Examination ng sistema ng paghinga

Sa kabila ng malaking tagumpay sa pagpapaunlad ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng estado ng mga organ ng paghinga, marami sa mga pamamaraan ng pisikal na eksaminasyon na inilarawan pa rin ng R. Laennec ay mahalaga pa rin. Gayunpaman, ngayon ay sinusubukan naming lamang kilalanin ang mga sintomas na talagang kailangang isang mahalagang diagnostic halaga, pagkaka nauunawaan na sa ilang mga sakit sa baga (tulad ng bronchogenic cancer o tuberculosis) ang paglitaw ng mga sintomas na ito ay madalas na nagpapahiwatig wala ng lubos na matinding yugto ng sakit, at unang bahagi ng diagnosis ito ay kinakailangan upang magamit ang mas mahiwaga pamamaraan.

Ang isa pang pagkakaiba sa modernong yugto ng pananaliksik sa respiratory system ay isang mas higit na pansin sa pisyolohiya ng paghinga, ang relasyon sa pagitan ng mga palatandaan at impairment ng klinikal na pag-andar ng panlabas na paghinga, sa pagganap, at hindi lamang anatomiko na pagbabago.

Ang kasalukuyang yugto ng pag-unawa ng mga pathological proseso na nagmumula sa respiratory tract, ay hindi maaari nang walang kaalaman sa proteksiyon mekanismo na kung saan maiwasan ang pagtagos ng microorganisms, dust particle, nakakalason sangkap, pollen at iba pa. N. Sa karagdagan sa mga pangkatawan mga hadlang (gulung-gulungan, epiglottis, ang maramihang mga dibisyon at pagsisikip ng bronchial tree ) mayaman sa vascularization panghimpapawid na daan mucosa, ubo pinabalik, napaka-mahalagang papel sa paghinga proteksyon gumaganap mucociliary transport exercised pilikmata ep teliem bronchi at pagbuo tracheobronchial secretions na naglalaman ng biologically aktibong sangkap (lysozyme, lactoferrin, a1-antitrypsin) at na-synthesize sa pamamagitan ng plasma cell ng lahat ng klase ng immunoglobulins, ngunit lalo na IgA. Sa antas ng bronchi terminal, alveoli at may selula ducts proteksiyon function ay ginanap sa higit sa lahat may selula macrophages at neutrophilic granulocytes sa kanilang binibigkas chemotaxis at phagocytosis at lymphocyte ilihim lymphokines na i-activate macrophages. Bronhoassotsiirovannaya lymphoid tissue (BALT), pati na rin ang isang humoral tugon (immunoglobulin ng klase A at G) kaligtasan sa sakit, ay ng mga partikular na kahalagahan sa mga mekanismo pagtatanggol ng respiratory organs. Ang isang mahalagang lugar sa pagprotekta sa mga baga ay ang kanilang buong bentilasyon.

Ang lahat ng mga mekanismo ng proteksyon sa paghinga ay maaari na ngayong at dapat pag-aralan sa bawat indibidwal na pasyente, na nagbibigay-daan sa amin upang magbigay ng isang mas detalyadong larawan ng mga tampok ng pagbuo ng sakit, at samakatuwid, pumili ng higit pang nakapangangatwiran paggamot.

Kapag respiratory pananaliksik (na kung saan, tulad ng sa lahat ng iba pang mga kaso, ay nagsisimula sa tanong, at pagkatapos ay ginanap sa inspeksyon, pag-imbestiga, pagtambulin at auscultation ), ang pangunahing tanong na kung saan ito ay kinakailangan upang makakuha ng isang sagot ay upang matukoy ang katig localization proseso: daanan ng hangin, sa baga parenkayma o pleura. Madalas na kasangkot maramihang mga kagawaran ng respiratory system: halimbawa, pamamaga ng baga lobe (lobar o lobar pneumonia ) ay halos palaging may isang pamamaga ng pleural layers ( pamamaga ng pliyura ), na may focal pneumonia ay pinaka-madalas na ang proseso ay nagsisimula sa pamamaga ng bronchi ( bronchitis ), at pagkatapos ay bumuo ng peribronhialnoe pamamaga. Ginagawa nitong ang klinikal na larawan ng isang bilang ng mga sakit sa baga, at magkakaibang mga sanhi mula sa iba't ibang pananaw upang masuri ang napansin palatandaan.

