Kanser sa colorectal

Ang kanser sa colorectal ay karaniwang sapat. Ang mga sintomas ng kanser sa colorectal ay kinabibilangan ng dugo sa dumi o mga pagbabago sa paghahatid ng bituka. Kasama sa screening ang pag-aaral ng isang dumi ng tao para sa lingid na dugo. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang colonoscopy. Ang paggamot ng colorectal cancer ay binubuo ng resection at chemotherapy sa kaso ng paglahok ng mga lymph node.

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 130,000 mga kaso at 57,000 na pagkamatay ang iniulat bawat taon para sa colourectal cancer. Sa West, ang taunang pagpaparehistro ng kanser sa colon at tumbong ay nagpapakita ng higit pang mga bagong kaso kaysa sa kanser ng anumang ibang lokalisasyon kaysa sa kanser sa baga. Ang insidente ay nagsisimula sa pagtaas sa 40 taon at abot ng makakaya nito umabot sa 60-75 taon. Sa pangkalahatan, 70% ang sugat ng rectum at sigmoid colon at 95% ng adenocarcinoma. Ang kanser sa colon ay mas karaniwan sa mga kababaihan; Ang pantal na kanser ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga pansamantalang kanser (higit sa isa) ay sinusunod sa 5% ng mga pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng kanser sa kolorektura?

Ang kanser sa colorectal ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkabulok ng adenomatous polyps. Humigit-kumulang 80% ng mga kaso ay kalat-kalat at 20% ay may namamana na bahagi. Kabilang sa mga kadahilanang hinuhulaan ang talamak na ulcerative at granulomatous colitis; ang panganib ng kanser ay nagdaragdag sa tagal ng kurso ng mga sakit na ito.

Ang mga populasyon na may mataas na saklaw ng colorectal na kanser ay gumagamit ng mga pagkaing mababa sa hibla at sa malalaking dami ng protina ng hayop, taba at pino carbohydrates. Ang mga carcinogens ay maaaring makain sa pagkain, ngunit mas malamang na ang mga ito ay ginawa ng microflora mula sa nutritional substances, bile o intestinal secretions. Ang eksaktong mekanismo ay hindi kilala.

Ang kanser sa colorectal ay kumalat nang direkta sa pamamagitan ng bituka ng pader, hematogenously, sa pamamagitan ng panrehiyong metastasis sa mga lymph node, perineurally at sa pamamagitan ng intraluminal metastasis.

Mga sintomas ng kanser sa kolorektura

Ang Colorectal adenocarcinoma ay lumalaki nang dahan-dahan, at pumasa sa isang medyo malalaking agwat ng oras bago lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng tumor, uri, lawak ng pagkalat at komplikasyon.

Ang kanang bahagi ng malaking bituka ay may malaking lapad, isang manipis na pader at ang mga nilalaman nito ay likido, kaya ang pag-abala ay bumubuo sa huling lugar. Ang pagdurugo ay karaniwang nakatago. Ang pagkapagod at kahinaan na dulot ng matinding anemya ay maaaring ang tanging reklamo. Ang mga tumor ay kadalasang nagiging sapat upang pahintulutan silang mapaspas sa pamamagitan ng dingding ng tiyan bago lumitaw ang ibang mga sintomas.

Kaliwa colon department ay may isang mas maliit na lumen, stool - semi-solid pagkakapare-pareho at ang mga tumor ay may gawi circularly narrowing ng lumen ng gat, na nagiging sanhi lumilipas paninigas ng dumi at nadagdagan stool o pagtatae. Ang mga klinikal na sintomas ng colorectal na kanser ay bahagyang nakakuha ng mga sakit ng bituka sa tiyan o bituka na sagabal. Ang upuan ay maaaring hugis ng laso at halo-halong may dugo. Ang ilang mga pasyente ay bumubuo ng mga sintomas ng pagbubutas, kadalasang may limitadong (lokal na sakit at pag-igting) o mas madalas na may diffuse peritonitis.

Sa rectal cancer, ang pangunahing sintomas ay dumudugo sa panahon ng defecation. Sa tuwing mayroong dumudugo na pagdurugo, kahit na may malubhang almuranas o sakit na diverticular sa isang anamnesis, dapat na alisin ang concomitant na kanser. Maaaring may mga tenesmus at sensations ng hindi kumpletong paggalaw ng bituka. Ang sakit ay lumilitaw kapag ang mga tisyu ng pantal sa mata ay kasangkot.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas at palatandaan ng pinsala sa metastasis (halimbawa, hepatomegaly, ascites, pagpapalaki ng supraclavicular lymph nodes).

