Iron deficiency anemia sa mga bata

Ang iron deficiency anemia sa mga bata ay isang clinico-hematologic syndrome, batay sa isang paglabag sa hemoglobin synthesis dahil sa kakulangan ng bakal.

Mayroong 3 mga estado ng iron deficiency:

1. prelatent iron deficiency;
2. kakulangan ng bakal na bakal;
3. iron deficiency anemia.

Sa pamamagitan ng prelatent iron deficiency, ang iron content ay nabawasan lamang sa depot na may mga pondo ng transportasyon at hemoglobin na napanatili. Ang kawalan ng mga clinical manifestations at malinaw na pamantayan sa diagnostic ay imposible na ilakip ang estado ng praktikal na kahalagahan.

Ang latent iron deficiency, na kung saan ay 70% ng lahat ng mga estado ng kakulangan ng bakal, ay itinuturing na hindi isang sakit ngunit isang functional disorder na may negatibong iron balance, wala itong hiwalay na code ng ICD-10. Sa tago bakal kakulangan, isang katangian klinikal na larawan: sideropenic syndrome, ngunit ang pula ng dugo ay mananatili sa normal na saklaw, na kung saan ay hindi makilala ang mga indibidwal na may ang kundisyon ng pangkalahatang populasyon sa mga parameter ng laboratoryo.

Ang iron deficiency anemia sa mga bata (ICD-10 code - D50) ay isang sakit, isang malayang nosolohiko form, accounting para sa 30% ng lahat ng mga kondisyon kakulangan ng bakal. Sa ganitong sakit ay nagpapakita:

• anemic at sideropenic syndromes;
• bawasan ang konsentrasyon ng hemoglobin at suwero na bakal;
• nadagdagan ang kabuuang bakal na kapasidad ng serum (OZHSS);
• bumaba sa serum ferritin concentration (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiology

Isang mahalagang tugon sa dalas: 90% ng anemya sa mga bata - iron deficiency anemia, sa mga may gulang na ito figure naabot 80%. Ang natitirang 10% (sa mga nasa hustong gulang na 20%) ay nahulog sa iba pang mga uri ng anemya: namamana at nakuha ang hemolytic anemia, konstitusyon at nakuha aplastic anemia. Ang mga tunay na pigura ng insidente at pagkalat ng iron anemia deficiency sa mga bata sa ating bansa ay hindi alam, ngunit, malamang, ay masyadong mataas, lalo na sa mga maliliit na bata. Ang magnitude ng problema ay maaaring tasahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa data ng WHO: 3,600,000,000 katao sa lupa ay may isang nakatagong kakulangan sa bakal at 1,800,000,000 katao ang naghihirap mula sa anemia kakulangan sa bakal.

Anemia kakulangan sa bakal ay maaaring tinatawag na isang socially significant disease. Ang pagkalat ng iron deficiency anemia sa mga batang may edad na 2.5 taon sa Nigeria ay 56%, sa Russia - 24.7%, sa Sweden - 7%. Ayon sa mga eksperto sa WHO, kung ang pagkalat ng iron deficiency anemia ay higit sa 30%, ang problemang ito ay higit sa medikal at nangangailangan ng desisyon sa antas ng estado.

Ayon sa mga opisyal na istatistika ng Ministry of Health ng Ukraine, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng anemia sa mga bata at mga kabataan sa Ukraine.

Sa pagkabata, ang iron deficiency anemia ay tumutukoy sa 90% ng lahat ng anemya. Kaya, magtatalaga iron supplementation sa lahat anemias, doktor "hula" sa 9 kaso out of 10. Ang natitirang 10% ng anemias isama sapul sa pagkabata at nakuha hemolytic at aplastic anemia, at anemia ng hindi gumagaling na sakit.

[4], [5], [6],

Ang mga sanhi ng iron deficiency anemia sa mga bata

Mayroong higit sa 10 uri ng mga metabolic disorder sa bakal na humahantong sa pag-unlad ng mga estado ng kakulangan ng bakal. Ang pinakamahalaga ay:

• kakulangan sa iron sa pagkain, mahalaga sa pagpapaunlad ng mga kondisyon sa kakulangan ng bakal sa mga bata mula sa pinakamaagang hanggang sa pagbibinata, at sa mga may sapat na gulang at mga matatanda;
• kapansanan bakal pagsipsip sa duodenum at itaas na maliit na bituka bilang isang resulta ng pamamaga, allergic edema ng mucosa, giardiasis, ang impeksiyon sa Helicobacter jejuni, na may dumudugo;

Ano ang sanhi ng iron deficiency anemia?

Pagpapalit ng bakal sa katawan

Karaniwan, ang katawan ng isang may sapat na gulang na malusog na tao ay naglalaman ng tungkol sa 3-5 g ng bakal, kaya ang bakal ay maaaring inuri bilang mga elemento ng bakas. Ang bakal ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa katawan. Humigit-kumulang 2/3 ng bakal ay nakapaloob sa hemoglobin ng mga erythrocytes - ito ay isang nagpapalibot na bakal pool (o pool). Sa mga matatanda, ang pool na ito ay 2-2.5 g, sa full-term newborns - 0.3-0.4 g, at sa preterm infants - 0.1-0.2 g.

Pagpapalit ng bakal sa katawan

[7], [8]

Pathogenesis ng iron deficiency anemia

Sa pag-unlad ng anemya, mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

Ako yugto - mga tindahan ng bakal sa atay, pali at pagbaba ng utak ng buto.

