Talamak na laryngotracheobronchitis ng mga bata

Ang talamak na laryngotracheobronchitis sa mga maliliit na bata (1-2 taon) ay isa sa mga pinakamalubhang sakit na nagpapalubha ng impeksyon sa trangkaso, kadalasang nauuwi sa kamatayan sa kabila ng lahat ng mga hakbang na ginawa. Sa mas matatandang mga bata, ang sakit na ito ay nangyayari nang mas madalas. Ang talamak na laryngotracheobronchitis ay maaaring mangyari nang paminsan-minsan, ngunit ito ay karaniwan lalo na sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso. Ang etiologic factor ay kadalasang kumikilos bilang isang grupo ng myxoviruses parainfluenza na may kaugnayan sa coccal infection. Ang talamak na laryngotracheobronchitis na sanhi ng hemolytic streptococcus ay ang pinakamalubha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathological anatomy

Ang mauhog lamad ng respiratory tract ay hyperemic, maliwanag na pula, natatakpan ng masaganang purulent exudate, likido sa simula ng sakit, pagkatapos ay nagpapalapot at bumubuo ng mga pseudomembranous fibrinous na pelikula na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu. Sa ibang mga kaso, na may greening streptococcus at staphylococcus, ang madilaw-dilaw na berdeng crust ay nabuo, na pumupuno sa respiratory tract at nagiging sanhi ng sagabal. Ang ipinahiwatig na mga pagbabago sa pathological ay kadalasang nangangailangan ng higit pa o hindi gaanong kalat na pulmonary edema at atelectasis.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na laryngotracheobronchitis sa mga bata

Nagsisimula ang sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39°C, na sinamahan ng panginginig at mga palatandaan ng matinding pagkalasing sa endogenous. Kasabay nito, umuunlad ang kabiguan sa paghinga. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinakikita ng isang mapupulang kutis, mabilis na paghinga, at pagpapalawak ng mga pakpak ng ilong sa oras na may mga paggalaw ng paghinga ng dibdib. Ang mga ingay sa paghinga na naririnig sa itaas, sa, at sa ibaba ng sternum ay nagpapahiwatig na ang stenosis ay nakakaapekto sa parehong larynx at sa ilalim ng respiratory tract. Ang pangunahing sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin ay ang masaganang exudation at kahirapan sa expectoration (exhalation), na nag-aambag sa akumulasyon ng mga pathological na nilalaman sa lumen ng larynx, trachea, at bronchi at ang kawalan ng kakayahan na ubo ito at i-expectorate ito. Sa panahon ng laryngotracheoscopy, ang laryngoscope tube ay "nalunod" sa masaganang mucopurulent discharge, at ang dulo nito ay natatakpan ng purulent crust, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang unang yugto ng kaguluhan ay mabilis na nagbibigay daan sa isang estado ng pagpapatirapa, at ang bata ay madalas na namamatay sa pagitan ng 24 at 48 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga sanhi ng kamatayan ay bronchopneumonia, hypoxia, at toxic myocarditis.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang talamak na simula, mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng apnea, hypoxia, mga palatandaan ng cardiac dysfunction, at isang malubhang pangkalahatang kondisyon.

Ang talamak na laryngotracheobronchitis ay dapat na naiiba mula sa subglottic laryngitis, dipterya, banal na bronchopneumonia, mga kondisyon ng asthmatic, at lalo na mula sa mga radiopaque na dayuhang katawan ng pinagmulan ng halaman, na kadalasang kumplikado ng talamak na tracheobronchitis.

