Gestational pyelonephritis

Ang Pyelonephritis ay isang di-tiyak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na may isang nangingibabaw na paunang sugat ng interstitial tissue, ang renal pelvis at tubules, na sinusundan ng paglahok ng glomeruli at renal vessels sa pathological na proseso.

Ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay tinatawag na "gestational pyelonephritis".

Epidemiology

Ang mga impeksyon sa ihi ay ang pinakakaraniwang sakit sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang sa mga mukhang malulusog na kababaihan na may normal na paggana ng bato at walang mga pagbabago sa istruktura sa urinary tract sa panahon ng prenatal.

Sa buong mundo, ang pyelonephritis ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis. [ 1 ] Pinapalubha ng pyelonephritis ang 1 hanggang 2% ng lahat ng pagbubuntis; [ 2 ] ang saklaw nito ay nakasalalay sa pagkalat ng asymptomatic bacteriuria sa populasyon. Pangunahing nangyayari ang pyelonephritis sa ikalawa at ikatlong trimester, na may mga 10-20% na nangyayari sa unang trimester. [ 3 ]

Ang pyelonephritis ay maaaring humantong sa preterm na kapanganakan sa 20–30% ng mga kababaihan, at ang mga sanggol na ito ay nasa mataas na panganib ng neonatal mortality.[ 4 ],[ 5 ]

Mga sanhi gestational pyelonephritis

Ang mga uri ng microorganism na nagdudulot ng impeksyon sa ihi ay magkatulad sa mga buntis at hindi buntis na kababaihan, na nagpapatunay sa mga karaniwang mekanismo ng pagtagos ng impeksiyon sa daanan ng ihi.

Ang etiology ng gestational pyelonephritis ay direktang nauugnay sa obligado at facultative na bituka microflora. Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, kung saan ang Escherichia coli ay umabot ng hanggang 80-90%. Ang kahalagahan ng iba pang mga microorganism: parehong gram-negative (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) at gram-positive (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp. (saprophyticus at aureus) bacteria - tumataas nang malaki sa kaso ng impeksyon sa ospital.

Maaaring kabilang sa mga bihirang pathogen ang fungi ng genera na Candida, stronglastomyces, at pathogens ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).

Ang mga virus ay hindi itinuturing na mga independiyenteng etiological na mga kadahilanan, ngunit sila, na kumikilos kasama ng bakterya, ay maaaring gumanap ng papel ng isang trigger para sa sakit.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng panganib para sa gestational pyelonephritis:

• kasaysayan ng impeksyon sa ihi;
• malformations ng bato at urinary tract, mga bato sa bato at ureters;
• nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ;
• diabetes mellitus;
• urodynamic disorder na sanhi ng pagbubuntis (dilation at hypokinesia ng intracavitary system ng mga bato at ureters laban sa background ng metabolic pagbabago);
• mababang katayuan sa socioeconomic.

Ang talamak na pyelonephritis ng pagbubuntis ay nangyayari sa 20-40% ng mga kababaihan na may hindi ginagamot na asymptomatic bacteriuria, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng gestational pyelonephritis.

Maraming kababaihan ang nagkakaroon ng pyelonephritis sa pagkabata, at ang sakit ay kadalasang nagpapatuloy hanggang sa pagsisimula ng tinatawag na "mga kritikal na panahon":

• pagtatatag ng panregla function;
• simula ng sekswal na aktibidad;
• pagbubuntis.

Pangunahin ito dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Ang pyelonephritis ay mas madalas na masuri sa primigravidas, na tila nakasalalay sa kakulangan ng mga mekanismo ng pagbagay sa mga pagbabago (immune, hormonal, atbp.) na likas sa katawan ng babae sa panahon ng proseso ng pagbubuntis. Karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng mga pag-atake ng pyelonephritis sa ikalawang trimester ng pagbubuntis (22-28 na linggo).

Ang pagbuo ng gestational pyelonephritis ay maaaring humantong sa pagkagambala ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Kaya, sa pyelonephritis, ang pagbubuntis sa 40-70% ng mga kaso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng gestosis, ang dalas ng mga napaaga na kapanganakan ay tumataas, ang pangsanggol na hypotrophy at talamak na insufficiency ng placental ay nabuo.

