Malignant tumor ng pharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga malignant na tumor ng pharynx ay isang bihirang sakit na otolaryngological. Ayon sa istatistikal na data mula sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, na nakuha sa Leningrad Institute of Oncology, mula sa 11 libong mga kaso ng malignant neoplasms ng iba't ibang mga lokalisasyon, 125 lamang ang mga tumor ng pharynx. Ang mga malignant na tumor ng pharynx ay maaaring bumuo mula sa lahat ng mga layer na bumubuo sa organ na ito.

Ang cancer (malignant epitheliomas) ay bubuo mula sa mababaw na epithelial layer, at ang mga sarcomas ng connective tissue at lymphoid na pinagmulan ay bubuo mula sa mesenchymal layer na sumusuporta sa epithelial at lymphoid layers. Kasama ng mga ganitong uri ng malignant na tumor, ang mga melanosarcoma at teratoma ay maaaring mangyari sa pharynx.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Malignant tumor ng nasopharynx

Ang mga malignant na tumor ng nasopharynx sa karamihan ng mga kaso (80-95%) ay nangyayari: sa mga lalaki, na may mga sarcomas na nagaganap sa mas batang edad, epithelioma sa mas matandang edad. Ayon sa ilang data, ang mga sarcomas ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ayon sa mga dayuhang istatistika, ang mga tao ng tinatawag na lahi ng dilaw ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga kinatawan ng ibang mga bansa.

Ang klinikal na ebolusyon ng malignancy ng nasopharyngeal tumor ay nahahati sa apat na panahon: ang panahon ng debut, ang panahon ng binuo na estado, ang panahon ng exterritorialization, at ang terminal na panahon.

Ang panahon ng debut ay maaaring magpakita mismo na may ilang mga klinikal na sintomas. Kadalasan, na kung saan ay partikular na katangian ng mga lymphoepitheliomas, ang adenopathy phenomena ay sinusunod, na ipinakita sa panloob na jugular lymph node, na nakakakuha ng isang makahoy na density at pinagsama sa vascular-nerve bundle. Kasabay nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbara ng auditory tube, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng pandinig sa isa o parehong mga tainga, autophony, ingay sa tainga, na sanhi ng pagkalat ng tumor sa nasopharyngeal opening ng auditory tube. Ang pagkalat ng tumor sa direksyon ng choanae ay nagdudulot ng kahirapan sa paghinga ng ilong, una unilateral, pagkatapos ay bilateral. Sa panahong ito, nagsisimula ang mga sakit sa neuralgic, kadalasang ipinakikita sa una sa pamamagitan ng pasulput-sulpot, pagkatapos ay patuloy na otalgia. Kadalasan, ang mga palatandaan ng debut period ay nasa ilalim ng tanda ng iba't ibang mga banal na sakit (mga sipon, pamamaga, alerdyi, atbp.) At nakakaakit ng pansin bilang mga palatandaan ng isang oncological na sakit lamang kapag ang pasyente ay nagsimulang magreklamo ng isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa nasopharynx. Sa kasong ito na ang tumor ay nagiging naa-access sa visual na pagkilala, pati na rin ang mga diagnostic ng X-ray. Sa pinakamaagang yugto, ang tumor ay maaari lamang makilala gamit ang MRI.

Ang panahon ng binuo na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lahat ng nabanggit sa itaas na mga palatandaan ng panahon ng debut ay nakakakuha ng makabuluhang intensity at ang tumor ay medyo madaling napansin kapwa sa pamamagitan ng posterior at anterior rhinoscopy, depende sa direksyon ng paglaki nito. Depende sa morphological na istraktura, ang tumor ay may alinman sa hitsura ng isang dumudugo na papillomatous formation na may ulcerated surface (kanser), o isang siksik na diffuse formation sa isang malawak na base (sarcoma). Ang sakit na nanggagaling sa tainga, sa nasopharynx, sa malalim na bahagi ng base ng bungo ay nakakakuha ng katangian ng mga paroxysms, halos hindi pumapayag sa pagkilos ng analgesics. Sa leeg, ang mga pakete ng mga siksik na lymph node ay palpated, pinagsama sa mga pinagbabatayan na mga tisyu na may naitataas na balat sa itaas ng mga ito.

Sa panahong ito, ang mga diagnostic ng X-ray ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan, dahil ang mga resulta nito ay maaaring gamitin upang hatulan ang pagkalat ng tumor at matukoy ang mga taktika sa paggamot at pagbabala. Kaya, sa mga lateral na imahe posible na makita ang isang tumor na lumalaki sa sphenoid sinus at sella turcica, sa axial projection ayon kay Hirsch, ang mga detalye ng base ng bungo at mga pagbabago na dulot ng pagkalat ng tumor ay nakikita na may kaugnayan sa basal openings ng bungo (posterior lacerated, oval at round).

