Hypothyroid coma

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng hypothyroidism ay ang hypothyroid coma. Kadalasan ito ay lumilitaw sa mga pasyente na nagdurusa sa hypothyroidism, sa matatanda at edad na edad, habang sa karamihan ng mga kaso nakakaapekto ito sa mga kababaihan. Ang koma ay lumalaki sa mga pasyente na may malubhang hypothyroidism na hindi pa natanggap ang kinakailangang paggamot sa loob ng mahabang panahon, o hindi pa natanggap ito sa oras.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng hypothyroid coma

Ang untimely o hindi sapat na paggamot ng hypothyroidism sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa late diagnosis ng sakit. Paglala ng teroydeo hormon kakulangan din sinusunod dahil sa ang pagpawi ng pagpapalit levothyroxine reception (halimbawa, ang mapagkailangan pasyente), o sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa katawan mga pangangailangan ng mga hormones sa ilalim ng ilang mga dahilan, halimbawa:

• dahil sa hipothermia;
• dahil sa magkakatulad na sakit (pneumonia, atake sa puso, stroke, mga sakit sa viral, impeksiyon sa urogenital, atbp.);
• dahil sa mga pinsala, napakalaking pagdurugo, mga operasyon sa kirurhiko, radiation therapy;
• pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray;
• pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot na nagpapahirap sa mga function ng central nervous system;
• bilang isang resulta ng pagkuha ng isang malaking dosis ng alak;
• dahil sa hypoglycemia;
• pagkatapos ng estado ng hypoxia.

Ang isang matalim na pagbaba sa antas ng mga hormone sa teroydeo ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng metabolic process sa utak. Bilang resulta, ang hypoxia ay lumalaki na may malaking pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo at ang mga pagpapaandar ng karamihan sa mga organo.

[4], [5], [6]

Mga sintomas ng hypothyroid coma

Ang hypothyroid coma ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unting umuunlad at tumataas. Una may isang pakiramdam ng pagkapagod, pagsugpo, kawalang-interes, at pagkatapos ay maaari mong obserbahan ang lamig ng mga limbs, blanching ng balat, puffiness at pagkatuyo ng paa. Sa paglipas ng panahon, ang paghinga ay nagpapabagal, ang mga problema sa pag-ihi ay nagsisimula (hanggang sa anuria), ang kakulangan ng puso ay bumubuo, pinababa ang presyon ng dugo, nawawala ang mga reflexes sa tendon.

Sa pagsusuri ng pasyente, ang doktor ay maaaring magbayad ng pansin sa mga sumusunod na sintomas:

• pagkasira ng mga proseso ng metabolic (pagtaas sa timbang ng katawan, pagbagal ng sirkulasyon na may pagbaba sa mga halaga ng temperatura sa ibaba 35 ° C);
• mga karamdaman ng cardiovascular system (pagbagal ng rate ng puso, threadlike pulse, dropsy ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo);
• abnormalities sa bahagi ng mga organ ng respiratory (pagbaba sa bilang ng mga paghinga, pag-expire ng oxygen saturation, pansamantalang paghinga sa paghinga sa pagtulog);
• Dysfunction ng sistema ng nerbiyos (progresibong pagkahilo, pagkawala ng tendensia reflexes);
• dermatological sintomas (balat pagkatuyo, pamumutla at waxy lilim, pagkasira ng buhok at mga kuko, magkasanib na hyperkeratoses);
• binibigkas edema sa mukha at mga paa't kamay, bumaba sa antas ng sosa sa dugo;
• ang pagtaas sa anemia at mga kaugnay na sintomas;
• gypoglycemia;
• mga karamdaman ng mga organ ng pagtunaw (pagpapalaki ng atay, pagpapaunlad ng pabago-bagong bara ng bituka).

Diagnosis ng hypothyroid coma

Ang katangian sintomas ng hypothyroid pagkawala ng malay ay karaniwang umalis walang duda sa diagnosis, lalo na kung may-katuturan na mga tampok na binuo sa background ng levothyroxine kapalit na therapy, radioiodine therapy o pagkatapos ng pagtitistis para sa teroydeo pagputol.

Paminsan-minsan, ang mga paghihirap na may diagnosis ay maaaring may kaugnayan sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, kapag walang posibilidad na magsagawa ng isang ganap na eksaminasyon at ilang pag-aaral. Kadalasan, ang doktor ay napipilitang magsimula ng emerhensiyang pangangalaga bago matanggap ang mga resulta ng survey.

Sa mga bihirang kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring hindi eksakto, na tiyak na kumplikado sa diagnosis. Halimbawa, hindi ka maaaring magkaroon ng alinman sa mga pangunahing sintomas, halimbawa, pagbaba ng temperatura o presyon - karaniwang ito ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang sabay na nakakahawang sakit o persistent hypertension.