Screening at diagnosis ng colorectal cancer

Screening

Ang maagang pagsusuri ng colorectal cancer ay depende sa regular na eksaminasyon, lalo na ang pag-aaral ng mga feces para sa tago ng dugo. Ang kanser na nakita ng pag-aaral na ito ay karaniwang sa isang mas maaga na yugto at, dahil dito, ang paggamot ay maaaring maging mas epektibo. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 50 taon ng katamtaman na panganib, isang pag - aaral sa okultong dugo ay dapat gumanap taun-taon, at sigmoidoscopy na may kakayahang umangkop na endoscope bawat 5 taon. Ang ilang mga may-akda ay nagrekomenda ng colonoscopy bawat 10 taon sa halip na sigmoidoscopy. Ang colonoscopy tuwing 3 taon ay maaaring maging mas epektibo. Ang pagsusuri sa pagsusuri ng mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib (hal., Ulcerative colitis) ay tinalakay sa mga kaukulang sakit.

Diagnostics

Ang mga pasyente na may positibong pagsusuri para sa occult blood ay nangangailangan ng colonoscopy, pati na rin ang mga pasyente na may mga pathological pagbabago na ipinahayag sa pamamagitan ng irrigoscopy o sigmoidoscopy. Ang lahat ng mga pathological pagbabago ay dapat na ganap na alisin para sa histological pagsusuri. Kung ang pormasyon ay nasa isang malawak na base o hindi maaaring alisin sa panahon ng isang colonoscopy, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay dapat na maingat na isinasaalang-alang.

Ang irrigoscopy, lalo na sa double contrast, ay maaaring magbunyag ng maraming mga pathological pagbabago, ngunit ito ay hindi bilang nagbibigay-kaalaman bilang isang colonoscopy, kaya irrigoscopy ay mas lalong kanais-nais bilang isang paunang diagnostic na pag-aaral.

Kapag nasuri ang kanser, kailangan ng mga pasyente na magsagawa ng CT ng cavity ng tiyan, X-ray ng dibdib at mga karaniwang pagsusuri ng laboratoryo upang makilala ang mga metastatic lesyon, pagsusuri sa anemia at homeostasis.

Ang isang pagtaas sa mga antas ng kanser embryonic antigen ng serum (CEAg) ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente na may colorectal na kanser, ngunit ang pagsubok na ito ay hindi tiyak at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa screening. Gayunpaman, kung ang antas ng CEAg ay mataas bago ang operasyon at mababa pagkatapos alisin ang colon tumor, ang pagmamanman ng CEAg ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maagang pagsusuri ng pagbabalik sa dati. Ang CA 199 at CA 125 ay iba pang mga marker ng tumor na maaari ring gamitin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot ng kanser sa kolorektura

Kirurhiko paggamot ng colorectal cancer

Ang kirurhiko paggamot ng colorectal na kanser ay maaaring ipinapakita 70% ng mga pasyente na walang mga palatandaan ng metastatic disease. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng isang malawak na resection ng tumor at ang rehiyonal na lymphatic outflow sa anastomosing ang mga dulo ng bituka. Kung may isang 5 cm na hindi nabagbag na lugar sa pagitan ng tumor lesyon at ang gilid ng anal, ang isang tiyan-perineal resection na may pare-pareho na colostomy ay ginaganap.

Ang resection ng isang limitadong bilang (1-3) ng mga metastases sa atay ay inirerekomenda sa mga di-nasawi na mga pasyente bilang isang susunod na pamamaraan ng pagpili. Ang mga pamantayan ay ang mga sumusunod: ang pangunahing tumor ay resected, ang metastasis sa atay ay nasa isang umbok ng atay at walang extrahepatic metastases. Lamang ng isang maliit na bilang ng mga pasyente na may metastases atay nahulog sa mga pamantayan, ngunit ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon para sa 5 taon ay 25%.

Mga yugto ng colorectal na kanser ¹

Stage	Tumor (maximum invasion)	Metastases sa pampook na lymph nodes	Remote metastases
0	Iyon lang	N0	M0
Ako	T1 o T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Anumang Tili T4	Anumang N o N0
IV	Anumang T	Anumang N	M1

¹ TNM pag-uuri: Tis - carcinoma sa situ; T1 - submucosa; T2 - totoong kalamnan; T3 - pumapasok sa lahat ng mga layer (para sa rectal cancer, kabilang ang dirirectal tissue); T4 - katabi organ o peritoneum.

