Malalang vascular insufficiency sa mga bata

Vascular hikahos - isang klinikal syndrome kung saan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan BCC at vascular volume. Kaugnay nito, vascular hikahos ay maaaring mangyari dahil sa isang pagbaba sa bcc (hypovolemic, o gumagala uri ng vascular hikahos) at dahil sa mas mataas na lakas ng tunog ng vascular bed (vascular uri ng vascular hikahos) at resulta ng kombinasyon ng mga salik na ito (kumbinasyon uri ng vascular hikahos) .

Ang talamak na kakulangan ng vascular ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng iba't ibang variant ng pangkatlas, sa anyo ng pagbagsak at pagkabigla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bata na namimighati

Ang pagkasira (Latin syncope) ay isang biglaang panandaliang pagkawala ng kamalayan na dulot ng lumilipas na ischemia ng utak.

Ang mga bata ay may iba't ibang uri ng pangkat ng paniktik. Nag-iiba sila sa bawat isa sa pamamagitan ng etiological na mga kadahilanan at pathogenetic mekanismo. Gayunpaman, may mga katulad na mga pagbabago sa pathogenetic, ang pinuno na kung saan ay ang biglaang pagsisimula ng talamak na tserebral hypoxia. Ang batayan ng pag-atakeng ito ay ang hindi pagtutugma ng kanyang gumagana integrative sistema na nagiging sanhi ng isang kaguluhan ng pakikipag-ugnayan psychovegetative, somatic at Endocrine at humoral mga mekanismo para sa unibersal na agpang tugon.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pag-uuri ng pangkat ng mga tao

• Neurogenic syncope:
  • vasodepressor (simple, vasovagal);
  • psychogenic;
  • carotid sinus;
  • orthostatic;
  • gabi;
  • ubo;
  • hyperventilation;
  • pinabalik.
• Somatogenic (symptomatic) syncope:
  • cardiogenic;
  • hypoglycemic;
  • hypovolemic;
  • anemic;
  • respiratory.
• Nakapagpapagaling na pantao.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Mga sintomas ng mahina

Ang mga klinikal na manifestations ng iba't ibang mga variant ng pangkat ng mga suskripsyon ay pareho.

• Mga panahon ng pagpapaunlad ng isang pangkat ng paniktik: isang presynkopyo (hypothyroidism), isang panahon ng pagkawala ng kamalayan at isang kundisyon pagkatapos ng pagkahapo (panahon ng paggaling).
• Pre-kondisyon. Ang tagal nito ay karaniwang mula sa ilang segundo hanggang 2 minuto. Mayroong pagkahilo, pagsusuka, pakiramdam maikling ng hininga, pangkalahatang kakulangan sa ginhawa, pagtaas ng kahinaan, pagkabalisa at takot, ingay o tugtog sa tainga, nagpapadilim ng mata, kakulangan sa ginhawa sa puso at sa tiyan, isang tibok ng puso. Ang balat ay nagiging maputla, basa at malamig.
• Ang panahon ng pagkawala ng kamalayan ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo (na may bahagyang mahina) sa ilang mga minuto (na may malalim na mahina). Sa panahong ito ang mga pasyente sa ilalim ng pagsusuri ay nagpapahayag na pamumutla matalim ipinahayag maskulado hypotonia, mahina madalang pulse, malanday paghinga, hypotension, mydriasis na may nabawasan reaksyon sa liwanag. Posibleng clonic at tonic convulsions, hindi sapilitan pag-ihi.
• Panahon ng pagbawi. Ang mga bata ay mabilis na nakabawi ang kamalayan. Pagkatapos ng pagkahilo, pagkabalisa, takot, adynamia, kahinaan, kakulangan ng paghinga, tachycardia mananatili para sa isang habang.

Pangangalaga sa emerhensiya sa pangkat ng paniktik

Kapag pangkatlas-tunog ay kinakailangan upang maglatag ang bata nang pahalang, pag-aangat ang kanyang mga binti sa isang anggulo ng 40-50 ". Kasabay nito ay bukas collar, buhaghagin ang belt, ay nagbibigay ng sariwang hangin. Maaari mong pagdidilig mukha ng bata na may malamig na tubig, upang huminga sa fumes ng amonya.

Sa matagal na mahina, isang 10% na solusyon ng caffeine (0.1 ml bawat taon ng buhay) o niketamide (0.1 ml bawat taon ng buhay) ay inirerekomenda na ipangasiwaan ng subcutaneously. Kung ang ipinahayag na hypotension ng arterya ay pinananatili, pagkatapos ay 1% na solusyon ng phenylephrine (0.1 ml bawat taon ng buhay) ay ibinibigay sa intravenously.

