Insulin sa diyabetis: kapag hinirang, kinakalkula ang dosis, kung paano mag-stab?

Ang hormone insulin na ginawa ng pancreas ay kinakailangan upang mapanatili ang glucose homeostasis, ayusin ang karbohidrat at metabolismo ng protina, at metabolismo ng enerhiya. Kapag ang hormon na ito ay hindi sapat, ang talamak na hyperglycemia ay bubuo, madalas na nagpapahiwatig ng diabetes mellitus, at pagkatapos ay ang insulin ay inireseta para sa diabetes.

Paggamot sa insulin para sa diabetes

Ano ang insulin para sa diabetes? Ang problema sa malutas sa pamamagitan ng  insulin paggamot para sa diyabetis - magbigay ng katawan na data hormone tulad ng sa diyabetis uri 1 pancreatic β-cells ay hindi patakbuhin ang kanilang nag-aalis ng function at insulin-synthesize. Endocrinologist ay tinatawag na regular na insulin injections para sa diabetes Ang uri ng kapalit na insulin therapy upang labanan ang hyperglycemia - mataas na konsentrasyon ng asukal sa dugo.

At ang mga pangunahing indications para sa paggamit ng mga paghahanda ng insulin ay depende sa insulin-dependent na diabetes mellitus. Maaari ba akong magbigay ng insulin para sa diyabetis? Walang crack insulin sa uri ng 1 diabetes mga account, pati na sa kawalan ng endogenous hormone tanging paraan upang makontrol ang konsentrasyon ng asukal sa dugo at upang maiwasan ang mga negatibong epekto ng pagtaas nito. Sa kasong ito, ang pagkilos ng pharmacological ng insulin, iyon ay, ang mga paghahanda ng insulin, ay eksaktong nagpaparami ng physiological effect ng insulin na ginawa ng pancreas. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pagkalulong sa insulin sa diyabetis ay hindi nagkakaroon.

Kailan itinakda ang insulin para sa diabetes mellitus, hindi nauugnay sa pag-asa sa hormon na ito? Insulin sa uri ng 2 diabetes - na may mas mataas na pangangailangan para sa insulin dahil sa katatagan ng ilang mga receptors tissue sa hormone circulates sa dugo at gulo ng karbohidrat metabolismo - ginagamit kapag β-cells ng pancreas ay hindi makapagkaloob ng ito kailangan. Dagdag pa rito, progresibong β-cell dysfunction sa maraming mga pasyente na may labis na katabaan ay humantong sa matagal na hyperglycemia, sa kabila ng pagkuha ng mga bawal na gamot para sa pagpapababa ng asukal sa dugo. At pagkatapos ay lumipat sa insulin sa uri ng 2 diabetes ay maaaring magbalik glycemic control at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon kaugnay sa mga advanced na diyabetis (kabilang ang diabetes koma).

Pag-aaral, na ang mga resulta ay nai-publish sa 2013 sa journal Ang lanseta Diyabetis & endokrinolohiya, nagpakita ang ispiritu ng panandaliang intensive insulin therapy sa 59-65% ng mga pasyente na may uri 2 diyabetis.

Gayundin, injections ng insulin para sa diabetes ng ganitong uri ay maaaring italaga para sa isang limitadong panahon na may kaugnayan sa pagtitistis, malubhang nakahahawang pathologies o talamak at kagyat na kundisyon (lalo na sa stroke at atake sa puso).

Nalalapat ito insulin sa gestational diabetes (tinatawag na gestational diabetes) - kung normalize mong karbohidrat metabolismo at pigilan ang hyperglycemia ay hindi maaaring maging sa pamamagitan ng diyeta. Ngunit sa panahon ng pagbubuntis, hindi mo maaaring gamitin ang lahat ng insulin paghahanda (lamang ng tao insulin): piliin ang mga tamang tool dapat endocrinologist - nang isinasaalang-alang ang mga contraindications ng mga gamot at mga antas ng asukal sa dugo sa isang partikular na pasyente.

Paglabas ng form

Ang paghahanda ng insulin ay magagamit sa anyo ng isang solusyon at isang suspensyon para sa iniksyon. Ito ay alinman sa maginoo glass vials (ermetiko sealed) - para sa pagpapasok ng isang solusyon insulin hiringgilya vials o cartridge (Penfill) - para sa pagpapakilala ng gamit ang mga espesyal iniksyon pens.