N0 ay wala; N1 - 1-3 pampook node; N2 -> 4 na rehiyon node; N3 - apikal nodes o sa kurso ng mga vessel; M0 - walang; M1 - ay magagamit.

Ancillary treatment ng colorectal cancer

Ang kemoterapiya (karaniwan ay 5-fluorouracil at leucovorin) ay nagdaragdag ng kaligtasan ng buhay sa pamamagitan ng 10-30% sa mga pasyente na may kanser sa colon na may lymph node na paglahok. Epektibong pinagsamang radiotherapy at chemotherapy sa mga pasyente na may rectal cancer at 1-4 lymph node; Kung ang sugat ay nakita ng higit sa 4 na buhol, ang mga pinagsamang pamamaraan ay hindi gaanong epektibo. Ang preoperative radiotherapy at chemotherapy ay maaaring mapabuti ang resectability ng rectal cancer at mabawasan ang metastasis sa mga lymph node.

[13], [14], [15], [16]

Kasunod na pagsusuri

Sa postoperative period, isang colonoscopy ang dapat gumanap taun-taon sa loob ng 5 taon, at pagkatapos bawat 3 taon, kung hindi nakita ang mga polyp o tumor. Kung ang preoperative colonoscopy ay hindi kumpleto dahil sa kanser sa pagkuha, kumpletuhin ang colonoscopy ay dapat isagawa 3 buwan matapos ang operasyon ng kirurhiko.

Ang isang karagdagang pagsusuri sa screening para sa pagbabalik sa dati ay dapat isama ang anamnesis, pisikal na eksaminasyon at mga pagsubok sa laboratoryo ( pangkalahatang pagsusuri sa dugo, functional na pagsusuri sa atay) bawat 3 buwan sa loob ng 3 taon at pagkatapos ay tuwing 6 na buwan sa loob ng 2 taon. Ang mga instrumental na pag-aaral (CT o MRI) ay kadalasang inirerekomenda para sa 1 taon, ngunit ang kanilang kapakinabangan ay kaduda-dudang sa kawalan ng mga abnormalidad sa screening o sa mga pagsusuri sa dugo.

Pampakalma paggamot ng colorectal kanser

Kung ang paggamot ay hindi posible o ang isang mataas na peligro ng operasyon sa bahagi ng pasyente, ang pampakalma na paggamot ng colorectal na kanser ay ipinahiwatig (hal., Pagbawas sa pagkuha o resection ng zone ng pagbubutas); Ang average na kaligtasan ng buhay ay 6 na buwan. Ang ilang mga tumor na sanhi ng obturation ay maaaring mabawasan sa dami ng endoscopic laser pamumuo, electrocoagulation o stenting. Ang chemotherapy ay maaaring mabawasan ang pamamaga at pahabain ang buhay sa loob ng ilang buwan.

Iba pang mga bawal na gamot, tulad ng irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisole, methotrexate, folinic acid, celecoxib at thalidomide capecitabine (isang tagapagpauna ng 5-fluorouracil) ay masiyasat. Gayunpaman, walang mga pinaka-epektibong regimens para sa metastatic colorectal na kanser. Ang kemoterapiya para sa mga advanced na kanser sa colon ay dapat gumanap ng isang nakaranasang chemotherapist na may access sa pananaliksik sa droga.

Kung ang metastasis sa atay ay limitado, mas mahusay kaysa sa systemic chemotherapy bilang isang autpeysiyent pamamaraan ay intra-arterial floxuridine o intrahepatic administrasyon sa pamamagitan ng radioactive microspheres implanted subcutaneously o panlabas na pump, naayos na ang belt. Sa kaso ng extrahepatic metastasis ng intrahepatic arterial chemotherapy ay hindi nagpapahiwatig ng anumang mga pakinabang sa systemic chemotherapy.

Ano ang prognosis ng colorectal cancer?

May iba't ibang pagbabala ang kanser sa colorectal. Depende ito sa entablado. Ang 10-taong kaligtasan ng buhay na rate para sa kanser na nakakulong sa mucosa ay papalapit na 90%; kapag tumututok sa pamamagitan ng pader ng bituka - 70-80%; sa isang sugat ng lymph nodes - 30-50%; na may metastasis - mas mababa sa 20%.