Impeksiyon sa parotitis (mga beke) sa mga bata

Mumps infection (mumps, mumps, mumps) - talamak viral sakit higit sa lahat na nakakaapekto sa mga glandula ng laway, hindi bababa sa - iba pang mga glandular organo (pancreas -. Testes, ovaries, dibdib at al), At ang nervous system.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang reservoir ng causative agent ay isang tao na may manifest, nabura at subclinical form ng sakit. Ang virus ay nakapaloob sa laway ng pasyente at naililipat sa pamamagitan ng airborne droplets sa panahon ng pag-uusap. Makakaapekto lalo na sa mga bata na malapit sa pinagmulan ng impeksyon (mula sa isang pamilya o nakaupo sa isang mesa, natutulog sa parehong kwarto, atbp.).

Ang pasyente ay nagiging nakakahawa ilang oras bago ang pagsisimula ng clinical manifestations. Ang pinakadakilang infectiousness ay sinusunod sa mga unang araw ng sakit (3-5 araw). Pagkatapos ng ika-9 na araw, ang virus ay hindi maaaring ihiwalay mula sa katawan at ang pasyente ay itinuturing na hindi nakakahawa.

Ang pagkamaramdamin ay tungkol sa 85%. May kaugnayan sa malawakang paggamit ng aktibong pagbabakuna sa nakalipas na mga taon, ang saklaw ng mga bata mula 1 hanggang 10 taon ay nabawasan, ngunit ang proporsyon ng mga may sakit na mga tinedyer at mga matatanda ay nadagdagan. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay bihirang sakit, dahil mayroon silang tiyak na mga antibodies na natanggap mula sa transplacental ng ina, na nanatili hanggang sa 9-10 na buwan.

[4], [5], [6],

Mga sanhi mumps

RNA na naglalaman ng isang virus mula sa pamilya ng paramyxoviruses. Dahil sa matatag na istraktura ng antigen, ang virus ay walang antigenic variant.

[7], [8]

Pathogenesis

Ang entrance gate ng pathogen ay naglilingkod bilang mucous membranes ng oral cavity, nasopharynx at upper respiratory tract. Mamaya ang virus ay pumasok sa dugo (pangunahing viremia) at kumakalat sa buong katawan, nakakakuha ng hematogenously sa mga salivary glandula at iba pang mga glandular organo.

Ang ginustong lokasyon ng virus ng beke ay ang salivary gland, kung saan ang pinakadakilang pagpaparami at akumulasyon ay nagaganap. Ang paghihiwalay ng virus na may laway ay nagdudulot ng isang airborne pathway ng impeksiyon. Ang pangunahing viralemia ay hindi laging may mga clinical manifestations. Kasunod ito ay sinusuportahan ng paulit-ulit na mas malaki release ng ahente mula sa mga apektadong mga glandula (pangalawang viremia), na nagreresulta sa pagkawala ng maraming mga bahagi ng katawan at system. CNS, pancreas, reproductive organo, atbp Ang mga klinikal na mga sintomas ng isang partikular na bahagi ng katawan ay maaaring lumitaw sa mga unang araw ng sakit, sabay-sabay o sunud-sunod. Ang Viralemia, na nagpapatuloy bilang resulta ng paulit-ulit na pagpasok ng pathogen sa dugo, ay nagpapaliwanag ng hitsura ng mga sintomas na ito sa ibang mga termino ng sakit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mga sintomas mumps

Ang panahon ng paglaganap ng mga beke (mga beke, beke) ay 9-26 na araw. Ang clinical manifestations ay depende sa anyo ng sakit.

Ang pagkatalo ng mga glandula ng parotid (parotitis) ay ang pinaka-madalas na paghahayag ng impeksiyon ng beke.

