Ang impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan

Ang human immunodeficiency virus (HIV) ay isang anthroponotic infection na nailalarawan sa progresibong pinsala sa immune system, na humahantong sa pag-unlad ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) at pagkamatay mula sa pangalawang sakit. Ang pathogen ay kabilang sa pamilya ng mga retrovirus (Retroviridae), subfamily ng mga slow virus (Lentivirus).

Epidemiology

Ang impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan ay naging isang pandaigdigang problema sa kalusugan ng publiko na may malaking epekto sa kalusugan, ekonomiya at panlipunan. Noong 2019, tinatayang 19.2 milyong kababaihan ang nabubuhay na may HIV, na kumakatawan sa 52% ng lahat ng nasa hustong gulang na nabubuhay na may impeksyon. Ang impeksyon sa HIV sa panahon ng pagbubuntis ay naging pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga kababaihan sa edad ng reproductive. [ 1 ] Bagama't ang pagbubuntis mismo ay kakaunti ang naiaambag sa pag-unlad ng HIV sa mga babaeng walang sintomas o babaeng may maagang impeksyon, 4 ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa mga sanggol, pamilya at mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. [ 2 ]

Sa kawalan ng antiretroviral therapy (ART) o prophylaxis, ang panganib ng paghahatid ng HIV ng ina-sa-anak ay humigit-kumulang 15-20% sa Europa, 15-30% sa Estados Unidos (US), at 25-35% sa Africa ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Bagama't ang mga rate ng paghahatid na ito ay bumuti sa pagpapakilala ng antiretroviral therapy para sa pag-iwas sa paghahatid ng ina-sa-anak (PMTCT), isang minorya lamang ng kababaihan ang tumatanggap ng PMTCT (WHO, 2008).

Pathogenesis

Ang impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na paraan:

• sekswal (sa panahon ng heterosexual at homosexual contact);
• iniksyon (kapag ang mga gamot ay ibinibigay gamit ang mga nakabahaging karayom at mga hiringgilya);
• instrumental (kapag gumagamit ng mga di-sterilized na medikal na instrumento: endoscope, surgical instruments, gynecological mirror, dental drill, pati na rin ang mga guwantes, atbp.);
• hemotransfusion (sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng nahawaang donor o mga bahagi nito);
• paglipat (sa panahon ng paglipat ng mga organo ng donor, artipisyal na pagpapabinhi na may tamud mula sa isang donor na nasa seronegative na "window" na panahon);
• propesyonal (impeksyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng nasirang balat at mauhog na lamad kapag nakipag-ugnayan sa mga nahawaang dugo o iba pang mga pagtatago ng mga taong nahawaan ng HIV);
• perinatal (vertical - paghahatid mula sa ina patungo sa anak sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, pahalang - sa panahon ng pagpapasuso, pati na rin ang paghahatid ng HIV mula sa isang nahawaang bata sa isang malusog na babae na nagpapasuso sa kanya).

Ang mga pangunahing ruta ng pagkalat ng impeksyon sa mundo ay sekswal, iniksyon at perinatal.

Ang paghahatid ng virus mula sa isang nahawaang ina sa kanyang anak ay maaaring mangyari:

• antenatal (transplacental, sa pamamagitan ng amniotic membranes at amniotic fluid, sa panahon ng diagnostic invasive manipulations);
• intrapartum (sa panahon ng panganganak);
• postnatally (sa panahon ng pagpapasuso).

