Hindi pagkakatulog (insomnya)

Insomnia - "paulit-ulit na paglabag sa pagsisimula, tagal, pagpapatatag o kalidad ng pagtulog, na nagaganap sa kabila ng pagkakaroon ng sapat na oras at kondisyon para sa pagtulog at ipinakita sa pamamagitan ng mga paglabag sa araw-araw na gawain ng iba't ibang uri."

Sa kahulugan na ito kinakailangan upang makilala ang mga pangunahing tampok, katulad:

• patuloy na kalikasan ng mga karamdaman sa pagtulog (nagaganap ito nang ilang gabi);
• ang posibilidad ng pagbuo ng iba't ibang uri ng mga disturbances sa istraktura ng pagtulog;
• ang kakayahang magkaroon ng sapat na oras upang magkaloob ng pagtulog sa isang tao (halimbawa, ang insomnia ay hindi maaaring ituring na kawalan ng tulog sa mga nagtatrabaho na mga miyembro ng isang pang-industriyang lipunan);
• paglitaw ng mga kaguluhan sa araw na gumagana sa anyo ng nabawasan pansin, mood, daytime sleepiness, vegetative sintomas, atbp.

Epidemiology of pagkakatulog

Ang insomnya ay ang pinaka-karaniwang sakit sa pagtulog, ang dalas nito sa pangkalahatang populasyon ay 12-22%. Ang dalas ng mga pagkagambala sa cycle ng "sleep-wakefulness" sa pangkalahatan at hindi pagkakatulog lalo na sa mga pasyente ng neurological ay napakataas , bagama't kadalasa'y madalas itong napupunta sa background sa background ng napakalaking neurological disorder.

Ang dalas ng hindi pagkakatulog sa ilang mga sakit sa neurological. Tingnan din ang: Sleep at iba pang mga sakit

Mga Sakit	Dalas ng mga karamdaman sa pagtulog,%
	Subjective	Layunin
Stroke (talamak na panahon)	45-75	100
Parkinsonism	60-90	Hanggang sa 90
Epilepsy	15-30	Hanggang sa 90
Sakit ng ulo	30-60	Hanggang sa 90
Demensya	15-25	100
Neuromuscular diseases	Hanggang sa 50	?

Walang pagsala, hindi pagkakatulog ay nangyayari mas madalas sa mga mas lumang mga pangkat ng edad, na kung saan ay sanhi ng edad-kaugnay na mga pagbabago bilang isang physiological cycle "sleep-wake", at ang isang mataas na pagkalat ng somatic at neurological sakit na maaaring maging sanhi ng pagtulog disorder (hypertension, talamak sakit, at iba pa.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng insomnya

Ang mga sanhi ng insomnya ay sari-sari: stress, neurosis; sakit sa isip; somatic at endocrine-metabolic diseases; pagkuha ng mga gamot sa psychotropic, alak; nakakalason na mga kadahilanan; pinsala sa utak; mga sindrom na nagmumula sa isang panaginip (sleep apnea syndrome, motor disorder sa pagtulog); sakit sindromes; panlabas na masamang kondisyon (ingay, atbp.); shift work; pagbabago ng mga time zone; kaguluhan sa kalinisan ng pagtulog, atbp.

[6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng insomnya

Ang clinical phenomenology ng insomnia ay kinabibilangan ng mga presumptive, intrasomal at post-somnolent disorder.