Sa kahanay, ang konsentrasyon ng ferritin sa suwero ng dugo ay nababawasan, ang isang latent na kakulangan ng bakal ay lumalaki - sideropenia na walang anemia. Ang Ferritin ayon sa mga modernong ideya ay sumasalamin sa estado ng kabuuang mga tindahan ng bakal sa katawan, kaya sa mga yugtong ito ang mga tindahan ng bakal ay lubos na nahuhulog nang hindi binabawasan ang pondo ng pulang dugo (hemoglobin).

Ano ang nangyayari sa panahon ng anemia kakulangan ng bakal?

Kakulangan ng bakal sa mga bata sa unang taon ng buhay at maagang buhay

Ang ideya na ang pagbawas ng konsentrasyon ng hemoglobin sa isang buntis ay hindi nakakaapekto sa pagpapaunlad ng sanggol, ay nagkakamali. Ang kakulangan ng bakal sa sanggol ay humahantong sa mga hindi maibabalik na karamdaman:

• paglago ng masa ng utak;
• ang proseso ng myelination at ang pag-uugali ng impresyon ng ugat sa pamamagitan ng synapses.

Ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik, hindi sila maaaring itama sa paghahanda ng bakal na inireseta sa unang mga buwan ng buhay ng isang bata. Sa dakong huli, ang bata ay nabanggit para sa isang pagkaantala sa pagpapaunlad ng kaisipan at motor, isang paglabag sa mga pag-andar ng kognitibo. Ipinakita ng mga mananaliksik ng Amerikano na kahit na 5 taon pagkatapos ng iron deficiency anemia, inilipat sa edad na 12-23 na buwan, ang bata ay nabanggit para sa isang pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at motor, pati na rin ang mga kahirapan sa pag-aaral.

Ang pinaka-masinsinang paglago ay sinusunod sa mga bata sa ilalim ng isang taon at sa mga kabataan sa panahon ng pagbibinata. Alam ng mga Pediatrician na sa edad na 3 buwan, maraming mga bata ang may nabawasan na antas ng hemoglobin (105-115 g / l). Ang kababalaghang ito ay nakarehistro rin ng mga Amerikanong doktor at nagsilbing batayan para sa pag-unlad ng mga may-katuturang rekomendasyon. Para sa mga batang may edad 3 buwan ay itinakda ang mas mababang mga limitasyon ng konsentrasyon ng hemoglobin pamantayan naaayon sa 95 g / l, tulad ng ito lumilipas pagbawas sa hemoglobin ay ipinahayag sa ang karamihan ng mga bata sa populasyon. Pagbaba sa pula ng dugo konsentrasyon ng ang karamihan ng mga bata sa 3 buwan dahil sa ang paglipat ng erythroid cell na may synthesis ng pangsanggol pula ng dugo (HB F) sa Hb A2 ay "physiological anemia" at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang konsentrasyon ng hemoglobin ay dapat matukoy sa 6 na buwan: sa edad na ito, ang mga halaga nito ay tumutugma sa pamantayan (110 g / l at higit pa).

Kung ang bata ay nagpapasuso at hindi nabibilang sa anumang grupo ng panganib (prematurity, mula sa maraming pregnancies, ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan), nagpapatuloy ang pagpapasuso at sinusubaybayan ang bata. Ang pagtatalaga ng mga paghahanda ng bakal sa mga dosis na preventive, karaniwang 50% ng dosis sa paggamot, ay ipinahiwatig sa mga bata mula sa mga grupong ito na may panganib na magkaroon ng anemia kakulangan sa bakal.

Ang patuloy na pagsubaybay ng hemoglobin ay dapat maisagawa hanggang 18 buwan:

• sa mga batang may mababang timbang ng kapanganakan;
• sa napaaga sanggol;
• sa mga bata na hindi nakatanggap ng formula na naglalaman ng bakal.

Mula ika-6 hanggang ika-18 buwan, dapat na subaybayan ang antas ng hemoglobin kung ang bata:

• tumatanggap ng gatas ng baka hanggang 12 buwan;
• sa pagpapasuso pagkatapos ng 6 na buwan ng pagtanggap ng hindi sapat na halaga ng bakal na may pang-akit;
• sakit (talamak na nagpapaalab na sakit, mga paghihigpit sa pagkain, mabigat na pagkawala ng dugo dahil sa trauma, pagkuha ng mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng bakal).

Iron deficiency anemia sa adolescents

Ang mga tinedyer, lalo na ang mga batang babae na 12-18 taong gulang, ay nangangailangan ng screening para sa hemoglobin. Advantageously taunang pagpapasiya ng mga antas ng pula ng dugo sa mga batang babae at kababaihan na may mabigat panregla pagkawala ng dugo o iba pang mga likas na katangian, mababang pandiyeta paggamit ng bakal, bakal kakulangan anemia sa kasaysayan. Ang mga grupo na hindi panganib na hindi nanganganib ay hindi nangangailangan ng madalas na pagsubaybay ng hemoglobin at maaaring usisain tuwing 5 taon kung ubusin nila ang mga pagkaing mayaman sa iron na nagpapahusay sa kanilang pagsipsip. Kinakailangan din ng mga kabataan na kontrolin ang antas ng hemoglobin kung sila ay intensively nakatuon sa mabigat na sports (anemya ng mga atleta). Kung nakita ang anemia kakulangan sa bakal, ito ay ginagamot.

Ang pagsasagawa ng mga pagpigil sa pagbabakuna sa mga bata na may iron deficiency anemia ay hindi kontraindikado, ay hindi nangangailangan ng normalisasyon ng antas ng hemoglobin, dahil ang bilang ng mga immunocompetent cells ay sapat.

