Iron deficiency anemia sa mga bata

Ang iron deficiency anemia sa mga bata ay isang clinical at hematological syndrome batay sa isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin dahil sa kakulangan sa iron.

Tatlong estado ng kakulangan sa bakal ang inilarawan:

1. nakatagong kakulangan sa bakal;
2. nakatagong kakulangan sa bakal;
3. iron deficiency anemia.

Sa prelatent iron deficiency, ang iron content ay nababawasan lamang sa depot habang pinapanatili ang transport at hemoglobin funds. Ang kawalan ng clinical manifestations at malinaw na diagnostic criteria ay nagpapahintulot sa kondisyong ito na hindi mabigyan ng praktikal na kahalagahan.

Ang latent iron deficiency, na bumubuo ng 70% ng lahat ng kondisyon ng iron deficiency, ay hindi itinuturing na isang sakit, ngunit isang functional disorder na may negatibong balanse sa iron; wala itong independent code ayon sa ICD-10. Sa latent iron deficiency, ang isang katangian na klinikal na larawan ay sinusunod: sideropenic syndrome, ngunit ang nilalaman ng hemoglobin ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, na hindi pinapayagan ang pagkilala sa mga indibidwal na may ganitong kondisyon mula sa pangkalahatang populasyon gamit ang parameter ng laboratoryo na ito.

Iron deficiency anemia sa mga bata (ICD-10 code - D50) ay isang sakit, isang independiyenteng nosological form, accounting para sa 30% ng lahat ng iron deficiency kondisyon. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• anemic at sideropenic syndromes;
• nabawasan ang konsentrasyon ng hemoglobin at serum iron;
• pagtaas sa kabuuang iron-binding capacity ng serum (TIBC);
• pagbaba sa konsentrasyon ng serum ferritin (SF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Isang mahalagang katangian ng dalas: 90% ng mga anemia sa mga bata ay iron deficiency anemias, sa mga matatanda ang figure na ito ay umabot sa 80%. Ang natitirang 10% (sa mga may sapat na gulang 20%) ay iba pang mga uri ng anemia: namamana at nakuha na hemolytic anemia, konstitusyonal at nakuha na aplastic anemia. Ang totoong mga numero para sa saklaw at pagkalat ng iron deficiency anemia sa mga bata sa ating bansa ay hindi alam, ngunit malamang na sila ay medyo mataas, lalo na sa mga maliliit na bata. Ang laki ng problema ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa datos ng WHO: 3,600,000,000 katao sa mundo ang may nakatagong kakulangan sa bakal at isa pang 1,800,000,000 katao ang dumaranas ng iron deficiency anemia.

Ang iron deficiency anemia ay maaaring tawaging isang sakit na makabuluhang panlipunan. Ang pagkalat ng iron deficiency anemia sa mga batang may edad na 2.5 taon sa Nigeria ay 56%, sa Russia - 24.7%, sa Sweden - 7%. Ayon sa mga eksperto ng WHO, kung ang prevalence ng iron deficiency anemia ay lumampas sa 30%, ang problemang ito ay lampas sa medikal at nangangailangan ng mga desisyon na gawin sa antas ng estado.

Ayon sa opisyal na istatistika mula sa Ministry of Health ng Ukraine, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng anemia sa mga bata at kabataan sa Ukraine.

Sa pagkabata, 90% ng lahat ng anemia ay iron deficiency anemia. Kaya, kapag nagrereseta ng mga pandagdag sa iron para sa lahat ng anemia, ang doktor ay "hulaan" sa 9 na kaso sa 10. Ang natitirang 10% ng anemias ay kinabibilangan ng congenital at nakuha na hemolytic at aplastic anemias, pati na rin ang mga anemia sa mga malalang sakit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng Iron Deficiency Anemia sa mga Bata

Mayroong higit sa 10 kilalang uri ng mga karamdaman sa metabolismo ng bakal na humahantong sa pag-unlad ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal. Ang pinakamahalaga ay:

• kakulangan ng bakal sa pagkain, na mahalaga sa pagbuo ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal sa mga bata mula sa maagang pagkabata hanggang sa pagbibinata, pati na rin sa mga matatanda at matatanda;
• may kapansanan sa pagsipsip ng bakal sa duodenum at itaas na maliit na bituka bilang resulta ng pamamaga, allergic edema ng mucous membrane, giardiasis, impeksyon sa Helicobacter jejuni, at pagdurugo;

Ano ang nagiging sanhi ng iron deficiency anemia?

Ang metabolismo ng bakal sa katawan

Karaniwan, ang katawan ng isang malusog na nasa hustong gulang ay naglalaman ng humigit-kumulang 3-5 g ng bakal, kaya ang bakal ay maaaring mauri bilang isang microelement. Ang bakal ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa katawan. Humigit-kumulang 2/3 ng bakal ay nasa hemoglobin ng mga pulang selula ng dugo - ito ang nagpapalipat-lipat na pondo (o pool) ng bakal. Sa mga matatanda, ang pool na ito ay 2-2.5 g, sa mga full-term na bagong panganak - 0.3-0.4 g, at sa mga napaaga na bagong panganak - 0.1-0.2 g.

Ang metabolismo ng bakal sa katawan

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis ng iron deficiency anemia

Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa pagbuo ng anemia:

Stage I - ang mga reserbang bakal sa atay, pali at bone marrow ay bumababa.

Kasabay nito, ang konsentrasyon ng ferritin sa serum ng dugo ay bumababa, at ang isang latent iron deficiency ay bubuo - sideropenia na walang anemia. Ang Ferritin, ayon sa mga modernong konsepto, ay sumasalamin sa estado ng kabuuang reserbang bakal sa katawan, kaya sa yugtong ito ang mga reserbang bakal ay makabuluhang naubos nang walang pagbaba sa erythrocyte (hemoglobin) na pondo.

