Kanser sa colorectal

Ang kanser sa colorectal ay karaniwan. Kasama sa mga sintomas ng colorectal cancer ang dugo sa dumi o mga pagbabago sa pagdumi. Kasama sa screening ang pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng colonoscopy. Ang paggamot sa colorectal cancer ay kinabibilangan ng resection at chemotherapy kung apektado ang mga lymph node.

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 130,000 kaso at 57,000 pagkamatay mula sa colorectal cancer ang iniuulat taun-taon. Sa Kanlurang mundo, mas maraming bagong kaso ng colorectal cancer ang naiulat taun-taon kaysa sa iba pang kanser maliban sa kanser sa baga. Nagsisimulang tumaas ang insidente sa edad na 40 at tumataas sa edad na 60–75. Sa pangkalahatan, 70% ng mga kaso ang kinasasangkutan ng tumbong at sigmoid colon at 95% ay adenocarcinomas. Ang kanser sa colon ay mas karaniwan sa mga kababaihan; Ang rectal cancer ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga kasabay na kanser (higit sa isa) ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng colorectal cancer?

Ang kanser sa colorectal ay kadalasang nabubuo bilang isang pagkabulok ng mga adenomatous polyp. Humigit-kumulang 80% ng mga kaso ay kalat-kalat at 20% ay may namamana na bahagi. Kabilang sa mga predisposing factor ang talamak na ulcerative at granulomatous colitis; ang panganib ng kanser ay tumataas sa tagal ng mga sakit na ito.

Ang mga populasyon na may mataas na saklaw ng colorectal cancer ay kumakain ng mga diyeta na mababa sa hibla at mataas sa protina ng hayop, taba, at pinong carbohydrates. Ang mga carcinogens ay maaaring matunaw sa pagkain, ngunit mas malamang na ginawa ng microflora mula sa pagkain, apdo, o mga pagtatago ng bituka. Ang eksaktong mekanismo ay hindi alam.

Ang kanser sa colorectal ay direktang kumakalat sa pamamagitan ng dingding ng bituka, hematogenously, sa pamamagitan ng rehiyonal na metastasis sa mga lymph node, perineurally at sa pamamagitan ng intraluminal metastasis.

Mga sintomas ng colorectal cancer

Ang colorectal adenocarcinoma ay dahan-dahang lumalaki, at ito ay tumatagal ng mahabang panahon bago lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng tumor, uri, lawak ng pagkalat, at mga komplikasyon.

Ang kanang colon ay malaki ang diyametro, manipis ang pader, at naglalaman ng likido, kaya ang sagabal ang huling nabubuo. Karaniwang nakatago ang pagdurugo. Ang pagkapagod at panghihina dahil sa matinding anemia ay maaaring ang tanging reklamo. Ang mga tumor kung minsan ay nagiging sapat na malaki upang ma-palpate sa dingding ng tiyan bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan.

Ang kaliwang colon ay may mas maliit na lumen, ang dumi ay semi-solid consistency, at ang tumor ay may posibilidad na paliitin ang lumen ng bituka nang paikot, na nagiging sanhi ng lumilipas na paninigas ng dumi at pagtaas ng dalas ng dumi o pagtatae. Ang mga klinikal na sintomas ng colorectal cancer ay bahagyang obstruction na may colicky abdominal pain o intestinal obstruction. Ang dumi ay maaaring parang laso at may halong dugo. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pagbubutas, kadalasang may localized (lokal na pananakit at tensyon) o hindi gaanong karaniwan na may diffuse peritonitis.

Sa rectal cancer, ang pangunahing sintomas ay pagdurugo sa panahon ng pagdumi. Sa tuwing nangyayari ang pagdurugo ng tumbong, kahit na sa pagkakaroon ng mga makabuluhang almuranas o sakit na diverticular sa anamnesis, dapat na hindi kasama ang magkakatulad na kanser. Ang tenesmus at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi ay maaaring naroroon. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang mga tisyu ng perirectal ay nasasangkot.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring unang magpakita ng mga sintomas at palatandaan ng metastatic disease (hal., hepatomegaly, ascites, pinalaki na supraclavicular lymph nodes).

