Lymphogranuloma venereum: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Lymphogranuloma venereum (HSV) (kasingkahulugan: ika-apat na venereal disease, Nicolas-Favre sakit) - impeksyon transmitted sexually, na nagiging sanhi pathogens chlamydia trachomatis uri LI, L2, L3. Sa mundo ng LGV ito ay hindi pangkaraniwang, kahit na 2-10% ng mga kaso na kinasasangkutan ng genital ulcerations, Indya at Africa. Ang pinaka-karaniwang nangyayari sa edad na 20-30 taon. Men ay Mas loob sa isang medikal na pasilidad na may isang talamak na form ng lymphogranuloma venereum, habang kababaihan - na may komplikasyon sa susunod na yugto ng sakit.

Ang pinaka-madalas na clinical manifestations ng venereal lymphogranulomatosis sa mga heterosexual na lalaki ay masakit inguinal at / o femoral lymphadenopathy, madalas sa isang banda. Ang mga kababaihan at mga aktibong homosexual na lalaki ay maaaring magkaroon ng proctocolitis o nagbagong pagbabago sa but-rektal o perianal lymphatic tissue, na maaaring magresulta sa pagbuo ng mga fistula at strictures. Karamihan sa mga pasyente na hindi nakakatanggap ng paggamot ay nakabuo ng isang self-limiting genital ulcer, minsan sa lugar ng inoculation. Ang diagnosis ay kadalasang ginagawa ng mga pamamaraan ng serological at sa pamamagitan ng pagbubukod ng ibang mga sanhi ng inguinal lymphadenopathy o genital ulcers.

Ang alinman sa antas ng infectivity ng pathogen o ang reservoir ng sakit ay eksaktong kilala, bagaman ito ay naniniwala na ang paghahatid ng venereal lymphogranuloma ay higit sa lahat natupad sa pamamagitan ng asymptomatic female carrier.

Sintomas ng isang venereal lymphogranuloma. Ang panahon ng pagpapaputi ay mula 3 hanggang 12 araw bago magsimula ang unang yugto at 10-30 araw bago magsimula ang ikalawang yugto.

May 3 yugto sa kurso ng venereal lymphogranuloma. Pagkatapos ng pagbabakuna ay lilitaw maliit na walang kahirap-hirap papule o maga na may nana, na kung saan ay maaaring kanin, na bumubuo ng maliit na ulser herpetiformis (unang yugto lymphogranuloma venereum). Ang pangunahing focus ng mga tao ay madalas na naka-localize sa leeg ng ulo ng titi, ang paningkaw ay sa mga balat ng masama, ang balat ng masama, ang ulo at katawan ng ari ng lalaki, eskrotum, sa mga kababaihan - sa likod ng pader ng puki, labia harnes, sa likuran lip ng serviks at puki. Ang sugat na ito ay kadalasang nagpapagaling sa loob ng isang linggo at kadalasan ang mga pasyente ay hindi napapansin ito. Sa yugtong ito, maaaring may muco-purulent discharge mula sa yuritra sa mga lalaki at cervix ng mga kababaihan.

Ang pangalawang yugto ng venereal lymphogranuloma ay nangyayari sa loob ng 2-6 na linggo matapos ang paglitaw ng pangunahing pokus at ipinahayag ng masakit na pamamaga ng inguinal at / o femoral lymph nodes.

Ang Venous lymphogranuloma ay pangunahing sakit ng sistemang lymphatic, na dumadaan sa lymphadenitis. Ang mga nahawaang macrophage ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node. Nagbibigay ito ng isang tipikal na larawan ng unilateral na pagpapalaki ng mga lymph node (sa 65% ng mga pasyente), impeksiyon at abscess. Ang mga masakit na lymph node ay tinatawag na buboes, maaari silang magsama at magbukas sa isang third ng mga pasyente. Sa ibang mga kaso sila ay nagiging solid, di-namamaga na pormasyon. Kahit na sa karamihan ng mga kaso buboes pagalingin walang komplikasyon, ang ilan ay maaaring progreso, na bumubuo ng talamak fistulas. Humigit-kumulang isang third ng mga pasyente ay mayroong "furrow sign", na nagmumula sa pagtaas ng inguinal at femoral lymph node na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng ligal na puarth.

Ang Inguinal lymphadenopathy ay nangyayari sa 20% ng mga kababaihan na may venereal lymphogranuloma. Sa mga kababaihan, ang mga pangunahing sugat sa tumbong, vagina, serviks o posterior urethra na may pagkakasangkot ng malalim iliac o perico-rectal lymph nodes ay mas karaniwan.