Ang Russia ay maaari at dapat umasa sa karanasan ng pakikipaglaban sa anemia kakulangan sa bakal, na nakuha sa ibang mga bansa. Karamihan sa mga tumpak na mga panukala pag-iwas sa bakal kakulangan estado ay formulated sa pambansang "Mga patnubay para sa pag-iwas at paggamot ng bakal kakulangan sa Estados Unidos" (1998): Pangunahing pag-iwas ay nagsasama ng tamang nutrisyon, pangalawa - aktibong detection ng tago bakal kakulangan at bakal kakulangan anemya sa panahon ng medikal na pagsusuri, medical check-ups at bisitahin ang isang doktor.

Mga sintomas ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ang mga lalaki ay nagdurusa ng iron deficiency anemia mas masahol pa kaysa sa mga kababaihan; ang mga matatanda ay mas mabigat kaysa sa mga kabataan.

Ang pinakamahina sa iron deficiency anemia ay mga tisyu na may epithelial cover bilang isang patuloy na renewing system. Mayroong pagbaba sa aktibidad ng digestive glands, gastric, pancreatic enzymes. Ito ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga nangungunang subjective sintomas ng kakulangan ng bakal sa anyo ng mga mas mababa at kabuktutan ng gana sa pagkain, ang itsura ng itropiko karamdaman, dysphagia hitsura kahirapan sa swallowing solid food, pakiramdam natigil bolus sa lalaugan.

Mga sintomas ng iron deficiency anemia

Pagsusuri ng anemia kakulangan sa bakal

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga sumusunod na pamantayan para sa diyagnosis ng anemia kakulangan ng bakal ay standardized:

• bumaba sa antas ng SLC mas mababa sa 12 μmol / l;
• isang pagtaas sa OJSS ng higit sa 69 μmol / l;
• transferrin saturation na may iron na mas mababa sa 17%;
• ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 110 g / l sa ilalim ng edad na 6 na taon at mas mababa sa 120 g / l - sa edad na 6 na taon.

Pagsusuri ng anemia kakulangan sa bakal

[9], [10], [11]

Paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata

Sa JE, ang mga paghahanda lamang ng bakal ay epektibo! Diet ay hindi maaaring cured sa pamamagitan ng IDA! Sa iba pang mga anemias na hindi nauugnay sa JJ, ang mga ferro-paghahanda ay hindi kailangan, at may matagal na paggamit na maaari nilang humantong sa abnormal na cumulation ng bakal. Dahil ang JJ ay laging pangalawang, ito ay kinakailangan upang mahanap at, kung maaari, alisin ang sanhi ng pinagbabatayan JJ. Ngunit kahit na hindi mo maitatag ang dahilan ng JJ, dapat mong ibalik ang mga tindahan ng bakal na may mga paghahanda ng bakal. Ang paghahanda ng ferro ay naiiba sa istraktura ng kemikal, ang pamamaraan ng pangangasiwa, at ang pagkakaroon ng iba pang mga sangkap sa kanilang komposisyon.

Mga paghahanda ng bakal na ginamit upang gamutin at pigilan ang kakulangan ng bakal

Para sa oral administration (oral)		Parenteral
Monocomponent Complex sa komposisyon
Salt (ionic) ferro-paghahanda
Iron (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconate of iron, manganese, copper (Totem)	Iron (III) -hydroxide sucrose complex para sa intravenous administration (Venofer)
Iron (II) -sulfate (Hemoplast prolongantum)	Iron sulfate at ascorbic acid (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Iron (III) -hidroxide polymaltozate (iron dextrin) para sa intramuscular injection (Maltofer para sa intramuscular injection)
Iron (II) -fumarate (Heferol)	Multivitamin, mga mineral na mineral (Fenulis)
	Iron sulpate (Actyferrin)	Iron (III) -hidroxide polyisomaltozate (iron dextran) para sa intramuscular injection (Ferrum Lek para sa intramuscular injection)
	Iron sulfate (Aktiferrin compositum)
	Iron sulpate, folic acid (Gino-Tardiferon)
	Iron sulfate (Tardiferon)
	Iron sulfate, folic acid, cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Ang iron (III) -hydroxide sucrose complex at iron (III) -hidroxide polymaltose ay ginawa ng kumpanya na Viphor (International) Inc., Switzerland.

Ang dosis ng bakal ay kinakalkula ng elemental na bakal na nakapaloob sa isang partikular na gamot. Kasabay nito, para sa mga batang nasa maagang edad (hanggang 15 kg), ang pagkalkula ng dosis ng bakal ay ginagawa sa mg / kg kada araw, at para sa mas matatandang bata at mga kabataan - sa mg / araw. Ang paggamit ng mas maliliit na dosis ng AF ay hindi nagbibigay ng sapat na klinikal na epekto. Ang natanggap na bakal ay unang ginagamit upang bumuo ng hemoglobin, at pagkatapos ay ito ay idineposito sa depot, kaya dapat kang magsagawa ng isang buong kurso ng paggamot upang lagyang muli ang mga tindahan ng bakal sa katawan. Ang kabuuang tagal ng FT ay depende sa kalubhaan ng JJ.

Ang pagpili ng isang partikular na OP ay nakasalalay sa kanyang form na dosis (oral na solusyon, syrup, tablet, parenteral form), ang kemikal na istraktura ng bawal na gamot, ang antas ng pagsipsip ng bakal mula sa OP. Ang edad ng bata, ang kalubhaan ng JJ, ang kasamang patolohiya, at ang katayuan sa lipunan ay may kabuluhan din. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamit ng AF para sa oral administration ay ginagamit upang gamutin ang JJ, dahil ang ruta ng enteral ay mas angkop sa physiologically.

Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay gumagamit ng OP sa anyo ng mga solusyon para sa paglunok o syrup, mas matanda sa 5 taon - sa anyo ng mga tablet o drage, pagkatapos ng 10-12 taon - sa anyo ng mga tablet o capsule.

