Intrauterine pneumonia

Ang intrauterine pneumonia ay isang talamak na nakakahawang sakit ng fetus at bagong panganak; ito ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa intrauterine at nakakaapekto sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga, kabilang ang mga alveolar space at interstitium.

Ang sakit ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng isang congenital generalised infectious process, na nagaganap sa hepatosplenomegaly, mga pantal sa balat at mauhog na lamad, pinsala sa central nervous system at iba pang sintomas ng congenital infection: chorioretinitis (na may rubella at toxoplasmosis); mga pagbabago sa buto (na may syphilis), atbp. Posibleng mangyari ang intrauterine pneumonia bilang isang malayang sakit na dulot ng impeksyon sa intrauterine sa mga baga ng fetus.

Ang insidente ng intrauterine pneumonia ay 1.79 sa bawat 1000 live births.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng intrauterine pneumonia?

Ang sanhi ng pag-unlad ng intrauterine pneumonia ay depende sa mga ruta ng impeksiyon.

Sa hematogenous transplacental infection ng fetus, ang pneumonia ay kadalasang sanhi ng TORCH infection pathogens: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (rubella virus), Cytomegalovirus hominis (cytomegalovirus), Herpes simplex virus (herpes simplex virus), pati na rin ang Treponema pallidum at Listeria monocytogenes. Karaniwan, sa mga ganitong kaso, ang intrauterine pneumonia ay bahagi ng congenital generalised infectious process at bubuo sa unang 72 oras ng buhay.

Ang mga pangunahing pathogens ng intrauterine pneumonia na nabuo bilang resulta ng intranatal infection ay itinuturing na mga microorganism na kumulo sa genital tract ng ina: group B streptococci, C. trachomatis, gram-negative enterobacteria (E. coli, Klebsiella spp.). Hindi gaanong karaniwan ang mga sakit na dulot ng Mycoplasma spp. at Ureaplasma urealyticum.

Ang Group B streptococci ay ang pinakakaraniwang (mga 50% ng mga kaso) na sanhi ng congenital pneumonia. Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, ang mga ito ay matatagpuan sa 15-25% ng mga buntis na kababaihan (na ang gastrointestinal tract at genitourinary system ay pangunahing kolonisado), na sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso ay humahantong sa intranatal infection ng fetus. Ang panganib ng impeksyon ay tumataas nang malaki sa isang mahabang panahon ng anhydrous sa panahon ng panganganak, lagnat sa ina, ang pagbuo ng chorioamnionitis at prematurity. Ang intrauterine pneumonia ay pangunahing sanhi ng mga serovar I at II. Ang Group B streptococci serovar III ay gumaganap ng papel ng mga causative agent ng intrauterine pneumonia na mas madalas, na ang sakit ay karaniwang umuunlad sa ika-2 linggo ng buhay at nakuha.

Ang Listeria monocytogenes ay maaaring maging sanhi ng intrauterine pneumonia. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa hindi pasteurized na gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na ang kulay-gatas at malambot na keso. Sa halos malusog na mga tao, kadalasan ay hindi sila nagdudulot ng mga sakit. Ang listeriosis ay pangunahing matatagpuan sa mga buntis na kababaihan na may immunodeficiency, kanilang mga fetus at bagong silang. Ang mga supling ay nahawaan mula sa mga ina bilang resulta ng patayong paghahatid ng impeksiyon sa listeriosis chorioamnionitis, respiratory (tulad ng trangkaso) o bituka listeriosis ng mga buntis na kababaihan.

Ang Gram-negative bacteria (E coli, Klebsiella spp., staphylococci) ay bihirang kumilos bilang mga ahente ng sanhi ng intrauterine pneumonia.

Ang C. trachomatis ay isang obligadong intracellular parasite na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ayon sa mga mananaliksik ng Russia, halos 26% ng mga kababaihan sa panganganak ay may mga palatandaan ng aktibong impeksiyon, na maaaring magdulot ng impeksyon sa bata. Pagkatapos ng impeksyon, ang impeksyon sa chlamydial ng respiratory system ay bubuo sa 13-33.3% ng mga kaso, at intrauterine pneumonia - sa 10-20%.

Ang papel ng U. urealyticum sa etiology ng intrauterine pneumonia ay matagal nang pinagdududahan. Gayunpaman, ang data na naipon sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na ang pathogen na ito ay may kakayahang magdulot ng mga sakit sa mga bagong silang.