Anamnesis ng sakit sa mga sakit ng sistema ng paghinga

Ang patuloy na interogasyon ay nagpapahiwatig ng mga tampok ng pag-unlad ng pathology ng baga - anamnesis ng sakit. Ang pangkalahatang prinsipyo ng "hindi sa bakanteng oras upang makilala ang isang anamnesis" ay dapat ganap na magamit sa pag-aaral ng mga sakit ng sistema ng respiratory. Tinutukoy ang temporal pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari ng mga o iba pang mga sintomas ng sakit, lalo na ang mga unang panahon, ang pag-ulit, ang kanilang mga dalas at ang pagkakaroon ng precipitating kadahilanan, ang likas na katangian at paggamot ay epektibo natupad, ang itsura ng mga komplikasyon.

Halimbawa, sa talamak baga sakit tulad ng pangkalahatang mga sintomas tulad ng karamdaman, panginginig, lagnat, maaaring napansin ng ilang araw bago ang baga sintomas (viral pneumonia), o halos kasabay ng mga ito ( pneumococcal pneumonia ) at talamak na magmumula dyspnea ay isang napaka-mahalagang tampok ng hika, acute respiratory failure, at pneumothorax. Ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na mga diskarte (assays plema, dugo, radyograpia, atbp). Ng mga partikular na kahalagahan ay mga palatandaan ng allergy reaksyon (pantal, vasomotor rhinitis, angioedema, bronchoconstriction) bilang tugon sa mga kadahilanan tulad ng pagkain, odors, mga bawal na gamot (lalo na antibiotics, bitamina); ang mga kamakailan-lamang na pansin babayaran sa posibilidad ng worsening ng hika kapag gumagamit ng aspirin at iba pang nonsteroidal anti-namumula gamot ( "aspirin hika").

Ang isang mahalagang yugto ng pagtatanong ay isang pagtatangkang itatag ang etiology ng sakit (nakakahawa, propesyonal, nakapagpapagaling).

Ang isang bilang ng mga malubhang sakit sa baga na nauugnay sa higit pa o mas matagal na contact na may mga iba't-ibang manufacturing (occupational) mga kadahilanan, tulad ng mga halimbawa ng alikabok na naglalaman ng silikon dioxide, asbestos, mika, bakal, aluminyo, at iba pa. Bilang karagdagan sa mga kilalang propesyonal na sakit dust sa baga ( pneumoconiosis ) ito ay ngayon unting napansin komunikasyon tulad pulmonary diseases tulad ng exogenous allergic alveolitis, maraming mga kapaligiran mga kadahilanan, tulad ng nabubulok hay, grain raw et al. ( "light farm at "madaling Cheesemaker," "madaling fanciers", atbp). Ito ay hindi bihira na pangyayari nagkakalat ng baga ng mga pagbabago sa mga pasyente na itinuturing na may iba't-ibang mga di-baga sakit tulad ng droga bilang cytostatics, nitrofurans, kordaron at analogs nito, pati na rin ang pang-matagalang radiotherapy.

Ang lahat ng mga inihayag na mga tampok ng kurso sa sakit ay dapat na sa huli iniharap sa anyo ng isang naaangkop na graphic na imahe, isang halimbawa ng kung saan ay ang pagmamasid ng isang pasyente na may croupous pneumonia.

Sa wakas, mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya (family ugali na may bronchopulmonary sakit tulad ng hika, tuberculosis o ang pagkakaroon ng kakulangan a1-antitrypsin kakulangan, cystic fibrosis ), pati na rin ang masamang ugali: paninigarilyo ay isang kinikilalang panganib kadahilanan para sa kanser sa baga, alak abuso nag-aambag sa ang nakapanghihina ng loob course pulmonya (suppuration, abscessing).

