Mga anomalya ng mga ureter

Mga anomalya ng mga ureter - isang karaniwang karaniwang sakit ng genitourinary system. Ang kanilang account ay 13.4% ng mga pinsala sa bato at vestibular.

Ang pag-uuri ng anomalya ng mga ureters ay batay sa mga senyas tulad ng kanilang numero, posisyon, hugis at istraktura. Sa ngayon, ang pagtanggap ng klasipikasyon sa 2nd All-Union Congress of Urologists noong 1978 ay karaniwang kinikilala:

• anomalya ng bilang ng mga bato (aplasia, pagdodoble, trebling, atbp.);
• abnormalities ng mga posisyon sa bato (retrocaval ureter, retroileal ureter, ectopic ureter opening);
• anomalya ng anyo ng mga bato (corkscrew, annular ureter);
• bato abnormalities istraktura (bato hypoplasia, neuromuscular dysplasia, kabilang achalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, diverticulum valves ureteroceles).

[1], [2], [3]

Mga Form

[4], [5], [6], [7]

Anomalya sa bilang ng mga ureter

Ang aplasia (agenesis) ng ureter ay isang napakabihirang anomalya. Ang bilateral na anomalya ay kadalasang sinamahan ng bilateral renal agenesis, mas madalas na may bilateral multicystic na bato, hindi ito katugma sa buhay.

Ang pag-duplicate ng yuriter ay ang pinaka-karaniwang congenital anomalya ng urinary tract. Sa kasong ito, isang ureter ang nangongolekta ng ihi mula sa itaas na kalahati ng bato, at ang iba pa - mula sa mas mababang bahagi. Ito ay katangian na ang itaas na kalahati ay mas maliit at binubuo sa average ng dalawa o tatlong tasa. Ang pagkopya ng yuriter ay maaaring kumpleto (ureter duplex) o hindi kumpleto (ureter fissus). Ang hindi kumpleto na pagdodoble ng ureter ay nangyayari sa kaso ng wala sa panahon dibisyon ng mesonephrosis maliit na tubo (bago ang fusion may metanephrogenic blastema nangyayari) sa sangay. Ang dibisyong ito ay maaaring magsimula sa parehong pinakamalayo at sa pinaka-proximal na bahagi ng yuriter.

Ang pagbuo ng isang kumpletong pagdodoble ay nangyayari dahil sa pagbuo ng dalawang mesonephros channels sa isang gilid, nagmamadali sa metanephrogenic blastema. Ayon sa batas, Meyer-Weigert, yuriter mula sa itaas na kalahati ng bubble pumapasok sa mas mababa at panggitna (ectopic yuriter) na may kaugnayan sa ureteral drainage ibabang kalahati (orthotopic yuriter). Kapag pagdodoble, ang dalawa ay karaniwang pumasa sa isang fascial bed. Sa detalyado, ang ganitong uri ng anomalya ay inilarawan sa seksyon sa mga anomalya ng bilang ng mga bato. Napakabihirang bihira ay ang tripling ng ureters.

[8], [9], [10]

Mga anomalya ng yuriter

Ang retractile ureter ay isang medyo bihirang kawalan ng pag-unlad (0.21%), kung saan ang tamang yuriter (itaas at bahagyang, kalagitnaan ng ikatlong) ay pumapasok sa mas mababang guwang na ugat sa antas na L3-4. Ang retroiliac ureter ay isang lubhang bihirang anomalya kung saan matatagpuan ang yuriter sa likod ng karaniwang o panlabas na iliac vein. Nauukol sa dumi urography ay karaniwang nagpapakita J-shaped liko upper ureteral sagabal dahil sa pozadikavalnom segment, at lamang ay nagpapakita sumasama ureterography S-shaped liko. Ang Cavography ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon, ang CT at MRI ay tumutulong din sa pag-detect ng isang lumalalang salungatan. Kung kinakailangan, maaaring maging alternatibo ang CT sa pag-ureter sa ureterography. Pinapayagan ng Spiral CT ang visualization ng yuriter. Ang mga anomalya ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng ureterohydronephrosis. Ang paggamot ay naglalayong sa pagpapanumbalik ng urodynamics sa pagbubukod ng zakapakvalnoy o posadieleakalnogo lugar ng yuriter. Ito ay ginawa sa pamamagitan ng bukas na pamamaraan at laparoscopically.

Ang Ectopia ng pagbubukas ng urethral ay isang anomalya ng lokasyon ng isa o dalawang ureteral orifices sa pantog o extravesical.