Kapag ipinahayag vagotonia (pagbawas sa diastolic presyon ng dugo ng 20-30 mmHg, puso rate pagbagal ng higit sa 30% ng mga kaugalian edad) maitalaga 0.1% solusyon ng atropine sa rate na 0.05-0.1 ml kada taon ng buhay.

Kung pangkatlas-tunog dahil hypoglycemic kondisyon, isang 20% dextrose na solusyon ay dapat na ipinakilala intravenously sa isang dami ng mga 20-40 ml (2 ml / kg), kung hypovolemic estado, ang pagbubuhos therapy ay ginanap.

Sa cardiogenic syncope, ang mga hakbang ay kinukuha upang madagdagan ang cardiac output, puksain ang nakamamatay na mga arrhythmias para sa puso.

[28], [29], [30]

Tiklupin sa bata

Tiklupin (Latin collapsus - weakened, nahulog) ay isa sa mga anyo ng matinding vascular insufficiency, sanhi ng isang matalim pagbaba sa vascular tono at isang pagbawas sa BCC. Sa isang pagbagsak ang pagbaba ng arterial at venous na presyon ay bumababa, mayroong hypoxia ng utak, ang mga pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan ay pinahihirapan. Sa puso ng pathogenesis ng pagbagsak ay isang pagtaas sa dami ng vascular bed at isang pagbaba sa BCC (isang pinagsamang uri ng vascular insufficiency). Sa mga bata, ang pagbagsak ay kadalasang nangyayari sa malalang sakit na nakakahawa at pagkalason ng exogenous, malubhang hypoxic na kondisyon, malubhang adrenal na kakulangan.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Mga sintomas ng pagbagsak

Mga klinikal na variant ng pagbagsak. Sa pedyatrya, kaugalian na kilalanin ang simpatiya-cotonical, vagotonic at paralytic collapse.

• Ang pagbagsak ng sympaticotonic ay nangyayari sa hypovolemia. Nauugnay, bilang isang panuntunan, na may exsicosis o pagkawala ng dugo. Kasabay nito, mayroong isang pagtaas ng bayad sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system, arterioles spasm at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (hypovolemic na uri ng vascular insufficiency). Ang katangian ng pamumutla at pagkatuyo ng balat, pati na rin ang mga mucous membrane, mabilis na pagbawas sa timbang ng katawan, pagkahilig ng mga kamay at paa, tachycardia; Ang mga facial feature ay nagiging matalim. Sa mga bata, ang presyon ng presyon ng systolic ay nakababawasan, ang pulso BP ay nabawasan nang husto.
• Vagotonic pagbagsak pinaka-madalas na nangyayari kapag ang utak edema ng nakahahawang-nakakalason o iba pang mga pinagmulan, na kung saan ay sinamahan ng tumaas intracranial presyon at pag-activate ng parasympathetic bahagi ng autonomic nervous system. Ito naman ay nagiging sanhi ng vasodilation, isang pagtaas sa dami ng vascular bed (vascular na uri ng vascular insufficiency). Sa clinically, na may pagbagsak ng vagotonic, ang marbling ng balat na may kulay-abong-syanotic shade, acrocyanosis, bradycardia lumabas. Magbunyag ng red spilled dermographism. Ang presyon ng dugo ay masidhi na nabawasan, lalo na diastolic, na may kaugnayan sa kung saan ang pulso BP ay nadagdagan.
• Ang paralytic collapse ay nangyayari bilang resulta ng pagbuo ng metabolic acidosis, ang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite, biogenic amine, bacterial toxins na nagiging sanhi ng pinsala sa mga receptors ng mga vessel ng dugo. Sa kasong ito, ang mga bata ay may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pulso ay nagiging tulad ng thread, tachycardia develops, mga tanda ng hypoxia ng utak na may pang-aapi ng kamalayan. Maaaring lumitaw ang mga asul-lilang spot sa balat.

Walang pasubali tulong sa kaso ng pagbagsak

Ang bata ay binibigyan ng pahalang na posisyon na may nakataas na binti, nagbibigay ng libreng patency ng respiratory tract, at sariwang hangin. Sa parehong oras, ang bata ay dapat na warmed na may mainit-init warmers at mainit na tsaa.

