Venereal lymphogranuloma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Lymphogranuloma venereum (HSV) (mga kasingkahulugan: pang-apat na sakit na venereal, sakit na Nicolas-Favre) ay isang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik na dulot ng mga pathogenic microorganism na Chlamydia trachomatis na uri LI, L2, L3. Ang Lymphogranuloma venereum ay hindi laganap sa mundo, bagaman ito ay bumubuo ng 2-10% ng mga kaso ng mga sakit na sinamahan ng mga genital ulcer sa India at Africa. Ito ay pinakakaraniwan sa mga taong may edad na 20-30 taon. Ang mga lalaki ay mas madalas na humingi ng medikal na atensyon na may isang talamak na anyo ng lymphogranuloma venereum, habang ang mga babae - na may mga komplikasyon sa isang huling yugto ng sakit.

Ang pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng lymphogranulomatosis venereum sa mga heterosexual na lalaki ay masakit na inguinal at/o femoral lymphadenopathy, kadalasang unilateral. Ang mga babae at aktibong homosexual na lalaki ay maaaring magkaroon ng proctocolitis o nagpapaalab na pagbabago sa perirectal o perianal lymphatic tissue, na maaaring humantong sa fistula at stricture sa kalaunan. Karamihan sa mga hindi ginagamot na pasyente ay nagkakaroon ng self-limited genital ulcer, minsan sa lugar ng inoculation. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng mga serologic na pagsusuri at sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng inguinal lymphadenopathy o genital ulcers.

Ni ang antas ng infectivity ng pathogen o ang reservoir ng sakit ay hindi tiyak na kilala, bagaman pinaniniwalaan na ang paghahatid ng lymphogranuloma venereum ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng asymptomatic female carriers.

Mga sintomas ng lymphogranuloma venereum. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 12 araw bago ang simula ng unang yugto at 10-30 araw bago ang simula ng ikalawang yugto.

Mayroong 3 yugto sa kurso ng lymphogranuloma venereum. Pagkatapos ng inoculation, lumilitaw ang isang maliit na walang sakit na papule o pustule, na maaaring masira, na bumubuo ng isang maliit na herpetiform ulcer (ang unang yugto ng lymphogranuloma venereum). Ang pangunahing sugat sa mga lalaki ay madalas na naisalokal sa leeg ng glans penis, frenulum ng foreskin, foreskin, glans at katawan ng ari ng lalaki, scrotum, sa mga kababaihan - sa likod na dingding ng puki, frenulum ng labia, posterior lip ng cervix at vulva. Ang sugat na ito ay kadalasang gumagaling sa loob ng isang linggo at kadalasang hindi napapansin ng mga pasyente. Sa yugtong ito, ang mucopurulent discharge mula sa urethra sa mga lalaki at mula sa cervix sa mga kababaihan ay maaaring maobserbahan.

Ang ikalawang yugto ng lymphogranuloma venereum ay nangyayari sa loob ng 2-6 na linggo pagkatapos ng paglitaw ng pangunahing sugat at ipinakikita ng masakit na pamamaga ng inguinal at/o femoral lymph nodes.

Ang lymphogranuloma venereum ay pangunahing isang sakit ng lymphatic system na umuusad sa lymphadenitis. Ang mga nahawaang macrophage ay sumalakay sa mga rehiyonal na lymph node. Ito ay gumagawa ng tipikal na larawan ng unilateral lymph node enlargement (sa 65% ng mga pasyente), impeksyon, at abscess. Ang masakit na mga lymph node ay tinatawag na buboes at maaaring magsama-sama at masira sa ikatlong bahagi ng mga pasyente. Sa natitirang mga kaso, sila ay nagiging matigas, hindi purulent na masa. Bagama't ang karamihan sa mga bubo ay gumagaling nang walang mga komplikasyon, ang ilan ay maaaring umunlad upang bumuo ng mga talamak na fistula. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang may "groove sign" dahil sa pagpapalaki ng inguinal at femoral lymph nodes, na matatagpuan sa itaas at ibaba ng inguinal ligament, ayon sa pagkakabanggit.

Ang inguinal lymphadenopathy ay nangyayari sa 20% ng mga kababaihan na may lymphogranuloma venereum. Sa mga kababaihan, ang mga pangunahing sugat ay mas karaniwan sa tumbong, puki, cervix, o posterior urethra, na may kinalaman sa malalim na iliac o perirectal lymph nodes.

