Pulang squamous lichen planus

Ang lichen planus ay isang karaniwang hindi nakakahawa na nagpapaalab na sakit ng balat at mauhog na lamad, ang kurso nito ay maaaring maging talamak o talamak.

Ang sanhi ng sakit na ito ay hindi pa rin alam.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang pangkalahatang pagkalat ng lichen planus sa pangkalahatang populasyon ay humigit-kumulang 0.1 - 4%. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki, sa isang ratio na 3:2, at nasuri sa karamihan ng mga kaso sa pagitan ng edad na 30 at 60 taon.

[ 2 ]

Mga sanhi pulang flat shingles

Ang mga sanhi at pathogenesis ng lichen planus ay hindi pa ganap na naitatag. Ang lichen planus ay isang polyetiological disease na kadalasang nabubuo kaugnay ng paggamit ng mga gamot, pakikipag-ugnayan sa mga kemikal na allergens, pangunahin sa mga reagents para sa color photography, mga impeksyon, lalo na sa mga viral, at neurogenic disorder. Ang mga sugat ng oral mucosa sa lichen planus ay kadalasang sanhi ng sobrang pagkasensitibo sa mga bahagi ng mga pustiso at fillings. Mayroong katibayan ng koneksyon sa pagitan ng sakit at mga sakit sa atay, mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, mga sakit sa autoimmune, lalo na ang lupus erythematosus.

May mga teorya ng viral, infectious-allergic, toxic-allergic at neurogenic na pinagmulan ng sakit. Sa mga nagdaang taon, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pagbabago sa immune system ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng lichen planus. Ito ay pinatunayan ng isang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga T-lymphocytes at ang kanilang functional na aktibidad, ang pagtitiwalag ng IgG at IgM sa hangganan ng dermoepidermal, atbp.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Sa tipikal na anyo ng lichen planus, ang mga katangian na palatandaan ay hyperkeratosis na may hindi pantay na granulosis, acanthosis, vacuolar dystrophy ng basal layer ng epidermis, nagkakalat na strip-like infiltrate sa itaas na bahagi ng dermis, malapit na katabi ng epidermis, ang ibabang hangganan na kung saan ay "malabo" ng mga cell ng infiltrate. Ang exocytosis ay nabanggit. Sa mas malalim na mga bahagi ng dermis, ang mga dilat na sisidlan at perivascular infiltrates ay makikita, na binubuo pangunahin ng mga lymphocytes, bukod sa kung saan ay mga histiocytes, tissue basophils at melanophage. Sa lumang foci, ang mga infiltrate ay hindi gaanong siksik at pangunahing binubuo ng mga histiocytes.

Ang verrucous, o hypertrophic, na anyo ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperkeratosis na may napakalaking horny plugs, hypergranulosis, makabuluhang acanthosis, at papillomatosis. Tulad ng tipikal na anyo, sa itaas na bahagi ng dermis mayroong isang diffuse strip-like infiltrate ng mga lymphoid cells, na, na tumatagos sa epidermis, ay tila "lumabo" sa ibabang hangganan ng epidermis.

Ang follicular form ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga bibig ng mga follicle ng buhok, na puno ng napakalaking sungay na plugs. Karaniwang wala ang buhok. Ang butil na layer ay makapal, mayroong isang siksik na lymphocytic infiltrate sa ibabang poste ng follicle. Ang mga selula nito ay tumagos sa epithelial sheath ng buhok, na parang binubura ang hangganan sa pagitan nito at ng mga dermis.

Ang atrophic form ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng epidermal atrophy na may smoothing ng epithelial outgrowths. Ang hypergranulosis at hyperkeratosis ay ipinahayag nang hindi gaanong malakas kaysa sa karaniwang anyo. Ang isang strip-like infiltrate sa dermis ay bihira, mas madalas na ito ay perivascular o merging, pangunahing binubuo ng mga lymphocytes, sa mga subdermal na seksyon ay mayroong paglaganap ng histiocytes. Ito ay palaging posible, kahit na may kahirapan, upang mahanap ang mga lugar ng "paglalabo" ng mas mababang hangganan ng basal layer sa pamamagitan ng infiltrate cell. Minsan ang isang makabuluhang bilang ng mga melanophage na may pigment sa cytoplasm ay matatagpuan sa mga infiltrate cell - isang pigment form.

