Insulin sa diabetes mellitus: kung kailan magrereseta, pagkalkula ng dosis, kung paano mag-iniksyon?

Ang hormone na insulin na ginawa ng pancreas ay kinakailangan upang mapanatili ang glucose homeostasis, ayusin ang metabolismo ng carbohydrate at protina, at metabolismo ng enerhiya. Kapag ang hormon na ito ay hindi sapat, ang talamak na hyperglycemia ay bubuo, kadalasang nagpapahiwatig ng diabetes mellitus, at pagkatapos ay inireseta ang insulin para sa diabetes.

Paggamot ng insulin para sa diabetes

Bakit sila nag-iinject ng insulin para sa diabetes? Ang gawain na nalulutas ng paggamot sa insulin para sa diyabetis ay upang bigyan ang katawan ng hormon na ito, dahil sa type 1 na diyabetis, ang mga β-cells ng pancreas ay hindi gumaganap ng kanilang secretory function at hindi synthesize ang insulin. Ang mga endocrinologist ay tumatawag ng mga regular na iniksyon ng insulin para sa ganitong uri ng diabetes na insulin replacement therapy, na naglalayong labanan ang hyperglycemia - isang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa dugo.

At ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng insulin ay ang diabetes mellitus na umaasa sa insulin. Posible bang tanggihan ang insulin sa diyabetis? Hindi, ang mga iniksyon ng insulin ay kinakailangan sa type 1 na diyabetis, dahil sa kawalan ng endogenous hormone, ito ang tanging paraan upang makontrol ang konsentrasyon ng glucose sa dugo at maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng pagtaas nito. Kasabay nito, ang pharmacological action ng insulin, iyon ay, ang paghahanda ng insulin, ay eksaktong nagpaparami ng physiological effect ng insulin na ginawa ng pancreas. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pagkagumon sa insulin ay hindi nabubuo sa diabetes.

Kailan inireseta ang insulin para sa diabetes mellitus na hindi nauugnay sa pag-asa sa insulin? Ang insulin sa type 2 diabetes - na may mas mataas na pangangailangan para sa insulin dahil sa paglaban ng mga receptor sa ilang mga tisyu sa hormone na nagpapalipat-lipat sa dugo at may kapansanan sa metabolismo ng carbohydrate - ay ginagamit kapag ang mga β-cell ng pancreas ay hindi makatugon sa pangangailangang ito. Bilang karagdagan, ang progresibong β-cell dysfunction sa maraming obese na pasyente ay humahantong sa pangmatagalang hyperglycemia, sa kabila ng pag-inom ng mga gamot upang mapababa ang mga antas ng asukal sa dugo. At pagkatapos ay ang paglipat sa insulin sa type 2 diabetes ay maaaring maibalik ang glycemic control at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa progresibong diabetes (kabilang ang diabetic coma).

Ang pananaliksik na inilathala noong 2013 sa The Lancet Diabetes & Endocrinology ay nagpakita ng pagiging epektibo ng masinsinang panandaliang insulin therapy sa 59-65% ng mga pasyente na may type 2 diabetes.

Gayundin, ang mga iniksyon ng insulin para sa ganitong uri ng diabetes ay maaaring magreseta para sa isang limitadong panahon na may kaugnayan sa operasyon, malubhang nakakahawang pathologies o talamak at mga kondisyong pang-emergency (pangunahin ang stroke at atake sa puso).

Ang insulin ay ginagamit para sa gestational diabetes (ang tinatawag na gestational diabetes mellitus) - kung hindi posible na gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat at pigilan ang hyperglycemia sa tulong ng diyeta. Ngunit sa panahon ng pagbubuntis, hindi lahat ng paghahanda ng insulin ay maaaring gamitin (tanging insulin ng tao): ang isang endocrinologist ay dapat na piliin nang tama ang tamang gamot - isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon ng mga gamot at ang antas ng asukal sa dugo ng isang partikular na pasyente.

Paglabas ng form

Ang mga paghahanda ng insulin ay magagamit sa anyo ng isang solusyon at suspensyon para sa iniksyon. Ang mga ito ay alinman sa mga regular na glass vial (hermetically sealed) para sa pangangasiwa ng solusyon na may insulin syringe, o cartridge vials (penfills) para sa pangangasiwa gamit ang mga espesyal na syringe pen.