Ang paninigarilyo (lalo na ang mga sigarilyo sa paninigarilyo) ay tumatagal ng isang espesyal na lugar sa kasaysayan ng pag-unlad ng sakit sa baga sa bawat indibidwal na pasyente, dahil ito ay nagiging sanhi o lumala sa sakit na ito. Samakatuwid, mahalaga na malaman ng doktor (talaan) ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan kada araw, at ang panahon kung saan ang pasyente ay naninigarilyo (ang tinatawag na "pack ng sigarilyo" na taon). Ito ay nasa malignant smokers na una sa lahat mayroong talamak na bronchitis at emphysema - malubhang variant ng talamak na nakahahawang sakit sa baga; na may paninigarilyo na direktang nakaugnay sa bronchogenic na kanser - isa sa mga pinakakaraniwang malignant na mga tumor sa mga lalaki at lalong lumalabas sa mga kababaihan.

[1], [2], [3], [4]

Pagsusuri sa itaas na respiratory tract

Ang isang direktang pagsusuri ng sistema ng paghinga ay madalas na nagsisimula sa isang pagsusuri ng dibdib. Higit pang mga tamang ito ay dapat pa ring ma-itinuturing na isang paunang pag-aaral ng estado ng upper respiratory tract, na kung saan ay dahil sa mahalagang papel na maaaring i-play ang isang iba't ibang mga pathological mga pagbabago sa itaas na respiratory tract sa pagbuo ng sakit sa baga. Hindi ito sinasabi na ang isang detalyadong pagsusuri sa itaas na respiratory tract ay responsibilidad ng otolaryngologist. Gayunpaman, ang isang doktor ng anumang espesyalidad (at lalo na ang isang therapist) ay dapat malaman ang mga pangunahing sintomas ng mga pinaka-karaniwang sakit ng ilong, pharynx, larynx, at may mahusay na kaalaman sa pinakasimpleng paraan ng pagsusuri sa itaas na respiratory tract.

Una sa lahat, tukuyin kung gaano ka libre ang paghinga ng pasyente sa  pamamagitan ng ilong . Upang mas mahusay na masuri ang paghinga ng ilong, ang pasyente ay inaalok upang isara ang halili na mga sipi ng ilong, pinipigilan ang sunud-sunod na mga pakpak ng ilong sa ilong septum. Ang hirap ng paghinga ng ilong ay isang madalas na reklamo ng mga pasyente at nangyayari, halimbawa, sa kurbada ng ilong septum, talamak at talamak na rhinitis, sinusitis.

Tukuyin ang pagkakaroon ng ng pasyente  pakiramdam ng kawalang-sigla sa ilong,  na kung saan ay maaaring mangyari sa unang yugto ng talamak rhinitis o permanenteng marka sa mga pasyente na may talamak atrophic rhinitis. Kadalasan ito ay nakakatugon sa mga reklamo pasyente 'upang ang hitsura  ng ilong pagtatago. Sa mga naturang kaso, paghahanap out ang number (masagana na may talamak rhinitis, payat, upang bumuo ng crusts - sa atrophic rhinitis), character (sires o mucous discharge - sa acute catarrhal rhinitis, puno ng tubig - na may vasomotor rhinitis, makapal at purulent - ang sinus, sukrovichnye - sa influenza, at iba pa) at tandaan kung ang parehong dami ng discharge mula sa kaliwa at kanang mga ilong passages.

Mas malawak na pansin ay dapat pasyente reklamo hitsura  ilong dumudugo,  na kung saan ay maaaring kaugnay sa mga lokal na mga dahilan (trauma, mga bukol, ulcerative lesyon ng ilong mucosa), o ay sanhi ng ilang mga karaniwang mga karamdaman (hal, Alta-presyon sakit, hemorrhagic diathesis, lukemya, avitaminosis, etc. .). Sa pagkakaroon ng ilong dumudugo figure out kung gaano kadalas sila mangyari sa isang pasyente (paminsan-minsan o regular), kung ang mga ito ay mahirap makakita o masagana. Lean nosebleeds madalas tumigil sa kanilang sarili. Abundant epistaxis (higit sa 200 ml bawat araw) ay maaaring sinamahan ng pangkalahatang mga sintomas katangian ng labis-labis dumudugo (kahinaan, i-drop sa presyon ng dugo, tachycardia), at nangangailangan ng dagdag na mga hakbang upang ihinto ito (tamponade nasal cavity). Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang karapatan na magtakda ng halaga ng ilong dumudugo ay hindi laging posible, dahil ang dugo na dumadaloy sa likod ng ilong at lalamunan, madalas na kinain ng mga pasyente.

