Kakulangan ng lactase sa mga bata

Ang lactose intolerance ay isang sakit na nagdudulot ng malabsorption syndrome (watery diarrhea) at sanhi ng pagkagambala sa pagkasira ng lactose sa maliit na bituka.

Ang pangunahing kakulangan sa lactase ay isang pagbaba sa aktibidad ng lactase na may isang buo na enterocyte. Kasama sa pangunahing lactase deficiency ang congenital lactase deficiency, adult-type lactase deficiency, at transient lactase deficiency sa mga premature na sanggol.

Ang pangalawang kakulangan sa lactase ay isang pagbaba sa aktibidad ng lactase na nauugnay sa pinsala sa enterocyte. Ang pinsala sa enterocyte ay posible sa isang nakakahawa o allergy (halimbawa, sensitization sa mga protina ng gatas ng baka) nagpapasiklab na proseso sa bituka, pati na rin sa isang pagbawas sa enterocyte pool dahil sa isang pagbawas sa lugar ng bituka mucosa dahil sa villous atrophy, isang pagbawas sa haba ng jejunum pagkatapos ng resection, o may congenital short syndrome.

Ang congenital alactasia ay isang bihirang sakit na dulot ng mutation sa labas ng LCT gene, na nagko-code para sa lactase synthesis. Ang mga kaso ng karamdamang ito, na tinatawag na "Finnish-type recessive disorder", ay inilarawan sa Finland. Ang transient lactase deficiency ng prematurity ay nauugnay sa mababang aktibidad ng enzyme sa mga batang ipinanganak bago ang 34-36 na linggo ng pagbubuntis.

Ang pangalawang kakulangan sa lactase ay madalas na nangyayari sa mga maliliit na bata laban sa background ng mga nakakahawang sakit at allergy bilang isang bahagi ng post-resection syndrome sa isang bilang ng mga anomalya sa pag-unlad ng bituka. Brush border lactase, kumpara sa iba pang disaccharidases, ay matatagpuan mas malapit sa tuktok ng villi, lalo na sa duodenum, na tumutukoy sa dalas ng lactase deficiency kumpara sa kakulangan ng iba pang mga enzymes sa kaso ng pinsala sa mauhog lamad ng anumang etiology.

ICD-10 code

• E73.0. Congenital lactase deficiency.
• E73.1. Kakulangan ng pangalawang lactase.
• E73.8. Iba pang mga uri ng lactose intolerance.

Mga sintomas ng lactose intolerance

Ang hindi natutunaw na lactose na pumapasok sa malaking bituka ay nagiging sanhi ng utot at pamumulaklak dahil sa pagbuo ng isang malaking halaga ng mga gas sa panahon ng pagbuburo. Sa maliliit na bata, ang utot ay maaaring maging sanhi ng regurgitation, ngunit ito ay uncharacteristic ng isolated lactase deficiency. Kapag ang dami ng lactose na natupok ay lumampas sa kapasidad ng paggamit ng bakterya, ang osmotic diarrhea ay bubuo. Ang katangian ay digested stool ng isang dilaw na kulay na may maasim na amoy, tunaw, mabula. Ang mga pathological impurities ay wala. Sa pangunahing kakulangan sa lactase, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay malinaw na nauugnay sa dosis ng lactose na natupok. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay tumataas sa pagtaas ng dami ng gatas na natupok. Ang pagkabalisa ay katangian ng ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagpapakain habang pinapanatili ang isang mahusay na gana. Ang ibang sitwasyon ay nangyayari kapag bumababa ang dami ng lactic acid microflora. Sa kasong ito, ang mga compensatory na kakayahan ng lactose-utilizing microflora ay nabawasan, ang pagtatae ay nangyayari na may mas maliit na halaga ng undigested lactose, ang pH sa bituka ay lumilipat sa alkaline side, na nagpapalubha ng dysbacteriosis. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa kumbinasyon ng pangunahing kakulangan sa lactase na may dysbacteriosis sa bituka o kakulangan sa pangalawang lactase at impeksyon sa bituka. Sa mga kasong ito, ang dumi ay maaaring maglaman ng mga pathological impurities (mucus, greenery). Sa pagtatae, maaaring magkaroon ng exicosis at hypotrophy, lalo na sa congenital alactasia. Ang paglitaw ng acidosis, patuloy na pagsusuka, aminoaciduria ay hindi tipikal para sa nakahiwalay na pangunahing kakulangan sa lactase; ang mga naturang sintomas ay nangangailangan ng differential diagnosis na may namamana na metabolic disorder at iba pang sakit.

Diagnosis ng kakulangan sa lactase

Ang batayan para sa diagnosis ng kakulangan sa lactase ay ang pagtatasa ng klinikal na larawan, diyeta sa panahon ng pagpapakita ng sakit (kung ang bata ay nakatanggap ng lactose na may pagkain), ang paghahanap para sa mga kadahilanan na humahantong sa pangalawang kakulangan sa lactase. Ang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga resulta ng mga pag-aaral na nakalista sa ibaba nang walang mga klinikal na sintomas ay hindi nangangailangan ng paggamot.