Mga pangalan ng mga gamot ng pangkat ng insulin: ang pinakamahusay na mga insulin para sa diabetes

Ngayon, ang lahat ng mga gamot sa pangkat ng insulin na ginawa ay inuri depende sa bilis kung saan sila nagsimulang kumilos pagkatapos ng pangangasiwa at ang tagal ng pagkilos na ito.

Mga pangalan ng mabilis na kumikilos na gamot na katulad ng insulin ng tao: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (sa ibang mga bersyon - Epidra). Ang mga gamot na ito ay may ultra-maikling epekto sa pinakadulo simula (10 minuto na pagkatapos ng pangangasiwa); ang maximum (peak) na epekto ay nabanggit nang hindi lalampas sa 1.5-2 na oras, at ang epekto ng pagbaba ng asukal pagkatapos ng isang solong administrasyon ay tumatagal ng mga tatlo hanggang limang oras.

Ang mga short-acting na paghahanda ng insulin, na kinabibilangan ng Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, atbp., ay may antiglycemic effect na tumatagal ng 7-8 oras, at nagsisimula silang kumilos 20-30 minuto pagkatapos ng pag-iniksyon ng insulin sa parehong uri ng insulin.

Ang mga naturang gamot tulad ng Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH ay mga insulin na may average na tagal ng pagkilos (sa loob ng 14-16 na oras), habang nagsisimula silang kumilos ng isa at kalahating oras lamang pagkatapos ng iniksyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamahusay na insulins para sa diyabetis ay ang mga maaaring ma-inject ng isang beses sa isang araw. Ang ganitong pangmatagalang epekto ng insulin sa diabetes (halos 24-28 na oras) at ang matatag na konsentrasyon nito ay ibinibigay ng Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pharmacodynamics

Pagkatapos ng iniksyon, ang mga paghahanda ng insulin ay pumapasok sa systemic bloodstream. Ang kanilang mga pharmacologically active substance ay nagbubuklod sa globular plasma proteins (karaniwan ay higit sa 25%), at pagkatapos ay mabilis na inalis mula sa dugo at nakikipag-ugnayan sa mga insulin receptor sa mga lamad ng cell - upang mapabuti ang intracellular glucose metabolism, na tumutulong na bawasan ang antas nito sa dugo.

Ang exogenous insulin ay nasira sa pamamagitan ng hydrolysis sa ilalim ng pagkilos ng atay at kidney enzymes; ang pag-aalis ay nangyayari sa ihi at apdo.

Ang mga pharmacokinetics ng long-acting na paghahanda ng insulin ay medyo naiiba, dahil ang kanilang sangkap ay inilabas nang mas mabagal. Bilang karagdagan, ang ilang mga sintetikong insulin ay nasira sa mga aktibong metabolite, na nag-aambag sa isang matagal na epekto ng hypoglycemic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dosing at pangangasiwa

Para sa ganap na lahat ng mga pasyente, ang pagpili ng insulin para sa diabetes ng parehong uri ay isinasagawa ng dumadating na endocrinologist sa isang indibidwal na batayan: batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo para sa pag-aayuno at 24 na oras na antas ng glucose, glycosylated hemoglobin, at mga pagsusuri sa ihi para sa asukal (glucosuria); isinasaalang-alang ang edad, pamumuhay, diyeta at katayuan sa nutrisyon, pati na rin ang intensity ng normal na pisikal na aktibidad.

Ang pagkalkula ng insulin para sa diyabetis ay isinasagawa sa parehong mga prinsipyo na may ugnayan ng uri ng diabetes. At ang pinakamainam na dosis ng insulin para sa diyabetis ay itinatag batay sa pagtukoy ng produksyon ng endogenous na insulin at ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa hormon na ito - sa average na 0.7-0.8 U bawat kilo ng timbang ng katawan para sa type 1 diabetes, at para sa type 2 diabetes - 0.3-0.5 U/kg.

Sa mga kaso kung saan ang antas ng asukal sa dugo ay lumampas sa 9 mmol/l, kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis. Dapat tandaan na kapag ang 1 U ng medium-acting na insulin o matagal na insulin ay ibinibigay, ang antas ng glucose sa dugo ay bumababa ng humigit-kumulang 2 mmol/l, at ang mga mabilis na kumikilos na gamot (ultra-short-acting) ay makabuluhang mas malakas, na dapat isaalang-alang kapag inilalagay ang mga ito.

Paano, saan at ilang beses mag-inject ng insulin para sa diabetes?