Ang panahon ng exterritorialization ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng tumor na lampas sa anatomical formation kung saan ito lumitaw. Pangunahing nangyayari ang paglaki nito sa kahabaan ng "linya ng hindi bababa sa paglaban", ibig sabihin, ito ay lumalaki sa nakapalibot na mga lukab, pagkatapos ay sa malambot na mga tisyu at, sa wakas, sinisira ang tissue ng buto. Kapag kumakalat sa direksyon ng cranial, ang tumor, na tumagos sa sphenoid sinus at mga selula ng ethmoid bone, ay maaaring sirain ang ilalim ng sella turcica at ang ethmoid plate at tumagos sa gitna at anterior cranial fossa, kung saan ang paglago nito ay hindi nakakaranas ng anumang mga hadlang. Ang mga phenomena ng tumaas na presyon ng intracranial (sakit ng ulo, pagsusuka, bradycardia, atbp.), Mga palatandaan ng retrobulbar lesyon (pagkawala ng visual acuity, pagkabulag), mga sintomas ng focal na sanhi ng pinsala sa cranial nerves, pati na rin ang mga sakit sa pag-iisip ay mabilis na nangyayari. Sa lateral invasion, kapag tumagos sa kanal ng auditory tube, ang lacerated anterior opening, ang tumor ay umabot sa gitnang cranial fossa na may parehong mga kahihinatnan. Sa direksyon na ito ng paglaki ng tumor, maaari itong lumaki sa zygomatic at temporal fossae, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng kaukulang anatomical na mga lugar ng ulo. Bilang karagdagan sa mga pagbabagong ito, nangyayari ang trismus, neuralgic pain sa lugar ng mga sanga ng unang sangay ng trigeminal nerve at patuloy na otalgia. Kapag ang tumor ay kumalat sa oral na direksyon, ito ay tumagos sa pamamagitan ng choanae, na nakakaapekto sa anterior paranasal sinuses at ang orbit. Mas madalas, ang tumor ay kumakalat sa direksyon ng caudal, ibig sabihin, sa direksyon ng oral na bahagi ng pharynx, maaari itong makaapekto sa malambot na panlasa, at tumagos sa lateral wall ng pharynx sa itaas na mga seksyon nito, maaari itong mag-prolapse sa posterior lacerated opening sa posterior cranial fossa at makakaapekto sa caudal group ng XIX, XII nerbiyos, XII at nerbiyos. Bilang karagdagan sa mga nerbiyos na ito, ang tumor invasion sa cranial cavity ay maaari ding makaapekto sa iba pang cranial nerves, tulad ng I, II, III, IV, V, VI, VII, na nagiging sanhi ng tinatawag na neurological form ng malignant na tumor ng nasopharynx. Ang impormasyon sa klinikal na larawan ng cranial nerve lesions ay matatagpuan sa mga aklat na Clinical Vestibulology (1996) at Neurootorhinolaryngology (2000).

Ang tagal ng terminal sa tagal ay depende sa lokalisasyon at antas ng malignancy ng tumor. Ito ay hindi masyadong mahaba sa mahinang pagkakaiba-iba sarcomas at teratomas at ang kanilang pagsalakay sa cranial cavity, metastases sa baga at atay. Ang mga epitheliomas na kumakalat patungo sa oropharynx ay nailalarawan sa parehong mabilis na pag-unlad ng estado ng terminal. Ang mga tumor ng tubular na direksyon ay umuunlad nang mas mabagal, na sa loob ng maraming buwan ay maaaring magpakita lamang ng kanilang mga sarili bilang pagsisikip ng tainga at ingay dito. Ang mga ulser at pangalawang nahawaang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na ebolusyon. Ang mga kabataan na may ganitong tumor ay maaaring mamatay sa loob ng ilang buwan. Ang mga metastases ay bihirang mangyari, kadalasan sa mga baga, atay, gulugod. Ang mga pasyente sa yugto ng terminal ay matalim na anemic, humina, cachexic at kadalasang namamatay mula sa mga komplikasyon sa intracranial, pangalawang impeksyon o labis na pagdurugo ng erosive na may pinsala sa malalaking cerebral, cervical, pulmonary o abdominal na mga daluyan ng dugo.

Diagnosis ng mga malignant na tumor ng nasopharynx

Ang mga diagnostic ay epektibo lamang sa yugto ng pasinaya at sa pinakadulo simula ng panahon ng binuo na estado, kapag ang inilapat na pinagsamang paggamot ay maaaring pagalingin ang pasyente o pahabain ang kanyang buhay ng 4-5 taon. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pasyente ay madalas na nakakakuha ng pansin ng isang ENT oncologist sa panahon ng binuo na estado, kapag ang mga metastases at tumor exteriorization phenomena ay hindi ibinukod. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay nagiging mahaba, masakit na may madalas na pagbabalik at sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay nagtatapos sa walang kabuluhan.