Ang pemphigoid form ng lichen planus ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng atrophic phenomena sa epidermis, pagpapakinis ng mga outgrowth nito, bagaman ang hyperkeratosis at granulosis ay halos palaging ipinahayag. Sa dermis - isang kakaunti, madalas na perivascular infiltrate ng mga lymphocytes na may isang admixture ng isang malaking bilang ng mga histiocytes. Sa ilang mga lugar, ang epidermis ay bumabalat mula sa pinagbabatayan na mga dermis na may pagbuo ng mga bitak o medyo malalaking paltos.

Ang hugis ng coral na anyo ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga sisidlan, kung saan ang isang focal lymphocytic infiltrate ay napansin. Ang hyperkeratosis at granulosis ay ipinahayag nang hindi gaanong malakas, kung minsan ay maaaring naroroon ang parakeratosis. Ito ay palaging posible na makita sa magkahiwalay na mga lugar ng epidermal outgrowth "paglalabo" ng mas mababang hangganan ng basal layer sa vacuolization ng mga cell nito.

Ang histological na larawan ng sugat sa lichen planus ng mauhog lamad ay katulad ng inilarawan sa itaas, gayunpaman, ang hypergranulosis at hyperkeratosis ay wala; Ang parakeratosis ay mas karaniwan.

Histogenesis ng lichen planus

Sa pag-unlad ng sakit, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa cytotoxic immune reactions sa basal layer ng epidermis, dahil ang mga activated cytotoxic T-lymphocytes ay namamayani sa mga cellular infiltrates, lalo na ang mga matagal nang elemento. Ang bilang ng mga selula ng Langerhans sa epidermis ay makabuluhang tumaas. RG Olsen et al. (1984) gamit ang isang hindi direktang immunofluorescence na reaksyon ay natagpuan ang isang antigen na tiyak para sa lichen planus sa parehong spinous at butil na mga layer ng epidermis. Sa isang immunoelectron microscopic na pag-aaral ng pemphigoid form ng C. Prost et al. (19?5) natagpuan ang mga deposito ng IgG at ang C3 na bahagi ng pandagdag sa lamina hicula ng basement membrane sa peribullous zone ng lesyon, tulad ng sa bullous pemphigoid, ngunit hindi katulad ng huli, wala sila sa bubong ng pantog, ngunit nasa zone ng basement membrane sa ilalim ng pantog. Ang mga pamilyang kaso ng sakit ay nagpapahiwatig ng isang posibleng papel ng mga genetic na kadahilanan, na sinusuportahan din ng posibilidad ng isang samahan ng lichen planus na may ilang HLA histocompatibility antigens.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopathology ng lichen planus

Histologically, hyperkeratosis, pampalapot ng butil na layer na may pagtaas sa mga cell ng keratohyalin, hindi pantay na acanthosis, vacuolar degeneration ng mga cell ng basal layer, diffuse strip-like infiltrate ng papillary layer ng dermis, na binubuo ng mga cell ng keratohyalin, mas madalas - histiocytes, plasma cells at leukomorphycentuclear. Ang pagtagos ng mga infiltrate na selula sa epidermis (exocytosis) ay katangian.

