Interopharyngeal phlegmon: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang interpharyngeal (visceral) phlegmon, o lateropharyngeal cellulophlegmon, ay mas karaniwan kaysa sa mga uri ng adenophlegmon na inilarawan sa itaas. Ang ganitong uri ng purulent pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng focus sa pagitan ng pader ng panig ng pharynx at ng connective tissue case, kung saan matatagpuan ang mga malalaking vessel ng leeg.

Pathogenesis ng interfaryngeal phlegmon. Madalas laterofaringealnaya abscess ay iatrogenic sa kalikasan at nangyayari kapag ang mga pinsala sa katawan capsule tonsil sa panahon butasin peritonsillar abscess na may impeksyon transmission sa kabila ng lateral pharyngeal wall. Isa pang sanhi ng cellulitis ay laterofaringealnoy trombosis mindalikovyh ugat sa pagkalat nito sa kulang sa hangin pterygoid plexus at samakatuwid - sa mga nag-uugnay tissue lateral leeg (samakatuwid ang pangalan tsellyuloflegmona). Latero-pharyngeal maga ay maaaring mangyari rin sa maga-tonznllektomii ginawa sa "mainit-init" na panahon (ayon M.A.Belyaevoy 1948, 411 kaso abstssess-tonsilotomya na-obserbahan walang kaso ng mga pangyayari laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% ng naobserbahang dinudugo ng iba-ibang intensity, na kung saan ay hindi lalampas sa mga iyon sa tonzillekotmii ibinibigay sa mga "cold" na panahon). Kapag tonsilotomya in "malamig" na panahon na nagaganap pagkatapos ng isang kasaysayan laterofaringealnaya tsellyuloflgmona peritonsillar abscess ay maaaring mangyari kapag ang magaspang otseparovke tonsil pamamagitan ng mapurol. Sa kasong ito, pagkakapilat discontinuities ay maaaring humantong sa pagkaputol ng integridad ng mga side pader ng lalaugan sa bed ng tonsils at ang pagkalat ng impeksiyon sa direksyon ng neurovascular bundle. Sa lubhang bibihirang pagkakataon laterofaringealnaya abscess ay maaaring mangyari kapag ang tonsil sugat pipe sa panahon catheterization ng pandinig tube. Laringofaringealnaya abscess ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang pagkamagulo paratonzillita, ngunit din bilang isang kinahinatnan ng normal o pinalawig tonsilotomya, kapag sa bakasyon adhesions sa pagitan ng mga tonsil parenkayma at exposure nito ay nangyayari pseudocapsule perifaringealnogo space at ang paglikha ng gate para sa pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng lateral pharyngeal wall.

Sintomas at klinikal na kurso ng interopharyngeal phlegmon. Tulad ng sa kaso sa itaas, ang ika-2 araw pagkatapos ng pagtitistis upang maginoo postoperative masakit kapag swallowing sumali matalim tumitibok sakit, madalas radiate sa tainga at leeg, ang pagtaas ng dysphagia, may mga pagtaas ng mga palatandaan ng tetano. Sa pamamagitan ng pharyngoscopy, ang amygdala niche ay napuno ng pamamaga na hindi pangkaraniwang ng karaniwang postoperative pattern ng lalamunan, na umaabot nang higit pa patungo sa posterior palatal arch. Ang reaksyon mula sa mga node ng lymph ay bale-wala. Kapag palpation ay tinutukoy sakit sa leeg sa anggulo ng mas mababang panga. Sa karagdagang pag-unlad

Namumula pamamaga ay lilitaw sa PC sa pamamagitan ng pamamaga at pamamaga ng lalamunan, ayon sa pagkakabanggit, na arose sa ang unang yugto ng pamamaga kapansin-pansing nagpapataas dahil sa ang namumula makalusot. Sa yugtong ito, ang paghinga ng pasyente ay nagiging mahirap, lalo na kung ang paglusot at edema ay umaabot sa laryngopharynx. Ang pagtatapos ng abscess ay humahantong sa pagbuo ng isang purulent lukab, sa pagbutas ng kung saan nana ay nakuha.

Kapag laterofaringealnoy cellulitis pharyngeal sintomas magwagi sa ibabaw Shane; pinangungunahan ng dysphagia, matulis masakit kapag swallowing, malubhang hyperemia infiltrate malaking sukat, mucosal edema, na sumasakop sa buong kalahati ng mas mababang mga kagawaran lalaugan. Ito ay dito na ang lahat ng mga subjective at layunin palatandaan ng lateropharyngeal phlegmon ay naisalokal. Katawan temperatura rises sa itaas 38 ° C, ang pangkalahatang kalagayan ng moderate kalubhaan, na nagaganap constrictive respiratory Dysfunction ay maaaring ipakilala panlabas na palatandaan ng paghinga disorder (vtjazhenija inspiratory at ukol sa paghinga nakaumbok sa supraclavicular fossae, labi sayanosis, pangkalahatang pagkabalisa ng pasyente, at iba pa.).