Ang matagumpay na maagang pagsusuri ng mga bukol ng nasopharyngeal, hindi tulad ng mga tumor ng iba pang mga respiratory tract na mahusay na nakikita, ay dapat na pangunahing nakabatay sa oncological alertness ng manggagamot kung saan ang pasyente ay dumarating, halimbawa, na may mga reklamo tulad ng pagsisikip sa isang tainga na hindi tumutugon sa anumang paggamot, pagkawala ng pandinig sa tainga na ito sa pamamagitan ng air conduction at walang maayos na pagdurugo ng ilong, pati na rin ang pare-parehong pagdurugo ng ilong na ito, pati na rin ang pare-parehong pagdurugo ng ilong sa gilid, pati na rin ang pare-parehong pagdurugo ng ilong na ito, pati na rin ang pare-parehong pagdurugo ng ilong sa gilid. patuloy na pananakit ng ulo, pananakit sa lalim ng ilong, pagtaas ng pagkapagod, atbp. Hindi laging posible na makakita ng nasopharyngeal tumor sa panahon ng regular na posterior rhinoscopy. Ang paggamit ng modernong video endoscopic ay nangangahulugan na makabuluhang pinapadali ang gawain ng maagang mga diagnostic, gayunpaman, ito ay mahalaga hindi lamang upang maghinala sa pagkakaroon ng isang tumor sa oras. Ang mga naturang pasyente ay kailangang sumailalim sa naaangkop na mga pagsusuri sa laboratoryo, naaangkop na pagsusuri sa X-ray, ngunit mas mahusay na CT o MRI. Matapos ang lahat ng mga hakbang sa itaas, ang isang paunang biopsy ay posible o ito ay isinasagawa sa panahon ng operasyon.

Ang mga malignant na tumor ng nasopharynx ay dapat na naiiba mula sa syphilitic gumma, ang mga infiltrative na anyo na halos kapareho sa mga sarcomas, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng mga kahina-hinalang neoplasms ng nasopharynx, ang mga serological na pagsusuri at histological na pagsusuri ng biopsy ay dapat isagawa.

Ang sakit na Pott na may suboccipital localization ay naiiba sa malignant na tumor ng nasopharynx dahil ang tumor na nagmumula sa lugar ng posterior wall ng nasopharynx (ang resulta ng caseous decay ng vertebral body) ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation bilang isang pabagu-bagong pamamaga ng malambot na pagkakapare-pareho, habang ang anumang malignant na tumor ay walang sytump density. Ang pagsusuri sa X-ray ng gulugod sa antas na ito ay ipinahiwatig, na sa sakit ni Pott ay nagpapakita ng mga mapanirang pagbabago sa kaukulang mga istruktura ng buto.

Ang ulcerative-proliferative form ng lupus ay kahawig ng isang nabubulok na cancerous na tumor sa hitsura. Ang mga palatandaan tulad ng hindi pantay at nakataas na gilid ng ulser, pagkalat ng sugat sa oropharynx, pamumutla ng mauhog lamad ay nagpapahintulot lamang na maghinala sa pagkakaroon ng lupus. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

Kadalasan, sa mga bata, ang mga nasopharyngeal tumor sa mga unang yugto ay napagkakamalang adenoids, at ang nagreresultang tubular at auditory disturbances, kadalasang sinusunod sa adenoid growths, ay hindi nakakatulong sa pagtatatag ng totoong diagnosis.

Ang mga malignant na tumor ng nasopharynx ay dapat ding iba-iba mula sa maraming uri ng mga tumor ng base ng bungo, gayundin mula sa paglaganap ng lymphoid na kung minsan ay nangyayari sa nasopharynx na may leukemia. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente sa mga ganitong kaso ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang tunay na tumor mula sa mga nabanggit na lymphoid formations.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng mga malignant na tumor ng nasopharynx

Ang paggamot sa mga malignant na tumor ng nasopharynx ay isang napaka-kumplikado at walang pasasalamat na gawain, ang kumpleto o bahagyang solusyon na maaaring makamit lamang sa pinakadulo simula ng sakit. Ang mga pagtatangka sa kirurhiko paggamot, na isinagawa noong nakaraang siglo, sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbigay ng isang positibong resulta: ang imposibilidad ng radikal na pag-alis ng tumor dahil sa maagang pagtubo nito sa tissue ng buto, ang ethmoid labyrinth at ang sphenoid sinus, ang kalapitan ng mga mahahalagang anatomical na istruktura, hindi maiiwasang mga pagbabalik, ang aktwal na "kagat" ng mga tumor na ito, na humahantong sa lahat ng napakalaking metastasis. abandunahin ang kirurhiko paggamot at limitahan ang kanilang sarili sa mga di-kirurhiko na pamamaraan ng paggamot (Curie at malalim na radiation therapy, cobalt therapy, chemotherapy), ang pagiging epektibo nito ay lubos na katanggap-tanggap sa napapanahong pagsusuri at kumplikadong paggamot.

Mga malignant na tumor ng oropharynx

Ang mga tumor na ito ay bumangon sa espasyo na limitado mula sa itaas sa pamamagitan ng projection ng hard palate papunta sa likod na dingding ng pharynx, at mula sa ibaba sa antas ng ugat ng dila. Sa puwang na ito, ang mga malignant na tumor ay maaaring lumabas mula sa anumang tissue at sa anumang lugar, ngunit ang kanilang ginustong lokalisasyon ay ang palatine tonsils, soft palate, at mas madalas ang likod na dingding ng pharynx.

