Malignant tumors ng pharynx: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang mga malignant tumor ng pharynx ay isang bihirang sakit na otolaryngological. Ayon sa statistical data ng kalagitnaan ng ika-20 siglo, nakuha sa Leningrad Oncology Institute, sa 11,000 kaso ng malignant tumor ng iba't ibang mga lokasyon, 125 lamang ang mga pharyngeal tumor. Ang malignant tumor ng pharynx ay maaaring bumuo mula sa lahat ng layers na bumubuo sa organ na ito.

Mula sa ibabaw epithelial layer ng pagbuo ng kanser (mapagpahamak epithelioma) mula sa mesenchymal layer sumusuporta lymphoid at epithelial layer, at nag-uugnay tissue sarcomas bumuo lnmfoidnogo pinagmulan. Kasama ng mga uri ng ethane ng mga malignant na mga tumor, ang mga melanosarcoma at teratoma ay maaaring lumitaw sa pharynx.

[1], [2], [3], [4]

Malignant neoplasm ng nasopharynx

Mapagpahamak tumor ng nasopharynx sa karamihan ng mga kaso (80-95%) ay nangyayari: sa mga lalaki, at sarcomas - sa isang mas bata edad, epitsliomy - sa isang mas advanced na edad. Ayon sa ilang mga pinagkukunan. Ang mga sarcomas ay nangyayari nang mas madalas sa kababaihan. Ayon sa mga dayuhang istatistika, ang mga tao ng tinatawag na dilaw na lahi ay mas malala kaysa sa mga kinatawan ng ibang mga tao.

Ang clinical evolution ng malignancy ng nasopharyngeal tumors ay nahahati sa apat na panahon - ang panahon ng pasinaya, ang panahon ng nabuo na estado, ang panahon ng extraterritis at ang panahon ng pagtatapos.

Ang panahon ng isang pasinaya ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng maraming mga klinikal na sintomas. Kadalasan, na kung saan ay lalo na katangian ng lymphoepithelioma. Naobserbahang phenomena adenopathy, ipinahayag sa ang panloob na mahinang lugar lymph nodes, na maging makahoy density at ay soldered sa neurovascular bundle. Kasabay nito may mga palatandaan ng pag-abala ng pandinig tube, exhibits nabawasan pagdinig sa isa o parehong tainga, syringmus, ingay sa tainga, dahil sa paglaganap ng tumor sa nasopharyngeal pagbubukas ng pandinig tube. Ang pagpapalaganap ng tumor sa direksyon ng khohan ay nagiging sanhi ng paghihirap sa paghinga ng ilong, una unilateral, pagkatapos bilateral. Sa panahong ito, nagsisimula ang neuralgic pains, na kadalasang ipinahayag muna ng paulit-ulit, pagkatapos ng paulit-ulit na otalgya. Karamihan sa mga madalas na indications debut panahon nasubukan sa ilalim ng iba't ibang mga pag-sign karaniwan diseases (catarrhal, namumula, allergic, at iba pa.) At akitin ang pansin ng mga palatandaan ng kanser sa lamang kapag ang pasyente ay nagsisimula na magreklamo ng isang pakiramdam ng mga banyagang katawan sa nasopharynx. Ito ay sa kasong ito na ang tumor ay maaaring ma-access sa visual na pagkilala, pati na rin ang X-ray diagnostics. Sa pinakamaagang yugto, ang tumor ay makikilala lamang sa tulong ng MRI.

Panahon na binuo ng estado ay nailalarawan sa na ang lahat ng mga palatandaan ng pagbubukas panahon ng mamana makabuluhang lakas sa itaas at ang pamamaga ay madaling nakita bilang isang may sapat na sa likuran at sa harapan rinoskopii, depende sa direksyon ng paglago nito. Tumor depende sa morphological istraktura ng mag-type ay may dumudugo papillomatous formation na may ulcerated ibabaw (kanser), o nagkakalat ng plotnovata formation sa isang malawak na base (sarkoma). Umuusbong na sakit sa tainga, sa ilong at lalamunan, sa malalim na bahagi ng base ng bungo makuha ang mga character ng paroxysms, halos walang masusukat na epekto analgesic ahente. Sa leeg na mga palpable na bag ng siksik na lymph nodes, ibinebenta sa mga napapalapit na tisyu sa paglipat ng balat sa itaas ng mga ito.

Sa panahong ito, X-ray diagnosis ay ng mga partikular na kahalagahan dahil sa kanyang mga resulta ay maaaring hinuhusgahan sa lawak ng tumor at matukoy ang mga taktika ng paggamot at pagbabala. Kaya, ang mga bahagi ng mga larawan ay maaaring makilala ang mga tumor ay lumalaki sa spenoidal sinus at ephippium sa ehe projections sa Hirsch visualized bahagi ng bungo base at ang mga pagbabago na sanhi ng pagkalat ng tumor na may kaugnayan sa basal cranium butas (rear papiraso, hugis-itlog at pag-ikot).