Kapag nagtatalaga ng oral AF, dapat itong tandaan na ang 5-30% ng kinakain na bakal ay hinihigop, at ang AF ay naiiba

Ang tagal ng ferrotherapy at pagkalkula ng dosis ng alimentary iron para sa paglunok mula sa bawat isa ayon sa antas ng pagsipsip. Ito ay pinakamataas (15-30%) sa mga sulpate ng sulpate ng bakal at bakal (III) -hidroxide polymaltose. Ang antas ng pagsipsip ng bakal mula sa iba pang asin FP (gluconate, chloride, fumarate, succinylate) ay hindi hihigit sa 5-10%. Bukod pa rito, kinakailangang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng asin FP sa iba pang mga gamot at pagkain.

Grade G		Edad	Pangunahing FT
			Doza FP	Tagal, linggo
LZHZH		Hanggang sa 3-5 taon	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 taon	40-60 mg / araw
JDA	Ako degree	Hanggang sa 3-5 taon	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 taon	50-150 mg / araw
	II degree	Hanggang sa 3-5 taon	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 taon	50-200 mg / kg xut)
	III degree	Hanggang sa 3-5 taon	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 taon	50-200 mg / araw

Paggamot ng mga bata na may IDA saklob at I-II degree natupad preamble-Tornio gamit oral OP, maliban sa mga kaso kapag ang mga pamilya ay hindi maaaring magbigay ng mga gamot na inireseta o nakakatanggap indications para sa parenteral OP layunin. Paggamot ng mga bata na may malubhang IDA, lalo na sa mga bata, karaniwan ay natupad sa isang ospital, ang therapy ay maaaring magsimula sa parenteral at pagkatapos ay lumipat sa oral phase transition, ngunit maaaring natupad, at ang buong kurso ng FT gamit ng mga gamot para sa bibig administrasyon.

Mga pahiwatig para sa pagtatalaga ng parenteral AF:

• saklaw ng mga salungat na epekto mula sa bibig FP (hal, metal lasa, nagpapadilim ng ngipin at gilagid, allergies, dyspeptic sintomas: epigastryum, pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae);
• kawalan ng kakayahan ng oral intake dahil sa kapansanan sa bituka pagsipsip (lactase deficiency, celiac disease, allergy sa pagkain, atbp.);
• namumula o ulcerative na sakit ng digestive tract;
• ang pangangailangan para sa mabilis na muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal (interbensyon sa kirurhiko, diagnostic / therapeutic invasive manipulation);
• mga panlipunan na dahilan (halimbawa, kawalan ng kakayahang magamit ang kontrol sa paggamit ng opioid sa bibig).

Pagkalkula ng dosis ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral: elementarya Fe ++ (mg) = 2.5 mg x weight (kg) x kakulangan sa hemoglobin.

Kung parenteral appointment ng AF dapat isaalang-alang na sa lagyang muli ang mga tindahan ng iron sa tisyu nangangailangan ng 20-30% mas maraming iron kaysa sa kinakalkula halaga ay nakuha (iyon ay ang bilang ng mga pinangangasiwaan parenteral iron excreted sa ihi sa panahon ng araw). Gayunpaman, ang unang dosis ng parenteral AF ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg / kg bawat araw. Mula FI parenteral paggamit PM para sa intramuscular administration - ng bakal (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Mayroon ding isang pagbabalangkas para sa intravenous administration - ng bakal (III) -hydroxide sucrose complex (Venofer4), ngunit walang kasalukuyang sapat na karanasan sa paggamit nito sa mga bata na may IDA. Habang nasa neonatal panahon ay maaaring bihira matugunan ang mga tunay na kakulangan ng bakal, ngunit J. Napatunayan na gamot ng mga pagpipilian para sa mga bata ay mga gamot na naglalaman ng iron (III) -hydroxide polymaltose complex, pinahihintulutan para gamitin sa kabuwanan na sanggol at bata.

Sa 20-40% ng mga pasyente IDA II-III deficiency na degree ay nakita Kaugnay B 2 at / o FC, at mga pasyente pagtanggap ng FP bilang ay umabot 70-85%, na kung saan ay nangangailangan ng pangangasiwa ng angkop na gamot.

Kapag J. Diyeta ay ipinapakita kasama ang pagsasama ng mga pagkaing mayaman sa iron at bitamina B, 2 at FC karne mature hayop (batang karne ng hayop ay naglalaman ng mas mababa iron), isda, pagkaing-dagat, bakwit, munggo, mansanas, spinach, atay tuktok ng ulo. Inirerekomenda na paghiwalayin ang pagtanggap ng mga siryal at pinggan ng karne at gulay, pansamantalang limitado sa mga pagkain na mayaman sa kaltsyum; ang mga batang babae ay dapat tumigil sa pagkuha ng oral contraceptive. Ito ay kapaki-pakinabang upang manatili sa bukas na hangin para sa isang mahabang panahon.

Paggamot ng anemia kakulangan sa iron na may mga transfusion ng erythrocyte mass

Hindi inirerekomenda na gamitin ang Erythrocytic Mass Transfusion kahit na sa mga kaso ng malubhang IDA, dahil unti-unti itong lumalaki, at ang bata ay umangkop sa anemya.

Ang mga transfusions ay nabigyang-katarungan, kung lamang:

• ito ay kinakailangan para sa mahahalagang indications; na may malubhang anemia syndrome (Hb sa ibaba 50 g / l);
• ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na operasyong kirurhiko o isang kagyat na pagsusuri sa ilalim ng anesthesia.

