Affective respiratory seizure sa mga bata

Kabilang sa mga pagpapakita ng mga kondisyon ng syncopal sa pediatric neurology, ang mga pag-atake ng panandaliang reflexive breath holding ay nabanggit - affective-respiratory attacks.

Ayon sa ICD-10, mayroon silang code R06 at inuri bilang mga sintomas nang walang anumang tiyak na diagnosis.

Ang ganitong mga paghinto sa paghinga sa panahon ng paglanghap o pagbuga ay madalas na tinatawag na episodic apnea syndrome (kawalan ng paghinga) sa mga bata, anoxic seizure, expiratory apnea, pati na rin ang mga pag-atake sa vagal na dulot ng isang affective reaction na etiologically walang kaugnayan sa epilepsy.

Sa pangkalahatan, ang sintomas na ito ay medyo karaniwan, ngunit, tulad ng sinasabi ng mga doktor, napakahirap.

Epidemiology

Ang mga istatistika sa mga pag-atake ng affective-respiratory na binanggit sa iba't ibang mapagkukunan ay nagpapakita ng iba't ibang dalas ng mga kaso ng kundisyong ito, na tila dahil sa kakulangan ng tumpak na klinikal na data.

Ayon sa ilang data, ang dalas ng naturang pag-atake sa mga malulusog na bata na may edad mula anim na buwan hanggang isa at kalahati hanggang dalawang taon ay 0.1-4.7%; ayon sa iba pang data - 11-17% at kahit na higit sa 25%, bagaman ang mga paulit-ulit na pag-atake ay naitala lamang sa isang ikalimang bahagi ng bilang na ito, na may mga kombulsyon - hanggang sa 15%, at may nanghihina - mas mababa sa 2%.

Sa humigit-kumulang 20-30% ng mga kaso, ang isa sa mga magulang ng bata ay dumanas ng affective-respiratory attack sa maagang pagkabata.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi affective-respiratory seizure.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing sanhi ng pag-atake ng affective-respiratory sa mga bata mula anim na buwan hanggang apat o limang taong gulang ay makikita sa katotohanan na maraming mga istruktura ng central nervous system (CNS) sa maagang pagkabata ay nailalarawan sa functional immaturity na may kakulangan ng malinaw na koordinasyon sa kanilang trabaho at isang autonomic nervous system (ANS) na hindi ganap na inangkop.

Una sa lahat, ito ay dahil sa patuloy na myelination ng nerve fibers pagkatapos ng kapanganakan. Kaya, sa mga bata, ang spinal cord at ang mga ugat nito ay ganap na natatakpan ng myelin sheath lamang sa edad na tatlo, ang vagus (wandering nerve) ay myelinated sa edad na apat, at ang mga fibers ng CNS conduction pathways (kabilang ang mga axon ng pyramidal tract ng medulla oblongata) - sa edad na limang. Ngunit ang tono ng vagus nerve ay nagpapatatag sa ibang pagkakataon, at, marahil, ito ang dahilan kung bakit ang mga pag-atake ng affective-respiratory sa mga bagong silang ay nangyayari nang medyo bihira, at sa mga ganitong kaso maaari silang maging tanda ng congenital Arnold-Chiari anomalya o genetically na tinutukoy at minana ng Rett syndrome at Riley-Day syndrome.

Ang medulla oblongata at ang respiratory center nito, na sumusuporta sa reflex automatism ng paggalaw ng mga kalamnan sa paghinga, ay mahusay na binuo sa mga bata at gumaganap ng kanilang mga function mula sa sandaling ipinanganak ang bata, gayunpaman, ang vasomotor center na matatagpuan dito ay hindi palaging tinitiyak ang kasapatan ng mga reaksyon ng vasomotor.

