Retropharyngeal adenophlegmon: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga retropharyngeal abscesses at adenophlegmons, lateral abscesses at adenophlegmons ng peripharyngeal space, intraharyngeal (visceral) phlegmons, phlegmonous lingual periamygdalitis, Ludwig's angina, abscess ng epiglottis, servikal na media na pinsala sa pharyngeal folds, glandula ng pharyngeal.

Ayon kay A.Kh. Minkovsky (1950), ang mga sumusunod na mekanismo ay naroroon sa pathogenesis ng mga komplikasyon sa itaas ng phlegmonous angina:

1. bilang isang resulta ng kusang pagkalagot ng nana mula sa isang peritonsillar abscess nang direkta sa peripharyngeal space;
2. sa kaso ng pinsala sa lateral wall ng pharynx sa panahon ng pagbubukas ng isang abscess;
3. bilang isang komplikasyon ng abscess tonsillectomy;
4. sa kaganapan ng trombosis ng tonsil veins at metastasis ng purulent emboli sa peripharyngeal space;
5. sa kaso ng suppuration ng mga lymph node ng peripharyngeal space.

Ang isang mahalagang kadahilanan na gumaganap ng isang makabuluhang papel sa paglitaw ng phlegmon ng parapharyngeal space ay ang connective tissue at maluwag na selulusa na pinupuno ito, na isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagbuo ng mga pathogenic microorganism. Sa pamamagitan ng styloglossus na kalamnan, na pahilig pababa at papasok mula sa cervical process hanggang sa pharynx, ang parapharyngeal space ay maaaring nahahati sa anterior at posterior na mga seksyon. Kadalasan, ang isang pambihirang tagumpay ng nana mula sa isang paratonsillar abscess ay nangyayari sa anterior section. Ang mga malalaking sisidlan at nerbiyos ay dumadaan sa espasyo ng parapharyngeal, sa pamamagitan ng mga kaluban kung saan ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa parehong cephalic at thoracic na direksyon, na nagiging sanhi ng purulent na mga komplikasyon (abscesses) ng kaukulang lokalisasyon. Ang mga komplikasyon na ito ay pinadali din ng katotohanan na ang espasyo ng parapharyngeal ay konektado sa puwang ng retropharyngeal na nabuo ng puwang sa pagitan ng pharyngeal at prevertebral fascia, ang pagtagos ng impeksyon kung saan nagiging sanhi ng malalim na mga abscess ng retropharyngeal na kumakalat sa gulugod. Sa mababang bahagi, ang espasyo ng parapharyngeal ay dumadaan sa median fissure ng leeg, na matatagpuan sa ilalim ng katawan ng PC sa pagitan ng gitna at mababaw na fascia ng leeg sa isang gilid at ang malalim na fascia ng leeg sa kabilang panig. Ang pagkakaroon ng fissure na ito ay ang sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa mediastinum, dahil ito (ang fissure) sa superior notch ng sternum ay dumadaan sa anterior mediastinum. Sa pagitan ng panloob at panlabas na mga kalamnan ng pterygoid ay ang pterygoid venous plexus, na tumatanggap ng mga sanga mula sa palatine tonsils at parapharyngeal formations, na nakikipag-ugnayan sa inferior ophthalmic vein at, sa pamamagitan ng gitnang cerebral vein, kasama ang dura mater. Ang thrombophlebitis ng mga ugat sa itaas ng isang tonsillogenic na kalikasan ay maaaring humantong sa orbital at intracranial purulent komplikasyon.

