Impeksyon ng beke (mumps) sa mga bata

Ang impeksyon sa beke (epidemya parotitis, beke, beke) ay isang talamak na sakit na viral na may pangunahing pinsala sa mga glandula ng salivary, mas madalas sa iba pang mga glandular na organo (pancreas - testicles, ovaries, mammary glands, atbp.), pati na rin ang nervous system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang reservoir ng pathogen ay isang tao lamang na may manifest, latent at subclinical na anyo ng sakit. Ang virus ay nakapaloob sa laway ng pasyente at naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets habang nakikipag-usap. Ang mga bata na malapit sa pinagmumulan ng impeksyon (mula sa parehong pamilya o nakaupo sa parehong mesa, natutulog sa parehong kwarto, atbp.) ay pangunahing nahawaan.

Ang pasyente ay nagiging nakakahawa ilang oras bago ang simula ng mga klinikal na pagpapakita. Ang pinakamataas na nakakahawa ay sinusunod sa mga unang araw ng sakit (3-5 araw). Pagkatapos ng ika-9 na araw, ang virus ay hindi maaaring ihiwalay sa katawan at ang pasyente ay itinuturing na hindi nakakahawa.

Ang pagkamaramdamin ay tungkol sa 85%. Dahil sa malawakang paggamit ng aktibong pagbabakuna sa mga nagdaang taon, ang insidente sa mga batang may edad na 1 hanggang 10 taon ay bumaba, ngunit ang proporsyon ng mga may sakit na kabataan at matatanda ay tumaas. Ang mga bata sa kanilang unang taon ng buhay ay bihirang magkasakit, dahil mayroon silang mga tiyak na antibodies na natanggap mula sa ina nang transplacental, na nagpapatuloy hanggang 9-10 buwan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi beke sa isang sanggol

Isang virus na naglalaman ng RNA mula sa pamilyang paramyxovirus. Dahil sa matatag na istraktura ng antigen nito, ang virus ay walang mga variant ng antigen.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ang mga entry point para sa pathogen ay ang mga mucous membrane ng oral cavity, nasopharynx at upper respiratory tract. Kasunod nito, ang virus ay pumapasok sa dugo (pangunahing viremia) at kumakalat sa buong katawan, pumapasok sa mga glandula ng salivary at iba pang mga glandular na organo sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Ang paboritong localization ng mumps virus ay ang salivary glands, kung saan nangyayari ang pinakamalaking reproduction at accumulation nito. Ang paglabas ng virus na may laway ay nagdudulot ng airborne transmission ng impeksyon. Ang pangunahing viremia ay hindi palaging may mga klinikal na pagpapakita. Ito ay kasunod na sinusuportahan ng isang paulit-ulit, mas malawak na paglabas ng pathogen mula sa mga apektadong glandula (pangalawang viremia), na nagiging sanhi ng pinsala sa maraming mga organo at sistema: ang central nervous system, pancreas, ari, atbp. Ang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa isa o ibang organ ay maaaring lumitaw sa mga unang araw ng sakit, nang sabay-sabay o sunud-sunod. Ang Viremia, na nagpapatuloy bilang resulta ng paulit-ulit na pagpasok ng pathogen sa dugo, ay nagpapaliwanag ng hitsura ng mga sintomas na ito sa mga huling yugto ng sakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas beke sa isang sanggol

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng epidemic parotitis (impeksyon sa beke, beke) ay 9-26 araw. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ang Parotitis (mumps) ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng impeksyon ng beke.

Ang epidemya na parotitis (impeksyon sa beke, beke) ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Ang bata ay nagreklamo ng sakit ng ulo, karamdaman, pananakit ng kalamnan, pagkawala ng gana. Kadalasan ang mga unang sintomas ng sakit ay pananakit sa parotid salivary gland, lalo na sa pagnguya o pakikipag-usap. Sa pagtatapos ng una, mas madalas sa ikalawang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang parotid salivary gland ay lumalaki. Karaniwan ang proseso ay nagsisimula sa isang panig, at pagkatapos ng 1-2 araw ang glandula sa kabaligtaran ay kasangkot. Lumilitaw ang pamamaga sa harap ng tainga, bumababa kasama ang pataas na sangay ng ibabang panga at sa likod ng auricle, itinaas ito pataas at palabas. Ang pagpapalaki ng parotid salivary gland ay maaaring maliit at natutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation. Sa ibang mga kaso, ang parotid gland ay umaabot sa malalaking sukat, ang edema ng subcutaneous tissue ay kumakalat sa leeg at temporal na rehiyon. Ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay panahunan, ngunit walang mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa palpation, ang salivary gland ay malambot o doughy sa pare-pareho at masakit. Ang mga masakit na punto ng NF Filatov ay nakilala: sa harap ng earlobe, sa lugar ng tuktok ng proseso ng mastoid, at sa lugar ng mas mababang panga.