Maaaring magresulta ang pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan o likod. Maraming kababaihan ang hindi nagkakaroon ng katangiang inguinal lymphadenopathy; humigit-kumulang isang-katlo sa kanila ang may mga palatandaan at sintomas ng stage II, habang karamihan sa mga lalaki ay naroroon sa yugtong ito ng sakit. Ang mga sistematikong sintomas tulad ng mababang antas ng lagnat, panginginig, karamdaman, myalgia, at arthralgia ay karaniwan sa yugtong ito ng sakit. Bilang karagdagan, ang systemic na pagpapakalat ng C. trachomatis ay paminsan-minsan ay nagreresulta sa arthritis, pneumonia, at perihepatitis. Kabilang sa mga bihirang komplikasyon ng systemic ang cardiac involvement, aseptic meningitis, at inflammatory eye disease.

Ang ikatlong yugto ng lymphogranuloma venereum ay kadalasang tinatawag na "genitoanorectal syndrome" at mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang proctitis ay unang nabubuo, na sinusundan ng pararectal abscess, strictures, fistula, at stenosis ng tumbong, na humahantong sa pagbuo ng "lymphorroidal nodes" (katulad ng almoranas). Kung hindi ginagamot, ang talamak na lymphangitis ay humahantong sa pagbuo ng maraming peklat, stricture, at fistula, na sa huli ay maaaring humantong sa elephantiasis.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga smears na inihanda mula sa purulent discharge at nabahiran ng Romanovsky-Giemsa ay nagsiwalat ng Chlamidia Trachomatis; Ang mga antibodies sa Chlamidia Trachomatis ay nakita din gamit ang ELISA. Ang mga resulta ng serological reaksyon para sa syphilis ay negatibo.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Bacterioscopic method: pagtuklas ng pathogen sa mga smear na inihanda mula sa purulent discharge at stained ayon sa Romanovsky-Giemsa.

Pamamaraan ng kultura. Ang diagnosis ng LGV ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paghihiwalay ng kultura ng microorganism at pag-type ng mga cell sa sample. Ang materyal ay pinakamahusay na kinuha mula sa apektadong lymph node o apektadong tissue na may pamunas. Ang pamamaraan ay medyo insensitive: 50% positibo kahit na ang cyclohexamide-treated na mga McCoy cells o DEEA-treated na mga HeLa cell ay ginagamit.

Kumpletuhin ang reaksyon ng pag-aayos sa ipinares na sera. Ang diagnostic value ay isang reagin titer na 1:64 o isang 4 na beses na pagtaas sa antibody titer pagkatapos ng 2 linggo (ang tinatawag na "paired sera").

Kasama sa mga alternatibong pamamaraan ang immunofluorescence assay gamit ang monoclonal antibodies at PCR.

Ang kurso ay hindi mahuhulaan. Madalas na nangyayari ang mga kusang pagpapatawad.

Paggamot ng venereous lymphogranuloma. Ang etiotropic na paggamot ay isinasagawa. Ito ay may magandang epekto sa mga unang yugto ng sakit. Ang inirerekomendang regimen ay doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw. Bilang alternatibong regimen, ang erythromycin ay inireseta ng 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw.

Ang paggamot ay nakadirekta sa sanhi ng sakit at sa pagpigil sa pagkasira ng tissue, dahil maaaring mangyari ang pagkakapilat. Kung naroroon ang mga bubo, maaaring kailanganin ang aspirasyon o paghiwa sa buo na balat na may drainage. Doxycycline ay ang ginustong paggamot.

Inirerekomendang scheme

Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses araw-araw sa loob ng 21 araw.

Alternatibong pamamaraan

Erythromycin 500 mg pasalita 4 beses araw-araw sa loob ng 21 araw.

Ang aktibidad ng azithromycin laban sa C. trachomatis ay nagmumungkahi na ang gamot na ito ay maaaring maging epektibo kapag ibinigay sa maraming dosis sa loob ng 2 hanggang 3 linggo, ngunit ang klinikal na data sa paggamit nito sa sakit na ito ay limitado.

Follow-up na pagmamasid

Dapat obserbahan ang mga pasyente hanggang sa malutas ang mga sintomas at palatandaan.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga sekswal na kasosyo ng mga pasyente na may lymphogranulomatosis venereum ay dapat suriin, masuri para sa impeksyon sa urethral o cervical chlamydial, at gamutin kung sila ay nagkaroon ng pakikipagtalik sa pasyente sa loob ng 30 araw bago ang pasyente ay nagkaroon ng mga sintomas ng lymphogranulomatosis venereum.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis

Sa mga buntis at nagpapasuso, dapat gamitin ang regimen ng paggamot ng erythromycin.

Impeksyon sa HIV

Ang mga indibidwal na may HIV infection at Hodgkin's disease venereum ay dapat tratuhin ayon sa mga regimen na ipinakita kanina. Ang bihirang data sa kumbinasyon ng Hodgkin's disease venereum at HIV infection ay nagmumungkahi na ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng mas mahabang paggamot at na maaaring maantala ang paglutas ng mga sintomas.