Stenosis ng bato na ugat

Ang naipon na karanasan ng bato pag-aaral na kulang sa hangin sistema ay hindi lamang sa estado ng bato ugat stenosis, na humahantong sa kulang sa hangin stasis sa bato, ngunit madalas tukuyin etiological kadahilanan stenosis.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi stenosis ng bato sa ugat

Ang stenosis ng bato sa ugat ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga sumusunod na dahilan.

• Arterial aortosferential "tweezers", lumalabag sa bato ng ugat (orthostatic stenosis).
• Nakuha stenosis ng bato ugat: nephroptosis, posttraumatic at pyelonephritic pedunculitis, arterial fibrous ring, atbp. (Permanenteng stenosis).
• Pathological kadaliang mapakilos ng bato (orthostatic stenosis): isang panig, dalawang panig.
• Ring-hugis ng kaliwang bato sa ugat (permanenteng stenosis).
• Maramihang mga arterya ng bato na pinagsiksik ang bato ng ugat (permanenteng stenosis).
• Ang retroaortal ay naiwan sa bato ng ugat (permanenteng stenosis).
• Extracaveral confluence ng kaliwang ugat ng bato, compression ng karaniwang iliac artery (permanenteng stenosis).

[5], [6], [7], [8]

Mga sintomas stenosis ng bato sa ugat

Varicocele - varicose veins ng spermatic cord ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng stenosis ng mga veins ng bato sa urological practice. Mataas na presyon sa bato ugat ay humantong sa hindi pagkakapare-pareho testicular ugat valves at Development bypass path na may reverse kasalukuyang ng kulang sa hangin dugo mula sa ugat ng testicular sa kidney acinar sistema ng mga ugat. Karagdagang kasama sa mga panlabas na matagumpay na ugat sa karaniwang iliac. Ang kompensasyon ng renocaval anastomosis ay nabuo.

Bato ugat stenosis (o sangay nito) ay kadalasang humahantong sa hemodynamic gulo sa paligid ng kulang sa hangin line bato. Ang antas ng paghihikayat, pati na rin ang kanyang karakter (permanenteng o orthostatic), ay nagpapasiya ng kalubhaan ng mga sakit sa sirkulasyon sa sistema ng bato ng bato. Compensation disorder ay isinasagawa sa gastos ng reservoir-capacitive tampok intraorganic kulang sa hangin istraktura (kulang sa hangin sistema ng mga ugat vaults tasa) at paggawa sa bato ugat tributaries rotonda agos tract.

Congestive kulang sa hangin Alta-presyon sa bato, pagbagal ng daloy ng dugo sa kulang sa hangin segment sa antas ng microvasculature, overflow fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya kulang sa hangin kollateralnzatsiya pathophysiological batayan ng mga tiyak na mga sintomas at (o) sintomas ng bato ugat stenosis (hematuria, varicocele, dysmenorrhea, atbp).

Ang likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng likas na katangian ng bato ng kulang sa hangin stenosis at klinikal na sintomas ay malinaw naman ang mga sumusunod. Ang Varicocele ay nagiging mas madalas na may orthostatic stenosis ng ugat (aortomethovenous "tweezers"). Ang hememia para sa ganitong uri ng stenosis ay hindi pangkaraniwan. Ang isang lumilipas at madalas na pagtaas ng presyon sa paalala sa bato ay sapat na upang sirain ang daloy ng dugo sa testicle at maging sanhi ng kabiguan ng mga balbula nito. Umuusbong sa hindi pagsunod sa dugo mula sa ugat sa bato sa acinar kulang sa hangin sistema ng mga ugat nag-aambag sa decompression forniksy pinoprotektahan laban sa labis-apaw ng mga luha at fornikalnogo dumudugo.

Katulad nito, ang hitsura ng varicocele sa lalaki stenotic lesyon ng bato ugat sa mga kababaihan ay humantong sa isang paglabag sa kulang sa hangin bato ovarian hemodynamics, ang pagbaluktot at pag-unlad ng mga ugat na veins ovarian pababang ovaricovaricocele. Nailalarawan sa pamamagitan ng dysmenorrhea, sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan, dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik), dysuria, hematuria at proteinuria. Sa ganitong mga kaso, ito ay maipapayo sa radiocontrast na pag-aaral ng venous system ng parehong mga bato.

