki o nagbubukas sa likod ng male urethra. Ang male urethra ay nabuo mula sa urogenital sinus. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang bibig ay maaaring magbukas sa likod ng yuritra. Ang eskrotum ay maaaring hatiin, o marahil ay karaniwang binuo, ngunit walang testicles. Ang pagkilos ng pag-ihi sa mga pasyente na ito ay ginagawang nakatayo, ayon sa laki ng lalaki. Kapag ang V degree ng huwad na babae hermaphroditism sa kapanganakan ay palaging pagkakamali naka-install lalaki kasarian, at mga pasyente mahulog sa larangan ng pangitain ng urologists.

At sa mga babae at lalaki hermaphrodites ay may "ari ng lalaki, ang clitoris," kung saan mayroong dalawang lungga katawan. Ang katagang ito ay laging baluktot down at paninigas ay magiging isang arcuate hugis dahil sa peklat residues underdeveloped urethra na higpitan ang ulo ng ari ng lalaki sa mga panlabas na pagbubukas ng yuritra (lalaki) o sa pagbubukas ng urogenital sinus (sa kababaihan).

Urogenital sinus mula sa huwad at tunay na binabae ay isang lukab na bubukas sa root ng tinggil o ari ng lalaki, na walang laman sa yuritra at puki o vestige ng puki. Kung minsan ang lalim ng urogenital sinus umabot 10-14 cm. Sa gayon, sa sandaling muli bigyang-diin na ang mga panlabas na genitalia ay maaaring tumingin eksakto ang parehong sa mga kababaihan mali at huwad na lalaki hermaphroditism. Ang mga pasyente ay naghihirap pseudohermaphroditism, ito ay kinakailangan upang gawin kirurhiko pagwawasto ng genital mutilation at upang baguhin ang legal na gender, kung ang kapanganakan ay tinukoy nang hindi tama. Ang false hermaphroditism ay clinically manifested sa pamamagitan ng homosexuality at transvestism.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ang tunay na hermaphroditism at tunay na mga hermaphrodite

Totoong hermaphroditism tila isang kamangha-manghang biological kababalaghan. Ngunit ang lahat ng buhay sa mundo ay nawala mula sa hermaphroditism. Ang mga virus, bakterya at protozoa ay walang mga kasarian. Isang ispesimen lamang ang sapat para sa pagpaparami. Hindi lamang ang primitive animal organisms ang nagpapakita ng hermaphroditism. Ito rin ang pamantayan para sa mga organisadong hayop. Halimbawa, ang mga worm ay may kumpletong hanay ng mga babaeng lalaki at lalaki na mga bahagi ng katawan at para sa pag-aanak ng sapat na indibidwal. 

Ang Hermaphroditism ay laganap sa mga insekto at flora. Ang Hermaphroditism bilang isang pamantayan ay umiiral sa mga isda, leeches, hipon at kahit mga lizards. Kaya kung paano sa proseso ng embryonic, pangsanggol pag-unlad sa tungkol sa 1-2 na buwan umuulit ang buong proseso sa gitna ng ebolusyon pag-unlad ng buhay ng hayop sa planeta "Earth", sa mga tao tulad ng anomalya (malformations) ay palaging, at ay Androgyny sa iba't-ibang mga paraan.

Ang mga tunay na hermaphrodite ay mga tao na may gonads sa parehong lalaki at babae kasarian, at samakatuwid ay may mga sex hormones sa dugo, parehong babae at lalaki. Ang tunay na hermaphroditism ay isang abnormality ng gonads, alinman sa anyo ng hiwalay na lalaki at babae gonads, o sa anyo ng ovoteistis.

Kinakailangan na makilala ang dalawang bersyon ng tunay na hermaphroditism.

• Ang mga tunay na hermaphrodite na may mga anomalya ng panlabas na genitalia.
• Ang mga tunay na hermaphrodite na walang mga anomalya ng panlabas na mga organ na genital.

Kung may mga abnormalidad sa pag-unlad ng panlabas na genitalia, ang tunay na hermaphroditism ay maaaring masuri sa pagkabata. Kung walang mga anomalya ng puki, ang tunay na hermaphroditism ay maaaring masuri lamang pagkatapos ng pagbibinata. Ang mga tunay na hermaphrodites ay madalas din na nakikita ang mga klinikal na sintomas tulad ng transvestism at homosexuality kapag ang legal na sex ay hindi tumutugma sa hormonal sex, sa mga kaso kung ang mga sex hormones na kabaligtaran sa legal na sex ay nananaig.