Ang epidemic parotitis (mga buga ng impeksiyon, mga beke) ay nagsisimula nang husto, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Nagreklamo ang bata sa sakit ng ulo, karamdaman, sakit sa mga kalamnan, pagbaba sa gana. Kadalasan ang unang mga sintomas ng sakit ay sakit sa rehiyon ng parotid salivary glandula, lalo na sa panahon ng nginunguyang o pakikipag-usap. Sa pagtatapos ng unang, mas madalas sa ikalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na mga glandula ng parotid ay pinalaki. Kadalasan ang proseso ay nagsisimula sa isang panig, at pagkatapos ng 1-2 araw ang bakal ay nakuha mula sa kabaligtaran. Ang pamamaga ay lumilitaw sa harap ng tainga, ay bumaba sa kahabaan ng pataas na sanga ng mas mababang panga at sa likod ng auricle, itinaas ito. Ang pagtaas sa parotid salivary gland ay maaaring maliit at maaari lamang matukoy ng palpation. Sa iba pang mga kaso, ang parotid gland ay umaabot sa isang malaking sukat, ang hypoderm ng subcutaneous tissue ay umaabot sa leeg at temporal na rehiyon. Ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay pangkasalukuyan, ngunit walang mga pagbabago sa pamamaga. Kapag palpation, ang salivary gland ay may malambot o testy consistency, masakit. Ituro ang masakit na puntos NF Filatova: sa harap ng earlobe, sa rehiyon ng tuktok ng proseso ng mastoid at sa lugar ng paghiwa ng mas mababang panga.

Ang pagtaas sa mga glandula ng parotid ay karaniwang nagdaragdag sa loob ng 2-4 araw, at pagkatapos ay ang kanilang mga sukat dahan-dahang normalize. Kasabay o sunud-sunod, ang iba pang mga salivary glands ay kasangkot sa proseso - submandibular (submaxillitis), sublingual (sublinguitis).

Ang submaxyllite ay sinusunod sa bawat ika-apat na pasyente na may impeksiyon ng biki. Mas madalas na ito ay sinamahan ng pagkatalo ng mga parotid na mga glandula ng salivary, bihirang ito ang pangunahin at tanging paghahayag. Sa mga kasong ito, ang pamamaga ay matatagpuan sa rehiyon ng submaxillary sa anyo ng isang bilugan na pormasyon ng testate consistency. Sa malubhang mga anyo sa glandula ay maaaring lumitaw ang fibrotic edema na kumakalat sa leeg.

Ang mga nahiwalay na sugat ng sublingual salivary gland (sublingual) ay napagmasdan na iba-iba. Ang pamamaga na ito ay lumilitaw sa ilalim ng dila.

Ang pagkatalo ng mga maselang bahagi ng katawan. Sa mumps infection, ang testicles, ovaries, prostate gland, mammary glands ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso.

Sa mga kabataan at lalaki sa ilalim ng 30, ang orchitis ay mas karaniwan. Ang lokalisasyon ng mga impeksiyon ng beke ay nabanggit sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso.

Matapos ang paglipat ng orchitis mayroong mga persistent dysfunctions ng testicles, ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kawalan ng lalaki. Halos kalahati ng mga apektadong mga orchite ay nabalisa ng spermatogenesis, habang ang isang ikatlong nagbubunyag ng mga palatandaan ng testicular na pagkasayang.

Karaniwang lumalabas ang orkidyo ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng mga sugat sa salivary glandula, kung minsan ang mga testicle ay naging pangunahing lokalisasyon ng impeksiyon ng beke. Marahil sa mga ganitong kaso, ang sugat ng mga glandula ng salivary ay malinaw na binibigkas at hindi napapanahong diagnosed.

Ang pamamaga ng mga testicle ay nangyayari bilang isang resulta ng epekto ng virus sa epithelium ng seminiferous tubules. Ang simula ng sakit sindrom ay dahil sa pangangati ng mga receptors sa kurso ng nagpapasiklab na proseso, pati na rin ang edema ng malodour tiyan. Ang pagtaas sa presyon ng intrachannel ay humahantong sa paggambala ng microcirculation at organ function.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C at madalas na sinamahan ng panginginig. Nailalarawan ng sakit ng ulo, kahinaan, matinding sakit sa singit, lumalaki kapag sinusubukang maglakad, na may pag-iilaw sa testicle. Ang mga pasyente ay naisalokal pangunahin sa scrotum at testicles. Ang testicle ay pinalaki, pinagsama, napakalaki masakit kapag palpated. Ang balat ng scrotum ay hyperemic, kung minsan ay may isang syanotic shade.

Ang proseso ng isang panig ay mas madalas na sinusunod. Ang mga palatandaan ng organ pagkasayang ay nahayag sa ibang pagkakataon, pagkatapos ng 1-2 buwan, habang ang testicle ay nabawasan at nagiging malambot. Ang mga orkid ay maaaring isama sa epididymitis.