Mga pangalan ng paghahanda ng grupo ng insulin: ang pinakamahusay na insulins para sa diyabetis

Sa ngayon, ang lahat ng mga manufactured na gamot ng grupo ng insulin ay inuri alinsunod sa bilis kung saan nagsisimulang kumilos pagkatapos ng pangangasiwa at tagal ng pagkilos na ito.

Pangalan pabilisin paghahanda katulad ng tao insulin: (. Sa ibang embodiments - Epaydra) Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Ang mga gamot na ito ay may isang ultrashort effect sa pinakadulo simula (mayroon nang 10 minuto pagkatapos ng iniksyon); Ang maximum (peak) na epekto ay sinusunod nang hindi lalampas sa 1.5-2 na oras, at ang hypoglycemic effect pagkatapos ng isang pangangasiwa ay pinanatili para sa mga tatlo hanggang limang oras.

Sa maikling-kumikilos insulin paghahanda, na kinabibilangan ng insulin, Actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo tagal ng epekto ng 7-8 na oras, at simulan nila upang kumilos sa 20-30 minuto pagkatapos ng iniksyon ng insulin kapag ang parehong mga uri ng diyabetis.

Gamot tulad ng HM Aktrafan, Inuzofan (isophane HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH insulin ay may isang average na tagal ng pagkilos (sa loob ng 14-16 oras ), at sila ay magkakabisa lamang pagkatapos ng isa at kalahating sa dalawang oras pagkatapos ng iniksyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamahusay na insulin para sa diabetes, ang mga taong maaaring tumaga isang beses sa isang araw. Tulad ng isang matagal na pagkilos ng insulin sa diabetes (halos sa loob ng 24-28 oras) at ang konsentrasyon ng kanyang matatag na formulations ay nagbibigay Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente insulin superlente, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Pharmacodynamics

Matapos ang iniksyon ng mga droga ng insulin, pumasok sila sa systemic circulation. Pharmacologically aktibong ahente magbigkis sa plasma globular protina (pangkalahatan mas malaki kaysa sa 25%) at pagkatapos ay mabilis na nabura mula sa dugo at nakikipag-ugnayan sa insulin receptors sa mga cell membranes - upang madagdagan ang intracellular asukal metabolismo, tumutulong sa bawasan ang antas sa dugo.

Ang paghihiwalay ng exogenous insulin ay nangyayari sa pamamagitan ng hydrolysis sa ilalim ng pagkilos ng atay at bato enzymes; Pag-aalis - may ihi at apdo.

Ang mga pharmacokinetics ng mga long-acting insulin paghahanda ay medyo iba, dahil ang kanilang mga sangkap ay pinakawalan ng mas mabagal. Bilang karagdagan, ang ilang mga sintetiko insulins break down sa aktibong metabolites na nagsusulong ng prolonged hypoglycemic action.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dosing at pangangasiwa

Hinding ang lahat ng mga pasyente na seleksyon ng insulin sa diabetes mellitus ng parehong mga uri ay isinasagawa ng tumitinging doktor, endocrinologist paisa-isa: ang mga resulta ng pagsusuri ng dugo para aayuno asukal, at sa panahon ng araw, sa  glycated pula ng dugo  at ihi para sa asukal (glucosuria); na isinasaalang-alang ang edad, pamumuhay, mode at likas na katangian ng nutrisyon, pati na rin ang intensity ng ordinaryong pisikal na aktibidad.

Ang pagkalkula ng insulin sa diyabetis ay isinasagawa sa parehong mga prinsipyo na may kaugnayan sa uri ng diyabetis. At ang pinakamainam na dosis ng insulin sa diabetes ay set batay sa pagpapasiya ng endogenous insulin at ang araw-araw na kinakailangan ng mga ito hormon - isang average ng 0.7-0.8 IU sa bawat kilo ng timbang ng katawan sa uri ng 1 diabetes at i-type 2 diyabetis - 0.3 0,5 yunit / kg.

Sa mga kaso ng labis na antas ng asukal sa dugo ng 9 mmol / l, kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis. Dapat itong makitid ang isip sa isip na sa administration ng 1 IU average na tagal ng insulin aksyon o matagal insulin doon ay isang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo para sa tungkol sa 2 mmol / l, at mabilis na formulations (mabilis na pag-arte) ay malaki mas malakas, na dapat na itinuturing na kapag ang kanilang mga dosis .

Paano, saan at gaano karaming beses ko ipinapasok ang insulin sa diyabetis?