Ano ang nangyayari sa panahon ng iron deficiency anemia?

Ang mga kondisyon ng kakulangan sa iron sa mga bata sa unang taon ng buhay at maagang edad

Ang ideya na ang pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin sa isang buntis ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng pangsanggol ay mali. Ang kakulangan sa iron sa fetus ay humahantong sa hindi maibabalik na mga karamdaman:

• paglaki ng masa ng utak;
• ang proseso ng myelination at ang pagpapadaloy ng nerve impulses sa pamamagitan ng synapses.

Ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik at hindi maaaring itama ng mga paghahanda sa bakal na inireseta sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata. Kasunod nito, ang bata ay nakakaranas ng pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at motor, at may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip. Ipinakita ng mga Amerikanong mananaliksik na kahit na 5 taon pagkatapos ng iron deficiency anemia ay dumanas sa edad na 12-23 buwan, ang bata ay nakakaranas ng pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at motor, pati na rin ang mga kahirapan sa pag-aaral.

Ang pinaka masinsinang paglaki ay sinusunod sa mga batang wala pang isang taong gulang at sa mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga. Alam ng mga Pediatrician na sa edad na 3 buwan, maraming bata ang may pinababang antas ng hemoglobin (105-115 g / l). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakarehistro din ng mga Amerikanong doktor at nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga kaugnay na rekomendasyon. Para sa mga batang may edad na 3 buwan, ang mas mababang limitasyon ng pamantayan ng konsentrasyon ng hemoglobin ay itinatag, na tumutugma sa 95 g / l, dahil ang lumilipas na pagbaba sa antas ng hemoglobin ay ipinahayag sa karamihan ng mga bata sa populasyon. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa karamihan ng mga bata sa 3 buwan ay nauugnay sa paglipat ng mga erythroid cell mula sa synthesis ng fetal hemoglobin (Hb F) hanggang sa Hb A2, ay kumakatawan sa "physiological anemia" at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang konsentrasyon ng hemoglobin ay dapat matukoy sa 6 na buwan: sa edad na ito, ang mga halaga nito ay tumutugma sa pamantayan (110 g / l at higit pa).

Kung ang bata ay pinasuso at hindi kabilang sa anumang pangkat ng panganib (prematurity, multiple pregnancy, low birth weight), ang pagpapasuso at pagmamasid sa bata ay ipagpapatuloy. Ang reseta ng mga paghahanda ng bakal sa mga prophylactic na dosis, kadalasang 50% ng therapeutic na dosis, ay ipinahiwatig para sa mga bata mula sa ipinahiwatig na mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng iron deficiency anemia.

Ang patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng hemoglobin ay dapat isagawa hanggang 18 buwan:

• sa mga batang may mababang timbang ng kapanganakan;
• sa mga sanggol na wala pa sa panahon;
• sa mga bata na hindi tumatanggap ng mga formula na naglalaman ng bakal.

Mula 6 hanggang 18 buwan, ang mga antas ng hemoglobin ay dapat subaybayan kung ang bata:

• tumatanggap ng gatas ng baka hanggang 12 buwan;
• kapag nagpapasuso pagkatapos ng 6 na buwan, hindi tumatanggap ng sapat na bakal mula sa mga pantulong na pagkain;
• may sakit (talamak na nagpapaalab na sakit, mga paghihigpit sa pagkain, matinding pagdurugo dahil sa pinsala, pag-inom ng mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng bakal).

Iron deficiency anemia sa mga kabataan

Ang mga kabataan, lalo na ang mga batang babae na may edad 12-18, ay nangangailangan ng screening ng mga antas ng hemoglobin. Maipapayo na matukoy ang antas ng hemoglobin taun-taon sa mga batang babae at kababaihan na may matinding regla o iba pang pagkawala ng dugo, mababang paggamit ng iron kasama ng pagkain, at isang kasaysayan ng iron deficiency anemia. Ang mga hindi buntis na kababaihan na hindi kabilang sa mga pangkat ng panganib na ito ay hindi nangangailangan ng madalas na pagsubaybay sa mga antas ng hemoglobin at maaaring suriin isang beses bawat 5 taon kung kumain sila ng mga pagkaing mayaman sa bakal na nagpapahusay sa pagsipsip nito. Kailangan ding subaybayan ng mga kabataang lalaki ang kanilang mga antas ng hemoglobin kung sila ay masinsinang kasali sa mabibigat na palakasan (anemia ng mga atleta). Kung ang iron deficiency anemia ay nakita, ito ay ginagamot.

Ang mga preventive vaccination para sa mga batang may iron deficiency anemia ay hindi kontraindikado at hindi nangangailangan ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin, dahil sapat na ang bilang ng mga immunocompetent cells.

Ang Russia ay maaari at dapat umasa sa karanasan ng paglaban sa iron deficiency anemia na nakuha sa ibang mga bansa. Ang pinaka-malinaw na nabalangkas na mga hakbang para maiwasan ang mga kondisyon ng kakulangan sa bakal ay ang pambansang "Mga Rekomendasyon para sa Pag-iwas at Paggamot ng Kakulangan sa Iron sa Estados Unidos" (1998): ang pangunahing pag-iwas ay nagsasangkot ng wastong nutrisyon, ang pangalawang pag-iwas ay nagsasangkot ng aktibong pagtuklas ng latent iron deficiency at iron deficiency anemia sa panahon ng medikal na eksaminasyon, medikal na check-up at pagbisita sa doktor.