M.E. Campbell (1970) nagsiwalat etopiyu bibig sa 10 kaso sa opening 19,046 corpses bata (0.053%). Sa 80% ng mga kaso, ang ectopy ay nauugnay sa pagdodoble ng yuriter. Mula sa isang daloy ng bibig at ectopic status ay depende sa mga klinikal na larawan ng VMP. Confluence ng ureteral butas sa yuritra, puki, matris, vulva sinamahan ng isang walang pigil leak ihi sa background ng mga naka-save na pag-ihi. Confluence ng yuriter sa pantog spinkter ng yuritra sa itaas, matagumpay vesicle, vas deferens, colon ay hindi sinamahan ng ihi pagtagas at hindi maaaring magkaroon ng tiyak na mga sintomas o hindi sinamahan ng isang mahabang kasalukuyang nagpapaalab sakit panloob na maselang bahagi ng katawan.

Sa karamihan ng kaso, ang ectopy ay nauugnay sa ureterohydronephrosis. Dapat pansinin na ang ultrasound at excretory urography ay maaaring mag-diagnose lamang ureterohydronephrosis. Tumutulong ang MSCT at MRI na magpatingin sa doktor kahit na may matinding pagbaba sa pag-andar ng bato. Gumagana ang paggamot. Ureterocystostomy na may stricture ng terminal ureter. Gemini o nephrectomy na may mga pagbabago sa terminal sa bato at ang VMP.

[11], [12]

Mga anomalya sa istraktura at hugis ng mga ureter

Ang isang corpulent o annular ureter ay isang lubhang bihirang anomalya. M.E. Natagpuan siya ni Campbell dalawang beses lamang sa pagbubukas ng 12,080 anak. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang spiral rotation ng yuriter sa paligid ng bato higit sa isang pagliko, pati na rin ang hydronephrosis. Ito ay sinamahan ng mahigpit na LMS.

Ang hypoplasia ng yuriter ay kadalasang pinagsama sa hypoplasia ng nararapat na bato o kalahati nito kapag dinoble na may multicystic na dysplasia ng bato. Ang yuriter ay isang manipis na tubo na may pinababang diameter. Ito ay maaaring mapawawalan sa ilang mga lugar.

Ang stenosis ng ureter ay hindi bihira. Kadalasan, ang mga stenoses ay naisalokal sa tuberculosis-ureteric anastomosis, ang vesicoureteral segment (PMS), mas madalas - sa antas ng intersection sa iliac vessels. Walang alinman sa clinically o histologically ito ay karaniwang imposible upang iiba sa pagitan ng mga katutubo at nakuha mga mahigpit. Ang paggamot ay prompt, sa kaso ng pangangalaga ng bato function ay naglalayong sa pagpapanumbalik ng urodynamics. Sa mga pagbabago sa terminal - isang nephrectomy.

Ang mga balbula ng yuriter ay isang duplicate ng urothelial membrane. Minsan, ang valvular folds ay binubuo ng lahat ng layers ng wall ng yuriter. Ang mga ito ay karaniwang naisalokal sa proximal, pelvic at caulinian area ng yuriter. Ang anomalya ay medyo bihira, pantay karaniwan sa parehong mga kasarian, pati na rin sa kanan at sa kaliwa. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato na may pagbuo ng ureterohydronephrosis. Karaniwang prompt ang paggamot.

Ang diverticulum ng yuriter ay isang guwang na nag-uugnay sa lumen ng yuriter, halos palaging matatagpuan sa mas mababang ikatlo. Ito ay bihirang. Maaaring maging ng maramihang karakter. Ang pader ng diverticul tanging malayo ay naglalaman ng parehong elepante bilang ang yuriter. Ang diagnosis ng ureteral diverticulum ay batay sa data ng excretory urograms. Kung saan matatagpuan ang peloidal o saccular shadow sa pelvic ureter.

Ureterocele - cystic pagpapalaki ng intravesyal na bahagi ng yuriter. Ito ay isang depekto sa pag-unlad ng mga pader ng distal ureter sa anyo ng isang pagpapalaki ng intravesical na rehiyon, na nakausli sa cavity ng pantog at pinipigilan ang pagpasa ng ihi. Ang pader ng ureterocele ay natatakpan ng mucosa ng urinary bladder at binubuo ng lahat ng mga patong ng pader ng yuriter. Mula sa loob, ang pormula ng cystic ay may linya sa mauhog lamad ng yuriter.

Ureteroceles - madalas na kapangitan (1.6% ng lahat ng bato anomalya at VMP). Maaaring isa-o dalawang-panig. Kadalasan mayroong isang ureterocele ng isa sa mga daloble na ureters. Mga sanhi ng ureterocele kasinungalingan sa pagkaatrasado ng neuromuscular system ng malayo sa gitna yuriter sa mapakipot bibig. Sa Pediatric Urology 80% ng lahat ng ectopic ureterocele, adult pagsasanay mas karaniwan orthotopic bilang ectopic ureterocele unting lumalabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga kidney, na humahantong sa parenchymal pagkawasak. Samakatuwid, ang bilang ng mga naturang pasyente sa mga urological hospital ng mga bata ay namamayani.

