Hindi pagkakatulog (insomnia)

Ang insomnia ay "paulit-ulit na abala sa pagsisimula, tagal, pagsasama-sama, o kalidad ng pagtulog na nangyayari sa kabila ng sapat na oras at kondisyon para sa pagtulog at nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa iba't ibang uri ng mga aktibidad sa araw."

Sa kahulugan na ito, kinakailangan upang i-highlight ang mga pangunahing tampok, lalo na:

• paulit-ulit na likas na katangian ng mga abala sa pagtulog (nagaganap ito sa ilang gabi);
• ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa pagtulog;
• ang pagkakaroon ng sapat na oras upang matiyak ang pagtulog sa isang tao (halimbawa, ang kakulangan ng tulog sa masinsinang nagtatrabaho na mga miyembro ng isang industriyal na lipunan ay hindi maituturing na insomnia);
• ang paglitaw ng mga kaguluhan sa paggana ng araw sa anyo ng pagbaba ng atensyon, mood, pagkakatulog sa araw, mga sintomas ng vegetative, atbp.

Epidemiology ng insomnia

Ang insomnia ay ang pinakakaraniwang karamdaman sa pagtulog, ang dalas nito sa pangkalahatang populasyon ay 12-22%. Ang dalas ng sleep-wake cycle disorder sa pangkalahatan at insomnia sa partikular ay napakataas sa mga neurological na pasyente, bagaman sila ay madalas na kumukupas sa background laban sa background ng napakalaking neurological disorder.

Dalas ng insomnia sa ilang mga sakit sa neurological. Basahin din ang: Pagtulog at iba pang sakit

Mga sakit	Dalas ng mga karamdaman sa pagtulog, %
	Subjective	Layunin
Stroke (talamak na panahon)	45-75	100
Parkinsonism	60-90	Hanggang 90
Epilepsy	15-30	Hanggang 90
Sakit ng ulo	30-60	Hanggang 90
Dementia	15-25	100
Mga sakit sa neuromuscular	Hanggang 50	?

Walang alinlangan, ang insomnia ay mas madalas na nabubuo sa mga matatandang tao, na dahil sa parehong physiological age-related na mga pagbabago sa sleep-wake cycle at ang mataas na prevalence ng somatic at neurological na mga sakit na maaaring magdulot ng sleep disorder (arterial hypertension, chronic pain, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng insomnia

Ang mga sanhi ng insomnia ay iba-iba: stress, neuroses; mga karamdaman sa pag-iisip; somatic at endocrine-metabolic na sakit; paggamit ng mga psychotropic na gamot, alkohol; nakakalason na mga kadahilanan; organikong pinsala sa utak; mga sindrom na nangyayari sa panahon ng pagtulog (sleep apnea syndrome, mga karamdaman sa paggalaw sa panahon ng pagtulog); mga sindrom ng sakit; masamang panlabas na kondisyon (ingay, atbp.); shift ng trabaho; pagbabago ng time zone; mga karamdaman sa kalinisan sa pagtulog, atbp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomas ng insomnia

Ang klinikal na phenomenology ng hindi pagkakatulog ay may kasamang presomnic, intrasomnic at postmnic disorder.