• Mga karamdaman ng Presomnic - ang kahirapan sa pagsisimula ng isang panaginip. Ang pinaka-karaniwang reklamo ay ang paghihirap ng pagtulog; sa matagal na kurso, ang mga pathological rituals ng pagtulog, pati na rin ang "takot sa kama" at takot ng "hindi pangyayari ng pagtulog" ay maaaring form. Ang pagnanais na matulog ay mawala sa lalong madaling makita ng mga pasyente ang kanilang mga sarili sa kama: ang masakit na mga saloobin at mga alaala ay lumilitaw, ang aktibidad ng motor ay nagdaragdag sa isang pagsisikap upang makahanap ng komportableng pustura. Ang pagdating ng pag-aantok ay naantala ng pinakamaliit na tunog, sa pamamagitan ng physiological myoclonias. Kung natutulog sa isang malusog na tao ay nangyayari sa loob ng ilang minuto (3-10 minuto), sa mga pasyente na minsan ay naantala ng hanggang 2 oras o higit pa. Sa isang polysomnographic na pag-aaral, ang isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagtulog, madalas na mga transition mula sa una at ikalawang yugto ng unang ikot ng pagtulog sa wakefulness ay nabanggit.
• Intrasomnicheskie disorder isama ang mga madalas na sa gabi paggising, matapos na kung ang mga pasyente para sa isang mahabang panahon ay hindi maaaring matulog, at damdamin mababaw na pagtulog. Paggising dahil sa parehong mga panlabas na (higit sa lahat ang ingay) at panloob na mga kadahilanan (nakakatakot pangarap, takot at bangungot, sakit at autonomic pagbabago bilang paghinga disorder, tachycardia, tumaas na aktibidad motor, pag-ihi et al.). Ang lahat ng mga salik na ito maaari pumukaw at malusog na mga tao, ngunit pasyente kapansin-pansing bawasan ang paggising threshold ay hindered at ang proseso ng bumabagsak na tulog. Ang pagbawas sa threshold ng paggising ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na lalim ng pagtulog. Polysomnographic magkakaugnay ang mga sensations ay nadagdagan pagtulog ibabaw na representasyon (I at yugto II MBF), madalas awakenings, matagal na panahon ng kawalan ng tulog sa loob ng pagtulog, malalim na pagtulog pagbabawas (δ-sleep), ang pagtaas sa motor na aktibidad.
• Postmodern disorder (nagmumula sa kagyat na panahon pagkatapos ng paggising) - umagang umaga paggising, nabawasan kahusayan, isang pakiramdam ng "sirang", hindi kasiyahan sa pagtulog.

Mga paraan ng hindi pagkakatulog

Sa pang-araw-araw na buhay, ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog ay nakakapag-agpang hindi pagkakatulog, ang isang disorder sa pagtulog na nangyayari kapag ang matinding stress, conflict, o mga pagbabago sa kapaligiran ay nagaganap. Bilang resulta ng mga salik na ito, ang pangkalahatang aktibidad ng nervous system ay nagdaragdag, na nagpapahirap na pumasok sa pagtulog sa takipsilim o gabi-gabi awakenings. Sa ganitong paraan ng mga karamdaman sa pagtulog, maaari mong matukoy nang may katiyakan ang dahilan na sanhi nito. Ang tagal ng adaptive insomnia ay hindi hihigit sa 3 buwan.

Kung ang mga abala sa pagtulog ay nagpapatuloy sa mas matagal na panahon, sila ay sumali sa mga sikolohikal na karamdaman (kadalasan, ang pagbuo ng isang "takot sa pagtulog"). Kasabay nito, ang pagpapalaganap ng sistemang nervous ay lumalaki sa mga oras ng gabi, kapag ang pasyente ay nagsisikap na "pilitin" ang kanyang sarili na matulog mas mabilis, na humahantong sa paglala ng mga abala sa pagtulog at lumalalang pagkabalisa sa susunod na gabi. Ang ganitong paraan ng pagtulog disorder ay tinatawag na psychophysiological insomnia.

Ang isang espesyal na anyo ng hindi pagkakatulog - psevdoinsomniya (bago ito ay tinatawag na isang magulong pagdama ng pagtulog, o natutulog agnosia), kung saan ang mga pasyente na nagsasabi na ito ay hindi natutulog, ngunit ang isang layunin ng pag-aaral Kinukumpirma ang pagkakaroon ng kanyang managinip ng sapat na tagal (6 na oras o higit pa). Psevdoinsomniya dahil sa isang paglabag ng kanilang sariling pagdama ng pagtulog-kaugnay na, lalo na, na may mga espesyal na pakiramdam ng oras sa gabi (paggising panahon sa panahon ng gabi ay mabuti remembered, at panahon ng pagtulog, sa laban, amneziruyutsya), at pag-aayos ng mga problema sa kanilang sariling kalusugan na may kaugnayan sa pagtulog disorder.