Minsan ay nagreklamo ang mga pasyente na lumala ang  amoy  ( hyposmia ) o kumpletong kawalan nito. Ang mga karamdaman sa baho ay maaaring nauugnay sa parehong kahirapan sa paghinga ng ilong at may pinsala sa olpaktoryo ng nerbiyo.

Kapag pamamaga ng paranasal sinuses (frontal, panga, atbp) maaaring lumitaw puson sa root ng ilong, noo buto, pisngi, minsan radiate sa temporal rehiyon.

Ang isang masusing pag  -aaral  ng ilong lukab ay ginagawa ng otorhinolaryngologist sa tulong ng isang rhinoscope, na kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na mga ilong salamin. Gayunpaman, ang nauunang seksyon ng butas ng ilong ay maaaring matingnan nang mahusay nang hindi gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan. Upang gawin ito, ang mga pasyente ng ilang throws pabalik ang kanyang ulo, apat na daliri (II-V) ng kanang kamay ay nakalagay sa noo ng pasyente, at ang thumb ng parehong hand press pababa nang bahagya (pataas) sa dulo ng ilong. Magbayad din ng pansin sa pagkakaroon ng sakit na may palpation at effleurage sa lugar ng ugat ng ilong, likod nito, ang projection ng frontal at maxillary sinuses ng sinuses. Ang sakit, gayundin ang malambot na tisyu at hyperemia ng balat sa mga lugar na ito ay maaaring mangyari na may pinsala sa mga buto ng ilong, mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses.

Ang buong pag-aaral ng larynx ay posible lamang kapag gumagamit ng laryngoscope, na kung saan ay natupad sa pamamagitan ng isang kwalipikadong audiologist. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente survey ay iba pang mga doktor, pag-aralan  ang mga reklamo  ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng laryngeal sakit (eg, sakit sa pagsasalita at paglunok, isang katangian na tumatahol o, Bilang kahalili, tahimik na ubo) ibunyag ang mga pagbabago sa  boses  ( pamamaos, pagkawala ng tinig), tala paghinga disorder (malakas, panahunan, na may hindered paglanghap), na lumilitaw, halimbawa, stenosis ng larynx.

Kapag  sinusuri ang  larynx, suriin ang mga posibleng pagbabago sa hugis (halimbawa, may trauma); kapag nararamdaman mo ang lugar ng larynx na matukoy ang pagkakaroon ng pamamaga o sakit (na may mga traumatiko na pinsala, chondroperichondritis, atbp.).

Karagdagang paraan ng pagsusuri ng sistema ng paghinga

Upang linawin ang diagnosis, ang mga antas ng aktibidad ng proseso ng baga (pagpalala, kapatawaran), ang functional estado ng respiratory system na maging mahalagang mga karagdagang mga paraan ng klinikal na pagsusuri tulad ng pagtatasa ng dugo (kasama ang immunological parameter), ihi, ngunit lalo na plema, bronchoalveolar lavage likido, pleural fluid, pati na rin ang mga pamamaraan ng X-ray, na sa mga nakaraang taon ay pupunan sa tomography at computer tomography studies, radiocontrast nye pamamaraan (bronchography, angiography), radionuclide at endoscopic pamamaraan (bronchoscopy, thoracoscopy, mediastinoscopy), karayom byopsya ng baga, lymph nodes, midyestainum, mga espesyal na cytological pagsusuri. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Ang pangangailangan para sa karagdagang mga pamamaraan ng pagsisiyasat ay din naka-link sa ang katunayan na sa isang bilang ng mga obserbasyon sa pangkalahatan pagsusuri nagsiwalat walang mga pagbabago, lalo na sa maagang yugto ng sakit ay hindi ipinahayag clinically (hal, bronchogenic kanser na bahagi, maliit na may sakit na tuyo makalusot). Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay depende sa kakayahang mag-aplay ng mga karagdagang pamamaraan.