Screening at diagnosis ng colorectal cancer

Screening

Ang maagang pag-diagnose ng colorectal cancer ay depende sa regular na screening, lalo na sa faecal occult blood testing. Ang mga kanser na nakita ng pagsusulit na ito ay karaniwang nasa mas maagang yugto at samakatuwid ay maaaring mas magagamot. Sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang na may average na panganib, ang faecal occult blood testing ay dapat gawin taun-taon at flexible sigmoidoscopy tuwing 5 taon. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang colonoscopy tuwing 10 taon sa halip na sigmoidoscopy. Maaaring mas epektibo ang colonoscopy tuwing 3 taon. Ang pagsusuri sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib (hal., ulcerative colitis) ay tinatalakay sa ilalim ng mga nauugnay na sakit.

Mga diagnostic

Ang mga pasyente na may positibong occult blood test ay nangangailangan ng colonoscopy, tulad ng mga pasyente na may abnormal na natuklasan sa barium enema o sigmoidoscopy. Ang lahat ng abnormal na natuklasan ay dapat na ganap na alisin para sa histologic na pagsusuri. Kung ang sugat ay malawak na nakabatay o hindi maalis sa pamamagitan ng colonoscopy, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na mahigpit na isaalang-alang.

Ang barium enema, lalo na na may dobleng kaibahan, ay maaaring makakita ng maraming mga pagbabago sa pathological, ngunit ito ay hindi kasing kaalaman ng colonoscopy, kaya ang barium enema ay hindi gaanong kanais-nais bilang isang paunang diagnostic test.

Kapag na-diagnose na ang cancer, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng abdominal CT scan, chest X-ray, at regular na mga laboratory test para makita ang metastatic lesions, anemia, at masuri ang homeostasis.

Ang mataas na antas ng serum carcinoembryonic antigen (CEAg) ay makikita sa 70% ng mga pasyente na may colorectal cancer, ngunit ang pagsusuring ito ay hindi partikular at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa screening. Gayunpaman, kung ang mga antas ng CEAg ay mataas bago ang operasyon at mababa pagkatapos ng pagtanggal ng isang colon tumor, maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagsubaybay sa CEAg para sa maagang pagtuklas ng pag-ulit. Ang CA 199 at CA 125 ay iba pang mga marker ng tumor na maaari ding gamitin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng colorectal cancer

Kirurhiko paggamot ng colorectal cancer

Ang surgical treatment ng colorectal cancer ay maaaring ipahiwatig para sa 70% ng mga pasyente na walang mga palatandaan ng metastatic disease. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng malawak na pagputol ng tumor at ang rehiyonal na lymphatic drainage nito na may anastomosis ng mga dulo ng bituka. Kung mayroong 5 cm ng hindi nagbabagong bituka sa pagitan ng sugat ng tumor at ng anal verge, isinasagawa ang abdominoperineal resection na may permanenteng colostomy.

Ang pagputol ng isang limitadong bilang (1-3) ng mga metastases sa atay ay inirerekomenda sa mga hindi payat na pasyente bilang isang kasunod na pamamaraan ng pagpili. Ang mga pamantayan ay ang mga sumusunod: ang pangunahing tumor ay natanggal na, ang atay metastasis ay nakakulong sa isang liver lobe, at walang extrahepatic metastases. Maliit lamang na bilang ng mga pasyenteng may metastases sa atay ang nakakatugon sa mga pamantayang ito, ngunit ang 5-taong survival rate pagkatapos ng operasyon ay 25%.

Mga Yugto ng Colorectal Cancer ¹

Entablado	Tumor (maximum invasion)	Metastases sa mga rehiyonal na lymph node	Malayong metastases
0	Tis	N0	M0
Ako	T1 o T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Anumang Tili T4	Anumang N o N0
IV	Anumang T	Anumang N	M1

¹ Pag-uuri ng TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - muscularis propria; T3 - tumagos sa lahat ng mga layer (para sa rectal cancer, kabilang ang perirectal tissue); T4 - mga katabing organo o peritoneum.