Pathogenesis

Ang pagbubuntis ay nag-uudyok sa mga kababaihan sa mas mataas na panganib na magkaroon ng pyelonephritis. Ang mataas na antas ng progesterone ay nagdudulot ng makinis na pagpapahinga ng kalamnan at pagbaba ng peristalsis ng sistema ng pagkolekta ng bato. Ang pagbaba ng tono ng detrusor ng pantog ay nagreresulta sa hindi kumpletong pag-alis ng laman at pagtaas ng kapasidad ng pantog. Bilang karagdagan, ang presyon ng buntis na matris sa sistema ng bato ay nag-uudyok sa iba't ibang antas ng pagluwang ng mga calyces ng bato, na humahantong sa stasis ng ihi at pagbuo ng foci para sa kolonisasyon ng bakterya. Ito ay higit na pinahusay ng mga pagbabago sa pisyolohikal sa panahon ng pagbubuntis na nauugnay sa pagtaas ng proteinuria at glucosuria, na nagtataguyod ng paglaki ng mga mikroorganismo. [ 6 ]

Mga Form

Walang iisang klasipikasyon ng sakit na ito. Ayon sa pathogenesis, ang mga sumusunod na anyo ng pyelonephritis ay nakikilala.

• Pangunahin.
• Pangalawa:
  • nakahahadlang, na may mga anatomical na anomalya;
  • sa kaso ng renal dysembryogenesis;
  • sa dysmetabolic nephropathy.

Depende sa likas na katangian ng kurso, ang mga sumusunod na anyo ng pyelonephritis ay nakikilala.

• Maanghang.
• Talamak:
  • nagpapakita ng paulit-ulit na anyo;
  • nakatagong anyo.

Depende sa panahon ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• exacerbation (aktibo);
• baligtad na pag-unlad ng mga sintomas (bahagyang pagpapatawad);
• pagpapatawad (klinikal at laboratoryo).

Pag-uuri ng pyelonephritis ayon sa pagpapanatili ng pag-andar ng bato:

• walang kapansanan sa bato;
• may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang dalawang pinakaseryosong komplikasyon ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay ang sepsis at pulmonary insufficiency o ARDS, na nangyayari sa 1.9–17% at 0.5–7% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. [ 7 ], [ 8 ] Ang maagang pagkilala sa mga komplikasyong ito ay kritikal upang matiyak ang isang kanais-nais na resulta; samakatuwid, magiging kapaki-pakinabang na agad na tukuyin kung sinong mga pasyenteng may pyelonephritis ang nasa mas mataas na panganib para sa mga potensyal na nakapipinsalang komplikasyon na ito. [ 9 ] Ang lagnat ay ang pinakakaraniwang tanda o sintomas ng sepsis sa panahon ng pagbubuntis; gayunpaman, ang mga karagdagang abnormal na vital sign ay maaaring naroroon, na nagpapahiwatig ng isang mas advanced na kaso ng sepsis. [ 10 ]

Diagnostics gestational pyelonephritis

Ang diagnosis ng gestational pyelonephritis ay ginawa kung ang buntis ay may:

• katangian ng klinikal na larawan (talamak na febrile na simula ng sakit, dysuria, positibong sintomas ng percussion);
• leukocyturia higit sa 4000 sa 1 ml;
• bacteriuria higit sa 10 ⁵ CFU/ml;
• leukocytosis higit sa 11 × 10 ⁹ / l, paglipat sa bilang ng dugo sa kaliwa.

Ang diagnosis ng pyelonephritis ay itinatag sa klinikal batay sa mga sintomas ng lagnat, pananakit ng tagiliran, at costovertebral angle tenderness, na sinamahan ng pyuria o bacteriuria.

Pisikal na pagsusuri sa gestational pyelonephritis

Sa klinikal na paraan, ang gestational pyelonephritis ay nangyayari sa talamak o talamak na anyo. Sa kaso ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang sakit ay dapat isaalang-alang bilang talamak na pamamaga. Ang klinikal na larawan ng gestational pyelonephritis sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis ay may sariling mga tipikal na tampok. Ang mga ito ay pangunahing sanhi ng antas ng paglabag sa pagpasa ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi. Kung sa unang trimester ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar na may pag-iilaw sa ibabang bahagi ng tiyan, panlabas na genitalia, na kahawig ng renal colic, pagkatapos ay sa pangalawa at ikatlong trimester ang sakit ay hindi gaanong matindi.

Ang talamak na pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, lagnat na may panginginig at labis na pagpapawis, arthralgia at pananakit ng kalamnan, na sinamahan ng mga reklamo ng pananakit sa rehiyon ng lumbar, na kadalasang nagmumula sa itaas na tiyan, singit, at hita. Ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-ihi at dysuria ay nabanggit din. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng sakit kapag pinindot ang anggulo ng costovertebral sa apektadong bahagi, at isang positibong sintomas ng percussion. Sa sabay-sabay na bimanual palpation ng lumbar at hypochondrium, ang lokal na sakit sa rehiyon ng lumbar at pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nabanggit.

Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay nangingibabaw sa mga lokal na pagpapakita, at samakatuwid ang pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis.

Ang talamak na pyelonephritis sa panahon ng proseso ng gestational ay maaaring mangyari sa mga exacerbations (klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis), pati na rin sa anyo ng asymptomatic bacteriuria.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental para sa gestational pyelonephritis

• Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng leukocytosis na higit sa 11x10 ⁹ /l, isang neutrophilic shift sa leukocyte formula sa kaliwa dahil sa pagtaas ng band neutrophils, hypochromic anemia (hemoglobin sa ibaba 100 g/l), at isang pagtaas sa ESR.
• Biochemical blood test. Ang antas ng kabuuang protina, kolesterol, natitirang nitrogen sa pyelonephritis ay karaniwang normal; dysproteinemia (tumaas na alpha2- at gamma-globulin level), tumaas na antas ng sialic acids, mucoproteins, at isang positibong reaksyon sa C-reactive na protina ay may diagnostic significance.
• Pagsusuri ng ihi. Ang Pyuria ay naroroon sa halos lahat ng mga pasyente na may pyelonephritis, ito ay isang maagang sintomas ng laboratoryo. Ang Leukocyturia ay higit sa 4000 sa 1 ml (Nechiporenko test). Sa panahon ng microscopy ng urinary sediment, ang cylindruria ay maaaring makita na kahanay ng leukocyturia, pangunahin dahil sa hyaline o leukocyte cylinders (detection ng huli laban sa background ng pyuria na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapatunay sa diagnosis ng pyelonephritis), minor proteinuria, minsan microhematuria. Ang isang alkaline na reaksyon ng ihi ay kadalasang nakikita dahil sa mahalagang aktibidad ng bakterya na gumagawa ng urea.
• Pagsusuri ni Reberg: ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay may kapansanan lamang sa mga malalang kaso ng sakit.
• Microbiological na pananaliksik.

Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng desquamated epithelium sa mga pahid ng ihi ay nagpapahiwatig ng kontaminasyon ng ihi na may vaginal flora, at samakatuwid ang pagsusuri ay dapat na ulitin.

• Ang pagtuklas ng 1 o higit pang bacterial cell sa field of view ng mikroskopyo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng 10 ⁵ o higit pang microorganism sa 1 ml ng ihi.
• Ang karaniwang paraan ng microbiological na pananaliksik ay kultura ng ihi na may pagpapasiya ng sensitivity ng mga nakakahawang ahente sa mga antibacterial na gamot.

Ang diagnostic value ng bacteriological examination ng ihi ay maaaring tukuyin bilang mataas kung ang paglaki ng pathogen sa halagang ≥ 10 ⁵ CFU/ml ay nakita. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay ang tamang koleksyon ng ihi. Ang ihi para sa bacteriological na pagsusuri ay kinokolekta pagkatapos ng masusing banyo ng panlabas na genitalia, hindi kasama ang pagkakaroon ng vaginal discharge sa ihi. Ang gitnang bahagi ng ihi ay nakolekta sa isang sterile na lalagyan na may takip sa halagang 10-15 ml. Ang ihi para sa microbiological na pagsusuri ay dapat kolektahin bago magsimula ang antibacterial therapy. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga antibacterial na gamot, dapat itong ihinto 2-3 araw bago ang pagsusuri. Ang mga resulta ng bacterioscopy at kultura ng ihi ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang klinikal na data. Sa ihi ng 10% ng mga pasyente na may impeksyon sa ihi, maaaring mayroong dalawang microorganism, na ang bawat isa ay maaaring ituring na pangunahing sanhi ng sakit. Kung higit sa dalawang uri ng microorganism ang nakita, ang mga resulta ay tinatasa bilang pinaghihinalaang kontaminasyon at nangangailangan ng paulit-ulit na pagsusuri.

• Sa 10-20% ng mga pasyente na may pyelonephritis, ang nakakahawang ahente ay nakahiwalay sa dugo. Ang mikroorganismo na matatagpuan sa dugo ay karaniwang katulad ng matatagpuan sa ihi.
• Ang ultratunog na pag-scan ng mga bato ay isang pantulong na paraan ng pagsusuri. Ang mga hindi direktang palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay isang pagtaas sa laki ng bato, isang pagbawas sa echogenicity ng parenchyma bilang resulta ng edema. Ang ultratunog ng mga bato sa talamak na pyelonephritis ay hindi nakakaalam.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit at mga kondisyon ng pathological:

• apendisitis;
• talamak na cholecystitis;
• renal colic laban sa background ng urolithiasis;
• ectopic na pagbubuntis;
• ruptured ovarian cyst;
• impeksyon sa respiratory tract (may lagnat);
• toxoplasmosis.