Malignant tumor ng palatine tonsil

Ang mga malignant na tumor ng palatine tonsil ay, sa napakaraming kaso, mga tumor na nakakaapekto lamang sa isang tonsil at nangyayari sa mga taong may edad na 40-60 taon, ngunit ang mga kaso ng mga tumor na ito na nagaganap sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay inilarawan. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado kaysa sa mga babae sa isang ratio na 4:1. Kabilang sa mga predisposing factor ang paninigarilyo, alkoholismo, mga panganib sa trabaho sa atmospera, at impeksyon sa syphilitic.

Pathological anatomy. Ang mga malignant na tumor ng tonsil ay nahahati sa epithelial, connective tissue at lymphoreticular. Ang mga uri ng mga klase ng tumor na ito ay makikita sa pag-uuri na ipinakita sa ibaba (ayon sa mga dayuhang publikasyon).

Pag-uuri ng mga malignant na tumor ng palatine tonsils

• Epithelioma:
  • epitheliomas ng integumentary epithelium ng spinocellular type;
  • trabecular epitheliomas ng spinocellular type na may metatypical na istraktura;
  • epithelioma ng hindi nakikilalang istraktura ng cellular;
  • Keratinizing epithelioma.
• Lymphoepithelioma.
• Sarcomas at lymphosarcoma:
  • fascicular sarcoma;
  • lymphoblastoma;
  • lymphocytic sarcoma na may atypical at transitional cells;
  • higanteng cell follicular sarcoma (Brill-Simmers disease).
• Reticulosarcomas:
  • embryonic (teratomas) sarcomas;
  • magkakaibang mga sarcomas;
  • reticulolymphosarcoma;
  • reticuloendotheliosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • reticuloenthelioma (ayon kay G. Ardoin).

Ang mga tonsil epithelioma ay medyo karaniwan sa lahat ng mga yugto - mula sa minor superficial ulceration na walang regional adenopathy hanggang sa malawak at malalim na ulceration na may napakalaking cervical adenopathy. Ang pagsisimula ng sakit ay hindi napapansin, at ang kanser sa tonsil ay nananatiling hindi napapansin sa mahabang panahon. Ang mga unang klinikal na pagpapakita ay nangyayari kapag ang tumor ay lumampas sa tonsil bed at nag-metastasis sa mga rehiyonal na lymph node. Ito ay ang hitsura ng isang siksik na parang tumor na pormasyon sa lugar ng anggulo ng ibabang panga na umaakit sa atensyon ng pasyente, at pagkatapos ay "naaalala" niya na siya ay nababagabag din ng banayad na sakit sa lalamunan, na tumitindi kapag lumulunok at nagliliwanag sa tainga sa parehong panig. At pagkatapos lamang nito kumunsulta ang pasyente sa isang doktor, na maaaring nahaharap sa tatlong magkakaibang anyo ng sakit:

• ulcerative sa anyo ng isang bilog na bunganga na may hindi pantay na mga gilid, ang ilalim nito ay natatakpan ng butil-butil na mga pormasyon ng isang maliwanag na pulang kulay;
• proliferative, na kahawig ng isang blackberry, pula sa kulay, sa isang malawak na base malalim na naka-embed sa parenkayma ng tonsil;
• cryptogenic, na kahawig din ng isang blackberry, pula ang kulay, ay bumabara sa crypt.

Ang mga form sa itaas ay maaaring makatakas sa atensyon ng doktor sa panahon ng isang mabilis na mababaw na pagsusuri at pumasa para sa talamak na caseous cryptogenic tonsilitis. Gayunpaman, ang walang harang na pagpapakilala ng isang button probe sa crypt, na madaling tumagos sa parenkayma ng tonsil, at ang paglamlam ng dugo nito ay dapat na gumising sa natutulog na oncological alertness ng doktor, na dapat na makoronahan ng mapagpasyang aksyon sa kanyang bahagi - pagpapadala ng pasyente sa isang ENT oncologist.

Sa isang mas advanced na yugto, kapag ang tonsil ay umabot sa isang makabuluhang sukat, dissonant sa laki ng kabaligtaran na tonsil, ang otalgia ay nagiging pare-pareho. Ang pag-unlad ng tumor sa lalim ng crypt ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng tonsil, habang ang malambot na palad ay lumilipat sa kabaligtaran, ang natitirang mga crypts ay nakanganga, at ang tonsil mismo ay panahunan, ay may isang makahoy na density at masakit sa palpation. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki din, siksik at pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa yugtong ito ng sakit ay nananatiling halos mabuti, na dapat ding alerto sa doktor, dahil sa talamak na caseous tonsilitis, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng kahinaan, pananakit ng ulo, at pagtaas ng pagkapagod.