Ang genital mycoplasmas (M. hominis) ay nagdudulot lamang ng pulmonya sa isang espesyal na grupo ng mga pasyente: napaka-premature na mga sanggol at mga bagong silang na tumatanggap ng immunosuppressive na paggamot.

Karamihan sa mga intrauterine pneumonia ay nabubuo sa unang 3-6 na araw ng buhay, maliban sa mycoplasma (7 araw) at chlamydial (3-6 na linggo).

Sa napaka-premature na mga sanggol na may timbang na mas mababa sa 1500 g, ang pneumonia ay maaaring sanhi ng Cytomegalovirus hominis (cytomegalovirus), Herpes simplex virus (herpes simplex virus), Varicella zoster virus (chickenpox virus) at Enterovirus (enteroviruses).

Mga kadahilanan ng peligro

• Mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis (pinsala sa sistema ng ihi, bituka, vaginitis, vulvovaginitis, atbp.).
• Lagnat sa isang babaeng nanganganak.
• Chorioamnionitis, cervicitis, vaginitis, endometritis sa mga kababaihan sa panganganak.
• Intrauterine fetal hypoxia, asphyxia sa panahon ng panganganak.
• Aspiration syndrome (lalo na meconium aspiration syndrome ng bagong panganak).
• Prematurity, respiratory distress syndrome (RDS), may kapansanan sa cardiopulmonary adaptation.

Paano nagkakaroon ng intrauterine pneumonia?

Ang mga sumusunod ay gumaganap ng malaking papel sa pagbuo ng intrauterine pneumonia:

• nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng ihi at reproductive system ng ina (endometritis, atbp.);
• gestational maturity ng fetus, ang estado ng surfactant system at ang bronchopulmonary apparatus, malformations ng bronchial tree, nakaraang intrauterine hypoxia, asphyxia sa panahon ng panganganak, aspiration ng meconium, amniotic fluid, atbp. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng hematogenous na pagpapakilala ng pathogen sa mga huling araw o resulta ng amniotic fluid kapag ang impeksiyon ay pumasok sa mga huling araw o mga linggo ng pagbubuntis. (infected ng endometritis, chorioamnionitis, atbp.), o kapag ang mga nahawaang nilalaman ng birth canal ay na-aspirate.

Ang prematurity, SDR, may kapansanan sa cardiopulmonary adaptation, at fetal hypoxia ay nag-aambag sa pagbuo ng nakakahawang proseso dahil sa functional, morphological, at immunological immaturity ng tissue ng baga.

Sa lahat ng kaso, ang bilateral na pinsala sa baga ay nakita (parehong alveoli at interstitium). Nagdudulot ito ng hypercapnia, hypoxemia, mixed acidosis at hypoxia pagkatapos ng kapanganakan, pagkasira ng surfactant synthesis, na nagiging sanhi ng atelectasis, parenchymatous pulmonary edema, at pagtaas ng intrapulmonary pressure. Bilang resulta ng progresibong hypoxia, acidosis at microcirculation disorder, ang maramihang organ failure ay mabilis na umuunlad (una cardiopulmonary, pagkatapos ay iba pang mga organo).

Ang intrauterine pneumonia na dulot ng grupo B streptococci ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sakit sa paghinga at sakit sa hyaline membrane. Dalawang mekanismo ang itinuturing na pangunahing kahalagahan sa kanilang pagbuo:

• ang mga mikroorganismo, na nakakaapekto sa alveolar pneumocytes at endothelial cells ng mga capillary, ay nagdudulot ng exudation ng mga protina ng plasma sa alveoli na may kasunod na pag-deposito ng fibrin at pagbuo ng mga hyaline membrane;
• Ang mga immune complex na binubuo ng complement component C3 at fibrin clumps ay nakakasira sa tissue ng baga.

Kadalasan, sa unang 24 na oras ng buhay, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa interstitial tissue ng mga baga, at maraming maliliit, nagkakalat na mga atelectases ay nabuo.