Ang impeksyon sa intrauterine HIV ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pagbubuntis: Ang HIV ay nahiwalay sa mga tisyu ng 10-15 na linggong pagpapalaglag, amniotic fluid sa una at ikalawang trimester ng pagbubuntis, at mula sa placental tissue pagkatapos ng buong panahon na mga kapanganakan. Ang ebidensya ng intrauterine transmission (simula sa ika-8 linggo ng pagbubuntis) ay maaaring kabilang ang pagtuklas ng HIV-1 at viral antigens (p24) sa mga sample ng pangsanggol at placental tissue; paghihiwalay ng virus sa ilang mga nahawaang sanggol sa kapanganakan, na nagmumungkahi ng paghahatid nito bago ipanganak; ang katotohanan na ang sakit ay umuunlad nang maaga sa ilang mga nahawaang bagong silang, na nagmumungkahi na nakuha nila ang impeksiyon sa utero. Kapag ang embryo ay nahawahan sa unang tatlong buwan, ang pagbubuntis ay kadalasang nagwawakas nang kusang, at kapag nahawahan sa mas huling yugto, ito ay pinahaba. Ang impeksyon sa intrauterine ay nangyayari pangunahin sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ilang sandali bago ang paghahatid.

Gayunpaman, ang pinakakaraniwang oras para sa paghahatid ng HIV ay sa panahon ng panganganak. Ang konklusyon na ito ay batay sa kawalan ng HIV-associated dysmorphism syndrome at mga pagpapakita ng impeksyon sa HIV sa kapanganakan, pati na rin ang obserbasyon na 50% ng mga bata na hindi nasuri na may HIV sa unang linggo ng buhay ay aktwal na nahawahan kapag nasuri sa ibang pagkakataon. Ang pagpapasuso ay humigit-kumulang 20% ng lahat ng kaso ng impeksyon sa mga bata.

Bawat taon, humigit-kumulang 600–800 libong bagong panganak ang nahawaan ng mga maysakit na ina sa buong mundo; ang kabuuang bilang ng mga batang may HIV/AIDS ay lumampas sa 3 milyon; humigit-kumulang 500 libong bata ang namamatay sa HIV/AIDS bawat taon.

Ang rate ng perinatal transmission ng HIV ay nag-iiba:

• mula 24 hanggang 40% sa mga umuunlad na bansa na may pagpapasuso at walang iba pang mga hakbang sa pag-iwas;
• mula 2 hanggang 10% sa mga binuo na bansa kapag nagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang dahilan kung bakit hindi palaging nangyayari ang patayong paghahatid ng impeksyon sa HIV ay ang pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga salik na nag-aambag sa paghahatid ng virus mula sa ina hanggang sa anak. Ang mga ito ay iba't ibang mga pathological na kondisyon ng ina at fetus, pagkagambala sa proteksiyon na pag-andar ng inunan, at ang mga kakaiba ng kurso ng paggawa.

Siyempre, ang pangkalahatang kalusugan ng ina ay mahalaga. Ang paggamit ng droga at alkohol, malaswang pakikipagtalik sa panahon ng pagbubuntis, at mahinang nutrisyon ay may negatibong epekto. Ang panganib ng impeksyon sa perinatal ay tumataas sa talamak na yugto ng impeksyon sa HIV at paglala ng sakit, kapag ang isang mataas na antas ng viremia ay sinusunod - higit sa 10,000 mga kopya sa 1 μl. Naipakita na higit sa kalahati ng mga kababaihan ang naghatid ng impeksyon na may viral load na higit sa 50,000 kopya sa 1 μl. Ang panganib ay nagdaragdag sa isang pagbawas sa bilang ng mga CD4 lymphocytes sa mas mababa sa 500 sa 1 μl ng dugo, pati na rin sa pagkakaroon ng extragenital pathology sa ina (sakit sa bato, sakit sa cardiovascular, diabetes mellitus) at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ang genotype at phenotype ng virus ay may tiyak na kahalagahan. Ang isang bilang ng mga subtype ng HIV-1 na may iba't ibang mga geographical distribution zone ay naitatag. Sa kaso ng impeksyon sa HIV-2, ang dalas ng vertical transmission ay makabuluhang mas mababa.

Ang pinakamahalaga ay ang kalagayan ng inunan, ang integridad nito, ang pagkakaroon ng pinsala sa selula at ang pagiging sensitibo ng mga selula sa virus. Ang isang ugnayan ay napatunayan sa pagitan ng pagtaas sa dalas ng paghahatid ng HIV at ang pagkakaroon ng chorioamnionitis, insufficiency ng inunan, gayundin sa kaso ng napaaga na placental abruption at pagdurugo.