Sa mga kaso kung saan ang isang tunay na hermaphrodite vulva tamang pag-unlad ng lalaki o babae type at sekundaryong sekswal na katangian ay pare-pareho sa istraktura ng mga panlabas na genitalia, diyagnosis ng tunay na hermaphroditism ay posible lamang pagkatapos ng pagbibinata sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang mga sintomas na na-obserbahan lamang sa tunay na hermaphroditism. Ito ay transsexualism at bisexualism (intermittent sex). Transsexualism ay na normal na binuo ng tao Isinasaalang-alang ng kanyang sarili ng isang babae at tumutukoy sa mga doktor na may isang kahilingan upang baguhin ang kanyang kasarian, hindi siya maaaring manirahan sa isang lalaki katawan. 

O ang isang karaniwan na babae (kung minsan ay nagkakaroon pa ng mga anak) ay iniisip na siya ay isang lalaki, at nagpipilit sa pagbabago ng sex at legal na operasyon. Bilang isang patakaran, ang transsexualism ay unti-unti na lumalaki, sa diwa na ang pagkakilala sa sarili ng kasarian na kabaligtaran sa pisikal na kalagayan ng isang tao ay nagiging mas malalim at mas malalim, at maaaring humantong sa pagpapakamatay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa gonad tapat ng phenotypic kalagayan ng pasyente ay napakadalas bubuo ng isang tumor (karaniwan ay adenomas), na gumagawa ng isang malaking halaga ng mga hormones sex, sa tapat ng somatic kalagayan ng tao. 

Ang gayong hermaphrodite sa pagkukunwari ng isang tao ay maaaring magkaroon ng mga anak, ngunit pagkatapos ay siya ay transvestism, pagkatapos homoseksuwalidad at, sa wakas, siya ay nagiging isang transsexual. O ang isang tunay na hermaphrodite sa pagkukunwari ng isang babae ay maaari ring magkaroon ng mga anak, ngunit pagkatapos ay siya ay transvestism, homosexuality at ito ay dumating sa transsexualism. Ang ikalawang sintomas na napagmasdan lamang sa tunay na hermaphroditism ay bisexualism o intermittent gender. Ang isang tao sa iba't ibang mga panahon ng buhay ay may lalaki, at pagkatapos ay sekswal na pag-uugali ng babae. Ang pag-uugali ng seksuwal ay depende sa pagkalat ng androgens o estrogens sa dugo.

Kaya, karaniwang walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng transvestism, homoseksuwalidad, transsexualism at bisexualism, at ang lahat ng apat na sintomas ay maaaring sinamahan ng tunay na hermaphroditism. Sa kasalukuyan, ang mga seksyong ito ay ginagamot na may epekto sa utak, hanggang sa operasyon ng operasyon sa utak. Ang mga epekto sa utak ay hindi maaaring gamutin ang mga klinikal na sintomas ng hermaphroditism. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang utak na may dugo ay nakatanggap ng mga hormone ng isang kasarian lamang (lalaki o babae).

Mula sa clinical point of view, ang tunay na hermaphroditism ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya:

• tunay na hermaphroditism sa kumbinasyon ng mga anomalya ng panlabas na genitalia;
• tunay na hermaphroditism na walang anomalya ng mga panlabas na genital organs at walang sekswal na mga palatandaan ng contralateral sex.

Ang tunay na hermaphroditism na kumbinasyon ng mga anomalya ng panlabas na mga bahagi ng genital. Ang ganitong mga anomalya ay karaniwang tinutukoy bilang penoscrotal, scrotal o perineal hypospadias. Kadalasan, ang pagpapanatili ng genitourinary sinus na may kasamang cryptorchidism ay sinusunod. Minsan may mga pangalawang sekswal na katangian ng kasarian, ang kabaligtaran ng pasaporte. May isang matalim na pagtaas sa klitoris sa anyo ng isang hypo-sexual na titi.

Ang gayong mga tao ay humingi ng tulong mula sa mga urologist, andrologist at ginekologista, at kung minsan ay nasuri na may tunay na hermaphroditism. Ngunit kadalasan ang panlabas na genitalia ay sinusulat sa pamamagitan ng operasyon at nababagay sa legal na sahig, at ang hermaphroditism (totoo) ay hindi masuri.