Ang pagpapalaki ng mga glandula ng parotid ay karaniwang tumataas sa loob ng 2-4 na araw, at pagkatapos ay dahan-dahang normalize ang kanilang laki. Kasabay o sunud-sunod, ang iba pang mga glandula ng salivary ay kasangkot din sa proseso - submandibular (submaxillitis), sublingual (sublingualitis).

Ang submaxillitis ay sinusunod sa bawat ikaapat na pasyente na may impeksyon sa beke. Mas madalas na ito ay pinagsama sa pinsala sa parotid salivary glands, bihirang ito ang pangunahin at tanging pagpapakita. Sa mga kasong ito, ang pamamaga ay matatagpuan sa submandibular na rehiyon sa anyo ng isang bilugan na pormasyon ng doughy consistency. Sa malubhang anyo, ang edema ng tissue ay maaaring lumitaw sa lugar ng glandula, na kumakalat sa leeg.

Ang nakahiwalay na pinsala sa sublingual salivary gland (sublingualitis) ay napakabihirang. Sa kasong ito, lumilitaw ang pamamaga sa ilalim ng dila.

Pinsala sa ari. Sa kaso ng impeksyon sa beke, ang mga testicle, ovaries, prostate gland, at mga glandula ng mammary ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang orchitis ay mas karaniwan sa mga kabataan at lalaki sa ilalim ng 30. Ang lokalisasyon ng impeksyon sa beke ay sinusunod sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente.

Pagkatapos ng orchitis, nananatili ang patuloy na dysfunction ng testicles, ito ang isa sa mga pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan ng lalaki. Halos kalahati ng mga nagkaroon ng orchitis ay may kapansanan sa spermatogenesis, at ang pangatlo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng testicular atrophy.

Karaniwang lumilitaw ang orchitis 1-2 linggo pagkatapos ng simula ng pinsala sa mga glandula ng salivary, kung minsan ang mga testicle ay nagiging pangunahing lokalisasyon ng impeksyon sa beke. Marahil sa mga kasong ito, ang pinsala sa mga glandula ng salivary ay mahina na ipinahayag at hindi nasuri sa oras.

Ang pamamaga ng mga testicle ay nangyayari bilang resulta ng virus na nakakaapekto sa epithelium ng seminiferous tubules. Ang paglitaw ng sakit na sindrom ay sanhi ng pangangati ng mga receptor sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, pati na rin ang pamamaga ng hindi nababaluktot na lamad ng protina. Ang pagtaas ng intratubular pressure ay humahantong sa pagkagambala sa microcirculation at organ function.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 °C at kadalasang sinasamahan ng panginginig. Ang sakit ng ulo, pagkapagod, matinding sakit sa singit, na tumitindi kapag sinusubukang lumakad, na may pag-iilaw sa testicle ay katangian. Ang sakit ay naisalokal pangunahin sa lugar ng scrotum at testicle. Ang testicle ay lumalaki sa laki, nagiging mas siksik, at napakasakit sa palpation. Ang balat ng scrotum ay hyperemic, kung minsan ay may maasul na kulay.

Ang isang unilateral na proseso ay mas madalas na sinusunod. Ang mga palatandaan ng pagkasayang ng organ ay ipinahayag sa ibang pagkakataon, pagkatapos ng 1-2 buwan, habang ang testicle ay nabawasan at nagiging malambot. Ang orchitis ay maaaring isama sa epididymitis.