Sa maagang pagkabata, ang mga nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng ANS, na nagbibigay ng paghinga at lahat ng iba pang walang kondisyong reflexes, ay patuloy na bumubuti. Kasabay nito, ang bilang ng mga synapses na nagpapadala ng mga nerve impulses ay mabilis na tumataas, at ang paggulo ng mga neuron ay hindi pa sapat na balanse sa pamamagitan ng kanilang pagsugpo, dahil ang synthesis ng gamma-aminobutyric acid (GABA), isang inhibitory neurotransmitter ng central nervous system, ay hindi sapat sa subcortex ng utak ng bata. Dahil sa mga tampok na ito, ang cerebral cortex ay maaaring sumailalim sa parehong direkta at masasalamin na nagkakalat na labis na pagganyak, na ipinapaliwanag ng mga eksperto hindi lamang ang pagtaas ng nervous excitability ng maraming maliliit na bata, kundi pati na rin ang kanilang emosyonal na lability.

Dapat tandaan na, hindi tulad ng mga dayuhang doktor, maraming mga domestic pediatrician ang katumbas ng affective-respiratory attack sa mga bata na may hysterical seizure o self-resolving hysterical paroxysms, iyon ay, sa esensya, na may mga manifestations ng hysterical neurosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib o nag-trigger para sa mga pag-atake ng affective-respiratory sa mga bata ay: biglaang takot, hindi inaasahang matinding sakit, halimbawa, kapag nahuhulog, pati na rin ang marahas na pagpapahayag ng mga negatibong emosyon, pag-igting ng nerbiyos o pagkabigla.

Kinilala ng mga psychologist ang makabuluhang kahalagahan ng mga reaksyon ng mga magulang sa mga pagpapakita ng matinding emosyon, pagkamayamutin o kawalang-kasiyahan sa mga bata. Dapat itong isipin na ang pagkahilig sa gayong mga pag-atake, pati na rin sa maraming iba pang mga syncopal na estado, ay maaaring mailipat sa genetically - kasama ang uri ng autonomic nervous system (hypersympathicotonic o vagotonic).

Itinuturing ng mga neurologist na ang mga predisposing factor ay ang mga partikularidad ng central nervous system at ang autonomic nervous system sa maagang pagkabata, na nag-aambag sa mataas na nervous excitability at hypertonicity ng sympathetic na bahagi ng autonomic nervous system, na partikular na aktibo sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang labis na reaktibiti ng mga indibidwal na istruktura ng limbic system ay gumaganap din ng isang papel, lalo na, ang hypothalamus, na kumokontrol sa gawain ng autonomic nervous system, at ang hippocampus, na kumokontrol sa mga emosyon, sa utak.

Bilang karagdagan, ang mga posibleng salik na maaaring magdulot ng paghinto sa paghinga kapag umiiyak ang isang bata ay kinabibilangan ng iron deficiency anemia sa mga bata.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ang mga neurophysiologist ay patuloy na nagpapaliwanag ng pathogenesis ng affective-respiratory attacks, ngunit binibigyang-diin ang walang kondisyong koneksyon nito sa mga tampok na nauugnay sa edad ng central nervous system at, sa isang mas malaking lawak, ang paggana ng autonomic nervous system.

Sa panahon ng pag-atake ng affective-respiratory na nangyayari sa isang sumisigaw at umiiyak na bata laban sa background ng takot, sakit o isang hindi makontrol na pagsabog ng mga negatibong emosyon, mayroong isang reflex na pagsugpo sa respiratory center ng medulla oblongata dahil sa hyperoxygenation o hyperoxia - isang makabuluhang pagtaas sa antas ng oxygen sa dugo at isang pagtaas sa malalim na paghinga nito (na kung saan ay ang bahagyang pag-iyak) na resulta ng malalim na paghinga (na kung saan ang malalim na paghinga) ay nangyayari (na kung saan ang malalim na paghinga) at pagbaba sa dami ng carbon dioxide sa dugo (hypocapnia).

Sa eskematiko, ang mekanismo ng pagbuo ng mga pag-atake ng affective-respiratory ay ganito. Ang isang panandalian ngunit matalim na pagbabago sa ratio ng oxygen at carbon dioxide sa dugo ay naitala ng chemoreceptors at osmotic receptors ng carotid sinus - isang espesyal na reflexogenic zone na naisalokal sa panloob na carotid artery. Ang mga kemikal at barometric na signal ay na-convert sa mga nerve impulses na nakikita ng vagus nerve, na nakikilahok sa paghinga, nag-innervating sa pharynx at larynx, at kinokontrol ang pulse rate.