Paggamot ng talamak na laryngotracheobronchitis sa mga bata

Ang paggamot ng talamak na laryngotracheobronchitis sa mga bata ay isinasagawa sa isang dalubhasang pediatric department at sa intensive care unit. Sa simula pa lamang, batay sa klinikal na larawan na inilarawan sa itaas, ang napakalaking dosis ng mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta, na may isang paglipat pagkatapos makatanggap ng isang antibiogram sa "naka-target" na paggamit ng mga naaangkop na antibiotic na gamot. Ang paggamot sa antibiotic ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pagrereseta ng mas mataas na dosis ng corticosteroids sa mga iniksyon at per os. Ang mga paglanghap ng aerosol ng mga mucolytic na ahente sa isang halo na may hydrocortisone at antibiotics ay inireseta din sa ilalim ng "takip" ng paglanghap ng oxygen o carbogen. Kasabay nito, ang mga gamot ay ginagamit upang gawing normal ang aktibidad ng puso at paghinga, pati na rin ang mga antihistamine, decongestant at iba pang mga gamot na naglalayong labanan ang toxicosis. Sa bagay na ito, ginagamit ang mga prinsipyo ng intensive at detoxification therapy.

Ang intensive care ay isang uri ng espesyal na paggamot para sa mga pasyente at biktima na, dahil sa isang malubhang karamdaman, pinsala, operasyon o pagkalasing, nagkakaroon o maaaring magkaroon ng nakamamatay na functional o metabolic disorder ng cardiovascular, respiratory, excretory at iba pang mga sistema ng katawan. Ang isa sa mga gawain ng pag-aalaga sa mga pasyente sa masinsinang pangangalaga ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon na maaaring umunlad sa isang taong may malubhang sakit dahil sa isang hindi kumikibo na posisyon (bedsores, hypostasis), ang kawalan ng kakayahang makapag-iisa na kumain, dumumi at umihi, ang pagkakaroon ng mga fistula, atbp. Kasama sa intensive care ang masinsinang pagmamasid at ang paggamit ng isang hanay ng mga therapeutic measure ayon sa mga indikasyon. Ang masinsinang pagmamasid ay binubuo ng patuloy na pagsubaybay sa kamalayan ng pasyente, ang pinakamahalagang mga parameter ng hemodynamic, ang bilang ng mga paghinga, ang rate ng intravenous infusions, pagsunod sa pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic appointment, pati na rin ang iba pang mga proseso na mahalaga para sa pagpapatupad ng intensive care. Ang masinsinang pagsubaybay ay mas epektibo kapag gumagamit ng mga monitor na nagbibigay ng awtomatikong visual at signal-acoustic na pag-record ng mga mahahalagang parameter ng pasyente. Ang aktwal na mga therapeutic measure ng intensive therapy ay kinabibilangan ng intravenous infusions, kabilang ang puncture catheterization ng mga ugat, tulad ng subclavian, pangmatagalang artipisyal na bentilasyon, mga paraan ng pagpapanumbalik at pagpapanatili ng airway patency (tracheal intubation), oxygen therapy, at barotherapy.

HBO, oxygen therapy, peritoneal at extracorporeal dialysis, paggamit ng artipisyal na bato, hemosorption, cardiac stimulators, pangangasiwa ng iba't ibang gamot, parenteral na nutrisyon. Sa proseso ng pagpapatupad ng masinsinang pagmamasid, maaaring kailanganin na buhayin ang katawan sa kaso ng biglaang klinikal na kamatayan, na nailalarawan sa isang nababagong yugto ng pagkamatay, kung saan, sa kabila ng kawalan ng sirkulasyon ng dugo sa katawan at ang pagtigil ng suplay ng oxygen sa mga tisyu nito, ang posibilidad na mabuhay ng lahat ng mga tisyu at organo, lalo na ang utak at ang cortex nito, ay napanatili pa rin sa isang tiyak na oras. Dahil dito, nananatili ang posibilidad na maibalik ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa tulong ng mga hakbang sa resuscitation at kasunod na masinsinang pangangalaga. Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa mga tao ay nakasalalay sa sanhi ng kondisyon ng terminal, ang tagal ng pagkamatay, edad, atbp. Sa ilalim ng normal na kondisyon ng temperatura, ang klinikal na kamatayan ay tumatagal ng 3-5 minuto, pagkatapos nito ay imposibleng maibalik ang normal na aktibidad ng CNS.

