Pag-aaral sa paghinga

Sa kabila ng mahusay na mga tagumpay sa pagbuo ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng mga organ ng paghinga, maraming mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri na inilarawan ni R. Laennec ang pangunahing kahalagahan pa rin. Totoo, ngayon sinusubukan naming kilalanin lamang ang mga sintomas na talagang may mahalagang halaga ng diagnostic, na nauunawaan na sa ilang mga sakit sa baga (halimbawa, bronchogenic cancer o tuberculosis) ang paglitaw ng mga sintomas na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng isang medyo binibigkas na yugto ng sakit, at para sa maagang pagsusuri kinakailangan na gumamit ng mas banayad na mga pamamaraan.

Ang isa pang pagkakaiba ng modernong yugto ng pananaliksik ng sistema ng paghinga ay makabuluhang higit na pansin sa pisyolohiya ng paghinga, ang kaugnayan sa pagitan ng mga klinikal na palatandaan at mga karamdaman ng panlabas na pag-andar ng paghinga, at sa functional, at hindi lamang anatomikal, mga pagbabago.

Ang kasalukuyang yugto ng pag-unawa sa mga proseso ng pathological na nagaganap sa mga organ ng paghinga ay imposible nang walang kaalaman sa mga proteksiyon na mekanismo na pumipigil sa pagtagos ng mga microorganism, mga particle ng alikabok, mga nakakalason na sangkap, pollen ng halaman, atbp. Bilang karagdagan sa mga anatomical na hadlang (larynx, epiglottis, maraming mga dibisyon at pagpapaliit ng bronchial tree), ang rich vascularization ng mauhog na lamad ng ubo ng reflex tract ay pinoprotektahan ang respiratory tract, ang respiratory tract. mucociliary transport na isinasagawa ng ciliated epithelium ng bronchi, pati na rin ang pagbuo ng tracheobronchial secretion na naglalaman ng biologically active substances (lysozyme, lactoferrin, a1-antitrypsin) at immunoglobulins ng lahat ng mga klase na synthesize ng mga selula ng plasma, ngunit pangunahin ang IgA. Sa antas ng terminal bronchi, alveolar ducts at alveoli, ang proteksiyon na pag-andar ay pangunahing ginagampanan ng mga alveolar macrophage at neutrophilic granulocytes kasama ang kanilang binibigkas na chemotaxis at phagocytosis, pati na rin ang mga lymphocytes na nagtatago ng mga lymphokines na nagpapagana ng mga macrophage. Ang broncho-associated lymphoid tissue (BALT), pati na rin ang mga reaksyon ng humoral (immunoglobulins ng mga klase A at G) na kaligtasan sa sakit, ay partikular na kahalagahan sa mga mekanismo ng proteksyon ng mga organ sa paghinga. Ang isang mahalagang lugar sa proteksyon ng mga baga ay inookupahan ng kanilang buong bentilasyon.

Ang lahat ng mga mekanismong ito ng proteksyon sa paghinga ay maaari at dapat na ngayong pag-aralan sa bawat indibidwal na pasyente, na nagbibigay-daan para sa isang mas detalyadong pagtatanghal ng mga katangian ng pagbuo ng sakit, at samakatuwid, ang pagpili ng mas makatwirang paggamot.

Kapag sinusuri ang mga organ ng paghinga (na, tulad ng sa lahat ng iba pang mga kaso, ay nagsisimula sa pagtatanong, na sinusundan ng inspeksyon, palpation, percussion at auscultation ), ang pangunahing tanong na kailangang masagot ay ang pagtukoy sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso: ang respiratory tract, ang lung parenchyma o ang pleura. Kadalasan, ang ilang bahagi ng respiratory system ay kasangkot sa parehong oras: halimbawa, sa pamamaga ng isang lung lobe (lobar, o croupous, pneumonia ), halos palaging may pamamaga ng pleural sheets ( pleurisy ), na may focal pneumonia, ang proseso ay madalas na nagsisimula sa pamamaga ng bronchi ( bronchitis ), at pagkatapos ay bubuo ang peribronchial na pamamaga. Ginagawa nitong iba-iba ang klinikal na larawan ng ilang mga sakit sa baga at pinipilit tayong suriin ang mga nakitang palatandaan mula sa iba't ibang posisyon.