Sa totoo hermaphrodites, na kung saan ay walang mga abnormalities ng mga panlabas na genitalia at walang reversals ng pangalawang seksuwal na mga katangian, bilang isang panuntunan, ito ay may isang kumpletong hanay ng mga reproductive organo ng lalaki o babae, at doon ay isang gonad o gonad tissue contralateral sahig. Sa mga pasyente, hermaphroditism ay halos hindi kailanman na-diagnosed na, kahit na mayroon sila ng isang maliwanag na hermaphroditism sintomas sa anyo ng transvestism, homosexuality, bisexuality at transsexuality. Kung ang mga tao ang turn sa urolohista, andrologist, gynecologist o endocrinologist, ang mga doktor alamin ang tamang pag-unlad ng mga panlabas na genitalia at ipadala ang mga ito sa psychotherapy sexologist. Ang mga sexologist ay hindi makapag-diagnose o makapagdulot ng hermaphroditism.

Ang mga transvestite, homosexual at bisexuals ay kadalasang nagbitiw sa kanilang kasarian. At ang mga transsexuals ay nagsisikap na baguhin ang legal na kasarian sa pamamagitan ng hook o ng crook. Ang sindrom ng transsexualism ay nagmumula sa mga tunay na hermaphrodite, na may isang kumpletong hanay ng lahat ng mga bahagi ng genital ng parehong kasarian, na nagpapahintulot sa kanila na maging ina o ang ama ng bata. Ngunit mayroon silang isang gonada ng hindi kabaro. Ang transsexualism ay nagsisimula sa pagtaas habang ang hormone-forming tumor ng kabaligtaran sex nagmula sa gonad ng kabaligtaran sex sa anyo ng isang adenoma. At ang radikal na paggamot ng transsexualism ay upang mahanap at alisin ang gonad na ito ng hindi kabaro sa tumor. May tatlong variant ng abnormalidad ng gonad na may tunay na hermaphroditism:

• ang isang tao ay may isa o dalawang testicles ng gonadal, at mayroon din siyang isa o dalawang ovary;
• sa mga tao, isa o dalawang gonads ay itinayo ayon sa uri ng ovotestis;
• ang isang tao ay may isa o dalawang gonads na binuo sa isang mosaic pattern. Sa gonad, ang mga tisyu ng testicle at ang obaryo ay magkakaugnay sa isang mosaic pattern.

Naniniwala ang mga sexologist na kung ang mga panlabas na organo ng lalaki (lalaki o babae) ay normal na binuo at walang anomalya, maaaring walang hermaphroditism. Sa totoong hermaphroditism, ang panlabas na mga organ na genital ay maaaring maayos na ganap na normal. Ang tunay na hermaphroditism ay mga anomalya na hindi sa panlabas na mga bahagi ng genital, kundi mga anomalya ng mga gonad.

May tatlong pangunahing morpolohiya na variant ng tunay na hermaphroditism:

• Ang unang pagpipilian: ang isang tao ay may isang kumpletong hanay ng mga organ na genital ng parehong kasarian (lalaki o babae) at kahit na sa katawan mayroong isa o dalawang gonads ng hindi kabaro na walang anumang anomalya ng panlabas na genitalia.
• Ang ikalawang opsyon: ang isang tao ay may isang kumpletong hanay ng mga organ na genital ng parehong kasarian (lalaki o babae), isa o dalawang gonads ng kabaligtaran na kasarian, pati na rin ang iba pang mga (maliban sa mga gonads) genitalia ng hindi kabaro. Sa "mga lalaki" (para sa isang buong hanay ng mga bahagi ng genital) - ang puki o matris, o mammary glandula. Sa "kababaihan" (para sa isang buong hanay ng mga genital organ) - scrotum, ari ng lalaki, prosteyt.
• Ang ikatlong bersyon ng tunay na hermaphroditism: ang isang tao ay may gonads ng parehong mga sexes at hindi kumpletong hanay ng iba pang mga genital organ sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga anomalya ng panlabas na genitalia at samakatuwid urologists, andrologists at gynecologists diagnose ito madalas.

Walang alinlangan, mayroong isa pang ikaapat, morphological na bersyon ng tunay na hermaphroditism, kapag ang isang tao ay may kumpletong hanay ng mga organ na genital. Parehong lalaki at babae. Ang ganitong mga hermaphrodite ay may scrotum at testicle sa scrotum, mayroong mga epididymis, seminal ducts, seminal vesicles, prostate at penis sa male urethra. Ngunit ang parehong tao sa pagitan ng ugat ng titi at ang simula ng scrotum ay may pasukan sa puki, puki, cervix, matris, fallopian tubes at ovary. Ang variant ng gayong tunay na hermaphroditism sa isang tao sa domestic medical literature ay hindi pa inilarawan.