Kung kinakailangan, erythrocyte mass ay ipinakilala sa rate ng 3-5 mg / kg bawat araw (maximum na 10 mg / kg bawat araw) - mabagal sa ugat iniksyon, ang bawat iba pang mga araw, hanggang maabot ang isang kampo ng pula ng dugo, na kung saan ay mabawasan ang panganib ng pagtitistis. Hindi ka dapat magsikap na mabilis na iwasto ang malubhang anemya, dahil may panganib na magkaroon ng hypervolemia at pagkabigo sa puso.

Contraindications sa appointment ng bakal

Ang absolute contraindications sa appointment ng AF ay:

• talamak na viral at bacterial infection;
• sakit na sinamahan ng cumulation ng bakal (hemochromatosis, namamana at autoimmune hemolytic anemia);
• sakit na sinamahan ng isang paglabag sa paggamit ng bakal (sideroblastic anemia, alpha at beta-thalassemia, anemia sa lead poisoning);
• sakit na may kasamang buto sa utak ng buto (aplastic anemia, Fanconi anemia, Blackfin-Diamond, atbp.).

[12], [13]

Di-kanais-nais na mga epekto at komplikasyon gamit ang paggamit ng mga paghahanda ng bakal

Kapag gumagamit ng oral OP, mayroong ilang mga side effect na nauugnay sa parehong mga kemikal na katangian ng mga asing-gamot na bakal at may mas mataas na sensitivity sa mga indibidwal na bahagi ng mga gamot.

Ang mga manifestation ng mga side effect ay ang:

• metal na lasa sa bibig;
• nagpapadilim ng ngipin at mga gilagid;
• sakit sa epigastrium;
• dyspeptic disorder dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng digestive tract (pagduduwal, pagsabog, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi);
• madilim na paglamlam ng dumi ng tao;
• allergy reaksyon (mas madalas bilang isang urticaria);
• nekrosis ng bituka mucosa (may labis na dosis o pagkalason sa asin FP).

Ang mga epekto ay madaling mapigilan kung ang tamang dosis ng pamumuhay at paggamit ng gamot ay mahigpit na sinusunod. Una sa lahat, ito ay tumutukoy sa pangkat ng asin FP. Maipapayo na magsimula ng paggamot na may dosis na katumbas ng 1/2 - 2/3 ng terapeutikong dosis na sinundan ng isang unti-unting full dose sa loob ng 3-7 araw. Ang rate ng "pagtaas" ng dosis sa therapeutic ay depende sa antas ng GI, at sa indibidwal na pagpapaubaya ng bata ng isang partikular na gamot. Sumusunod ang inasnan AF sa pagitan ng mga pagkain (mga 1-2 oras pagkatapos, ngunit hindi lalagpas sa 1 oras bago kumain), pinipiga ang isang maliit na dami ng prutas na may pulp. Huwag uminom ng Salt Ph na may tsaa o gatas, dahil naglalaman ang mga ito ng mga sangkap na pumipigil sa pagsipsip ng bakal. Ang pagngit ng ngipin at mga gilagid ay maaari ring iwasan sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot sa isang diluted form (halimbawa, fruit juice) o sa isang piraso ng asukal. Ang mga allergic reaction ay kadalasang nauugnay sa iba pang mga sangkap na bumubuo sa mga kumplikadong gamot, kung saan ang kaso ay dapat mabago. Ang nekrosis ng bituka mucosa ay bubuo sa sobrang bihirang mga kaso ng overdose o pagkalason sa asin FP. Ang madilim na pagdidikit ng dumi ay hindi mahalaga sa clinically, ngunit kinakailangan upang balaan ang mga magulang ng bata o ang kanyang sarili kung siya ay nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan sa kanyang sarili. Sa pamamagitan ng ang paraan, ito ay isang mahusay at epektibong paraan upang suriin kung ang iyong pasyente ay pagkuha ng AF.

Ang paghahanda ng bakal (III) -hydroxide polymaltose ay halos walang epekto. Bilang karagdagan, dahil sa kakulangan ng grupong ito ng pakikipag-ugnayan sa mga sangkap ng pagkain, ang mga bata ay hindi kailangang sumunod sa anumang mga paghihigpit sa pandiyeta, at ang paggamot ay nagsisimula kaagad sa kinakalkula na therapeutic na dosis.

Sa kaso ng mga epekto, mabawasan ang dosis ng OP o palitan ito ng iba.

Kapag pinangangasiwaan parenteral AF bihirang ngunit maaaring magkaroon ng side effects: sweating, iron lasa sa bibig, pagduduwal at pag-atake ng breathlessness, tachycardia, fibrillation, na nangangailangan ikansela ang AF. Labis na bihira ay maaaring mangyari lokal na reaksyon (pamumula, kirot, silakbo ng ugat, pamamaga ng ugat, nagpapadilim ng balat at abscesses sa iniksyon site), allergy reaksyon (pantal, angioneurotic edema).

Ang pinaka-seryosong nakamamatay na komplikasyon ay ang pagkalason sa mga asing-gamot na bakal (60 mg / kg at higit pa sa elemental gland). Ang kalubhaan ng kondisyon at ang pagbabala ay nakasalalay sa dami ng hinihigop na bakal. Ang mga klinikal na manifestations ng talamak na labis na dosis ng asing-gamot ng bakal ay pawis, tachycardia, depression ng CNS, pagbagsak, pagkabigla. Mayroong 5 phases ng pagkalason sa mga asing-gamot ng bakal.