Medikal na kasaysayan ng mga sakit sa paghinga

Ang patuloy na pagtatanong ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga tampok ng pag-unlad ng pulmonary pathology - ang anamnesis ng sakit. Ang pangkalahatang prinsipyo ng "walang oras sa pagkuha ng kaalaman sa anamnesis" ay dapat na ganap na gamitin kapag nag-aaral ng mga sakit ng respiratory system. Ang pagkakasunud-sunod ng oras ng paglitaw ng ilang mga palatandaan ng sakit, ang mga tampok ng paunang panahon nito, pagbabalik, ang kanilang dalas at ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan, ang likas at pagiging epektibo ng paggamot, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay tinukoy.

Kaya, sa mga talamak na sakit sa baga, ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng malaise, panginginig, lagnat ay maaaring matukoy ilang araw bago ang mga pulmonary sign (viral pneumonia) o halos kasabay nito ( pneumococcal pneumonia ), at ang talamak na nagaganap na matinding dyspnea ay isang napakahalagang tanda ng bronchial asthma, acute respiratory failure, at pneumothorax. Kinakailangang suriin ang mga resulta na nakuha gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (mga pagsusuri sa plema at dugo, radiography, atbp.). Ang partikular na kahalagahan ay ang mga indikasyon ng pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi (urticaria, vasomotor rhinitis, edema ni Quincke, bronchospasm) bilang tugon sa pagkilos ng mga kadahilanan tulad ng mga produktong pagkain, amoy, gamot (pangunahin ang mga antibiotics, bitamina); kamakailan, ang malapit na pansin ay binayaran sa posibilidad na lumala ang kurso ng bronchial hika kapag gumagamit ng aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory na gamot ("aspirin asthma").

Ang isang mahalagang yugto ng pagtatanong ay isang pagtatangka upang maitaguyod ang etiology ng sakit (nakakahawa, trabaho, nakapagpapagaling).

Ang isang bilang ng mga malubhang sakit sa baga ay nauugnay sa higit pa o hindi gaanong matagal na pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga pang-industriya (propesyonal) na mga kadahilanan, tulad ng alikabok na naglalaman ng silikon dioxide, asbestos, talc, bakal, aluminyo, atbp. Bilang karagdagan sa mga kilalang propesyonal na mga sakit sa baga ng alikabok ( pneumoconiosis ), ang isang koneksyon ay lalong nakikita sa pagitan ng naturang sakit sa baga tulad ng exogenous na mga kadahilanan ng allergy, alveolitis sa kapaligiran at iba pa. ("baga ng magsasaka", "baga ng gumagawa ng keso", "baga ng magsasaka ng manok", atbp.). Karaniwang nangyayari ang mga diffuse na pagbabago sa baga sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga gamot tulad ng cytostatics, nitrofurans, cordarone at mga analogue nito, pati na rin ang pangmatagalang radiation therapy para sa iba't ibang sakit na hindi pulmonary.

Ang lahat ng mga natukoy na tampok ng kurso ng sakit ay dapat na sa huli ay iharap sa anyo ng isang naaangkop na graphic na imahe, isang halimbawa kung saan maaaring ang pagmamasid ng isang pasyente na may lobar pneumonia.

Sa wakas, mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng family history (family predisposition sa bronchopulmonary disease, tulad ng bronchial hika, tuberculosis o ang pagkakaroon ng a1-antitrypsin deficiency, cystic fibrosis ), pati na rin ang masamang gawi: paninigarilyo ay isang pangkalahatang kinikilala na kadahilanan ng panganib para sa kanser sa baga, pag-abuso sa alkohol ay nag-aambag sa hindi kanais-nais na kurso ng pulmonya (pagbuo ng hindi kanais-nais na kurso ng abscess).

