Interopharyngeal phlegmon: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang interopharyngeal (visceral) phlegmon, o lateropharyngeal cellulophlegmon, ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa inilarawan sa itaas na mga uri ng adenophlegmon ng leeg. Ang ganitong uri ng purulent na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat sa pagitan ng lateral wall ng pharynx at ng connective tissue sheath kung saan matatagpuan ang malalaking sisidlan ng leeg.

Pathogenesis ng interopharyngeal phlegmon. Kadalasan, ang lateropharyngeal phlegmon ay iatrogenic at nangyayari kapag ang tonsil capsule ay nasugatan sa panahon ng pagbutas ng isang paratonsillar abscess na may paghahatid ng impeksyon sa kabila ng lateral wall ng pharynx. Ang isa pang sanhi ng lateropharyngeal phlegmon ay ang trombosis ng tonsil veins kasama ang pagkalat nito sa venous pterygoid plexus at mula doon sa connective tissue ng lateral region ng leeg (kaya ang pangalang cellulophlegmon). Ang lateropharyngeal phlegmon ay maaari ding mangyari sa panahon ng abscess-tonsillectomy na ginanap sa panahon ng "mainit-init" (ayon kay MA Belyaeva, 1948, sa 411 na kaso ng abscess-tonsillectomy, walang isang kaso ng lateropharyngeal cellulophlegmon ang naobserbahan; sa 1% ng mga kaso, ang pagdurugo ng iba't ibang intensity ay hindi naganap sa panahon ng pag-obserba ng iba't ibang intensity. "malamig" na panahon). Sa panahon ng tonsillectomy sa panahon ng "malamig" pagkatapos ng kasaysayan ng paratonsillar abscesses, maaaring mangyari ang lateropharyngeal cellulophlegmon sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng palatine tonsils sa pamamagitan ng mapurol na paraan. Sa kasong ito, ang mga ruptures ng mga scars ay maaaring humantong sa isang paglabag sa integridad ng lateral wall ng pharynx sa lugar ng kama ng palatine tonsils at ang pagkalat ng impeksyon sa direksyon ng vascular-nerve bundle. Sa napakabihirang mga kaso, ang lateropharyngeal phlegmon ay maaaring mangyari kapag ang tubal tonsil ay nasugatan sa panahon ng catheterization ng auditory tube. Ang laryngopharyngeal phlegmon ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang komplikasyon ng paratonsilitis, kundi pati na rin bilang isang kinahinatnan ng conventional o extended tonsillectomy, kapag, sa pagkaputol ng mga adhesions sa pagitan ng parenchyma ng tonsil at ng pseudocapsule nito, ang peripharyngeal space ay nakalantad at ang isang gate ng impeksyon ay nilikha para sa pagpasok ng pharynxlateral wall.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng interopharyngeal phlegmon. Sa kaso sa itaas, sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang karaniwang sakit sa postoperative kapag lumulunok ay sinamahan ng matinding sakit na pumipintig sa tainga at leeg, tumataas ang dysphagia, at lumilitaw ang pagtaas ng mga palatandaan ng trismus. Sa panahon ng pharyngoscopy, ang tonsil niche ay puno ng pamamaga, na hindi tipikal para sa karaniwang postoperative na larawan ng pharynx, na kumakalat pangunahin patungo sa posterior palatine arch. Ang reaksyon mula sa mga lymph node ay hindi gaanong mahalaga. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa lugar ng leeg sa ilalim ng anggulo ng ibabang panga. Sa karagdagang pag-unlad

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging sanhi ng pamamaga sa itaas ng PC sa gilid ng pamamaga, at sa pharynx, na naaayon sa pamamaga na ito, ang pamamaga na lumitaw sa unang yugto ay tumataas nang husto dahil sa nagpapasiklab na infiltrate. Sa yugtong ito, nagiging mahirap ang paghinga ng pasyente, lalo na kung ang infiltrate at pamamaga ay umabot sa laryngopharynx. Ang pagkahinog ng abscess ay humahantong sa pagbuo ng isang purulent na lukab, sa panahon ng pagbutas kung saan nakuha ang nana.

Sa lateropharyngeal phlegmon, nangingibabaw ang mga sintomas ng pharyngeal sa mga cervical; dysphagia, matinding sakit kapag lumulunok, binibigkas na hyperemia ng malalaking infiltrates, edema ng mauhog lamad na sumasakop sa buong kalahati ng mas mababang bahagi ng pharynx ay nangingibabaw. Ito ay dito na ang lahat ng subjective at layunin na mga palatandaan ng lateropharyngeal phlegmon ay naisalokal. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa itaas ng 38 ° C, ang pangkalahatang kondisyon ay katamtaman, ang nagreresultang constrictive respiratory dysfunction ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan ng respiratory failure (retractions sa paglanghap at bulging sa exhalation sa supraclavicular fossa, cyanosis ng mga labi, pangkalahatang pagkabalisa ng pasyente, atbp.).