• Mga karamdaman sa presomnic - mga paghihirap sa pagsisimula ng pagtulog. Ang pinakakaraniwang reklamo ay nahihirapan na makatulog; Sa isang mahabang kurso, ang mga pathological ritwal ng pagpunta sa kama ay maaaring umunlad, pati na rin ang "pagkabalisa sa kama" at takot sa "hindi pagtulog". Ang pagnanais na matulog ay nawawala sa sandaling nahanap ng mga pasyente ang kanilang sarili sa kama: lumilitaw ang nakababahalang mga kaisipan at alaala, ang aktibidad ng motor ay tumataas sa pagsisikap na makahanap ng komportableng posisyon. Ang simula ng pag -aantok ay nagambala sa pamamagitan ng kaunting tunog, physiological myoclonus. Kung ang isang malusog na tao ay natutulog sa loob ng ilang minuto (3-10 minuto), pagkatapos ay sa mga pasyente kung minsan ay nag-drag ito ng 2 oras o higit pa. Napansin ng mga pag-aaral ng polysomnographic ang isang makabuluhang pagtaas sa oras na kinakailangan upang makatulog, madalas na mga paglipat mula sa ika-1 at ika-2 yugto ng unang ikot ng pagtulog hanggang sa pagkagising.
• Kasama sa mga intrasomnic disorder ang madalas na paggising sa gabi, pagkatapos nito ang pasyente ay hindi makatulog ng mahabang panahon, at mga sensasyon ng mababaw na pagtulog. Ang mga paggising ay sanhi ng parehong panlabas (pangunahing ingay) at panloob na mga kadahilanan (nakakatakot na mga panaginip, takot at bangungot, sakit at vegetative shift sa anyo ng respiratory failure, tachycardia, nadagdagan na aktibidad ng motor, gumiit na umihi, atbp.). Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring gumising sa malusog na mga tao, ngunit sa mga pasyente, ang threshold ng paggising ay nabawasan nang husto at ang proseso ng pagkakatulog ay mahirap. Ang pagbaba ng threshold ng paggising ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na lalim ng pagtulog. Ang polysomnographic correlates ng mga sensasyong ito ay isang mas mataas na representasyon ng mababaw na pagtulog (mga yugto I at II ng FMS), madalas na paggising, mahabang panahon ng pagpupuyat sa loob ng pagtulog, pagbabawas ng malalim na pagtulog (δ-sleep), at pagtaas ng aktibidad ng motor.
• Mga postsomnic disorder (nangyayari sa agarang panahon pagkatapos ng paggising) - maagang paggising sa umaga, pagbaba ng pagganap, pakiramdam ng pagiging "nasira", hindi kasiyahan sa pagtulog.

Mga anyo ng insomnia

Sa pang-araw-araw na buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog ay adaptive insomnia - isang sleep disorder na nangyayari laban sa background ng matinding stress, salungatan o mga pagbabago sa kapaligiran. Bilang resulta ng mga salik na ito, ang pangkalahatang aktibidad ng sistema ng nerbiyos ay tumataas, na ginagawang mahirap makatulog kapag natutulog sa gabi o nagising sa gabi. Sa ganitong uri ng sleep disorder, ang dahilan ay maaaring matukoy nang may malaking katiyakan. Ang tagal ng adaptive insomnia ay hindi hihigit sa 3 buwan.

Kung ang mga karamdaman sa pagtulog ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, ang mga sikolohikal na karamdaman ay sumasali sa kanila (kadalasan, ang pagbuo ng "takot sa pagtulog"). Sa kasong ito, ang pag-activate ng sistema ng nerbiyos ay tumataas sa mga oras ng gabi, kapag sinubukan ng pasyente na "pilitin" ang kanyang sarili na makatulog nang mas mabilis, na humahantong sa lumalalang mga karamdaman sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa sa susunod na gabi. Ang ganitong uri ng mga karamdaman sa pagtulog ay tinatawag na psychophysiological insomnia.

Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay pseudoinsomnia (dating tinatawag na distorted sleep perception, o sleep agnosia), kung saan sinasabi ng pasyente na hindi siya natutulog, ngunit ang isang layunin na pag-aaral ay nagpapatunay na siya ay nagkaroon ng sapat na mahabang tulog (6 na oras o higit pa). Ang pseudoinsomnia ay sanhi ng isang kaguluhan sa pang-unawa ng sariling pagtulog, na nauugnay lalo na sa mga kakaibang pakiramdam ng oras sa gabi (mga panahon ng pagpupuyat sa gabi ay mahusay na naaalala, habang ang mga panahon ng pagtulog, sa kabaligtaran, ay amnesic), at isang pag-aayos sa mga problema ng sariling kalusugan na nauugnay sa mga karamdaman sa pagtulog.

