Mga apektadong atake sa paghinga sa mga bata

Kabilang sa mga manifestations ng mga kondisyon ng syncopic sa neurology ng mga bata ay seizures ng panandaliang reflex respiration delay - affective-respiratory attacks.

Ayon sa ICD-10, mayroon silang code R06 na may reference sa mga sintomas nang hindi tumutukoy sa anumang tiyak na diagnosis.

Ang ganitong mga pagtigil ng paghinga sa panahon ng inspirasyon o pagbuga ay madalas na tinatawag syndrome ng parte ng buo apnea (kawalan ng paghinga) sa mga bata anoxic Pagkahilo expiratory apnea at hindi etiologically kaugnay sa epilepsy vagal atake na dulot affective tugon.

Sa pangkalahatan, ang sintomas na ito ay karaniwan, ngunit, gaya ng sinasabi ng mga doktor, napakahirap.

Epidemiology

Ang mga istatistika ng mga affective-respiratory seizure sa iba't ibang mga mapagkukunan ay nagpapakita ng ibang dalas ng mga kaso ng kondisyong ito, maliwanag dahil sa kakulangan ng tumpak na klinikal na data.

Ayon sa isang datos, ang dalas ng naturang pag-atake sa malulusog na mga batang may edad na sa pagitan ng anim na buwan at isang taon at kalahati o dalawa ay 0.1-4.7%; sa iba pang mga data - 11-17%, at kahit na - ng higit sa 25%, kahit na paulit-ulit na seizures naitala lamang ng isang ikalimang ng halagang iyon, convulsions - hanggang sa 15%, at kawalang-malay - mas mababa sa 2%.

Humigit-kumulang 20-30% ng mga kaso ng mga atake sa respiratory-respiratory sa maagang pagkabata ang nagdusa sa isa sa mga magulang ng bata.

[1], [2],

Mga sanhi mga pag-atake sa apektadong paghinga

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing dahilan para sa paghinga-holding oras ng paggawa sa mga bata mula anim na buwan hanggang apat hanggang limang taon nakita natin sa katotohanan na marami sa mga istruktura ng gitnang nervous system (CNS) sa unang bahagi ng pagkabata nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional kahilawan ng isang kakulangan ng koordinasyon sa kanilang mga trabaho at hindi ganap na iniangkop ang autonomic nervous system (VNS).

Unang-una, ito ay dahil sa patuloy pagkatapos ng kapanganakan, myelination ng nerve fibers. Kaya, sa mga bata sa spinal cord at mga ugat nito ay ganap na sakop ng myelin saha lamang para sa mga tatlong taon, vagus (vagus nerve) myelinating hanggang sa apat na taon, at CNS fiber kondaktibo landas (kabilang ang mga axons ng pyramidal tract ng medula oblongata) - hanggang sa edad na lima. Ngunit ang tono ng vagus magpalakas ng loob ay nagpapatatag magkano ang mas bago, at marahil, samakatuwid, hininga-hawak spell bagong panganak na mangyari very madalas, at sa ganitong kaso, maaari silang maging isang mag-sign ng isang congenital anomaly of Arnold-Chiari kapangitan, o genetically tinutukoy at minana Rett syndrome (Rett syndrome) at Riley-Day (Riley-Day syndrome).

Medula oblongata at respiratory center na sumusuporta sa automatismo ng reflex paggalaw ng paghinga kalamnan, sa mga bata ay mahusay na binuo, at ginagawa ng kanyang pag-andar mula sa petsa ng kapanganakan ng bata, gayunpaman, ay matatagpuan dito vasomotor center ay hindi laging matiyak ang kasapatan ng vasomotor reaksyon.