Kinakailangang isaalang-alang ang gestational age ng fetus sa kapanganakan: mas mataas ang impeksiyon ng mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang impeksyon sa HIV ay maaaring maging sanhi ng maagang panganganak sa kaso ng impeksyon sa antenatal. Sa panahon ng panganganak, ang isang napaaga na sanggol ay nalantad din sa isang mas mataas na panganib dahil sa hindi pa gulang ng immune system. Ang paglabag sa integridad ng balat at mauhog na lamad ng bagong panganak ay isang karagdagang kadahilanan ng panganib.

Anomalya ng paggawa, tagal ng paggawa ng higit sa 12 oras, walang tubig na panahon ng higit sa 4 na oras, isang malaking bilang ng mga pagsusuri sa vaginal, ang paggamit ng amniotomy, episiotomy, perineotomy, paggamit ng mga obstetric forceps, pagsubaybay gamit ang mga invasive na pamamaraan sa panahon ng paggawa ay nagdaragdag ng posibilidad ng paghahatid ng virus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga Form

Pag-uuri ng impeksyon sa HIV

Ayon sa pag-uuri ng VI Pokrovsky (nilikha noong 1989, binago noong 2001), ang mga sumusunod na yugto ng impeksyon sa HIV ay nakikilala:

1. Ang yugto ng pagpapapisa ng itlog ay ang panahon mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga palatandaan ng talamak na impeksiyon at/o ang paggawa ng mga antibodies.
2. Ang maagang yugto ng impeksyon sa HIV ay ang pangunahing tugon ng katawan sa pagpapakilala ng pathogen sa anyo ng mga klinikal na pagpapakita at/o produksyon ng antibody. Mga pagpipilian sa kurso:
   • asymptomatic seroconversion;
   • talamak na impeksyon sa HIV na walang pangalawang pagpapakita.
3. Subclinical stage - mabagal na pag-unlad ng immunodeficiency na may unti-unting pagbaba sa antas ng CD4 lymphocytes, moderate viral replication at minor lymphadenopathy.
4. Ang yugto ng pangalawang sakit ay ang patuloy na pagtitiklop ng HIV, na humahantong sa pagkamatay ng CD4 lymphocytes at pag-ubos ng kanilang populasyon, ang pag-unlad ng pangalawang (oportunistiko), nakakahawa at/o mga sakit na oncological laban sa background ng immunodeficiency. Depende sa kalubhaan ng pangalawang sakit, ang mga yugto ng IVA, IVB, IVB ay nakikilala.
5. Terminal stage - ang mga pangalawang sakit ay nagiging hindi na maibabalik, ang therapy ay hindi gumagawa ng mga resulta, ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng ilang buwan. Sa mga may sapat na gulang, ang oras mula sa impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay karaniwang 2-4 na linggo, ngunit ang mga kaso ng mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay inilarawan - hanggang sa 10 buwan.

Seroconversion—ang paglitaw ng mga antibodies sa HIV—ay nagaganap sa loob ng 3–12 linggo pagkatapos ng impeksyon.

Ang tagal ng yugto ng pangunahing clinical manifestations ay 5-44 araw (sa 50% ng mga pasyente 1-2 na linggo).

Ang nakatagong panahon kasunod ng yugto ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay maaaring tumagal ng maraming taon (mula 2 hanggang 20 taon o higit pa).

Ayon sa kahulugan ng US Center for Disease Control, ang AIDS ay nasuri sa mga pasyenteng may antibodies sa HIV, na may bilang ng CD4 lymphocyte na mas mababa sa 200 bawat 1 μl at ang pagkakaroon ng isa sa mga sakit na nagpapahiwatig ng AIDS. Ang pinakakaraniwang sakit na nagpapahiwatig ng AIDS sa ating bansa ay:

• tuberkulosis;
• candidiasis ng esophagus, trachea, bronchi at baga;
• impeksyon sa cytomegalovirus;
• Kaposi's sarcoma;
• Pneumocystis pneumonia;
• toxoplasmosis.