Paggamot gestational pyelonephritis

Ang pinakamainam na antimicrobial agent para sa empirical therapy sa unang trimester ng pagbubuntis batay sa in vitro at in vivo na pag-aaral ay mga aminopenicillin na protektado ng inhibitor. Ang paggamit ng mga penicillin na protektado ng inhibitor ay nagbibigay-daan sa pagtagumpayan ng paglaban ng enterobacteria na gumagawa ng chromosomal beta-lactamases ng malawak at pinahabang spectrum, pati na rin ang staphylococci na gumagawa ng plasmid beta-lactamases ng klase A.

Sa ikalawang trimester, ang mga penicillin at cephalosporins na protektado ng inhibitor ay itinuturing na empirical therapy.

Ang Aminopenicillins ay hindi inirerekomenda bilang mga gamot na pinili para sa patolohiya na ito dahil sa napatunayang pandaigdigan at mataas na mga rate ng paglaban sa rehiyon.

Kapag pumipili ng mga dosis ng mga antibacterial na gamot, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang kaligtasan para sa fetus: ang mga fluoroquinolones ay hindi maaaring gamitin sa buong pagbubuntis; Ang mga sulfonamide ay kontraindikado sa una at ikatlong trimester, ang aminoglycosides ay ginagamit lamang para sa mga mahahalagang indikasyon.

Ang napatunayang teratogenicity ng tetracyclines, selective sensitivity ng lincosamides, rifampicin, glycopeptides (hindi epektibo laban sa gram-negative bacteria) ay hindi kasama ang mga antimicrobial agent na ito mula sa listahan ng mga piniling gamot.

Ang kabuuang kapasidad ng paggana ng mga bato ay dapat ding isaalang-alang. Sa kaso ng hyposthenuria at pagbaba ng creatinine clearance, ang mga dosis ng mga gamot ay dapat bawasan ng 2-4 beses upang maiwasan ang akumulasyon at pagbuo ng mga salungat na reaksyon. Sa una, ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay inililipat sa oral administration. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 14 na araw. Sa kawalan ng positibong klinikal at laboratoryo na dinamika ng sakit laban sa background ng empirical therapy sa loob ng 3-4 na araw, kinakailangan na magsagawa ng microbiological na pag-aaral ng ihi at iwasto ang therapy batay sa mga resulta ng pagtukoy ng paglaban ng nakahiwalay na microorganism.

Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa iba't ibang mga trimester ng pagbubuntis at sa postpartum period

Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa natural at semi-synthetic penicillins dahil sa posibleng nakakapinsalang epekto ng mga gamot ng ibang grupo sa fetus sa panahon ng organogenesis nito. Dahil sa mataas na resistensya ng uropathogenic strains ng E. coli sa natural na penicillins, inirerekomenda ang paggamit ng aminopenicillins na may beta-lactamase inhibitors.

Sa II at III trimesters ng pagbubuntis, bilang karagdagan sa mga gamot, posible na gumamit ng II at III generation cephalosporins, aminoglycosides, at macrolides. I generation cephalosporins (cefazolin, cephalexin, at cephradine) ay may mahinang aktibidad laban sa E. coli.

Sa panahon ng postpartum, ginagamit ang carbapenems, fluoroquinolones, co-trimoxazole, nitrofurans, monobactams; gayunpaman, sa panahon ng antibacterial therapy, kinakailangan na pansamantalang ihinto ang pagpapasuso.

