Rheumatic pericarditis

Sa mga taong may mga sistematikong sakit - kabilang ang mga sakit na rayuma - ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga istruktura ng puso, at kapag ang nakapalibot na lining ng connective tissue (pericardium) ay apektado, ang rheumatic pericarditis ay bubuo. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga clinician at researcher:

• Bawat taon, ang talamak na rheumatic fever ay nasuri sa humigit-kumulang 325,000 mga bata (karamihan sa mga umuunlad na bansa), at ang pericarditis ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente na may rheumatic fever;
• Ang rheumatic heart disease ay nakakaapekto sa 35-39 milyong tao sa buong mundo;
• Ang rheumatic pericarditis ay nangyayari sa 30-50% ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, 20-50% ng mga pasyente na may SLE, at 17% ng mga pasyente na may systemic scleroderma.

Mga sanhi rheumatic pericarditis

Una sa lahat, ang mga pangunahing sanhi ng rheumatic pericarditis ay nauugnay sa mga talamak na sakit na rayuma ng isang sistematikong kalikasan: nagpapasiklab na pinsala sa mga kalamnan ng puso at mga balbula -rheumocarditis o rheumatic heart disease, rheumatoid orheumatic arthritis atpolyarthritis.

Ang grupong ito ng mga sakit, na mga autoimmune na pamamaga ng connective tissue ng cardiovascular system, joints, at iba pang mga organo, ay sama-samang resulta.ng talamak na rheumatic fever, na nangyayari kapag apektadosa pamamagitan ng impeksyong streptococcal - isang dosenang rheumatogenic strain ng grupo A beta-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Sa ilang mga kaso, ang rheumatic fever ay nagdudulot ng pangmatagalang pinsala sa puso na pamamaga ng lahat ng lamad ng puso - pancarditis - na maaaring humantong sa pericarditis, myocarditis at endocarditis. [3]

Bilang karagdagan, ang rayumapericardial lesyon ay maaaring bunga ng isang autoimmune disease tulad ngsystemic lupus erythematosus (SLE), talamak na polysystemicAng sakit ni Behçet, scleroderma,Sjögren's syndrome, genetically determinedfamilial Mediterranean fever.

Basahin din:

• Pericarditis: pangkalahatang impormasyon
• Ano ang sanhi ng pericarditis?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang lahat ng mga sakit na nakalista sa itaas ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng rheumatic pericarditis. At ang kanilang paglitaw, sa turn, ay kadalasang dahil sa hindi ginagamot o hindi ginagamot na mga impeksyon sa streptococcal, sa partikular.talamak na tonsilitis (namamagang lalamunan), pharyngitis, scarlatina, pagkatapos nito tatlo hanggang apat na linggo mamaya sa 3-6% ng mga kaso ay lilitaw ang talamak na rheumatic fever.

Maaaring mangyari ang rayuma sa anumang edad, ngunit kadalasang nakakaapekto ito sa mga bata sa pagitan ng edad na 5-15.

Mayroong mas mataas na posibilidad ng mga rheumatic lesyon ng pericardial pouch sa kaso ng genetic propensity, pati na rin ang predisposition sa mga nagpapaalab na sakit ng isang autoimmune na kalikasan - na may mas mataas na reaksyon (hypersensitivity) ng immune system. [4]

Pathogenesis

Sa mga kaso ng rheumatic pericarditis, ang pathogenesis ng lesyon ng panlabas na connective tissue membrane ng puso ay nakasalalay sa katotohanan na mayroong pagkakapareho sa pagitan ng isang pangkat ng mga cell (epitope) ng Streptococcus pyogenes group A antigens (streptococcal surface proteins M) at ilang mga selula ng protina ng mga tisyu ng lamad ng puso, na nagiging sanhi ng uri II at III hypersensitivity reaksyon ng immune system. Iyon ay, pagkatapos makipag-ugnayan sa pangkat A staphylococcus sa ilang mga tao, ang mga proteksiyon na selula ng humoral immune system ay nagsisimulang umatake sa mga selula ng pericardial tissue na napagkakamalan nilang bacterial proteins. At ang mekanismong ito ay tinatawag na molecular mimicry.

Sa kasong ito, ang mga mature na antigen-presenting B cells (B-lymphocytes) ay nagpapakita ng bacterial antigen sa T-helper cells (Th2 at CD4+T cells), at naglalabas sila ng mga inflammatory mediator (cytokines), nagtataguyod ng paglaki ng cytotoxic T-leukocytes at dagdagan ang aktibidad ng iba pang mga immune cell - phagocytes (macrophages at neutrophils). [5]

Ang mga selulang Th2 pagkatapos ay magbabago sa mga selula ng plasma at hinihimok ang paggawa ng mga antibodies (globular na protina o immunoglobulin) laban sa mga protina sa pader ng selula ng bakterya. Ngunit sa parehong oras - dahil sa natatanging tugon ng host sa tiyak na streptococcal antigen - ang mga antibodies ay nakakaapekto sa myocardial, endocardial at pericardial tissues ng puso, na nagpapasimula ng kanilang pamamaga.

Kaya, ang acute rheumatic fever, rheumatic heart disease at rheumatic pericarditis ay naisip na resulta ng isang autoimmune response. [6]

Mga sintomas rheumatic pericarditis

Nakikilala ng mga espesyalista ang mga uri ng patolohiya na ito bilang:

• May rayumatalamak na pericarditis;
• May rayumatalamak na pericarditis;
• rheumatic serous pericarditis;
• Rheumatic serous-fibrinous ofibrinous pericarditis;
• May rayumaexudative pericarditis;
• Compressive o constrictive rheumatic pericarditis (na nagreresulta sa pagkawala ng normal na elasticity ng pericardial sac).