Ang insomnia ay maaari ding bumuo laban sa background ng hindi sapat na kalinisan sa pagtulog, ibig sabihin, ang mga katangian ng buhay ng isang tao na humahantong sa pagtaas ng pag-activate ng nervous system (pag-inom ng kape, paninigarilyo, pisikal at mental na stress sa gabi), o mga kondisyon na pumipigil sa simula ng pagtulog (pagpunta sa kama sa iba't ibang oras ng araw, gamit ang maliwanag na ilaw sa kwarto, isang hindi komportable na kapaligiran para sa pagtulog). Katulad ng ganitong anyo ng sleep disorder ay ang behavioral insomnia ng pagkabata, na sanhi ng pagbuo ng mga hindi tamang asosasyon sa mga bata na may kaugnayan sa pagtulog (halimbawa, ang pangangailangan na makatulog lamang kapag na-rock), at kapag sinusubukang alisin o itama ang mga ito, ang bata ay aktibong lumalaban, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagtulog.

Sa tinatawag na pangalawang (na nauugnay sa iba pang mga sakit) na mga karamdaman sa pagtulog, ang hindi pagkakatulog ay madalas na sinusunod sa mga karamdaman sa pag-iisip (sa lumang paraan - sa mga sakit ng neurotic na bilog). 70% ng mga pasyente na may neuroses ay may mga karamdaman sa pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay madalas na pangunahing kadahilanan na bumubuo ng sintomas, dahil sa kung saan, sa opinyon ng pasyente, maraming mga reklamong vegetative ang nabubuo (sakit ng ulo, pagkapagod, pagkasira ng paningin, atbp.) At limitado ang aktibidad sa lipunan (halimbawa, naniniwala sila na hindi sila makakapagtrabaho dahil hindi sila nakakakuha ng sapat na tulog). Ang pagkabalisa at depresyon ay may partikular na malaking papel sa pagbuo ng hindi pagkakatulog. Kaya, sa iba't ibang mga depressive disorder, ang dalas ng night sleep disorder ay umabot sa 100% ng mga kaso. Ang polysomnographic correlates ng depression ay itinuturing na isang pagpapaikli ng latent period ng REM sleep (<40 min - strict, <65 min - "demokratikong" criterion), isang pagbaba sa tagal ng δ-sleep sa unang sleep cycle, at α-δ-sleep. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa mga presomnic disorder, at habang ang sakit ay umuunlad - sa intrasomnic at postsomnic na mga reklamo. Ang mga pagpapakita ng polysomnographic sa mataas na pagkabalisa ay hindi tiyak at natutukoy sa pamamagitan ng matagal na pagkakatulog, isang pagtaas sa mga mababaw na yugto, aktibidad ng motor, oras ng paggising, pagbaba sa tagal ng pagtulog at malalim na yugto ng mabagal na pagtulog.

Ang mga reklamo tungkol sa mga karamdaman sa pagtulog ay karaniwan din sa mga pasyenteng may sakit sa somatic tulad ng hypertension, diabetes, atbp.

Ang isang espesyal na anyo ng hindi pagkakatulog ay mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang karamdaman ng biological rhythms ng katawan. Sa kasong ito, ang "panloob na orasan" na nagpapahiwatig ng simula ng pagtulog ay naghahanda para sa simula ng pagtulog alinman sa huli (halimbawa, sa 3-4 am) o masyadong maaga. Alinsunod dito, ang alinman sa pagkakatulog ay nagambala, kapag ang isang tao ay hindi matagumpay na sinubukang makatulog sa isang oras na katanggap-tanggap sa lipunan, o ang paggising sa umaga ay nangyayari nang masyadong maaga ayon sa karaniwang oras (ngunit sa "tamang" oras ayon sa panloob na orasan). Ang isang karaniwang kaso ng mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang disorder ng biological rhythms ay "jet lag syndrome" - hindi pagkakatulog na nabubuo sa mabilis na paggalaw sa pamamagitan ng ilang mga time zone sa isang direksyon o iba pa.