Sintomas ng Iron Deficiency Anemia sa mga Bata

Pinahihintulutan ng mga lalaki ang iron deficiency anemia na mas malala kaysa sa mga babae; ang mga matatandang tao ay mas malubhang apektado kaysa sa mga nakababata.

Ang pinaka-mahina na mga tisyu sa iron deficiency anemia ay ang mga may epithelial cover bilang isang patuloy na nagre-renew na sistema. Mayroong pagbawas sa aktibidad ng digestive glands, gastric, pancreatic enzymes. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon ng mga nangungunang subjective na pagpapakita ng kakulangan sa bakal sa anyo ng nabawasan at baluktot na gana, ang hitsura ng mga trophic disorder, ang hitsura ng dysphagia (kahirapan sa paglunok ng siksik na pagkain), isang pakiramdam ng isang bukol ng pagkain na natigil sa lalamunan.

Sintomas ng Iron Deficiency Anemia

Diagnosis ng iron deficiency anemia

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa iron deficiency anemia ay na-standardize:

• pagbaba sa antas ng SF sa mas mababa sa 12 μmol/l;
• pagtaas sa TIBC ng higit sa 69 μmol/l;
• transferrin iron saturation mas mababa sa 17%;
• hemoglobin na nilalaman sa ibaba 110 g/l sa edad na hanggang 6 na taon at mas mababa sa 120 g/l sa edad na higit sa 6 na taon.

Diagnosis ng iron deficiency anemia

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata

Sa ID, ang mga paghahanda sa bakal lamang ang epektibo! Hindi mo mapapagaling ang IDA sa pamamagitan ng diyeta! Sa iba pang mga anemia na hindi nauugnay sa ID, ang pagrereseta ng ferropreparations ay hindi kailangan, at sa matagal na paggamit maaari silang humantong sa pathological akumulasyon ng bakal. Dahil ang ID ay palaging pangalawa, kinakailangang hanapin at, kung maaari, alisin ang sanhi na pinagbabatayan ng ID. Ngunit kahit na hindi posible na maitatag ang sanhi ng ID, kinakailangan na ibalik ang mga reserbang bakal na may mga paghahanda sa bakal. Ang mga ferropreparasyon (FP) ay naiiba sa istraktura ng kemikal, paraan ng pangangasiwa, at pagkakaroon ng iba pang mga bahagi sa kanilang komposisyon.

Mga paghahanda sa bakal na ginagamit upang gamutin at maiwasan ang kakulangan sa bakal

Para sa panloob na paggamit (oral)		Parenteral
Single-component Complex sa komposisyon
Salt (ionic) ferropreparations
Iron (II)-glucose (Ferronal, Ferronal 35)	Iron, manganese, tansong gluconate (Totem)	Iron (III) hydroxide sucrose complex para sa intravenous administration (Venofer)
Iron (II) sulfate (Hemofer prolongatum)	Iron sulfate at ascorbic acid (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Iron (III) hydroxide polymaltose (iron dextrin) para sa intramuscular injection (Maltofer para sa intramuscular injection)
Iron (II) fumarate (Heferol)	Multivitamin, mineral salts (Fenuls)
	Iron sulfate (Actiferrin)	Iron (III) hydroxide polyisomaltose (iron dextran) para sa intramuscular administration (Ferrum Lek para sa intramuscular injection)
	Iron sulfate (Actiferrin compositum)
	Iron sulfate, folic acid (Gino-Tardiferon)
	Iron sulfate (Tardiferon)
	Iron sulfate, folic acid, cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Ang iron(III)-hydroxide sucrose complex at iron(III)-hydroxide polymaltose ay ginawa ng Vifor (International) Inc., Switzerland.

Ang dosis ng bakal ay kinakalkula batay sa elemental na bakal na nilalaman sa isang partikular na gamot. Para sa mga maliliit na bata (hanggang sa 15 kg), ang dosis ng bakal ay kinakalkula sa mg / kg bawat araw, at para sa mas matatandang mga bata at kabataan - sa mg / araw. Ang paggamit ng mas maliliit na dosis ng FP ay hindi nagbibigay ng sapat na klinikal na epekto. Ang natanggap na bakal ay unang ginagamit upang bumuo ng hemoglobin, at pagkatapos ay idineposito ito sa depot, kaya ang isang buong kurso ng paggamot ay dapat isagawa upang mapunan ang mga reserbang bakal sa katawan. Ang kabuuang tagal ng FT ay depende sa kalubhaan ng ID.

Ang pagpili ng isang partikular na FP ay depende sa form ng dosis nito (oral solution, syrup, tablet, parenteral form), kemikal na istraktura ng gamot, antas ng pagsipsip ng bakal mula sa FP. Ang edad ng bata, kalubhaan ng ID, magkakatulad na patolohiya, katayuan sa lipunan ay mahalaga din. Sa karamihan ng mga kaso, ang FP para sa oral administration ay ginagamit upang gamutin ang ID, dahil ang enteral route ay physiologically na mas naaangkop.

Para sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang FP ay ginagamit sa anyo ng mga solusyon para sa oral administration o syrup, higit sa 5 taong gulang - sa anyo ng mga tablet o dragees, pagkatapos ng 10-12 taon - sa anyo ng mga tablet o kapsula.

Kapag nagrereseta ng mga oral na FP, dapat tandaan na 5-30% ng bakal na inireseta nang pasalita ay nasisipsip, at ang mga FP ay naiiba.