Hindi pagkakatulog ay maaaring bumuo sa background ng hindi sapat na pagtulog kalinisan, ibig sabihin, mga katangian ng mga gawain ng tao na humahantong sa isang pagtaas sa ang activation ng nervous system (pag-inom ng kape, paninigarilyo, pisikal at mental na pag-load sa gabi), o kundisyon na pahinain ang simula ng pagtulog (nakahiga sa iba't ibang oras ng araw , ang paggamit ng maliwanag na ilaw sa kuwarto, isang komportable sleeping kapaligiran). Katulad sa form na ito ng pagtulog disorder sa pag-uugali pagkakatulog ng pagkabata, na sanhi ng pagbuo ng mga bata sa mga maling mga asosasyon, tulog na may kaugnayan (halimbawa, ang pangangailangan sa pagtulog lamang kapag pagkahilo), at subukan mo upang maalis ang mga ito o pagwawasto ay lilitaw aktibong bata ng paglaban, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagtulog.

Ng ang tinatawag na secondary (na nauugnay sa iba pang mga sakit), pagtulog disorder pinaka-madalas na-obserbahan pagkakatulog na may saykayatriko disorder (sa lumang paraan - sa mga sakit neurotic lupon). Sa 70% ng mga pasyente na may neuroses, may mga karamdaman ng pagsisimula at pagpapanatili ng pagtulog. Madalas matulog sa gulo ay ang pangunahing simptomoobrazuyuschim kadahilanan, dahil sa kung saan, sa opinyon ng mga pasyente, at bumuo ng maraming mga hindi aktibo reklamo (sakit ng ulo, pagkapagod, panlalabo ng paningin, at iba pa) at limitadong panlipunan na aktibidad (halimbawa, naniniwala sila na hindi nila maaaring gumana , dahil hindi sila nakakakuha ng sapat na pagtulog). Partikular na mahusay ang papel sa pag-unlad ng pagkabalisa ng insomnya at depression. Kaya, may iba't ibang mga depressive disorder, ang dalas ng mga pagkagambala sa pagtulog sa gabi ay umabot sa 100% ng mga kaso. Polysomnographic iniuugnay ng depression isaalang-alang ang pagpapaikli ng mga tago na tagal ng FBS (<40 minuto - nang husto, <65 min - "demokratikong" criterion), nabawasan ang tagal ng delta-sleep tulog ko cycle at-δ-panaginip. Tumaas na pagkabalisa madalas manifests presomnicheskimi disorder, pati na rin ang kurso ng sakit - at intrasomnicheskimi at postsomnicheskimi reklamo. Polysomnographic pagkabalisa manifestations sa mataas na di-tiyak at natutukoy sa pamamagitan ng pahabang bumabagsak na tulog, pagtaas ng ibabaw na hakbang, motor na aktibidad, paggising oras, bawasan ang tagal ng pagtulog at malalim na mabagal na alon pagtulog yugto.

Ang mga reklamo sa mga sakit sa pagtulog ay karaniwan din sa mga pasyente na may mga sakit na somatic, tulad ng hypertension, diabetes, atbp.

Ang isang espesyal na anyo ng hindi pagkakatulog ay mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa isang karamdaman ng biological rhythms ng katawan. Kasabay nito, ang "panloob na orasan", na nagbibigay ng senyas para sa pagsisimula ng pagtulog, ay nagbibigay ng paghahanda para sa pagsisimula ng tulog alinman sa huli (halimbawa, sa 3-4 na oras ng gabi), o masyadong maaga. Alinsunod dito, kapag ito ay sira o bumabagsak na tulog, kapag ang isang tao unsuccessfully sinusubukang matulog sa isang sosyalan katanggap-tanggap na oras o umaga paggising nagaganap masyadong sa lalong madaling panahon para sa mga karaniwang oras (ngunit ang "right" time, ayon sa mga panloob na orasan). Ang isang karaniwang kaso ng pagkagambala ng pagtulog dahil sa isang karamdaman ng biological rhythms ay ang "reactive delay syndrome" - insomnia, na lumilikha ng mabilis na paggalaw sa pamamagitan ng maraming time zone sa isang direksyon o sa iba pa.