Ang paninigarilyo (lalo na ang paninigarilyo) ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa kasaysayan ng sakit sa baga sa bawat indibidwal na pasyente, dahil ito ay nagdudulot o nagpapalala sa sakit. Samakatuwid, mahalagang malaman ng doktor (itala) ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan kada araw at ang oras na naninigarilyo ang pasyente (ang tinatawag na "cigarette pack years"). Ang talamak na brongkitis at pulmonary emphysema, malubhang anyo ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ay ang pinakakaraniwan sa mga mabibigat na naninigarilyo;bronchogenic cancer, isa sa mga pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga lalaki at lalong karaniwan sa mga babae, ay direktang nauugnay sa paninigarilyo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagsusuri sa itaas na respiratory tract

Ang direktang pagsusuri sa mga organ ng paghinga ay madalas na nagsisimula sa pagsusuri sa dibdib. Gayunpaman, ang isang paunang pagsusuri sa itaas na respiratory tract ay mas tama, dahil sa mahalagang papel na maaaring maglaro ng iba't ibang mga pathological na pagbabago sa upper respiratory tract sa pag-unlad ng mga sakit sa baga. Hindi sinasabi na ang isang detalyadong pagsusuri sa upper respiratory tract ay responsibilidad ng isang otolaryngologist. Gayunpaman, ang isang doktor ng anumang espesyalidad (at lalo na ang isang therapist) ay dapat malaman ang mga pangunahing sintomas ng pinakakaraniwang sakit ng ilong, pharynx, larynx, at maging bihasa sa pinakasimpleng pamamaraan ng pagsusuri sa upper respiratory tract.

Una sa lahat, natutukoy kung gaano kalayang makahinga ang pasyente sa pamamagitan ng ilong. Upang mas mahusay na masuri ang paghinga ng ilong, ang pasyente ay hinihiling na isara ang mga daanan ng ilong nang salit-salit, na pinindot ang kaliwa at kanang mga pakpak ng ilong nang sunud-sunod sa septum ng ilong. Ang kahirapan sa paghinga ng ilong ay isang karaniwang reklamo ng mga pasyente at nangyayari, halimbawa, na may deviated nasal septum, talamak at talamak na rhinitis, sinusitis.

Nililinaw nila kung ang pasyente ay may pakiramdam ng pagkatuyo sa ilong, na maaaring lumitaw sa unang yugto ng talamak na rhinitis o patuloy na sinusunod sa mga pasyente na may talamak na atrophic rhinitis. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo sa hitsura ng paglabas mula sa ilong. Sa ganitong mga kaso, ang kanilang dami ay natutukoy (mabigat na paglabas sa talamak na rhinitis, kakaunti, na may pagbuo ng crust - sa atrophic rhinitis), likas na katangian (serous o mucous discharge - sa talamak na catarrhal rhinitis, puno ng tubig - sa vasomotor rhinitis, makapal at purulent - sa sinusitis, serous - sa trangkaso, atbp.), at ang halaga ng mga ito ay lumalabas sa kaliwa at nasal, at iba pa. pareho.

Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa mga reklamo mula sa mga pasyente tungkol sa pagdurugo ng ilong, na maaaring nauugnay sa mga lokal na sanhi (trauma, tumor, ulcerative lesyon ng ilong mucosa) o sanhi ng ilang mga pangkalahatang sakit (halimbawa, hypertension, hemorrhagic diathesis, leukemia, kakulangan sa bitamina, atbp.). Kung ang pagdurugo ng ilong ay naroroon, tinutukoy kung gaano kadalas ito nangyayari sa pasyente (episodically o regular), kung sila ay kakaunti o masagana. Ang mga kakaunting nosebleed ay kadalasang humihinto sa kanilang sarili. Ang labis na pagdurugo ng ilong (mahigit 200 ml bawat araw) ay maaaring sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas na katangian ng lahat ng labis na pagdurugo (pangkalahatang panghihina, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia), at nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang matigil ito (nasal tamponade). Dapat tandaan na hindi laging posible na matukoy nang tama ang dami ng mga pagdurugo ng ilong, dahil ang dugo na dumadaloy sa likod na dingding ng nasopharynx ay madalas na nilalamon ng mga pasyente.