Ang paghahanda ng insulin ay ibinibigay subcutaneously; insulin injections sa diabetes huwag isaalang-ilalim ng balat tissue sa tiyan (harap ng tiyan pader), sa harap ng hita, sa itaas na bahagi ng puwit o binti (mas mababang balikat magkasanib na - sa rehiyon ng may tatlong sulok kalamnan). Ang bawal na gamot ay hindi dapat maging malamig (ito ay makabuluhang pinapabagal ang pagsisimula ng pagkilos nito).

Kapag gumagamit ng insulin average na tagal naaangkop standard scheme sa ilalim kung saan gumagawa ng injections ng dalawang beses sa panahon ng araw: sa umaga, sa loob ng 9 na oras (30-40 minuto bago ang pagkain) na pinangangasiwaan 70-75% ng kabuuang pang araw-araw na dosis, at ang natitira - hindi lalampas sa 17 oras (din bago kumain). Ang diabetes sa nutrisyon sa insulin ay napakahalaga: 5-6 na pagkain sa isang araw ay dapat na malinaw na nag-time.

Ang isang solong pag-iniksyon ng insulin sa type 2 na diyabetis ay maaaring naaangkop kung ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa insulin sa pasyente ay hindi lalampas sa 35 yunit, at walang matitibay na pagbabago sa antas ng glycemia. Para sa mga naturang kaso, ginagamit ang mga pang-kumpletong paghahanda ng insulin, na dapat dalhin tuwing apat na oras, kabilang ang dalawang oras bago ang oras ng pagtulog.

Dahil ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng insulin sa isang beses araw-araw sa mga pasyente na may uri ng 1 diabetes ay hindi sumasalamin sa physiological mga aksyon ng mga ito hormon, isang plano ng pagpapasok ng mga ito, na tinatawag na intensive insulin therapy.

Ayon sa pamamaraan na ito, ang mga paghahanda sa insulin ay maaaring gamitin bilang kombinasyon ng maikli na kumikilos o pang-kumikilos na insulin. Kung ang unang (pinangangasiwaan bago kumain) ay dapat masakop ang pangangailangan para sa insulin pagkatapos kumain, ang huli (ginagamit sa umaga at bago ang oras ng pagtulog) ay nagbibigay ng iba pang mga biochemical function ng insulin sa katawan. Sa pangkalahatan, ito ay humahantong sa pangangailangan na mag-iniksyon ng iba't ibang droga hanggang apat hanggang anim na beses sa isang araw.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Contraindications

Kabilang contraindications sa paggamit ng minarkahan availability insulin hormonally aktibong tumor pancreatic munting pulo β-cells (insulinoma), acute pancreatitis, talamak viral hepatitis, malubhang hepatic at / o bato hikahos, at din ulcerative gastrointestinal pathologies sa panahon ng kanilang paglala.

Ano ang mapanganib para sa insulin sa diabetes?

Ang karagdagang mga epekto tulad ng ang hitsura ng mga lokal na allergic na reaksyon (pamumula at nangangati ng balat), edema, sakit ng kalamnan at pagkasayang ng subcutaneous tissue sa site ng iniksyon, sa isang dosis ng hindi balanseng pinsala insulin sa diyabetis ay maaaring mahayag bilang hypoglycemia.

Ang pagbaba sa antas ng glucose ay mas mababa sa antas ng physiologically sufficient, na manifested sa pamamagitan ng naturang mga sintomas: pallor ng balat, malamig na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo at mabilis na rate ng puso; sakit ng ulo at malabong pangitain; nadagdagan ang pagkapagod o pangkalahatang kahinaan at pag-aantok; pagduduwal at pansamantalang pagbabago sa lasa; tremors at cramps; nerbiyos at pagkabalisa; Nabawasan ang konsentrasyon at pagkawala ng oryentasyon.

Sa isang matinding antas ng hypoglycemia, ang utak ay hihinto sa pagtanggap ng asukal, at ang isang pagkawala ng malay ay nanganganib na hindi lamang maibabalik na degenerative na mga pagbabago sa mga selula ng utak, kundi pati na rin ang nakamamatay na kinalabasan.

[11], [12], [13]

Labis na labis na dosis

Kapag ang overdose ng insulin ay lumilikha ng hypoglycemia (tingnan sa itaas). Gayundin, ang matagal na labis na dosis ng paghahanda ng insulin sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng Somogy's syndrome, na tinatawag ding ricochet hyperglycemia.