Maaaring bumuo ng Hermaphroditism laban sa background ng anumang genetic, chromosomal sex. Kapag ang lalaki chromosomal patlang 46XY hermaphroditism madalas na sinamahan pundya-scrotal hypospadias na may cryptorchidism, at ang pagkakaroon ng urogenital sinus, o nang wala ito. Sa babaeng chromosomal field 46XX, ang hermaphroditism ay kadalasang sinusunod sa pagkakaroon ng clitoral hypertrophy at vaginal ectopia ng yuritra na may o walang urogenital sinus.

Karamihan mas madalas, hermaphroditism ay sinusunod sa mosaic istraktura ng chromosomes: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Posible rin ang iba pang mga variant ng hanay ng mga sex chromosome.

Batay sa mga klinikal na obserbasyon, ang isang klasipikasyon ng mga form at variant ng hermaphroditism ay binuo.

Pag-uuri ng mga porma at variant ng hermaphroditism

• Maling hermaphroditism
  • Lalake hermaphroditism.
  • Babae maling hermaphroditism.
• Totoong hermaphroditism
  • Ang pagkakaroon ng gonads ng parehong mga kasarian.
  • Ovotestis.
  • Ang mosaic na istraktura ng gonads.
• Ang tunay na hermaphroditism na walang anomalya ng panlabas na mga organ na genital
  • Sa pamamagitan ng lalaki pangalawang sekswal na katangian.
  • Sa pangalawang sekswal na katangian ng babae.
  • Sa pangalawang sekswal na katangian ng parehong mga kasarian.
  • Ang isang kumpletong hanay ng mga genital organ ng parehong kasarian (lalaki o babae) gonad (o gonad tissue) ng kabaligtaran ng sex na may hormone-forming na tumor dito, na ipinahayag ng transsexualism.
• Ang tunay na hermaphroditism na may presensya ng mga anomalya ng mga panlabas na podovyh na mga katawan
  • Isang kumpletong hanay ng mga bahagi ng ari ng lalaki na kaparehong kasarian (lalaki o babae) at ang pagkakaroon ng mga organo ng hindi kabaro.
  • Hindi kumpleto ang mga hanay ng mga genital organ ng parehong mga kasarian sa iba't ibang mga kumbinasyon.
  • Kumpletuhin ang mga hanay ng mga bahagi ng genital ng lalaki at babae.

Diagnostics hermaphroditism

Ang sex ay isang napakahalagang katangian ng ganap na tao. Sa lahat ng mga dokumento na kasama ng isang tao mula sa kapanganakan hanggang kamatayan, ang pangalawang linya pagkatapos ng apelyido, pangalan at patronymic ay ang pagtatalaga ng kasarian. Ipinakikita ang sex sa sertipiko ng kapanganakan, sa lahat ng mga questionnaire na napunan sa panahon ng buhay at sa sertipiko ng kamatayan.

Ang diagnosis ng sex sa hermaphroditism ay batay sa kahulugan ng anim na pangunahing sekswal na pamantayan. Samakatuwid, minsan sinasabi at isulat ang tungkol sa katotohanan na ang bawat tao ay walang isa, ngunit anim na buong kasarian, at maaaring sila ay magkakatulad at hindi magkakatulad. Ang bawat tao ay may genetic floor, gonadal sex, hormonal sex, phenotypic sex, psychological (psychic) sex at legal (passport) sex.

Ang genetic floor ay inilalagay sa oras ng pagpapabunga. Tinatawag din itong sex chromosome.

Ang isang normal na chromosome set ng isang tao ay naglalaman ng 22 pares ng chromosomes. Bilang karagdagan, mayroong dalawang higit pang mga chromosome sa sex. Kabuuang mga chromosome sa mga tao 46. Ang mga babaeng chromosome ng kasarian ay itinalaga ng palatandaan X. Mayroong dalawang babae sa kanila. Ang chromosomal genotype ng isang babae ay itinalagang 46XX. Ang mga cell sa sex (gametes) ay naglalaman ng kalahating hanay ng mga chromosome, na kinabibilangan lamang ng isang kromosomong sekswal. Ang mga egg cell ay nabuo sa babaeng gonad (obaryo) at naglalaman ng 22 chromosomes (autosomes) at isang sex X chromosome. Spermatozoa (spermine) ay nabuo sa lalaki gonads (bayag) ay naglalaman ng 22 autosomes at isang chromosome sex (X chromosome o o Y-kromosoma). Tinutukoy ng Y ang kromosoma na tumutukoy sa lalaki na kasarian. Kung, dahil sa pagpapabunga ng ovum na may tamud, ang isang hanay ng mga sex chromosome XX ay nakuha, ang mga babaeng genital organ ay bubuo sa embryo. Kung nakakuha ka ng isang hanay ng mga sex chromosome XY, ang embryo ay bumubuo sa mga male genital organ. Kaya "naglihi" sa likas na katangian, ngunit may mga deviations. Ang karyotype ng lalaki ay itinalagang 46XY. Kung bilang isang resulta ng pagpapabunga ay ang tinatawag na mosaic hanay ng mga sex chromosomes (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, atbp), at pagkatapos ay ang embryo ay form, at ang mga lalaki at babae sekswal na bahagi ng katawan, iyon ay, ito ay bumuo ng androgynous katawan sa anyo ng huwad o tunay na hermaphrodite. Gayunman, ang hermaphroditism ay maaaring mabuo kahit na may isang normal na babaeng karyotype (46XX) at may isang normal na karyotype ng lalaki (46XY).