Mga sintomas ng intrauterine pneumonia

Sa bagong panganak, igsi ng paghinga, pagsasama ng mga accessory na kalamnan ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, pag-atake ng apnea at cyanosis, mabula na paglabas mula sa bibig ay sinusunod na mula sa mga unang oras ng buhay. Ang pagtatasa ng Silverman ay 4-6 puntos. Ang pagtaas ng lethargy, maputla na balat (kadalasang may cyanotic tint), tachycardia, isang pagtaas sa laki ng atay ay nabanggit. Madalas na nagkakaroon ng sclerema at pagdurugo. Ang pulmonya ay sinamahan ng isang binibigkas na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon: ang bata ay nagiging matamlay o hindi mapakali, bumababa ang gana sa pagkain, regurgitation, pagsusuka, utot, lumilitaw na sakit sa bituka, ang mga sintomas ng cardiovascular insufficiency at dysfunction ng central nervous system ay idinagdag.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng mga sintomas ng depresyon ng central nervous system, pagtaas ng pagkabigo sa paghinga (periorbital at perioral cyanosis, ang hitsura ng pag-atake ng apnea); isang pagbaba sa timbang ng katawan ay sinusunod.

Ang pulmonya na dulot ng grupo B streptococci ay pangunahing nabubuo sa mga sanggol na wala sa panahon, kadalasan sa unang 24-72 oras ng buhay. Ang pagtaas ng dyspnea at mga abala sa ritmo ng paghinga (apnea, gasps) ay sinusunod. Ang hitsura ng isang wheezing maingay na pagbuga, bloating at pagbaba ng pagkalastiko ng dibdib, nagkakalat na cyanosis, at progresibong hypoxemia ay katangian. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng sintomas ng air bronchography, isang reticular-nodular network (dahil sa maraming maliliit na atelectases) at inflammatory infiltration ng interstitium.

Ang pulmonya na dulot ng hindi negatibong bakterya ay malubha: may lagnat, apnea, hemodynamic disturbances, respiratory distress syndrome, pulmonary hypertension, infectious toxic shock. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan na katulad ng hyaline membrane syndrome - ang hitsura ng isang reticular-nodular network.

Ang Listeriosis intrauterine pneumonia ay walang anumang klinikal o radiological na katangian.

Ang Chlamydial intrauterine pneumonia ay karaniwang nabubuo sa ika-3-6 na linggo ng buhay. Sa kalahati ng mga kaso, ito ay nauuna sa conjunctivitis (ito ay nakita sa ika-5-15 na araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng lagnat, subacute low-symptom onset at dry unproductive cough (staccato cough), broncho-obstructive syndrome.

Walang toxicosis. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng maliliit na pagbabago sa mga baga. Ipinapakita ng radiographs ang bilateral diffuse uneven infiltration na may nangingibabaw na bahagi ng interstitial. Ang pangkalahatang pagsusuri ng peripheral na dugo kung minsan ay nagpapakita ng katamtamang eosinophilia.

Ang Ureaplasma intrauterine pneumonia ay kadalasang nangyayari sa ikalawang linggo ng buhay sa mga batang ipinanganak sa mga ina na may tinukoy na impeksiyon. Ang mabagal na pag-unlad ng klinikal na larawan ay katangian. Marahil ang tanging karaniwang sintomas ay patuloy na hindi produktibong ubo. Wala rin ang radiological features, na nagpapakita ng bilateral na pinsala sa baga na may infiltrative na hindi pantay na focal shadow. Maaaring wala ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng peripheral blood.

Diagnosis ng intrauterine pneumonia

Ang batayan para sa paggawa ng diagnosis ay ang mga sumusunod: pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng intrauterine pneumonia sa kasaysayan ng medikal ng ina, pagtaas ng dyspnea mula sa mga unang oras ng buhay (>50 bawat minuto), isang pagtaas sa temperatura ng katawan> 38.5 °C, tipikal na mga natuklasan sa radiological.

Pisikal na pagsusuri. Ang pagtambulin kung minsan ay nagpapakita ng tympanitis sa mga root zone, ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa mas mababang, mas mababang panlabas na bahagi ng mga baga; Ang auscultation ay nagpapakita ng crepitation at fine bubbling rales. Gayunpaman, dapat tandaan na ang auscultatory phenomena na nabanggit sa itaas ay kadalasang nangyayari sa ika-4-7 araw ng sakit, at ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa maliliit na bata ay kung minsan ay ganap na wala.

X-ray ng dibdib. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga sumusunod na pagbabago:

• nakakalat na peribronchial focal infiltration;
• focal shadows laban sa background ng isang pinahusay na bronchovascular pattern at emphysematously inflated lung fields.