Mga Phase ng iron salt poisoning

Phase	Tagal	Mga sintomas
1. Lokal na pangangati	Mula 0.5-2 oras hanggang 6-12 oras	Talamak na gastrointestinal sintomas: pagduduwal, pagsusuka at pagtatae na may isang admixture ng dugo, isang drop sa presyon ng dugo, nekrosis ng bituka mucosa
2. Imaginary "recovery" (asymptomatic period)	2-6 na oras	Kamag-anak na pagpapabuti ng kondisyon. Sa panahong ito, ang bakal ay nagtitipon sa mitochondria ng mga selula
3. Coarse metabolic abnormalities	12 oras matapos ang pagkalason	Acidosis, hypoglycemia, mga sakit sa CNS dahil sa malubhang pinsala sa mga selula ng utak, atay at iba pang mga organo - direktang cytotoxic effect ng iron ions, sinamahan ng cell cytolysis
4. Nekrosis ng atay	Pagkatapos ng 2-4 na araw (kung minsan mas maaga)	Mga palatandaan ng clinico-laboratoryo ng atay nekrosis. Hepatocerebral disorder
5. Pagbuo ng mga scars sa site ng nekrosis ng bituka mucosa	Pagkatapos ng 2-4 linggo pagkatapos ng pagkalason	Kaukulang mga klinikal na sintomas, depende sa lokasyon at lugar ng paglahok ng bituka mucosa

Kung mayroon lamang isang hinala sa AF pagkalason, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng hindi bababa sa 24 na oras sa ospital, kahit na walang mga sintomas bumuo ng karagdagang. Pag-diagnose ng pagkalason ng PO:

• pagduduwal, pagsusuka sa dugo (napakahalagang mga sintomas!);
• mga lugar ng bituka nekrosis at / o mga antas ng likido sa lukab ng tiyan na may ultrasound o pagsusuri sa X-ray;
• ZS - sa itaas 30 μmol / l, OJCS - mas mababa sa 40 μmol / l.

Paggamot ng pagkalason ng bakal:

• bilang isang unang aid, gatas at raw itlog ay inireseta.

Sa isang appointment ng ospital:

• Gastric at bituka flushing;
• Ang mga pampalasa (hindi ginagamit ang pag-activate ng uling!);
• chelate bakal complexes (sa isang nilalaman ng higit ZhS 40-50 .mu.mol / l): deferoxamine intravenously 10-15 mg / kg bawat araw para sa 1 oras, at intramuscularly sa isang paunang dosis ng 0.5-1.0 g, na sinusundan ng 250 500 mg bawat 4 na oras ay unti-unting pagtaas ng agwat sa pagitan ng dosis.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata

Sa unang araw pagkatapos ng appointment ng AF ay dapat tasahin ang subjective na pakiramdam ng bata-tive, mga espesyal na pansin ay dapat bayaran sa naturang mga reklamo tulad ng metal lasa, hindi pagkatunaw ng pagkain, kakulangan sa ginhawa sa epigastriko rehiyon, at iba pa. Sa ika-5-8 araw ng paggamot na kinakailangan upang magsagawa ng pagbibilang ng reticulocytes . Para WDN nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng kanilang bilang ng mga 2-10 beses kumpara sa orihinal na, ngunit ang kakulangan ng retikulotsitarnogo krisis, sa pamamagitan ng kaibahan, tumuturo sa misdiagnosis WDN.

Pagkatapos ng 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng paggamot, kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng hemoglobin: ang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin ng 10 g / l o higit pa kumpara sa unang isa ay itinuturing na isang positibong epekto ng FT; kung hindi, dapat na isagawa ang karagdagang pagsusuri. Pagkatapos ng 6-10 na linggo ng FT, ang mga reserbang bakal ay dapat tasahin (ang AF ay dapat na ipagpapatuloy 2-3 araw bago ang koleksyon ng dugo): mas mabuti sa pamamagitan ng nilalaman ng FS, ngunit posibleng din ng nilalaman ng CS. Ang criterion for curing IDA ay ang normalisasyon ng FS (N = 80-200 μg / l).

Ang pagmamasid sa site pagkatapos ng mga bata na dumaranas ng IDA I-II degree ay isinasagawa hindi kukulangin sa 6 na buwan, na naglipat ng ZHDA III degree - hindi bababa sa 1 taon. Kontrolin ang konsentrasyon ng hemoglobin ay dapat na hindi bababa sa 1 oras bawat buwan, ang nilalaman ng FS (ZHS, OZHSS) - pagkatapos ng kurso ng FT at kapag nakuha mula sa mga talaan ng dispensary.

Sa pagsasakatuparan ng FT, lalo na sa asin PF, ang pakikipag-ugnayan ng mga asing-gamot ng bakal na may iba pang mga gamot at isang bilang ng mga sangkap ng pagkain ay dapat isaalang-alang, na maaaring bawasan ang epekto ng paggamot at / o mag-ambag sa paglitaw ng hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang mga paghahanda batay sa bakal (III) -ydroxide polymaltose complex ay nawalan ng mga katulad na pakikipag-ugnayan, kaya ang kanilang paggamit ay hindi limitado sa anumang mga paghihigpit sa pandiyeta o rehimen. Ito ay nagiging mas kaakit-akit mula sa pananaw ng kaginhawahan ng pagpasok at, samakatuwid, ay nagdaragdag sa pagsunod (pagsunod) ng therapy sa mga bata at mga kabataan at ang kanilang mga magulang.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mga error at hindi makatwirang tipanan

Ang pinakamabigat na pagkakamali ay ang pagtatalaga ng "anti-anemic" therapy (AF, B12, FC, pagsasalin ng dugo, at madalas - lahat magkasama) upang "maintindihan" ang mekanismo at mga sanhi ng anemya. Maaari itong radikal na baguhin ang larawan ng dugo, utak ng buto, biochemical indicator. Huwag mag-alis ng AF hanggang ang konsentrasyon ng FS ay natutukoy, dahil ito ay nagiging normal sa loob ng ilang oras matapos ang pagkuha ng gamot. Pagkatapos ng pagpapakilala ng bitamina B12, pagkatapos ng 3-5 araw, ang reticulocytosis ay tumataas nang husto, na humahantong sa overdiagnosis ng hemolytic na kondisyon. Ang appointment ng bitamina B12 at FC ay maaaring gawing normal ang katangiang morpolohiya ng buto ng utak, na humahantong sa pagkawala ng megaloblastic hematopoiesis (kung minsan ay ilang oras pagkatapos ng iniksyon).