Period eksterritorizatsii tumor nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga tumor sa labas ng pangkatawan edukasyon, kung saan ito arises. Nito paglago higit sa lahat maganap sa "linya ng hindi bababa sa paglaban", ie. E. Ito ay lumalaki sa nakapalibot na lukab at pagkatapos ay sa malambot na tisyu, at sa wakas ay sumisira buto. Sa pagpapalaganap direksyon sa cranial tumor, tumagos sa spenoidal sinus at ethmoid cells ay maaaring sirain ang sella ibaba at isang grid plate at sumuot sa gitna at nauuna cranial fossa kung saan ang paglago nito ay hindi matugunan ang anumang obstacles. Mabilis na umuusbong na phenomenon ng tumaas na intracranial presyon (sakit ng ulo, pagsusuka, bradycardia, at iba pa. P.), Karatula retrobulbar lesyon (pagkawala zero vision, pagkabulag), focal sintomas na dulot ng cranial nerbiyos, pati na rin sakit sa kaisipan. Kapag infestation sa pag-ilid direksyon sa panahon ng pagtagos sa tainga kanal tube, ang punit-punit na front opening tumor umabot middle cranial fossa may parehong epekto. Sa isang naibigay na direksyon tumor paglago ay maaari itong palaguin sa zygomatic at temporal butas, na nagiging sanhi pagpapapangit kaukulang pangkatawan rehiyon ng ulo. Bilang karagdagan sa mga pagbabagong ito, may trismus, neuralhik sakit sumasanga lugar ng unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob at paulit-ulit na sakit ng tainga. Kapag pamamahagi ng mga bukol sa bibig direksyon ito penetrates sa pamamagitan choanae, kapansin-pansin front sinuses at orbit. Rarer tumor ay kumalat sa isang caudal direksyon t. E. Sa direksyon ng oropharynx, ay maaaring makaapekto ang malambot na panlasa, at matalim sa pamamagitan ng lateral pharyngeal wall sa kanyang itaas na seksyon ay maaaring prolabirovat sa pamamagitan ng rear punit-punit butas sa hulihan fossa at pindutin ang caudal grupong cranial nerbiyos - IX, X, XI at XII. Bilang karagdagan sa mga ugat, tumor panghihimasok sa cranial lukab ay maaaring makaapekto sa iba pang mga cranial nerbiyos, hal I, II, III, IV, V, VI, VII, na nagiging sanhi ng tinatawag na hugis neurological kapaniraan nasopharynx. Impormasyon tungkol sa mga klinikal na larawan ng cranial nerve lesyon ay maaaring makuha sa aklat "Klinikal vestibulologiya" (1996) at "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Ang terminal term sa mga term ng tagal ay depende sa lokalisasyon at antas ng pagkasira ng tumor. Hindi ito hangga't walang pagkupas na may undifferentiated sarkoma at teratoma at ang kanilang mga pagsalakay sa cranial lukab, metastases sa baga at atay. Ang mga epithelioma na nagpapalaganap sa direksyon ng oropharynx ay naiiba sa parehong tuluy-tuloy na pag-unlad ng estado ng terminal. Tumor ng tubular direksyon, na para sa buwan ay maaari lamang manifest kanilang sarili na may isang mabutas ng tainga at ingay sa mga ito, evolve mas mabagal. Ang mga ulcers at pangalawang mga nahawaang mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na ebolusyon. Ang mga taong sa isang batang edad, kung mayroon silang tulad ng isang tumor, maaaring mamatay sa loob ng ilang buwan. Ang mga metastases ay bihira, karaniwan sa mga baga, atay, gulugod. Ang mga pasyente ay terminally anemic lubhang weakened, at mamatay kaheksichny karaniwang intracranial komplikasyon ng pangalawang impeksiyon o labis-labis dumudugo sa arrosive pangunahing cerebral lesyon, cervical, baga o tiyan ng dugo vessels.

Pagsusuri ng mga malignant na tumor ng nasopharynx

Ang diyagnosis ay epektibo lamang sa yugto ng pasinaya at sa pinakadulo simula ng panahon ng nabuo na estado, kapag ang pinagsamang paggamot na inilapat ay maaaring pagalingin ang pasyente o pahabain ang kanyang buhay sa loob ng 4-5 taon. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pasyente ay kadalasang nahulog sa larangan ng pangitain ng isang ENT oncologist sa panahon ng binuo na estado, kung hindi ibinubukod ang parehong metastases at labis na pagbabalanse ng tumor. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay nagiging mahaba, masakit sa madalas na pag-uulit at sa isang malaking bilang ng mga kaso ay nagtatapos sa walang kabuluhan.