Pangkalahatang pagsusuri ng peripheral blood. Ang intrauterine pneumonia ay kadalasang nagpapakita ng pagtaas (>10-12x10 ⁹ /l) o pagbaba (<3x10 ⁹ /l) sa bilang ng mga leukocytes; isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil, isang pagtaas sa kanilang index (ang ratio ng bilang ng mga immature na mga cell sa kabuuang bilang ng mga neutrophil, ang normal na halaga ay <0.2), isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa; thrombocytopenia.

Pagsusuri ng biochemical at pag-aaral ng balanse ng acid-base ng dugo. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng halo-halong acidosis, nabawasan ang saturation ng oxygen sa dugo. Ang mga resulta ng biochemical blood test ay nagpapakita ng katamtamang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay, creatinine at urea na konsentrasyon, at mga pagbabago sa electrolyte na komposisyon ng dugo.

Bacteriological (bronchial aspirate culture, IFI, PCR), virological (IFI, PCR) at serological studies (detection ng antibodies sa mga virus, bacteria, chlamydia, mycoplasma). Ang grupo B streptococci ay minsan ay nakahiwalay sa dugo at cerebrospinal fluid ng isang may sakit na bata (ang huli ay posible kung ang intrauterine pneumonia ay sinamahan ng pag-unlad ng streptococcal meningitis). Ang isang mas mabilis, mas nagbibigay-kaalaman at sensitibong paraan ay ang pagtuklas ng mga streptococcal antigens sa dugo at cerebrospinal fluid. Ang pagtuklas ng bakterya o ang kanilang mga antigen sa ihi at dumi ay walang diagnostic na halaga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differential diagnostics

Sa sandaling lumitaw ang isang hinala ng intrauterine pneumonia, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasagawa kaagad, dahil ang klinikal na larawan nito ay katulad ng iba pang mga sakit na naiiba sa mga taktika ng paggamot:

• SDR dahil sa kakulangan sa surfactant;
• meconium aspiration;
• pneumothorax;
• congenital malformations ng baga at iba pang mga organo ng dibdib (lobar emphysema, Wilson-Mikity syndrome, coloboma ng baga, diaphragmatic hernia);
• thymoma.

Para sa differential diagnostics, ang data ng anamnesis ay napakahalaga (prematurity, unfavorable course of the labor period, birth asphyxia, low Apgar score, high Silverman score). Gayunpaman, ang mga resulta ng chest X-ray ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng mga kondisyon sa itaas na may mataas na antas ng pagiging maaasahan. Kung kinakailangan (halimbawa, sa kaso ng meconium aspiration na kumplikado ng pulmonya), ang chest X-ray ay dapat na isagawa nang pabago-bago sa pagitan ng 1-3 araw. Sa mga malubhang kaso, sa mga bata sa mekanikal na bentilasyon, kasama ang pagsusuri sa X-ray, ipinapayong magsagawa ng cytological at microbiological na pagsusuri ng tracheobronchial aspirate.

Ang mga resulta ng peripheral blood test ay gumaganap ng isang sumusuportang papel, ngunit ang pagtaas o pagbaba sa bilang ng mga leukocytes, isang neutrophil index>0.3 ay nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng intrauterine pneumonia

Pangkalahatang mga prinsipyo - paglikha ng isang proteksiyon na rehimen: ang mga napaaga na sanggol ay dapat ilagay sa isang medikal na incubator (incubator) at bigyan ng karagdagang supply ng oxygen mixture (15-40%), ang temperatura at halumigmig ay tinutukoy depende sa kapanahunan ng bata.

Ang pagpili ng paraan ng pagpapakain (dami, dalas at pamamaraan) ay isinasagawa alinsunod sa kalubhaan ng kondisyon, magkakatulad na patolohiya, kapanahunan ng organismo, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes. Ang ganap na kagustuhan ay ibinibigay sa gatas ng ina. Kung imposible ang natural, inireseta ang parenteral na nutrisyon. Ang dami ng pinaghalong ay nababagay na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi mula sa lagnat, igsi ng paghinga, pagsusuka at pagtatae.

Ang oxygen therapy ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng intrauterine pneumonia; ito ay isinasagawa alinsunod sa estado ng respiratory function ng bata.