Sa mirror hypopharyngosconia, ang isang protrusion ay ipinahayag sa lugar ng lateral wall ng mas mababang bahagi ng pharynx, sa lugar ng laryngopharyngeal groove, at akumulasyon ng laway. Ang panlabas na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang makabuluhang mga pagbabago sa pathological sa lugar ng lateral surface ng leeg, ngunit ang palpation sa antas ng mga pagbabago sa pharyngeal ay nagpapakita ng sakit na magkapareho sa nangyayari kapag lumulunok. Ito ay katibayan ng pagbuo ng lateropharyngeal phlegmon.

Mga komplikasyon ng interopharyngeal phlegmon. Ang hindi nabuksan na lateropharyngeal phlegmon ay nag-mature sa loob ng 5-8 araw, na nagreresulta sa isang napakalaking pamamaga sa lugar ng leeg, pinipiga ang nakapalibot na mga ugat na may pagbuo ng collateral venous blood flow (pagpapalawak at pagpapalakas ng mga mababaw na ugat ng leeg sa gilid ng pamamaga). Ang purulent-necrotic na proseso ay humahantong sa pagkawasak ng aponeurotic cervical septa at maaaring sabay na kumalat sa iba't ibang direksyon, na nagiging sanhi ng paglitaw ng malawakang phlegmon ng leeg. Ang parehong proseso ay maaaring umabot sa trachea at maging sanhi ng pagkasira ng itaas na singsing nito na may napakalaking nana na dumadaloy sa respiratory tract at mediastinum, na hindi maiiwasang humahantong sa kamatayan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na ito ay napakabihirang sa ating panahon dahil sa maagang paggamit ng mga antibiotics, surgical treatment at ang naaangkop na organisasyon ng proseso ng paggamot sa mga unang yugto ng sakit.

Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa submandibular salivary gland, pagtagos ng nana sa lugar ng espasyo sa likod ng digastric na kalamnan na may pagtagos sa vascular-nerve connective tissue sheath, na nagiging sanhi ng malalim na phlegmon ng leeg, na ipinakita ng matinding dysphagia at dyspnea na dulot ng laryngeal edema.

Paggamot ng interopharyngeal phlegmon. Sa karaniwang kurso ng lateropharyngeal phlegmon, ang pagbubukas nito ay isinasagawa "panloob" sa pamamagitan ng mapurol na paraan pagkatapos ng kaukulang diagnostic puncture ng abscess cavity. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 3-5 araw upang makita ang isang posibleng pagbabalik ng sakit o ang pagpapakita ng isang hindi pa nakikilalang purulent abscess.

Kapag ang isang abscess ay nabuo sa submandibular na rehiyon, ito ay binuksan sa labas ng isang "may korte" na paghiwa, na nagsisimula sa anteriorly mula sa anggulo ng mas mababang panga, na bumabalot dito at nagpapatuloy sa posteriorly sa anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, pagkatapos ay nakadirekta sa anteriorly, ngunit hindi hihigit sa 1 cm, upang hindi makapinsala sa facial artery. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang putulin ang panlabas na jugular vein (sa pagitan ng dalawang ligatures). Pagkatapos, gamit ang isang Farabeuf retractor, ang mga gilid ng sugat ay magkakahiwalay, at pagkatapos ng ilang mga manipulasyon na may raspatory, ang parotid gland ay lilitaw sa itaas na sulok nito, sa ilalim ng posterior poste kung saan hinahanap ang abscess. Ang pamamaraan ng paghahanap na ito ay binubuo ng pagpasok ng dulo ng Kocher clamp sa ilalim ng digastric na kalamnan na pahilig paitaas, papasok at posteriorly, kung saan matatagpuan ang nais na abscess cavity. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-alis ng nana, paghuhugas ng abscess cavity gamit ang sterile furacilin solution at paglalagay ng drainage mula sa rubber glove na nakatiklop sa isang tubo. Ang mga tahi ay inilalapat sa mga sulok ng sugat, habang ang karamihan sa mga ito ay nananatiling hindi sinulid. Ang isang sterile bandage ay inilapat. Ang mga dressing ay inilalapat araw-araw hanggang sa huminto ang purulent discharge at ang sugat ay mapuno ng "physiological" granulations. Sa kasong ito, posibleng mag-aplay ng pangalawang naantala na tahi sa sugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]