Retropharyngeal adenoflegona: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Makilala ang phlegmonous adenitis at retropharyngeal paltos, lateral abscesses at phlegmonous adenitis peripharyngeal space intrafaringealnye (visceral) plemon, maga lingual periamigdalit, ni Ludwig angina, maga epiglottis, paltos, lateral rollers lalaugan, teroydeo sugat, cervical mediastinitis.

Ayon sa AHMinkovsky (1950), sa pathogenesis ng mga komplikasyon ng phlegmonous angina, ang mga sumusunod na mekanismo ay nagaganap:

1. bilang isang resulta ng isang kusang breakout ng nana mula sa peri-min-diabetic abscess nang direkta sa malapit-pharyngeal espasyo;
2. kapag ang lateral wall ng pharynx ay nasugatan sa panahon ng dissection ng abscess;
3. bilang isang komplikasyon ng abscess-tonsillectomy;
4. kapag mayroong trombosis ng amygdala veins at metastasis ng purulent emboli sa malapit-pharyngeal space;
5. na may suppuration ng lymph nodes ng malapit-pharyngeal space.

Isang mahalagang kadahilanan na gumaganap ng isang makabuluhang papel sa ang pangyayari ng abscesses parafaringealnogo mga puwang ay pinupunan ang kanyang nag-uugnay tissue at maluwag fiber, na kumakatawan sa isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng pathogenic micro-organismo. Sa pamamagitan ng stylopharyngeus kalamnan, pagpapalawak obliquely downwardly at sa isip mula sa leeg sa proseso pharyngeal peripharyngeal space ay maaaring nahahati sa harap at likod seksyon. Kadalasan, ang isang pambihirang tagumpay ng nana mula sa paratonsillar abscess ay nangyayari sa nauunang seksyon. Kasama peripharyngeal prostransvo Malalaki vessels at nerbiyos ng vaginal infection na maaaring palaganapin parehong sa ulo at sa thoracic direksyon nagiging sanhi ng purulent komplikasyon (wandering maga) kaukulang localization. Ito din nag-aambag sa mga komplikasyon at kung ano peripharyngeal space dahil sa ang retropharyngeal space nabuo sa pamamagitan ng ang puwang sa pagitan ng pharyngeal at prespinal fascia, ang pagtagos ng impeksiyon na nagiging sanhi ng malalim na retropharyngeal paltos, pagpapalawak ng gulugod. Downwardly peripharyngeal space ay ipinapasa sa pinakaloob ng slot ng leeg, makikita sa ibaba ng PC katawan sa pagitan ng gitna at ang mababaw fascia ng leeg na may isang kamay at malalim na fascia ng leeg - ang isa. Ang pagkakaroon ng ito puwang ay ang sanhi ng impeksiyon sa midyestainum, tulad nito (slit) sa itaas na sternal bingaw ay ipinapasa sa nauuna midyestainum. Sa pagitan ng panloob at panlabas na pterygoid kalamnan matatagpuan pterygium kulang sa hangin sistema ng mga ugat, ang receiving sanga ng tonsils at parafaringealnyh formations pakikipag-usap sa ilalim ng optalmiko ugat at sa pamamagitan ng gitna tserebral ugat - na may dura mater. Thrombophlebitis mga ugat tonzillogennaya likas na katangian ay maaaring humantong sa ang orbital at intracranial suppurative komplikasyon.

Predisposing kadahilanan para sa pagkakaroon ng isang retropharyngeal phlegmonous adenitis retropharyngeal lymph nodes may malapit na kaugnayan epifaringealnymi lymph nodes at lymph nodes na matatagpuan sa hulihan ibabaw ng malambot na panlasa, matugunin lalo na paratonsillar purulent proseso. Ang mga retropharyngeal lymph nodes na matatagpuan sa magkabilang panig ng panggitna eroplano ng retropharyngeal espasyo, sa 3-4 taong gulang ay nabawasan, ngunit bago na sila-play ng isang mahalagang pathogenic papel sa ang pangyayari ng retropharyngeal abscesses sa unang bahagi ng pagkabata. Tulad ng mga nodes lymph natagpuan sa maluwag connective tissue at tissue retropharyngeal space na magsapin-sapin ito, na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng mucous membrane, nag-uugnay tissue, kalamnan layer constrictors ng lalaugan, prevertebral fascia at kalamnan at direktang sa harap ng katawan ng servikal vertebrae. Kaya, retropharyngeal phlegmonous adenitis ay maaaring tinukoy bilang isang purulent pamamaga retropharyngeal lymph nodes at maluwag connective tissue retropharyngeal space bounded sa pamamagitan ng lateral aspeto ng neurovascular bundle at pagbuo sa pharyngeal-mandibular space kaukulang panig. Minsan ang puke ay pumasok sa perivascular tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng isang lateral pharyngeal abscess. Ang puwang ng okupasyon ay nakikipag-usap sa posterior mediastinum.