[ 10 ]

Ang kurso ng insomnia

Ayon sa kurso, ang talamak (<3 linggo) at talamak (>3 linggo) na insomnia ay nakikilala. Ang insomnia na tumatagal ng wala pang 1 linggo ay tinatawag na transient. Ang talamak ng insomnia ay pinadali ng pagpapatuloy ng stress, depresyon, pagkabalisa, hypochondriacal na saloobin, alexithymia (kahirapan sa pagkakaiba at paglalarawan ng sariling mga emosyon at sensasyon), at hindi makatwiran na paggamit ng mga tabletas sa pagtulog.

Mga kahihinatnan ng insomnia

May mga panlipunan at medikal na kahihinatnan ng insomnia. Ang dating ay may isang mahusay na pampublikong resonance, una sa lahat, na may kaugnayan sa problema ng pag-aantok sa araw. Ito ay may kinalaman, sa partikular, ang problema sa pagmamaneho ng mga sasakyan. Ipinakita na sa mga tuntunin ng epekto sa konsentrasyon at bilis ng reaksyon, ang 24 na oras na kawalan ng tulog ay katumbas ng konsentrasyon ng alkohol sa dugo na 0.1% (ang estado ng pagkalasing ay nakumpirma sa isang konsentrasyon ng ethanol na 0.08%). Ang mga medikal na kahihinatnan ng insomnia ay kasalukuyang aktibong pinag-aaralan. Ipinakita na ang hindi pagkakatulog ay nauugnay sa mga sakit na psychosomatic - arterial hypertension, talamak na kabag, atopic dermatitis, bronchial hika, atbp Ang epekto ng kakulangan sa pagtulog ay lalo na binibigkas sa populasyon ng bata: una sa lahat, sa anyo ng pagkasira sa kakayahang matuto at pag-uugali sa isang grupo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis ng insomnia

Ang mga pangunahing prinsipyo ng diagnostic ng insomnia ay ang mga sumusunod: pagtatasa ng indibidwal na chronobiological stereotype ng isang tao (owl/lark, short/long sleeper), na malamang ay genetically determined; pagsasaalang-alang ng mga kultural na katangian (siesta sa Espanya), propesyonal na aktibidad (gabi at shift na trabaho); pag-aaral ng klinikal na larawan, data ng sikolohikal na pananaliksik, mga resulta ng polysomnography; pagtatasa ng mga magkakatulad na sakit (somatic, neurological, mental), nakakalason at mga epekto ng droga.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng insomnia

Kasama sa mga hindi gamot na paggamot para sa insomnia ang sleep hygiene, psychotherapy, phototherapy (maliwanag na puting liwanag na therapy), encephalophony (“musika ng utak”), acupuncture, biofeedback, at physical therapy.

Ang isang mahalaga at mahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng insomnia ay ang pagpapanatili ng kalinisan sa pagtulog, na kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon.

• Humiga ka at sabay na bumangon.
• Iwasan ang pagtulog sa araw, lalo na sa hapon.
• Huwag uminom ng tsaa o kape sa gabi.
• Bawasan ang mga nakababahalang sitwasyon at mental strain, lalo na sa gabi.
• Ayusin ang pisikal na aktibidad sa gabi, ngunit hindi lalampas sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog.
• Regular na gumamit ng mga pamamaraan ng tubig bago ang oras ng pagtulog. Maaari kang kumuha ng malamig na shower (ang bahagyang paglamig ng katawan ay isa sa mga elemento ng pisyolohiya ng pagkakatulog). Sa ilang mga kaso, ang isang mainit na shower (sa isang komportableng temperatura) ay katanggap-tanggap hanggang sa makaramdam ka ng bahagyang pagpapahinga ng kalamnan. Hindi inirerekomenda ang paggamit ng contrast water procedure, sobrang init o malamig na paliguan.