Ang terminal period sa mga hindi ginagamot na kaso ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 6-8 na buwan mula sa unang pagpapakita ng sakit. Ang pasyente ay cachexic, maputla, malubhang humina, ang otalgia ay nagpapakita ng sarili bilang hindi mabata na sakit sa tainga. Ang parehong sakit ay nangyayari kapag lumulunok, na ginagawang tumanggi ang pasyente sa pagkain. Karaniwan sa yugtong ito ang tumor ay nakakaapekto sa ugat ng dila, ang pasukan sa larynx, cervical lymph nodes. Ang huli ay umaabot sa mga makabuluhang sukat, nakakasagabal sa mga paggalaw ng ulo, i-compress ang vascular-nerve bundle, na nagiging sanhi ng kasikipan sa utak. Ang compression ng huling cranial nerves sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node ay humahantong sa paralisis ng mga kalamnan na innervated ng mga ito. Ang mga apektadong lymph node, na naghihiwalay, ay nangangailangan ng nakamamatay na pagdurugo mula sa malalaking cervical vessels.

Ang lymphosarcoma ng tonsil sa yugto ng pasinaya ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng lymphadenoid organ na ito. Hanggang ang tumor ay umabot sa isang tiyak na laki, hindi ito nagdudulot ng anumang mga problema sa pasyente. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga karamdaman sa paghinga at paglunok, at kalaunan - isang paglabag sa pagbuo ng boses. Pagkatapos lamang ng paglitaw ng mga packet ng pinalaki na mga lymph node sa leeg, ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor. Ang pharyngoscopy ay nagpapakita ng kawalaan ng simetrya ng pharynx, na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa isa sa mga tonsils, madalas sa isang ratio na 3:1. Ang ibabaw ng apektadong tonsil ay makinis, minsan lobed, pink o pula ang kulay, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, hindi katulad ng epithelioma, na nagbibigay sa tonsil ng isang makahoy na density. Ang isang tampok ng sarcoma ng palatine tonsil ay na, hindi tulad ng kanser sa tonsil, ang mga paggalaw ng paglunok ay nananatiling walang sakit sa loob ng mahabang panahon, na kadalasang nakalilito sa doktor, dahil ang gumma ng palatine tonsil ay nagpapatuloy din nang walang sakit. Halos sabay-sabay sa pagpapalaki ng tonsil, bubuo ang rehiyonal na adenopathy. Ang isang kadena ng mga lymph node ay umaabot mula sa submandibular na rehiyon, kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang sa clavicle. Ang mga lymph node ay malambot-nababanat sa pagkakapare-pareho, walang sakit.

Ang mabagal na simula ng lymphosarcoma ay tumatagal hanggang sa maganap ang makabuluhang pinsala sa mga lymph node, pagkatapos ay ang kurso ay napakabilis. Ang palatine tonsil ay umaabot sa isang makabuluhang sukat at hinaharangan ang pharynx; ang paghinga, paglunok at pagbuo ng boses ay matinding nahihirapan. Kasabay nito, nangyayari ang dysfunction ng auditory tube. Napakabilis na ang tumor ay natatakpan ng mga ulser at pangalawa ay namamaga. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala. Pangkalahatan ng adenopathy: pagtaas ng pretracheal, paravasal, mediastinal at mesenteric lymph node. Ang Otalgia ay tumataas nang husto. Ang mediastinal lymph nodes, sa pamamagitan ng kanilang presyon sa mga nakapaligid na organo, ay nagdudulot ng matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Sa isang estado ng pagtaas ng cachexia, pangkalahatang pagkalasing at may pangalawang komplikasyon, ang pasyente ay namatay sa unang taon ng sakit.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng palatine tonsil lymphosarcoma ay isinasagawa na may banal na hypertrophy ng isa sa mga glandula na ito, na may panlabas na pagkakahawig sa malignant na tumor na ito. Sa mga kasong ito, nililinaw ng hemogram at myelogram ang diagnosis. Ang mga tuberculous lesyon ay katulad ng palatine tonsil lymphosarcoma, dahil ang tuberculous granuloma ay sinamahan ng regional lymphopathy. Ang MBT na inoculated sa palatine tonsil ay nagdudulot ng progresibong hypertrophy nito, at tanging mikroskopikong pagsusuri ng biopsy ang nagpapahintulot sa pagkakaiba ng dalawang sakit na ito sa isa't isa. Sa pharyngeal syphilis, ang parehong tonsil ay pinalaki sa pangalawang panahon, at sa tertiary period, ang pagbuo ng tonsil gumma ay hindi sinamahan ng regional adenopathy na katangian ng lymphosarcoma. Sa mga diagnostic na kaugalian, dapat ding tandaan ng isa ang tonsillolithiasis, na, hindi katulad ng lymphosarcoma, ay nangyayari sa sakit na sindrom. Ang isang aneurysm ng panloob na carotid artery ay maaaring minsan ay gayahin ang isang tumor ng rehiyon ng retrotonsillar; ito ay may hitsura ng isang pinahabang pamamaga na sakop ng normal na mauhog lamad at pulsating sa palpation.

