Hypothyroid coma

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng hypothyroidism ay itinuturing na hypothyroid coma. Kadalasan, lumilitaw ito sa mga pasyente na dumaranas ng hypothyroidism sa matanda at senile age, at sa karamihan ng mga kaso ay nakakaapekto ito sa mga kababaihan. Ang coma ay nabubuo sa mga pasyente na may malubhang hypothyroidism na hindi nakatanggap ng kinakailangang paggamot sa loob ng mahabang panahon, o natanggap ito nang wala sa oras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng hypothyroid coma

Ang hindi napapanahon o hindi sapat na paggamot ng hypothyroidism ay sa karamihan ng mga kaso ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng late diagnosis ng sakit. Ang paglala ng kakulangan sa thyroid hormone ay sinusunod din dahil sa pagkansela ng levothyroxine replacement therapy (halimbawa, sa mga pasyenteng mababa ang kita), o bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa pangangailangan ng katawan para sa mga hormone dahil sa ilang mga kadahilanan, tulad ng:

• dahil sa hypothermia;
• dahil sa magkakatulad na sakit (pneumonia, atake sa puso, stroke, mga sakit sa viral, impeksyon sa urogenital, atbp.);
• dahil sa mga pinsala, napakalaking pagdurugo, mga operasyon, radiation therapy;
• pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray;
• pagkatapos kumuha ng mga gamot na nagpapahina sa mga function ng central nervous system;
• bilang isang resulta ng pagkuha ng isang malaking dosis ng alkohol;
• dahil sa hypoglycemia;
• pagkatapos ng isang estado ng hypoxia.

Ang isang matalim na pagbaba sa antas ng mga thyroid hormone ay humahantong sa isang pagbawas sa aktibidad ng mga metabolic na proseso sa utak. Bilang resulta, ang hypoxia ay tumataas na may makabuluhang pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo at pag-andar ng karamihan sa mga organo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng hypothyroid coma

Ang hypothyroid coma ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unting umuunlad at tumataas. Sa una, mayroong isang pakiramdam ng pagkapagod, pagkahilo, kawalang-interes, pagkatapos ay maaaring obserbahan ng isang tao ang malamig na mga paa't kamay, maputlang balat, pamamaga at tuyong paa. Sa paglipas ng panahon, bumagal ang paghinga, nagsisimula ang mga problema sa pag-ihi (hanggang sa anuria), bubuo ang kakulangan sa puso, bumababa ang presyon ng dugo, nawawala ang mga tendon reflexes.

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, maaaring bigyang-pansin ng doktor ang mga sumusunod na palatandaan:

• pagkasira ng mga proseso ng metabolic (pagtaas sa timbang ng katawan, pagbagal ng sirkulasyon ng dugo na may pagbaba sa temperatura sa ibaba 35 ° C);
• mga karamdaman ng cardiovascular system (mabagal na rate ng puso, thready pulse, cardiac dropsy, pagbaba ng presyon ng dugo);
• mga karamdaman sa paghinga (pagbawas sa bilang ng mga paglanghap at pagbuga, pagbaba sa saturation ng oxygen sa dugo, pansamantalang paghinto ng paghinga sa panahon ng pagtulog);
• dysfunction ng nervous system (progressive stupor, pagkawala ng tendon reflexes);
• mga sintomas ng dermatological (pagkatuyo ng balat, pamumutla at waxy na kulay, pagkasira ng buhok at mga kuko, articular hyperkeratosis);
• binibigkas na pamamaga ng mukha at mga paa, isang pagbaba sa antas ng sodium sa dugo;
• pagtaas ng anemia at mga kaugnay na sintomas;
• hypoglycemia;
• mga karamdaman ng mga organ ng pagtunaw (pagpapalaki ng atay, pag-unlad ng dynamic na sagabal sa bituka).

Diagnosis ng hypothyroid coma

Ang mga katangian ng sintomas ng hypothyroid coma ay kadalasang nag-iiwan ng walang pag-aalinlangan kapag gumagawa ng diagnosis, lalo na kung ang mga kaukulang palatandaan ay nabuo laban sa background ng replacement therapy na may levothyroxine, radioiodine therapy, o pagkatapos ng thyroid resection surgery.

Minsan ang mga paghihirap sa mga diagnostic ay maaaring nauugnay sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, kapag hindi posible na magsagawa ng isang buong pagsusuri at ilang pag-aaral. Kadalasan, ang doktor ay napipilitang magsimulang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga bago pa man matanggap ang mga resulta ng pagsusuri.