Ang resulta ay maaaring maging sakit sa mas mababang tiyan o likod. Sa maraming mga kababaihan, ang katangian ng inguinal lymphadenopathy ay hindi bumubuo; Ang mga thirds ng mga ito ay pumunta sa doktor na may mga palatandaan at sintomas ng ikalawang yugto, habang ang karamihan sa mga tao ay bumabalik sa doktor sa yugtong ito ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, madalas na sinusunod ang mga karaniwang sintomas tulad ng bahagyang lagnat, panginginig, pagkasira, myalgia at arthralgia. Bilang karagdagan, ang sistematikong pagkalat ng C. Trachomatis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng sakit sa buto, pneumonia at perihepatitis. Upang bihirang mga komplikadong systemic isama ang mga sugat sa puso, aseptiko meningitis at nagpapaalab sakit ng mga mata.

Ang ikatlong yugto ng venereal lymphogranuloma ay madalas na tinatawag na "genitoanorectal syndrome", ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan. Ang unang proctitis ay bubuo, pagkatapos - pararectal abscess, strictures, fistula at rectal stenosis, na humahantong sa pagbuo ng "lymph node" (katulad ng almuranas). Sa kawalan ng paggamot, ang talamak na lymphangitis ay humahantong sa pagbuo ng maraming scars, ang pagbuo ng mga strictures at fistulas, na maaaring humahantong sa elephantiasis.

Sa isang pag-aaral sa laboratoryo sa mga smears na inihanda mula sa purulent naglalabas at marumi ayon sa Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; at mga antibodies sa Chlamidia Trachomatis ay nakita gamit ang ELISA. Ang mga resulta ng serological reaksyon sa syphilis ay negatibo.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Bacterioscopic paraan: pagtuklas ng pathogen sa smears na inihanda mula purulent naglalabas at marumi ngunit Romanovsky-Giemsa.

Ang pamamaraan ng kultura. Ang pagsusuri ng LVH ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paghiwalay sa kultura ng mikroorganismo at pag-type ng mga selula sa sample. Ang materyal ay dapat na kinuha mula sa apektadong lymph node o sa apektadong tissue na may pamunas. Ang pamamaraan ay relatibong insensitibo: positibo sa pamamagitan ng 50%, kahit na ang cyclohexamide na ginagamot na mga cell ay mga selula ng McCoy o diethylaminoethyl-treat HeLa cells.

Kumpletuhin ang reaksyon sa pag-fix sa ipinares na sera. Ang diagnostic ay ang titre ng reactin 1:64 o 4-fold na pagtaas sa antibody titer pagkatapos ng 2 linggo (tinatawag na "paired sera").

Ang mga alternatibong pamamaraan ay ang paraan ng immunofluorescence gamit monoclonal antibodies at ang PCR method.

Ang daloy ay hindi nahuhula. Kadalasan, nagaganap ang kusang pagkilos.

Paggamot ng venereal lymphogranuloma. Magdala ng etiotropic treatment. May magandang epekto ito sa maagang yugto ng sakit. Ang inirekumendang pamamaraan ay doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw. Bilang alternatibong pamamaraan ay magtakda ng erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw.

Ang paggamot ay nakadirekta sa sanhi ng sakit at upang maiwasan ang pinsala sa tissue, dahil ang pagkakapilat ay posible. Kung ang buboes ay naroroon, ang aspirasyon o paghiwa sa pamamagitan ng buo na balat ay maaaring kailanganin kasunod ng paagusan. Mas mainam na gamitin ang doxycycline para sa paggamot.

Inirekomenda na pamamaraan

Doxycycline 100 mg na may pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw.

Alternatibong pamamaraan

Ang Erythromycin 500 mg ay oral na 4 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw.

Ang aktibidad ng azithromycin laban sa C. Trachomatis ay nagpapahiwatig na ang bawal na gamot na ito ay maaaring maging mabisa sa paggamit nito sa maraming dosis sa loob ng 2-3 linggo, ngunit hindi pa sapat ang klinikal na data sa paggamit nito sa sakit na ito.

Follow-up

Ang mga pasyente ay dapat sundin hanggang sa paglutas ng mga sintomas at sintomas.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Sex kasosyo ng mga pasyente na may sakit na nakuha sa pakikipagtalik ni Hodgkin ay dapat na sinuri, sinubok para urethral o cervical chlamydial impeksiyon at ginagamot kung sila ay nagkaroon ng sexual contact na may mga pasyente sa panahon ng 30 araw bago ang hitsura ng huling sintomas ng venereal lymphogranuloma.

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis

Ang mga buntis at lactating na mga kababaihan ay dapat na tratuhin ng isang pamumuhay ng erythromycin treatment.

Impeksyon sa HIV

Ang mga taong may HIV infection at venereal lymphogranulomatosis ay dapat gamutin ayon sa mga scheme na ipinakita nang mas maaga. Ang bihirang data sa kombinasyon ng venereal at HIV-associated lymphogranulomatosis ay nagmumungkahi na ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng mas matagal na paggamot, at ang isang mabagal na paglutas ng mga sintomas ay posible.