Ang mataas na aktibong antiretroviral therapy ay maaaring huminto sa natural na pag-unlad ng impeksiyon. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng immune status, ang mga oportunistikong impeksyon ay napipigilan o nalulunasan, at ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay tumaas. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng antiretroviral therapy ay tumutugon sa paggamot: maaari silang magkaroon ng pag-unlad ng sakit na may pag-unlad ng pangalawang at oportunistikong mga sakit.

Ang impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na paraan:

• sekswal (sa panahon ng heterosexual at homosexual contact);
• iniksyon (kapag ang mga gamot ay ibinibigay gamit ang mga nakabahaging karayom at mga hiringgilya);
• instrumental (kapag gumagamit ng mga di-sterilized na medikal na instrumento: endoscope, surgical instruments, gynecological mirror, dental drill, pati na rin ang mga guwantes, atbp.);
• hemotransfusion (sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng nahawaang donor o mga bahagi nito);
• paglipat (sa panahon ng paglipat ng mga organo ng donor, artipisyal na pagpapabinhi na may tamud mula sa isang donor na nasa seronegative na "window" na panahon);
• propesyonal (impeksyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng nasirang balat at mauhog na lamad kapag nakipag-ugnayan sa mga nahawaang dugo o iba pang mga pagtatago ng mga taong nahawaan ng HIV);
• perinatal (vertical - paghahatid mula sa ina patungo sa anak sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, pahalang - sa panahon ng pagpapasuso, pati na rin ang paghahatid ng HIV mula sa isang nahawaang bata sa isang malusog na babae na nagpapasuso sa kanya).

HIV Infection sa mga Buntis na Babae - Epidemiology

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics Mga impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan

Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay may kasamang 2 yugto:

• pagtatatag ng aktwal na katotohanan ng impeksyon sa HIV;
• pagpapasiya ng yugto, likas na katangian ng kurso at pagbabala ng sakit.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng epidemiological data, mga resulta ng klinikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo.

Pananaliksik sa laboratoryo

• Ang enzyme immunoassay ay isang screening test na nakakakita ng HIV antibodies sa blood serum, at ginagawa sa panahon ng boluntaryong pagsusuri, kasabay ng diagnostic testing ng mga pasyente, at ayon din sa mga klinikal na indikasyon. Sa kaso ng isang positibong resulta, ang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa nang dalawang beses (na may parehong serum), at kung hindi bababa sa isa pang positibong resulta ang nakuha, ang serum ay ipinadala para sa isang confirmatory test.
  • Ang pinakamaagang pagtuklas ng mga antibodies ay 2 linggo mula sa sandali ng impeksyon.
  • Sa 90-95% ng mga pasyente, lumilitaw ang mga antibodies sa loob ng 3 buwan.
  • Sa 5-9% ng mga pasyente - pagkatapos ng 6 na buwan.
  • Sa 0.5-1% ng mga pasyente - sa ibang araw.
• Mahalagang tandaan na ang isang negatibong enzyme immunoassay na resulta ay naobserbahan sa isang kamakailang nahawaang tao na nasa tinatawag na "window" period, ngunit pinagmumulan na ng impeksyon.
• Ang immunoblotting ay isang paraan para masuri ang pagiging tiyak ng mga resulta ng enzyme immunoassay. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay upang makita ang mga antibodies sa ilang mga viral na protina. Hanggang sa magkaroon ng positibong resulta at may negatibong resulta ng pagsusulit na ito, ang isang tao ay itinuturing na malusog.
• Ang polymerase chain reaction (PCR) ay ginagamit upang linawin ang pagbabala at kalubhaan ng impeksyon sa HIV. Pinapayagan nito ang pagtukoy ng viral load - ang bilang ng mga kopya ng HIV ribonucleic acid (RNA) sa serum ng dugo.

