Talamak na vascular insufficiency sa mga bata

Ang vascular insufficiency ay isang clinical syndrome kung saan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng BCC at ng volume ng vascular bed. Kaugnay nito, maaaring mangyari ang vascular insufficiency dahil sa pagbaba ng BCC (hypovolemic, o circulatory, type of vascular insufficiency) at dahil sa pagtaas ng volume ng vascular bed (vascular type of vascular insufficiency), gayundin bilang resulta ng kumbinasyon ng mga nabanggit na salik (pinagsamang uri ng vascular insufficiency).

Ang matinding vascular insufficiency ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng iba't ibang uri ng pagkahimatay, pagbagsak at pagkabigla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nanghihina sa isang bata

Ang pagkahimatay (Latin: syncope) ay isang biglaang, panandaliang pagkawala ng malay na sanhi ng lumilipas na cerebral ischemia.

Ang mga bata ay nakakaranas ng iba't ibang uri ng pagkahimatay. Nag-iiba sila sa bawat isa sa mga etiological factor at pathogenetic na mekanismo. Gayunpaman, may mga katulad na pagbabago sa pathogenetic, ang pangunahing isa sa kung saan ay itinuturing na isang biglaang pag-atake ng talamak na hypoxia ng utak. Ang pag-unlad ng naturang pag-atake ay batay sa hindi pagkakatugma ng paggana ng mga integrative system nito, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng mga psychovegetative, somatic at endocrine-humoral na mekanismo na nagsisiguro ng mga unibersal na adaptive na reaksyon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pag-uuri ng syncope

• Neurogenic syncope:
  • vasodepressor (simple, vasovagal);
  • psychogenic;
  • sinus-carotid;
  • orthostatic;
  • nocturic;
  • tussive;
  • hyperventilation;
  • reflex.
• Somatogenic (symptomatic) syncope:
  • cardiogenic;
  • hypoglycemic;
  • hypovolemic;
  • anemic;
  • paghinga.
• Nanghihina dahil sa droga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sintomas ng Panghihina

Ang mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang uri ng pagkahimatay ay magkatulad.

• Mga panahon ng pag-unlad ng pagkahimatay: pre-fainting state (hypothymia), panahon ng pagkawala ng malay at post-fainting state (recovery period).
• Kondisyon bago nahimatay. Karaniwang umaabot ang tagal nito mula sa ilang segundo hanggang 2 minuto. May pagkahilo, pagduduwal, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga, pangkalahatang kakulangan sa ginhawa, pagtaas ng kahinaan, isang pakiramdam ng pagkabalisa at takot, ingay o tugtog sa mga tainga, pagdidilim ng mga mata, hindi kasiya-siyang sensasyon sa puso at tiyan, palpitations. Ang balat ay nagiging maputla, mamasa-masa at malamig.
• Ang panahon ng pagkawala ng malay ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo (na may banayad na pagkahimatay) hanggang ilang minuto (na may malalim na pagkahimatay). Sa panahong ito, ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang matalim na pamumutla ng balat, binibigkas na kalamnan hypotonia, isang mahina, bihirang pulso, mababaw na paghinga, arterial hypotension, dilat na mga mag-aaral na may pinababang reaksyon sa liwanag. Posible ang clonic at tonic convulsions at hindi sinasadyang pag-ihi.
• Panahon ng pagbawi. Mabilis na nagkamalay ang mga bata. Matapos mawalan ng malay, pagkabalisa, takot, adynamia, kahinaan, igsi ng paghinga, tachycardia ay nagpapatuloy nang ilang oras.

Pangunang lunas sa pagkahimatay

Sa kaso ng pagkahimatay, kinakailangan upang ihiga ang bata nang pahalang, itinaas ang mga binti sa isang anggulo ng 40-50 ". Kasabay nito, dapat mong i-unbutton ang kwelyo, paluwagin ang sinturon, magbigay ng access sa sariwang hangin. Maaari mong iwisik ang mukha ng bata ng malamig na tubig, hayaan siyang lumanghap ng mga singaw ng ammonia.

Sa kaso ng matagal na pagkahimatay, inirerekumenda na magbigay ng 10% caffeine solution (0.1 ml bawat taon ng buhay) o nikethamide (0.1 ml bawat taon ng buhay) subcutaneously. Kung nagpapatuloy ang malubhang arterial hypotension, pagkatapos ay ang isang 1% na solusyon ng phenylephrine (0.1 ml bawat taon ng buhay) ay inireseta nang intravenously sa pamamagitan ng jet stream.