Ang isang bihirang pagpapakita ng impeksiyong parotitis ay thyroiditis. Sa klinikal na paraan, ang ganitong uri ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa thyroid gland, lagnat, tachycardia, sakit sa leeg.

Marahil ang pagkatalo ng luha glandula ay dacryoadenitis, clinically manifested sa pamamagitan ng sakit sa mata at edema ng eyelids.

Ang pagkatalo ng nervous system. Kadalasan, ang nervous system ay kasangkot sa pathological na proseso pagkatapos ng pagkatalo ng glandular organs, at lamang sa mga bihirang mga kaso, ang pagkatalo ng nervous system ay ang tanging manifestation ng sakit. Sa mga kasong ito, ang pagkatalo ng mga glandula ng salivary ay napakaliit at sa gayon ito ay tiningnan. Sa clinically, ang sakit ay nagpapakita ng serous meningitis, meningoencephalitis, bihirang neuritis, o polyradiculoneuritis.

Ang neuritis at polyradiculoneuritis ay bihira, posible ang polyradiculitis ng uri ng Guillain-Barre.

Ang parotite pancreatitis ay karaniwang bubuo kasama ng pinsala ng iba pang mga organo at sistema.

Diagnostics mumps

Sa mga tipikal na kaso sa pagkatalo ng mga glandula ng salivary, ang pagsusuri ng mga beke ay hindi mahirap. Mas mahirap i-diagnose ang impeksiyon sa mga impeksiyon sa mga di-pangkaraniwang variant ng sakit o nakahiwalay na mga sugat ng isa o ibang organ na walang kinalaman sa parotid na glandula ng salivary sa proseso. Sa pamamagitan ng mga porma ng pinakamahalaga ay isang epidemiological anamnesis: mga kaso ng sakit sa pamilya, institusyon ng mga bata.

Ang isang pagsusuri sa klinikal na dugo ay walang mahalagang halaga ng diagnostic. Kadalasan mayroong leukopenia sa dugo.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng mga bugab (mumps) sa pamamagitan ng ELISA, ang mga tukoy na IgM ay nahayag sa dugo, na nagpapahiwatig ng kasalukuyang aktibong impeksiyon. Sa impeksiyon ng parotitis, ang tukoy na IgM ay napansin sa lahat ng anyo, kabilang ang hindi tipiko pati na rin sa mga nakahiwalay na localization: orchitis, meningitis at pancreatitis. Ito ay katangi-tanging kahalagahan sa mga mahirap na diagnostikong kaso.

Ang mga tiyak na antibodies ng klase ng IgG ay medyo mamaya at nagpapatuloy sa maraming taon.

[15], [16], [17],

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkatalo ng mga glandula ng salivary sa parotitis infection ay naiiba sa mga talamak na mumps sa typhoid fever, sepsis, gayundin sa iba pang mga sakit na may mga katulad na sintomas sa labas.

Paggamot mumps

Ang mga pasyente na may impeksiyon ay karaniwang itinuturing sa bahay. Ang mga bata ay may ospital na may malubhang porma ng mga beke (beke), lalo na sa kaso ng serous meningitis, orchitis. Pancreatitis. Walang tiyak na paggamot para sa mga beke (beke). Sa isang matinding panahon ng mga beke (beke), ang isang pahinga ng kama ay inireseta para sa 5-7 araw. Napakahalaga na sumunod sa pahinga ng kama para sa mga lalaki na higit sa 10-12 taong gulang, dahil naniniwala sila na ang ehersisyo ay nagdaragdag sa dalas ng orchitis.

• Kapag ang clinical sintomas ng pancreatitis pasyente ay nangangailangan ng kama pahinga at isang mahigpit na diyeta: ang unang 1-2 araw humirang ng isang maximum na discharge (gutom na araw), at pagkatapos ay dahan-dahan palawakin ang isang diyeta, habang pinapanatili ang mga paghihigpit sa fats at carbohydrates. Pagkatapos ng 10-12 araw ang pasyente ay inilipat sa diyeta Hindi. 5.

Sa matinding mga kaso ng mga bugab (mumps), mga intravenous drip fluid na may proteolysis inhibitors (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500,000) ay ibinibigay.

Para sa pag-alis ng sakit syndrome magreseta antispasmodics at analgesics (analgin, papaverine, no-shpa).