N0 - hindi; N1 - 1-3 panrehiyong node; N2 -> 4 na panrehiyong node; N3 - apical node o kasama ang mga sisidlan; M0 - hindi; M1 - kasalukuyan.

Adjuvant na paggamot para sa colorectal cancer

Ang kemoterapiya (karaniwan ay 5-fluorouracil at leucovorin) ay nagpapataas ng kaligtasan ng buhay ng 10-30% sa mga pasyenteng may lymph node-positive na colon cancer. Ang kumbinasyon ng radiation at chemotherapy ay epektibo sa mga pasyenteng may rectal cancer at 1-4 lymph node; kung higit sa 4 na node ang apektado, ang mga kumbinasyong therapy ay hindi gaanong epektibo. Ang preoperative radiation at chemotherapy ay nagpapabuti sa resectability ng rectal cancer at binabawasan ang lymph node metastasis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Follow-up screening

Sa postoperative period, ang colonoscopy ay dapat isagawa taun-taon sa loob ng 5 taon, at pagkatapos ay tuwing 3 taon kung walang polyp o tumor ang nakita. Kung ang preoperative colonoscopy ay hindi kumpleto dahil sa obstructive cancer, isang kumpletong colonoscopy ay dapat gawin 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang karagdagang screening para sa pag-ulit ay dapat magsama ng kasaysayan, pisikal na eksaminasyon, at mga pagsusuri sa laboratoryo ( kumpletong bilang ng dugo, mga pagsusuri sa function ng atay) bawat 3 buwan sa loob ng 3 taon at pagkatapos ay bawat 6 na buwan sa loob ng 2 taon. Ang mga pag-aaral sa imaging (CT o MRI) ay madalas na inirerekomenda sa loob ng 1 taon, ngunit ang kanilang pagiging kapaki-pakinabang ay kaduda-dudang sa kawalan ng mga abnormalidad sa screening o mga pagsusuri sa dugo.

Palliative na paggamot ng colorectal cancer

Kung hindi posible ang surgical treatment o ang pasyente ay nasa mataas na panganib para sa operasyon, ang palliative treatment ng colorectal cancer (hal., pagbabawas ng obstruction o resection ng perforation zone) ay ipinahiwatig; mga average ng kaligtasan ng 6 na buwan. Ang ilang nakaharang na tumor ay maaaring bawasan ang volume sa pamamagitan ng endoscopic laser photocoagulation, electrocoagulation, o stenting. Maaaring paliitin ng chemotherapy ang tumor at pahabain ang kaligtasan ng ilang buwan.

Ang iba pang mga gamot ay pinag-aralan, kabilang ang irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisole, methotrexate, formyltetrahydrofolic acid, celecoxib, thalidomide, at capecitabine (isang precursor ng 5-fluorouracil). Gayunpaman, walang solong pinaka-epektibong regimen para sa metastatic colorectal cancer. Ang chemotherapy para sa advanced na colorectal cancer ay dapat pangasiwaan ng isang bihasang chemotherapist na may access sa mga pagsubok sa droga.

Kung ang metastasis ay limitado sa atay, ang intra-arterial intrahepatic na pangangasiwa ng floxuridine o radioactive microspheres gamit ang subcutaneous o external pump na nakakabit sa isang belt ay mas epektibo kaysa systemic chemotherapy sa isang outpatient na setting. Sa kaso ng extrahepatic metastasis, ang intrahepatic arterial chemotherapy ay hindi nag-aalok ng anumang kalamangan sa systemic chemotherapy.

Ano ang pagbabala para sa colorectal cancer?

Ang colorectal cancer ay may ibang pagbabala. Depende sa stage. Sampung taon na rate ng kaligtasan ng buhay para sa kanser na limitado sa mauhog lamad ay malapit sa 90%; na may paglago sa pamamagitan ng dingding ng bituka - 70-80%; na may pinsala sa mga lymph node - 30-50%; na may metastasis - mas mababa sa 20%.