Ang diagnosis ng kromosoma, genetic sex, genotype, karyotype ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng chromosomes, ngunit nangangailangan ito ng espesyal na kagamitan at kwalipikasyon. Ang isang pamamaraan para sa pag-diagnose ng genotype ay malawakang ginagamit ng paraan ng pagtukoy ng sex chromatin ng cell nuclei. Upang gawin ito, magsagawa ng pagputol ng balat o pag-scrape mula sa mauhog lamad ng bibig, o ng isang dugo smear. Ang paghahanda ay napapailalim sa espesyal na paglamlam. Ang lokasyon ng mga bahagi ng kulay sa nuclei ng mga selula ay iba para sa mga kalalakihan at kababaihan. Paraan ng pagtukoy ng genetic sex ng sex chromatin ay flawed dahil ang tipikal na babaeng sex chromatin-aayos karaniwan sa mga kababaihan lamang sa 70-90% ng lahat ng mga cell, gayunpaman, ay ang lokasyon ng sex chromatin ay natagpuan sa 5-6% ng mga cell ng lalaki katawan.

Ang chromosomal sex mismo (sa nakahiwalay na form) ay hindi isang eksaktong determinant ng kasarian ng isang tao. Sa isang normal na male genotype (46XY), ang isang tao ay hindi maaaring maging isang babae, ngunit maaaring maging isang hermaphrodite (bisexual) o eunuch (asexual). Kaya, sa anorhism (gonadal agenesis) ng aplasia ng parehong mga testes, ang karyotype ay maaaring maging panlalaki (46XY), ang mga genitals ay bumuo ng alinman bilang isang uri ng babae o may isang hindi pa ganap na istraktura. Ito ay klasikal na eunuchoidism sa male genotype.

Ang ikalawang sex (ang sekswal na pamantayan) na ang bawat tao ay may gonadal. Ang sahig na ito ay tinatawag ding tunay na sex o biological sex. Mayroong apat na gonads sa tao:

• babae sex - ang katawan ay may ovaries:
• lalaki sex - may mga itlog sa katawan;
• bipolarity (tunay na hermaphroditism) - sa katawan mayroong parehong ovarian tissue at testicle tissue:
• (sexism) - sa katawan walang mga sekswal na mga glandula (gonads).

Ang gonad floor ay tinutukoy ng biopsy at histological examination. Ang mga piraso para sa histological na pagsusuri ay kinuha mula sa parehong mga glandula, dahil ang isa sa mga ito ay maaaring maging isang itlog at ang iba pang isang obaryo. Kinakailangan upang suriin ang gonad mula sa isa at sa iba pang mga pole, dahil ang isang kalahati ng glandula ay maaaring maging obaryo, at ang iba pang - ang testicle. Ang gonad na ito ay tinatawag na ovotestis. Ang glandula ay maaari ring magkaroon ng mosaic na istraktura (sa tisyu ng obaryo ay may mga bahagi ng tisyu ng tisyu, o, sa kabaligtaran, mayroong mga patches ng ovarian tissue sa testicle tissue). Upang makakuha ng isang piraso ng gonad para sa pananaliksik, ito ay dapat na matagpuan at natuklasan. Ang mga gonad sa mga tao ay karaniwang matatagpuan sa mga kalalakihan sa eskrotum, sa mga kababaihan sa lukab ng tiyan sa gilid ng matris. Sa hermaphroditism, ang testicle ay maaaring nasa lukab ng tiyan at ang ovary ay maaaring nasa scrotum. Sa pamamagitan ng paraan, ang matris ay maaaring nasa scrotum. Ang mga Gonads ay maaari ding maging sa malaking labia, sa inguinal na mga kanal, sa perineyum at sa inguinal na luslos. Ang mga glandula ng kasarian sa eskrotum, sa inguinal na mga kanal at sa labia ay masasaktan. Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga gonads sa lukab ng tiyan, ultrasound at laparoscopy ay ginaganap, na maaaring isama sa biopsy. Karaniwan, ang genetic floor ay dapat na magkasabay sa sex ng gonadal, ngunit maaaring hindi ito magkakatulad, at pagkatapos ay pagmasdan ang iba't ibang mga variant ng sex anomalies.