May mga karagdagang pagsubok na makakatulong upang gawin ang tamang pagsusuri. Sa panahon ng hypothyroid na koma, inihayag nila:

• isang pagbawas sa nilalaman ng T4 at T3 sa dugo, isang pagtaas sa TSH;
• anemia, leukopenia, isang pagtaas sa hematocrit;
• hypoglycaemia, pagbaba sa concentration ng sosa sa dugo, isang pagtaas sa nilalaman ng cholesterol;
• nadagdagan ang produksyon ng creatine phosphokinase, aminotransferase;
• pagbuo ng respiratory acidosis;
• pag-unlad ng ascites, baga edema, dropsy;
• kapag napagmasdan - isang pagbaba sa thyroid gland sa dami, o kawalan nito;
• bawasan ang halaga ng cortisol.

Ang mga natatanging diagnostic ay isinasagawa:

• na may kabiguan ng bato, pagkabigo sa puso;
• na may cerebral circulation disorder;
• na may pangkalahatang pagkalasing;
• may mekanikal bituka sagabal;
• na may hindi sapat na pag-andar ng adrenal cortex.

[7], [8], [9],

Paggamot ng hypothyroid coma

Ang paggamot ng pagkawala ng malay ay isinasagawa sa mga yugto, na may pagkakalantad sa lahat ng direksyon.

• Ang pagpalit ng hormonal na paggamot na may glucocorticoids ang pangunahing therapy para sa mga pasyente. Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng mga thyroid at mga glucocorticoid agent ay inireseta, na nagsisimula sa paggamot sa L-thyroxine, na ibinibigay sa intravenously sa 250 mg bawat 6 na oras. Sa ikalawang araw, ang pagpapanatili therapy ay natupad sa isang dosis ng hanggang sa 100 mg / araw. Ang epekto ng L-thyroxin ay nakikita lamang pagkatapos ng ilang oras, kaya karagdagang inireseta triiodothyronine sa isang halaga ng hanggang sa 50 mcg. Kasabay nito, ginagamit ang prednisolone o hydrocortisone hemisuccinate. Matapos mapansin ng pasyente ang kamalayan, at mapabuti ang kondisyon nito, ang mga gamot na glucocorticoid ay nakansela.
• Ang paggamot ng hypoglycemia ay isang mahalagang yugto para sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, dahil ang pagdadala ng asukal sa dugo sa pamamaraang tumutulong sa pagpapanumbalik ng paggana ng utak, puso, at sistema ng ihi. Para sa paggamot ng hypoglycemia ay inilapat sa ugat iniksyon ng 20-30 ml asukal solusyon (40%) at isang pumatak-patak 500-1000 ml asukal solusyon (5%), sa ilalim ng opsyonal na kontrol ng presyon ng dugo at ihi.
• Ang paggamot sa mga sakit sa paghinga ay isang kinakailangang yugto ng therapy, dahil ang paghinga ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay nagiging mahina at bihira. Ang paglitaw ng oxygen sa pamamagitan ng ilong ay inilapat, at sa malubhang sitwasyon - artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kung ang kondisyon ng pasyente ay masakit nang masakit, pagkatapos ay mag-inject ito ng intravenously na may 4 ml ng cordiamine, isang stimulant ng function ng respiratory. Ang mga iniksyon ng cordiamine ay paulit-ulit na 3-4 beses, kung kinakailangan, habang sinusubaybayan ang presyon ng dugo.
• Ang paggamot ng mga paglabag sa cardiovascular system, lalo na, pagbaba ng presyon ng dugo, ay isinasagawa gamit ang rheopolyglucin, 10% albumin. Ang paggamit ng mga sympathoton ay lubos na nasisiraan ng loob, dahil kasama ang teroydeo na paggamot na ito ay maaaring maging sanhi ng myocardial infarction. Upang gawing normal ang mga tagapagpabatid ng presyon ng dugo, angiotensinamide ay lubhang iniksiyon, na nagdaragdag sa paligid ng vascular resistance. Kung, laban sa isang background ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang kakulangan ng puso ay bubuo, pagkatapos ay ang pagpapakilala ng mga ahente ng puso, halimbawa, strophanthin, ay ginagamit.
• Ang normalization ng temperatura ay napakahalaga para sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente na nakaligtas sa thyrotoxic coma. Upang simulan ang pasyente ay dapat na warmed: para sa mga ito ay mas mahusay na gamitin ang mga kumot. Hindi inirerekomenda ang mga aktibong pagpainit na may mga heater. Sa paglipas ng panahon, kapag ang pagkilos ng mga thyroid hormone ay nagpapakita mismo, ang mga halaga ng temperatura ay normalized.
• Normalization ng larawan ng dugo, ang pag-aalis ng anemya ay isang pagsasalin ng dugo o erythrocyte mass, at ang mga pamamaraan na maaaring gawin ng higit sa isang beses. Ang pag-alis ng anemia ay nagbabawas sa estado ng hypoxia ng mga tisyu ng katawan, kabilang ang mga istruktura ng utak.