Ang pangunahing pinagkukunan ng impeksiyon na may abscesses peripharyngeal space ay may sakit tonsil o ang peritonsillar pigsa. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang mga abscesses ng parapharyngeal ay maaaring may odontogenic o auricular na pinagmulan. Kapag dental abscesses pinagmulan pinakamalaking pagbabago pharyngeal tisiyu ay katabing ngipin na may mga pasyente (ang kanyang periodontitis, kanggrenahin pulp o malalim karies), nagpapababa patungo sa palatin tonsil. Sa mga abscesses ng amygdala pinanggalingan, ang pinakamalaking pagbabago ay nagaganap sa "causal" tonsil at sa mga nakapaligid na tisyu.

Retropharyngeal adenophlegmon, depende sa edad ng pasyente, ay nangyayari sa dalawang anyo: retrofaringeal adenoflegmon ng maagang pagkabata at retrofaringualnyaya adenoflegmon na may sapat na gulang.

Ang retropharyngeal adenophlegmon ng maagang pagkabata ay nagmumula sa porma ng abscess formation ng lymph nodes, kadalasan sa mga sanggol na may edad na 2-7 na buwan. Ang sanhi ng paglitaw nito ay maaaring talamak rhinitis o angina adenovirus etiology, ngunit kadalasan ito ay nagpapalala ng talamak na adenoiditis.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng retrofaring na adenoflegmona. Ang bata, bilang karagdagan sa lagnat at runny nose, ay nagmasid ng isang paglabag sa pagsuso at paglunok, isang paglabag sa ilong o gullural swallowing. Dahil sa mga paglabag na ito, ang bata ay "hindi kumuha ng dibdib" o ng sungay, sapagkat hindi ito maaaring lunok gatas na ibinuhos sa bibig o ilong. Ang tulog ng bata ay nabalisa at sinamahan ng magaralgal, hilik at purring. Ang isang abscess ay maaaring ma-localize sa nasopharynx, at pagkatapos ay isang nasal na paghinga disorder at closed nasal discharge dumating sa unahan. Gamit ang localization ng mga paltos sa mas mababang lalaugan pagkakaroon ng pag-atake ng breathlessness dahil sa pamamaga hypopharynx, babagtingan at compression ng swallowing disorder dahil sa compression ng pasukan sa lalamunan.

Sa pamamagitan ng pharyngoscopy sa likod ng dingding ng pharynx, ang fluctuating na pamamaga, na sakop ng hyperemic mucosa, ay medyo nasa gilid. Nasopharyngeal abscess ay tinukoy sa mga bata palnatorno matatagpuan din ang ilang laterally bilang retrofaringealyyue space matatagpuan sa antas ng nasopharynx at lalaugan, ay nahahati up sa dalawang half medially itapon fibrous tabiki.

Ang abscess ay nagbabago sa loob ng 8-10 araw at maaaring buksan nang nakapag-iisa, habang ang pus ay dumadaloy sa larynx at trachea, lumalabas sa mas mababang respiratory tract. Ang bata sa parehong oras namatay ng inis, na nangyayari bilang isang resulta ng laryngeospasm at ang pagpuno ng purulent masa ng maliit na bronchi.

Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng klinikal na larawan at ang resulta ng pagbutas o pag-dissection ng abscess. Kung retropharyngeal maga nangyayari sa panahon ng dipterya lalamunan o scarlet fever, ang linya diagnosis ay nasa malubhang problema, tulad ng mga sintomas ng isang paltos masked sintomas ng mga nakakahawang sakit. Ang retropharyngeal adenophlegmy ay dapat na iba-iba mula sa suppuration ng lipoma ng posterior wall ng pharyngeal.