Ang ikatlong sex (sekswal na pamantayan) ay hormonal. Ito ay tinatawag ding biological o tunay na sex. Tila na ang palapag ng gonad ay dapat laging magkasabay sa hormonal sex dahil ang mga sex hormones ay ginawa ng gonads. Ang ovary ay laging gumagawa ng estrogens, at ang testicle ay laging may upang gumawa ng androgens.

I-diagnose ang hormonal sex sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng androgens at estrogens sa dugo. Ang hormonal sex sa mga tao ay apat din:

• lalaki - normal na antas ng androgens sa dugo;
• babae - normal na antas ng estrogen sa dugo;
• Ang hermaphroditism sa dugo ay mataas at parehong androgens at estrogens (ang bilang ng mga male and female sex hormones sa dugo ay magkakaiba-iba);
• Higit sa lahat - sa dugo ay may o halos walang mga babae o lalaki na sex hormones.

Karaniwan, dapat magkatugma ang genetic, gonadal at hormonal sex, ibig sabihin, ang lahat ng ito ay dapat na panlalaki o ang lahat ay dapat na pambabae. Kung hindi sila tumutugma, magkakaroon ng anomalya ng kasarian.

Ang ika-apat na sex (sekswal na pamantayan) ng bawat tao ay somatic o kasarian ng phenotype. Ito ang pangkalahatang hitsura ng isang tao, ang istraktura ng panlabas na genitalia, pangalawang sekswal na katangian, damit at sapatos, buhok at alahas. Ang lahat ng mga palatandaan ay nakasalalay sa impluwensiya ng mga hormones sa sex at maaaring mag-iba depende sa edad at ang paglitaw ng mga tumor sa tisyu ng mga gonad. Ang mga pagbabago sa pattern ng phenotypic ay palaging dahil sa mga pagbabago sa aktibidad ng hormonal ng mga glandula sekswal. Phenotypic sex sa tao apat:

• lalaki sex - isang tao ay mukhang isang tao;
• babae sex - ang isang tao ay mukhang isang babae;
• dalawang-tiklop sa hitsura ng tao ay may parehong mga lalaki at babae na mga tampok;
• eunuchoidism - ang isang tao sa hitsura ay walang mga tampok na lalaki o babae. Siya ay bata at mukhang isang bata.

Ang phenotypic sex ay laging tumutugma sa gonadal at hormonal sex, ngunit maaaring hindi ito magkatugma sa genetic sex. Maaaring diagnosed lamang ang phenotypic sex sa mga taong may sekswal na gulang sa pamamagitan ng kanilang hitsura. Ang mga bata ay walang pangalawang sekswal na katangian, at ang sex sa somatic ay diagnosed lamang sa pamamagitan ng istraktura ng panlabas na genitalia. At sa pagsusuri nito, ang mga pagkakamali ay madalas, dahil ang istraktura ng panlabas na mga bahagi ng genital ay maaaring hindi tumutugma sa gonadal at hormonal sex. Ang somatic sex ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensiya ng hormonal na paggamot sa ilang mga sakit.

Ang ikalimang kasarian (sekswal na pamantayan) ng isang tao ay sikolohikal o saykiko. Ang sex na ito ay ganap na tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga sex hormones sa dugo. Ang mga bata ay walang mga sex hormones sa Dugo at walang sekswal na pag-uugali.

Ang sikolohikal na kasarian ng mga bata ay natutukoy sa pamamagitan ng sekswal na psycho-orientation, na tinatanggap ng bata mula sa mga magulang at nakapaligid na mga tao. Sa mga taong may sekso na sekswal, ang sikolohikal na sex ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkakakilanlang pang-sekswal: kung paano nararamdaman ng isang tao ang isang lalaki o babae. Seks kasarian apat:

• lalaki sex - lalaki sekswal na pag-uugali;
• babae sex - babae sekswal na pag-uugali;
• ang dalawang-cavity manifests kanyang sarili bilang lalaki o babae sekswal na pag-uugali (alternating sex, bisexuality);
• sexlessness - walang sekswal na pag-uugali.