Mga epekto ng pakikipag-ugnayan ng paghahanda ng bakal sa iba pang mga gamot at mga produktong pagkain

Pangalan ng mga sangkap	Pakikipag-ugnayan
Chloramphenicol	Hinimok ang tugon ng utak ng buto sa AF
Tetrasyclines, penicillamine, gintong compounds, pospeyt ions	Bawasan ang pagsipsip ng bakal
Salicylic acid, phenylbutazone, oxyphenylbutazone SO	Ang pagpasok kasama ng AF ay nagiging sanhi ng pangangati ng mucosa ng gastrointestinal tract, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad (pagpapalakas) ng mga side effect mula sa FT
Cholestyramine, magnesium sulfate, bitamina E, antacids (naglalaman Ca at Al), pancreatic extracts	Pigilan ang pagsipsip ng bakal, na binabawasan ang anti-anemic effect ng AF
Blockers ng H2-histamine receptors	Pigilan ang pagsipsip ng bakal, na binabawasan ang anti-anemic effect ng AF
Mga sangkap na nagdudulot ng pagtaas sa peroksidasyon (halimbawa, ascorbic acid)	Mag-ambag sa nadagdagan na dumudugo mula sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract (isang benzidine test ay palaging magiging positibo)
Phytate (siryal, prutas at ilang mga gulay), phosphates (itlog, keso), tannic acid (tsaa, kape), calcium (keso, cottage cheese, gatas), oxalates (leaf green)	Mabagal ang pagsipsip ng bakal, samakatuwid, kapag inireseta ang mga asin, inirerekomenda na sila ay dadalhin nang 1.5-2 oras pagkatapos kumain
Hormonal na mga kontraseptibo para sa paglunok	Mabagal ang pagsipsip ng bakal, sa gayon pagbawas ng therapeutic effect ng AF

Huwag magsagawa ng transfusion ng erythrocyte mass sa kawalan ng mga indikasyon sa buhay.

Ang Parenteral AF ay dapat na inireseta lamang para sa mga espesyal na indikasyon, sa isang ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina.

Huwag subukan na gamutin ang iron deficiency anemia sa mga batang may diyeta o dietary supplements.

Paggamot ng anemia kakulangan sa bakal

[23], [24], [25]

Prophylaxis ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ay dapat na natupad sa high-risk group (preterm mga bata mula sa maramihang mga pagbubuntis, ang mga batang babae sa unang 2-3 taon matapos menarche), isang mahalagang papel ay kabilang sa masustansyang pagkain, seguridad, sapat na exposure sa sariwang hangin.

Sa mga neonates, ang paggamot ng anemya sa mga ina sa panahon ng pagbubuntis ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa anemia kakulangan sa iron sa mga bata. Ang pag-iingat ng pagtatalaga ng AF sa mga buntis ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Kaya, kapag ang konsentrasyon ng hemoglobin ay mas mataas kaysa sa 132 g / l, ang dalas ng paunang kapanganakan at kapanganakan ng mga maliliit na bata ay nagdaragdag, ngunit may isang hemoglobin sa ibaba 104 g / l ay may katulad na panganib. Ang tunay na prophylaxis ng GI ay ang tamang nutrisyon ng mga buntis, mga ina at mga bata sa pag-aalaga. Ang nakumpirma na DH sa mga buntis at lactating na kababaihan ay dapat itama sa pamamagitan ng appointment ng AF.

Sa mga sanggol, ang GI ay nauugnay sa hindi tamang pagpapakain sa 95% ng mga kaso, samakatuwid, madaling malutas ang problemang ito.

Dapat mo ring isaalang-alang ang data ng anamnesis bilang peri o matapos ipanganak dumudugo, acute o lihim na pagdurugo mula sa gastrointestinal sukat, hemorrhagic sakit, maagang ligation ng pusod (kapag pa rin siya ay pulsing) taasan ang panganib ng ZSR sa mga sanggol. Potensyal na bakal pagsipsip inhibitors ay mga protina ng gatas ng baka at kaltsyum, gayunpaman sa mga sanggol pagtanggap ng gatas buong baka (sa kawalan ng iron sa pagkain iba pang mga pinagkukunan), mayroong isang mataas na panganib ng IDA. Kaugnay nito, ang mga anak ng unang taon ay hindi inirerekomenda paggamit ng gatas buong baka, unadapted fermented mixtures, mga produkto na kung saan ay hindi enriched na may iron (juices, prutas at gulay purees, cereal puree).

Modern inangkop mixtures ( "kasunod na mga formula") pinayaman sa iron at ganap na masiyahan ang mga pangangailangan ng sanggol sa hardware, huwag bawasan ang ganang kumain, hindi maging sanhi ng disorder ng gastrointestinal sukat at huwag dagdagan ang saklaw ng mga bata na may respiratory at bituka impeksiyon.