Bagama't tinatanggap ang 10–14 na araw ng therapy para sa paggamot ng pyelonephritis,[ 11 ] partikular sa mga buntis na kababaihan, ang mga bagong pag-aaral ay nagtanong sa tagal ng therapy.[ 12 ] Ang mga opsyon sa paggamot para sa pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay limitado. Ang resistensya ng antimicrobial ay tumataas sa isang nakababahala na rate, na may ilang mga bagong opsyon sa paggamot para sa Gram-negative bacteria sa mga hindi buntis at buntis na kababaihan.[ 13 ] Ang pagtaas ng extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing bacteria ay nagpapalubha ng problema, dahil ang mga antimicrobial tulad ng cephalosporins, na may mahusay na profile sa kaligtasan sa mga buntis na kababaihan, ay hindi epektibo. Ang antimicrobial efficacy ay nasuri sa apat na randomized controlled trials lamang sa mga buntis na kababaihan, na kinasasangkutan ng kabuuang 90,[ 14 ] 178,[ 15 ] 179,[ 16 ] at 101,[ 17 ] o 548 na kababaihan. Napagpasyahan ng mga pag-aaral na ito na sa mga pasyenteng walang bacteremia, ang oral cephalexin (500 mg bawat 6 na oras) ay hindi naiiba sa bisa o kaligtasan kaysa sa intravenous (IV) cephalothin (1 g bawat 6 na oras); Isang beses araw-araw na IV ceftriaxone ay kasing epektibo ng maramihang pang-araw-araw na dosis ng cefazolin. Walang pagkakaiba sa klinikal na tugon na naobserbahan sa intravenous ampicillin at gentamicin, intravenous cefazolin, o intramuscular ceftriaxone, samantalang ang cefuroxime (750 mg bawat 8 oras sa intravenously) ay mas epektibo at mas mahusay na disimulado kaysa sa cefradine (1 g bawat 6 na oras sa intravenously). Ang isang artikulo sa pagsusuri ay nag-ulat na ang 2 linggo ng therapy ay tila katanggap-tanggap para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan, at hindi partikular sa mga buntis na kababaihan; [ 18 ] gayunpaman, ang mga kurso ng 10 hanggang 14 na araw ay inirerekomenda.[ 19 ],[ 20 ]

Kasama ng antibacterial therapy, infusion, detoxification, sedative, desensitizing, metabolic therapy, herbal at saluretic diuretics ay kinakailangan. Ang maingat na pagsubaybay sa fetus ay kinakailangan, ang pag-iwas sa hypoxia at pangsanggol na malnutrisyon ay sapilitan. Kung ang fetal growth retardation ay napansin, ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa. Sa mga malubhang kaso, na may pag-unlad ng purulent pyelonephritis at ang klinikal na larawan ng urosepsis laban sa background ng acuteness ng nakakahawang proseso (lalo na kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato), ang therapy para sa disseminated intravascular coagulation syndrome ay isinasagawa: anticoagulants - sodium heparin subcutaneously sa isang dosis na 10,000lecular / day weight. (pentoxifylline, ticlopidine), mga pagsasalin (jet sa rate na 10 ml / kg ng timbang ng pasyente) ng sariwang frozen na plasma. Ang huli ay kinakailangan kapag ang mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome ay lumitaw, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, at ang matinding pagkalasing ay nangyayari. Kung hindi matagumpay ang konserbatibong therapy, ipinahiwatig ang surgical treatment (nephrostomy, kidney decapsulation, nephrectomy).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Urologist:

• may kapansanan sa pagpasa ng ihi (ureteral catheterization);
• sa pagbuo ng purulent-destructive na pamamaga - apostematous nephritis, carbuncle at kidney abscess - para sa surgical treatment.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa gestational pyelonephritis ay naglalayong maagang pagtuklas ng asymptomatic bacteriuria, urodynamic disorder, at mga unang palatandaan ng sakit.

Ang antibacterial therapy para sa asymptomatic bacteriuria sa mga buntis na kababaihan ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pyelonephritis.

Dahil ang asymptomatic bacteriuria at gestational pyelonephritis ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng preterm labor at maagang pagkalagot ng mga lamad, ang mga pasyente na may kasaysayan ng mga kundisyong ito ay dapat sumailalim sa buwanang microbiological testing ng ihi at naaangkop na paggamot.

Ang pagiging epektibo ng herbal na gamot sa pagpigil sa pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay hindi mapagkakatiwalaan na nakumpirma.

Pagtataya

Ang criterion para sa pagbawi ay ang kawalan ng leukocyturia sa isang three-fold urine test. Kasunod nito, ang mga parameter ng laboratoryo ay sinusubaybayan isang beses bawat 2 linggo.

Sa kaso ng madalas na paglala ng pyelonephritis sa labas ng pagbubuntis, ang pangkalahatang tinatanggap na diskarte ay upang magreseta ng buwanang prophylactic na kurso (1-2 linggo) ng mga antibacterial na gamot. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang maaasahang data na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo at pagiging angkop ng mga prophylactic na kurso ng mga antibacterial na gamot sa pyelonephritis. Bilang karagdagan, ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay nag-aambag sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics sa mga buntis na kababaihan bilang hindi makatwiran.

Ang mas makatwiran ay ang mga hakbang na hindi gamot upang maiwasan ang mga exacerbations ng pyelonephritis, na kinabibilangan ng sapat na regimen sa pag-inom - 1.2-1.5 liters, positional therapy (posisyon sa tuhod-siko upang mapabuti ang daloy ng ihi), at ang paggamit ng herbal na gamot.