Ang Orthotopic ureterocele ay maaaring sa loob ng mahabang panahon ay hindi lumalabag sa urodynamics at, gayundin, hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang diagnosis ng depekto hanggang sa petsa ay hindi mahirap. Ureteroceles pinakamadalas na nakita ng isang ultratunog, kung kinakailangan, maaaring ilapat excretory urography, sumasama cystography para sa pagtuklas ng PMR, CT, MDCT, MRI at magnetic resonance urography. Ang karagdagang excretory urography na may pababang cystography ay ginaganap. Sa radiographs, isang kapansin-pansin na bilugan na anyo ng enhancement sa contrast sa pantog sa site ng ureteral confluence. Sa MSCT at MRI, ang bilog na lukab ay malinaw ding tinukoy. Papunta sa lumen ng pantog.

May dalawang punto ng pagtingin sa problema ng paggamot ng ureterocele. Ang una - para sa pagsasagawa ng mga bukas na operasyon, ang pangalawang - sa suporta ng endoscopic dissection. Ang plastic surgery ay maaaring maging tulad ng sumusunod:

• isang yugto ng ureterocystostomy na may pagkakatay ng ureterocele kahit na sa isang halos di-gumagana na bato o kalahati nito;
• pyelo- o uretero-ureterostomy na may napanatili na function ng bato na may excision (dissection) o walang ureterocele;
• Hemin nephrectomy na may excision (dissection) o walang ureterocele.

Ang taktikang ito ay ibinabahagi ng karamihan sa mga urologist ng mga bata. Ang pangunahing argument sa pabor ng "bukas" na operasyon ay isang mataas na posibilidad ng pangyayari sa MTCT (30%) pagkatapos ng endoscopic dissection ng ureterocele. Lalo na sa ectopic na lokasyon nito. Ang mga tagapagtaguyod ng endoscopic dissection, unang iminungkahing I. Zielinski (1962), ay sumasang-ayon sa posibilidad ng paglitaw ng PMR. Sa kaso ng paglitaw ng PMR, nag-aalok sila ng reconstructive surgery, ang pangangailangan para sa kung saan ay nangyayari sa isang third ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang endoscopic dissection ay nagsisilbing unang yugto ng paggamot, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang tiyak na pagbabawas sa pagluwang ng VMP. Na tumutulong sa kasunod na plastic surgery. Ang kawalan ng mga paglabag sa urodnamics at clinical manifestations ng bara sa 52.38% ng mga pasyente ay nagpapahintulot sa dynamic na pagsubaybay na walang operative correction.

Ang mga anomalya ng mga bato at VMP ay kadalasang isang nakapagpapalagay na kadahilanan sa pag-unlad ng ureterohydro- at hydronephrosis, mga bukol ng bato, urolithiasis, talamak na pyelonephritis. Gayunpaman, may mga mahahalagang kahirapan sa pag-diagnose at pagpapagamot ng mga pasyente, dahil ang ilang mga bisyo ay maaaring nagkakamali para sa sakit, at kabaliktaran. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa mga diagnostic at medikal na mga pagkakamali. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga anomalya ay nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot at ginagawang mahirap na magsagawa ng mga operasyon ng kirurhiko.

Ngayon, dahil sa ang pagpapakilala ng mga di-nagsasalakay at minimally nagsasalakay pamamaraan ng diagnosis, endoscopy iba't ibang mga pagpipilian na ginawa posible hindi lamang upang matukoy sa batayan ng di-tuwiran katibayan ng anyo ng vice, ngunit ang isang detalyadong pag-aaral ng pathological proseso na nagbubuhat, pati na rin upang masuri ang estado ng mga kalapit na mga organo at ang kanilang mga relasyon sa abnormal na pag-unlad ng bato at upper urinary tract. Malinaw, ang ideya ng mga anomalya ng kidney at upper urinary tract ay nasa bagong yugto ng pag-unlad. Ang mga modernong therapeutic taktika ay naiiba mula sa karaniwang tinatanggap na 5-10 taon na ang nakaraan. Ang mataas na saklaw ng kidney at upper urinary tract anomalya at pagiging kumplikado ng mga bukas na kirurhiko mga benepisyo sa kanilang mga background ay lumikha ng pangangailangan para sa mga bagong minimally nagsasalakay therapies.

[13], [14],