Sa mga bihirang kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring hindi tipikal, na tiyak na kumplikado sa diagnosis. Halimbawa, maaaring wala ang ilan sa mga pangunahing sintomas, tulad ng pagbaba ng temperatura o presyon - kadalasang nangyayari ito sa pagkakaroon ng sabay-sabay na nakakahawang sakit o patuloy na hypertension.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang makatulong sa paggawa ng tamang diagnosis. Sa panahon ng hypothyroid coma, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

• pagbaba sa nilalaman ng T4 at T3 sa daluyan ng dugo, pagtaas sa TSH;
• anemia, leukopenia, tumaas na hematocrit;
• hypoglycemia, nabawasan ang konsentrasyon ng sodium sa dugo, nadagdagan ang mga antas ng kolesterol;
• nadagdagan ang produksyon ng creatine phosphokinase, aminotransferase;
• pag-unlad ng respiratory acidosis;
• pag-unlad ng ascites, pulmonary edema, cardiac dropsy;
• sa pagsusuri - isang pagbawas sa dami ng thyroid gland, o kawalan nito;
• pagbaba sa dami ng cortisol.

Ang mga natatanging diagnostic ay isinasagawa:

• may pagkabigo sa bato at puso;
• may cerebral circulatory disorder;
• na may pangkalahatang pagkalasing;
• na may mekanikal na sagabal sa bituka;
• na may hindi sapat na pag-andar ng adrenal cortex.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng hypothyroid coma

Ang paggamot sa coma ay isinasagawa sa mga yugto, na may epekto sa lahat ng direksyon.

• Ang hormone replacement therapy na may glucocorticoids ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente. Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng mga ahente ng thyroid at glucocorticoid ay inireseta, simula sa L-thyroxine, na ibinibigay sa intravenously sa 250 mg bawat 6 na oras. Sa ikalawang araw, ang maintenance therapy ay isinasagawa sa isang dosis na hanggang 100 mg / araw. Ang epekto ng L-thyroxine ay nagiging kapansin-pansin lamang pagkatapos ng ilang oras, kaya ang triiodothyronine ay karagdagang inireseta sa halagang hanggang 50 mcg. Ang prednisolone o hydrocortisone hemisuccinate ay ginagamit sa parehong oras. Matapos mabawi ng pasyente ang kamalayan at bumuti ang kanyang kondisyon, ang mga gamot na glucocorticoid ay itinigil.
• Ang paggamot sa hypoglycemia ay isa ring mahalagang hakbang sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, dahil ang pag-normalize ng mga antas ng asukal sa dugo ay nakakatulong na maibalik ang paggana ng utak, puso, at sistema ng ihi. Upang gamutin ang hypoglycemia, ang isang intravenous injection ng 20-30 ml ng glucose solution (40%) at drip administration ng 500-1000 ml ng glucose solution (5%) ay ginagamit, na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pag-ihi.
• Ang paggamot sa mga karamdaman sa paghinga ay isang ipinag-uutos na yugto ng therapy, dahil ang paghinga ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay nagiging mahina at bihira. Ang mga paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng ilong ay ginagamit, at sa mga malubhang sitwasyon - artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, pagkatapos ay ibinibigay siya sa intravenously hanggang sa 4 ml ng cordiamine - isang stimulant ng respiratory function. Ang mga iniksyon ng cordiamine ay paulit-ulit ng 3-4 na beses kung kinakailangan, habang sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.
• Ang paggamot ng mga cardiovascular disorder, sa partikular, mababang presyon ng dugo, ay isinasagawa gamit ang rheopolyglucin, 10% albumin. Ang paggamit ng sympathotonics ay lubos na hindi hinihikayat, dahil kasama ang paggamot sa mga ahente ng thyroid, maaari itong maging sanhi ng myocardial infarction. Upang gawing normal ang presyon ng dugo, ang angiotensinamide ay ibinibigay sa dropwise, na nagpapataas ng peripheral vascular resistance. Kung ang pagpalya ng puso ay bubuo laban sa background ng mababang presyon ng dugo, pagkatapos ay ang mga ahente ng puso, tulad ng strophanthin, ay pinangangasiwaan.
• Ang normalisasyon ng temperatura ay napakahalaga para sa pagpapabuti ng kondisyon ng isang pasyente na nakaligtas sa isang thyrotoxic coma. Upang magsimula, ang pasyente ay dapat magpainit: mas mahusay na gumamit ng mga kumot para dito. Ang aktibong pag-init gamit ang mga heating pad ay hindi inirerekomenda. Sa paglipas ng panahon, kapag lumitaw ang epekto ng mga thyroid hormone, ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay magiging normal.
• Ang normalisasyon ng larawan ng dugo, ang pag-aalis ng anemia ay binubuo ng dugo o red blood cell mass transfusion, at ang mga naturang pamamaraan ay maaaring isagawa nang higit sa isang beses. Ang pag-alis ng anemia ay binabawasan ang estado ng hypoxia ng mga tisyu ng katawan, kabilang ang mga istruktura ng utak.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypothyroid coma