Ang tagal ng ferrotherapy at pagkalkula ng dosis ng alimentary iron para sa oral administration ay naiiba sa bawat isa sa antas ng pagsipsip. Ito ay pinakamataas (15-30%) sa sulfate salts ng iron at iron (III) hydroxide polymaltose. Ang antas ng pagsipsip ng bakal mula sa iba pang asin FP (gluconate, chloride, fumarate, succinylate) ay hindi hihigit sa 5-10%. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng asin FP sa iba pang mga gamot at mga produktong pagkain.

Degree J		Edad	Basic FT
			Dosis ng FP	Tagal, linggo
LJ		Hanggang 3-5 taon	3 mg/kg/araw)	4-6
		>5 taon	40-60 mg/araw
IDA	1st degree	Hanggang 3-5 taon	5-8 mg/kg/araw)	6-8 (max 10-12)
		>5 taon	50-150 mg/araw
	II degree	Hanggang 3-5 taon	5-8 mg/kg/araw)	8-10 (max 12-14)
		>5 taon	50-200 mg/kg/araw)
	III degree	Hanggang 3-5 taon	5-8 mg/kg/araw)	10-12 (max 14-18)
		>5 taon	50-200 mg/araw

Ang paggamot sa mga batang may IDA at IDA grade I-II ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan gamit ang mga oral FP, maliban sa mga kaso kung saan ang pamilya ay hindi makapagbigay ng iniresetang gamot o may mga indikasyon para sa pagreseta ng parenteral FP. Ang paggamot sa mga bata na may malubhang IDA, lalo na sa isang maagang edad, ay karaniwang ginagawa sa isang ospital, at ang therapy ay maaaring magsimula sa mga parenteral at pagkatapos ay lumipat sa oral FP, ngunit ang buong kurso ng FT ay maaari ding isagawa gamit ang mga gamot para sa oral administration.

Mga indikasyon para sa pangangasiwa ng parenteral FP:

• mga kaso ng masamang epekto mula sa oral FP (halimbawa, panlasa ng metal, pagdidilim ng ngipin at gilagid, mga reaksiyong alerdyi, mga sintomas ng dyspeptic: epigastritis, pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae);
• hindi epektibo ng oral administration dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng bituka (kakulangan sa lactase, celiac disease, allergy sa pagkain, atbp.);
• nagpapaalab o ulcerative na sakit ng gastrointestinal tract;
• ang pangangailangan na mabilis na maglagay muli ng mga reserbang bakal (surgical intervention, diagnostic/therapeutic invasive procedure);
• mga kadahilanang panlipunan (halimbawa, ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang paggamit ng mga oral na FP).

Pagkalkula ng dosis ng bakal para sa parenteral na pangangasiwa: elemental Fe++ (mg) = 2.5 mg x timbang (kg) x hemoglobin deficit.

Kapag nagrereseta ng mga parenteral FP, dapat isaalang-alang na ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal sa mga tisyu ay nangangailangan ng 20-30% na higit pang bakal kaysa sa kinakalkula na halaga (ito ang halaga ng bakal na pinangangasiwaan nang parenteral na pinalabas sa ihi sa araw). Gayunpaman, ang paunang dosis ng parenteral FP ay hindi dapat lumampas sa 5 mg/kg bawat araw. Sa parenteral FPs, ang mga gamot ay ginagamit para sa intramuscular administration - iron (III) hydroxide polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek). Mayroon ding gamot para sa intravenous administration - iron (III) hydroxide sucrose complex (Venofer4), ngunit sa kasalukuyan ay walang sapat na karanasan sa paggamit nito sa mga batang may IDA. Bagama't ang tunay na kakulangan sa iron ay napakabihirang sa panahon ng neonatal, kapag napatunayan ang kakulangan sa bakal, ang mga gamot na pinili para sa mga batang ito ay mga gamot na naglalaman ng iron (III) hydroxide polymaltose complex, na inaprubahan para gamitin sa mga napaaga at bagong panganak na sanggol.

Sa 20-40% ng mga pasyente na may stage II-III IDA, ang isang kasabay na kakulangan ng B12 at/o FC ay napansin, at laban sa background ng pagkuha ng FP, ang kanilang bilang ay umabot sa 70-85%, na nangangailangan ng reseta ng mga naaangkop na gamot.

Para sa GI, inirerekomenda ang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa iron at bitamina B, 2 at FC: karne ng mga mature na hayop (karne ng mga batang hayop ay naglalaman ng mas kaunting bakal), isda, seafood, bakwit, munggo, mansanas, spinach, liver pates. Ang hiwalay na paggamit ng mga cereal at mga pagkaing karne at gulay ay inirerekomenda, ang mga pagkaing mayaman sa calcium ay pansamantalang limitado; dapat iwasan ng mga batang babae ang pag-inom ng oral contraceptive. Ang mahabang pananatili sa sariwang hangin ay kapaki-pakinabang.

Paggamot ng iron deficiency anemia na may mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo

Hindi inirerekumenda na gumamit ng mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo kahit na sa mga kaso ng malubhang IDA, dahil ito ay unti-unting nabubuo at ang bata ay umaangkop sa anemia.

Ang mga pagsasalin ay makatwiran lamang kung:

• ito ay kinakailangan para sa mahahalagang indikasyon; sa kaso ng malubhang anemic syndrome (Hb sa ibaba 50 g / l);
• ang pasyente ay nangangailangan ng agarang surgical intervention o agarang pagsusuri sa ilalim ng anesthesia.