[10]

Ang kurso ng hindi pagkakatulog

Sa daloy, talamak (<3 linggo) at talamak (> 3 linggo) insomnya ay nakahiwalay. Ang hindi pagkakatulog na hindi kukulang sa 1 linggo ay tinatawag na lumilipas. Talamak insomnya-ambag sa ang pagtitiyaga ng stress, depression, pagkabalisa, hypochondriac pag-install, alexithymia (kahirapan differentiating at naglalarawan ng isang tao damdamin at sensations), ang nakapangangatwiran paggamit ng mga gamot na pangpatulog.

Mga kahihinatnan ng hindi pagkakatulog

Ihiwalay ang mga panlipunan at medikal na kahihinatnan ng insomnya. Ang una ay may isang mahusay na pampublikong tunog, lalo na may kaugnayan sa problema ng pag-aantok sa araw. Ang mga alalahaning ito, sa partikular, ang problema ng mga sasakyan sa pagmamaneho. Ito ay ipinapakita na nag-iimpluwensya ng concentration at reaksyon bilis ng 24 na oras na pagtulog pag-agaw ay katumbas ng 0.1% konsentrasyon ng alkohol sa dugo (intoxication nakumpirma na kapag ang ethanol konsentrasyon sa dugo ng 0.08%). Ang mga medikal na kahihinatnan ng hindi pagkakatulog ay aktibong pinag-aralan sa kasalukuyan. Ito ay ipinapakita na ang hindi pagkakatulog ay nauugnay sa saykosomatik sakit - alta-presyon, talamak kabag, atopic dermatitis, bronchial hika at iba pang mga partikular na malinaw na epekto ng kawalan ng tulog sa Pediatric populasyon :. Una sa lahat, sa anyo ng pagkasira ng pag-aaral ng kakayahan at pag-uugali sa koponan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis ng hindi pagkakatulog

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-diagnose ng hindi pagkakatulog ay ang mga sumusunod: isang pagsusuri ng indibidwal na stereotype ng chronobiological ng isang tao (bahaw / katuwiran, maikli / matagal), na marahil ay tinutukoy ng genetiko; accounting ng mga kultural na katangian (siesta sa Espanya), mga propesyonal na gawain (gabi at shift work); pag-aaral ng mga katangian ng klinikal na larawan, ang data ng sikolohikal na pananaliksik, ang mga resulta ng polysomnography; pagtatasa ng magkakatulad na sakit (somatic, neurological, mental), nakakalason at nakapagpapagaling na epekto.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Paggamot ng hindi pagkakatulog

Medicinal mga pamamaraan ng paggamot ng hindi pagkakatulog ay kinabibilangan ng pagtulog kalinisan, sikolohikal, pototerapewtika (paggamot na may maliwanag na puting liwanag), entsefalofoniyu ( "utak music"), Acupuncture, biofeedback, pisikal na therapy.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng anumang uri ng insomnya ay ang pagtupad sa kalinisan sa pagtulog, na nagpapahiwatig ng mga sumusunod na rekomendasyon.

• Pumunta sa kama at tumayo ka sa parehong oras.
• Ibukod ang pagtulog sa araw, lalo na sa hapon.
• Huwag uminom ng tsaa o kape para sa gabi.
• Bawasan ang mga sitwasyon ng stress, stress ng kaisipan, lalo na sa gabi.
• Ayusin ang pisikal na aktibidad sa gabi, ngunit hindi lalagpas sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog.
• Regular na gumamit ng mga pamamaraan ng tubig bago ang oras ng pagtulog. Maaari kang kumuha ng isang cool na shower (bahagyang paglamig ng katawan ay isa sa mga elemento ng pisyolohiya ng bumabagsak na tulog). Sa ilang mga kaso, sabihin ng isang mainit na shower (kumportable temperatura) sa isang pakiramdam ng banayad na relaxation ng kalamnan. Ang paggamit ng mga contrasting water procedures, sobrang init o malamig na paliguan ay hindi inirerekomenda.