Ang tagumpay ng maagang diyagnosis ng nasopharyngeal mga bukol, sa kaibahan sa iba pang respiratory tract bukol na kung saan ay well visualized lalo na batay sa oncology manggagamot alertness-access sa pamamagitan ng pasyente, hal, na may tulad na mga reklamo tulad ng hindi pagbibigay ng anumang paggamot ilong isa tainga, pandinig sa ito tainga sa pamamagitan ng air pagpapadaloy may magandang tela, ang pare-pareho ang ingay sa tainga at ilong kasikipan sa parehong panig, pati na rin pare-pareho ang sakit ng ulo, sakit sa ilong, lalim, pagkapagod at atbp. Hindi laging posible na makita ang pamamaga ng nasopharynx sa karaniwang rhinoscopy likod. Ang paggamit ng mga modernong paraan videoendoscopic lubos na pinapasimple ang gawain ng maagang diagnosis, ngunit ito ay mahalaga upang hindi kahit na, at ang oras upang maghinala ang pagkakaroon ng isang bukol. Ang mga naturang pasyente ay dapat magsagawa ng angkop na mga pagsubok sa laboratoryo, angkop na eksaminasyon sa X-ray, ngunit mas mahusay na CT o MRI. Pagkatapos ng lahat ng mga hakbang na ito, ang isang inisyal na biopsy o isang preoperative biopsy ay posible.

Ibigay ang kaibahan ng mapagpahamak tumor ng nasopharynx ay dapat na mula sa syphiloma, infiltrative mga form na kung saan ay halos kapareho sa sarkoma, samakatuwid sa lahat ng kaso ng pinaghihinalaang mga bukol ng nasopharynx ay dapat na natupad mga pagsubok serological at histological pagsusuri ng biopsy.

Potts 'sakit na may suboccipital localization ay naiiba mula sa kanser ng nasopharynx na arises sa puwit pader ng nasopharynx bukol (body resulta curd pagkabulok bertebra) ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga ng fluctuating pamamaga soft pagkakapare-pareho, habang ang anumang mapagpahamak tumor ay may isang tiyak na density at walang sintomas pagbabagu-bago. Pinapakita X-ray pag-aaral ng gulugod sa na antas, na kung saan ay ni Pott sakit ay nagpapakita mapanirang mga pagbabago ng mga kaugnay na buto istruktura nito.

Ang ulcerative-proliferative form ng lupus ay katulad sa hitsura sa isang disintegrating cancerous tumor. Ang gayong mga palatandaan na hindi pantay-pantay at nakataas sa gilid ng ulser, ang pagkalat ng sugat sa oropharynx, ang paluin ng mucous membrane ay nagpapahintulot lamang sa hinala ng pagkakaroon ng lupus. Ang huling pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng histological examination.

Kadalasan sa mga bata sa unang bahagi ng yugto ng nasopharyngeal tumor tumagal ng adenoids, at magmumula mula sa tubarnye at pandinig abala, karaniwang siniyasat sa adenoid growths ay hindi nakakatulong sa pagtaguyod ng isang tunay na pagsusuri.

Upang iiba ang mga malignant na tumor ng nasopharynx sumusunod mula sa maraming uri ng mga tumor ng base ng bungo, pati na rin mula sa lymphoid proliferation, kung minsan ay nagaganap sa nasopharynx sa leukemia. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente sa ganitong mga kaso ay posible na iibahin ang tunay na tumor mula sa ipinahiwatig na lymphoid formations.

[5], [6], [7], [8], [9],

Paggamot ng mga nakamamatay na mga tumor ng nasopharynx

Paggamot ng kanser sa nasopharynx - ang gawain ay lubhang mahirap at walang kapalit, lubusan o bahagyang solusyon na maaaring nakakamit lamang sa pinakadulo simula ng sakit. Pagtatangka ng kirurhiko paggamot natupad sa nakaraang siglo, sa karamihan ng mga kaso ng isang positibong resulta ay hindi ibinigay: ang hindi ikapangyayari ng kumpletong pagputol ng tumor dahil sa maagang pagsibol nito sa buto tissue, isang trellised labyrinth at spenoidal sinus, kapitbahayan ay mahalaga pangkatawan istraktura, hindi maiwasan ang pagbabalik sa dati, ang aktwal na "kuskovanie 'tumor, humahantong sa isang napakalaking metastasis - ang lahat ng ito na ginawa ang nangungunang rhinosurgery tanggihan kirurhiko paggamot at upang malimitahan nonoperative therapies (Curie at malalim na radiotherapy, kobaltoterapiya, chemotherapy), ang pagiging epektibo ng kung saan may napapanahong diyagnosis at komprehensibong paggamot ng sapat na katanggap-tanggap.

Malignant tumor ng oropharynx

Ang mga tumor na ito ay lumitaw sa isang espasyo na nakatali sa itaas sa pamamagitan ng pagpapalabas ng matigas na panlasa sa likod ng dingding ng pharynx, mula sa ibaba - sa antas ng ugat ng dila. Sa puwang na ito, ang mga malignant na tumor ay maaaring lumitaw mula sa anumang tisyu at kahit saan, ngunit ang ginustong lokasyon ay palatine tonsils, malambot na panlasa at, bihira, ang posterior wall ng pharynx.