Kung kinakailangan, ang mass ng pulang selula ng dugo ay ibinibigay sa rate na 3-5 mg/kg bawat araw (maximum na 10 mg/kg bawat araw) - dahan-dahang intravenously, bawat ibang araw, hanggang sa maabot ang konsentrasyon ng hemoglobin na magbabawas sa panganib ng interbensyon sa operasyon. Hindi na kailangang subukang mabilis na iwasto ang malubhang anemia, dahil nagdadala ito ng panganib na magkaroon ng hypervolemia at pagpalya ng puso.

Contraindications sa pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal

Ang mga ganap na contraindications sa appointment ng FP ay:

• talamak na viral at bacterial infectious disease;
• mga sakit na sinamahan ng akumulasyon ng bakal (hemochromatosis, hereditary at autoimmune hemolytic anemia);
• mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa paggamit ng bakal (sideroblastic anemia, alpha- at beta-thalassemia, anemia dahil sa pagkalason sa lead);
• sakit na sinamahan ng bone marrow failure (aplastic anemia, Fanconi anemia, Blackfan-Diamond anemia, atbp.).

[ 12 ], [ 13 ]

Mga masamang epekto at komplikasyon kapag gumagamit ng mga paghahanda ng bakal

Kapag gumagamit ng mga oral na FP, ang mga side effect na nauugnay sa parehong mga kemikal na katangian ng mga iron salts at hypersensitivity sa mga indibidwal na bahagi ng mga gamot ay bihira.

Ang mga pagpapakita ng mga side effect ay kinabibilangan ng:

• metal na lasa sa bibig;
• pagdidilim ng ngipin at gilagid;
• sakit sa epigastrium;
• dyspeptic disorder dahil sa pangangati ng gastrointestinal mucosa (pagduduwal, belching, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi);
• madilim na kulay ng dumi;
• mga reaksiyong alerdyi (karaniwan ay urticaria);
• nekrosis ng bituka mucosa (sa kaso ng labis na dosis o pagkalason sa saline FP).

Ang mga epektong ito ay madaling maiiwasan sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa tamang regimen sa dosis at pag-inom ng gamot. Una sa lahat, naaangkop ito sa grupo ng saline FP. Maipapayo na simulan ang paggamot na may isang dosis na katumbas ng 1/2 - 2/3 ng therapeutic dosis, na sinusundan ng unti-unting pagkamit ng buong dosis sa loob ng 3-7 araw. Ang rate ng "pagtaas" ng dosis sa therapeutic dose ay depende sa parehong antas ng ID at indibidwal na pagpapaubaya ng bata sa isang partikular na gamot. Ang saline FP ay dapat inumin sa pagitan ng mga pagkain (humigit-kumulang 1-2 oras pagkatapos, ngunit hindi lalampas sa 1 oras bago kumain), hugasan ng kaunting katas ng prutas na may sapal. Ang Salt FP ay hindi dapat hugasan ng tsaa o gatas, dahil naglalaman ang mga ito ng mga sangkap na pumipigil sa pagsipsip ng bakal. Maiiwasan din ang pagdidilim ng ngipin at gilagid kung ang gamot ay ibinibigay na diluted (halimbawa, may katas ng prutas) o sa isang piraso ng asukal. Ang mga reaksiyong alerdyi ay karaniwang nauugnay sa iba pang mga sangkap na kasama sa mga kumplikadong gamot, kung saan kinakailangan na baguhin ang FP. Ang nekrosis ng mucosa ng bituka ay bubuo sa napakabihirang mga kaso ng labis na dosis o pagkalason sa saline FP. Ang madilim na pangkulay ng dumi ay walang klinikal na kahalagahan, ngunit kinakailangang bigyan ng babala ang mga magulang ng bata o ang bata mismo tungkol dito kung nagsasagawa na siya ng mga pamamaraan sa kalinisan nang nakapag-iisa. Siyanga pala, ito ay isang napakahusay at epektibong paraan upang masuri kung ang iyong pasyente ay kumukuha ng FP.

Ang mga paghahanda ng iron (III) hydroxide polymaltosate ay halos walang mga side effect. Bilang karagdagan, dahil sa kawalan ng pakikipag-ugnayan sa mga bahagi ng pagkain sa pangkat na ito ng FP, ang mga bata ay hindi kailangang sumunod sa anumang mga paghihigpit sa pandiyeta, at ang paggamot ay nagsisimula kaagad sa isang kinakalkula na therapeutic dose.

Kung mangyari ang mga side effect, ang dosis ng FP ay dapat bawasan o palitan ng isa pa.

Kapag ang mga parenteral FP ay pinangangasiwaan, maaaring madalang ang mga side effect: pagpapawis, lasa ng bakal sa bibig, pagduduwal, pag-atake ng hika, tachycardia, fibrillation, na nangangailangan ng pagtigil ng FP. Ang mga lokal na reaksyon (hyperemia, pananakit, venous spasm, phlebitis, pagdidilim ng balat at mga abscesses sa lugar ng pag-iiniksyon), mga reaksiyong alerdyi (urticaria, edema ni Quincke) ay maaaring maobserbahan nang napakabihirang.

Ang pinakamalubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay ang pagkalason sa mga iron salts (60 mg/kg o higit pa sa elemental na bakal). Ang kalubhaan ng kondisyon at pagbabala ay nakasalalay sa dami ng hinihigop na bakal. Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na labis na dosis ng mga asing-gamot na bakal ay pagpapawis, tachycardia, depresyon ng CNS, pagbagsak, pagkabigla. Mayroong 5 yugto ng pagkalason na may mga bakal na asin.