Paggamot ng antibacterial

Ang pinakamaagang posibleng (sa yugto ng presumptive diagnosis) na reseta ng empirical antibacterial therapy ay ang pangunahing uri ng paggamot para sa intrauterine pneumonia.

Ang kakaibang katangian ng mga pathogens ng sakit, na nagpakita mismo sa unang 6 na araw ng buhay, ay gumagawa ng kumbinasyon ng ampicillin na may aminoglycosides (netilmicin o amikacin) na mga gamot na pinili. Kung walang epekto pagkatapos ng 48 oras mula sa simula ng paggamot, pagkatapos ay ginagamit ang ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone), posibleng kasama ng aminoglycosides.

Ang grupo B streptococci ay sensitibo sa aminopenicillins, karamihan sa mga cephalosporins (ang pagbubukod ay cefoxitin: ang paglaban dito ay minsan ay napansin). Ang pagkilos ng beta-lactams ay potentiated ng aminoglycosides. Dahil sa nabanggit, ang pinakakaraniwang regimen sa paggamot para sa pinaghihinalaang pulmonya na dulot ng grupo B streptococci ay isang kumbinasyon ng ampicillin na may amikacin o netilmicin (maaaring gamitin ang cefotaxime o cefuroxime sa halip na isang beta-lactam na gamot).

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng intrauterine pneumonia, pagtukoy ng kanilang dosis at dalas ng pangangasiwa depende sa edad at timbang ng katawan ng pasyente

Mga antibiotic	Mga ruta ng pangangasiwa	0-4 na linggo, timbang ng katawan <1200 g	Unang linggo		Mga bata 7 araw at mas matanda
			Timbang ng katawan 1200-2000 g	Timbang ng katawan >2000 g	Timbang ng katawan 1200-2000 g	Timbang ng katawan >2000 g
Aminoglycosides
Amikacin	Intravenous, intramuscular	18 mg/kg sa loob ng 1 linggo tuwing 48 oras pagkatapos ay 15 mg/kg bawat 36 na oras	18 mg/kg bawat 36 na oras	15 mg/kg bawat 24 na oras	15 mg/kg bawat 24 na oras	15 mg/kg bawat 24 na oras
Gentamicin Tobramycin Netilmicin	Intravenous, intramuscular	5 mg para sa 1 linggo bawat 48 oras pagkatapos ay 4 mg bawat 36 na oras	4.5 mg bawat 36 na oras	4 mg bawat 24 na oras	4 mg bawat 24 na oras	4 mg bawat 24 na oras
Glycopeptides
Vancomycin	Sa intravenously	15 mg/kg bawat 24 na oras	10-15 mg/kg tuwing 12-18 oras	10-15 mg/kg tuwing 8-12 oras	10-15 mg/kg tuwing 8-12 oras	10-15 mg/kg tuwing 6-8 oras
Macrolide
Erythromycin	Reg os	10 mg/kg bawat 12 oras	10 mg/kg bawat 12 oras	10 mg/kg bawat 12 oras	10 mg/kg tuwing 8 oras	10 mg/kg tuwing 8 oras
Oxazolidinones
Linezolid	Sa intravenously	10 mg/kg tuwing 8-12 oras	10 mg/kg tuwing 8-12 oras	10 mg/kg tuwing 8-12 oras	10 mg/kg tuwing 8 oras	10 mg/kg tuwing 8 oras

Mga penicillin
Ampicillin	Intravenous, intramuscular	25-50 mg/kg bawat 12 oras	25-50 mg/kg bawat 12 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 oras	25-50 mg/kg bawat 6 na oras
Oxacillin	Intravenous, intramuscular	25 mg/kg bawat 12 oras	25-50 mg/kg bawat 12 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 oras	25-50 mg/kg bawat 6 na oras
Cephalosporins ng ikalawang henerasyon
Cefuroxime	Intravenous, intramuscular	25-50 mg/kg bawat 12 oras	25-50 mg/kg bawat 12 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 o 12 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 oras	25-50 mg/kg tuwing 8 oras
Cephalosporins ng ikatlong henerasyon
Cefotaxime	Intravenous, intramuscular	50 mg/kg bawat 12 oras	50 mg/kg bawat 12 oras	50 mg/kg tuwing 8 o 12 oras	50 mg/kg tuwing 8 oras	50 mg/kg tuwing 6 o 8 oras
Ceftazidime	Intravenous, intramuscular	30-50 mg/kg bawat 12 oras	30-50 mg/kg bawat 12 oras	30-50 mg/kg tuwing 8 o 12 oras	50 mg/kg tuwing 8 oras	50 mg/kg tuwing 8 oras
Ceftriaxone	Intravenous, intramuscular	50 mg/kg bawat 24 na oras	50 mg/kg bawat 24 na oras	50 mg/kg bawat 24 na oras	50 mg/kg bawat 24 na oras	50-75 mg/kg bawat 24 na oras

Paggamot ng listeriosis intrauterine pneumonia - ampicillin sa kumbinasyon ng aminoglycosides (netilmicin, amikacin).

