Herpetic keratoconjunctivitis at keratitis sa mga bata

Ang pangunahing herpetic keratoconjunctivitis ay bubuo sa unang 5 taon ng buhay ng isang bata pagkatapos ng pangunahing impeksyon sa herpes simplex virus. Ang sakit ay madalas na unilateral, na may mahaba at tamad na kurso, madaling maulit. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang catarrhal o follicular conjunctivitis, mas madalas - vesicular-ulcerative. Ang discharge ay hindi gaanong mahalaga, mauhog. Ang paulit-ulit na mga pantal ng herpetic vesicle na may kasunod na pagbuo ng mga erosions o ulcers sa conjunctiva at gilid ng takipmata, na natatakpan ng mga pinong pelikula, na may regression na walang pagkakapilat ay katangian. Ang matinding systemic manifestations ng herpes infection ay posible, halimbawa, encephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetic keratitis

Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ng sakit ay nauna sa hypothermia, lagnat na kondisyon; pinsala sa mauhog lamad at balat ng eyelids ay hindi tipikal; bilang panuntunan, ang isang mata ay apektado. Mayroong pagbaba sa sensitivity ng corneal, mabagal na pagbabagong-buhay ng foci, mahinang pagkahilig sa pagbuo ng bagong sisidlan, at pagkahilig sa pagbabalik.

Herpetic epithelial keratitis (ang pinakakaraniwang uri ng ophthalmic herpes - 36.3%): dendritic (vesicular, stellate, punctate), dendritic na may stromal damage, mala-map. Ang pinakaunang mga palatandaan ng pagkasira ng virus sa corneal epithelium ay mga punctate epithelial opacities o maliliit na vesicle. Ang pagsasama, ang mga bula at mga infiltrate ay bumubuo ng isang natatanging pigura ng isang sanga ng puno.

Ang herpetic stromal keratitis ay medyo hindi gaanong karaniwan, ngunit ito ay itinuturing na isang mas malubhang patolohiya. Sa kawalan ng mga ulser, maaari itong maging focal, na may lokalisasyon ng isa o higit pang foci sa mababaw o gitnang mga layer ng corneal stroma. Sa stromal keratitis, ang isang nagpapasiklab na proseso ng vascular tract ay halos palaging nangyayari sa paglitaw ng mga precipitates, folds ng Descemet's membrane.

Ang disciform keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bilugan na infiltrate sa gitnang mga layer ng stroma sa gitnang zone ng kornea. Sa disciform herpetic keratitis, mayroong dalawang palatandaan na mahalaga sa differential diagnosis: ang pagkakaroon ng mga precipitates (kung minsan ay hindi gaanong nakikita dahil sa corneal edema) at isang mabilis na therapeutic effect mula sa paggamit ng glucocorticoids.

Ang herpetic corneal ulcer ay maaaring resulta ng anumang anyo ng ophthalmic herpes kapag ang necrotic process ay kumalat nang malalim sa corneal stroma na may pagbuo ng tissue defect. Ang herpetic ulcer ay inuri bilang isang malalang sakit, na nailalarawan sa isang matamlay na kurso, nabawasan o walang sensitivity ng kornea, at paminsan-minsang pananakit. Kapag nagdagdag ng bacterial o fungal infection, mabilis na umuunlad, lumalalim ang ulcer, at humahantong pa sa pagbutas ng cornea. Ang resulta ay maaaring ang pagbuo ng fused leukoma na may prolapsed iris o pagtagos ng impeksyon sa loob, endophthalmitis o panophthalmitis na may kasunod na pagkamatay ng mata.

Sa herpetic keratouveitis, may mga keratitis phenomena (mayroon o walang ulceration), ngunit ang mga palatandaan ng pinsala sa vascular tract ay nangingibabaw. Ang pagkakaroon ng mga infiltrates sa iba't ibang mga layer ng corneal stroma ay katangian. Kung nangyari ang ulceration, nakakaapekto ito sa pinaka mababaw na layer ng kornea; malalim na folds ng Descemet's membrane, precipitates, exudate sa anterior chamber, bagong nabuo na mga vessel sa iris, posterior synechiae ay nabanggit. Ang bullous keratoiridocyclitis ay kadalasang nabubuo sa paglitaw ng mga paltos at erosions sa epithelial cover, isang pagtaas sa intraocular pressure sa talamak na panahon ng sakit.

Paggamot ng herpetic keratoconjunctivitis at keratitis

• Mga gamot na antiherpetic (acyclovir sa anyo ng pamahid sa mata 5 beses sa mga unang araw at 3-4 na beses pagkatapos).
• Interferon (ophthalmoferon) o interferonogens (aminobenzoic acid) 6-8 beses sa isang araw (mas epektibo ang kumbinasyon ng lokal na aplikasyon ng acyclovir at interferon).
• Mga gamot na antiallergic (ketotifen, olopatadine o cromoglycic acid) 2 beses sa isang araw at mga anti-inflammatory na gamot (diclofenac, indomethacin) 2 beses sa isang araw nang lokal.

Para sa herpetic keratitis bilang karagdagan:

• mydriatics (atropine);
• corneal regeneration stimulants (taurine, dexpanthenol 2 beses sa isang araw);
• mga kapalit ng luha (hypromellose + dextran 3-4 beses sa isang araw, sodium hyaluronate 2 beses sa isang araw).

Para maiwasan ang pangalawang bacterial infection - picloxidine o fusidic acid 2-3 beses sa isang araw.

Sa kaso ng matinding corneal edema at ocular hypertension, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• betaxolol (betoptic), patak ng mata 2 beses sa isang araw;
• brinzolamide (azopt), patak ng mata 2 beses sa isang araw.

Ang lokal na aplikasyon ng glucocorticoids ay kinakailangan para sa stromal keratitis at kontraindikado sa keratitis na may corneal ulceration. Posibleng gamitin ang mga ito pagkatapos ng corneal epithelialization upang mapabilis ang resorption ng infiltration at ang pagbuo ng mas maselan na corneal opacities. Mas ligtas na simulan ang mga instillation na may mababang konsentrasyon ng dexamethasone (0.01-0.05%), na inihanda ex tempore, o idagdag ang gamot sa panahon ng parabulbar injection.

Depende sa kalubhaan at katalinuhan ng proseso, ang mga systemic na antiviral na gamot (acyclovir, valacyclovir) sa mga tablet at para sa intravenous administration, systemic antihistamines ay ginagamit din.