Constrictive pericarditis

Ang matagal o talamak na pamamaga ng pericardial bag - ang panlabas na nag-uugnay na tisyu ng kaluban na nakapaligid sa puso, na sinamahan ng fibrous na pampalapot at pagkawala ng pagkalastiko ng mga tisyu nito, ay tinukoy bilang compressive o constrictive pericarditis (mula sa Latin constrictio - constriction, squeezing). [1]

Epidemiology

Ang eksaktong pagkalat ng kondisyong ito ay hindi alam, ngunit ang compressive pericarditis ay nakikita sa 0.4% ng mga kaso pagkatapos ng operasyon sa puso, 37% ng mga kaso pagkatapos ng thoracic surgery, at 7-20% ng mga kaso pagkatapos ng thoracic radiation therapy. [2]

Ang Idiopathic compressive pericardial pamamaga ay naiulat na account hanggang sa 46% ng mga kaso.

Sa pagbuo ng mga bansa, ang post-tuberculous constrictive pericarditis ay tinatantya sa 20-80% ng mga kaso. [3]

Mga sanhi constrictive pericarditis

Tandaan ng mga espesyalista ang mga posibleng sanhi ng compressive pamamaga ng panlabas na lining ng puso at ang focal o malawak na fibrous pampalapot, [4], [5], [6] bilang:

• Sumailalim sa operasyon sa puso;
• Radiation therapy ng mga oncologic na sakit ng mga thoracic organo at kanser sa suso;
• Tuberculosis;
• Pericarditis ng virus at bakterya etiology;
• Mga bukol ng cardiac, kabilang ang mesothelioma.

Sa ilang mga kaso, hindi mahahanap ng mga doktor ang sanhi ng pamamaga, at pagkatapos ay ang constrictive pericarditis ay itinuturing na idiopathic.

Tingnan din:

• Ano ang sanhi ng pericarditis?
• Pericarditis: Pangkalahatang Impormasyon

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng kondisyong ito:

• Trauma ng dibdib o pinsala sa puso (hal. Dahil sa talamak na myocardial infarction);
• Isang kasaysayan ng mga sakit na autoimmune, lalo na systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, systemic vasculitis at sakit na Kawasaki, granulomatosis ng wegener;
• Malubhang kabiguan ng bato na may uremia;

Ang pangmatagalang paggamit ng naturang antiarrhythmic na gamot bilang procainamide, ang hydralazine ng gamot (ginamit upang mas mababa ang BP), ang antiserotonin drug methysergide (methylmetergine, deseril), prolactin-pagbaba ng cabergoline (alactin, dostinex) at iba pa.

Pathogenesis

Nakapaligid sa puso pericardium ay isang istraktura na binubuo ng isang panlabas na fibrous layer at isang panloob na serous layer. Ang fibrous layer ay nabuo ng nag-uugnay na tisyu na kinakatawan ng collagen (mga uri I at III) at mga elastin fibers. Ang panloob na serous pericardium ay nahahati sa visceral layer (na tumutulong na mabawasan ang alitan) at ang layer ng parietal (na nagbibigay ng karagdagang proteksyon sa puso). [7]

Ang pag-aaral ng pathogenesis ng constrictive pericarditis, napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang oxidative stress, hypoxia at microvascular pinsala, pati na rin ang neoplastic na paglusot ng pericardium ay humantong sa fibrosis ng pericardial tissue - pag-aalis ng collagen at fibrin sa anyo ng mga scars, pati na rin ang mga abnormal na pagbabago sa istraktura ng interstitial extracell matrix. Ito ay nagsasangkot ng parehong pag-activate ng TGF-β1 (pagbabago ng kadahilanan ng paglago beta 1), na naghihimok sa pagbabagong-anyo ng fibroblast at iba pang mga uri ng cell sa myofibroblasts, at autocrine induction ng cytokine CTGF (nag-uugnay na kadahilanan ng paglaki ng tisyu). [8], [9]

Bilang isang resulta, mayroong fibrous pampalapot at kahit na ang pag-calcification (calcification) ng pericardium, na humahantong sa kapansanan ng pagkalastiko ng pericardial sac.

Ang kakulangan ng pericardial ay bubuo na may pagtaas ng diastolic pressure sa lahat ng mga silid ng puso, mas mabilis na pagtaas ng presyon ng ventricular, pinigilan ang ventricular na pagrerelaks ng puso, at nabawasan ang output ng cardiac bilang tugon sa ehersisyo. [10]

Mga sintomas constrictive pericarditis

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga unang palatandaan ng constrictive pericarditis ay maaaring maipakita ng progresibong dyspnea.

Sa ibang yugto, lumilitaw ang iba pang mga sintomas, kabilang ang:

• Kahinaan at pagtaas ng pagkapagod;
• Isang angina-tulad ng pakiramdam ng higpit sa lugar ng puso;
• Sakit sa dibdib at sakit sa ilalim ng talim ng balikat;
• Mga iregularidad ng ritmo ng puso (nadagdagan ang rate ng puso sa pahinga at sa pagsisikap) at mga tono ng puso;
• Pamamaga ng mukha, patuloy na pamamaga ng mga binti sa lugar ng mga bukung-bukong at paa;
• Lividity ng mga daliri (acrocyanosis);
• Dilation ng mga capillary ng balat sa anyo ng telangiectasia (vascular asterisks);
• Ang pamamaga ng anterior jugular vein (sa leeg) sa panahon ng paglanghap - dahil sa isang paradoxical na pagtaas sa venous pressure (tinatawag na sintomas ni Kussmaul).