Noong unang bahagi ng pagkabata, ay patuloy na mapabuti ang nakikiisa at parasympathetic dibisyon ng ANS na nagbibigay ng paghinga at ang lahat ng iba pang mga unconditioned reflexes. Kasabay nito ang bilang ng mga ihatid nerve impulses mabilis na synapses pagtaas at ang paggulo ng neurons pa sapat counterbalanced sa pamamagitan ng kanilang pagsugpo, dahil bata cerebral subcortical hindi sapat na synthesis ng gamma-aminobutyric acid (GABA), - ang nagbabawal neurotransmitter ng CNS. Dahil sa mga katangian ng cerebral cortex ay maaaring sumailalim sa parehong direktang at nagkakalat ng nakalarawan overstimulation kaysa sa mga eksperto ipaliwanag hindi lamang pagkamayamutin maraming mga bata, kundi pati na rin ang kanilang  emosyonal na lability.

Dapat ito ay nabanggit na, sa kaibahan sa ibang bansa, maraming mga lokal na pediatricians equate hininga may hawak ng spell sa mga bata sa hysterical silakbo ng isteriko paroxysms o samorazreshayuschimsya, iyon ay, sa katunayan, isang manipestasyon ng  masayang-maingay neurosis.

[3], [4], [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Major panganib na kadahilanan o nag-trigger ng hininga-hawak spell sa mga bata: isang biglaang takot, malubhang sakit ay nangyayari biglang, halimbawa, sa taglagas, pati na rin ang mabilis na pagpapahayag ng mga negatibong damdamin, ang stress o kinakabahan pagkapagod shock.

Kinilala ng mga sikologo ang kahalagahan ng reaksiyon ng mga magulang sa mga pagpapakita ng malakas na emosyon, pagkamadalian o kawalang-kasiyahan ng mga bata. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang pagkahilig sa naturang pag-atake, pati na rin sa maraming iba pang ng pangkatlas-tunog ay maaaring transmitted genetically - kasama ang uri ng autonomic nervous system (hypersympathicotonic o vagotonic).

Neurologists ay may predisposing kadahilanan ay isinasaalang-alang pa rin ang nagtatampok ng CNS at ANS panahon ng unang bahagi ng pagkabata, magbigay ng kontribusyon sa mataas na kinakabahan na excitability at hypertonus ng nagkakasundo bahagi ng autonomic nervous system, na kung saan ay ipinahayag lalo na aktibo sa nakababahalang mga sitwasyon. Ito ay gumaganap ng isang papel at labis reaktibiti ng mga indibidwal na mga istraktura ng limbic system, lalo na ang hypothalamus kumokontrol sa gawain ng ANS at ipinaguutos damdamin hippocampal utak.

Bilang karagdagan, ang posibleng mga kadahilanan na, kapag ang pag-iyak sa isang bata ay maaaring makapukaw ng pagkaantala sa paghinga, isama ang  kakulangan ng anemia sa mga bata.

[6], [7],

Pathogenesis

Neurophysiology patuloy na siyasatin ang pathogenesis ng hininga-hawak spell, ngunit bigyang-diin ang walang pasubaling may kaugnayan sa edad katangian ng ang sentral na kinakabahan na sistema at, sa isang mas higit na lawak, ang operasyon ng ANS.

Kapag hininga-holding spell ay nangyayari sa magaralgal at umiiyak na sanggol sa isang background ng bagong paglabas sa tanghalan, sakit o hindi nakokontrol na pagsabog ng mga negatibong emosyon, mayroong isang reflex pagsugpo ng paghinga center ng medula oblongata dahil hyperoxygenation o hyperoxia - isang makabuluhang pagtaas sa ang antas ng oxygen sa dugo at dagdagan ang bahagyang presyon (iyon ay ang resulta ng malalim na paghinga sa mga madalas na pag-iyak o sigaw) at pagbabawas ng carbon dioxide sa dami ng dugo (hypocapnia).

Sa schematically, ang mekanismo ng pagpapaunlad ng mga pag-atake ng affective-respiratory ay ganito ang hitsura. Lumilipas ngunit dramatic na pagbabago sa dugo oxygen at carbon dioxide ratio ay naayos chemoreceptors at osmotik receptor carotid sinus - naisalokal sa panloob na carotid arterya espesyal na reflexogenic zone. Kemikal at barometric signal ay senyas ng nerbiyos, vagus magpalakas ng loob pinaghihinalaang, na kung saan ay kasangkot sa paghinga, innerviruya lalaugan at babagtingan, at kumokontrol kung gaano kadalas ang pulso.