[5], [6]

Pagsusuri ng apoy

Ang isang macroscopic study of sputum ay tinalakay nang mas maaga. Kapag microscopic sputum (stained smears) ay maaaring makita ang paghahari ng neutrophils, na kung saan ay nauugnay sa bacterial infection (pneumonia, bronchiectasis, atbp) Iyon ang ilang mga pasyente na nakumpirma sa karagdagang pagtuklas ng microbial paglago kapag tubog plema, o eosinophils, na kung saan ay itinuturing na tipikal ng bronchial hika at iba pang mga allergic na mga sakit sa baga. Sa bronchial hika ay maaaring napansin sa plema spiral Kurshmana (slizsoderzhaschie cast malamya bronchoconstriction) at Charcot-Leyden crystals (presumed na mga labi ng eosinophils). Ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa pahid ay nagpapahiwatig paghahalo ng dugo tulad ng mga palatandaan ng bronchial o baga dugo. May selula macrophages ay maaaring napansin, na nagpapahiwatig na ang materyal na nakuha mula sa malalim na panghinga lagay. Kung naglalaman ang mga ito ng hemoglobin derivatives (siderofagi, mga depekto sa puso) na mga cell, ang isa ay maaaring sa tingin ng pagkakaroon ng kasikipan sa baga sirkulasyon (decompensated mitral sakit sa puso, iba pang mga sanhi ng pagpalya ng puso). Sa pangkalahatan mikroskopya ng plema ay maaaring napansin elastic fibers - isang tanda ng pagkasira ng baga tissue (baga paltos at kanggrenahin, tuberculosis), pati na rin ang fungi drusen. Ang pinaka-mahalagang paraan para sa pag-aaral ng plema ay ang pagkakakilanlan ng mga bakterya sa smears stained sa pamamagitan ng Gram mantsang, na nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga dahilan ng nagpapasiklab proseso, lalo na pneumonia, at nagbibigay-daan mas targeted simulan etiological paggamot.

Pagsisiyasat ng tuluy-tuloy na lavage

Sa mga nakaraang taon, natagpuan lakit mikroskopiko pagsusuri ng likido makuha sa pamamagitan ng Flushing (mula sa Ingles lavage. - tibag) isotonic subsegmental brongkyo pader, - broncho-may selula lavage likido (balf), na kung saan ay aspirated sa pamamagitan ng parehong bronchofiberscope na underwent pagtatanim sa isip na solusyon. Normal cellular komposisyon balf nonsmokers 100-300 ML ng likido ay kinakatawan pangunahin alveolar macrophages (90%), ulos leukocytes (1-2%), lymphocytes (7-12%), at bronchial epithelial cell (1-5%) . Sa pamamagitan ng pagbabago ng cellular mga bahagi ng balf, may selula macrophage aktibidad, ang isang bilang ng iba pang mga immunological at biochemical mga parameter gumawa ng mga mahalagang diagnostic konklusyon. Halimbawa, sa gayong madalas nakatagpo nagkakalat ng sakit sa baga, sarcoidosis, sa balf lymphocytes mamayani sa paglipas ng neutrophils; pagtuklas ng mga fungi, pinapayagan ng pneumocyst na mag-diagnose ng mga bihirang variant ng bronchopulmonary infection.

Pambungad na pampapula

Ang isang tiyak na diagnostic value ay ang pag-aaral ng likido na nakuha sa tulong ng pleural puncture. Tukuyin ang hitsura nito (liwanag, transparent, maulap, purulent, duguan, chyle), amoy, kamag-anak density ng nilalaman ng protina. Sa pagkakaroon ng exudate (kaibahan sa transudate), ang kamag-anak density at protina nilalaman ng nagresultang likido ay mataas, ayon sa pagkakabanggit, mas malaki kaysa sa 1.015 at 2.5%; Sa kasalukuyan, sa halip ng sample ng Rivolta, ang ratio ng nilalaman ng protina sa pleural fluid sa nilalaman ng protina ng plasma ay ginagamit (sa pagkakaroon ng exudate ito ay mas malaki kaysa sa 0.5).