Kung ang pulmonya ay sanhi ng iba pang mga pathogen (na mas mainam na mapatunayan ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik), kung gayon ang mga alternatibong grupo ng mga antibacterial na gamot ay ginagamit:

• gram-negative bacteria - mga third-generation cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime) nang nag-iisa o kasama ng aminoglycosides;
• staphylococci - oxacillin, vancomycin o linezolid nag-iisa o kasama ng aminoglycosides (amikacin, netilmicin).

Ang mycoplasmas, ureaplasmas, at chlamydia ay hindi sensitibo sa ampicillin at aminoglycosides; sa ganitong mga kaso, ang pangangasiwa ng macrolides nang pasalita (spiramycin, azithromycin) o intravenously (erythromycin) ay ipinahiwatig.

Sa kasamaang palad, ang pagkilala sa pathogen ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras, at samakatuwid, kapag tinatrato ang mga napaaga na sanggol na may mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pagbuo ng isang hindi tipikal na proseso ng pamamaga sa baga (pagkakuha; talamak na salpingo-oophoritis, nasuri na impeksyon ng genitourinary system sa ina), kasama ng mga beta-lactam at aminoglycosides, ipinapayong agad na gumamit ng isang antibiotic.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Immunotherapy

Ang intrauterine pneumonia, lalo na sa mga napaaga na sanggol, ay palaging bubuo laban sa background ng lumilipas na humoral immunodeficiency, samakatuwid, sa mga malubhang kaso, ang immunotherapy ay ipinag-uutos (kasama ang mga antibiotics) - sa lalong madaling panahon (sa ika-1-3 araw ng paggamot), ang mga immunoglobulin ng tao ay pinangangasiwaan (pinakamahusay ang pentaglobin).

Ang mga gamot ay inireseta araw-araw o bawat ibang araw sa karaniwang mga dosis (500-800 mg/kg body weight), ang ipinag-uutos na minimum na kurso ay 2-3 administrasyon, kung kinakailangan ito ay nadagdagan sa 5. Ang layunin ng paggamot ay upang madagdagan ang konsentrasyon sa dugo ng pasyente> 800 mg%. Ang intraglobin at octagam ay may magandang epekto sa malubhang intrauterine pneumonia ng ospital. Ang domestic immunoglobulin para sa intravenous administration ay hindi naiiba nang malaki sa pagiging epektibo mula sa mga dayuhang analogue, ngunit mas madalas na nagiging sanhi ng mga side effect (allergic rashes, hyperthermia).

Inirerekomenda ng isang bilang ng mga mananaliksik ang pagrereseta ng licopid sa panahon ng paghina ng mga sintomas ng talamak na toxicosis.

Symptomatic na paggamot

Ang pagpili ng mga gamot para sa symptomatic therapy ay nakasalalay sa mga pagpapakita ng sakit, ngunit ang mucolytics ay halos palaging ginagamit, na ang ambroxol ay itinuturing na pinakamahusay. Nilulusaw nito ang mga bronchial secretion, at pinapataas din ang synthesis ng surfactant sa pamamagitan ng second-order alveocytes at pinapabagal ang pagkabulok nito. Depende sa kondisyon ng bata, ang gamot ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer o spacer.

Mga sanggunian

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostovoy AV, et al. Mga karamdaman sa paghinga // Neonatology: Mga pambansang alituntunin / Sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng NN Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygina GA Intrauterine pneumonia // Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa pagkabata: Gabay para sa mga doktor / Ed. AA Baranov, HN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - Book 1.

Shabalov NP Neonatology. - T. 1. - M.: MEDpress-inform, 2004.

Bartlett JG Pamamahala ng Respiratory Tract Infections. - Philadelphia, 2001.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]