Ang isang nangungunang papel sa paggamot ng pagbagsak gumaganap infusion-pagsasalin ng dugo therapy, na kung saan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsusulatan sa pagitan ng BCC at ang lakas ng tunog ng vascular kama. Kapag dumudugo ay ginanap pagsasalin ng dugo ng naka-pack na pulang selula ng dugo, sa panahon aalis ng tubig - kristaloyd infusion (0.9% klorido, ni Ringer solusyon ng sosa Disol, 5% at 10% dextrose solusyon, atbp), koloidal plasma pamalit (madalas derivatives ng dextrans). Bilang karagdagan, ang transfusion ng plasma, 5% at 10% na solusyon ng albumin ay maaaring isagawa.

Paggamot depende sa clinical variant ng pagbagsak

• Pagbagsak ng Sympathicotonic. Sa background ng pagbubuhos therapy inireseta gamot, relieving spasm precapillary arterioles (ganglioplegic, papaverine, bendazol. Drotaverin), na kung saan ay ibinibigay intramuscularly. Kapag naibalik ang BCC, ang CVP ay normalized, ang mga pagtaas ng puso ay lumalaki, ang pagtaas ng presyon ng dugo at ang pag-ihi ng makabuluhang pagtaas. Kung ang oliguria ay napanatili, pagkatapos ay maaring isaisip ang pagsunod sa pagkabigo ng bato.
• Pagbagsak ng Vagotonic at paralitiko. Ang pangunahing pokus ay ang pagpapanumbalik ng BCC. Para sa infusion therapy upang mapanatili ang bcc reopoligljukin maaaring magamit (10 ml / kg per hour), 0.9% sosa klorido solusyon, ni Ringer solusyon at 5.10% solusyon ng dextrose (10 ML / kg per hour) o hydroxyethyl arina. Ang huli ay inireseta sa mga bata lamang na mas matanda sa 10 taon, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng anaphylactic reaksyon. Sa pamamagitan ng isang mabigat na pagbagsak, ang rate ng pagpapakilala ng mga likidong substituting ng plasma ay maaaring tumaas. Sa kasong ito ito ay ipinapayong upang ipakilala ang isang paunang loading dosis ng pagkalkula kristaloyd 10 ml / kg higit sa 10 min tulad ng sa shock, at upang magsagawa ng intravenous administration sa 1 ML / kghmin) upang patatagin ang mahahalagang organo. Nang sabay-sabay prednisolone ibinibigay intravenously at 5 mg / kg hydrocortisone 10-20 mg / kg, lalo na sa mga nakakahawang toksikosis ng hydrocortisone, maaaring magbigay ng direktang antitoksiko epekto, nagbubuklod toxins. Bilang karagdagan, maaaring gumamit ng dexamethasone mula sa pagkalkula ng 0.2-0.5 mg / kg. Habang pinapanatili hypotension sa isang background ng intravenous infusion therapy ay ipinapayong upang maipakilala ang isang 1% solusyon ng phenylephrine pagkalkula 0.5-1 ug / kghmin) intravenously, 0.2% norepinephrine solusyon sa rate ng 0.5-1 ug / kghmin) sa isang gitnang ugat kontrol ng presyon ng dugo. Sa mas malalang kaso, phenylephrine ay maaaring ibinibigay subcutaneously, at sa isang rate ng 10-30 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol sa kawalan ng "infusion pump" maaaring maibigay bilang 1% solusyon intravenously (0.1 ml kada taon ng buhay sa 50 ML ng 5% dextrose) presyon ng dugo. Ang Norepinephrine ay inirerekomenda para gamitin sa paggamot ng septic shock. Gayunpaman, dahil sa matinding vasoconstriction paggamit nito ay malubhang pinaghihigpitan, bilang ang epekto ng paggamot ay maaaring maging nakakaganggrena paa nekrosis at ulceration ng malalaking lugar ng tissue sa contact na may kanyang solusyon sa ilalim ng balat taba. Kapag pinangangasiwaan mababang dosis (mas mababa sa 2 g / min) ang gamot ay kardiostimuliruyuschy aksyon sa pamamagitan ng pag-activate ng beta-adrenergic receptors. Ang karagdagan ng mababang dosis ng dopamine (1 ug / kg bawat minuto) binabawasan vasoconstriction at pangangalaga ng bato daloy ng dugo sa panahon ng pangangasiwa ng norepinephrine. Sa paggamot ng pagbagsak ay maaaring magamit sa isang cardio dopamine (8-10 mg / kg kada minuto) o vasoconstrictor (12-15 ug / kg bawat minuto) dosis.