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik

Partikular na mahalaga sa diagnosis ng respiratory diseases magkaroon ng isang x-ray na pamamaraan, na kung saan kumpirmahin ang diagnostic pagpapalagay na nagmula sa nakaraang phase ng survey ay maaasahan para sa mga dynamic monitoring, sa ilang kaso, makatulong upang linawin ang pinagmulan ng sakit kahit na bago ang mga resulta ng bacteriological at cytological pag-aaral. Ang kahalagahan ng radiological pamamaraan sa pagtukoy sa localization ng mga pagbabago sa baga at pag-unawa sa kakanyahan ng proseso ay walang pasubali. Halimbawa, pneumonia at fungal impeksiyon ay maaaring tinutukoy sa anumang bahagi ng baga, katarungan at segmental nagbabago lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng pneumonia, baga infarction, endobronchial tumor paglago.

Sa kasalukuyan, fluoroscopy ay ginagamit higit na mas mababa madalas, dahil ito ay mas mataas na radiation exposure, higit sa lahat subjective interpretasyon ng mga pagbabago mahirap comparative dynamic pagmamasid, bagaman ang paggamit ng mga screen ng telebisyon at ang video imahe ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang ilang mga negatibong aspeto. Ang bentahe ng ang paraan na - ang kakayahan upang suriin ang mga baga sa proseso paghinga, sa partikular diaphragm paggalaw estado sinuses, lalamunan posisyon.

Ang radiation ( fluorographic ) na pananaliksik ay ang pinaka-layunin, laganap at sa katunayan ang pangunahing paraan ng karagdagang pananaliksik, na nagpapahintulot sa pagkuha ng tumpak na data at suriin ang mga ito sa dinamika. Ang paggamit ng mga pahilig, mga lateral na posisyon, ang posisyon ng lordosis (upang makilala ang mga apikal na localization), atbp ay tumutulong upang linawin ang diagnosis. Kasabay nito ay pinag-aaralan ang mga katangian ng baga parenkayma, vascular at interstitial istraktura (pulmonary drawing), sinusuri ang mga ugat ng baga at marami pang ibang mga bahagi ng respiratory system. Tinukoy ang mas detalyadong mga pagbabago sa tomography at computed tomography. Ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang ibunyag ang patolohiya ng bronchi, trachea (sa partikular, bifurcation nito), mga seal na matatagpuan sa iba't ibang mga kalaliman. Partikular na nagbibigay-kaalaman sa bagay na ito, computer tomography, na kung saan ay dahil sa ang paggamit ng mga computer, sabay-sabay sa isang maikling panahon ng pagproseso ng data ng daan-daang raying ilang mga layer ng tissue na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa isang napakaliit at mahirap i-access para sa mga maginoo X-ray inspeksyon entity.

Sa pamamagitan ng mga pamamaraan isama ang X-ray kaibahan angiopulmonography at pagpapakilala ng yodo-naglalaman ng compounds (urotrast, verografin) na kung saan makilala partikular na sasakyang-dagat ng mga baga sirkulasyon at bronchial arteries.

Itinalagang diagnostic halaga ng data ay nakuha gamit radionuclide techniques: pangangasiwa radioactive isotopes at kasunod na pagsukat ng pamamahagi sa mga organo ng dibdib sa pamamagitan ng mga espesyal na mga aparato (scanner, gamma camera, atbp). Sa pagsasanay pulmonology karaniwang ginagamit radioisotopes ng technetium ( ⁹⁹ TC), sa partikular albumin may label na may technetium, galyum ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ 1H), posporus ( ³² P). Radionuclide pamamaraan payagan pagtantya perpyusyon katangian (technetium), rehiyonal na bentilasyon (Xenon), proliferative cellular aktibidad interstitium, lymph nodes (galyum). Halimbawa, pag-aaral na ito mapagkakatiwlaan nakita abnormal perpyusyon sa pulmonary embolism, ang akumulasyon ng mga isotopes ng gallium sa mediastinal lymph nodes na may aktibong sarcoidosis.