Mga sintomas pulang flat shingles

Ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga matatanda, pangunahin sa mga kababaihan. Ang tipikal na anyo ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang monomorphic rash (mula 1 hanggang 3 mm ang lapad) sa anyo ng mga polygonal papules ng isang pulang-lila na kulay na may umbilicated depression sa gitna ng elemento. Sa ibabaw ng mas malalaking elemento, ang Wickham's mesh ay nakikita (opal-shaped na puti o kulay-abo na mga tuldok at guhitan - isang pagpapakita ng hindi pantay na granulosis), na malinaw na nakikita kapag ang mga elemento ay lubricated na may langis ng gulay. Ang mga papules ay maaaring sumanib sa mga plake, singsing, garland, at matatagpuan nang linear. Sa talamak na yugto ng dermatosis, ang isang positibong Koebner phenomenon ay sinusunod (ang paglitaw ng mga bagong pantal sa lugar ng trauma ng balat). Ang mga pantal ay karaniwang naisalokal sa mga flexor na ibabaw ng mga bisig, mga kasukasuan ng pulso, mas mababang likod, tiyan, ngunit maaari ring lumitaw sa ibang mga bahagi ng balat. Ang proseso ay minsan ay maaaring maging malawak, hanggang sa unibersal na erythroderma. Ang pagbabalik ng pantal ay kadalasang sinasamahan ng hyperpigmentation. Ang mucous membrane lesion ay maaaring ihiwalay (oral cavity, genitals) o pinagsama sa patolohiya ng balat. Ang mga papular na elemento ay may maputing kulay, isang reticular o linear na karakter at hindi tumaas sa itaas ng antas ng nakapalibot na mauhog lamad. Mayroon ding mga warty, erosive-ulcerative forms ng mucous membrane lesions.

Ang mga plate ng kuko ay apektado sa anyo ng mga longitudinal grooves, depressions, mga lugar ng clouding, longitudinal splitting at onycholysis. Subjectively, matinding, kung minsan masakit na pangangati ay nabanggit.

Mga Form

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng sakit:

• bullous, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga paltos na may mga serous-hemorrhagic na nilalaman sa ibabaw ng papules o laban sa background ng mga tipikal na pagpapakita ng lichen planus sa balat at mauhog na lamad;
• annular, kung saan ang mga papules ay pinagsama sa anyo ng mga singsing, madalas na may gitnang zone ng pagkasayang;
• kulugo, kung saan ang pantal ay kadalasang matatagpuan sa ibabang bahagi ng paa at kinakatawan ng mga siksik na kulugo na plaka na may kulay-asul na pula o kayumanggi. Ang ganitong mga sugat ay napaka-lumalaban sa therapy;
• erosive-ulcerative, na madalas na nangyayari sa mauhog lamad ng bibig (pisngi, gilagid) at maselang bahagi ng katawan, na may pagbuo ng masakit na pagguho at mga ulser ng hindi regular na hugis na may pulang makinis na ilalim. Ang mga tipikal na elemento ng papular ay nabanggit sa ibang mga lugar ng balat. Mas madalas itong sinusunod sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertension;
• atrophic, na ipinakita ng mga atrophic na pagbabago kasama ang tipikal na foci ng lichen planus. Ang pangalawang pagkasayang ng balat ay posible pagkatapos ng paglutas ng mga elemento, lalo na ang mga plake;
• pigmented, na ipinakita ng mga pigment spot na nauuna sa pagbuo ng mga papules, kadalasang nakakaapekto sa mukha at itaas na mga paa;
• linear, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga linear na sugat;
• psoriatic, na ipinakita sa anyo ng mga papules at mga plake na natatakpan ng mga kaliskis na may kulay-pilak-puting kulay, tulad ng sa psoriasis.

Ang karaniwang anyo ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal ng maliliit na makintab na papules ng mga polygonal na balangkas, kulay pula-lila na may gitnang umbilicated na hukay, na matatagpuan pangunahin sa ibabaw ng flexor ng mga limbs, puno ng kahoy, sa mauhog lamad ng oral cavity, maselang bahagi ng katawan, madalas na pinagsama-sama sa anyo ng mga singsing, garlands, linear focs, at semi-zorci. Sa mauhog lamad ng oral cavity, kasama ang mga tipikal na pantal, ang mga exudative-hyperemic, erosive-ulcerative at bullous ay nabanggit. Ang pagbabalat sa ibabaw ng mga papules ay karaniwang hindi gaanong mahalaga, ang mga kaliskis ay pinaghihiwalay nang may kahirapan, ang psoriasiform na pagbabalat ay paminsan-minsan ay sinusunod. Pagkatapos lubricating ang mga nodule na may langis ng gulay, isang mesh-like pattern (Wickham's mesh) ay makikita sa ibabaw ng mga ito. Ang mga pagbabago sa mga kuko sa anyo ng mga longitudinal striations at mga bitak sa mga plate ng kuko ay madalas na nakatagpo. Sa aktibong yugto ng proseso, ang isang positibong sintomas ng Koebner ay sinusunod at, bilang isang panuntunan, mayroong pangangati ng iba't ibang intensity.