Ang isang predisposing factor para sa retropharyngeal adenophlegmon ay ang pagkakaroon ng retropharyngeal lymph nodes, malapit na nauugnay sa epipharyngeal lymph nodes at lymph nodes na matatagpuan sa posterior surface ng soft palate, na tumutugon lalo na sa paratonsillar purulent na proseso. Ang mga retropharyngeal lymph node na ito, na matatagpuan sa magkabilang panig ng medial plane ng retropharyngeal space, ay nabawasan sa edad na 3-4 na taon, ngunit bago iyon ay gumaganap sila ng isang mahalagang papel na pathogenetic sa paglitaw ng retropharyngeal phlegmon sa maagang pagkabata. Ang parehong mga lymph node ay naroroon sa maluwag na connective tissue at selulusa ng retropharyngeal space, na nagsapin-sapin ito, na matatagpuan sa mga layer sa pagitan ng mauhog lamad, connective tissue, muscular layer ng pharyngeal constrictors, prevertebral fascia at mga kalamnan at direkta sa harap ng mga katawan ng cervical vertebrae. Kaya, ang retropharyngeal adenophlegmon ay maaaring tukuyin bilang purulent na pamamaga ng retropharyngeal lymph nodes at maluwag na connective tissue ng retropharyngeal space, limitado sa lateral side ng vascular-nerve bundle at pagbuo sa pharyngeal-mandibular space ng kaukulang panig. Minsan ang nana ay tumagos sa perivascular tissues, na nagreresulta sa pagbuo ng lateral pharyngeal abscess. Sa mababang bahagi, ang puwang ng retropharyngeal ay nakikipag-ugnayan sa posterior mediastinum.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon sa mga abscesses ng parapharyngeal space ay pathologically altered palatine tonsils o paratonsillar abscess. Gayunpaman, dapat tandaan na ang parapharyngeal abscesses ay maaaring odontogenic o auricular na pinanggalingan. Sa mga abscesses ng pinagmulan ng ngipin, ang pinakamalaking pagbabago sa mga tisyu ng pharyngeal ay matatagpuan sa tabi ng may sakit na ngipin (ang periodontitis nito, pulp gangrene o malalim na karies), na bumababa patungo sa palatine tonsils. Sa mga abscesses ng tonsillar origin, ang pinakamalaking pagbabago ay nangyayari sa "causal" tonsil at sa mga tissue na nakapalibot dito.

Depende sa edad ng pasyente, ang retropharyngeal adenophlegmon ay nangyayari sa dalawang anyo: retropharyngeal adenophlegmon ng maagang pagkabata at retropharyngeal adenophlegmon ng mga matatanda.

Ang retropharyngeal adenophlegmon ng maagang pagkabata ay nangyayari sa anyo ng pagbuo ng abscess ng mga lymph node, kadalasan sa mga sanggol na may edad na 2-7 buwan. Ito ay maaaring sanhi ng talamak na rhinitis o tonsilitis ng adenoviral etiology, ngunit kadalasan ito ay pinukaw ng talamak na adenoiditis.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng retropharyngeal adenophlegmon. Bilang karagdagan sa mataas na temperatura ng katawan at runny nose, ang bata ay may mga problema sa pagsuso at paglunok, at mga problema sa paglunok ng ilong o laryngeal. Dahil sa mga problemang ito, ang bata ay "hindi kumukuha ng dibdib" o bote, dahil hindi niya malunok ang gatas na umaagos mula sa bibig o ilong. Hindi mapakali ang tulog ng bata at may kasamang hiyawan, hilik, at paghingal. Ang abscess ay maaaring ma-localize sa nasopharynx, at pagkatapos ay ang mga problema sa paghinga ng ilong at saradong pagsasalita ng ilong ay dumating sa unahan. Kapag ang abscess ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng pharynx, ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari dahil sa pamamaga ng laryngopharynx, compression ng larynx, at mga problema sa paglunok dahil sa compression ng pasukan sa esophagus.

Ang pharyngoscopy ay nagpapakita ng isang pabagu-bagong pamamaga sa likod na dingding ng pharynx, na natatakpan ng hyperemic mucous membrane, na medyo nasa gilid. Ang nasopharyngeal abscess, na tinutukoy sa mga bata sa pamamagitan ng palpation, ay matatagpuan din sa medyo lateral, dahil ang retropharyngeal space, na matatagpuan sa antas ng nasopharynx at pharynx, ay nahahati sa dalawang halves ng isang medially located fibrous septum.

Nag-evolve ang abscess sa loob ng 8-10 araw at maaaring bumukas sa sarili nitong, na may nana na dumadaloy sa larynx at trachea, na pumapasok sa lower respiratory tract. Ang bata pagkatapos ay namatay mula sa inis, na nangyayari bilang isang resulta ng laryngeal spasm at pagpuno ng maliit na bronchi na may purulent na masa.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na larawan at ang resulta ng isang pagbutas o pagbubukas ng abscess. Kung ang isang retropharyngeal abscess ay nangyayari sa panahon ng diphtheria ng pharynx o scarlet fever, kung gayon ang direktang pagsusuri ay nagdudulot ng malaking kahirapan, dahil ang mga palatandaan ng abscess ay natatakpan ng mga sintomas ng mga nakakahawang sakit na ito. Retropharyngeal adenophlegmia ay dapat na naiiba mula sa suppuration ng isang lipoma ng posterior pharyngeal wall.