Endoscopic pamamaraan ng pananaliksik

Ang espesyal na lugar sa pagsusuri ng mga pasyente na may sakit sa baga kabilang endoscopic diskarte, bukod sa kung saan pangunahing kahalagahan ay bronchoscopy. Ang paggamit ng modernong bronchofiberscope maaaring visually masuri ang mga tampok ng respiratory tract mula sa glottis na subsegmental bronchus, function ng mucociliary escalator, gawin ang mga nilalaman ng paghinga tubes sa iba't ibang mga antas para cytological at bakteryolohiko pagsusuri, pindutin nang matagal bronchoalveolar lavage kasunod ang pag-aaral ng ang mga nagresultang wash, gumawa ng isang butasin byopsya ng bronchial mucosa, at transbronchial biopsy katabing tisyu (lymph node, sa baga). Bronchoscope ay ginagamit na may nakakagamot intensyon, kung minsan para sa washing bronchial at pangkasalukuyan administrasyon ng mga antibiotics na may bronchiectasis (kalinisan bronchi), ngunit lalo na para sa pagkalusaw at aspirasyon ng uhog mula sa lumen ng occluded bronchi sa nekupiruyuschemsya hika atake, lalo na kapag pagpipinta "silent baga" pag-aalis ng isang banyagang katawan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga pahiwatig para sa bronchoscopy

Mga pahiwatig	Mga Tala
Hemoplegia.	Upang maitatag ang pinagmulan (mas mabuti sa isang panahon malapit sa dulo ng dumudugo) at upang itigil ang pagdurugo.
Talamak na ubo para sa walang maliwanag na dahilan.	Maaaring may endobronchial tumor na hindi nakikita sa roentgenogram.
Pagpapabagal ng resolution ng pneumonia.	Upang ibukod ang lokal na bronchial sagabal.
Atelectasis.	Upang maitatag ang dahilan.
Kanser sa baga.	Para sa biopsy, pagsusuri ng operability.
Abscess ng baga.	Upang ibukod ang pagharang ng bronchus, kumuha ng materyal para sa bacteriological examination at upang mapabuti ang kanal.
Dayuhang katawan.	Upang tanggalin.

Bronchoscopy ay ipinag-uutos sa mga pasyente na may hemoptysis (lalo na ng paulit-ulit) o baga dugo, nagbibigay-daan ito upang i-install ang source (lalagukan, bronchi, parenchyma) at dahilan (bronchiectasis, baga, tuberculosis) dumudugo.

Kabilang sa iba pang endoscopic pamamaraan, kahit na bihirang ginagamit thoracoscopy (inspeksyon pliyura) at mediastinoscopy (pagsusuri ng ang nauuna midyestainum), isa sa mga pangunahing layunin ng kung saan ay naaayon biopsy sites.

Pagsusuri sa ultrasound (ultratunog)

Sa pulmonology, ang ultrasound ay hindi pa masyadong nakapagtuturo, maaari itong magamit upang kilalanin ang mga maliliit na lugar ng exudate at gawin ang pleural puncture.

Intradermal tests

Sa diagnosis ng ilang mga karamdaman sa baga aplay pagsusuri intradermal na makakatulong upang maitaguyod ang pagkakaroon ng atopy (hal, allergic rhinitis, bronchial hika, ang ilang mga embodiments), ang sanhi ng baga eosinophilia; Ang tuberculin test (lalo na sa mga bata at adolescent practice), ang Kveim test (sa diagnosis ng sarcoidosis) ay may diagnostic importance .