Ang kurso ng sakit ay talamak, tanging sa mga bihirang kaso ay isang talamak na simula na sinusunod, kung minsan sa anyo ng isang polymorphic rash na pinagsama sa malaking foci hanggang sa erythroderma. Sa isang pangmatagalang pag-iral ng proseso, lalo na sa lokalisasyon sa mga mucous membrane, warty at erosive-ulcerative form, posible ang pag-unlad ng cancer. Ang mga kumbinasyon ng lichen planus at discoid lupus erythematosus na may lokalisasyon ng foci pangunahin sa mga distal na bahagi ng mga paa't kamay, na may mga histological at immunomorphological na palatandaan ng parehong mga sakit, ay inilarawan.

Ang warty, o hypertrophic, na anyo ng lichen planus ay hindi gaanong karaniwan at klinikal na nailalarawan sa pagkakaroon ng malinaw na tinukoy na mga plaka na may kulugo na ibabaw, binibigkas na hyperkeratosis, makabuluhang nakataas sa ibabaw ng balat, na sinamahan ng matinding pangangati sa mga anterolateral na ibabaw ng shins, at mas madalas sa mga kamay at iba pang bahagi ng balat. Sa paligid ng mga sugat na ito, pati na rin sa mauhog lamad ng oral cavity, ang mga pantal na tipikal ng lichen planus ay maaaring makita.

Ang vegetative form ay naiiba mula sa nauna sa pamamagitan ng pagkakaroon ng papillomatous growths sa ibabaw ng mga sugat.

Ang follicular, o matulis, na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal ng mga matulis na follicular nodules na may sungay na plug sa ibabaw, sa lugar kung saan maaaring magkaroon ng atrophy at pagkakalbo, lalo na kapag ang pantal ay naisalokal sa ulo (Graham-Little-Piccardi-Lassuer syndrome).

Ang atrophic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagkasayang sa site ng regressing, nakararami ang hugis-singsing na mga pantal. Sa gilid ng mga atrophic na elemento, makikita ang isang brownish-asul na gilid ng napanatili na paglusot ng singsing.

Ang pemphigoid form ng lichen planus ay ang pinakabihirang at klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga vesicular-bullous na elemento na may mga transparent na nilalaman, kadalasang sinamahan ng pangangati. Ang mga bullous lesion ay matatagpuan sa lugar ng papular rashes at plaque lesions, pati na rin laban sa background ng erythema o clinically healthy skin. Ang form na ito ay maaaring paraneoplasia.

Ang hugis ng coral na anyo ay sinusunod na napakabihirang, klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal higit sa lahat sa leeg, sa sinturon ng balikat, sa dibdib, tiyan ng malalaking pipi na papules, na matatagpuan sa anyo ng mga kuwintas, reticular, sa anyo ng mga guhitan. Sa paligid ng naturang foci, ang mga tipikal na pantal ay maaaring maobserbahan, kadalasang hyperpigmented. AN Mehregan et al. (1984) ay hindi isinasaalang-alang ang form na ito ng iba't ibang lichen planus. Naniniwala sila na ito ay malamang na isang abnormal na reaksyon ng balat sa trauma, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga linear hypertrophic scars.

"Keratosis lichenoides chronica" na inilarawan ni MN Margolis et al. (1972) at ipinakita sa pamamagitan ng mga pantal sa anit at mukha na katulad ng seborrheic dermatitis, pati na rin ang lichenoid hyperkeratotic papules sa balat ng mga paa't kamay, ay itinuturing na isang variant ng lichen planus, na katulad sa mga klinikal na palatandaan sa coral form. Tatlong uri ng hyperkeratotic lesyon ang ipinahiwatig, na sinusunod sa karamihan ng mga pasyente:

1. linear, lichenoid at kulugo;
2. dilaw na keratotic lesyon at
3. bahagyang nakataas na mga papules na may malibog na mga plug.

