Stenosis ng ugat ng bato

Ang naipon na karanasan ng pananaliksik sa renal venous system ay nagpapahintulot sa amin hindi lamang magtatag ng stenosis ng renal vein, na humahantong sa venous congestion sa bato, ngunit madalas din upang matukoy ang etiological factor ng stenosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi stenosis ng ugat ng bato

Renal vein stenosis ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na dahilan.

• Arterial aortomesenteric "tweezers" na pumipiga sa renal vein (orthostatic stenosis).
• Nakuha na renal vein stenosis: nephroptosis, post-traumatic at pyelonephritic pedunculitis, arterial fibrous ring, atbp. (permanenteng stenosis).
• Pathological mobility ng kidney (orthostatic stenosis): unilateral, bilateral.
• Annular left renal vein (permanenteng stenosis).
• Maramihang mga arterya ng bato na pumipilit sa ugat ng bato (permanenteng stenosis).
• Retroaortic left renal vein (permanenteng stenosis).
• Extracaval drainage ng kaliwang renal vein, compression ng karaniwang iliac artery (permanenteng stenosis).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas stenosis ng ugat ng bato

Varicocele - varicose veins ng spermatic cord - ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng renal vein stenosis sa urological practice. Ang mataas na presyon sa renal vein ay humahantong sa pagkabigo ng mga balbula ng testicular vein at ang pagbuo ng isang bypass na may reverse flow ng venous blood mula sa renal vein kasama ang testicular papunta sa pampiniform plexus. Pagkatapos ay kasama ang panlabas na spermatic vein papunta sa karaniwang iliac. Ang isang compensatory renocaval anastomosis ay nabuo.

Ang stenosis ng renal vein (o ang sangay nito) ay kadalasang humahantong sa hemodynamic disturbances sa buong venous bed ng kidney. Ang antas ng pagpapaliit, pati na rin ang likas na katangian nito (pare-pareho o orthostatic), ay tumutukoy sa kalubhaan ng mga circulatory disorder sa renal venous system. Ang kompensasyon ng mga karamdaman ay isinasagawa dahil sa mga kakayahan ng reservoir-capacitive ng intraorgan venous structures (venous plexuses ng fornices ng calyces) at ang pagbabago ng mga tributaries ng renal vein sa bypass outflow pathways.

Congestive venous hypertension sa bato, pagbagal ng daloy ng dugo sa venous segment sa antas ng microcirculatory bed, overflow ng fornical plexuses, extraorgan venous collateralization ay ang pathophysiological na batayan ng ilang mga sintomas at (o) sintomas complex ng renal vein stenosis (hematuria, varicocele, dysmenorrhea, atbp.).

Ang likas na katangian ng kaugnayan sa pagitan ng uri ng renal vein stenosis at mga klinikal na sintomas ay malinaw na ang mga sumusunod. Ang varicocele ay kadalasang nabubuo sa orthostatic stenosis ng ugat (aortomesenteric "tweezers"). Ang hematuria ay hindi tipikal para sa ganitong uri ng stenosis. Ang lumilipas at madalas na paulit-ulit na pagtaas ng presyon sa renal vein ay sapat na upang maputol ang daloy ng dugo sa testicular vein at maging sanhi ng pagkabigo ng mga balbula nito. Ang nagreresultang paglabas ng dugo mula sa renal vein papunta sa pampiniform plexus ay nagtataguyod ng venous decompression, pinoprotektahan ang fornices mula sa labis na pag-apaw, mula sa mga ruptures at fornical bleeding.

Katulad ng pag-unlad ng varicocele sa mga lalaki, ang stenotic lesions ng renal veins sa mga kababaihan ay humantong sa pagkagambala ng venous renal-ovarian hemodynamics, ang perversion nito at ang pagbuo ng varicose veins ng ovary, descending ovarian varicocele. Nailalarawan sa pamamagitan ng dysmenorrhea, pananakit sa kaliwang kalahati ng tiyan, dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik), dysuria, hematuria at proteinuria. Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri ng radiocontrast sa venous system ng parehong bato ay ipinapayong.