Mga yugto ng iron salt poisoning

Phase	Tagal	Mga sintomas
1. Lokal na pangangati	Mula 0.5-2 oras hanggang 6-12 oras	Talamak na mga sintomas ng gastrointestinal: pagduduwal, pagsusuka at pagtatae na may dugo, pagbaba ng presyon ng dugo, nekrosis ng bituka mucosa
2. Imaginary "pagbawi" (asymptomatic period)	2-6 na oras	Relatibong pagpapabuti ng kondisyon. Sa panahong ito, ang iron ay naipon sa mitochondria ng mga selula
3. Gross metabolic breakdowns	12 oras pagkatapos ng pagkalason	Acidosis, hypoglycemia, mga karamdaman sa CNS dahil sa matinding pinsala sa mga selula ng utak, atay at iba pang mga organo - direktang epekto ng cytotoxic ng mga iron ion, na sinamahan ng cytolysis ng mga cell
4. Necrosis ng atay	Sa loob ng 2-4 na araw (minsan mas maaga)	Mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng nekrosis ng atay. Mga karamdaman sa hepatocerebral
5. Pagbubuo ng mga scars sa site ng nekrosis ng bituka mucosa	2-4 na linggo pagkatapos ng pagkalason	Mga kaukulang klinikal na sintomas depende sa lokalisasyon at lugar ng pinsala sa bituka mucosa

Kung mayroong kahit na hinala ng pagkalason sa AF, ang pasyente ay dapat na obserbahan sa ospital nang hindi bababa sa 24 na oras, kahit na walang karagdagang mga sintomas na bubuo. Diagnosis ng pagkalason sa AF:

• pagduduwal, pagsusuka ng dugo (napakahalagang sintomas!);
• mga lugar ng bituka nekrosis at/o mga antas ng likido sa tiyan sa ultrasound o radiographic na pagsusuri;
• FS - higit sa 30 μmol/l, TIBC - mas mababa sa 40 μmol/l.

Paggamot para sa pagkalason sa bakal:

• Ang gatas at hilaw na itlog ay inireseta bilang pangunang lunas.

Sa ospital, inireseta nila:

• gastric at bituka lavage;
• laxatives (hindi ginagamit ang activate carbon!);
• chelated iron complexes (na may iron content na higit sa 40-50 μmol/l): deferoxamine intravenously sa pamamagitan ng drip 10-15 mg/kg bawat araw sa loob ng 1 oras, at intramuscularly sa paunang dosis na 0.5-1.0 g, pagkatapos ay 250-500 mg bawat 4 na oras, unti-unting pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng mga administrasyon.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata

Sa mga unang araw pagkatapos ng appointment ng FP, ang mga subjective na sensasyon ng bata ay dapat na tasahin, na may espesyal na atensyon na binabayaran sa mga reklamo tulad ng metal na lasa, dyspeptic disorder, hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastriko, atbp. Sa ika-5-8 araw ng paggamot, ang bilang ng mga reticulocytes ay dapat mabilang. Para sa IDS, ang kanilang bilang ay karaniwang tumataas ng 2-10 beses kumpara sa paunang halaga, at ang kawalan ng krisis sa reticulocyte, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig na ang diagnosis ng IDS ay mali.

Pagkatapos ng 3-4 na linggo mula sa simula ng paggamot, kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng hemoglobin: ang pagtaas ng nilalaman ng hemoglobin ng 10 g / l o higit pa kumpara sa paunang antas ay itinuturing na isang positibong epekto ng FT; kung hindi, ang karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa. Pagkatapos ng 6-10 na linggo ng FT, dapat masuri ang mga reserbang bakal (dapat ihinto ang FP 2-3 araw bago ang pag-sample ng dugo): mas mabuti sa nilalaman ng FS, ngunit posible ring gamitin ang nilalaman ng ISC. Ang criterion para sa paggamot sa IDA ay ang normalisasyon ng FS (N = 80-200 μg / l).

Ang pagmamasid sa mga bata na nagkaroon ng stage I-II IDA ay isinasagawa sa site nang hindi bababa sa 6 na buwan, at para sa mga nagkaroon ng stage III IDA - hindi bababa sa 1 taon. Ang konsentrasyon ng hemoglobin ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, ang nilalaman ng FS (FS, OTZS) - sa pagtatapos ng kurso ng FT at kapag tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo.

Kapag nagsasagawa ng FT, lalo na sa saline FT, kinakailangang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng mga iron salt sa iba pang mga gamot at isang bilang ng mga bahagi ng pagkain, na maaaring mabawasan ang epekto ng paggamot at/o mag-ambag sa paglitaw ng mga hindi kanais-nais na epekto.

Ang mga paghahanda batay sa iron (III)-hydroxide polymaltose complex ay walang mga naturang pakikipag-ugnayan, kaya ang kanilang paggamit ay hindi limitado ng anumang mga paghihigpit sa pandiyeta o rehimen. Ginagawa nitong mas kaakit-akit ang mga ito sa mga tuntunin ng kadalian ng paggamit at samakatuwid ay nagdaragdag ng pagsunod (pagsunod) sa therapy ng parehong mga bata at kabataan mismo at kanilang mga magulang.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Ang isang malaking pagkakamali ay ang magreseta ng "antianemic" na therapy (FP, B12, FC, pagsasalin ng dugo, at madalas na magkakasama) bago "i-decode" ang mekanismo at mga sanhi ng anemia. Maaari nitong radikal na baguhin ang larawan ng dugo, utak ng buto, at biochemical na mga parameter. Ang FP ay hindi dapat inireseta bago matukoy ang konsentrasyon ng FS, dahil ito ay nagiging normal sa loob ng ilang oras pagkatapos uminom ng gamot. Matapos ang pagpapakilala ng bitamina B12, ang reticulocytosis ay tumataas nang husto sa loob ng 3-5 araw, na humahantong sa hyperdiagnosis ng mga kondisyon ng hemolytic. Ang reseta ng bitamina B12 at FC ay maaaring gawing normal ang katangian ng morphological na larawan ng bone marrow, na humahantong sa paglaho ng megaloblastic hematopoiesis (minsan sa loob ng ilang oras pagkatapos ng iniksyon).