Examination ng function ng respiratory

Ang pagtatasa ng pagganap na kalagayan ng sistema ng paghinga ay ang pinakamahalagang yugto ng pagsusuri ng pasyente. Pulmonary function na medyo iba-iba: ito gas exchange, ang mga regulasyon ng acid-base balanse, init, tubig metabolismo, synthesis ng biologically aktibong mga produkto, ngunit isa sa mga pangunahing pag-andar ng respiratory system ay isang katangian ng gas exchange, kung saan kabilang ang isang air pagpapadala sa mga alveoli (air), gas exchange sa alveoli (pagsasabog ), transportasyon ng oxygen sa pamamagitan ng dugo ng mga kapilyang pulmonary (perfusion). Samakatuwid, ang isang espesyal na lugar sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga ay ang pag-aaral ng function ng aparatong panlabas na paghinga. Normal na gumagana ng sistema ay nagbibigay ng isang gas exchange sa pagitan ng panloob at panlabas na kapaligiran, at sa gayon ay tumutukoy sa pagiging kapaki-pakinabang ng tissue hininga, na kung saan ay kung bakit ito ay mahalaga upang maunawaan ang papel na ginagampanan ng lahat ng mga bahagi ng mekanismo ng mga panlabas na paghinga. Kailangan ng clinician na magtatag ng kakayahan sa pagganap ng sistemang ito, ibig sabihin, upang makita ang antas ng kabiguan sa paghinga.

Ang pinakamahalagang paraan para matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga, lalo na ang function ng bentilasyon, ay spirography. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng spirographic (volume ng baga) ay nahahati sa static at dynamic. Kasama sa unang grupo ang mga volumetric parameter. Una sa lahat, ito ang mahalagang kakayahan ng baga (JEL), i.e., ang dami ng hangin sa pinakamataas na pagbuga na ginawa pagkatapos ng pinakamataas na inspirasyon. Mula sa mga dynamic na parameter ng mga partikular na kahalagahan ay sapilitang mahalagang kapasidad (FVC) - air volume sa maximum intensity at mabilis pagbuga, na kung saan ay sa unang segundo ng pag-expire (FEV1) 80-85% VC (Tiffno probe). Ang FVC ay nakakaapekto sa estado ng patakaran ng bronchial: mas maliit ang clearance ng bronchi, mas mahirap ang pagbuga, mas maliit ang dami ng sapilitang pag-expire.

Ang isa pang dynamic na parameter - ang space bilis ng sapilitang inspirasyon at pag-expire (normal 5-7 l / s) at sa panahon ng tahimik na paghinga (karaniwan 300-500 ml / s) - ay natutukoy sa pamamagitan ng isang espesyal na pneumotachs aparato at sumasalamin sa estado ng bronchial sagabal: mas mababang expiratory flow rate ay tanda bronchial sagabal.

Bilis ng paghinga tagapagpabatid portrayed graphically sa pamamagitan ng paglalagay sa mga curves 'stream - dami "kung saan ang bawat punto ay tumutugma sa isang tiyak na porsyento ng FVC: ang ordinate axis ay kumakatawan sa air daloy rate (in liters per 1 s), sa absisa - ang sapilitang ukol sa paghinga dami (porsyento o liters) at matukoy ang rurok at madalian na puwang velocities (MOS) ng daloy sa oras ng sapilitang pagbuga. Sa bronchial sagabal curve Paglipat sa kaliwa at may kiling dulo bahaging ito, ang mga paghihigpit ay shifted sa kanan sa baga at ang hugis ay hindi naiiba mula sa mga pamantayan.

Diffusibility ng ilaw ay maaaring tinutukoy sa pamamagitan ng karbon monoksid (CO), dumadaloy sa pamamagitan ng lamad (tulad ng O2) kinakalkula sa pamamagitan ng paglanghap ng CO pagsasabog rate, na kung saan ay nabawasan (minsan nang malaki-laki) na may malubhang sugat ng lamad at may selula interstitium ng baga.

Kapag tinatasa ang paggagamot ng respiratoryo, ang pagpapasiya ng bahagyang presyon ng oxygen at carbon dioxide, pati na rin ang pH ng arterial blood, ay napakahusay na klinikal na kahalagahan.

Ang pagtatasa ng estado ng kama na may kapansanan (perfusion o transportasyon ng oksiheno sa pamamagitan ng dugo) ay isinasagawa sa pamamagitan ng inhaling purong oxygen: hindi sapat na pagkatapos ng pagtaas ng paglanghap sa PO ₂ sa dugo ng arterial ay nagpapahiwatig ng mahinang kakayahan ng pag-ulam ng mga baga.

[13], [14], [15], [16], [17]