Minsan ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng isang pagkasira sa pang-amoy ( hyposmia ) o ganap na kawalan nito. Ang mga sakit sa olpaktoryo ay maaaring maiugnay sa parehong kahirapan sa paghinga ng ilong at pinsala sa olpaktoryo na ugat.

Kapag namamaga ang paranasal sinuses (frontal, maxillary, atbp.), maaaring lumitaw ang pananakit sa lugar ng ugat ng ilong, noo, cheekbones, kung minsan ay nagmumula sa temporal na rehiyon.

Ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng ilong ay ginagawa ng isang otolaryngologist gamit ang rhinoscopy, na kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na salamin ng ilong. Gayunpaman, ang nauunang bahagi ng lukab ng ilong ay maaaring masuri nang maayos nang hindi gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan. Upang gawin ito, itinapon ng pasyente ang kanyang ulo nang kaunti, ang apat na daliri (II-V) ng kanang kamay ay inilagay sa noo ng pasyente, at ang hinlalaki ng parehong kamay ay bahagyang pinindot (mula sa ibaba pataas) sa dulo ng ilong. Bigyang-pansin din ang pagkakaroon ng sakit kapag palpating at pag-tap sa lugar ng ugat ng ilong, likod nito, at mga projection site ng frontal at maxillary paranasal sinuses. Ang sakit, pati na rin ang pamamaga ng malambot na mga tisyu at hyperemia ng balat sa mga lugar na ito ay maaaring lumitaw na may pinsala sa mga buto ng ilong, mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses.

Ang isang buong pagsusuri ng larynx ay posible lamang sa paggamit ng laryngoscopy, na ginagawa ng isang otolaryngologist. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay sinusuri ng isang doktor ng isa pang espesyalidad, ang mga reklamo ng pasyente ay nasuri, na nagpapahiwatig ng isang posibleng sakit ng larynx (halimbawa, sakit kapag nagsasalita at lumulunok, isang katangian na tumatahol o, kabaligtaran, tahimik na ubo), ang mga pagbabago sa boses ( pamamalat, aphonia) ay natukoy, may mga karamdaman sa paghinga, na may mga karamdaman sa paghinga, na may mga karamdaman sa paghinga (malakas, tehanse) ay nabanggit (na may hirap sa paghinga), halimbawa, ang pag-ubo, pag-ubo. larynx.

Kapag sinusuri ang larynx, ang mga posibleng pagbabago sa hugis ay tinasa (halimbawa, dahil sa trauma); kapag palpating ang larynx area, ang pagkakaroon ng pamamaga o sakit ay tinutukoy (dahil sa mga traumatikong pinsala, chondroperichondritis, atbp.).

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ng mga organ ng paghinga

Upang linawin ang diagnosis, ang antas ng aktibidad ng proseso ng baga (exacerbation, pagpapatawad), ang functional na estado ng respiratory system, ang mga karagdagang pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ay napakahalaga, tulad ng mga pagsusuri sa dugo (kabilang ang mga immunological indicator), ihi, ngunit lalo na ang pagsusuri ng plema, bronchoalveolar lavage fluid, pleural fluid, pati na rin ang mga radiological na pamamaraan at mga radiological na pamamaraan na nadagdagan sa mga nagdaang taon, na kinumpleto ng mga radiological na pamamaraan at tomographic sa mga nakaraang taon. (bronchography, angiopulmonography), radionuclide at endoscopic na pamamaraan (bronchoscopy, thoracoscopy, mediastinoscopy), puncture biopsy ng mga baga, mediastinal lymph nodes, mga espesyal na pag-aaral sa cytological. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Ang pangangailangan na gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay nauugnay din sa katotohanan na sa isang bilang ng mga obserbasyon, ang pangkalahatang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga pagbabago, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, na hindi ipinakita sa klinika (halimbawa, bronchogenic cancer, maliit na tuberculous infiltrate). Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay nakasalalay sa kakayahang gumamit ng mga karagdagang pamamaraan.