Malignant neoplasm ng tonsil

Mapagpahamak tumor ng tonsil - ay ang karamihan sa mga bukol na kinasasangkutan lamang ng isang tonsil at nangyayari sa mga tao 40-60 taong gulang, ngunit inilarawan ang mga kaso ng mga pangyayari ng mga tumors sa mga batang wala pang 10 taon. Ang mga lalaki ay mas madalas kaysa sa mga babae sa ratio na 4: 1. Ang mga bagay na hinuhulaan ay ang paninigarilyo ng tabako, alkoholismo, mga panganib sa trabaho sa atmospera, impeksiyon ng syphilitic.

Pathological anatomy. Ang mga malignant tumor ng tonsils ay nahahati sa epithelial, connective tissue at lymphoreticular. Ang mga klase ng mga klase ng mga tumor ay makikita sa pag-uuri sa ibaba (ngunit ang mga dayuhang publikasyon).

Pag-uuri ng malignant na mga tumor ng palatine tonsils

• Epithelioma:
  • epithelioma ng epithelium ng takip ng uri ng spinocellular;
  • epithelioma ng trabecular spinocellular na uri ng istraktura ng metatype;
  • epitheliomas ng di-napipihit na istraktura ng cell;
  • Ang epithelioma ay malibog.
• Lymphoepithelioma.
• Sarcomas at lymphosarcoma:
  • fascicular sarcoma;
  • lymphoblastoma;
  • lymphocytic sarcoma na may hindi normal at palampas na selula;
  • higanteng cell follicular sarcoma (Brill - Simmers disease).
• Reticulosarcomas:
  • embryonic (teratomas) sarcomas;
  • differentiated sarcomas;
  • reticulolymphosarcoma;
  • retikloidotiosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • reticulo-enamel (G.Ardoin).

Epithelioma tonsil ay relatibong karaniwan sa lahat ng mga yugto - mula sa menor de edad ibabaw ulcerations walang regional adenopathy na malawak at malalim na ulceration na may malawak na cervical adenopathy. Ang simula ng sakit ay hindi napapansin, at ang kanser ng amygdala ay nananatiling hindi napapansin ng mahabang panahon. Ang unang clinical manifestations ay nangyayari kapag ang tumor ay umaabot sa ibayo ng amygdala bed at metastasizes sa regional lymph nodes. Ito ay ang hitsura ng siksik tumor formation sa anggulo ng sihang at kumukuha ng pansin ng pasyente, at pagkatapos siya "Naaalala" at kahit na siya ay nag-aalala tungkol banayad sakit sa lalamunan, mas masahol pa kapag swallowing at may bakas sa tainga sa parehong panig. At pagkatapos lamang na ang pasyente ay lumiliko sa doktor, na kung saan ay maaaring lumitaw sa tatlong magkakaibang anyo ng sakit:

• ulcerous sa anyo ng isang bilugan bunganga na may hindi patag na gilid, sa ibaba ng kung saan ay sakop na may mga butil formations ng maliwanag na pulang kulay;
• proliferative, na kahawig ng isang blackberry berry, pula, sa isang malawak, malalim na matalim na parenkayma ng amygdala base;
• Ang cryptogenic, na nakapagpapaalaala rin sa lumboy, pulang kulay, ay nakatago sa crypt.

Ang mga uri ay maaaring makatakas ang pansin ng isang doktor sa isang hapaw inspeksyon ng mga ibabaw at pumasa para sa talamak caseous tonsilitis cryptogenic. Gayunman, ang makinis na pagpapakilala ng mga crypt bellied probe madaling penetrates sa parenkayma ng amygdala, at pininturahan dugo nito ay dapat pukawin ang mga doktor ay dozing off onkolohiko alertness na dapat magtatapos sa kanyang kamay disidido aksyon - pagpapadala ng pasyente sa isang ENT-oncologist.

Sa isang mas advanced na yugto, kapag ang amygdala umabot sa isang malaking sukat, magkasala sa laki ng kabaligtaran tonsil, ang otalgia ay nagiging permanenteng. Tumor unlad sa crypt kailaliman ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa ang lakas ng tunog ng amygdala, ang malambot na panlasa ay displaced sa tapat ng direksyon, ang mga natitirang crypts nganga at tonsil mismo ay pilit, woody iba't ibang density at masakit sa pag-imbestiga. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki din, siksik at hinangin sa ilalim ng tissue. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa sakit na ito ay nananatiling mahalagang uri ng gas mabuti, na kung saan ay dapat din alertuhan ang clinician dahil sa talamak na caseous tonsilitis mga pasyente ay karaniwang magreklamo ng pagkapagod, pananakit ng ulo, pagkapagod.