Medicinal insomnia treatment

Ang ideal ay upang tratuhin ang mga sakit na sanhi ng hindi pagkakatulog, na sa karamihan ng mga kaso ay isa sa mga manifestations ng isang partikular na patolohiya. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakakilanlan ng mga etiologic agent ay mahirap o hindi pagkakatulog nagiging sanhi ng isang partikular na pasyente ay marami at hindi maaaring eliminated. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang limitahan ang appointment ng symptomatic therapy, iyon ay, hypnotics. Ayon sa kasaysayan bilang hypnotics ginagamit ng maraming mga paghahanda ng iba't-ibang mga grupo -. Bromides, opium, barbiturates, neuroleptics (unang-una phenothiazine derivatives), antihistaminics, atbp Ang isang makabuluhang hakbang sa paggamot ng hindi pagkakatulog ay ang pagpapakilala sa klinikal na pagsasanay ng benzodiazepines - chlordiazepoxide (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); Kasabay nito, paghahanda ng pangkat na ito ay may maraming mga salungat na mga epekto (addiction, dependency, ang pagtaas ng pangangailangan para sa pare-pareho ang pang araw-araw na dosis, withdrawal syndrome pagpalala matulog apnea, pagkawala ng memorya, pansin, oras ng pagtugon, at iba pa.). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga bagong tabletas sa pagtulog ay binuo. Mga karaniwang ginagamit na gamot group "tatlong Z» - zopiclone, zolpidem, zaleplon (agonists iba't ibang receptor subtypes ng GABA-ergic postsynaptic receptor kumplikadong). Ng malaking kahalagahan sa paggamot ng hindi pagkakatulog withdraw melatonin (melaxen) at melatonin receptor agonists.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng panggagamot na paggamot ng hindi pagkakatulog ay ang mga sumusunod.

• Ang nangingibabaw na paggamit ng mga gamot na maikli ang buhay, tulad ng zaleplon, zolpidem, zopiclone (iniharap sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng kalahating buhay).
• Upang maiwasan ang pagbuo ng pagkagumon at pag-asa, ang tagal ng reseta ng hypnotics ay hindi dapat lumagpas sa 3 linggo (pinakamainam - 10-14 na araw). Sa panahong ito, dapat malaman ng doktor ang mga sanhi ng insomnya.
• Ang mga pasyente ng mas lumang mga pangkat ng edad ay dapat bibigyan ng isang kalahati (na may kaugnayan sa mga pasyente ng gitnang edad) araw-araw na dosis ng hypnotics; mahalagang isaalang-alang ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot.
• Sa pagkakaroon ng kahit na minimal na suspicions ng pagtulog apnea syndrome bilang isang sanhi ng insomnya at ang imposibilidad ng kanyang polysomnographic pagpapatunay, doxylamine at melatonin maaaring magamit.
• Sa pangyayari na ang subjective na hindi kasiyahan sa pagtulog, ang aktibong naitala na tagal ng pagtulog ay lumampas ng 6 na oras, ang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog ay hindi makatwiran (ipinapahiwatig ang psychotherapy).
• Ang mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang hypnotic na gamot ay dapat na sumailalim sa isang "bakasyong medikal", na nagpapahintulot sa pagbabawas ng dosis ng gamot o palitan ito (lalo na sa kaso ng benzodiazepines at barbiturates).
• Maipapayo na gamitin ang mga tabletas sa pagtulog kapag hiniling (lalo na ang mga paghahanda ng grupo ng "tatlong Z").

Kapag inireseta ang hypnotics, dapat isaalang-alang ng mga pasyente ng neurological ang mga sumusunod na aspeto.

• Mga pangunahing may edad na pasyente.
• Limitadong mga posibilidad para sa paggamit ng mga agonist ng iba't ibang mga subtype ng receptor ng GABA-ergic receptor postsynaptic complex (sa mga sakit na dulot ng kalamnan na patolohiya at neuromuscular transmission).
• Ang isang mas mataas na saklaw ng sleep apnea syndrome (2-5 beses na mas malaki kaysa sa pangkalahatang populasyon).
• Ang isang mas mataas na peligro ng mga side effect ng gamot na pangpatulog (lalo na benzodiazepines at barbiturates, na madalas maging sanhi ng mga komplikasyon tulad ng ataxia, sakit sa kaisipan, parkinsonism sanhi ng medicaments dystonic syndromes, demensya, atbp).

Kung ang insomnya ay nauugnay sa depresyon, ang paggamit ng antidepressants ay pinakamainam para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang partikular na interes ay ang mga antidepressant na may hypnotic effect na walang pagpapatahimik, sa partikular, ang mga agonist ng mga tserebral melatonin receptors type 1 at 2 (agomelatine).