Emergency care para sa hypothyroid coma

Kapag ang hypothyroid coma, ang pasyente ay apurahang naospital sa kagawaran ng endocrinology o sa intensive care.

Bilang isang emerhensiya, sa unang oras, ang isang agarang pagpapakilala ng triiodothyronine sa halagang 100 μg ay isinasagawa. Bilang karagdagan, inireseta ang oxygen therapy. Intravenously inirerekomenda injections ng hydrocortisone (100 mg), prednisolone (hanggang sa 50 mg), pati na rin ang pagpapakilala ng mga cardiovascular na gamot.

Pagkatapos ng kalahating oras, ATP, bitamina gr. B, isang solusyon ng bitamina C (5% hanggang 4 ml). Kung ang presyon ng systolic ay lumampas sa 90 mm Hg. Ang pagpapakilala ng lasix ay ginagamit. Sa isang systolic pressure na mas mababa sa 90 mm Hg. Art. Gamitin cordiamin, mezaton, corazole, cardiac drugs.

Dagdag dito, bawat 4 na oras, isang dropwise iniksyon ng triiodothyronine sa isang halaga na 25 μg (may myocardial ischemia o cardiac insufficiency - hindi hihigit sa 10 μg dalawang beses sa isang araw). Pagkatapos ng normalization ng mga parameter ng temperatura at pagpapapanatag ng mga contraction para sa puso, ang dosis ng triiodothyronine ay binabaan. Patuloy ang therapy ng oxygen, paggamit ng sodium oxybutyrate, passive warming ng pasyente.

Kapag may convulsive syndrome, inirerekomenda ang intravenous seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Pag-iwas sa hypothyroid coma

Ang mga kondisyon ng pamumuhay ng maraming mga modernong tao, maruming ekolohiya, radiation, malnutrisyon, ang humantong sa ang katunayan na mayroong higit pang mga pasyente na may mga sakit sa thyroid. Gayunpaman, ang karamihan sa mga tao, sa kasamaang-palad, ay hindi nagmamadali upang makisali sa pag-iwas hanggang sa ang sakit ay nagsisimula sa pag-unlad at maging sanhi ng mga damdamin ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Siyempre, ito ay mali, dahil ang pag-iwas sa sakit sa thyroid ay napakahalaga sa anumang edad.

Kung ang hypothyroidism ay nabuo na sa katawan, ang isang mahalagang punto ay ang mahigpit na pagpapatupad ng lahat ng mga reseta at rekomendasyon ng doktor. Ang pagpapalit ng therapy sa teroydeo hormonal na mga gamot ay dapat na isinasagawa nang mahigpit ayon sa pamamaraan na binuo ng doktor para sa bawat pasyente na isa-isa. Ang mga deviations mula sa scheme na ito, pati na rin ang malayang pagkansela o kapalit ng mga bawal na gamot ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang lahat ng mga pagkilos na ito ay nagbabantang sa paglitaw ng hypothyroid coma.

Kung nais mong baguhin ang paggamot para sa anumang kadahilanan, pagkatapos ay hindi ka maaaring magawa nang walang payo ng isang doktor, dahil ang pag-unlad ng isang pagkawala ng malay ay masyadong mataas ang isang presyo para sa aming kawalang-ingat.

Pagpapalagay ng hypothyroid coma

Ang hypothyroid coma ay isa sa mga pinaka-kritikal na sitwasyon, mahirap na gamutin. Sa kabila ng ang katunayan na ang pagkakasunud-sunod ng intensive care at kagyat na pangangalaga sa panahon ng pagkawala ng malay ay matagal na na binuo, ang bilang ng mga pagkamatay ay umabot sa 40-60%, anuman ang pagiging maagap ng mga medikal na hakbang na kinuha.

Ang pagbabala ay nagpapalala sa mga pasyente ng mas lumang pangkat ng edad, pati na rin sa mga indibidwal na may patuloy na pagbaba sa dalas ng aktibidad ng puso at sa pagtaas ng sobrang pag-alis.

Hypothyroid coma sa karamihan ng mga kaso ay isang resulta ng mga paglabag sa paggamot ng hypothyroidism, kaya ang mga pasyente na may sakit na ito ay dapat na maingat na subaybayan ang pagsunod sa paggamot sa paggamot, at kung kinakailangan - humingi ng payo ng isang doktor.