Sa kaso ng malubhang vagotonia (pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo sa 20-30 mm Hg, pagbaba sa rate ng pulso ng higit sa 30% ng pamantayan ng edad nito), ang isang 0.1% na solusyon ng atropine ay inireseta sa rate na 0.05-0.1 ml bawat taon ng buhay.

Kung ang pagkahimatay ay sanhi ng isang kondisyon ng hypoglycemic, pagkatapos ay ang isang 20% dextrose solution ay dapat ibigay sa intravenously sa dami ng 20-40 ml (2 ml/kg); kung dahil sa isang kondisyon ng hypovolemic, pagkatapos ay isinasagawa ang infusion therapy.

Sa kaso ng cardiogenic syncope, ang mga hakbang ay isinasagawa upang mapataas ang cardiac output at maalis ang nakamamatay na cardiac arrhythmias.

[ 18 ]

Pagbagsak sa isang bata

Ang pagbagsak (Latin collapsus - humina, bumagsak) ay isa sa mga anyo ng talamak na vascular insufficiency na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa tono ng vascular at pagbaba sa BCC. Sa panahon ng pagbagsak, bumababa ang presyon ng arterial at venous, nangyayari ang hypoxia ng utak, at ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay pinigilan. Ang pathogenesis ng pagbagsak ay batay sa isang pagtaas sa dami ng vascular bed at pagbaba sa BCC (isang pinagsamang uri ng vascular insufficiency). Sa mga bata, ang pagbagsak ay kadalasang nangyayari sa mga talamak na nakakahawang sakit at exogenous poisoning, matinding hypoxic na kondisyon, at matinding adrenal insufficiency.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga sintomas ng pagbagsak

Mga klinikal na variant ng pagbagsak. Sa pediatrics, karaniwan na ang pagkakaiba sa pagitan ng sympathetic-cotonic, vagotonic at paralytic collapse.

• Ang sympathicotonic collapse ay nangyayari sa hypovolemia, kadalasang nauugnay sa exsicosis o pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, mayroong isang compensatory na pagtaas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system, spasm ng arterioles at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (hypovolemic type ng vascular insufficiency). Ang mga katangian ay pamumutla at pagkatuyo ng balat, pati na rin ang mga mucous membrane, mabilis na pagbaba ng timbang, malamig na mga kamay at paa, tachycardia; ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matalas. Sa mga bata, ang systolic na presyon ng dugo ay pangunahing bumababa, ang presyon ng dugo ng pulso ay bumababa nang husto.
• Ang pagbagsak ng vagotonic ay kadalasang nangyayari sa cerebral edema ng nakakahawang-nakakalason o iba pang pinagmulan, na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng intracranial at pag-activate ng parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system. Ito naman ay nagiging sanhi ng vasodilation, isang pagtaas sa dami ng vascular bed (vascular type of vascular insufficiency). Sa klinikal na paraan, ang vagotonic collapse ay nailalarawan sa pamamagitan ng batik-batik ng balat na may grayish-cyanotic tint, acrocyanosis, at bradycardia. Ang red diffuse dermographism ay ipinahayag. Ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, lalo na ang diastolic, dahil sa kung saan ang presyon ng pulso ay tumaas.
• Ang paralytic collapse ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng metabolic acidosis, akumulasyon ng mga nakakalason na metabolites, biogenic amines, bacterial toxins, na nagiging sanhi ng pinsala sa vascular receptors. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ng mga bata ay bumaba nang husto, ang pulso ay nagiging threadlike, ang tachycardia ay nangyayari, mga palatandaan ng cerebral hypoxia na may depresyon ng kamalayan. Maaaring lumitaw ang mga asul-lilang spot sa balat.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagbagsak

Ang bata ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti, ang libreng daanan ng hangin at sariwang hangin ay nakasisiguro. Kasabay nito, ang bata ay dapat magpainit ng mga bote ng mainit na tubig at mainit na tsaa.