Paggamot ng retrofaringualnoy adenoflegmona - agarang kirurhiko, sa pamamagitan ng pagbubukas ng isang abscess nang walang anesthesia. Sa mga napakalaking abscesses at mga sakit sa paghinga, ang bata, na nakabalot sa isang sheet, ay inilagay sa posisyon ni Rose (nakahiga sa kanyang likod na may mga blades sa balikat sa dulo ng table na may isang stained back head), at siya ay hinahawakan ng isang katulong. Ang bibig ay binuksan sa tulong ng isang rotor expander, at ang abscess ay binuksan sa lugar ng pinakamalaking protrusion bluntly sa tulong ng isang angkop na tool na may isang mabilis na pagbabanto ng kanyang panga. Kaagad pagkatapos buksan ang abscess sa utos ng siruhano, agad na binabaligtad ng katulong ang mukha ng bata at mga binti, upang ang ina ay ibuhos sa bibig. Kapag huminto ang paghinga, na bihira na siniyasat, ang mga ritmiko na twitchings ay ginawa para sa dila o artipisyal na bentilasyon ay ginanap, na intubating ang trachea. Para sa layuning ito, ang silid kung saan ang operasyon ay isinasagawa ay dapat na equipped at nilagyan ng angkop na pasilidad na resuscitation.

Para sa mga maliliit abscesses sanggol, balot sa isang sheet, ay nakaupo sa hips assistant, pareho sa adenotomy na may tagilid forward head dila na may isang spatula crush down at paltos nagpapahiwatig ng mabilis na cut mula sa ibaba pataas nakabalot panistis, i-cut sa haba ng 1 cm. Pagkatapos ng autopsy assistant agad tilts kanyang ulo anak pasulong at pababa upang maiwasan ang pus paglanghap. H

Ang susunod at ang mga susunod na araw pagkatapos ng pag-dissection ng abscess, ang mga sugat ay sinipsip. Recovery ay nangyayari sa loob ng ilang araw, ngunit kung ang temperatura ng katawan ay hindi nabawasan, ang kabuuang hindi kasiya-siyang kalagayan ng anak nang walang halata positibong dynamics ng sakit, ito ay kinakailangan upang maghinala ang pagkakaroon ng iba pang mga paltos, pneumonia, baon ng nana sa nakapaligid na tisyu o sa midyestainum. Sa huling kaso, ang forecast ay kritikal.

Retropharyngeal phlegmonous adenitis adult - isang bihirang kababalaghan, na nagiging sanhi ito, kasama ang peritonsillar abscess ay maaaring maging pangkaraniwan nakakahawang sakit (hal, influenza), foreign pharynx katawan o isang thermal o chemical burn, iba't-ibang ulsera proseso (mula sa bulgar aphthous na tiyak), lalaugan pinsala. Ang mga komplikasyon sa mga matatanda ay mahirap at madalas na kumplikado sa pamamagitan ng mediastinitis.

Secondary retropharyngeal phlegmonous adenitis bilang isang pagkamagulo ng purulent proseso sa katabing pangkatawan istraktura - isang palatandaan bilang bihirang, tulad ng ostiaytis ng bungo base, sa harap arko ng atlas, pharyngeal maga rhinogenous pinagmulan.

Kirurhiko paggamot ng mga mas lumang mga bata at matatanda natupad sa pamamagitan ng pagbubukas chrezrotovogo abscess pre applicative pampamanhid cocaine 5% solusyon o 3% solusyon ng tetracaine o pagkatapos mucosal paglusot pangpamanhid 1% novocaine solusyon. Panlabas na access sa parafaringealnomu abscess bihirang ginagamit sa malawak na lateral plemon leeg kung kinakailangan malawak na drainage maga lukab, na sinusundan ng pagsasagawa ang sugat bukas na paraan. Ang panlabas na pamamaraan ay ginagamit para sa cervical mediastinotomy kapag ang servikal mediastinitis ay diagnosed.

[1]