Ang karagdagang pulses ay ipinadala sa neurons ng kalamnan fibers lalaugan at babagtingan, at sila ay kaagad na reaksyon reflex spasms na pumipigil sa paglanghap, pag-block sa paghinga kalamnan at provokes apnea. Ito ay nagpapataas sa presyon sa loob ng dibdib; bubuo ng isang bradycardia - ang pulso ay nagpapabagal; ang malakas na nakalarawan signal na nagmumula sa utak sa pamamagitan ng vagus nerve ay nagiging sanhi ng isang asystole: sa loob ng 5-35 segundo ang puso ay talagang hihinto sa pagkatalo.

Gayundin, ang dami ng dami ng puso (ang dami ng dugo na ipinalabas sa panahon ng systole) at, gayundin, ang presyon ng dugo at daloy ng dugo sa utak ay nabawasan. Gayundin, stagnates sa dugo sa veins, at dugo sa arteries loses oxygen (hypoxemia ay kilala), na nagiging sanhi ng bata sa maputla at magsimulang mawala ang kamalayan.

[8]

Mga sintomas mga pag-atake sa apektadong paghinga

Ang mga klinikal na sintomas ng mga pag-atake sa apektadong paghinga ay nakasalalay sa kanilang uri

Ang isang simpleng pag-atake ng pansamantalang paghinto ng paghinga ay pumasa spontaneously - napakabilis, nang walang pathological panlabas na manifestations at kundisyon postictal.

Ang ikalawang uri ng mga pag-atake - cyanotic (o asul) - ay nangyayari kapag ang affective expression ng mga negatibong emosyon, sinamahan ng isang sigaw. Ang paghinga ay malalim, ngunit paulit-ulit, at ang panandaliang pagtigil nito ay nangyayari sa panahon ng isa pang paglanghap, na humahantong sa syanosis ng balat - sianosis. Pagkatapos ay sumusunod sa isang matalim pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagkawala ng tono ng kalamnan, ngunit ang mga kontraksyon ng pag-iipon at kalamnan ng isang likas na pagkasunog (convulsions) ay bihirang. Ang bata ay dumating sa isang normal na kalagayan sa loob ng isa hanggang dalawang minuto nang walang anumang negatibong mga kahihinatnan para sa mga teyp na istraktura, tulad ng napatunayan ng electroencephalography.

Sa ikatlong uri, na kilala bilang maputla hininga may hawak ng spell (madalas arises kapag umiiyak biglaang sakit o fright malakas), ang unang mga palatandaan lumitaw sa pagbuga ng hininga-hold at pagbaba sa puso rate. Ang bata pales at maaaring mawalan ng kamalayan, madalas na may mga pulikat ng tonic-clonic uri. Ang karaniwang tagal ng isang pag-atake ng pala ay hindi hihigit sa isang minuto, ang bata pagkatapos ng pag-atake ay tamad, at makatulog siya.

Ang ika-apat na uri ay nakahiwalay bilang kumplikado, dahil sa mekanismo ng pag-unlad nito at symptomatology may mga palatandaan ng mga uri ng syanotik at maputla ng mga apektadong atake sa paghinga.

[9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga eksperto ay nagpapahayag na ang mga atake sa respiratory-respiratory ay walang mga kahihinatnan at komplikasyon: ang mga istraktura ng utak o pag-iisip ay hindi apektado.

Gayunpaman, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng maraming mga taon ng klinikal na kasanayan, dalawang out ng sampung mga bata na may hypersympathicotonic o vagotonic uri ng autonomic nervous system, paghihirap mula sa panandaliang reflex Pagkahilo hinga ay gaya ng mga pag-atake (sinkopicheskie estado) ay maaaring nasa karampatang gulang.