Mga epekto ng pakikipag-ugnayan ng mga paghahanda ng bakal sa iba pang mga gamot at pagkain

Pangalan ng mga sangkap	Mga pakikipag-ugnayan
Chloramphenicol	Pinapabagal ang tugon ng bone marrow sa AF
Tetracyclines, penicillamine, gold compounds, phosphate ions	Binabawasan ang pagsipsip ng bakal
Salicylates, phenylbutazone, oxyphenylbutazone ZhS	Ang pagsasama nito kasama ng FP ay nagdudulot ng pangangati ng gastrointestinal mucosa, na maaaring magdulot ng pag-unlad (pagpapalakas) ng mga side effect mula sa FT
Cholestyramine, magnesium sulfate, bitamina E, antacids (naglalaman ng Ca at A1), pancreatic extract	Pigilan ang pagsipsip ng bakal, na binabawasan ang anti-anemikong epekto ng FP
Mga blocker ng H2-histamine receptor	Pigilan ang pagsipsip ng bakal, na binabawasan ang anti-anemikong epekto ng FP
Mga sangkap na nagdudulot ng pagtaas ng peroxidation (hal., ascorbic acid)	Itinataguyod nila ang pagtaas ng pagdurugo mula sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract (ang benzidine test ay palaging magiging positibo)
Phytates (cereal, ilang prutas at gulay), phosphate (itlog, cottage cheese), tannic acid (tsaa, kape), calcium (keso, cottage cheese, gatas), oxalates (madahong gulay)	Pinapabagal nila ang pagsipsip ng bakal, samakatuwid, kapag inireseta ang mga FP ng asin, inirerekumenda na dalhin ang mga ito 1.5-2 oras pagkatapos kumain.
Mga hormonal na kontraseptibo para sa paggamit ng bibig	Pinapabagal ang pagsipsip ng bakal, sa gayon ay binabawasan ang therapeutic effect ng FP

Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay hindi dapat isagawa maliban kung may mahalagang indikasyon.

Ang mga parenteral FP ay dapat na inireseta lamang para sa mga espesyal na indikasyon, sa isang ospital, sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Huwag subukang gamutin ang iron deficiency anemia sa mga bata na may diet o supplement.

Paggamot ng iron deficiency anemia

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga bata

Dapat itong isagawa sa mga pangkat na may mataas na peligro (mga sanggol na wala pa sa panahon, mga bata mula sa maraming pagbubuntis, mga batang babae sa unang 2-3 taon pagkatapos ng menarche), isang mahalagang papel dito ay kabilang sa sapat na nutrisyon, mga hakbang sa pamumuhay, at sapat na oras na ginugol sa sariwang hangin.

Sa mga bagong silang, ang paggamot ng maternal anemia sa panahon ng pagbubuntis ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga bata. Ang pang-iwas na reseta ng FP sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Kaya, na may konsentrasyon ng hemoglobin na higit sa 132 g / l, ang dalas ng mga napaaga na kapanganakan at ang pagsilang ng mga batang may mababang timbang ay tumataas, ngunit sa hemoglobin sa ibaba 104 g / l, ang isang katulad na panganib ay lumitaw. Ang tunay na pag-iwas sa ID ay tamang nutrisyon ng mga buntis, mga nagpapasusong ina at mga bata. Ang kumpirmadong ID sa mga buntis at nagpapasusong babae ay dapat itama sa pamamagitan ng pagrereseta ng FP.

Sa mga sanggol, 95% ng mga kaso ng pagtatae ay nauugnay sa hindi tamang pagpapakain, kaya ang problemang ito ay madaling malutas.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang data ng anamnesis, dahil ang peri- o postnatal bleeding, acute o hidden gastrointestinal bleeding, hemorrhagic disease, maagang ligation ng umbilical cord (kapag ito ay pulsating pa) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng IDA sa mga sanggol. Ang mga potensyal na inhibitor ng pagsipsip ng bakal ay ang mga protina ng gatas ng baka at calcium, samakatuwid, ang mga sanggol na tumatanggap ng buong gatas ng baka (sa kawalan ng iba pang pinagkukunan ng iron sa diyeta) ay may mataas na panganib na magkaroon ng IDA. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga bata sa unang taon ng buhay ay hindi inirerekomenda na ubusin ang buong gatas ng baka, hindi inangkop na pinaghalong gatas na ferment, mga produktong hindi pinayaman ng bakal (mga juice, prutas at gulay na purees, karne at gulay na puree).

Ang mga modernong inangkop na formula ("follow-on formula") ay pinayaman ng bakal at ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga sanggol para sa bakal, hindi nakakabawas ng gana, hindi nagiging sanhi ng mga gastrointestinal disorder at hindi nagpapataas ng saklaw ng mga impeksyon sa paghinga at bituka sa mga bata.