Ang ika-anim na sex (sekswal na pamantayan) ng isang tao ay isang legal, pasaporte, panukat, sibil, panlipunan, legal na kasarian. Ito ang sahig, na ipinahiwatig sa personal na mga dokumento ng tao. Mayroon lamang dalawang legal na kasarian: lalaki at babae. Ang sahig ng pasaporte ay hindi maaaring magkasabay sa alinman sa genetic floor, gonadal sex, hormonal floor, somatic sex, o psychological sex. Ang mga Hermaphrodite at eunuch ay may mga lalaki o babae na mga dokumento. Sa mga unang araw pagkatapos ng pagsilang ng bata, ang sex ay opisyal na nakarehistro lalaki o babae. Sa kasong ito, ang sahig ay maaaring matukoy nang hindi wasto. Ang hindi tamang pagpapasiya ng sex ay nagaganap hindi lamang sa mga kaso ng mga anomalya ng puki. Sa karaniwang babae o lalaking panlabas na pag-aari ng lalaki, ang kasarian ay maaaring tukuyin nang mali, dahil ang isang bata ay maaaring isang maling o tunay na hermaphrodite.

Ang kumplikadong mga pag-aaral na inilarawan sa itaas ay isang diagnostic algorithm para sa hermaphroditism. Sa pamamagitan lamang ng pagtukoy sa lahat ng anim na sekswal na pamantayan, pati na rin maingat na pag-aaral ng mga reklamo at klinikal na mga sintomas ng pasyente, maaari ang diagnosis at morphological form ng hermaphroditism ay maitatag.

[26], [27]

Paggamot hermaphroditism

Sa mga matatanda, ang diagnosis, pagwawasto ng sex at ang paggamot ng hermaphroditism ay lumabas hindi lamang sa pagkakaroon ng mga anomalya ng panlabas na genitalia. Kadalasan sa mga matatanda, ang mga isyung ito ay nangyayari sa normal na lalaki o babae na mga organ na genital. Sa gayong mga tao, ang mga anomalya sa sex ay ipinakikita ng mga klinikal na sintomas sa anyo ng transvestism, homosexuality, transsexualism at bisexualism. Sa mga may sapat na gulang, ang direksyon ng pagwawasto o pagbabago ng sex ay pinasiyahan ng pasyente ayon sa kanyang sekswal na pagkakakilanlan sa sarili. Ang pagpapalit ng kasarian sa mga matatanda ay dapat na magsimula sa therapy ng hormon, at pagkatapos ay isagawa ang operasyon ng kirurhiko at legal na pagbabago. Ang pagpili at pagbabago sa sex pagkatapos ng pagdadalaga ay depende lamang sa pagnanais na igiit ang isang taong may sakit.

Sa gayon, sa kasalukuyan, ang mga urologist at ginekologo ay maaaring, gamit ang paggamot ng hermaphroditism sa kirurhiko, lumikha ng mga panlabas na genital organ ng lalaki at babae. Ang male side: sa pamamagitan ng straightening ang deformed katawan ng ari ng lalaki at paglikha ng isang artipisyal na lalaki yuritra ng sariling tissue ng pasyente, pati na rin kirurhiko o hormonal (gamit ang pantao chorionic gonadotropin) relegated testes sa eskrotum. Ang scrotum ay nilikha mula sa balat ng perineyum o ng "labia" ng pasyente. 

Pagwawasto ng mga panlabas na genitalia sa female side ay kirurhiko nagpapababa sa laki "ng ari ng lalaki, tinggil", at din sa paglikha ng puki gamit tisiyu at urogenital sinus cavity o alloplastic materyales o fragment peritoniyum. Dagdag pa rito, ngayon ay bubukas ang posibilidad upang lumikha ng surgically sexual gonads sa pamamagitan ng transplantation sa katawan lalaki o babae gonads sa vascular pedikel, na kung saan ay magbibigay ng naaangkop na hormonal at gonadal sex. Ang hormonal floor ay maaari ring magawa sa pamamagitan ng muling pagdaragdag ng mga embryonic cell na gumagawa ng mga sex hormones sa katawan. Ang mga pamamaraan na ito ay nakakapagpahinga ng mga pasyente mula sa pang-araw-araw na pangangasiwa ng mga sintipikong hormone sa sex

Mga bata ay walang clinical manifestations ng tunay at huwad na hermaphroditism bilang cross-dressing, homosexuality, bisexuality at transsexuality, ngunit ang pag-iwas ng mga phenomena ganap na nakasalalay sa pediatricians. Dapat nilang maunawaan ang mga anomalya ng panlabas na pag-aari ng lalaki at ang lahat ng naturang mga bata ay dapat na tinutukoy sa urological, ginekologiko o pediatric na klinika sa klinika.