Ang ultratunog at iba pang mga pamamaraan ng imaging ng pagsusuri sa puso ay maaaring matukoy ang dami ng abnormal na akumulasyon ng likido sa pericardial cavity -paglabas ng pericardial cavity, na maaaring maliit, katamtaman o makabuluhan.

At ang apat na yugto ng sakit (diffuse ST segment elevation sa lahat ng lead, pseudonormalization. inverted T-notches at normalization) ay tinutukoy ng mga espesyalista sa ECG.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang palatandaan ng rheumatic pericarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat at presyon sa lugar ng puso, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at igsi ng paghinga.

Kabilang sa iba pang mga sintomas ang pananakit ng dibdib sa kaliwang bahagi na may iba't ibang tagal at intensity (kadalasang nag-iilaw sa subclavian at iba pang mga lugar), sinus tachycardia sa pagpapahinga, edema, pagtaas ng presyon ng jugular vein, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga pasyente na may talamak na rheumatic pericarditis ay may matinding pananakit sa likod ng sternum, na napapawi sa pamamagitan ng pag-upo o pagyuko. Sa halos lahat ng kaso, naririnig ang isang pericardial friction murmur. [7]

Lahat ng mga detalye sa publikasyon -Mga sintomas ng pericarditis

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng rheumatic pericardial lesion ay congestive heart failure, pagbuo ng foci ng calcinosis sa pericardium, pati na rin ang compression effect sa puso (dahil sa akumulasyon ng effusion at tumaas na presyon sa pericardial cavity) at circulatory failure dahil sa pagbaba. cardiac output at systemic venous stasis -cardiac tamponade [8]at cardiogenic obstructive shock. [9]

Diagnostics rheumatic pericarditis

Basahin:Pag-diagnose ng pericarditis

Mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, COE, antas ng serum ng C-reactive na protina, urea nitrogen at creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies sa streptolysin - titerantistreptolysin O), mga antibodies sa Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, atbp.). Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pericardial fluid ay isinasagawa din.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: ECG, transthoracic EchoCG, chest X-ray, CT at MRI ng mediastinal region, pericardioscopy. Higit pang impormasyon sa publikasyon -Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang rheumocarditis, endocarditis, myocarditis, iba pang uri ng pericarditis, aortic dissection na may traumatic effusion sa pericardial cavity, at myocardial infarction.

Paggamot rheumatic pericarditis

Basahin ang artikulo -Paggamot sa Pericarditis

Anong mga gamot ang ginagamit para sa rheumatic pericarditis?

Ang pananakit ay karaniwang pinamamahalaan ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot: Aspirin (Acetylsalicylic acid), Indomethacin, Ibuprofen at iba pa.

Ang anti-inflammatory drug na Colchicine (kinuha nang pasalita, dalawang beses sa isang araw - 0.5 mg) ay kadalasang inireseta sa mga pasyente na may talamak na pericarditis.

Ginagamit ang mga systemic corticosteroids na pumipigil sa immune at inflammatory reactions: low-dose injection ng Prednisolone, Betamethasone o Diprospan, pagkuha ng mga tablet na naglalaman ng methylprednisolone, atbp.

Sa paulit-ulit na pericarditis ng rheumatic etiology, maaaring gamitin ang injectable interleukin IL-1 antagonist na gamot: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Sa mga kaso na may serologic na ebidensya ng kamakailang impeksyon sa streptococcal, isang intravenous antibiotic (Penicillin) ay ipinahiwatig.

Kung ang dami ng pericardial effusion ay maliit at walang anumang sintomas, ang pasyente ay sumasailalim sa pana-panahong pagsusuri sa ultrasound. Ngunit kapag ang pagbubuhos ay nakapipinsala sa paggana ng puso at nagiging sanhi ng cardiac tamponade, ang pericardial cavity ay dapat na pinatuyo ngpericardial puncture, pericardiocentesis.

Kasama sa surgical treatment ang pag-alis ng effusion sa pamamagitan ng pericardial window, na ginagawa sa pamamagitan ng pag-dissect sa pericardium na may pansamantalang paglalagay ng drainage catheter upang maiwasan ang cardiac tamponade.

Bilang karagdagan, ang mga malubhang kaso ng constrictive pericarditis ng rheumatic etiology ay maaaring mangailangan ng pericardectomy, kung saan ang visceral at parietal layer ng pericardium ay tinanggal upang maibalik ang normal na ventricular filling dynamics.

Pag-iwas

Ang pathogenesis pati na rin ang pagkamaramdamin sa rheumatic fever ay hindi pa ganap na naipaliwanag, at ang pangunahing pag-iwas nito ay imposible dahil sa kakulangan ng angkop na bakuna. Kaya posible na maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa beta-hemolytic streptococcus group A lamang sa pamamagitan ng kanilang napapanahong paggamot. Kinakailangan din na subaybayan ang estado ng cardiovascular system sa mga pasyente na may mga autoimmune pathologies.

Pagtataya

Ang pagbabala ng rheumatic pericarditis ay pinalala ng mataas na rate ng pag-ulit at ang kahirapan sa pagkontrol ng mga sintomas. Bilang karagdagan, ang pericarditis ng etiology na ito ay karaniwang nauugnay sa talamak na rheumatic na pagkakasangkot ng lahat ng mga layer ng puso, ibig sabihin, ang rheumatic myocarditis at endocarditis ay malamang na naroroon. Malamang na mangyari ang nakamamatay na cardiac tamponade.