Ang panahon ng terminal sa mga hindi ginagamot na mga kaso ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 6-8 na buwan mula sa unang paghahayag ng sakit. Patient kaheksichen, maputla, masakit na weakened, otalgia manifests matatagalan sakit sa tainga. Ang parehong sakit ay nangyayari kapag lumulunok, na nagiging sanhi ng pasyente upang tanggihan ang pagkain. Karaniwan sa yugtong ito ang epekto ng tumor sa ugat ng dila, ang pasukan sa larynx, ang cervical lymph node. Ang huli ay umaabot ng malaking dimensyon, nakahahadlang sa paggalaw ng ulo, pinipiga ang vascular-neural bundle, na nagdudulot ng mga stagnant phenomena sa utak. Ang compression ng pinalaki na lymph nodes ng huling cranial nerves ay humantong sa paralisis ng innervated na mga kalamnan. Ang mga apektadong lymph node, nabubulok, may nakamamatay, arrosive na pagdurugo mula sa malalaking mga vessel ng servikal.

Lymphosarcoma amygdala sa opening stage ipinapakita limfoadenondnogo pagtaas sa organ na ito. Hanggang umabot ang sukat ng isang sukat, hindi ito nagiging sanhi ng pasyente ng anumang karamdaman. Pagkatapos ay mayroong mga karamdaman ng paghinga at paglunok, at sa paglaon - paglabag sa pagbuo ng boses. Pagkatapos lamang ang hitsura ng leeg packet ng pinalaki lymph nodes ng mga pasyente ginagamot sa pamamagitan ng isang doktor. Kapag nakita pharyngoscope asymmetry lalamunan, na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa isa sa mga tonsillar, madalas sa ang ratio 3: l. Ang ibabaw ng apektadong tonsil makinis, minsan lobed, kulay-rosas o pula, soft-elastic hindi pabago-bago, hindi katulad epithelioma, na kung saan ay nagbibigay sa amygdala woody density. Ang isang tampok ng sarkoma palatin tonsil ay na para sa isang mahabang panahon, na taliwas sa tonsil kanser, swallowing paggalaw ay walang kahirap-hirap, na kung saan ay madalas na nakalilito sa doktor, dahil Gunma tonsil at walang kahirap-hirap Halos sabay-sabay sa pagtaas sa ang amygdala bubuo rehiyonal na lymphadenopathy. Lymph node chain ay umaabot mula sa submandibular rehiyon, sa kahabaan ng front edge grudinoklyuchichno-mastoid kalamnan sa balagat. Lymph nodes ng malambot-nababanat pagkakapare-pareho, walang sakit.

Ang mabagal na simula ng lymphosarcoma ay tumatagal hanggang sa may isang makabuluhang sugat ng mga lymph node, ang daloy ng daloy ay napakabilis. Ang palatine tonsil ay umabot ng malaking dimensyon at hinaharangan ang pharynx; paghinga, paglunok at pagbuo ng boses ay lubhang naharang. Kasabay nito, may mga kaguluhan sa pag-andar ng pandinig na tubo. Napakabilis, ang tumor ay nababalutan ng mga ulser at muli ay nagiging inflamed. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente ay lalong lumala. Ang adenopathy ay pangkalahatan: ang pre-tracheal, paravasal, mediastinal at mesenteric lymph node ay tumaas. Isang matinding pagtaas sa otalgia. Ang Mediastinal lymph nodes na may kanilang presyon sa mga nakapaligid na organo ay nagiging sanhi ng matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Sa isang estado ng pagtaas ng cachexia, pangkalahatang pagkalasing at sa pangalawang komplikasyon, namatay ang pasyente sa unang taon ng sakit.

Differential diagnosis lymphosarcoma palatin tonsil ay isinasagawa gamit ang isa sa mga hypertrophy palasak ang mga glandula, na kung saan ay may isang panlabas na pagkakapareho sa cancer na ito. Sa mga kasong ito, ang hemogram at myelogram ay nagbubura ng diagnosis. Katulad ng lymphosarcoma ng palatine tonsil tuberculous lesion, dahil ang tuberculosis granuloma ay sinamahan ng regional lymphopathy. Ang MW, na inoculated sa palatine tonsil, ay nagiging sanhi ng progresibong hypertrophy nito, at tanging isang mikroskopikong pagsusuri ng biopsy ang nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba sa dalawang mga sakit mula sa isa't isa. Kapag ang pangalawang sipilis pharynx panahon ay nagdaragdag sa parehong mga tonsil at sa Tertiary pagbuo gummas amygdala ay hindi sinamahan ng katangi-lymphosarcoma regional adenopathy. Kapag ang diagnosis ng kaugalian ay dapat na matutunan sa isip at tonsillitholithiasis, na, hindi katulad ng lymphosarcoma, nanggagaling sa sakit na sindrom. Ang isang aneurysm ng panloob na carotid artery ay maaaring magsa-gayuma ng isang tumor ng rehiyon ng retinomalasiko; ito ay ang anyo ng isang lutong bukol, sakop ng isang normal na mucosa at pulsating sa panahon palpation.