• Ang pagpapasiya ng nilalaman ng carbohydrate sa mga feces ay sumasalamin sa pangkalahatang kakayahang mag-assimilate ng carbohydrates. Ang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng iba't ibang uri ng kakulangan sa disaccharidase, ngunit kasama ng klinikal na data ito ay sapat para sa screening at pagsubaybay sa kawastuhan ng pagpili ng diyeta. Sa pagkabata, ang nilalaman ng carbohydrate sa feces ay hindi dapat lumampas sa 0.25%. Sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang pagsusulit na ito ay dapat na negatibo.
• _{Pagpapasiya ng nilalaman ng} hydrogen, methane o may label na ^11C CO2 sa exhaled air. Ang mga pamamaraan ay sumasalamin sa aktibidad ng microflora sa lactose fermentation. Maipapayo na matukoy ang konsentrasyon ng mga gas pagkatapos ng dosed load ng regular o may label na lactose. Ang diagnostic criterion para sa mga matatanda at mas matatandang bata ay ang pagtaas ng hydrogen sa exhaled air pagkatapos ng lactose load na 20 ppm (parts per million).
• Tinutukoy ng mga pagsusuri sa lactose loading ang glycemia na naitala bago at pagkatapos ng lactose loading sa isang dosis na 2 g/kg ng timbang ng katawan. Sa lactase deficiency, mayroong flat o flattened na uri ng glycemic curve (karaniwan, ang pagtaas ng glycemia ay higit sa 1.1 mmol/l). Ang mga pagsusuri sa pag-load ng lactose ay hindi gaanong nagagamit para sa pag-diagnose ng kakulangan sa lactase sa mga sitwasyon kung saan ang mga karamdaman sa pagsipsip at pinsala sa mucosa ng bituka ay maaaring ipagpalagay.

• Ang paraan para sa pagtukoy ng aktibidad ng lactase sa mga biopsies o pamunas mula sa maliit na bituka na mucosa ay libre mula sa mga pagkukulang ng mga nakaraang pamamaraan. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng kakulangan sa lactase, ngunit ang invasiveness ng pamamaraan ay naglilimita sa paggamit nito.
• Ang molecular genetic diagnostics batay sa pagtuklas ng intron gene mutations ay binuo para sa "pang-adultong-uri" na kakulangan sa lactase. Ang pagsusuri ay itinuturing na matipid at ginagawa nang isang beses, na mas maginhawa para sa pasyente kaysa sa mga pagsusuri sa pagkarga. Sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang pamamaraan ay maaari lamang gamitin upang ibukod ang kakulangan sa lactase. Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa na may matubig na pagtatae ng iba pang mga etiologies.

Paggamot ng kakulangan sa lactase

Ang paggamot ng kakulangan sa lactase ay batay sa diet therapy - nililimitahan ang pagkonsumo ng lactose, ang antas ng pagbawas ay pinili na isinasaalang-alang ang paglabas ng mga carbohydrates na may mga feces. Sa mga sakit na humantong sa kakulangan sa pangalawang lactase, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ang pagbawas sa dami ng lactose sa diyeta ay nagsisilbing pansamantalang panukalang kinakailangan upang maibalik ang mauhog lamad ng maliit na bituka.

Sa maliliit na bata, ang pinakanakapangangatwiran na taktika ay itinuturing na isang indibidwal na hakbang-hakbang na pagpili ng dami ng lactose sa diyeta. Ang lactose ay hindi dapat ganap na ibukod mula sa diyeta ng bata, kahit na ang congenital lactase deficiency ay napansin, dahil ang lactose ay nagsisilbing isang prebiotic at isang mapagkukunan ng galactose. Kung ang bata ay pinapasuso, ang pinakamainam na paraan upang mabawasan ang pagkonsumo ng lactose ay ang paggamit ng mga paghahanda ng lactase na hinaluan ng ipinahayag na gatas ng ina. Para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, pinapayagan ang paggamit ng food supplement na "Lactase Baby". Ang gamot ay ibinibigay sa bawat pagpapakain (770-800 mg ng lactase o 1 kapsula ng "Lactase Baby" para sa bawat 100 ML ng gatas), na nagsisimula sa isang bahagi ng ipinahayag na gatas na may lactase, at pagkatapos ay ang bata ay pinakain mula sa suso.

Para sa mga bata sa artipisyal o halo-halong pagpapakain, kinakailangan na pumili ng pagkain na may pinakamataas na halaga ng lactose na hindi nagiging sanhi ng mga digestive disorder at isang pagtaas sa nilalaman ng carbohydrate sa dumi. Ang indibidwal na pagpili ng isang diyeta ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasama ng isang produktong walang lactose at isang karaniwang inangkop na formula sa isang ratio na 2:1, 1:1 o 1:2. Sa kawalan ng isang allergy sa mga protina ng gatas ng baka, ginagamit ang mga formula ng gatas na walang lactose, sa pagkakaroon ng isang allergy - mga formula batay sa malalim na hydrolysate ng protina. Sa kaso ng matinding kakulangan sa lactase, ang kawalan ng bisa ng pagbawas sa dami ng lactose sa kalahati, mababang lactose o lactose-free na mga produkto ay ginagamit bilang monotherapy. Sa kaso ng pangalawang kakulangan sa lactase laban sa background ng allergy sa pagkain, ang pagwawasto sa pandiyeta ay dapat magsimula sa mga formula na walang lactose batay sa kumpletong hydrolysate ng protina. Ang mga formula batay sa soy protein ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili sa dietary therapy ng lactase deficiency.

Ang pag-iwas sa celiac disease sa mga bata ay binubuo ng huli (pagkatapos ng 8 buwan ng buhay) na pagpapakilala ng semolina at oatmeal sa diyeta, pag-iwas sa mga exacerbations - pangmatagalang pagsunod sa agliadin diet.

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa habang buhay. Ang diet at replacement therapy ay inaayos, ang paglaki at body weight dynamics ay sinusubaybayan, ang coprogram ay tinatasa, ang massage at exercise therapy ay isinasagawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]