Ang paggamot sa retropharyngeal adenophlegmon ay agarang operasyon, sa pamamagitan ng pagbubukas ng abscess nang walang anumang anesthesia. Sa kaso ng napakalaking abscesses at respiratory failure, ang bata, na nakabalot sa isang sheet, ay inilalagay sa posisyon ng Rose (nakahiga sa kanyang likod kasama ang kanyang mga blades sa balikat sa gilid ng mesa habang ang kanyang ulo ay nakabitin sa likod), at hinawakan ng isang katulong. Ang bibig ay binubuksan gamit ang isang mouth gag, at ang abscess ay binubuksan sa lugar ng pinakamalaking protrusion sa pamamagitan ng mapurol na paraan gamit ang naaangkop na instrumento na may mabilis na pagkalat ng mga sanga nito. Kaagad pagkatapos buksan ang abscess, sa utos ng siruhano, agad na ibinaba ng katulong ang bata na nakaharap pababa at mga paa upang ang nana ay dumaloy sa oral cavity. Kung huminto ang paghinga, na bihira, ang ritmikong pagkibot ng dila ay ginagawa o ang artipisyal na bentilasyon ay ginawa, ang trachea ay intubated. Para dito, ang silid kung saan isinagawa ang operasyon ay dapat na nilagyan at binibigyan ng naaangkop na kagamitan sa resuscitation.

Para sa mga maliliit na abscesses, ang bata, na nakabalot sa isang sheet, ay nakaupo sa mga hita ng katulong, tulad ng sa adenotomy, na ang ulo ay nakatagilid pasulong, ang dila ay pinindot pababa gamit ang isang spatula at ang abscess ay binuksan na may mabilis na paghiwa mula sa ibaba pataas na may nakabalot na scalpel, ang haba ng paghiwa ay 1 cm. Matapos buksan, agad na ikiling ng katulong ang ulo ng bata pasulong at pababa upang maiwasan ang pagpasok ng nana sa respiratory tract.

Sa mga sumusunod at kasunod na araw pagkatapos mabuksan ang abscess, magkahiwalay ang mga gilid ng sugat. Ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng ilang araw, ngunit kung ang temperatura ng katawan ay hindi bumababa, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi kasiya-siya, at walang kapansin-pansing positibong dinamika ng sakit, kung gayon ang isa ay dapat maghinala ng pagkakaroon ng isa pang abscess, pneumonia, o pagtagos ng nana sa katabing mga tisyu o sa mediastinum. Sa huling kaso, ang pagbabala ay kritikal.

Ang Retropharyngeal adenophlegmon sa mga matatanda ay isang bihirang kababalaghan, ang sanhi nito, kasama ang paratonsillar abscess, ay maaaring pangkalahatang mga nakakahawang sakit (halimbawa, trangkaso), mga banyagang katawan sa pharynx o ang thermal o chemical burn nito, iba't ibang mga ulcerative na proseso (mula sa bulgar na aphthous hanggang sa tiyak), pharyngeal trauma. Ang mga komplikasyong ito sa mga nasa hustong gulang ay malala at kadalasang kumplikado ng mediastinitis.

Ang pangalawang retropharyngeal adenophlegmons bilang mga komplikasyon ng purulent na proseso sa katabing anatomical na mga istraktura ay isa ring bihirang phenomenon, katulad ng osteitis ng base ng bungo, anterior arch ng atlas, at pharyngeal abscesses ng rhinogenic etiology.

Ang kirurhiko paggamot ng mas matatandang mga bata at matatanda ay isinasagawa sa pamamagitan ng transoral na pagbubukas ng abscess na may paunang aplikasyon ng anesthesia na may 5% na solusyon ng cocaine o isang 3% na solusyon ng dicaine, o pagkatapos ng infiltration anesthesia ng mucous membrane na may 1% na solusyon ng novocaine. Ang panlabas na pag-access sa isang parapharyngeal abscess ay bihirang ginagamit sa mga kaso ng malawak na lateral phlegmons ng leeg, kapag ang malawak na drainage ng abscess cavity ay kinakailangan sa kasunod na bukas na pamamahala ng sugat. Ang panlabas na paraan ay ginagamit sa cervical mediastinotomy kapag ang cervical mediastinitis ay nasuri.

[ 1 ]