Reticulosarcoma ng palatine tonsil ay katulad ng lymphosarcoma sa klinikal na kurso nito at makabuluhang radiosensitivity. Tulad ng tumor na ito, ang reticulosarcoma ay gumagawa ng maagang metastases sa malapit at malayong mga organo at madalas na umuulit sa kabila ng intensive radiation therapy. Sa lahat ng mga morphological varieties ng reticulosarcoma, ang mga teratoma ay ang pinaka malignant.

Ang fibroblastic sarcoma ng palatine tonsil ay napakabihirang at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit sa unang panahon, isang pagpapalaki ng isa sa mga palatine tonsils, ang ibabaw nito ay nakakunot at namumula. Ang tonsil ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang density, ang rehiyonal na adenopathy ay wala. Ang apektadong tonsil sa loob ng ilang buwan ay umaabot sa malalaking sukat at ulcerates. Sa panahong ito, ang tumor ay pumapasok sa lahat ng nakapaligid na mga tisyu - ang palatine arches, soft palate, pharyngeal walls at tumagos sa parapharyngeal space, kung saan nakakaapekto ito sa vascular-nerve bundle. Ang pagkalat ng disintegrating bleeding tumor sa dorsal-caudal na direksyon ay nagdudulot ng paglabag sa paglunok, paghinga at pagbuo ng boses at sa lalong madaling panahon ay humantong sa sapilitang tracheotomy. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa metastasis ng tumor sa cervical lymph nodes, na umaabot sa mga makabuluhang sukat. Karaniwang nangyayari ang kamatayan kapag ang mga panloob na organo ay nasira ng progresibong cachexia, kung saan ang pasyente ay dumaranas ng matinding paghihirap sa loob ng ilang linggo.

Ang pagbabala para sa malignant na mga bukol ng tonsil ay nag-iiba mula sa paborable (sa limitadong mga paunang anyo na walang metastases) hanggang sa pessimistic (sa pagkakaroon ng metastases at tumor extraterritorialization).

Ang paggamot ay kirurhiko (extended tonsillectomy sa unang yugto na sinusundan ng radiation therapy), o sa mga kaso na hindi maoperahan - radiation therapy kasabay ng chemotherapy at symptomatic na paggamot.

Malignant tumor ng posterior pharyngeal wall

Ang mga ito ay pangunahing mga epithelial cancer, na mabilis na nag-ulserate at nag-metastasis nang maaga, kadalasang bilaterally, sa jugular-carotid lymph nodes. Ang mga connective tissue tumor ay kinakatawan ng reticulosarcomas at lymphosarcomas.

Subjectively, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay kusang sumasakit ang isa o magkabilang tainga. Ang pharyngoscopy ay nagpapakita ng higit pa o hindi gaanong kalat na mapula-pula na kulay-abo na ulser sa likod na dingding ng lalamunan, na natatakpan ng granulation tissue, masakit sa pagpindot. Ang tumor ay maaari ring bumuo sa lateral wall ng lalamunan, na nagiging sanhi ng unilateral adenopathy. Kung walang paggamot, ang ulser ay kumakalat sa lahat ng direksyon. Ang X-ray therapy ay humahantong sa isang pansamantalang lunas, ngunit pagkatapos ay ang mga relapses ay nangyayari sa mga katabing tisyu at organo (ugat ng dila, pyriform sinus, atbp.), Sa mga bihirang kaso, ang mga metastases ay nangyayari sa malalayong organo (baga, atay, buto).

Ang lymphosarcoma at reticulosarcoma ay bihira at higit sa lahat ay nangyayari sa mga kabataan. Ang mga tumor na ito ay nag-ulserate sa pharynx nang mas maaga kaysa sa ibang bahagi ng upper respiratory tract at maagang nag-metastasis sa mga rehiyonal na lymph node. Mayroon silang makabuluhang radiosensitivity at maaaring ganap na sirain sa mga unang yugto gamit ang mga pamamaraan ng radiation therapy. Ginagamit ang electrocoagulation para sa pagbabalik ng post-radiation, at ang mga rehiyonal na lymph node ay tinanggal pagkatapos na gumaling ang pangunahing sugat.