Ang viral load indicator ay ginagamit upang mabilis na masuri ang pagiging epektibo ng antiretroviral therapy. Ang isang makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ng HIV RNA ay itinuturing na isang pagkakaiba ng hindi bababa sa 3 beses. Sa epektibong antiretroviral therapy, ang pagbaba sa antas ng HIV RNA ng 3-5 beses ay nabanggit sa ika-4 hanggang ika-8 na linggo. Sa ika-12 hanggang ika-16 na linggo, ang antas ng HIV RNA ay nagiging hindi matukoy sa karamihan ng mga pasyente.

Matagumpay na ginagamit ang PCR upang masuri ang impeksyon sa HIV sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV, dahil ang mga maternal antibodies, na tinutukoy ng enzyme-linked immunosorbent assay, ay umiikot sa mga bata hanggang 18 buwan ang edad.

Ang bentahe ng PCR ay nagbibigay-daan ito sa pagtuklas ng virus sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at maagang mga klinikal na panahon, kapag ang mga antibodies ay maaaring wala.

Bilang karagdagan sa mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic, ang mga immunological na pamamaraan ay ginagamit upang matukoy ang yugto ng sakit batay sa:

• kabuuang bilang ng lymphocyte;
• ang bilang ng mga T-helpers (CD4);
• ang bilang ng mga T-suppressor (CD8);
• immunoregulatory index - ratio ng CD4/CD8.

Sa karamihan ng malulusog na matatanda, ang pinakamababang bilang ng CD4 lymphocyte ay humigit-kumulang 1400/μL.

• Ang pagbaba sa bilang ng mga T-helper sa 500 sa 1 μl ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng immunosuppression, at sa yugto ng AIDS ay maaaring mas mababa sa 200.
• Ang nilalaman ng T-helpers ay isang mahalagang prognostic sign: ang panganib na magkaroon ng AIDS at kamatayan sa susunod na 24 na buwan sa mga pasyente na may bilang ng CD4 lymphocyte na mas mababa sa 500 sa 1 μl ay 5%, at sa mga indibidwal na may bilang na mas mababa sa 50 sa 1 μl - 70%.
• Ang antas ng mga T-helpers ay tumutulong upang masuri ang pangangailangan para sa antiretroviral therapy, at ang pagtaas sa nilalaman ng T-helpers 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy ay itinuturing na isang pamantayan para sa pagiging epektibo nito.
• Ang ratio ng CD4/CD8 sa malulusog na tao ay 1.8–2.2, at ang pagbaba sa ratio na ito ay nagpapahiwatig ng immunosuppression.

Kapag nag-diagnose ng impeksyon sa HIV, ang yugto ng sakit ay palaging ipinahiwatig at isang detalyadong paliwanag ng mga pangalawang sakit ay ibinibigay.

Ayon sa tinatanggap na mga pamantayan ng pangangalagang medikal, ang mga buntis na kababaihan ay sinusuri sa unang pagkakataon kapag nagparehistro sila para sa pagbubuntis (sa kanilang unang pagbisita), at sa pangalawang pagkakataon - sa 30-32 na linggo ng pagbubuntis. Sa ilang mga maternity hospital, ang ikatlong pagsusuri ay isinasagawa kapag ang isang babae ay ipinasok sa panganganak.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang isang dobleng pag-aaral gamit ang enzyme immunoassay na sinusundan ng kumpirmasyon ng resulta sa immunoblotting ay nagbibigay-daan para sa diagnosis ng HIV infection na maitatag nang may halos 100% na katiyakan.

Paggamot Mga impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay upang pahabain ang buhay na may pinakamataas na pangangalaga sa kalidad nito.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

• Paglikha ng isang proteksiyong sikolohikal na rehimen.
• Napapanahong pagsisimula ng epektibong antiretroviral therapy at pag-iwas sa mga pangalawang sakit.
• Maingat na pagpili ng kinakailangang minimum ng mga gamot.
• Maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng mga pangalawang sakit. Para sa paggamot ng impeksyon sa HIV at AIDS, ang mga gamot ng mga sumusunod na grupo ay ginagamit:
  • HIV reverse transcriptase inhibitors;
  • HIV protease inhibitors;
  • mga gamot mula sa pangkat ng mga interferon inducers, na may hindi tiyak na aktibidad na antiviral.

