Ischemic optic neuropathy: anterior, posterior

Ang ischemic optic neuropathy ay batay sa isang matinding pagkagambala ng sirkulasyon ng arterial sa sistema ng mga sisidlan na nagpapakain sa optic nerve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ischemic optic neuropathy.

Ang sumusunod na tatlong mga kadahilanan ay may malaking papel sa pag-unlad ng patolohiya na ito: pagkagambala ng pangkalahatang hemodynamics, mga lokal na pagbabago sa vascular wall, coagulation at lipoprotein shifts sa dugo.

Ang mga pangkalahatang hemodynamic disorder ay kadalasang sanhi ng hypertension, hypotension, atherosclerosis, diabetes, nakababahalang sitwasyon at labis na pagdurugo, atheromatosis ng carotid arteries, occlusive na sakit ng brachiocephalic arteries, mga sakit sa dugo, at pag-unlad ng giant cell arteritis.

Lokal na mga kadahilanan. Sa kasalukuyan, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa mga lokal na salik na nagdudulot ng pagbuo ng thrombus. Kabilang sa mga ito ang mga pagbabago sa endothelium ng pader ng daluyan, ang pagkakaroon ng mga atheromatous plaque at mga lugar ng stenosis na may pagbuo ng turbulence ng daloy ng dugo. Ang ipinakita na mga kadahilanan ay tumutukoy sa pathogenetically oriented na therapy ng malubhang sakit na ito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ischemic optic neuropathy.

Mayroong dalawang anyo ng ischemic neuropathy - anterior at posterior. Maaari silang magpakita bilang bahagyang (limitado) o kumpletong (kabuuang) pinsala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Anterior ischemic neuropathy

Acute circulatory disorder sa intrabulbar na bahagi ng optic nerve. Ang mga pagbabagong nagaganap sa ulo ng optic nerve ay nakikita ng ophthalmoscopy.

Sa kaso ng kabuuang pinsala ng optic nerve, ang paningin ay bumababa sa daan-daang at maging sa pagkabulag, sa kaso ng bahagyang pinsala - nananatiling mataas, ngunit ang mga katangian na hugis ng wedge na scotoma ay nabanggit, at ang tuktok ng wedge ay palaging nakadirekta sa punto ng pag-aayos ng tingin. Ang mga pagkalugi sa hugis ng wedge ay ipinaliwanag ng sektoral na katangian ng suplay ng dugo sa optic nerve. Ang mga depekto sa hugis ng wedge, pagsasama, ay nagdudulot ng quadrant o kalahating pagkawala sa larangan ng paningin. Ang mga depekto ng larangan ng pangitain ay madalas na naisalokal sa mas mababang kalahati nito. Bumababa ang paningin sa loob ng ilang minuto o oras. Karaniwan, ang mga pasyente ay tumpak na nagpapahiwatig ng araw at oras kung kailan ang paningin ay nabawasan nang husto. Minsan ang mga precursor sa anyo ng sakit ng ulo o lumilipas na pagkabulag ay maaaring mapansin, ngunit mas madalas ang sakit ay bubuo nang walang mga precursor. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang maputlang edematous optic disc. Ang mga sisidlan ng retina, pangunahin ang mga ugat, ay nagbabago sa pangalawa. Malapad sila, madilim, paikot-ikot. Maaaring may mga pagdurugo sa disc at sa parapapillary zone.

Ang talamak na panahon ng sakit ay tumatagal ng 4-5 na linggo. Pagkatapos ang pamamaga ay unti-unting bumababa, ang mga pagdurugo ay nasisipsip at ang optic nerve atrophy ng iba't ibang kalubhaan ay lilitaw. Nananatili ang mga depekto sa visual field, bagama't maaari silang mabawasan nang malaki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posterior ischemic neuropathy

Ang mga talamak na ischemic disorder ay nabubuo sa kahabaan ng optic nerve sa likod ng eyeball - sa intraorbital na rehiyon. Ang mga ito ay posterior manifestations ng ischemic neuropathy. Ang pathogenesis at klinikal na kurso ng sakit ay magkapareho sa mga anterior ischemic neuropathy, ngunit sa talamak na panahon walang mga pagbabago sa fundus. Ang optic disc ay may natural na kulay na may malinaw na mga hangganan. Pagkatapos lamang ng 4-5 na linggo ay lilitaw ang disc decolorization, ang bahagyang o kumpletong pagkasayang ay nagsisimulang bumuo. Sa kabuuang pinsala sa optic nerve, ang gitnang paningin ay maaaring bumaba sa daan-daang o sa pagkabulag, tulad ng sa anterior ischemic neuropathy, na may bahagyang visual acuity ay maaaring manatiling mataas, ngunit ang mga katangian na hugis-wedge na pagkawala ay napansin sa visual field, mas madalas sa mas mababa o mas mababang mga seksyon ng ilong. Ang mga diagnostic sa maagang yugto ay mas mahirap kaysa sa ischemia ng optic nerve head. Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa sa retrobulbar neuritis, space-occupying lesions ng orbit at central nervous system.

Sa 1/3 ng mga pasyente na may ischemic neuropathy, ang pangalawang mata ay apektado, sa karaniwan pagkatapos ng 1-3 taon, ngunit ang agwat na ito ay maaaring mag-iba mula sa ilang araw hanggang 10-15 taon.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ischemic optic neuropathy.

Ang paggamot ng ischemic neuropathy ay dapat na komprehensibo, tinutukoy ng pathogenetically, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang vascular pathology ng pasyente. Una sa lahat, ito ay inaasahang gamitin:

• antispasmodics (sermion, nicergoline, trental, xanthinol, nicotinic acid, atbp.);
• thrombolytic na gamot - plasmin (fibrinolysin) at mga activator nito (urokinase, hemase, cavikinase);
• anticoagulants;
• nagpapakilala na mga ahente;
• B bitamina.

Ginagawa rin ang magnetic therapy, electrical at laser stimulation ng optic nerve.

Ang mga pasyente na nagdusa ng ischemic neuropathy ng isang mata ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo at tumanggap ng naaangkop na preventive therapy.