Paggamot ng droga para sa insomnia

Sa isip, kinakailangan upang gamutin ang sakit na nagdulot ng hindi pagkakatulog, na sa karamihan ng mga kaso ay isa sa mga pagpapakita ng isang partikular na patolohiya. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagtukoy sa etiologic factor ay mahirap, o ang mga sanhi ng insomnia sa isang partikular na pasyente ay marami at hindi maaaring alisin. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na limitahan ang ating sarili sa pagrereseta ng symptomatic therapy, iyon ay, mga tabletas sa pagtulog. Sa kasaysayan, maraming mga gamot mula sa iba't ibang grupo ang ginamit bilang mga sleeping pills - bromides, opium, barbiturates, neuroleptics (pangunahin na phenothiazine derivatives), antihistamines, atbp. Ang isang makabuluhang hakbang sa paggamot ng insomnia ay ang pagpapakilala ng benzodiazepines sa klinikal na kasanayan - chlordiazepoxide (1960), 1960, diazepam (1960) Kasabay nito, ang mga gamot ng pangkat na ito ay may maraming negatibong epekto (pagkagumon, pag-asa, pangangailangan para sa patuloy na pagtaas sa pang-araw-araw na dosis, withdrawal syndrome, paglala ng sleep apnea syndrome, pagbaba ng memorya, atensyon, oras ng reaksyon, atbp.). Kaugnay nito, nabuo ang mga bagong pampatulog. Ang mga gamot ng pangkat na "tatlong Z" ay malawakang ginagamit - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonists ng iba't ibang mga subtype ng receptor ng GABA-ergic receptor postsynaptic complex). Malaki ang kahalagahan ng melatonin (melaxen) at melatonin receptor agonists sa paggamot ng insomnia.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng insomnia ay ang mga sumusunod.

• Preferential na paggamit ng mga panandaliang gamot tulad ng zaleplon, zolpidem, zopiclone (nakalista sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng kalahating buhay).
• Upang maiwasan ang pagbuo ng habituation at pagtitiwala, ang tagal ng reseta ng mga tabletas sa pagtulog ay hindi dapat lumampas sa 3 linggo (pinakamainam na 10-14 na araw). Sa panahong ito, dapat matukoy ng doktor ang mga sanhi ng hindi pagkakatulog.
• Ang mga matatandang pasyente ay dapat na inireseta sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis ng mga tabletas sa pagtulog (kumpara sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente); mahalagang isaalang-alang ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot.
• Kung mayroong kahit kaunting hinala ng sleep apnea syndrome bilang sanhi ng insomnia at imposible ang polysomnographic verification nito, maaaring gamitin ang doxylamine at melatonin.
• Kung, na may subjective na kawalang-kasiyahan sa pagtulog, ang layunin na naitala na tagal ng pagtulog ay lumampas sa 6 na oras, ang reseta ng mga tabletas sa pagtulog ay hindi makatwiran (ipinahiwatig ang psychotherapy).
• Ang mga pasyente na umiinom ng mga sleeping pills sa loob ng mahabang panahon ay kailangang uminom ng "drug holiday," na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang dosis ng gamot o palitan ito (pangunahin dito ang mga benzodiazepine at barbiturates).
• Maipapayo na gumamit ng mga tabletas sa pagtulog kung kinakailangan (lalo na ang mga gamot mula sa grupong "tatlong Z").

Kapag nagrereseta ng hypnotics sa mga pasyente ng neurological, ang mga sumusunod na aspeto ay dapat isaalang-alang.

• Nakararami ang matatandang pasyente.
• Mga limitadong posibilidad ng paggamit ng mga agonist ng iba't ibang mga subtype ng receptor ng GABA-ergic receptor postsynaptic complex (sa mga sakit na dulot ng patolohiya ng kalamnan at paghahatid ng neuromuscular).
• Mas mataas na saklaw ng sleep apnea syndrome (2-5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon).
• Mas mataas na panganib na magkaroon ng mga side effect ng sleeping pills (lalo na ang benzodiazepines at barbiturates, na kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon tulad ng ataxia, memory disorder, drug-induced parkinsonism, dystonic syndromes, dementia, atbp.).

Kung ang insomnia ay nauugnay sa depresyon, ang mga antidepressant ay pinakamainam para sa paggamot sa mga karamdaman sa pagtulog. Ang partikular na interes ay ang mga antidepressant na may hypnotic effect na walang sedative effect, sa partikular, mga agonist ng cerebral melatonin receptors ng mga uri 1 at 2 (agomelatine).