Ang nilalaman ng bakal sa ilang formula ng sanggol para sa pagpapakain ng sanggol

Gatas na pinaghalong	Ang nilalaman ng bakal sa tapos na produkto, mg / l
Gallia-2 (Danone, France)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finland)	13.0
Similac na may bakal (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Sweden)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Denmark)	10.8
NAS 2 (Nestle, Switzerland)	10.5
Agusha-2 (Russia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Russia)	9.0
Lactofidus (Danone, France)	8.0
Nestozhen (Nestle, Switzerland)	8.0

Pagkatapos ng 4-6 na buwan kinakailangang maibigay sa butaw pagkain pinatibay na may bakal, pang-industriya produksyon (instant cereal, prutas at gulay juice at katas), sa ikalawang kalahati - mashed isda na may gulay at cereal. Pagkatapos ng 6-8 na buwan, maaari kang magpasok ng isang espesyal na mga bata sausage (sausages, hamon) na ginawa gamit ang pagdaragdag ng patatas starch, na hindi binabawasan ang pagsipsip ng bakal. Mas mahusay na huwag magbigay ng tsaa sa sanggol (naglalaman ito ng mga tannin, na pumipigil sa pagsipsip ng bakal), at para sa pag-inom ng mga espesyal na tubig ng mga bata, mga juice.

Kung ang nutrisyon ng mga bata ay lubos na balanse, hindi nila kailangang humirang ng AF, maliban sa mga sanggol na wala pa sa panahon, mga sanggol at mga bata na ipinanganak mula sa maraming pregnancies. Inirerekomenda na ang mga ina na nagpapasuso ay kinabibilangan ng karne, atay, isda, sariwang paghahanda ng juice mula sa sitrus at gulay, pinatibay na butil ng sereal (cereal), tsaa, yolk sa pagkain.

Upang masakop ang mga pangangailangan ng physiological, dapat matanggap ng mga bata ang sumusunod na halaga ng bakal na may pagkain:

• sa edad na 1-3 taon - 1 mg / kg bawat araw;
• sa edad na 4-10 taon - 10 mg / araw;
• sa edad na higit sa 11 taon - 18 mg / araw.

Sa panahon pubertal-unlad ay nangangailangan ng espesyal na pansin sa mga batang babae sa unang 2-3 taon matapos menarche, kung kailan isagawa ang preventive maintenance J. Gamit FP sa rate ng 50-60 mg / araw para sa 3-4 na linggo (hindi bababa sa isang kurso sa bawat taon).

Ang diyeta ng mga bata at mga kabataan ay dapat na iba-iba, kapaki-pakinabang at masarap; ito ay kinakailangan upang panoorin, na ito ay palaging may mga produkto ng hayop at gulay pinanggalingan na naglalaman ng isang sapat na halaga ng bakal.

Mga produkto na may mataas na nilalaman ng bakal

Mga produkto na naglalaman ng heme iron	Iron (mg / 100 g ng produkto)	Mga produkto na naglalaman ng non-heme iron	Iron (mg / 100 g ng produkto)
Kordero	10.5	Toyo	19.0
Ang mga produkto (atay,		Poppy	15.0
Bato)	4.0-16.0	Wheat bran	12.0
Pag-paste ng atay	5.6	Jam Assorted	10.0
Karne ng kuneho	4.0	Fresh briar	10.0
Karne ng Turkey	4.0	Mushroom (tuyo)	10.0
Duck o karne ng karne	4.0	Dry beans	4.0-7.0
Ham	3.7	Keso	6.0
Karne ng baka	1.6	Sorrel	4.6
Isda (trout, salmon, chum)	1.2	Currant	4,5
Pork	1.0	Oat flakes	4,5
		Chocolate	3.2
		Spinach **	3.0
		Cherry	2.9
		"Grey" na tinapay	2.5
		Egg (yolk)	1.8

Ang bioavailability ng bakal (pagsipsip) mula sa mga produktong hayop ay umabot sa 15-22%, mula sa bakal na mga produkto na bakal ay mas masahol pa (2-8%). Ang karne ng mga hayop (ibon) at isda ay nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal mula sa iba pang mga produkto.

** Sa spinach, ang pinakamataas sa lahat ng mga produkto ay ang nilalaman ng folic acid, hindi ito nagpapabuti ng pagsipsip ng bakal bilang proseso ng pagbuo ng hemoglobin. 

Medikal na prophylaxis ng iron deficiency anemia sa mga bata

J. Para sa pag-iwas sa mga sanggol gamitin likidong dosis form, maaari itong maging solusyon o patak para sa bibig administrasyon, na naglalaman ng iron sulfate (Aktiferrin), iron (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconate, iron, mangganeso, tanso (Totem ), (Ferlatum); ang parehong mga gamot ay magagamit sa anyo ng syrups (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Ang Parenteral AF ay hindi ginagamit upang maiwasan ang JE.

Ang prophylactic dosis ng AF ay depende sa bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan:

• sa timbang <1000 g - 4 mg / kg kada araw;
• sa isang bigat ng 1000-1500 g - 3 mg / kg bawat araw;
• sa isang bigat ng 1500-3000 g - 2 mg / kg bawat araw.

Sa ibang mga kaso, ang preventive dosis ng FP ay 1 mg / kg bawat araw. Para sa mga pre-natal na mga anak na eksklusibo sa breastfed, sa edad na 6 na buwan hanggang 1 taon, inirerekomenda rin na ang AF ay ibinibigay sa isang rate na 1 mg / kg bawat araw.

Paano napigilan ang anemia kakulangan sa iron?

Pagpapalagay ng kakulangan sa iron anemia sa mga bata

Pagkatapos ng paggamot ng anemia kakulangan sa iron sa mga bata, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, lalo na sa mga kaso kung saan posible na mabilis na magtatag at alisin ang sanhi ng JE. Kung ang paggamot ay ginawa pagkatapos ng 3 buwan mula sa clinical manifestation ng IDA, ang mga kahihinatnan ay maaaring tumagal ng maraming buwan, taon at kahit na sa buhay.