Susunod, ang mga impulses ay ipinapadala sa mga neuron ng mga fibers ng kalamnan ng pharynx at larynx, at agad silang tumutugon sa reflexively na may spasm na pumipigil sa paglanghap, pagharang sa mga kalamnan sa paghinga, at naghihikayat ng apnea. Kasabay nito, ang presyon sa loob ng dibdib ay tumataas; bubuo ang bradycardia - bumagal ang pulso; ang isang malakas na sinasalamin na signal na nagmumula sa utak sa pamamagitan ng vagus nerve ay nagiging sanhi ng asystole: sa loob ng 5-35 segundo, ang puso ay talagang tumitigil sa pagtibok.

Bumababa din ang cardiac output (ang dami ng dugo na inilabas sa panahon ng systole), at, nang naaayon, bumababa rin ang arterial pressure at daloy ng dugo sa utak. Gayundin, ang dugo ay stagnates sa mga ugat, at ang dugo sa mga arterya ay nawawalan ng oxygen (hypoxemia ay sinusunod), na nagiging sanhi ng bata na mamutla at magsimulang mawalan ng malay.

[ 8 ]

Mga sintomas affective-respiratory seizure.

Ang mga klinikal na sintomas ng affective-respiratory attacks ay depende sa kanilang uri

Ang isang simpleng pag-atake ng pansamantalang paghinto ng paghinga ay pumasa nang kusang - napakabilis, nang walang mga pathological panlabas na manifestations at isang postictal na estado.

Ang pangalawang uri ng pag-atake - cyanotic (o asul) - ay nangyayari sa panahon ng affective na pagpapahayag ng mga negatibong emosyon, na sinamahan ng pagsigaw. Ang paghinga ay malalim ngunit paulit-ulit, at ang panandaliang pagtigil nito ay nangyayari sa sandali ng susunod na paglanghap, na humahantong sa asul ng balat - sianosis. Sinusundan ito ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng tono ng kalamnan, ngunit ang syncope at hindi sinasadyang mga contraction ng kalamnan (kombulsyon) ay bihira. Ang bata ay bumalik sa normal sa loob ng isa o dalawang minuto nang walang anumang negatibong kahihinatnan para sa mga istruktura ng tserebral, tulad ng ebidensya ng mga pagbabasa ng electroencephalography.

Sa ikatlong uri, na kilala bilang isang maputlang affective-respiratory attack (pinaka madalas na sanhi ng pag-iyak dahil sa biglaang pananakit o matinding takot), ang mga unang palatandaan ay ang pagkaantala sa paghinga sa pagbuga at pagbaba ng tibok ng puso. Ang bata ay namumutla at maaaring mawalan ng malay, at madalas na nangyayari ang tonic-clonic seizure. Ang karaniwang tagal ng isang maputlang pag-atake ay hindi lalampas sa isang minuto, ang bata ay matamlay pagkatapos ng pag-atake at maaaring makatulog.

Ang ika-apat na uri ay nakikilala bilang kumplikado, dahil ang mekanismo ng pag-unlad at mga sintomas nito ay kinabibilangan ng mga palatandaan ng cyanotic at maputlang uri ng mga pag-atake ng affective-respiratory.

[ 9 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sinasabi ng mga eksperto na ang mga pag-atake ng affective-respiratory ay walang mga kahihinatnan at komplikasyon: ang mga istruktura ng utak o ang psyche ay hindi apektado.

Totoo, tulad ng ipinapakita ng pangmatagalang klinikal na kasanayan, dalawa sa sampung bata na may hypersympathicotonic o vagotonic na uri ng autonomic nervous system, na dumaranas ng mga pag-atake ng panandaliang reflexive breath holding, ay maaaring magkaroon ng mga katulad na pag-atake (syncope states) sa pagtanda.