Mga tampok ng antiretroviral therapy sa panahon ng pagbubuntis

Mayroong 2 pangunahing grupo ng mga indikasyon para sa antiretroviral therapy sa mga buntis na kababaihan:

• antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV;
• chemoprophylaxis ng perinatal transmission ng HIV.

Ito ay pangunahing mahalaga dahil ang antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV ay dapat isaalang-alang bilang therapy na pinangangasiwaan para sa mahahalagang indikasyon. Kapag nagpapasya sa pangangasiwa nito, kinakailangan na obserbahan ang prinsipyo ng priyoridad ng pagpapanatili ng buhay ng ina kaysa sa pangangalaga sa fetus.

Ang chemoprophylaxis ng perinatal transmission ng impeksyon ay isinasagawa sa mga interes ng fetus, dahil ang kondisyon ng ina sa oras na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga antiretroviral na gamot.

Sa ilang mga kaso, ang paggamot ng impeksyon sa HIV sa ina ay nagsisilbi rin bilang pag-iwas sa impeksyon ng fetus.

Mga opsyon sa paggamot depende sa HIV status ng isang babae

1. Kapag ang impeksyon sa HIV ay napansin sa mga unang yugto ng pagbubuntis (unang trimester), kung ang babae ay nagpaplano na ipagpatuloy ang pagbubuntis, ang tanong ng pagsisimula ng therapy ay napakahirap dahil sa posibilidad ng embryotoxic at teratogenic effect, ngunit may mataas na viral load, ang pagkaantala sa pagreseta ng antiretroviral therapy ay magpapalala sa pagbabala ng sakit sa ina at dagdagan ang panganib ng impeksyon sa fetus. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ipinapayong ialok ang babae na wakasan ang pagbubuntis.

Ang mga indikasyon para sa antiretroviral therapy ay tinutukoy na isinasaalang-alang:

• mga yugto ng impeksyon sa HIV;
• antas ng CD4 lymphocyte;
• bilang ng mga kopya ng virus;
• panahon ng pagbubuntis.

Kung ang panahon ng pagbubuntis ay hanggang 10 linggo, dapat magsimula ang paggamot:

• sa yugto IIA, IIB at IIB na may viral load na higit sa 100,000 kopya sa 1 ml;
• sa mga yugto III at IVA na may bilang ng CD4 na mas mababa sa 100 sa 1 μl, viral load na higit sa 100,000 kopya sa 1 ml;
• sa stage IVB, anuman ang bilang ng CD4 at antas ng viral load.

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa unang 14 na linggo ng pagbubuntis, ang mga regimen na kinabibilangan ng didanosine at phosphazide ay mas mainam - mga gamot na hindi gaanong mapanganib para sa fetus sa panahong ito.

Sa mga protease inhibitors, mas gusto ang nelfinavir. Sa teorya, lahat ng kasalukuyang kilalang protease inhibitor ay maaaring tumaas ang panganib ng diabetes o hindi bababa sa hyperglycemia sa mga buntis na kababaihan. Samakatuwid, ang mga buntis na kababaihan na tumatanggap ng mga inhibitor ng protease ay dapat na turuan tungkol sa mga sintomas ng hyperglycemia. Ang pagsubaybay sa asukal sa dugo ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 linggo.

Kung ang pagbubuntis ay nangyayari habang ang paggamot ay isinasagawa na, inirerekumenda na ipagpatuloy ito kung ang impeksyon sa HIV ay nasa yugto ng IIB, IIB, IVB at IVB.

Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang panganib sa fetus at ayusin ang mga regimen ng paggamot. Dapat ipaliwanag sa babae ang mataas na posibilidad ng teratogenic effect ng mga gamot na ginagamit sa mga unang yugto ng embryogenesis. Ang pinakamahusay na pagpipilian sa sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang ang pagwawakas ng pagbubuntis.

Kapag nagpapatuloy sa naunang iniresetang therapy, inirerekumenda na palitan ang zidovudine o stavudine na may phosphazide, at zalcitabine o lamivudine na may didanosine.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy batay sa magagamit na clinical, immunological at virological indications at data sa mga tiyak na epekto ng mga gamot sa katawan ng buntis at ang fetus.

Sa mas kanais-nais na mga yugto ng sakit, kung ang antas ng CD4 lymphocyte ay hindi bababa sa 200 sa 1 μl, ang paggamot ay dapat na magambala bago matapos ang ika-13 linggo ng pagbubuntis. Gayunpaman, kung ang sakit ay umuunlad sa panahong ito, ang paggamot ay dapat na ipagpatuloy.

Mahalagang tandaan na sa kaso ng isang nakaplanong pagbubuntis, ang paggamit ng mga antiretroviral na gamot ay dapat na itigil bago magsimula ang fertile menstrual cycle ng babae upang maiwasan ang mga embryotoxic effect. Ang paghinto ng mga gamot pagkatapos ng napalampas na panahon ay hindi gaanong epektibo, dahil ang mga proseso ng maagang embryogenesis ay nakumpleto na.

Chemoprophylaxis ng paghahatid ng HIV ng ina-sa-anak

Upang mabawasan ang panganib ng paghahatid ng HIV mula sa ina patungo sa anak sa panahon ng panganganak, maraming mga regimen ng chemoprophylaxis ang binuo:

1. Zidovudine regimen: ang chemoprophylaxis ay nagsisimula sa 28 linggo ng pagbubuntis. Kung ang impeksyon sa HIV sa isang buntis ay nakita sa mas huling yugto, ang chemoprophylaxis ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari (mula sa sandali ng diagnosis):
   • zidovudine pasalita 200 mg 3 beses sa isang araw para sa buong tagal ng pagbubuntis;
   • sa kaso ng hindi pagpaparaan - phosphazide 200 mg 3 beses sa isang araw para sa buong tagal ng pagbubuntis.
2. Scheme na may nevirapine: 0.02 g tablet isang beses sa simula ng panganganak (kung ang pasyente ay nakatanggap ng zidovudine sa panahon ng pagbubuntis, hindi ito titigil hanggang sa katapusan ng panganganak).

Scheme na may intravenous administration ng zidovudine: sa anyo ng isang solusyon para sa intravenous administration, ito ay inireseta sa simula ng paggawa. Sa loob ng 1 oras, ito ay pinangangasiwaan sa isang rate ng 0.002 g / kg, pagkatapos (kung kinakailangan) - sa isang rate ng 0.001 g / (kg × h) hanggang sa katapusan ng paggawa.

Ang nevirapine regimen ay mas simple gamitin at mas mura. Bilang karagdagan, ang pagdaragdag ng isang bagong gamot, nevirapine, ay tumutulong sa pagtagumpayan ng paglaban sa zidovudine, na maaaring umunlad sa matagal na paggamit sa panahon ng pagbubuntis. Ang intravenous zidovudine regimen ay inirerekomenda para sa paggamit lalo na sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng gamot sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa mga pasyente na dating nakatanggap ng nevirapine.

Bilang karagdagan, ang mga tinatawag na backup scheme ay iminungkahi. Inirerekomenda ang mga ito kung imposible para sa ilang kadahilanan na gamitin ang isa sa mga pangunahing scheme.

Oral zidovudine regimen: 0.3 g sa simula ng panganganak, pagkatapos ay 0.3 g tuwing 3 oras hanggang sa paghahatid.

Phosphazide regimen: 0.6 g pasalita sa simula ng panganganak, pagkatapos ay 0.4 g tuwing 4 na oras. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng zidovudine sa panahon ng pagbubuntis, dapat itong ihinto.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang criterion para sa pagiging epektibo ng chemoprophylaxis ay ang pag-iwas sa impeksyon sa bata.