Ang mga paghahanda ng insulin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously; Ang mga iniksyon ng insulin para sa diyabetis ay karaniwang ibinibigay sa subcutaneous tissue sa tiyan (sa anterior na dingding ng tiyan), sa harap na ibabaw ng hita, itaas na bahagi ng puwit o sa balikat (sa ibaba ng joint ng balikat - sa lugar sa itaas ng deltoid na kalamnan). Ang paghahanda ay hindi dapat malamig (ito ay makabuluhang nagpapabagal sa simula ng pagkilos nito).

Kapag gumagamit ng medium-acting insulins, ang isang karaniwang regimen ay ginagamit, kung saan ang mga iniksyon ay ibinibigay dalawang beses sa isang araw: sa umaga, hindi lalampas sa 9 am (30-40 minuto bago kumain), 70-75% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ay dapat ibigay, at ang natitira ay hindi lalampas sa 5 pm (din bago kumain). Napakahalaga ng nutrisyon para sa diabetes sa insulin: 5-6 na pagkain sa isang araw ay dapat na malinaw na ipinamahagi sa paglipas ng panahon.

Ang isang solong iniksyon ng insulin para sa type 2 na diyabetis ay maaaring angkop kung ang pang-araw-araw na pangangailangan ng insulin ng pasyente ay hindi lalampas sa 35 U at walang matalim na pagbabago sa mga antas ng glycemia. Para sa mga ganitong kaso, ginagamit ang mga long-acting na paghahanda ng insulin, na nangangailangan ng pagkain tuwing apat na oras, kabilang ang dalawang oras bago ang oras ng pagtulog.

Dahil pinaniniwalaan na ang paggamit ng insulin isang beses sa isang araw sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis ay hindi sumasalamin sa pisyolohiya ng pagkilos ng hormone na ito, isang pamamaraan para sa pangangasiwa nito na tinatawag na intensive insulin therapy ay binuo.

Ayon sa pamamaraang ito, ang parehong short-acting at long-acting na paghahanda ng insulin ay maaaring gamitin sa kumbinasyon. Kung ang nauna (ibinibigay bago kumain) ay dapat sumaklaw sa pangangailangan para sa insulin pagkatapos kumain, ang huli (ginagamit sa umaga at bago ang oras ng pagtulog) ay nagbibigay ng iba pang biochemical function ng insulin sa katawan. Sa pangkalahatan, humahantong ito sa pangangailangang mag-iniksyon ng iba't ibang paghahanda hanggang apat hanggang anim na beses sa isang araw.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng insulin ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng hormonally active tumor ng islet β-cells ng pancreas (insulinoma), acute pancreatitis, acute viral hepatitis, malubhang atay at/o kidney failure, pati na rin ang ulcerative pathologies ng gastrointestinal tract sa panahon ng kanilang exacerbation.

Bakit mapanganib ang insulin para sa diabetes?

Bilang karagdagan sa mga epekto tulad ng hitsura ng isang lokal na reaksiyong alerdyi (hyperemia at pangangati ng balat), pamamaga, sakit ng kalamnan at pagkasayang ng subcutaneous tissue sa lugar ng pag-iiniksyon, na may hindi balanseng dosis, ang pinsala ng insulin sa diyabetis ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng hypoglycemia.

Ito ay isang pagbaba sa mga antas ng glucose sa ibaba ng antas ng sapat na physiologically, na ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: maputlang balat, malamig na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso; sakit ng ulo at pagkasira ng paningin; nadagdagan ang pagkapagod o pangkalahatang kahinaan at pag-aantok; pagduduwal at pansamantalang pagbabago sa panlasa; panginginig at kombulsyon; nerbiyos at pagkabalisa; nabawasan ang konsentrasyon at pagkawala ng oryentasyon.

Sa matinding hypoglycemia, ang utak ay humihinto sa pagtanggap ng glucose, at isang estado ng pagkawala ng malay, na nagbabanta hindi lamang sa hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago sa mga selula ng utak, kundi pati na rin sa kamatayan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Labis na labis na dosis

Ang labis na dosis ng insulin ay nagdudulot ng hypoglycemia (tingnan sa itaas). Gayundin, ang matagal na labis na dosis ng insulin sa mga pasyenteng may type 1 na diyabetis ay maaaring humantong sa pagbuo ng Somogyi syndrome, na tinatawag ding rebound hyperglycemia.

Ang kakanyahan ng talamak na labis na dosis ng insulin ay bilang tugon sa pagbaba ng mga antas ng glucose sa dugo, ang tinatawag na mga hormone na kontra-insulin (adrenaline, corticotropin, cortisol, somatotropin, glucagon, atbp.) ay isinaaktibo.