Detoxification therapy - mga therapeutic measure na naglalayong itigil o bawasan ang epekto ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang saklaw at pamamaraan ng detoxification therapy ay tinutukoy ng mga sanhi, kalubhaan at tagal ng pagkalasing. Sa kaso ng mga exogenous intoxications, ang detoxification therapy ay nakasalalay sa ruta ng pagpasok sa katawan, ang likas na katangian ng pagkilos at ang mga katangian ng physicochemical ng lason, pati na rin ang rate ng neutralisasyon nito sa katawan at paglabas mula dito. Sa kaso ng endogenous intoxications, tipikal para sa lahat ng mga nakakahawang sakit, pati na rin sa akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap (catabolites) sa katawan dahil sa pagkabigo sa atay o bato, ang detoxification therapy ay kinakailangan bilang pandagdag sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng mga lason sa dugo ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang malaking halaga ng likido (1.5 litro o higit pa) sa anyo ng pag-inom, intravenous infusion ng isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution. Kasabay nito, ang mga fast-acting diuretics ay ibinibigay (lasix 80-100 mg intravenously). Upang maiwasan ang pagkawala ng mga potassium ions at iba pang mga sangkap na obligado para sa normal na mga proseso ng metabolic sa katawan at paggana ng mga mahahalagang organo na may ihi, pagkatapos ng pangangasiwa ng diuretics, kinakailangan upang mangasiwa ng isang electrolyte solution (lactasol, 400-500 ml). Ang Hemodesis at rheopolyglucin, na pinangangasiwaan ng intravenously, ay may makabuluhang mga katangian ng antitoxic. Ang oral administration ng enterodesis ay epektibo (1 kutsarita bawat 100 ML ng tubig 3-4 beses sa isang araw). Ang exchange blood transfusion at dialysis ay ginagamit din para sa detoxification - pag-alis ng low-molecular at medium-molecular toxic compounds sa pamamagitan ng diffusion sa pamamagitan ng mga espesyal na lamad.

Sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang asphyxia, ang isang tracheostomy ay inilalapat sa bata, na sa mga susunod na araw ay ginagamit upang ipakilala ang iba't ibang mga gamot (mucolytic at fibrinolytic agent, hydrocortisone, antibiotic solution) sa pamamagitan ng tracheotomy tube. Bago ang tracheotomy, ipinapayong magsagawa ng bronchoscopy upang sipsipin ang mga pathological na nilalaman mula sa trachea at bronchi at ipasok ang mga naaangkop na gamot sa mas mababang respiratory tract, pagkatapos nito, sa higit pa o mas kalmadong mga kondisyon, ang mas mababang tracheotomy ay ginaganap. Ang dekannulation ng pasyente ay isinasagawa ng ilang oras pagkatapos ng normalisasyon ng paghinga at ang pagkawala ng mga nagpapaalab na phenomena sa buong sistema ng paghinga. Sa kumplikadong paggamot, hindi dapat balewalain ng isa ang paggamit ng mga immunoprotectors, dahil ang talamak na laryngotracheobronchitis, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga mahihinang bata, madalas na may mga palatandaan ng congenital immunodeficiency.

Prognosis para sa talamak na laryngotracheobronchitis sa mga bata

Ang pagbabala, kahit na sa mga pinaka-modernong pamamaraan ng paggamot, ay nananatiling napakaseryoso, dahil kadalasan ang mga batang may edad na 1-2 taong gulang na nagdurusa sa sakit na ito ay hindi nakakuha ng kaligtasan sa sakit, ngunit ang likas na kaligtasan sa sakit lamang, na ang intensity ay hindi sapat upang mapaglabanan ang isang mabigat na sakit tulad ng talamak na laryngotracheobronchitis. Ayon sa kilalang French pediatrician at otolaryngologist na si J. Lemarie, ang pagbabala ay lubhang pinalubha ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng mga kagyat na interbensyon na isinasagawa sa mga kaso ng asphyxia, pati na rin dahil sa pangalawang komplikasyon mula sa mga baga at cicatricial stenosis ng larynx. Ayon sa istatistika ng may-akda, ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay umabot sa 50% sa mga batang wala pang 2 taong gulang.