Ketoacidotic diabetic coma

Ang Ketoacidotic diabetic coma ay isang kondisyon na bubuo laban sa background ng diabetes mellitus at nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia at isang mataas na antas ng ketonemia. Ito ay isang talamak at nagbabanta sa buhay na komplikasyon ng diyabetis, na umuunlad pangunahin sa mga pasyenteng may type 1 diabetes. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga metabolic disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, ketoacidosis at ketonuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ketoacidotic diabetic coma.

Late diagnosis ng type 1 diabetes mellitus, mga magkakaugnay na sakit, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala, mga nakababahalang sitwasyon; mga paglabag sa regimen ng paggamot.

[ 9 ]

Mga sintomas ketoacidotic diabetic coma.

Ang Stage I ng compensated diabetic ketoacidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkauhaw, polyuria, sakit ng ulo, pagkahilo, pag-aantok, pagkawala ng gana, pagduduwal, at pananakit ng tiyan. Ang isang bahagyang amoy ng acetone ay nararamdaman sa exhale na hangin. Ang antas ng beta-hydroxybutyrate ay umabot sa 3 mmol/l. Nagkakaroon ng mga sintomas ng dehydration.

Sa yugto II ng decompensated diabetic ketoacidosis, ang kamalayan ay nagiging soporous, ang tugon ng pupillary sa liwanag at tendon reflexes ay nabawasan. Ang tachycardia ay bubuo. Mababa ang presyon ng dugo. Ang sindrom ng tiyan ay sumasama sa madalas na pagsusuka, maluwag na dumi at pseudoperitonitis. Ang polyuria ay pinalitan ng oliguria.

Stage III - diabetic ketoacidotic coma - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, depressed reflexes, makitid na mga mag-aaral na walang reaksyon sa liwanag. Ang amoy ng acetone ay nararamdaman sa silid. Ang dehydration at hemodynamic disturbances ay ipinahayag. Kussmaul paghinga. Natutukoy ang hepatomegaly at anuria. Ang hyperglycemia sa antas ng 20-30 mmol/l, ang antas ng mga katawan ng ketone sa dugo ay 1.7-17 mmol/l. Ang osmolality ng plasma ay hindi hihigit sa 320 mOsm/kg. Natutukoy ang Ketonuria.

[ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ketoacidotic diabetic coma.

Ang paggamot sa mga pasyente sa ketoacidosis o ketoacidotic coma ay dapat na magsimula kaagad. Sa unang oras, ang 0.9% sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa rate na 20 ml/(kg xh), sa unang 12 oras - 50% ng kabuuang pang-araw-araw na pangangailangan. Sa susunod na 6 na oras - 25% ng kinakalkula na dosis; sa natitirang 6 na oras - ang huling 25% ng pang-araw-araw na dami ng likido (kabuuang 100-120 ml/kg). Kung ang glycemia ay 12-12 mmol/l, ibinibigay din ang 5% glucose solution (pareho ang dosis ng insulin), pagkatapos ay 0.9% sodium chloride solution. Ang short-acting na insulin ay ibinibigay sa isang dosis na 0.1 U/kg, pagkatapos ay 0.1 U/kg xh) sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo hanggang sa maging normal ang pH. Ang glycemic control ay ginagawa bawat oras, ang mga parameter ng balanse ng acid-base (pH, BE) ay tinutukoy isang beses bawat 1-2 oras. Kung walang infusion pump, ang insulin ay ibinibigay kada oras sa 0.1 U/kg intravenously sa pamamagitan ng jet stream. Kung pH <7, 4% sodium bikarbonate solution ay ibinibigay sa rate na hindi hihigit sa 5 ml/kg sa unang 1-3 oras. Ang pagbubuhos ay huminto kapag ang pH ay umabot sa 7. Ang gastric lavage at isang cleansing enema na may sodium bikarbonate ay isinasagawa. Ang potassium chloride ay ibinibigay upang maiwasan ang hypokalemia. Ang oxygen therapy na may 50% humidified O2 _at pag-install ng catheter sa pantog ay ipinahiwatig.

Upang maiwasan ang cerebral edema, kinakailangan upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa hyperglycemia at ang pagpapakilala ng isang malaking halaga ng mga solusyon sa hypotonic sa unang 6 na oras mula sa simula ng paggamot, na pinapanatili ang glycemia sa isang antas ng 10-15 mmol / l. Pagkatapos ng normalisasyon ng pH, ang insulin ay ibinibigay tuwing 2 oras.