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng ascites.

Basahin din - talamak na pericarditis

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga uri tulad ng:

• Ang talamak na constrictive pericarditis, kung saan ang puso ay na-compress ng makapal na parietal at visceral layer ng pericardium, na nagreresulta sa patuloy na pagtaas ng diastolic pressure sa parehong ventricles ng puso, talamak na venous stasis at nabawasan ang daloy ng dugo, at sodium at pagpapanatili ng likido;
• Ang subacute constrictive pericarditis o subacute effusion-constrictive pericarditis na may nauugnay na tense pericardial effusion, kung saan ang cardiac compression at patuloy na pagtaas ng presyon sa tamang atrium ay dahil sa visceral layer ng pericardial sac;
• Lumilipas o lumilipas na constrictive pericarditis, na kung saan ay idiopathic sa karamihan ng mga kaso ngunit siguro ay may kaugnayan sa pinagbabatayan ng pamamaga ng virus o bakterya ng pericardium. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso dahil sa paghihigpit na diastolic na pagpuno ng kaliwa at kanang ventricles ng puso, ay maaaring mawala sa loob ng halos tatlong buwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng constrictive pericarditis ay kasama ang pag-unlad ng malubhang talamak na pagkabigo sa puso sa anyo ng cardiac cachexia.

Ang mekanikal na compression ng puso na may nabawasan na minuto ng daloy ng dugo (cardiac output), na tinukoy bilang cardiac tamponade, posible rin.

Diagnostics constrictive pericarditis

Magbasa nang higit pa - pag-diagnose ng Pericarditis

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa auscultation ng puso at palpation ng rehiyon ng precardiac. Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, mga pagsubok para sa mga autoantibodies.

Ang instrumental na diagnosis ay sapilitan, gamit ang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik sa puso, kabilang ang ECG; X-ray, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib at puso; at Transthoracic Doppler Echocardiography (ECHOCG).

Ang imaging CT at MRI ay nagbibigay ng detalyadong mga imahe ng puso at ang panlabas na lining nito at ibunyag ang pericardial pampalapot.

Ang mga palatandaan ng echocardiographic ng constrictive pericarditis ay nabanggit sa anyo ng pampalapot ng pericardium, pagpapalaki ng atria, limitasyon ng ventricular volume ng puso, nabawasan ang paghinga ng paghinga na may dilated veins (mas mababang vena cava at hepatic), abnormal na paggalaw ng interventricular septum sa pagitan ng mga beats - sa simula ng pagpapahinga ng heart muscle (diastole). [11]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa gamit ang pneumonia at pleurisy, intercostal neuralgia at myofascial syndrome, osteochondrosis ng thoracic spine, angina pectoris at myocarditis, paghihigpit at dilated cardiomyopathy.

Paggamot constrictive pericarditis

Paggamot ng Pericarditis, sinamahan ng fibrous na pampalapot at pagkawala ng pagkalastiko ng panlabas na lining ng puso, ay naglalayong mapabuti ang pag-andar nito.

Sa mga unang yugto, ang mga diuretics ng loop ay inireseta ngunit dapat gamitin nang may pag-iingat dahil ang anumang pagbawas sa dami ng intravascular ay maaaring magresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa cardiac output. Ang ilang mga pasyente ay maaaring payuhan ng mahigpit na paghihigpit ng likido at isang diyeta na may mababang asin; Ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot (ibuprofen, atbp.) Ay pinangangasiwaan, at maaaring inireseta ang mga systemic corticosteroids. [12]

Ang anumang iba pang paggamot sa gamot ay dapat na idirekta sa etiology ng sakit, tulad ng anti-tuberculosis therapy. [13]

Sa malubhang talamak na constrictive pericarditis, isinasagawa ang paggamot sa kirurhiko - pericardectomy, i.e. ang pag-alis ng visceral at parietal pericardium, pagkatapos nito ay nawawala ang mga karamdaman sa hemodynamic sa halos 60% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang nasabing paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado sa mga kaso ng malubhang pericardial calcification, fibrosis at myocardial dysfunction, post-radiation pericarditis at malubhang renal dysfunction.

Pag-iwas

Ang constrictive pericarditis ay maaaring umunlad nang walang isang malinaw na pinagbabatayan na dahilan, at sa ilang mga kaso hindi ito maiiwasan. Gayunpaman, posible ang pag-iwas sa tuberculosis at myocardial infarction.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala ng constrictive pericarditis ay nakasalalay sa sanhi ng pag-unlad nito, at may napapanahong paggamot, posible ang pangmatagalang pagpapanatili ng cardiac function.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng pericardectomy ay nakamamatay sa halos 12-15% ng mga kaso.