Kapag isinama sa dysmenorrhea hematuria onkolohiko alertness ay nangangailangan ng pagbubukod ng tumor sa kidney, bladder at upper urinary tract. Sa pagkakaroon ng tumor sa kidney abnormal arteriovenous maglipat sa tumor tissue ay maaaring humantong sa fistula Alta-presyon sa bato na kulang sa hangin sistema at ang pag-unlad ng bato pathological reflux ugat sa kulang sa hangin sistema ng mga ugat ovarian unlad ovaricovaricocele nagpapakilala at dysmenorrhea. Bilang karagdagan, bato tumor, pagkakaroon poligormonalnym potensyal na maaaring maging isang sanhi ng ovarian Dysfunction.

Nangyayari ang hememia sa paulit-ulit na vaginal hypertension dahil sa permanente (organic) stenosis ng isang ugat na nakuha o katutubo sa pinanggalingan. Hematuria na nangyayari kapag ang ugat stenosis orthostatic pathologically palipat-lipat right kidney ipaliwanag nang malaki-laki binibigkas at matagal na kulang sa hangin stasis sa kanang kidney kung saan ay may, sa kaibahan sa kaliwa, ang limitadong kapasidad rotonda kulang sa hangin pag-agos.

Ang kumbinasyon ng varicocele at hematuria ay posible lamang sa mga persistent forms ng stenosis ng renal vein.

Diagnostics stenosis ng bato sa ugat

Ang diagnosis ng stenosis ng bato ugat at ang kahulugan ng etiology nito ay binubuo ng isang komplikadong klinikal, laboratoryo at radiographic na pag-aaral. Ang mga tampok ng pananaliksik at ang paglipat mula sa isang pamamaraan patungo sa iba ay depende sa mga resulta na nakuha sa nakaraang yugto ng pagsusuri.

[9], [10], [11], [12]

Klinikal na pagsusuri ng bato stenosis ng bato

Sa una alamin ang pagkakaroon ng clinical mga palatandaan ng kapansanan kulang sa hangin paagusan mula sa bato :. Hematuria, proteinuria, varicocele, dysmenorrhea at iba pang Matter sintomas bahagi (kaliwa, kanan, sa magkabilang panig), isang character (pare-pareho ang ortostaticeski) kasama ang iba pang mga sintomas. Halimbawa, ang isang kumbinasyon ng hematuria at varicocele ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paulit-ulit at binibigkas ang pagpapagit ng ugat. Hematuria kumbinasyon sa hydronephrosis, kadalasang sanhi ng pagkakaroon ng maramihang mga kulang sa hangin trunks o annular abnormal bato ugat. Ang kumbinasyon ng dysmenorrhea at hematuria ay nagpapakita stenotic lesyon ng mga ugat ng parehong mga bato sa parehong oras na dumadaloy sa tamang ovarian ugat sa tamang bato.

Ang clinical manifestations at ang kanilang ebolusyon ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa edad ng pasyente. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang mahulaan ang posibilidad ng isang partikular na sanhi ng stenosis ng bato ugat. Ang batang edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng katutubo na mga kadahilanan ng stenosis: arterial "tweezer", maraming arterya, pag-compress ng bato na ugat, hugis-ring na ugat. Sa mga matatandang pasyente, ang mga nakuha na lesyon ng mga ugat ay mas madalas na sinusunod dahil sa nephroptosis, arteryal fibrous ring, atbp.

Ang mahalagang data ay maaaring maging kasaysayan ng pamilya ng pagkakaroon ng gayong mga sintomas sa mga kamag-anak ng pasyente, na nagpapahiwatig ng katutubo sa simula ng stenosis ng bato sa ugat. Ang isang indikasyon sa isang anamnesis para sa isang trauma sa lumbar region o abdomen ay nagsasalita sa pabor sa nakuha stenosis. Ang pagsusuri ng reseta at dynamics ng mga sintomas ay nag-aambag sa pagtatatag ng tamang etiological at pathogenetic diagnosis. Halimbawa, kung ang orthostatic varicocele umiral mula noong pagkabata, na may edad na ay naging isang permanenteng, dapat isipin ang tungkol sa pagbabago ng dugo "sipit" sa arterial-annulus. Kung ang pagtigil ng hematuria sa mga pasyente na may nakaraan na pagdurugo mula sa kaliwa bato, kasabay ng unti-unting pag-unlad ng kaliwang varicocele, ito ay posible upang akuin ang pagbuo ng kulang sa hangin collaterals, pagbabawas ng kulang sa hangin stasis sa bato at baguhin ang mga klinikal na larawan ng sakit.