Kapag ang dysmenorrhea ay pinagsama sa hematuria, ang oncological alertness ay nangangailangan ng pagbubukod ng isang tumor sa bato, pantog, at itaas na urinary tract. Sa pagkakaroon ng isang tumor sa bato, ang pathological arteriovenous shunting sa tumor tissue ay maaaring humantong sa paglitaw ng fistula hypertension sa renal venous system at ang pagbuo ng pathological reflux mula sa renal vein hanggang sa venous plexus ng ovary, ang pagbuo ng ovarian varicocele, at symptomatic dysmenorrhea. Bilang karagdagan, ang isang tumor sa bato, na may potensyal na polyhormonal, ay maaaring magdulot ng ovarian dysfunction.

Ang hematuria ay nangyayari sa patuloy na venous hypertension na sanhi ng permanenteng (organic) stenosis ng ugat na nakuha o congenital na pinagmulan. Ang hematuria na nangyayari sa orthostatic stenosis ng ugat ng pathologically mobile na kanang bato ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng makabuluhang binibigkas at matagal na venous stasis sa kanang bato, na, hindi katulad ng kaliwa, ay may limitadong mga posibilidad para sa bypass venous outflow.

Ang kumbinasyon ng varicocele at hematuria ay posible lamang sa mga paulit-ulit na anyo ng renal vein stenosis.

Diagnostics stenosis ng ugat ng bato

Ang diagnosis ng renal vein stenosis at pagpapasiya ng etiology nito ay binubuo ng isang kumplikadong pag -aaral sa klinikal, laboratoryo at radiological. Ang mga detalye ng pagsasagawa ng mga pag-aaral at ang paglipat mula sa isang paraan patungo sa isa pa ay nakasalalay sa mga resulta na nakuha sa nakaraang yugto ng diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinikal na diagnosis ng renal vein stenosis

Una, ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng kapansanan sa venous outflow mula sa bato ay tinutukoy: hematuria, proteinuria, varicocele, dysmenorrhea, atbp Ang gilid ng sintomas (kaliwa, kanan, magkabilang panig), ang likas na katangian nito (pare-parehong orthostatic), at kumbinasyon sa iba pang mga sintomas ay mahalaga. Halimbawa, ang kumbinasyon ng hematuria at varicocele ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng patuloy at binibigkas na pagdidikit ng ugat. Ang kumbinasyon ng hematuria na may hydronephrosis ay kadalasang dahil sa pagkakaroon ng maraming venous trunks o abnormal na annular vein ng kidney. Ang kumbinasyon ng dysmenorrhea at hematuria ay nagpapahiwatig ng stenotic na pinsala sa mga ugat ng parehong bato na may sabay-sabay na pagpasok ng kanang ovarian vein sa kanang renal vein.

Maipapayo na isaalang -alang ang mga klinikal na pagpapakita at ang kanilang ebolusyon na may kaugnayan sa edad ng pasyente. Pinapayagan kaming hulaan ang posibilidad ng isa o ibang sanhi ng stenosis ng vein ng bato. Ang batang edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga congenital stenosis factor: arterial "tweezers", maraming mga arterya na nag -compress ng renal vein, annular vein. Sa mga matatandang pasyente, ang nakuha na mga venous lesyon dahil sa nephroptosis, arterial fibrous singsing, atbp ay mas madalas na sinusunod.

Maaaring mahalaga ang data ng family history sa pagkakaroon ng mga katulad na sintomas sa mga kamag-anak ng pasyente, na nagmumungkahi ng congenital genesis ng renal vein stenosis. Ang isang kasaysayan ng lumbar o trauma ng tiyan ay nagmumungkahi ng nakuha na stenosis. Ang pagsusuri ng tagal at dinamika ng mga sintomas ay tumutulong na maitaguyod ang tamang diagnosis ng etiologic at pathogenetic. Halimbawa, kung ang orthostatic varicocele na umiral mula pagkabata ay naging permanente na sa edad, dapat isipin ng isa ang pagbabago ng arterial "tweezers" sa isang arterial fibrous ring. Kung ang pagtigil ng hematuria sa isang pasyente na dati ay nagdusa mula sa pagdurugo mula sa kaliwang bato ay kasabay ng unti-unting pag-unlad ng kaliwang panig na varicocele, maaaring ipalagay ng isa ang pagbuo ng mga venous collaterals na nagbawas ng venous congestion sa bato at binago ang klinikal na larawan ng sakit.

Tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang tamang interpretasyon ng mga klinikal na sintomas ay ginagawang posible hindi lamang upang maghinala ng renal vein stenosis sa isang pasyente, ngunit din upang hatulan ang etiology nito na may iba't ibang antas ng posibilidad.

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng pasyente. Ang pagkakaroon ng varicose veins ng spermatic cord, ang gilid ng sugat, ang likas na katangian ng varicocele (mga pagbabago sa pagpuno ng mga ugat ng pampiniform plexus sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente) ay tinutukoy. Ang pagmamaniobra ni Ivanissevich ay nagpapakita: kasama ang pasyente sa isang nakahiga na posisyon, ang spermatic cord sa antas ng panlabas na singsing ng inguinal canal ay pinindot laban sa pubic bone. Sa kasong ito, ang mga ugat ng kurdon sa eskrotum ay hindi napuno; Kapag ang pasyente ay inilipat sa isang patayong posisyon, kung ang compression ng kurdon ay hindi tumigil, ang mga ugat ay hindi punan. Kung ang presyon sa kurdon ay tumigil, ang pampiniform plexus ay agad na pinupuno at nagiging mas mabigat. Nasa panahon ng pagsusuri ng pasyente, posible na ipagpalagay ang likas na katangian ng hypertension sa renal vein (patuloy o lumilipas), upang matukoy ang presensya at antas ng testicular atrophy sa gilid ng sugat.

[ 13 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng renal vein stenosis

Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ang pagsusuri ng ihi ayon sa Almeida-Nechiporenko, pagpapasiya ng pang-araw-araw na paglabas ng protina, pagsusuri sa immunochemical ng ihi at dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga hindi gaanong para sa pagtatatag ng diagnosis (bagaman ang antas at likas na katangian ng proteinuria ay nagpapakilala sa kalubhaan ng mga hemodynamic disorder ng bato), ngunit para sa pagtatasa ng resulta ng paggamot na isinagawa batay sa dinamika ng paglabas ng protina at mga pagbabago sa uroproteinogram.

Mga instrumental na diagnostic ng renal vein stenosis

Ang ilan sa mga pinakamodernong paraan ng pag-diagnose ng renal vein stenosis ay ang 3D spiral bolus computed phlebography na may vascular bed reconstruction at high-field MRI na may contrast. Ang mga teknolohiyang ito ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa vascular architecture nang hindi gumagamit ng mga invasive diagnostic na pamamaraan.

Ang malawakang ginagamit na color Doppler mapping sa mga modernong ultrasound machine sa pamamagitan ng pagtukoy ng retrograde na daloy ng dugo sa venous bed ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga tinatawag na subclinical na anyo ng varicocele, lalo na sa mga batang preschool at maagang paaralan.

Ang stenosis ng ugat ng bato ay nasuri gamit ang mga pag-aaral ng venographic, na tumutukoy sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa patolohiya na ito.

Ang catheterization ng abdominal aorta, inferior vena cava at ang kanilang mga sanga ay isinasagawa gamit ang Seldinger method.

Mga paraan ng pagsusuri ng radiocontrast ng inferior vena cava at mga tributaries nito

• Lower wreathcavagraphy:
  • non-obstructive - antegrade at retrograde;
  • nakahahadlang - antegrade.
• Renal veno-cavography.
• Venous phase sa renal arteriography.
• Hindi nakahahadlang:
  • selective retrograde renal venography;
  • selective retrograde renal venography na may paunang pagkagambala o pagbabawas ng arterial inflow (gamit ang isang lobo, isang pharmacological na gamot, isang embolizing substance).
• Reflux renal venography na may inferior venocavagraphy pagkatapos ng renal artery occlusion gamit ang balloon, isang pharmacological na gamot, o isang embolizing agent.
• Bilateral reflux renal venography na may obstructive inferior cavography.
• Antegrade contrast enhancement ng left renal vein sa left-sided testicular venography.