[ 5 ], [ 6 ]

Pagsusuri ng plema

Ang macroscopic na pagsusuri ng plema ay tinalakay kanina. Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema (stained smears) ay maaaring magbunyag ng isang pamamayani ng neutrophils, na nauugnay sa isang bacterial infection (pneumonia, bronchiectasis, atbp.), na sa ilang mga pasyente ay kasunod na nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng microbial growth sa panahon ng sputum culture, o eosinophils, na itinuturing na katangian ng bronchial hika at iba pang mga allergic na sakit sa baga. Sa bronchial asthma, ang Curschmann spirals (mucus-containing casts of spasmodically narrowed bronchi) at Charcot-Leyden crystals (ipinapalagay na mga labi ng eosinophils) ay maaaring makita sa plema. Ang pagkakaroon ng mga erythrocytes sa smear ay nagpapahiwatig ng isang admixture ng dugo bilang isang tanda ng bronchial o pulmonary hemorrhage. Ang mga alveolar macrophage ay maaaring makita, na nagpapahiwatig na ang materyal ay nakuha mula sa malalim na mga seksyon ng respiratory tract. Kung naglalaman sila ng mga derivatives ng hemoglobin (siderophage, mga selula ng depekto sa puso), maaaring isipin ng isa ang pagkakaroon ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga (decompensated mitral heart defect, iba pang mga sanhi ng pagpalya ng puso). Ang pangkalahatang mikroskopya ng plema ay maaaring magbunyag ng nababanat na mga hibla - isang tanda ng pagkasira ng tissue ng baga (abscess at gangrene ng mga baga, tuberculosis), pati na rin ang mga fungal druse. Ang pinakamahalagang paraan ng pag-aaral ng plema ay ang pagkakakilanlan ng bakterya sa mga pahid na nabahiran ng Gram, na nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa sanhi ng proseso ng pamamaga, lalo na sa pneumonia, at nagbibigay-daan para sa isang mas naka-target na etiological na paggamot.

Pagsusuri ng lavage fluid

Sa mga nagdaang taon, ang mikroskopikong pagsusuri ng likido na nakuha sa pamamagitan ng paghuhugas (mula sa English lavage - paghuhugas) sa mga dingding ng subsegmental na bronchi na may isotonic solution - bronchoalveolar lavage fluid (BALF), na na-aspirated na may parehong bronchofibroscope na ginamit upang itanim ang solusyon, ay naging laganap. Ang normal na komposisyon ng cellular ng BALF sa mga hindi naninigarilyo sa bawat 100-300 ml ng likido ay pangunahing kinakatawan ng mga alveolar macrophage (hanggang 90%), band neutrophils (1-2%), lymphocytes (7-12%), at bronchial epithelial cells (1-5%). Ang mga mahahalagang diagnostic na konklusyon ay ginawa batay sa mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng BALF, ang aktibidad ng alveolar macrophage, at isang bilang ng iba pang mga immunological at biochemical indicator. Halimbawa, sa isang karaniwang nagkakalat na sugat sa baga bilang sarcoidosis, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw sa mga neutrophil sa BALF; ang pagtuklas ng fungi at pneumocysts ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga bihirang variant ng bronchopulmonary infection.

Pleural puncture

Ang pagsusuri ng likido na nakuha sa pamamagitan ng pleural puncture ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Ang uri nito (light, transparent, turbid, purulent, bloody, chylous), amoy, at relatibong density ng nilalaman ng protina ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng exudate (kumpara sa transudate), ang kamag-anak na density at nilalaman ng protina sa nakuha na likido ay mataas, ayon sa pagkakabanggit, higit sa 1.015 at 2.5%; sa kasalukuyan, sa halip na ang pagsubok ng Rivolt, ang ratio ng nilalaman ng protina sa pleural fluid sa nilalaman ng protina sa plasma ay tinutukoy (sa pagkakaroon ng exudate, ito ay higit sa 0.5).