Upang mapabuti ang panunaw, inirerekumenda na magreseta ng mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, panzinorm, festal).

• Ang pasyente na may orchitis ay mas mahusay na maospital. Magtalaga ng pahinga sa kama, Suspensyon para sa isang matinding panahon ng karamdaman. Bilang anti-nagpapaalab ahente ay ginagamit sa rate ng glucocorticoids 2-3 mg / kg bawat araw (prednisolone) 3-4 Hour 3-4 na araw, na sinusundan ng isang mabilis na pagbaba sa rate na dosis sa isang kabuuang haba ng hindi hihigit sa 7-10 araw. Ang mga partikular na gamot na antiviral (tiyak na immunoglobulin, ribonuclease) ay walang inaasahang positibong epekto. Ang analgesics at desensitizing drugs [chloropyramine (suprastin) ay inireseta upang mapawi ang sakit syndrome. Promethazine, fenkarol]. Na may isang makabuluhang edema ng testicle upang maalis ang presyon sa parenkayma ng organ, ang kirurhiko paggamot ay makatwiran - pagkakatay ng tiyan amerikana.
• Kung pinaghihinalaang mumps na may diagnostic na layunin, ang isang lumbar puncture ay ipinahiwatig, sa mga bihirang kaso maaari itong maisagawa bilang isang therapeutic measure para sa pagpapababa ng intracranial pressure. Para sa layunin ng pag-aalis ng tubig, ipakilala ang furosemide (lasix). Sa mga malubhang kaso ay dumadaloy sa infusion therapy (20% na solusyon sa glucose, B bitamina).

Pag-iwas

Ang mga nahawaang may impeksyon sa parotitis ay nakahiwalay mula sa mga bata hanggang sa pagkawala ng mga clinical manifestations (hindi hihigit sa 9 na araw). Kabilang sa mga disconnections ng contact ay ang mga bata sa ilalim ng 10 taon na hindi nagkaroon ng isang buga impeksiyon at hindi nakatanggap ng aktibong pagbabakuna para sa isang panahon ng 21 araw. Sa mga kaso ng tumpak na pagtatatag ng petsa ng pakikipag-ugnay, ang panahon ng paghihiwalay ay pinaikling at ang mga bata ay dapat na ihiwalay mula sa ika-11 hanggang ika-21 araw ng panahon ng pagpapaputi. Ang huling pagdidisimpekta sa pag-aalsa ay hindi natupad, ngunit ang silid ay dapat na ma-ventilated at basa paglilinis ay dapat na isinasagawa gamit disinfectants.

Ang mga bata na nakikipag-ugnayan sa isang may sakit na bulong na impeksiyon ay sinusubaybayan (pagsusuri, thermometry).

Bakuna prophylaxis

Ang tanging maaasahang paraan ng prophylaxis ay ang aktibong pagbabakuna, pagbabakuna laban sa tigdas, beke at rubella. Ang isang live na pinalampas na bawal na gamot ay ginagamit para sa pagbabakuna.

Ang bakunang strain ng domestic vaccine ay lumaki sa kultura ng selula ng embryo ng hapon ng Hapon. Ang bawat pagbabakuna dosis ay naglalaman ng isang mahigpit na tiyak na halaga attennuirovannogo mumps virus, pati na rin ang isang maliit na halaga ng neomycin o kanamycin at isang trace halaga ng protina ng baka suwero. Ang mga pinagsamang bakuna laban sa mga beke, tigdas at rubella (prioriks at MMR II) ay pinapayagan din. Ang mga batang wala pang 12 taong gulang na may revaccination sa edad na 6-7 na taon na hindi nahawaan ng mga impeksiyon ng beke ay dapat mabakunahan. Ang bakuna ayon sa epidemiological indications ng mga kabataan at matatanda, seronegative para sa epidemiological mumps, ay inirerekomenda rin. Ang bakuna ay injected isang beses subcutaneously sa isang dami ng 0.5 ML sa ilalim ng scapula o sa panlabas na ibabaw ng balikat. Matapos ang pagbabakuna at revaccination, nabuo ang isang malakas (posibleng habambuhay) na kaligtasan.

Ang bakuna ay hindi masyadong reaktogeniko. Walang direktang contraindications sa pagpapakilala ng bakuna sa beke.

[18],