Ang madalas na paglahok ng mga palad at talampakan sa anyo ng nagkakalat na keratosis at indibidwal na hyperkeratotic papules ay nabanggit; kung minsan ang mga kuko ay apektado, sila ay lumapot, nagiging madilaw-dilaw, at ang mga pahaba na tagaytay ay lumilitaw sa kanilang ibabaw. Ayon kay AN Mehregan et al. (1984), ang klinikal na anyo na ito ay tumutugma hindi sa hugis ng coral, ngunit sa warty red flat lichen.

Ang ulcerative form ng lichen planus ay napakabihirang din. Ang mga ulcerative lesyon ay masakit, lalo na kapag naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga ito ay maliit sa laki na may infiltrated na mga gilid, mapula-pula-maasul na kulay. Kasabay nito, ang mga tipikal na pantal para sa lichen planus ay matatagpuan sa ibang bahagi ng balat.

Ang pigmented form ng lichen planus ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga nodular na elemento na tipikal sa morpolohiya, ngunit ang pagkakaroon ng brownish-brown na kulay, nagkakalat na foci ng pigmentation, ay nagbabago katulad ng poikilodermic, kung saan ang mga nodular rashes ay halos hindi matukoy. Sa ilang mga kaso, ang mga tipikal na pagpapakita ng lichen planus ay matatagpuan sa mauhog lamad ng oral cavity. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang patuloy na dyschromic erythema, o "ash dermatosis", isang variant ng pigmented form ng lichen planus, clinically manifested sa pamamagitan ng maramihang ash-gray spot na matatagpuan higit sa lahat sa leeg, balikat, likod, hindi sinamahan ng subjective sensations.

Ang subtropikal na anyo ay matatagpuan higit sa lahat sa Gitnang Silangan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pigmented na hugis-singsing na mga sugat, na matatagpuan pangunahin sa mga nakalantad na bahagi ng katawan. Ang pangangati ay hindi gaanong mahalaga o wala, ang mga kuko at anit ay bihirang apektado.

Ang kurso ng lichen planus ay karaniwang talamak. Ang mga elemento sa mauhog lamad ay bumabagal nang mas mabagal kaysa sa balat. Ang matagal nang hypertrophic at erosive-ulcerative lesion ay maaaring mag-transform sa squamous cell carcinoma.

[ 7 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng lichen planus ay isinasagawa sa:

• psoriasis,
• nodular pruritus,
• lichenoid at warty tuberculosis ng balat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot pulang flat shingles

Ang therapy ay nakasalalay sa pagkalat, kalubhaan at mga klinikal na anyo ng sakit, pati na rin sa magkakatulad na patolohiya. Ang mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos (bromine, valerian, motherwort, elenium, seduxen, atbp.), Mga gamot na hingamine (delagyl, plaquepil, atbp.), Pati na rin ang mga antibiotics (serye ng tetracycline), bitamina (A, C, B, PP, B1, B6, B22,) ay ginagamit. Sa malawakang anyo at sa mga malalang kaso, ang mga aromatic retinoids (neotigazon, atbp.), mga corticosteroid hormones, PUVA therapy (Re-PUVA therapy) ay inireseta.

Sa panlabas, ang mga ahente ng antipruritic (inalog na mga suspensyon na may anesthesin, menthol), mga ointment na may mga corticosteroid hormones (elokom, betnovate, dermovate, atbp.), Madalas na inilalapat sa ilalim ng isang occlusive dressing, ay inireseta; ang mga warty lesyon ay tinuturok ng hingamine o diprospan; kapag tinatrato ang mga mucous membrane, ginagamit ang 1% dibunol ointment, banlawan ng mga infusions ng sage, chamomile, eucalyptus.

Pagtataya

Ang mga sugat ng oral mucosa sa lichen planus ay maaaring tumagal ng maraming taon at kadalasang mahirap gamutin at madalas na umuulit.

Ang mga atrophic at/o erosive na pulang anyo ng lichen planus ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng mga malignant na tumor.

[ 11 ], [ 12 ]