Posible ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan kapag itinuturing ng mga magulang na ang mga bata na may ganitong mga paroxysm ay may sakit, inaalagaan sila at sinisiraan sila sa lahat ng posibleng paraan. Ang ganitong mga taktika ay nagbubukas ng isang direktang landas sa pagbuo ng isang neurasthenic at ang pagbuo ng hysterical neurosis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics affective-respiratory seizure.

Dapat i-refer ng mga Pediatrician ang pasyente sa isang pediatric neurologist, dahil ang pag-diagnose ng affective-respiratory attack ay ang kanilang profile.

Upang matukoy ang kundisyong ito, hindi sapat ang isang konsultasyon. Pagkatapos ng lahat, ito ay kinakailangan upang makilala ito mula sa epilepsy, acute respiratory failure (sa partikular, mechanical asphyxia), asthmatic attacks, hysterical neurosis, vasovagal syncope, laryngospasm (at iba pang anyo ng spasmophilia), episodic apnea ng cardiogenic nature (sa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa congenital weakness ng sinusne-Stokes breathing intraracter) at Cheska. presyon, mga pathology ng cerebral hemispheres at cerebral tumor).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang epilepsy ay partikular na madalas na maling na-diagnose, kaya ang mga differential diagnostic ay isinasagawa, kabilang ang:

• mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng hemoglobin, pati na rin ang mga bahagi ng gas;
• instrumental diagnostics (electroencephalography, electrocardiography, hardware visualization ng mga istruktura ng utak - ultrasound, MRI).

Paggamot affective-respiratory seizure.

Hindi na kailangang magreseta ng paggamot para sa affective-respiratory attacks. Una, wala pang nakakaalam kung paano sila tratuhin. Pangalawa, malalampasan ng mga bata ang mga pag-atakeng ito sa edad na anim - habang ang mga nerve fibers ay natatakpan ng myelin sheath, ang mga istruktura ng utak at central nervous system ay nagiging mature, at ang mga function ng autonomic nervous system ay bumubuti. Ngunit ang mga magulang ay dapat magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kondisyong ito.

Gayunpaman, kung ang mga naturang pag-atake ay madalas na nangyayari (sa ilang mga bata, ilang beses sa isang araw), kung gayon ang ilang mga gamot ay maaaring magreseta.

Halimbawa, ang isang gamot na may calcium hopantenic acid - Pantogam (Pantocalcin, Gopat, Cognum) ay isang neuroprotective nootropic na nagtataguyod ng paglaban ng utak sa hypoxia, binabawasan ang excitability ng central nervous system (kabilang ang mga seizure) at sa parehong oras ay pinasisigla ang pagbuo ng mga neuron. Samakatuwid, ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit nito ay: epilepsy, mental retardation, schizophrenia, malubhang hyperkinesia, TBI. Ang gamot na ito ay iniinom nang pasalita, ang dosis ay tinutukoy ng doktor at depende sa dalas ng pag-atake ng affective-respiratory at ang kanilang intensity.

Ang parenteral na pinangangasiwaan na nootropic at neuroprotective agent na Cortexin ay nagpapataas ng resistensya ng central nervous system at utak sa mga nakababahalang sitwasyon. Ito ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng epilepsy, cerebral palsy, cerebral circulation pathologies (kabilang ang TBI) at VNS functions, pati na rin ang intelektwal at psychomotor development disorder sa mga bata.

Para sa lahat ng uri ng pag-atake ng affective-respiratory, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina: C, B1, B6, B12, pati na rin ang paghahanda ng calcium at iron.

Pagtataya

Ang mga pag-atake ng affective-respiratory sa mga bata sa edad na anim o pitong taon ay lumipas, kaya ang prognosis para sa kundisyong ito ay tinutukoy bilang positibo. Ang pangunahing bagay ay hindi magkamali sa gayong mga pag-atake para sa epilepsy at hindi "gamutin" ang bata na may malalakas na gamot.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]