Ang isang bihirang pagpapakita ng impeksyon sa beke ay thyroiditis. Sa klinikal na paraan, ang anyo ng sakit na ito ay ipinakikita ng isang pinalaki na thyroid gland, lagnat, tachycardia, at pananakit sa leeg.

Posible na ang lacrimal gland ay nasira - dacryoadenitis, na clinically manifested sa pamamagitan ng sakit sa mga mata at pamamaga ng eyelids.

Pagkasira ng sistema ng nerbiyos. Karaniwan ang sistema ng nerbiyos ay kasangkot sa proseso ng pathological kasunod ng pinsala sa mga glandular na organo, at sa mga bihirang kaso lamang ang pinsala sa nervous system ang tanging pagpapakita ng sakit. Sa mga kasong ito, ang pinsala sa mga glandula ng salivary ay minimal at samakatuwid ay hindi pinapansin. Sa klinika, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang serous meningitis, meningoencephalitis, bihirang neuritis o polyradiculoneuritis.

Ang neuritis at polyradiculoneuritis ay bihira; polyradiculitis ng Guillain-Barré type ay posible.

Ang mumps pancreatitis ay kadalasang nabubuo kasabay ng pinsala sa ibang mga organo at sistema.

Diagnostics beke sa isang sanggol

Sa karaniwang mga kaso na may pinsala sa mga glandula ng salivary, ang diagnosis ng epidemic parotitis (mumps) ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Mas mahirap i-diagnose ang impeksyon ng beke sa mga hindi tipikal na variant ng sakit o mga nakahiwalay na sugat ng isa o ibang organ nang walang paglahok ng parotid salivary glands. Sa mga form na ito, ang epidemiological anamnesis ay may malaking kahalagahan: mga kaso ng sakit sa pamilya, institusyon ng mga bata.

Ang pagsusuri sa klinikal na dugo ay walang makabuluhang halaga ng diagnostic. Kadalasan mayroong leukopenia sa dugo.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng epidemic parotitis (mumps), ang pamamaraan ng ELISA ay ginagamit upang makita ang tiyak na IgM sa dugo, na nagpapahiwatig ng isang aktibong impeksiyon. Sa kaso ng impeksyon sa parotitis, ang tiyak na IgM ay nakita sa lahat ng mga anyo, kabilang ang mga hindi tipikal, pati na rin sa mga nakahiwalay na lokalisasyon: orchitis, meningitis at pancreatitis. Ito ay pambihirang kahalagahan sa mga diagnostic na mahirap na kaso.

Ang mga partikular na antibodies ng klase ng IgG ay lumilitaw sa ibang pagkakataon at nananatili sa loob ng maraming taon.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pinsala sa mga glandula ng laway sa panahon ng impeksyon sa beke ay naiiba sa mga talamak na beke sa panahon ng typhoid fever, sepsis, at iba pang mga sakit na may mga sintomas na katulad ng panlabas.

Paggamot beke sa isang sanggol

Ang mga pasyente na may impeksyon sa beke ay karaniwang ginagamot sa bahay. Ang mga bata lamang na may malubhang anyo ng epidemic parotitis (mumps) ang naospital, lalo na sa kaso ng serous meningitis, orchitis, pancreatitis. Walang tiyak na paggamot para sa epidemic parotitis (mumps). Sa talamak na panahon ng epidemya na parotitis (mumps), ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 5-7 araw. Ito ay lalong mahalaga na obserbahan ang bed rest para sa mga batang lalaki na higit sa 10-12 taong gulang, dahil pinaniniwalaan na ang pisikal na aktibidad ay nagdaragdag ng dalas ng orchitis.

• Kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng pancreatitis, ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama at isang mas mahigpit na diyeta: ang unang 1-2 araw ay inireseta ng maximum na pagbabawas (mga araw ng gutom), pagkatapos ay ang diyeta ay unti-unting pinalawak, pinapanatili ang mga paghihigpit sa mga taba at carbohydrates. Pagkatapos ng 10-12 araw, ang pasyente ay inilipat sa diyeta No.

Sa matinding kaso ng epidemic parotitis (mumps), ginagamit ang intravenous drip administration ng fluid na may proteolysis inhibitors (aprotinin, gordox, contrical, trasylol 500,000).