Ang nangungunang papel sa paggamot ng pagbagsak ay nilalaro ng infusion-transfusion therapy, sa tulong kung saan ang pagsusulatan sa pagitan ng BCC at ang dami ng vascular bed ay nakamit. Sa kaso ng pagdurugo, ang mass ng pulang selula ng dugo ay inilipat, sa kaso ng pag-aalis ng tubig - pagbubuhos ng crystalloids (0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution, disol, 5% at 10% dextrose solution, atbp.), colloidal plasma substitutes (madalas na dextran derivatives). Bilang karagdagan, ang pagsasalin ng plasma, 5% at 10% na solusyon sa albumin ay maaaring isagawa.

Paggamot depende sa klinikal na variant ng pagbagsak

• Sympathicotonic collapse. Laban sa background ng infusion therapy, ang mga gamot ay inireseta na mapawi ang spasm ng precapillary arterioles (ganglionic blockers, papaverine, bendazole, drotaverine), na pinangangasiwaan ng intramuscularly. Sa pagpapanumbalik ng BCC, ang central venous pressure ay na-normalize, ang cardiac output ay tumataas, ang presyon ng dugo ay tumataas, at ang ihi ay tumataas nang malaki. Kung nagpapatuloy ang oliguria, maaari mong isipin ang pagdaragdag ng pagkabigo sa bato.
• Vagotonic at paralytic na pagbagsak. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Para sa infusion therapy upang mapanatili ang circulating blood volume, rheopolyglucin (10 ml/kg per hour), 0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution at 5-10% dextrose solution (10 ml/kg per hour) o hydroxyethyl starch. Ang huli ay inireseta lamang sa mga bata na higit sa 10 taong gulang, dahil maaari itong maging sanhi ng mga reaksyon ng anaphylactic. Sa matinding pagbagsak, ang rate ng pangangasiwa ng mga plasma-substituting fluid ay maaaring tumaas. Sa kasong ito, ipinapayong magbigay ng paunang shock dose ng crystalloids sa rate na 10 ml/kg sa loob ng 10 minuto, tulad ng sa pagkabigla, at magsagawa ng intravenous administration sa rate na 1 ml/kg x min) hanggang sa ang mga function ng mahahalagang organo ay patatagin. Kasabay nito, ang prednisolone hanggang 5 mg/kg, hydrocortisone hanggang 10-20 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously, lalo na sa kaso ng nakakahawang toxicosis, dahil ang hydrocortisone ay maaaring magkaroon ng direktang antitoxic na epekto sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga toxin. Bilang karagdagan, ang dexamethasone ay maaaring gamitin sa rate na 0.2-0.5 mg/kg. Kung nagpapatuloy ang arterial hypotension sa panahon ng infusion therapy, ipinapayong ibigay ang 1% na phenylephrine solution sa rate na 0.5-1 mcg/kg x min sa intravenously, 0.2% norepinephrine solution sa rate na 0.5-1 mcg/kg x min sa gitnang ugat sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure. Sa hindi gaanong malubhang mga kaso, ang phenylephrine ay maaaring ibigay sa subcutaneously, at kung ang Infusomat ay hindi magagamit, maaari itong ibigay bilang isang 1% na solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo (0.1 ml bawat taon ng buhay sa 50 ml ng 5% dextrose solution) sa bilis na 10-30 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure. Ang Norepinephrine ay inirerekomenda para gamitin sa paggamot ng septic shock. Gayunpaman, dahil sa matinding vasoconstriction, ang paggamit nito ay makabuluhang limitado, dahil ang mga side effect ng paggamot ay maaaring magsama ng gangrene ng paa, nekrosis at ulceration ng malalaking bahagi ng tissue kapag ang solusyon nito ay pumasok sa subcutaneous fat. Kapag pinangangasiwaan sa maliliit na dosis (mas mababa sa 2 mcg / min), ang gamot ay may cardiostimulating effect sa pamamagitan ng pag-activate ng beta-adrenergic receptors. Ang pagdaragdag ng mababang dosis ng dopamine (1 mcg / kg bawat minuto) ay nakakatulong upang mabawasan ang vasoconstriction at mapanatili ang daloy ng dugo sa bato laban sa background ng pangangasiwa ng norepinephrine. Sa paggamot ng pagbagsak, ang dopamine ay maaaring gamitin sa cardiostimulating (8-10 mcg/kg kada minuto) o vasoconstrictor (12-15 mcg/kg kada minuto) na mga dosis.