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray

Ang partikular na kahalagahan sa diagnosis ng mga sakit sa paghinga ay mga radiological na pamamaraan, na nagpapatunay ng mga diagnostic na pagpapalagay na lumitaw sa mga nakaraang yugto ng pagsusuri, ay maaasahan sa panahon ng dynamic na pagmamasid, at sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang linawin ang etiology ng sakit kahit na bago matanggap ang mga resulta ng bacteriological at cytological na pag-aaral. Ang kahalagahan ng radiological na pamamaraan sa pagtukoy ng lokalisasyon ng mga pagbabago sa baga at pag-unawa sa kakanyahan ng proseso ay walang kondisyon. Halimbawa, ang bronchopneumonia at fungal lesion ay maaaring matukoy sa anumang bahagi ng baga, ang mga pagbabago sa lobar at segmental ay pangunahing katangian ng pneumonia, pulmonary infarction, at paglaki ng endobronchial tumor.

Sa kasalukuyan, ang fluoroscopy ay hindi gaanong ginagamit, dahil nagsasangkot ito ng mas mataas na pag-load ng radiation, ang interpretasyon ng mga pagbabago ay higit sa lahat na subjective, ang paghahambing na dinamikong pagmamasid ay mahirap, kahit na ang paggamit ng isang telebisyon screen at pag-record ng video ng imahe ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang ilang mga negatibong aspeto. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang pag-aralan ang mga baga sa panahon ng paghinga, lalo na ang mga paggalaw ng diaphragm, ang estado ng sinuses, at ang posisyon ng esophagus.

Ang X-ray ( fluorographic ) na pagsusuri ay ang pinaka-layunin, laganap at mahalagang pangunahing paraan ng karagdagang pagsusuri, na nagbibigay-daan upang makakuha ng tumpak na data at suriin ang mga ito sa dinamika. Ang paggamit ng mga pahilig, lateral na posisyon, ang posisyon ng lordosis (upang makilala ang apical localizations), atbp. ay tumutulong upang linawin ang diagnosis. Sa kasong ito, ang mga tampok ng pulmonary parenchyma, vascular at interstitial structure (pulmonary pattern) ay sinusuri, ang mga ugat ng baga at isang bilang ng iba pang mga bahagi ng respiratory system ay nasuri. Ang mga pagbabago ay tinukoy nang mas detalyado sa panahon ng tomography at computed tomography. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang makilala ang patolohiya ng bronchi, trachea (sa partikular, ang mga bifurcations nito), mga seal na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman. Partikular na nagbibigay-kaalaman sa bagay na ito ay computed tomography, na, salamat sa paggamit ng isang computer, nang sabay-sabay sa isang maikling panahon ng pagproseso ng data mula sa daan-daang transiluminations ng isang tiyak na layer ng tissue, ay nagbibigay-daan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa napakaliit at mahirap na ma-access para sa maginoo X-ray na mga pormasyon ng pagsusuri.

Kasama rin sa mga pamamaraan ng radiological ang contrast angiopulmonography sa pagpapakilala ng mga sangkap na naglalaman ng yodo (urotrast, verografin), na tumutulong na makilala ang mga katangian ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, pati na rin ang mga arterya ng puno ng bronchial.

Sa tiyak na halaga ng diagnostic ay ang data na nakuha gamit ang mga radionuclide na pamamaraan: pagpapakilala ng radioactive isotopes at kasunod na pagtatasa ng kanilang pamamahagi sa mga organo ng dibdib gamit ang mga espesyal na aparato (scanner, gamma camera, atbp.). Sa pagsasanay sa pulmonology, karaniwang ginagamit ang radioactive isotopes ng technetium ( ⁹⁹ Tc), sa partikular na albumin na may label na technetium, gallium ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ In), phosphorus ( ³² P). Ang mga pamamaraan ng radionuclide ay nagbibigay-daan upang masuri ang mga katangian ng perfusion (technetium), rehiyonal na bentilasyon (xenon), proliferative cellular activity ng interstitium, lymph nodes (gallium). Halimbawa, ang pag-aaral na ito ay mapagkakatiwalaang nagpapakita ng mga perfusion disorder sa pulmonary embolism, akumulasyon ng gallium isotope sa mediastinal lymph nodes sa aktibong sarcoidosis.