Sa kaso ng hypothyroid coma, ang pasyente ay agarang naospital sa endocrinology department o intensive care unit.

Bilang isang emergency aid, ang agarang pangangasiwa ng triiodothyronine sa halagang 100 mcg ay isinasagawa sa unang oras. Ang oxygen therapy ay karagdagang inireseta. Inirerekomenda ang mga intravenous injection ng hydrocortisone (100 mg), prednisolone (hanggang 50 mg), pati na rin ang pangangasiwa ng mga cardiovascular na gamot.

Pagkatapos ng kalahating oras o isang oras, ang ATP, B bitamina, at isang solusyon ng bitamina C (5% hanggang 4 ml) ay ibinibigay. Kung ang systolic pressure ay lumampas sa 90 mm Hg, ang lasix ay ibinibigay. Kung ang systolic pressure ay mas mababa sa 90 mm Hg, ginagamit ang cordiamine, mesaton, corazol, at mga gamot sa puso.

Pagkatapos, tuwing 4 na oras, ang triiodothyronine ay ibinibigay sa intravenously sa halagang 25 mcg (sa kaso ng myocardial ischemia o cardiac insufficiency - hindi hihigit sa 10 mcg dalawang beses sa isang araw). Matapos ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay normalize at ang rate ng puso ay nagpapatatag, ang dosis ng triiodothyronine ay nabawasan. Ang oxygen therapy, ang paggamit ng sodium oxybutyrate, at passive warming ng pasyente ay ipinagpatuloy.

Kung mangyari ang convulsive syndrome, inirerekomenda ang intravenous administration ng seduxen (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pag-iwas sa hypothyroid coma

Ang mga kondisyon ng pamumuhay ng maraming mga modernong tao, maruming kapaligiran, radiation, mahinang nutrisyon, ay humantong sa ang katunayan na ang mas maraming mga pasyente na may mga sakit sa thyroid ay lumilitaw. Gayunpaman, karamihan sa mga tao, sa kasamaang-palad, ay hindi nagmamadali na makisali sa pag-iwas hanggang sa magsimulang umunlad ang sakit at maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Siyempre, mali ito, dahil ang pag-iwas sa mga sakit sa thyroid ay napakahalaga sa anumang edad.

Kung ang hypothyroidism ay nabuo na sa katawan, kung gayon mahalaga na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor. Ang kapalit na therapy na may mga thyroid hormone ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa pamamaraan na binuo ng doktor para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Ang mga paglihis mula sa pamamaraang ito, pati na rin ang independiyenteng pagkansela o pagpapalit ng mga gamot ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang lahat ng mga pagkilos na ito ay nagdudulot ng paglitaw ng hypothyroid coma.

Kung nais mong baguhin ang iyong paggamot para sa anumang kadahilanan, hindi mo magagawa nang walang payo ng doktor, dahil ang pag-unlad ng isang estado ng pagka-comatose ay napakataas ng presyo para sa ating kawalang-ingat.

Prognosis ng hypothyroid coma

Ang hypothyroid coma ay isa sa mga pinaka kritikal na sitwasyon, mahirap gamutin. Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan para sa intensive care at emergency na pangangalaga sa panahon ng coma ay matagal nang binuo, ang bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan ay umabot sa 40-60%, anuman ang pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot.

Lumalala ang pagbabala sa mga matatandang pasyente, gayundin sa mga indibidwal na may patuloy na pagbaba ng rate ng puso at pagtaas ng hypothermia.

Ang hypothyroid coma sa karamihan ng mga kaso ay bunga ng mga paglabag sa paggamot ng hypothyroidism, samakatuwid ang mga pasyente na may sakit na ito ay dapat na maingat na subaybayan ang pagsunod sa regimen ng paggamot, at kung kinakailangan, kumunsulta sa isang doktor.