Panmatagalang insulin overdose kakanyahan ay namamalagi sa ang katunayan na ang, bilang tugon sa isang pagbawas sa dugo antas ng asukal ay isinaaktibo tinaguriang kontrinsulinovyh hormones (epinephrine, corticotropin, cortisol, paglago hormone, glucagon, atbp).

Bilang isang resulta, ang ihi ay maaaring makabuluhang taasan ang nilalaman ng katawan ketone (ketonuria ipinahayag acetone amoy ng ihi) at bumuo ng ketoacidosis - isang makabuluhang pagtaas sa diuresis, naghihirap sa sakit pagkauhaw, ang mabilis na pagbaba ng timbang, dyspnea, alibadbad, pagsusuka, sakit ng tiyan, pangkalahatang panghihina, pagkawala ng malay hanggang pagkawala ng malay.

[22], [23], [24], [25], [26],

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang insulin sa diyabetis ay nagpapakilos ng epekto ng mga hypoglycemic na gamot para sa panloob na paggamit; sulfonamides; antibiotics tetracycline; antidepressants ng MAO inhibitor group; paghahanda ng kaltsyum at lithium.

Ang mga antiviral na gamot, GCS, thiazitic diuretics, paghahanda ng heparin at ephedrine, ang mga antihistamine ay hindi dapat gamitin para sa mga injection ng insulin. Pakikipag-ugnayan sa mga di-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at mga paghahanda na naglalaman ng salicylic acid at mga derivatives nito, nagpapahusay sa pagkilos ng insulin.

[27], [28], [29], [30]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang lahat ng paghahanda ng insulin ay dapat na naka-imbak sa isang madilim na lugar sa refrigerator (sa isang temperatura ng + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Shelf life

Ang buhay ng istante ng mga gamot ay ipinahiwatig sa packaging, bilang isang patakaran, ito ay 24 na buwan.

[34], [35], [36]

Alin ang mas mabuti: insulin o isang tableta na may diyabetis?

Ang mga tablet na may kaugnayan sa hypoglycemic agent para sa bibig na pangangasiwa ay may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, kapag ginagamit lamang sa uri ng diyabetis na may insulin-independent o insulin-resistant na 2. Kaya eksakto ang uri ng sakit na ito ay nagbibigay sa endocrinologist ng isang dahilan upang magreseta ng insulin o isang tableta na may diyabetis.

Sulfonylureas - Glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab), gliquidone, gliclazide, at din paghahanda grupong glinides (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) pasiglahin ang pancreatic β-cells, ang pagtaas ng insulin pagtatago.

Isang paghahanda ng biguanide, isang aktibong sangkap na kung saan ay butilbiguanida hydrochloride - Butilbiguanid, buformin hydrochloride, Gliformin, glyburide, Metformin hydrochloride, Metformin, at iba pa. - Bawasan ang dugo antas ng asukal sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes dahil sa pinabuting asukal transportasyon sa buong cell lamad ng myocytes at taba cell. Ito ay nakakaapekto sa metabolismo ng asukal, at ito ay, una, hindi ginawa ng iba (mula sa mga hindi-karbohidrat compounds), at, pangalawa, ay hindi inilabas sa dugo bilang isang resulta ng isang hinadlangang cleavage ng glycogen sa tisiyu. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot ay ginagamit kasama ng insulin.

Tingnan din ang publikasyon - Mga  tablet mula sa diabetes mellitus

Paano mawalan ng timbang sa diyabetis sa insulin?

Maraming tao ang nakakaalam na ang paggamot ng diyabetis na may insulin ay maaaring magdagdag ng dagdag na pounds sa anyo ng subcutaneous adipose tissue, dahil ang hormon na ito ay nagtataguyod ng lipogenesis.

Ang nabanggit na mga hypoglycemic na gamot sa anyo ng mga tablet na naglalaman ng butylbiguanide bilang isang aktibong sangkap ay nag-aambag hindi lamang sa pagbawas ng glycemia, kundi pati na rin sa gana. Sa kanilang pagtanggap (isang tablet sa araw) sa mga diabetic na may labis na katabaan ang pagbaba ng timbang.

Bilang karagdagan, ang sapat na nutrisyon ay kinakailangan para sa diyabetis sa insulin na may pang-araw-araw na caloric restriction (sa loob ng 1700-2800 kcal).

Kung ang diyabetis ay depende sa insulin, inirerekomenda na sundin mo ang isang  diyeta para sa uri ng diyabetis, at isang diyeta para sa uri ng diyabetis ay binuo para sa mga pasyente na may diyabetis na nakadepende sa insulin  .