Reticulosarcoma ng palatine tonsil parehong sa klinikal na kurso at sa makabuluhang radiosensitivity diskarte lymphosarcoma. Pati na rin ang tumor na ito, ang reticulosarcoma ay nagbibigay ng maagang metastases sa pinakamalapit at malayong organo, kadalasang nagsisimula, sa kabila ng matinding radiation therapy. Sa lahat ng mga morphological varieties ng reticulosarcomas, ang pinakamalaking pagkapahamak ay nailalarawan sa pamamagitan ng teratomas.

Fibroblastic sarcoma ng tonsil ay napaka-bihira at ay nailalarawan sa pamamagitan walang kahirap-hirap sa unang panahon, ang isang pagtaas ng isa mula sa palatin tonsil, ang ibabaw ng kung saan ay sakop na may furrows at ay pula. Ang tileil ay magkakaiba ng density, wala sa rehiyonal na adenopathy. Ang apektadong amygdala sa loob ng ilang buwan ay umabot sa isang napakalaking sukat at ulcerates. Sa panahong ito, ang tumor ay lumalabag sa lahat ng mga nakapaligid na tisyu - ang palatine arch, ang soft palate, ang pharyngeal wall at pinapasok ang parapharyngeal space, kung saan ang mga vascular bundle ay sumalakay. Ang pagkalat ng isang nabubulok na dumudugo na tumor sa direksyon ng dorsal-caudal ay nagdudulot ng pagkagambala sa paglunok, paghinga at pagbuo ng boses at sa lalong madaling panahon ay humahantong sa isang sapilitan na tracheotomy. Ang paglala ng sakit ay humahantong sa metastasis sa tumor sa servikal na mga lymph node, na umaabot sa mga makabuluhang sukat. Ang kamatayan ay karaniwang dumating sa pagkatalo ng mga laman-loob mula sa progresibong cachexia sa masakit na pagdurusa ng pasyente sa loob ng ilang linggo.

Ang pagbabala para sa mga malignant na tonsil tumor ay nag-iiba mula sa kanais-nais (na may mga limitadong paunang anyo nang walang metastases) sa pesimista (sa pagkakaroon ng metastases at pag-uugali ng tumor).

Ang kirurhiko paggamot (advanced na tonsillectomy sa unang yugto na may kasunod na radiotherapy), o sa mga dioperable na kaso - radiation therapy na may kumbinasyon sa chemotherapy at nagpapakilala ng paggamot.

Malignant tumor ng posterior wall ng pharyngeal

Talaga, ang mga ito ay mga epithelial cancers, mabilis na ulcerating at maagang pagbibigay metastases, kadalasang bilateral, sa jugular-lumbar lymph nodes. Nakakonekta ang tissue tissues ay kinakatawan ng reticulosarcomas at lymphosarcomas.

Kung tutuusin, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa lalamunan, at pagkatapos ay align ang kusang sakit, irradiating sa isa o parehong tainga. Kapag pharyngoscope sa likod ng lalamunan ay tinukoy sa pamamagitan ng higit pa o mas mababa karaniwang ulcer mamula-gray na sakop ng pagbubutil tissue, masakit sa touch. Ang tumor ay maaari ding mangyari sa gilid ng pader ng lalaugan, kaya doon ay isang one-sided adenopathy. Sa kawalan ng paggamot, kumalat ang ulser sa lahat ng direksyon. Radiotherapy nagiging sanhi ng pansamantalang lunas, ngunit kasunod na pagbabalik sa dati sa katabing tisyu at organo (root ng dila, pyriform sinus, at iba pa), Sa bihirang mga kaso mangyari metastases sa malayong bahagi ng katawan (baga, atay, buto).

Ang mga lymphosarcomas at reticulosarcomas ay bihira at nangyayari sa mga kabataan. Ang mga tumor sa pharynx ulserate magkano ang mas maaga kaysa sa iba pang mga bahagi ng itaas na respiratory tract at maagang metastasize sa rehiyon lymph node. Sila ay may makabuluhang radiosensitivity at sa maagang yugto ay maaaring ganap na nawasak sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng radiation therapy. Ang electrocoagulation ay ginagamit para sa nosiluchevyh relapses, ang pagtanggal ng regional lymph nodes ay gumagawa pagkatapos ng paggamot ng pangunahing pokus.