Malignant tumor ng laryngopharynx

Ang mga tumor na ito ay maaaring malapit na nauugnay sa pinagmulan sa mga tumor ng oropharynx, larynx, at paunang seksyon ng esophagus. Ang endoscopic na pagsusuri ay madalas na nabigo upang matukoy ang paunang punto ng paglaki ng tumor, dahil maaari itong sabay na magmula sa mga lugar ng paglipat ng ibabang pharynx hanggang sa vestibule ng larynx o ang pasukan sa esophagus. Ang ibabang pharynx ay limitado sa itaas ng projection ng hyoid bone at sa ibaba ng pasukan sa esophagus. Ayon kay St. Gorbea et al. (1964), para sa diagnostic, prognostic, at therapeutic na mga layunin, ang espasyong ito ay maaaring hatiin sa dalawang seksyon na pinaghihiwalay ng isang haka-haka na eroplano na nagsasalubong sa itaas na mga sungay ng thyroid cartilage. Ang itaas na seksyon ay istruktura na kinakatawan ng membranous tissue na nasa hangganan sa loob ng aryepiglottic folds, anteriorly sa thyrohyoid membrane, at laterally sa pharyngeal-epiglottic fold. Ang bahaging ito ay sapat na maluwang para sa visual na pagsusuri, at ang mga tumor na lumabas dito ay may makabuluhang radiosensitivity. Ang mas mababang bahagi ay makitid, ay may anyo ng isang uka mula sa itaas hanggang sa ibaba, na may hangganan sa loob sa magkabilang panig na may mga arytenoid cartilage, at sa harap - na may mas mababang mga sungay ng thyroid cartilage. Ang lugar na ito ay mahirap makita, sa morphologically ito ay kinakatawan ng fibrocartilaginous tissue at may medyo mataas na radioresistance. Ang mga kaso ng maagang pagsusuri ng isang malignant na tumor sa lugar na ito ay bihira, dahil ang mga menor de edad na sintomas sa anyo ng namamagang lalamunan, ang pagnanasa sa pag-ubo ay kadalasang iniuugnay sa "syndrome" ng isang naninigarilyo o ilang propesyonal na panganib. Pagkatapos lamang na magsimula ang paglaki ng tumor na magdulot ng paglabag sa pagbuo ng boses o sa pagtaas ng cervical lymph nodes, ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor, gayunpaman, ayon kay St. Girbea et al. (1964), sa oras na ito ang tumor ay hindi maoperahan sa 75% ng mga humingi ng tulong. Kadalasan, ang mga malignant na tumor ng laryngopharynx ay nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang, gayunpaman, ayon sa mga dayuhang istatistika, sa hilagang European na mga bansa, ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado (hanggang sa 60%) na may nangingibabaw na lokalisasyon ng naturang mga tumor sa retroarytenoid at retrocricoid na mga lugar. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay paninigarilyo, alkoholismo, nakakapinsalang propesyonal na aerosol, syphilis.

Pathological anatomy ng mga malignant na tumor ng laryngopharynx

Sa macroscopically, ang tumor ay may hitsura ng isang infiltrate, ang pag-unlad nito ay maaaring makakuha ng ulcerative, proliferative o mixed form. Kadalasan, ang tumor ay epithelial sa kalikasan, mas madalas - connective tissue. Ang panimulang punto ng tumor ay maaaring ang libreng bahagi ng epiglottis, ang anterior na anggulo at dingding ng pyriform sinus, ang retroarytenoid at retrocricoid na mga lugar, ang posterior wall ng lower pharynx. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso hindi posible na matukoy ang panimulang punto ng paglaki ng tumor, dahil ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor sa isang yugto ng pag-unlad ng proseso, kung saan ang tumor ay sumasakop sa isang medyo malaking espasyo.

Sa mga malignant na tumor ng laryngopharynx, ang metastases sa cervical lymph nodes ay halos hindi maiiwasan. Kadalasan, ang mga metastases ay nakakaapekto sa mga lymph node ng jugular vein at sa mga matatagpuan sa cricothyroid membrane. Minsan lumilitaw ang mga nag-iisang lymph node, na matatagpuan sa lugar ng malaking sungay ng hyoid bone. Sa advanced na yugto, ang mga lymph node ay nagsasama sa mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng periadenitis at bumubuo ng napakalaking conglomerates ng mga fused lymph node na apektado ng metastases. Sa mga hindi ginagamot na kaso, ang mga lymph node ay naghiwa-hiwalay kasama ang mga katabing tisyu. Ang mga jugular node, kapag naghiwa-hiwalay at nahawahan, ay nakakasira ng malalaking sisidlan at nagiging sanhi ng nakamamatay na pagdurugo. Ang metastasis ay nangyayari sa atay, baga at buto ng bungo.

Mga sintomas ng malignant na mga tumor ng laryngopharynx

Ang klinikal na kurso ay nahahati sa ilang mga panahon, na maayos na lumipat mula sa isa't isa. Ang mga katangian ng mga panahong ito ay napakahalaga para sa pagsusuri at pagbabala ng sakit.

Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na sensasyon ng pangangati sa ibabang pharynx, tuyong ubo at pagtaas ng paglalaway. Ang kahirapan sa paglunok at lumilipas na spasms ng pharynx ay maaaring maobserbahan. Ang mga paunang subjective na sintomas na ito ay dapat na aktibong makilala sa panahon ng anamnesis, dahil ang pasyente mismo ay maaaring hindi magbigay ng malaking kahalagahan sa kanila, na tumutuon lamang sa ubo bilang isang kababalaghan na halos lahat ng mga naninigarilyo at mga lasenggo ay nagdurusa nang walang pagbubukod. Sa panahong ito, ang hypopharyngoscopy ay kadalasang hindi nagpapakita ng anumang mga kahina-hinalang pormasyon. Sa ilang mga kaso, ang mga akumulasyon ng laway ay makikita sa pharyngeal-epiglottic fold sa isang gilid, o sa parehong panig, ang akumulasyon ng laway sa pyriform sinus. Kung ang tumor ay nagmula sa pasukan sa esophagus, pagkatapos ay may direktang laryngoscopy, ang spasm nito ay maaaring maobserbahan, na mabilis na pumasa kapag ang lugar na ito ay lubricated na may solusyon sa cocaine.