True hermaphroditism maaaring cured kung ang katawan ay natagpuan at tinanggal gonad (gonadal o tissue) ng ang kabaligtaran sex. Search gonad kailangan sa Douglas espasyo, sa eskrotum, sa singit kanal at malaking labia. Kung ang isang solong gonad ang natagpuan, ito ay kinakailangan na gawin ang isang byopsya ng gonads at sa mga kaso ovotestis gawin pagputol gonads, at sa kaso ng mosaic istraktura ng gonads ay kinakailangan upang taasan ang tanong ng pagkakastrat, na sinusundan ng hormone therapy o transplant donor gonads at pagwawasto ng mga panlabas na genitalia. 

Ang paggamot ng hermaphroditism ay epektibo at binubuo sa pag-alis ng sekswal na glands ng isang kasarian at pag-alis ng mga sekswal na glands ng iba pang kasarian. Ang direksyon ng pagwawasto ng sex sa lalaki o babae ay depende sa pag-unlad at anomalya ng iba pang mga genital organ, maliban sa mga sekswal na glandula. Karaniwang pinipili ng mga pasyente na may seksuwal na gulang ang direksyon ng pagwawasto sa kanilang sarili. Nadama nila ang kanilang sarili sa pamamagitan ng mga lalaki o babae. Ang sekswal na pang-unawa sa sarili ay nakasalalay lamang sa kung anong sex hormones (lalaki o babae) ang nananaig sa katawan.

Ang dinamikong pagmamasid ng mga pasyente na may huwad at tunay na hermaphroditism ay binubuo sa pana-panahong pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga pituitary-gonadal hormone sa dugo, sa pagganap ng ultrasound ng mga organ na genital at gonads. Kinakailangan na kontrolin ang katatagan ng pagkakakilanlan ng sekswal na auto ng pasyente at ang kanyang phenotypic secondary sexual na katangian.

Pag-iwas

Pag-iwas ng androgyny - pagliit ng ang epekto ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng disembriogenez, kabilang ang tamang paggamit ng mga hormonal contraceptive drugs estrogensoderzhaschih kababaihan pagpaplano ng pagbubuntis. Ito ay pinatunayan na ang fetus sa paglilihi, na naganap laban sa mga senaryo ng mahabang giperestrogenizatsii babaeng katawan, pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga anomalya sa mga panlabas na genitalia at sekswal na mga glandula, sa partikular ang iba't-ibang mga anyo ng hypospadias sa lalaking fetus.

[28], [29], [30], [31], [32]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ng mga pasyente na may hermaphroditism sa pangkalahatan ay kanais-nais, ngunit ang isa ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng pagkapahamak ng abnormal gonad, kabilang ang ovotestis. Sa kasong ito, ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa histological form ng gonadal neoplasm. Para sa layunin ng pag-iwas at maagang babala sa sakit, ipinapayo na magsagawa ng pag-scan ng ultrasound ng gonadal tissue structure na tinatayang isang beses bawat anim na buwan. Kung ang neoplasm ay napansin, ang isang biopsy at isang histological na pag-aaral ng edukasyon ay dapat gawin upang magpasya ang pangangailangan para sa radikal na operasyon.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, ang mga pasyente na may mali at totoo hermaphroditism, lalo na ang mga may walang mga panlabas na mga abnormalities ng ang panlabas na genitalia, hindi laging makatanggap ng napapanahong mga ekspertong tulong. Ito ay dahil sa dalawang mga kadahilanan - ang mababang liwanag ng mga problema sa mga medikal na panitikan (ang problema ng hermaphroditism ay hindi kabilang ang mga medikal na mga paaralan sa kurikulum), at ang pag-aatubili ng mga pasyente ang kanilang mga sarili na mag-advertise ang kanilang mga kondisyon, nang isinasaalang-alang ang mga tiyak na clinical manifestations ng sakit sa anyo ng homosexuality, transsekusualizma, bisexuality at ginagamot lipunan.

Samakatuwid, ang karamihan sa mga pasyente ay nasa kategoryang sekswal na minorya. Ito tunog walang katotohanan, ngunit sa isang mas mahusay na posisyon ay mga pasyente na may hermaphroditism, na may mga panlabas na anomalya ng panlabas na genitalia. Kadalasan ay nakakaakit sila ng pansin ng mga urologist o mga gynecologist, sila ay napapailalim sa isang espesyal na pagsusuri, bilang isang resulta ng kung aling mga abnormalidad ng gonad ay madalas na inihayag.

[33], [34], [35]