Ang mga di-nagustuhan na kahihinatnan ay posible kapag ang mga bata na may mga paroxysms, ang mga magulang ay itinuturing na may sakit, sa lahat ng paraan pagguguwardiya at pagpapalayaw sa kanila. Ang ganitong mga taktika ay nagbukas ng direktang landas sa pagbuo ng neurasthenic at pag-unlad ng isang masayang-maingay na neurosis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostics mga pag-atake sa apektadong paghinga

Ang mga pedyatrisyan ay dapat sumangguni sa pasyente sa isang pediatric neurologist, dahil ang diagnosis ng mga affective-respiratory attack ay ang kanilang profile.

Upang matukoy ang kalagayang ito ng isang konsultasyon ay hindi sapat. Pagkatapos na kailangan upang makilala ito mula sa epilepsy, acute respiratory failure (lalo na mechanical daanan ng hangin), may hika exacerbations, hysteric neurosis, vasovagal pangkatlas-tunog, laryngeal pulikat (at iba pang mga anyo spazmofilii), parte ng buo apnea cardiogenic character (sa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa katutubo kahinaan sinus) at Cheyne-Stokes paghinga (katangian ng tumaas intracranial presyon, pathologies ng tserebral hemispheres ng utak at utak bukol).

[16], [17], [18]

Iba't ibang diagnosis

Lalo na madalas, ang epilepsy ay nagkamali na masuri, samakatuwid, ang kaugalian na diagnosis ay isinasagawa, kabilang ang:

• mga pagsusuri ng dugo para sa antas ng hemoglobin, pati na rin para sa mga sangkap ng gas;
• nakatulong diagnostic (electroencephalography, electrocardiography, visualization ng hardware ng mga istraktura ng utak - ultratunog, MRI).

Paggamot mga pag-atake sa apektadong paghinga

Ang pangangailangan upang magreseta ng paggamot ng mga pag-atake sa affective-respiratory ay wala. Una, habang walang nakakaalam kung paano pakitunguhan sila. Pangalawa, ang mga anak ng mga pag-atake idulog sa anim na taon - pati na sumasakop sa kabastusan fibers ng myelin saha, ang pagkahinog ng utak at CNS kaayusan, pati na rin ang pagpapabuti ng pag-andar SPA. Ngunit ang mga magulang ay dapat magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kundisyong ito.

Gayunpaman, kung ang naturang mga seizures ay madalas na nangyari (sa ilang mga bata - maraming beses sa isang araw), pagkatapos ay maaaring magreseta ang ilang mga gamot.

Halimbawa, ang isang bawal na gamot na may kaltsyum gopantena hopantenic acid -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) ay may kinalaman sa nootropics neuroprotective nag-aambag sa paglaban sa utak hypoxia, binabawasan ang excitability ng gitnang nervous system (kabilang ang pangingisay) at sa parehong oras stimulates ang produksyon ng mga neurons. Samakatuwid, ang pangunahing indications para sa paggamit nito: epilepsy, mental pagpaparahan, skisoprenya, ipinahayag hyperkinesis, TBI. Ang tool na ito ay kinuha pasalita, ang dosis ay tinutukoy ng mga manggagamot, at depende sa dalas ng hininga-hawak spell at ang kanilang intensity.

Ang parenterally nootropic at neuroprotective agent Cortexin ay nagpapabuti sa katatagan ng gitnang nervous system at utak sa mga nakababahalang sitwasyon. Ito ay ginagamit sa paggamot ng epilepsy, tserebral paralisahin, tserebral sirkulasyon abnormalidad (kabilang ang CCT) at ang mga function ng ANS, pati na rin mga paglabag ng mga intelektuwal at psychomotor-unlad ng mga bata.

Sa lahat ng mga uri ng mga atake sa respiratory-respiratory, ipinapakita ang mga bitamina: C, B1, B6, B12, pati na rin ang paghahanda ng kaltsyum at bakal.

Pagtataya

Ang mga affective-respiratory attack sa mga bata sa pamamagitan ng anim hanggang pitong taon ay pumasa, kaya ang pagbabala ng kondisyong ito ay natutukoy bilang positibo. Ang pangunahing bagay ay hindi gagamitin ang mga bouts para sa epilepsy at hindi "pagalingin" ang bata na may mabisang gamot.

[19], [20], [21]