Ang panahon ng nabuo na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga subjective na sintomas: matinding sakit kapag lumulunok, kusang sakit sa gabi, marahas na paglalaway, pagtaas ng paglunok at mga karamdaman sa pagbuo ng boses, madalas na biglaang aphonia, bulok na amoy mula sa bibig (pagkabulok at pangalawang impeksiyon ng tumor), pangkalahatang kahinaan, anemia, pagbaba ng timbang dahil sa pagtanggi na kumain. Ang mga karamdaman sa paghinga na nagmumula sa pagpasok ng tumor sa mga dingding ng laryngeal at ang kanilang compression ay predetermine preventive tracheotomy.

Diagnosis ng mga malignant na tumor ng laryngopharynx

Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng pangalawang pinsala sa kalahati ng larynx sa pamamagitan ng isang infiltrate na nagmumula sa ibabang bahagi ng pharynx, ang vocal fold sa apektadong bahagi ay hindi kumikibo, mayroong pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, bara ng pyriform sinus, at akumulasyon ng isang malaking halaga ng laway. Kapag sinusuri ang nauuna na ibabaw ng leeg, ang mga contour nito ay pinakinis sa apektadong bahagi dahil sa pinalaki na mga lymph node, na palpated bilang pinalaki na mga packet kasama ang buong lateral surface ng leeg.

Ang terminal period ay hindi naiiba sa mga malignant na tumor ng nasopharynx at tonsils; ang pagkakaiba lamang ay maaaring ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa maagang tracheotomy at kadalasang namamatay nang mas maaga.

Ang pagbabala ay kadalasang pessimistic. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa erosive na pagdurugo mula sa malalaking sisidlan ng leeg, pangalawang nakakahawang komplikasyon, cachexia.

Ang diagnosis ay mahirap lamang sa paunang panahon, ngunit kahit na ang pagtuklas ng isang tumor sa isang maagang yugto ay hindi makabuluhang na-optimize ang pagbabala, dahil ang mga tumor sa lugar na ito ay maagang nag-metastasis at madalas ay hindi tumutugon sa radikal na paggamot kahit na sa mga pinaka-modernong pamamaraan ng radiation therapy.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagkilala sa mga tumor ng laryngopharynx ay endoscopy, biopsy at radiography.

Ang mga malignant na tumor ng laryngopharynx ay dapat na naiiba mula sa pangalawang sugat ng laryngopharynx sa pamamagitan ng isang laryngeal tumor, na may sariling mga katangian. Ang mga malignant na tumor ng laryngopharynx ay naiba din sa infiltrative phase ng syphilis ng pharynx (kawalan ng sakit), tuberculosis, benign tumor ng pharynx, at diverticula ng lugar na ito. Ang mapagpasyang link sa diagnostics ay biopsy at histological examination.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng mga malignant na tumor ng laryngopharynx

Ang paggamot ng mga malignant na tumor ng laryngopharynx sa mga modernong kondisyon ay karaniwang pinagsama - kirurhiko at radiation. Bago ang interbensyon sa kirurhiko, bilang isang preoperative na paghahanda, iminungkahi ng DI Zimont (1957) ang pagsasagawa ng bilateral ligation ng mga panlabas na carotid arteries, na tinitiyak ang pagtigil ng daloy ng mga sangkap na nagpapakain sa tumor at "walang dugo" na pag-alis ng tumor.

Ayon sa may-akda, ang pamamaraang ito ay nakakatulong sa ilang mga kaso upang i-convert ang isang hindi maoperahan na tumor sa isang operable, sa kondisyon na ang radiation therapy ay kasunod na ginagamit.

Ang malignant na tumor ng larynx ay unang inilarawan ng natitirang Italian anatomist na si D. Morgagni. Maraming oras ang lumipas mula noon, ang pag-aaral ng kanser sa laryngeal ay nakatanggap ng karapat-dapat na pag-unlad, gayunpaman, kahit na sa ating panahon ang sakit na ito ay malayo sa bihira, na nakakaapekto sa mga tao sa kalakasan ng buhay. At hindi alam kung saan namamalagi ang mas malaking panganib - sa sakit mismo, ang maagang pagkilala sa kung saan sa karamihan ng mga kaso na may modernong mga tagumpay sa larangan ng paggamot ay humahantong sa pagbawi, o sa kawalang-ingat ng tao, at kung minsan ay elementarya na kamangmangan sa medikal, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa mga advanced na form, kapag ang pagbabala ay nagiging alinman sa kaduda-dudang o napakaseryoso.