Kapag ang mirror ay nakita gipofaringoskonii usli sa gilid na pader ng mga lalong mababang bahagi ng lalaugan, sa gortanoglotochnoy furrows akumulasyon ng laway. Ang panlabas na pagsusuri ng anumang makabuluhang mga pathological pagbabago sa lugar ng lateral ibabaw ng leeg ay hindi nagbubunyag, gayunpaman, na may palpation sa antas ng mga pagbabago sa pharyngeal, ang sakit na magkapareho sa nangyayari kapag ang paglunok ay tinutukoy. Ito ay katibayan ng pagbuo ng lateropharyngeal phlegmon.

Mga komplikasyon ng interfaryngeal phlegmon. Di pa nabubuksang laterofaringealnaya plemon matures loob ng 5 hanggang 8 araw, na nagreresulta sa leeg binuo napakalaking pamamaga, lamuyot nakapaligid na mga ugat upang bumuo ng collateral kulang sa hangin daloy (ang pagpapalawak at pagpapahusay ng mababaw veins ng leeg sa gilid ng pamamaga). Pyo-necrotic proseso ay humantong sa pagkawasak aponeurotic cervical partition at maaaring sabay-sabay na palaganapin sa iba't ibang direksyon, na nagiging sanhi ng lakit paglitaw plemon leeg. Ang parehong proseso ay maaaring maabot ang lalagukan at maging sanhi ng pagkawasak ce napakalaking singsing upper wicking nana sa airways at midyestainum, na kung saan hindi maaaring hindi humahantong sa kamatayan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay lubhang bihira sa panahong ito dahil sa ang unang bahagi ng paggamit ng mga antibiotics, kirurhiko paggamot at naaangkop na organisasyon ng proseso ng paggamot sa maagang yugto ng sakit.

Iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagkawala ng submandibular salivary glandula, paglusot ng nana sa lugar ng space sa likod ng digastric pagtagos sa neurovascular kaluban ng nag-uugnay tissue, pagbibigay tumaas sa malalim na cellulitis leeg, nagpapatunay ng malubhang dysphagia at dyspnea dahil sa laryngeal edema.

Paggamot ng interfaryngeal phlegmon. Sa karaniwang kurso ng latero-pharyngeal phlegmon, ang pagbubukas nito ay ginaganap "sa isang panloob na paraan" sa isang mahina ang isip pagkatapos ng isang angkop na diagnostic na pagbutas ng abscess cavity. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat na sa ilalim ng pagmamasid para sa 3-5 araw upang tuklasin ang isang posibleng pag-ulit ng sakit o paghahayag ng isang hindi nakilala purulent napte.

Sa pagbuo ng ulser sa submandibular rehiyon autopsy ito ang nagbibigay ng mga panlabas na paraan sa pamamagitan ng seksyon na "figure" na nagsisimula sa harapan ng mandibular anggulo, enveloping ito at magpatuloy paurong sa harap gilid grudinoklyuchichno-mastoid kalamnan, pagkatapos ay nakadirekta anteriorly, ngunit hindi hihigit sa 1 cm sa huwag mapinsala ang facial artery. Sa ilang mga kaso, may isang pangangailangan upang i-cut ang panlabas na jugular ugat (sa pagitan ng dalawang ligatures). Susunod, gamit ang mga gilid ng sugat retractor farabeuf makapal na tabla, at makalipas ang ilang pagmamanipula rasp sa kanyang kanang itaas na sulok ay may tumor glandula, sa ilalim ng rear pol aling mga paghahanap para sa isang pigsa. Paraan ng paghahanap na ito ay na ang katapusan ay ipinakilala sa ilalim ng isang Kocher salansan digastric obliquely paitaas, paatras at paloob, na siya naman maga lukab ay ninanais. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-alis ng nana, paghuhugas na may payat maga lukab furatsilina solusyon at drainage superposisyon ng nakatuping tube sa goma glab. Sa mga sulok ng sugat, ang mga sutures ay inilalapat, at karamihan sa mga ito ay nananatiling walang hanggan. Mag-apply ng sterile bandage. Dressings ginawa araw-araw hanggang sa pagwawakas ng purulent discharge at punan sugat "physiological" pagbubutil. Posibleng magpatong ng pangalawang pagkaantala sa sugat sa sugat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]