Bilang isang resulta, ang nilalaman ng mga katawan ng ketone sa ihi ay maaaring tumaas nang malaki (ang ketonuria ay ipinahayag ng acetone na amoy ng ihi) at ang ketoacidosis ay maaaring umunlad - na may isang makabuluhang pagtaas sa diuresis, matinding pagkauhaw, mabilis na pagbaba ng timbang, igsi sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pangkalahatang pagkahilo, pagkawala ng malay, at kahit isang comatose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Sa diabetes, pinapalakas ng insulin ang pagkilos ng mga hypoglycemic na gamot para sa panloob na paggamit; sulfonamides; tetracycline antibiotics; antidepressants ng MAO inhibitor group; paghahanda ng calcium at lithium.

Ang mga antiviral na gamot, GCS, thiazide diuretics, heparin at ephedrine na paghahanda, mga antihistamine ay hindi dapat gamitin sa mga iniksyon ng insulin. Ang pakikipag-ugnayan sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at mga paghahanda na naglalaman ng salicylic acid at mga derivative nito ay nagpapahusay sa epekto ng insulin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang lahat ng paghahanda ng insulin ay dapat na naka-imbak sa isang madilim na lugar sa refrigerator (sa temperatura na +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Shelf life

Ang petsa ng pag-expire ng mga gamot ay ipinahiwatig sa packaging, bilang isang patakaran, ito ay 24 na buwan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ano ang mas mabuti: insulin o mga tabletas para sa diabetes?

Ang mga tablet na may kaugnayan sa hypoglycemic agent para sa oral administration ay may iba't ibang mekanismo ng pagkilos, at ginagamit lamang para sa insulin-independent o insulin-resistant na diabetes type 2. Kaya ito ang uri ng sakit na ito na nagbibigay sa endocrinologist ng batayan para sa pagrereseta ng insulin o mga tablet para sa diabetes.

Sulfonylurea derivatives - Glibenclamide (Maninil), Gipizide (Minidiab), Glicvidone, Gliclazide, pati na rin ang mga gamot ng pangkat ng glinide (Repaglinide, Repodiab, Diaglinide, Novonorm) ay may nakapagpapasigla na epekto sa β-cells ng pancreas, na nagdaragdag ng pagtatago ng insulin.

At mga gamot ng grupong biguanides, ang aktibong sangkap kung saan ay butylbiguanide hydrochloride - Butylbiguanide, Buformin hydrochloride, Gliformin, Glibutide, Metformin hydrochloride, Dianormet, atbp. - bawasan ang antas ng glucose sa dugo ng mga pasyente na may type 2 diabetes sa pamamagitan ng pagpapabuti ng paglipat ng glucose sa pamamagitan ng mga cell membrane ng myocytes at fat cell. Nakakaapekto ito sa metabolismo ng glucose, at ito, una, ay hindi ginawa sa ibang paraan (mula sa mga non-carbohydrate compound), at, pangalawa, ay hindi pumapasok sa dugo bilang isang resulta ng naharang na pagkasira ng mga reserbang glycogen sa mga tisyu. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na ito ay ginagamit nang sabay-sabay sa insulin.

Tingnan din ang publikasyon - Mga tablet para sa diabetes

Paano mawalan ng timbang na may diabetes sa insulin?

Alam ng maraming tao na ang paggamot sa diabetes na may insulin ay maaaring magdagdag ng dagdag na pounds sa anyo ng subcutaneous fat tissue, dahil ang hormone na ito ay nagtataguyod ng lipogenesis.

Ang mga nabanggit na hypoglycemic na gamot sa anyo ng tablet, na naglalaman ng butylbiguanide bilang aktibong sangkap, ay nakakatulong upang mabawasan hindi lamang ang glycemia, kundi pati na rin ang gana. Kapag kinuha (isang tablet bawat araw), ang mga diabetic na may labis na katabaan ay nagpapababa ng timbang.

Bilang karagdagan, ang naaangkop na nutrisyon ay kinakailangan para sa diabetes sa insulin na may paghihigpit sa pang-araw-araw na paggamit ng calorie (sa loob ng 1700-2800 kcal).

Kung ang diabetes ay umaasa sa insulin, inirerekumenda na sundin ang isang diyeta para sa type 1 na diyabetis, at para sa mga pasyente na may insulin-independent na diabetes, isang diyeta para sa type 2 diabetes ay binuo.