Upang mapawi ang sakit, ang mga antispasmodics at analgesics (analgin, papaverine, no-shpa) ay inireseta.

Upang mapabuti ang panunaw, inirerekumenda na magreseta ng mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, panzinorm, festal).

• Mas mainam na maospital ang isang pasyente na may orchitis. Ang pahinga sa kama at isang jockstrap ay inireseta para sa talamak na panahon ng sakit. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit bilang mga anti-inflammatory na gamot sa rate na 2-3 mg/kg bawat araw (prednisolone) sa 3-4 na dosis para sa 3-4 na araw na may kasunod na mabilis na pagbawas ng dosis na may kabuuang tagal ng kurso na hindi hihigit sa 7-10 araw. Ang mga partikular na antiviral na gamot (tiyak na immunoglobulin, ribonuclease) ay walang inaasahang positibong epekto. Upang mapawi ang sakit, inireseta ang analgesics at desensitizing na gamot [chloropyramine (suprastin), promethazine, fenkarol]. Sa kaso ng makabuluhang testicular edema, ang paggamot sa kirurhiko ay makatwiran upang maalis ang presyon sa organ parenchyma - dissection ng lamad ng protina.
• Kung pinaghihinalaan ang mumps meningitis, ang isang lumbar puncture ay ipinahiwatig para sa mga layunin ng diagnostic; sa mga bihirang kaso, maaari rin itong gamitin bilang therapeutic measure upang mabawasan ang intracranial pressure. Ang Furosemide (Lasix) ay pinangangasiwaan para sa dehydration. Sa matinding kaso, ginagamit ang infusion therapy (20% glucose solution, B bitamina).

Pag-iwas

Ang mga nahawaan ng beke ay nakahiwalay sa grupo ng mga bata hanggang sa mawala ang mga klinikal na pagpapakita (hindi hihigit sa 9 na araw). Sa mga contact, ang mga batang wala pang 10 taong gulang na walang beke at hindi nakatanggap ng aktibong pagbabakuna ay napapailalim sa paghihiwalay sa loob ng 21 araw. Sa mga kaso kung saan ang petsa ng pakikipag-ugnay ay tiyak na itinatag, ang panahon ng paghihiwalay ay nabawasan at ang mga bata ay napapailalim sa paghihiwalay mula ika-11 hanggang ika-21 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pangwakas na pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa sa lugar ng impeksyon, ngunit ang silid ay dapat na maaliwalas at ang basa na paglilinis ay dapat isagawa gamit ang mga disinfectant.

Ang mga bata na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may impeksyon sa beke ay sinusubaybayan (pagsusuri, thermometry).

Pagbabakuna

Ang tanging maaasahang paraan ng pag-iwas ay ang aktibong pagbabakuna, pagbabakuna laban sa tigdas, beke at rubella. Ang live attenuated mumps vaccine ay ginagamit para sa pagbabakuna.

Ang strain ng bakuna ng domestic vaccine ay lumaki sa isang cell culture ng Japanese quail embryo. Ang bawat dosis ng pagbabakuna ay naglalaman ng isang mahigpit na tinukoy na halaga ng attenuated mumps virus, pati na rin ang isang maliit na halaga ng neomycin o kanamycin at isang bakas na halaga ng bovine serum protein. Inaprubahan din ang pinagsamang mga bakuna laban sa beke, tigdas at rubella (Priorix at MMR II). Ang mga batang may edad na 12 buwan na may muling pagbabakuna sa edad na 6-7 taong gulang na hindi nagkaroon ng impeksyon sa beke ay napapailalim sa pagbabakuna. Inirerekomenda din ang pagbabakuna para sa mga kabataan at matatanda na seronegative para sa epidemiological mumps ayon sa epidemiological indications. Ang bakuna ay ibinibigay sa subcutaneously isang beses sa dami ng 0.5 ml sa ilalim ng talim ng balikat o sa panlabas na ibabaw ng balikat. Pagkatapos ng pagbabakuna at muling pagbabakuna, ang malakas (maaaring panghabambuhay) na kaligtasan sa sakit ay nabuo.

Ang bakuna ay bahagyang reactogenic. Walang direktang contraindications sa pangangasiwa ng bakuna sa beke.

[ 18 ]