Malignant tumor ng laring pang-larynx

Ang mga tumor ay maaaring malapit na nauugnay sa mga tumor ng oropharynx, larynx at ang unang departamento ng esophagus. Kadalasan, ang endoscopic pagsusuri ay hindi maaaring matukoy ang panimulang punto ng ang tumor paglago, dahil maaari itong sabay-sabay na magpatuloy mula sa mga transition ay naglalagay ng mas mababang card sa lalaugan o larynx threshold sa pasukan sa lalamunan. Lower pharynx department ay bounded sa itaas sa pamamagitan ng isang usli ng hyoid buto, mula sa ilalim - ang entrance sa lalamunan. Sa pamamagitan ng St. Gorbea et al. (1964), sa diagnostic, nagbabala at therapeutic mga tuntunin, puwang na ito ay maaaring nahahati sa dalawang mga seksyon na pinaghihiwalay ng isang haka-haka eroplano intersecting itaas na sungay ng teroydeo kartilago. Upper Front structurally kinakatawan lamad tissue karatig panloob na may cherpalonadgortannymi folds sa harap - na may schitopodyazychnoy lamad, laterally - sa pharyngeal-epiglottic fold-tion. Ang bahaging ito ay lubos na maluwang para sa visual na inspeksyon, at ang mga tumor na lumabas dito ay may makabuluhang radiosensitivity. Ang mas mababang bahagi ay makitid, may isang uri ng labangan, pagpunta mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa loob kung saan hangganan sa magkabilang panig na may arytenoid cartilage, anteriorly - ang mas mababang mga sungay ng teroydeo kartilago. Ang lugar na ito ay mahirap maisalarawan, morphologically kinakatawan ng isang mahibla-cartilaginous tissue at may isang medyo mataas radioresistance. Mga Kaso ng maagang diyagnosis ng kanser sa lugar na ito - isang bihirang kababalaghan dahil menor de edad sintomas tulad ng isang sugat, hinihimok sa pag-ubo ay madalas na sisingilin sa "syndrome" smoker o anumang occupational ipagsapalaran. Pagkatapos lamang ng pagtaas ng tumor ay nagsisimula upang maging sanhi ng isang paglabag sa boses o pagtaas ng cervical lymph nodes pasyente napupunta sa isang doktor, gayunpaman, ayon sa St. Girbea et al. (1964), sa oras na ito sa 75% ng itinuturing na tumor ay hindi maari. Ang pinaka-karaniwang mapagpahamak tumor sa mga kalalakihan nagaganap hypopharynx pagkatapos ng 40 taon, gayunpaman, ngunit upang banyagang statistics, Nordic bansa ay mas karaniwan sa mga kababaihan (60%) na may nangingibabaw na localization ng naturang mga bukol sa retroaritenoidalnoy at retrokrikoidalnoy lugar. Ang mga nag-aambag na kadahilanan ay ang paninigarilyo sa tabako, alkoholismo, nakakapinsalang aerosol sa trabaho, sakit sa babae.

Pathological anatomy ng mga malignant na tumor ng larynx

Sa macroscopically, ang tumor ay may anyo ng isang lumusot, ang pag-unlad nito ay maaaring makakuha ng ulcerative, proliferative o mixed form. Kadalasan, ang tumor ay epithelial, mas madalas - ang nag-uugnay na tissue. Ang panimulang punto ay maaaring tumor libreng bahagi ng epiglottis, ang front wall anggulo at pyriform sinus, at pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya rehiyon, pader sa likuran ng mas mababang lalaugan card. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang unang punto ng paglago ng tumor ay hindi maaaring matukoy, dahil ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor sa isang yugto sa pag-unlad ng proseso kung saan ang tumor ay sumasakop sa isang malaking sapat na espasyo.

Sa malignant na mga tumor ng laryngopharynx metastasis sa cervical lymph nodes - isang hindi pangkaraniwang bagay na halos di maiiwasan. Kadalasan, ang mga lymph node ng jugular vein ay apektado ng metastases at matatagpuan sa peristonechoid membrane. Minsan may mga nag-iisa na mga lymph node, na matatagpuan sa rehiyon ng malaking sungay ng hyoid buto. Sa advanced na yugto, ang lymph nodes sa pamamagitan ng periadenitis na magkakasama na may nakapalibot na mga tisyu at bumubuo ng napakalaking mga conglomerates ng fused, metastatic lymph node. Sa mga hindi ginagamot na kaso, ang mga lymph node ay nagkakalat kasama ang mga nakapaligid na tisyu. Ang jugular knots sa panahon ng pagkabulok at impeksiyon ay makapinsala sa mga malalaking sisidlan at maging sanhi ng nakamamatay, arrosibong pagdurugo. Ang metastasis ay nangyayari sa atay, mga baga at mga buto ng bungo.

Mga sintomas ng malignant na mga bukol ng larynx

Ang klinikal na kurso ay nahahati sa ilang mga panahon, na maayos na pumasa sa isa sa isa pa. Ang katangian ng mga panahong ito ay napakahalaga para sa diyagnosis at pagbabala ng sakit.

Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong mga sensation ng pangangati sa mas mababang bahagi ng pharynx, dry na ubo at nadagdagan na paglaloy. Maaaring nahihirapan sa paglunok at lumilipas na spasms ng lalaugan. Ang mga paunang subjective sintomas ay dapat na aktibong upang makilala ang mga koleksyon ng kasaysayan, pati na ang mga pasyente ay hindi kanyang sarili ay maaaring magbigay sa kanila magkano ang kahalagahan, na tumututok lamang sa mga ubo bilang isang palatandaan na nakakaapekto sa halos walang pagbubukod, tabako smokers at drinkers. Sa panahong ito, na may hypopharyngoscopy, kadalasan walang nakitang mga kahina-hinalang pagbuo. Sa ilang mga kaso, maaari mong makita ang akumulasyon ng laway sa pharyngeal-epiglottic fold na may isang kamay, o sa parehong panig ng ang akumulasyon ng laway sa peras hugis-sinus. Kung ang tumor ay nagmumula mula sa pasukan ng lalamunan, ang direct laryngoscopy maaaring maging naobserbahang pasma, na kung saan ay ipinapasa mabilis na para sa pagpapadulas sa lugar na may isang solusyon ng cocaine.