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik

Ang isang espesyal na lugar sa pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa baga ay kabilang sa mga endoscopic na pamamaraan, kung saan ang bronchoscopy ay ang pangunahing kahalagahan. Gamit ang isang modernong bronchofibroscope, posible na biswal na masuri ang mga katangian ng respiratory tract mula sa glottis hanggang sa subsegmental na bronchi, ang pag-andar ng mucociliary escalator, kunin ang mga nilalaman ng respiratory tubes sa iba't ibang antas para sa cytological at bacteriological na pagsusuri, magsagawa ng bronchoalveolar lavage na may kasunod na pag-aaral ng nakuha na biopsy ng bronchial mucopsy, gumawa ng isang puncture ng balon ng bronchial mucopsy. biopsy ng mga katabing tisyu (lymph node, baga). Ginagamit din ang bronchoscope para sa mga therapeutic na layunin, kung minsan para sa paghuhugas ng bronchi at lokal na pangangasiwa ng mga antibacterial agent sa bronchiectatic disease (bronchial sanitation), ngunit lalo na para sa pagtunaw at pagsipsip ng mucus mula sa lumen ng naka-block na bronchi sa panahon ng hindi makontrol na pag-atake ng bronchial hika, lalo na sa pagkakaroon ng isang larawan ng "tahimik na baga", pagtanggal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga indikasyon para sa bronchoscopy

Mga indikasyon	Mga Tala
Hemoptysis.	Upang maitatag ang pinagmulan (mas mabuti sa panahon na malapit sa pagtatapos ng pagdurugo) at upang ihinto ang pagdurugo.
Malalang ubo na walang maliwanag na dahilan.	Maaaring may endobronchial tumor na hindi nakikita sa radiograph.
Naantala ang paglutas ng pulmonya.	Upang ibukod ang lokal na bronchial obstruction.
Atelectasis.	Upang maitatag ang dahilan.
Kanser sa baga.	Para sa biopsy, pagtatasa ng operability.
Abscess sa baga.	Upang ibukod ang bronchial obstruction, kumuha ng materyal para sa bacteriological examination at upang mapabuti ang drainage.
Banyagang katawan.	Upang tanggalin.

Ang bronchoscopy ay sapilitan sa mga pasyente na may hemoptysis (lalo na paulit-ulit) o pulmonary hemorrhage; pinapayagan nito ang isa na matukoy ang pinagmulan (trachea, bronchi, parenchyma) at sanhi (bronchiectasis, tumor, tuberculosis) ng pagdurugo.

Kabilang sa iba pang mga endoscopic na pamamaraan, bagama't bihirang ginagamit, ay thoracoscopy (pagsusuri ng pleural layers) at mediastinoscopy (pagsusuri ng anterior mediastinum), isa sa mga pangunahing layunin kung saan ay biopsy ng mga kaukulang lugar.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound)

Sa pulmonology, ang ultrasound ay hindi pa masyadong nagbibigay-kaalaman; maaari itong magamit upang makilala ang maliliit na lugar ng exudate at magsagawa ng pleural puncture.

Mga pagsusuri sa intradermal

Sa pagsusuri ng ilang mga sakit sa baga, ginagamit ang mga intradermal na pagsusuri, na tumutulong upang maitaguyod ang pagkakaroon ng atopy (halimbawa, allergic rhinitis, ilang uri ng bronchial hika), ang sanhi ng pulmonary eosinophilia;ang tuberculin test (lalo na sa pediatric at adolescent practice), ang Kveim test (sa diagnosis ng sarcoidosis) ay may diagnostic value.

Pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga

Ang pagsusuri ng pagganap na estado ng mga organ ng paghinga ay ang pinakamahalagang yugto ng pagsusuri ng pasyente. Ang mga pag-andar ng baga ay napaka-magkakaibang: palitan ng gas, regulasyon ng balanse ng acid-base, palitan ng init, palitan ng tubig, synthesis ng mga biologically active na produkto, ngunit ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng mga organ ng paghinga ay ang pag-andar ng palitan ng gas, na kinabibilangan ng daloy ng hangin sa alveoli (ventilation), pagpapalitan ng gas sa alveoli (diffusion), at transportasyon ng oxygen sa pamamagitan ng mga capillaries ng pulmonary na dugo. Samakatuwid, ang isang espesyal na lugar sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga ay inookupahan ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na respiratory apparatus. Tinitiyak ng normal na paggana ng sistemang ito ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng panlabas at panloob na kapaligiran, at samakatuwid ay tinutukoy ang pagkakumpleto ng paghinga ng tissue, kaya naman mahalagang maunawaan ang papel ng lahat ng bahagi ng mekanismo ng panlabas na paghinga. Dapat itatag ng clinician ang functional capacity ng system na ito, ibig sabihin, tukuyin ang antas ng respiratory failure.

Ang pinakamahalagang paraan para matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga, pangunahin ang pagpapaandar ng bentilasyon, ay spirography. Ang mga pangunahing spirographic indicator (mga volume ng baga) ay nahahati sa static at dynamic. Kasama sa unang pangkat ang mga volumetric na parameter. Una sa lahat, ito ang mahalagang kapasidad ng mga baga (VC), ibig sabihin, ang dami ng hangin sa panahon ng maximum na pagbuga na ginawa pagkatapos ng maximum na paglanghap. Sa mga dinamikong tagapagpahiwatig, ang sapilitang vital capacity ng mga baga (FVC) ay partikular na kahalagahan - ang dami ng hangin sa panahon ng pinakamatindi at mabilis na pagbuga, na 80-85% ng VC sa unang segundo ng pagbuga (FEV1) (Tiffeneau test). Ang FVC ay apektado ng estado ng bronchial patency: mas maliit ang lumen ng bronchi, mas mahirap ang pagbuga, mas maliit ang dami ng sapilitang pagbuga.

Ang isa pang dynamic na tagapagpahiwatig ay ang volumetric na bilis ng sapilitang paglanghap at pagbuga (karaniwang 5-7 l / s) at sa panahon ng kalmado na paghinga (karaniwang 300-500 ml / s) - ito ay tinutukoy ng isang espesyal na aparato, isang pneumotachometer, at sumasalamin sa estado ng bronchial patency: ang pagbaba sa bilis ng pagbuga ay isang tanda ng bronchial obstruction.

Ang mga parameter ng respiratory rate ay kinakatawan sa graphic na paraan sa pamamagitan ng pag-plot ng flow-volume curves, kung saan ang bawat punto ay tumutugma sa isang tiyak na porsyento ng FVC: ang air flow rate (sa litro bawat 1 s) ay naka-plot sa kahabaan ng ordinate axis, ang forced expiratory volume (sa porsyento o litro) ay naka-plot kasama ang abscissa axis, at ang peak at instant rates ng daloy ay natutukoy (MVtric volume) pag-expire. Sa kaso ng bronchial obstruction, ang curve ay inilipat sa kaliwa at may flat terminal na bahagi, sa kaso ng paghihigpit sa baga, ito ay inilipat sa kanan at hindi naiiba sa hugis mula sa pamantayan.

Ang kapasidad ng diffusion ng mga baga ay maaaring matukoy gamit ang carbon monoxide (CO) na dumadaloy sa lamad (tulad ng O2): kapag ang CO ay nilalanghap, ang diffusion rate ay kinakalkula, na bumababa (minsan ay makabuluhang) sa mga malubhang sugat ng alveolar membrane at interstitium ng mga baga.

Kapag tinatasa ang respiratory function, ang pagpapasiya ng bahagyang presyon ng oxygen at carbon dioxide, pati na rin ang pH ng arterial blood, ay may malaking kahalagahan sa klinikal.

Ang estado ng capillary bed (perfusion o oxygen transport sa pamamagitan ng dugo) ay tinasa sa pamamagitan ng paglanghap ng purong oxygen: ang hindi sapat na pagtaas ng PO2 sa arterial na dugo pagkatapos ng paglanghap _{ay nagpapahiwatig ng} mahinang kapasidad ng perfusion ng mga baga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]