Ang nilalaman ng bakal sa ilang mga formula ng sanggol

Mga pinaghalong gatas	Ang nilalaman ng bakal sa tapos na produkto, mg/l
Gallia-2 (Danone, France)	16.0
Frisolak (Friesland Nutrition, Holland)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricia, Holland)	13.0
Bona 2P (Nestle, Finland)	13.0
Similac na may bakal (Abbott Laboratories, Denmark/USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Sweden)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Denmark)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Switzerland)	10.5
Agusha-2 (Russia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia/Istra, Holland/Russia)	9.0
Lactofidus (Danone, France)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Switzerland)	8.0

Pagkatapos ng 4-6 na buwan, kinakailangan na ipakilala ang mga pantulong na pagkain na pinayaman ng bakal ng pang-industriya na produksyon (mga instant na lugaw, mga juice ng prutas at gulay at katas), at sa ikalawang kalahati ng taon - mga purong karne-gulay at isda-gulay. Pagkatapos ng 6-8 na buwan, maaari kang magpakilala ng espesyal na baby sausage (mga sausage, ham), na ginawa gamit ang pagdaragdag ng potato starch, na hindi binabawasan ang pagsipsip ng bakal. Mas mainam na huwag magbigay ng tsaa sa isang sanggol na nagpapasuso (ito ay naglalaman ng mga tannin, na pumipigil sa pagsipsip ng bakal), at gumamit ng espesyal na tubig ng sanggol at mga juice para sa pag-inom.

Kung ang diyeta ng mga bata ay ganap na balanse, hindi sila kailangang magreseta ng FP, maliban sa wala sa panahon, kulang sa timbang at maraming panganganak. Ang mga nagpapasusong ina ay pinapayuhan na isama ang karne, atay, isda, sariwang inihandang citrus at mga katas ng gulay, mga butil na pinatibay ng bakal (butil), munggo, at pula ng itlog sa kanilang pagkain.

Upang matugunan ang mga pisyolohikal na pangangailangan, ang mga bata ay dapat tumanggap ng sumusunod na dami ng bakal mula sa pagkain:

• sa edad na 1-3 taon - 1 mg / kg bawat araw;
• sa edad na 4-10 taon - 10 mg / araw;
• higit sa 11 taong gulang - 18 mg/araw.

Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga batang babae ay nangangailangan ng espesyal na atensyon sa unang 2-3 taon pagkatapos ng menarche, kapag ang prophylaxis ng ID ay dapat isagawa gamit ang FP sa rate na 50-60 mg/araw sa loob ng 3-4 na linggo (hindi bababa sa 1 kurso bawat taon).

Ang diyeta ng mga bata at kabataan ay dapat na iba-iba, malusog at malasa; kinakailangang tiyakin na laging may kasamang mga produkto na pinagmulan ng hayop at halaman na naglalaman ng sapat na dami ng bakal.

Mga Pagkaing Mataas sa Iron

Mga pagkaing naglalaman ng heme iron	Iron (mg/100 g produkto)	Mga Pagkaing Naglalaman ng Non-Heme Iron	Iron (mg/100 g produkto)
Karne ng tupa	10.5	Soybeans	19.0
Offal (atay,		Poppy	15.0
Mga bato)	4.0-16.0	Bran ng trigo	12.0
Pate ng atay	5.6	Sari-saring jam	10.0
Karne ng kuneho	4.0	Sariwang rose hips	10.0
Karne ng Turkey	4.0	Mga kabute (tuyo)	10.0
Karne ng pato o gansa	4.0	Dry beans	4.0-7.0
Ham	3.7	Keso	6.0
Karne ng baka	1.6	Sorrel	4.6
Isda (trout, salmon, chum salmon)	1,2	Currant	4.5
Baboy	1.0	Mga natuklap na oat	4.5
		Tsokolate	3.2
		Kangkong**	3.0
		Cherry	2.9
		"Grey" na tinapay	2.5
		Mga itlog (yolk)	1.8

Ang iron bioavailability (absorption) mula sa mga produktong hayop ay umabot sa 15-22%, mas malala ang iron mula sa mga produktong halaman (2-8%). Ang karne ng hayop (manok) at isda ay nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal mula sa iba pang mga produkto.

** Ang spinach ay may pinakamataas na nilalaman ng folic acid sa lahat ng pagkain, na hindi gaanong nagpapabuti sa pagsipsip ng iron bilang proseso ng pagbuo ng hemoglobin.

Pag-iwas sa droga ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ginagamit ang mga liquid dosage form para maiwasan ang ID sa mga sanggol: ang mga ito ay maaaring mga solusyon o patak para sa oral administration na naglalaman ng iron sulfate (Actiferrin), iron (III) hydroxide polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek), iron gluconate, manganese, copper (Totema), (Ferlatum); ang parehong mga gamot na ito ay magagamit sa anyo ng mga syrup (Actiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Ang mga parenteral FP ay hindi ginagamit upang maiwasan ang ID.

Ang prophylactic na dosis ng FP ay depende sa timbang ng kapanganakan ng bata:

• para sa timbang <1000 g - 4 mg/kg bawat araw;
• para sa timbang 1000-1500 g - 3 mg/kg bawat araw;
• para sa timbang 1500-3000 g - 2 mg/kg bawat araw.

Sa ibang mga kaso, ang prophylactic na dosis ng FP ay 1 mg/kg bawat araw. Ang mga full-term na sanggol na eksklusibong pinapasuso, may edad na 6 na buwan hanggang 1 taon, ay inirerekomenda din na magreseta ng FP sa rate na 1 mg/kg bawat araw.

Paano maiiwasan ang iron deficiency anemia?

Prognosis ng iron deficiency anemia sa mga bata

Pagkatapos ng paggamot ng iron deficiency anemia sa mga bata, ang pagbabala ay karaniwang pabor, lalo na sa mga kaso kung saan ang sanhi ng ID ay maaaring mabilis na matukoy at maalis. Kung ang paggamot ay isinagawa pagkatapos ng 3 buwan mula sa klinikal na pagpapakita ng IDA, ang mga kahihinatnan ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming buwan, taon, at maging sa buhay.