Maaaring bawasan ng chemoprophylaxis ang posibilidad na mahawaan ng 3-4 na beses ang isang bata. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay imposibleng ganap na maprotektahan ang isang bata mula sa paghahatid ng HIV.

Kapag nagsasagawa ng chemoprophylaxis, ang mga pagsusuri sa kontrol ay kinakailangan, ang layunin nito ay:

• suriin kung gaano kahusay ang buntis na babae ay sumunod sa regimen ng gamot;
• tasahin ang kaligtasan (kilalain ang mga side effect ng chemotherapy na gamot);
• suriin ang kurso ng impeksyon sa HIV;
• tukuyin ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng antiretroviral therapy.

Ang unang naka-iskedyul na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 2 linggo, ang pangalawa - pagkatapos ng 4 na linggo mula sa simula ng chemoprophylaxis, pagkatapos ay tuwing 4 na linggo. Kasama sa lahat ng pagsusuri ang pagpapayo sa pasyente at pisikal na pagsusuri. Sa bawat pagsusuri sa kontrol, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng hemoglobin, pulang selula ng dugo, platelet, at bilang ng puting selula ng dugo. Sa pagtatapos ng ika-4, ika-8, ika-12 at ika-20 linggo ng therapy, pati na rin ang 4 na linggo bago ang inaasahang petsa ng paghahatid, ang antas ng CD4 lymphocytes ay natutukoy.

Pagkatapos ng 4 at 12 na linggo ng chemoprophylaxis at 4 na linggo bago ang inaasahang petsa ng paghahatid, tinutukoy ang viral load. Kung ang antas ng CD4 lymphocyte ay mas mababa sa 300 sa 1 ml o ang viral load ay higit sa 30,000 kopya sa 1 ml, inirerekomenda na ulitin ang mga pag-aaral na ito pagkatapos ng 2 linggo at, kung ang parehong mga resulta ay nakuha, upang simulan ang high-intensity antiretroviral therapy. Dapat din itong simulan ayon sa mga klinikal na indikasyon kung ang pasyente ay bumuo ng mga pangalawang sakit na nauugnay sa impeksyon sa HIV.

Mga side effect ng paggamot

Ang kaligtasan ng karamihan sa mga antiretroviral na gamot para sa fetus ay hindi pa napatunayan sa unang 13 linggo ng pagbubuntis.

Ang kawalan ng mga nakakalason na epekto sa fetus sa mga eksperimento ng hayop ay ipinakita para sa didanosine, zidovudine, lamivudine, nevirapine, nelfinavir at saquinavir, ngunit ang mga klinikal na pagsubok ay hindi isinagawa.

Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral sa mga hayop na ang indinavir, efavirenz ay maaaring potensyal na mapanganib para sa fetus sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang Efavirenz ang pinakanakalalason sa fetus.

Ang pinakakaraniwang malubhang komplikasyon ng zidovudine therapy ay anemia, granulocytopenia at (hindi gaanong karaniwan) thrombocytopenia.

Dahil sa binibigkas na nakakalason na epekto sa fetus, ang mga kababaihan na nagpaplano na magpatuloy sa pagbubuntis ay hindi dapat magreseta ng mga regimen ng paggamot na naglalaman ng efavirenz at indinavir. Kung ang paggamot ay natupad na sa mga gamot na ito, dapat silang mapalitan ng mga analogue.

Pagtataya

Sa ngayon, walang posibilidad ng kumpletong lunas para sa mga pasyenteng may HIV infection. Ang average na tagal ng sakit mula sa sandali ng impeksyon sa HIV-1 hanggang kamatayan ay 11-13 taon. Ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga namumuno sa isang asosyal na pamumuhay, ay namamatay nang mas maaga, habang ang ilang mga indibidwal ay nabubuhay ng 15 taon o higit pa mula sa sandali ng impeksyon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]