Panahon ng proseso ng pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan minarkahan subjective sintomas: matulis masakit kapag swallowing, spontaneous sakit sa gabi, magaspang paglalaway, lumalaki swallowing disorder at phonation, madalas biglaang pagkawala ng tinig, bulok na amoy mula sa bibig (paghiwalay at secondary infection sa mga tumor), pangkalahatang kahinaan, anemia, papayatin dahil sa pagtanggi na kumain. Paghinga disorder na sanhi dahil sa paglusot ng pamamaga ng babagtingan at sa mga pader ng compression, matukoy preventive trakotomya.

Pagsusuri ng mga nakamamatay na mga bukol ng larynx

Kapag tinutukoy laryngoscopy pangalawang sugat kalahati larynx makalusot na nagmula mula sa mas mababang bahagi ng lalaugan, vocal fold ipsilateral nakatigil, pamamaga ng nakapalibot na tisyu, pyriform sinus sagabal, akumulasyon ng malalaking halaga ng laway. Kapag tiningnan mula sa harap ibabaw ng leeg ay natutukoy sa pamamagitan ng dulas ng kanyang ayos sa gilid ng sugat dahil sa pinalaki lymph nodes na maaaring maramdaman sa anyo ng nadagdagan packet sa tabi ng leeg.

Ang tagal ng panahon ay hindi naiiba mula sa na sa malignant na mga bukol ng nasopharynx at palatine tonsils; ang pagkakaiba ay maaari lamang na ang mga pasyente na iyon ay makagawa ng isang maagang tracheotomy at karaniwan ay mamatay nang mas maaga.

Ang forecast ay kadalasang negatibo. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa arrosive dumudugo mula sa mga pangunahing vessel ng leeg, pangalawang nakakalat na komplikasyon, cachexia.

Diagnosis ay mahirap lamang sa unang panahon, gayunman, kahit na ang pagtuklas ng bukol sa isang maagang yugto ay hindi makabuluhang napakinabangan pagbabala dahil bukol metastasize maaga sa patlang na ito at ay madalas na hindi palasunod sa radikal na paggamot kahit na may mga pinaka-advanced na mga diskarte ng radiotherapy.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagkilala ng mga bukol ng laryngopharynx ay endoscopy, biopsy at radiography.

Ang pagkakaiba-iba ng mga nakamamatay na mga bukol ng larynx ay dahil sa mga pangalawang sugat ng lalamunan na bahagi ng pharynx sa pamamagitan ng tumor ng larynx, na may sariling mga katangian. Mapagpahamak tumor hypopharynx ring ibahin mula infiltrative phase pharynx syphilis (kawalan ng sakit), tuberculosis, lalaugan benign tumors, diverticula sa lugar. Ang mahalaga link sa diagnosis ay biopsy at histological pagsusuri.

[10], [11], [12]

Paggamot ng malignant na mga bukol ng larynx

Ang paggamot ng mga nakamamatay na mga bukol ng larynx ay nasa mga modernong kalagayan, bilang panuntunan, pinagsama - kirurhiko at sa hugis ng bituin. Bago ang operasyon ng preoperative D.I.Zimont (1957) ipinanukalang isang dalawang-way na ligation upang makabuo ng mga panlabas na carotid arteries, upang sa gayon ay matustusan ang isang tumor termination Papasok na sangkap at "walang dugo" tumor pag-alis.

Ayon sa may-akda, ang pamamaraang ito ay nag-aambag sa ilang mga kaso sa paggamot ng isang dioperable na tumor sa operable sa ilalim ng kondisyon ng kasunod na aplikasyon ng radiotherapy.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang isang malignant tumor ng larynx ay inilarawan ng natitirang anatomista ng Italyano na si D. Morgagni. Simula noon, karaming oras ang lumipas, ang doktrina ng laryngeal kanser natanggap karapat-dapat na pag-unlad, gayunpaman, at sa panahong ito ang sakit ay malayo mula sa pagiging bihirang, na nakakaapekto sa mga tao sa kanilang kalakasan. At hindi ito ay kilala kung ano ang namamalagi mahusay na panganib - sa mga sakit, maagang pagkakatuklas ay sa karamihan ng mga kaso ng mga modernong advances sa paggamot ay humahantong sa pagbawi, o pantao kawalang-isip, isang pambihirang tagumpay at basic health literacy, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay pumunta sa doktor sa mga napapabayaan na form, kapag ang forecast ay maaaring alinman sa kaduda-dudang o napaka-seryoso.