Ipinapakita ng karanasan na ang tamang interpretasyon ng clinical symptoms ay posible hindi lamang upang maghinala ang pasyente ng stenosis ng mga veins ng bato, kundi pati na rin sa ilang mga lawak upang hatulan ang etiology nito.

Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pagsusuri ng pasyente. Matukoy ang pagkakaroon ng mga ugat na veins pambinhi kurdon sugat side, character varicocele (mga pagbabago pagpuno uviform sistema ng mga ugat na veins sa pahalang at vertical na posisyon ng pasyente). Demonstrative reception Ivanissevich: sa pasyente na nakahiga sa nakahiga posisyon, ang spermatic cord sa antas ng panlabas na ring ng inguinal canal ay pinindot laban sa pubic bone. Sa parehong oras, ang mga veins ng kurdon sa eskrotum ay hindi napunan, kapag ang pasyente ay inilipat sa vertical na posisyon, kung ang mga lubid ay hindi naka-compress, ang mga veins ay hindi punan. Kung hihinto ka ng presyon sa kurdon, agad na mapupuno ang pyudal na pyrus, nagiging mas mabigat. Kahit na suriin ang pasyente, maaaring isaalang-alang ng isang tao ang likas na katangian ng hypertension sa bato (paulit-ulit o lumilipas), matukoy ang presensya at lawak ng testicular na pagkasayang sa gilid ng sugat.

[13]

Laboratory diagnostics ng renal vein stenosis

Ang mga pamamaraan sa diagnostic ng laboratoryo ay kinabibilangan ng pag-aaral ng ihi ayon sa Almeida-Nechiporenko, pagpapasiya ng pang-araw-araw na protina excretion, at pagsusuri sa immunochemical ng ihi at dugo.

Ang mga tagapagpabatid ay mahalaga hindi lamang para sa diagnosis (kahit na ang lawak at likas na katangian ng proteinuria magpakilala ang kalubhaan ng bato hemodynamics), ngunit sa halip upang masuri ang kinalabasan ng paggamot ng dinamika ng protina pawis, baguhin uroproteinogrammy.

Instrumental diagnosis ng stenosis ng bato sa ugat

Ang isa sa mga pinaka-modernong paraan ng pag-diagnose ng stenosis ng bato sa ugat ay ang 3D spiral bolus computer phlebography na may muling pagtatayo ng vascular bed at high-field MRI na may contrasting. Ang mga teknolohiyang ito ay ginagawang posible upang makakuha ng lubusan na impormasyon tungkol sa mga vascular architectonics nang hindi gumagamit ng mga invasive diagnostic na pamamaraan.

Malawakang ginagamit ng kulay Doppler mapping sa modernong ultrasound equipment sa pamamagitan ng pagtukoy sumasama daloy sa kulang sa hangin line upang mag-diagnose tinaguriang subclinical varicocele mga form, lalo na sa preschool at maagang edad paaralan.

Ang stenosis ng mga veins ng bato ay masuri sa pamamagitan ng mga pag-aaral ng venographic na tumutukoy sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa patolohiya na ito.

Ang catheterization ng aorta ng tiyan, mababa ang vena cava at ang kanilang mga sanga ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ni Seldinger.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiopaque ng mas mababang vena cava at mga tributaries nito

• Mas mababang wenokavagrafiya:
  • hindi hugis-parihaba - antegrade at retrograde;
  • obturation - antegrade.
• Renal venovascular disease.
• Venous phase sa renal arteriography.
• Non-estruktural:
  • pumipili retrograde renal venography;
  • pumipili ng retrograde renal venography na may panimulang pagkagambala o pagbabawas ng pag-agos ng arterya (na may isang lobo, isang paghahanda sa parmakolohiko, isang embolizing substance).
• Reflaxive renal venography sa mas mababang venocavagrafia pagkatapos ng pagkuha ng arterya ng bato sa pamamagitan ng paggamit ng isang lobo, isang pharmacological paghahanda, isang embolizing sangkap.
• Dalawang-panig na refluxive renal venography na may kulang na kavography.
• Antegrade contrasting ng left vein ng bato sa left-sided testicularbiovenography.